DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN EL HIPERPARATIROIDISMO
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN EL HIPERPARATIROIDISMO ROBERTO LAMBERTINI TCba Salguero CENTRO DE DIAGNÓSTICO DXI EN EL HIPERPARATIROIDISMO ESTUDIO DE LAS LESIONES CAUSADAS POR EL HPPT MÉTODOS DE LOCALIZACIÓN GLANDULAR LOCALIZACIÓN GLANDULAR EL DIAGNÓSTICO DE HPPT ES CLÍNICO NO REQUIERE DE IMÁGENES ÉXITO QUIRÚRGICO 99% CON INCIDENCIA DE ENFERMEDAD •EL ESTUDIOS MEJOR MÉTODO DE LOCALIZACIÓN GLANDULAR SON LOS POR IMÁGENES PREQUIRÚRGICOS ACORTAN ¿ PARA QUE HACER IMÁGENES ? MULTIGLANDULAR EL ABODAJE UNILATERAL FUE LAS MANOS DEDEL UN 10%. CIRUJANO EXPERIENCIA. EL TIEMPO DE LA CIRUGÍA Y POR LOCON TANTO DISMINUYEN SU POSIBLE EN LA MORBILIDAD. MAYORÍA PACIENTES (SENSIBIL. 92-98 %) DE LOS Miller 1991 Khan 1995 Cindy Deutmeyer,, SURGERY 2011 LOCALIZACIÓN GLANDULAR EL DIAGNÓSTICO DE HPPT ES CLÍNICO NO REQUIERE DE IMÁGENES “The Surgeon” Jan Sanders van HEMESSEN 1555 •EL ESTUDIOS MEJOR MÉTODO DE LOCALIZACIÓN GLANDULAR SON LOS IMÁGENES PREQUIRÚRGICOS ACORTAN ¿ POR PARA QUE HACER IMÁGENES ? LAS MANOS DE UN CIRUJANO EXPERIENCIA. EL TIEMPO DE LA CIRUGÍA Y POR LOCON TANTO DISMINUYEN SU (SENSIBIL.MORBILIDAD. 92-98 %) Miller 1991 Khan 1995 LOCALIZACIÓN GLANDULAR EL DIAGNÓSTICO DE HPPT ES CLÍNICO NO REQUIERE DE IMÁGENES “The Surgeon” Jan Sanders van HEMESSEN 1555 ÉXITO QUIRÚRGICO 99% CON INCIDENCIA DE ENFERMEDAD •EL ESTUDIOS MEJOR MÉTODO DE LOCALIZACIÓN GLANDULAR SON LOS POR IMÁGENES PREQUIRÚRGICOS ACORTAN ¿ PARA QUE HACER IMÁGENES ? MULTIGLANDULAR EL ABODAJE UNILATERAL FUE LAS MANOS DEDEL UN 10%. CIRUJANO EXPERIENCIA. EL TIEMPO DE LA CIRUGÍA Y POR LOCON TANTO DISMINUYEN SU POSIBLE EN LA MORBILIDAD. MAYORÍA PACIENTES (SENSIBIL. 92-98 %) DE LOS Miller 1991 Khan 1995 Cindy Deutmeyer,, SURGERY 2011 LOCALIZACIÓN GLANDULAR EN PACIENTES CON HPPT RECURRENTE O PERSISTENTE LA TASA DE EXITO QUIRÚRGICO DESCIENDE A 60-70% GASPARRI Ann Surg. 2001 LOCALIZACIÓN GLANDULAR •ULTRASONIDO •CENTELLOGRAMA •TAC •RMI •ANGIOGRAFIA ECTOPÍAS MEDIASTINALES LOCALIZACIÓN GLANDULAR EN MEDIASTINO •ULTRASONIDO 29% •CENTELLOGRAMA 70 / 100% •TAC 45 / 55% •RMI 60% •ANGIOGRAFIA 70 / 80% LOCALIZACIÓN GLANDULAR •SOLO SON VISIBLES SI SON PATOLÓGICAS •ADENOMA HIPERPLASIA Y CARCINOMA NO SE DIFERENCIAN PARATIROIDES FUNCIONANTE NO FUNCIONANTE •ADENOMA (90%) QUISTES •HIPERPLASIA (9%) •CARCINOMA (1%) PUNCIÓN / CONTROL CIRUGÍA ULTRASONIDO LOCALIZACIÓN GLANDULAR piel músculo tiroides Columna cervical LOCALIZACIÓN GLANDULAR CUANDO SON VISIBLES? TAMAÑO CELULARIDAD HISTOLOGÍA CELULARIDAD •CÉL. PRINCIPALES •CEL. OXIFÍLICAS •ESTROMA FIBROSO •ADIPOCITOS LIPOADENOMA LOCALIZACIÓN GLANDULAR TRANSDUCTOR DE 3,5MHz LOCALIZACIÓN GLANDULAR •NÚMERO •TAMAÑO •UBICACIÓN ANATOMÍA NÚMERO 4 GLÁNDULAS 85% SUPERNUMERARIAS 13% 3 GLÁNDULAS 3% ANATOMÍA UBICACIÓN SUPERIORES IV ARCO BRANQUIAL 1 % ECTOPÍAS •INTRATIROIDEAS •RETROTRAQUEALES •RETROESOFÁGICAS ANATOMÍA UBICACIÓN INFERIORES III ARCO BRANQUIAL 30 % LOCALIZACIONES BAJAS •LIG. TIROTÍMICO •MEDIASTINO •CADENAS LATERALES ANATOMÍA FORMA •OVAL O ESFÉRICA •ELONGADA •BILOBULADA •MULTILOBULADA ANATOMÍA TAMAÑO 5 x 3 x 1 mm. Peso: 35-40 mg. ULTRASONIDO DE PARATIROIDES CALCIFICACIONES ULTRASONIDO DE PARATIROIDES IMPLANTES ULTRASONIDO DE PARATIROIDES QUISTES CRISTAL DE ROCA FALSOS POSITIVOS •NÓDULOS TIROIDEOS •PSEUDONÓDULOS •GANGLIOS •ETC… PARATIROMATOSIS ULTRASONIDO DE PARATIROIDES SENSIBILIDAD 62% ESPECIFICIDAD 85% BIOPSIA BIOPSIA INDICACIONES ? IMAGEN NODULAR NO CARACTERÍSTICA BIOPSIA BIOPSIA TÉCNICA •CITOLOGÍA •AGUJA FINA •DOSAJE DE PTH BIOPSIA BIOPSIA TÉCNICA •CITOLOGÍA •AGUJA FINA •DOSAJE DE PTH INDISPENSABLE !!! ABLACIÓN QUÍMICA CON ETANOL INDICACIONES HPPT PRIMARIO HPPT SECUNDARIO HPPT TERCIARIO IMPLANTES DELTOIDES CONTRAINDICACIÓN O NEGATIVA A UNA CIRUGÍA ABLACIÓN QUÍMICA CON ETANOL INDICACIONES HPPT PRIMARIO PTES AÑOSOS HPPT SECUNDARIO RECIDIVA RAPIDAMENTE HPPT TERCIARIO BUEN RESULTADO IMPLANTES DELTOIDES BUEN RESULTADO ABLACIÓN QUÍMICA CON ETANOL HPPT SECUNDARIO SELECCIÓN DEL PACIENTE EVALUACIÓN CLÍNICA •FALTA DE RESPUESTA AL TTO. MÉDICO •AUSENCIA DE ENFERMEDAD OSEA AVANZADA •CONTRAINDICACIÓN PARA UNA CIRUGÍA EVALUACIÓN ECOGRÁFICA •DETERMINACIÓN DEL NÚMERO Y VOLUMEN GLANDULAR •EVALUACIÓN DE LA ACCESIBILIDAD Y FACTIBILIDAD COMPLICACIONES •Dolor durante y después del procedimiento (analgésicos) •Hematoma en cuello (diálisis sin heparina) •Hipocalcemia sintomática (calcemias luego de cada sesión) •Paresia transitoria de cuerdas vocales (inyección controlada) ALCOHOLIZACIÓN DELTOIDES CA P PTH 25OHD PRE 11,1 2,3 454 POST 8,3 3,1 271 10,6 P Pr P-C PTH PRE 7,4 76,2 1400 POST 4,3 39,9 219 MARCACIÓN PREQUIRÚRGICA MUCHAS GRACIAS
