Coordinación Regional Gestión Ambiental Servicio Andaluz de Salud Gestión Ambiental en el Servicio Andaluz de Salud TALLER DE PROMOCIÓN DE ASOCIACIONES PÚBLICO-PRIVADA EN GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS. LIMA, MAYO 2013 LEGISLACIÓN COMUNITARIA LEGISLACIÓN NACIONAL LEGISLACIÓN AUTONÓMICA PLANES DE GESTIÓN LÍNEAS ESTRATÉGICAS DE ACTUACIÓN Medidas mitigación Cambio Climático: Eficiencia Energética y Fomento Energías Renovables Planes Movilidad Arquitectura Ecológica Mejoras en la Gestión de Residuos: Control de Trazabilidad Recogida Selectiva Impulso en minimización de Residuos Peligrosos Buenas Prácticas Ambientales: Compra Pública Ahorro Recursos Fomento del Compromiso en Trabajadores, Proveedores y Usuarios Líneas de colaboración con otras Instituciones 2012 GESTIÓN RESIDUOS 1992 SISTEMA SISTEMA GESTIÓN AMBIENTAL GESTIÓN AMBIENTAL Y DE LA ENERGÍA 2005 Aspectos Ambientales Emisiones Consumos Residuos PLAN AHORRO EFICIENCIA ENERGÉTICA Vertidos Aprovisionamiento SSPA MODELO DE GESTIÓN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS EN EL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD Principales características: Basado en criterios de Gestión Avanzada de Residuos Gestión centralizada: Integración en un SGA Objetivos Corporativos Inclusión en Objetivos de Unidades Integración en Políticas Institucionales Auditorías Internas Gestión extracentro externalizada Modelo de segregación en contenedores reutilizables C.P. 2003: Implantación Plan Legionelosis Mantener generación residuos Iniciar implantación SIGA C.P. 2004: Desarrollo SIGA: Identificación aspectos, desarrollo procedimientos Desarrollo indicadores ambientales C.P. 2005: Desarrollo SIGA: Evaluación aspectos Actualización y unificación del procedimiento de gestión de residuos C.P. 2006: EIA SAS Publicación Política Ambiental SAS Ampliación Alcance SIGA Control Proveedores Cuadro de mandos I.A C.P. 2007: Ampliación Alcance SIGA Regulación Proveedores (PPT) Implantación de Recogida Selectiva Introducción de Papel Reciclado (25%) C.P. 2008: Ampliación Alcance SIGA Eliminación Mercurio (25%). Inclusión de Papel Reciclado (35%) Control de Proveedores Consolidación Recogida Selectiva Corresponsabilización Residuos Peligrosos C.P. 2009: Incremento Alcance del Certificado Eliminación mercurio C.P. 2010: Incremento Alcance del Certificado Minimización Residuos Peligrosos C.P. 2011: Incremento Alcance del Certificado Minimización Residuos Peligrosos Objetivos de Reducción Consumo Eléctrico C.P. 2012: Minimización Residuos Peligrosos Inicio SGE SSPA C.P. 2013: Minimización Residuos Peligrosos Implantación SGE SSPA Reducción Consumo y Factura energética Gestión Clásica.- Gestión Avanzada.- •Basada en principios de “precaución universal/riesgos percibidos” •Basado en criterios de precaución en riesgos no en de riesgos percibidos •Producción entre 400 y 1000 gramos/cama/día •Queda demostrada que la posibilidad de riesgos para la salud pública por los residuos sanitarios es muy baja •Gran incremento en la producción •Incremento insostenible en el coste de eliminación •Poca diferenciación entre residuos urbanos y sanitarios •Actualmente en desuso •Producción entre 50 y 400 gramos/cama/día •Simplifica la gestión y reduce costes de eliminación •Adoptada por la todos los países industrializados ESTRATEGIAS DE REACCIÓN 1992: Encuesta para identificar la situación en Gestión de Residuos 1993: Guía simplificada de Gestión Interna de Residuos 1998: Guía para la elaboración del Plan de Gestión de Residuos 1999: Comisión Consultiva