UNIVERSIDAD VERACRUZANA — . . . . . —. F A C U L T A D DE E N F E R M E R IA C A M P U S X A LA P A “ M A N U A L P A R A E L M A N E J O DE F Á R M A C O S C IT O T Ó X IC O S D E L S E R V C IO DE Q U IM IO T E R A P IA A M B U L A T O R IA D E L C E N T R O E S T A T A L D E C A N C E R O L O G IÁ T R A B A J O P R Á C T IC O E D U C A T IV O TESIS Q U E P A R A O B T E N E R E L T ÍT U L O DE: L IC E N C IA D O EN E N F E R M E R IA PRESENTA R O B E R T O M. O L M E D O P A T IN O J U L IO C E S A R P E R E Z R O D R IG U E Z F R A N C IS C O I. L O P E Z G O N Z A L E Z ASESOR: L