de Residuos del SAS Creación de Coordinaciones Provinciales 2001: Comisión Consultiva de Gestión Ambiental 2004: Presentación del SIGA-SAS 2005: Aprobación SIGA-SAS y modificación de la Comisión Consultiva 2005: Creación de la figura de Coordinador Regional de G. Ambiental 2005: Primera Certificación conjunta Centros SAS 2006-2007: Nuevo Plan de Gestión de Residuos del SAS CONSUMO DE MATERIAS PRIMAS ABASTECIMIENTO DE AGUA CONSUMO DE ENERGÍA AGUAS RESIDUALES RUIDOS Y VIBRACIONES RESIDUOS URBANOS RESIDUOS PELIGROSOS CONTAMINACIÓN DE SUELO CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS SERVICIO ANDALUZ DE SALUD •RESIDUOS ASIMILABLES URBANOS •RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES URBANOS •RESIDUOS BIOLÓGICOS •RESIDUOS QUÍMICOS Y CITOSTÁTICOS •RESIDUOS INDUSTRIALES •RESIDUOS RADIOACTIVOS CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS SANITARIOS (ANDALUCÍA) RESIDUOS NO PELIGROSOS GRUPO I. Residuos Generales Asimilables a Urbanos GRUPO II. Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos RESIDUOS PELIGROSOS GRUPO III. Residuos Peligrosos de Origen Sanitario IIIa. Residuos Biológicos IIIb. Residuos Químicos y Citostáticos GRUPO IV. Residuos Radiactivos GRUPO V. Residuos Peligrosos de Origen no Sanitario http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/publicaciones/Listadodeterminado.asp?idp=277 PROCESOS DE PRODUCCIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS EN CENTRO SNITARIOS 1. PROCESOS ASISTENCIALES a) Actividad Asistencial b) Técnicas de Diagnóstico por Imagen c) Admón de TTº Citostáticos d) Actividad Diagnóstica de Laboratorios 2. PROCESOS DE SOPORTE e) Actividades de Mantenimiento f) Actividades de Hostelería GRUPO III A. RESIDUOS PELIGROSOS SANITARIOS Son los producidos en la actividad asistencial y/o de investigación asociada, que conllevan algún riesgo potencial para los trabajadores expuestos o para el medio ambiente, siendo necesario observar medidas de prevención en su manipulación, recogida, almacenamiento, transporte, tratamiento y eliminación. 1.-Infecciosos: Son todos aquellos residuos que puedan transmitir las infecciones relacionadas en la tabla anexa y que se catalogan como Residuos del Grupo IIIa “Residuos Peligrosos Sanitarios”. En general los residuos biosanitarios difícilmente se pueden considerar como contaminantes del medio ambiente, ya que el número de microorganismos que pueden contener, no es superior al de las basuras urbanas. Residuos infecciosos y vías de contaminación INFECCIONES RESIDUOS CONTAMINADOS FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS Fiebre de Congo-Crimea, de Lassa, Marburg, Ebola, Argentina (Junin), Boliviana (Machupo), Todos Complejos encefalíticos trasmitidos por artrópodo vectores (arbovirus) BRUCELLOSIS Pus DIFTERIA FARINGEA Secreciones respiratorias DIFTERIA CUTÁNEA Secreciones de lesiones cutáneas CÓLERA Excretas ENCEFALITIS DE CREUTZFELDT-JACOB Material contaminado con: sangre, LCR y tejidos de infectividad alta MUERMO/BORM Secreciones de lesiones cutáneas TULARÉMIA PULMONAR Secreciones respiratorias TULARÉMIA CUTÁNEA Pus ÁNTRAX CUTÁNEO Pus ÁNTRAX INHALADO Secreciones respiratorias PESTE BUBÓNICA Pus PESTE PNEUMÓNICA Secreciones respiratorias RABIA Secreciones respiratorias FIEBRE Q Secreciones respiratorias TUBERCULOSIS ACTIVA Secreciones respiratorias INFECCIONES QUE PRECISEN AISLAMIENTO DE CONTACTO (Colitis pseudomembranosa, conjuntivitis aguda viral, infecciones por microorganismos multirresistentes, infecciones emergentes) Residuos procedentes de la localización de la infección, en caso de ser sistémica todos los residuos 2.- Agujas y otro material punzante y/o cortante: Se trata de cualquier objeto cortante y/o punzante utilizado en la actividad sanitaria y haya estado en contacto con fluidos corporales, con independencia de su origen. Son fundamentalmente: Agujas, lancetas, pipetas, hojas de bisturí, portaobjetos, cubreobjetos, tubos capilares y otros tubos de vidrio... 3.- Cultivos y reservas de agentes infecciosos: Residuos de actividades de análisis o experimentación microbiológica: Cultivos de agentes infecciosos que hayan estado en contacto directo con ellos. (placas de Petri, hemocultivos, extractos líquidos, caldos, instrumental contaminado, filtros de campana de flujo laminar, etc.). Reservas de agentes infecciosos. Se incluyen en este apartado los residuos procedentes de la diálisis de pacientes con virus VHC, VHB y VIH. En el caso de que dichos cultivos y/o reservas de agentes infecciosos sean sometidas a tratamiento de descontaminación y/o esterilización, pueden ser considerados y eliminados como Residuos del Grupo II “Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos”. 4.- Residuos infecciosos de animales de experimentación: Cadáveres, partes del cuerpo y otros restos anatómicos, camas de estabulación y cualquier otro material contaminado procedente de animales de experimentación que hayan estado inoculados con los agentes infecciosos responsables de las infecciones señaladas en el cuadro anexo al apartado de infecciosos. Nota: La mayor parte de los animales de experimentación no han sido previamente infectados, como es el caso de los que se utilizan para cirugía. Por tanto los residuos asociados con los mismos no han de ser clasificados como residuos peligrosos. 5.- Vacunas vivas y atenuadas: Viales y jeringas con restos de la vacuna y las vacunas caducadas. Nota: Las vacunas inactivadas no suponen riesgo biológico 6.- Sangre y hemoderivados en forma líquida: Recipientes que contengan sangre o hemoderivados, u otros líquidos biológicos en cantidades mayores a 100 ml. Se trata siempre de líquidos, en ningún caso de materiales manchados o que hayan absorbido estos líquidos. Pequeñas cantidades de sangre o líquidos pueden ser vertidos al desagüe. 7.- Residuos anatómicos: Son restos anatómicos que, por su entidad, no se incluyen en el ámbito de los regulados por el DECRETO 95/2001, de 3 de abril, Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria, de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía (BOJA nº 50 de 3 de mayo de 2001). RESIDUOS GENERADOS EN PROCESOS PRODUCTIVOS Y/O AUXILIARES DATOS DEL PROCESO Nº proceso 1 Denominación del proceso (indicar si es productivo o auxiliar) ACTIVIDAD ASISTENCIAL PRODUCTIVO AUXILIAR Descripción del proceso: El objetivo del proceso es dar cobertura a las necesidades asistenciales de los pacientes, tanto en Atención Especializada como en Atención Primaria RESIDUOS GENERADOS Residuo Código LER (Orden MAM/304 /2002) Código según Anejo I del RD 952/1997 y RD 833/88 Causa de generación del residuo Gestión actual Residuos cuya recogida y eliminación es objeto de requisitos especiales para prevenir infecciones 180103 Q16/D09/S01/C35/H05/H09/A861/B0 019 Actividad Asistencial Sanitaria Eliminación por gestor Residuos de amalgamas procedentes de cuidados dentales 180110 Q16/D15/S40/C16/H14/A861/B0019 Actividad Asistencial Sanitaria Eliminación por gestor Número total de residuos peligrosos generados en el proceso: 2 Observaciones: Hace referencia a todo tipo de residuos peligrosos del grupo IIIa, incluye los filtros contaminados con materiales infecciosos de Microbiología Asimismo, también se producen en otros procesos pero no como residuo principal RESIDUOS GENERADOS EN PROCESOS PRODUCTIVOS Y/O AUXILIARES DATOS DEL PROCESO Nº proceso 2 Denominación del proceso (indicar si es productivo o auxiliar) TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN PRODUCTIVO AUXILIAR Descripción del proceso: Los Servicios de Radiología prestan labores de apoyo al diagnóstico mediante técnicas radiográficas con el uso de radiaciones ionizantes y el proceso de revelado de placas radiográficas. RESIDUOS GENERADOS Residuo Código LER (Orden MAM/3 04/2002) Código según Anejo I del RD 952/1997 y RD 833/88 Causa de generación del residuo Gestión actual Soluciones de Revelado y soluciones activadoras al agua 090101 QO7/R13/L16/C24/H08/A861/B 0019 Revelado de placas radiográficas. Eliminación por gestor Soluciones de Fijado 090104 QO7/R13/L16/C10/23/H08/A861 /B0019 Fijado de placas radiográficas Eliminación por gestor Residuos cuya recogida y eliminación es objeto de requisitos especiales para prevenir infecciones 180103 Q16/D09/S01/C35/H05/H09/A86 1/B0019 Actividad Asistencial Sanitaria Eliminación por gestor Envases que contienen restos de sustancias peligrosas 150110 Q5/R13/S36/C41/H03B/A861/B0 019 Restos de envases de productos químicos Eliminación por gestor Número total de residuos peligrosos generados en el proceso: 4 Observaciones: LAS CANTIDADES SE DAN EN CIFRAS TOTALES SIN DESGLOSE POR TIPO DE RESIDUO RESIDUOS GENERADOS EN PROCESOS PRODUCTIVOS Y/O AUXILIARES DATOS DEL PROCESO Nº proceso 3 Denominación del proceso ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTOS CITOSTÁTICOS PRODUCTIVO AUXILIAR Descripción del proceso: En determinadas patologías, es necesario el uso de medicamentos muy específicos con características especiales mutagénicas, son los denominados medicamentos citostáticos RESIDUOS GENERADOS Residuo Código LER (Orden MAM/ 304/200 2) Código según Anejo I del RD 952/1997 y RD 833/88 Causa de generación del residuo Gestión actual Medicamentos Citotóxicos y Citostáticos 180108 Q16/D15/L,S02/C33/H05/A861/B0 019 Tratamiento quimioterápico Eliminación por gestor Absorbentes, materiales de filtración y trapos contaminados por sustancias peligrosas (Filtros Campanas de Flujo Laminar) 150202 Q16/D15/S35/C33/H05/A861/B001 9 Filtro usados en la preparación de citostáticos Eliminación por gestor Número total de residuos peligrosos generados en el proceso: 2 Observaciones: LAS CANTIDADES SE DAN EN CIFRAS TOTALES SIN DESGLOSE POR TIPO DE RESIDUO RESIDUOS GENERADOS EN PROCESOS PRODUCTIVOS Y/O AUXILIARES DATOS DEL PROCESO Nº proceso 4 Denominación del proceso (indicar si es productivo o auxiliar) ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA DE LABORATORIOS PRODUCTIVO AUXILIAR Descripción del proceso: En los distintos Laboratorios se procesan las muestras biológicas de los pacientes mediante el uso de analizadores y reactivos así como de diferentes productos químicos. RESIDUOS GENERADOS Código LER (Orden MAM/3 04/2002 ) Código según Anejo I del RD 952/1997 y RD 833/88 Causa de generación del residuo Gestión actual 160106 Q16/D15/S14/C23/24/40/41/ H03A/A861/B0019 Restos de productos químicos Eliminación por gestor Productos químicos de laboratorio que consisten en, o contienen, sustancias peligrosas, incluidas las mezclas de laboratorio 160506 Q16/D15/L,S14/C23/24/40/4 1/H03B/A861/B0019 Restos de productos químicos Eliminación por gestor Otros disolventes y mezclas de disolventes halogenados 140602 Q7/R13/L5/C40/H3B/A861/ B0019 Uso de disolventes Patológica en Anatomía Envases que contienen restos de sustancias peligrosas 150110 Q5/R13/S36/C41/H03B/A86 1/B0019 Restos de químicos de productos Residuos cuya recogida y eliminación es objeto de requisitos especiales para prevenir infecciones 180103 Q16/D09/S01/C35/H05/H09/ A861/B0019 Actividad Asistencial Sanitaria Residuo Productos químicos que consisten contienen sustancias peligrosas o Número total de residuos peligrosos generados en el proceso: Observaciones: 5 envases Eliminación por gestor Eliminación por gestor Eliminación por gestor RESIDUOS GENERADOS EN PROCESOS PRODUCTIVOS Y/O AUXILIARES DATOS DEL PROCESO Nº proceso Denominación del proceso (indicar si es productivo o auxiliar) 5 ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO PRODUCTIVO AUXILIAR Descripción del proceso: Incluye todas las actividades de mantenimiento de los centros, tanto de personal propio como subcontratado, siempre que la titularidad de los mismos sea del SAS. RESIDUOS GENERADOS Disolventes 20 01 13 Q07/R13/C41/H03B/A861/B 0019 Generado en los proceso de pintura y limpieza de máquinas Eliminación gestor por Productos químicos que consisten o contienen sustancias peligrosas 16 01 06 Q16/D15/S14/C23/24/40/41/ H03A/A861/B0019 Restos de productos químicos Eliminación gestor por Acumuladores de Ni-Cd 16 06 02 Q06/R13/S37/C5/11/H06/A8 61/B0019 Procedentes de Raae,s Eliminación gestor por Aceites Hidráulicos que contiene PCB 16 06 02 Q12/D15/L10/C32/H14/A861 /B0019 Procedentes de transformadores con PCB Eliminación gestor por Baterías de plomo 16 06 01 Q06/R13/S37/C18/H14/A861 /B0019 Procedentes de transformadores con PCB Eliminación gestor por 16 02 09 Q12/D15/L10/C32/H14/A861 /B0019 Transformadores y que contienen PCB Eliminación gestor por Transformadores condensadores que PCB y contienen condensadores Envases que contienen restos de sustancias peligrosas Residuos de toner de impresión que contienen sustancias peligrosas Absorbentes, materiales de filtración y trapos contaminados por sustancias peligrosas Pilas que contienen mercurio Otros aceites de motor, de transmisión mecánica y lubricantes Otros aceites hidráulicos Polvo de calderas que contienen sustancias peligrosas Lodos de fondos de tanques 150 110 Q5/R13/S36/C41/H03B/A861/B0 019 Restos de envases de productos químicos Eliminación por gestor 080 317 Q14/D15/S12/C51/H14/A861/B00 19 Procedente de labores de administración Eliminación por gestor 150 202 Q16/D15/S35/C51/H03B/A861/B 0019 Procedente de limpieza de materiales Eliminación por gestor 160 603 Q06/R13/S37/C16/H14/A861/B00 19 Procedentes de aparatos electrónicos Eliminación por gestor 130 208 Q07/R13/L08/C52/H05/A861/B0 019 Procedentes uso en maquinaria Eliminación por gestor 130 113 Q07/R13/L08/C52/H05/A861/B0 019 Procedentes de uso en maquinaria Eliminación por gestor 190 115 Q08/D15/S22/C43/H05/A861/B00 19 Restos de la combustión en calderas Eliminación por gestor 190 103 Q16/D15/P08/C51/H14/A861/B00 19 Restos de la combustión en calderas Eliminación por gestor Número total de residuos peligrosos generados en el proceso: 14 Observaciones: LAS CANTIDADES SE DAN EN CIFRAS TOTALES SIN DESGLOSE POR TIPOS DE RESIDUOS RESIDUOS GENERADOS EN PROCESOS PRODUCTIVOS Y/O AUXILIARES DATOS DEL PROCESO Nº proceso 6 Denominación del proceso ACTIVIDADES DE HOSTELERÍA PRODUCTIVO AUXILIAR Descripción del proceso: Incluye las actividades propias de la limpieza, la cocina y la lavandería, tanto de los servicios propios como subcontratados, siempre que la titularidad del residuos sea del SAS. RESIDUOS GENERADOS Residuo Código LER (Orden MAM/3 04/2002) Código según Anejo I del RD 952/1997 y RD 833/88 Causa de generación del residuo Gestión actual Líquidos de limpieza 070601 Q16/R13/L14/C41/H05/ A861/B0019 Generados en los procesos de limpieza de los centros Eliminación por gestor Envases que contienen restos de sustancias peligrosas 150110 Q5/R13/S36/C41/H03B/ A861/B0019 Restos de envases de productos químicos Eliminación por gestor Baterías de plomo 160601 Q06/R13/S37/C18/H14/ A861/B0019 Procedentes de transformadores con PCB Eliminación por gestor Otros aceites de motor, de transmisión mecánica y lubricantes 130208 Q07/R13/L08/C52/H05/ A861/B0019 Procedentes uso en maquinaria Eliminación por gestor Número total de residuos peligrosos generados en el proceso: Observaciones: LAS CANTIDADES SE DAN EN CIFRAS TOTALES SIN DESGLOSE 4 Evolución Residuos Peligrosos 3.000.000 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 EVOLUCIÓN DE PRODUCCÓN TOTAL DE RP 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 0 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 RBE CIT QUI e IND EVOLUCIÓN DE RP POR GRUPOS DE PRODUCCIÓN 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 0 SERVICIO ANDALUZ DE SALUD 2009 2010 2011 2012 18 01 03: Residuos infecciosos. 1.959.272 1.783.306 1.677.845 1.589.580 18 01 06: Prod. Químicos con sust. peligrosas 67.420 71.360 65.804 58.477 18 01 08: Med. Citotóxicos y Citostáticos. 218.751 206.449 197.679 183.371 18 01 10. Residuos de amalgamas. 5 7 19 1 19 01 15: Polvo de Caldera 84 832 108.164 110.913 88.537 80.563 20 01 19: Pesticidas. 52 218 529 85 20 01 27: Pinturas, tintas y resinas. 548 1.077 1.113 1.624 07 06 01: Líquidos de limpieza 1.521 1.995 1.254 1.494 09 01 01: Soluciones de Revelado 37.964 21.367 62.576 43.673 09 01 04: Soluciones de Fijado 40.875 21.939 24.083 5.183 72 95 279 15 13 02 08: Aceites de motor 2.267 1.309 1.224 2.071 15 01 10: Envases con restos de sust. Peligrosas. 19.616 28.381 47.642 67.934 15 02 02: Absorbentes 4.193 2.292 3.467 2.238 101.421 91.649 73.826 16.407 3.238 2.725 2.632 2.048 585 778 195 674 1.275 596 449 677 100 40 89.204 142.154 199.981 193.312 2.656.628 2.489.476 2.449.134 2.249.533 20 01 13: Disolventes. 13 01 13: Otros Aceites hidraúlicos. 16 05 06: Prod. Químicos de laboratorio 16 06 01: Baterías de Plomo 16 06 02: Acumuladores de Ni-Cd. 16 06 03: Pilas que contienen mercurio. 16 07 08: Residuos que contienen Hidrocarburos. 16 10 01: Res. líquidos acuosos sustancias peligrosas. TOTAL 63 58 Residuos Peligrosos por GHP 2009 2010 2011 2012 1.959.273 1.783.306 1.677.845 1.589.580 CITOTOXICOS 218.751 206.449 197.679 183.371 QUIMICOS E INDUSTRIALES 478.605 499.721 573.610 476.582 2.656.628 2.489.476 2.449.134 2.249.533 Residuos No Peligrosos 2009 2010 2011 2012 08.03.18 TÓNER 8.958 12.173 14.520 17.474 09.01.07 PLACAS 60.945 80.539 36.550 15.782 4.476 6.236 6.955 5.985 33.278 34.990 34.749 32.535 55 52 202 396 G III TOTAL 16.06.04 PILAS 18.01.09 MEDICAMENTOS 20.01.21 TUBOS FLUORESCENTES (AP) 20.01.21 TUBOS FLUORESCENTES (AE) 7.343 20.01.35 RAEE 64.446 68.103 Otros Residuos 2009 2010 2011 2012 PAPEL- CARTÓN 775.099 1.349.211 1.283.368 1.112.170 ENVASES 138.494 278.485 313.580 288.342 DOCUMENTACIÓN CONFIDENCIAL 136.410 169.071 84.038 88.358 TOTAL DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS QUI; 21,2% CIT; 8,2% RBE; 70,7% DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL GRUPOS HOMOGÉNEOS DE PRODUCCIÓN Muchas Gracias Manuel Huerta Bueno Servicio Andaluz de Salud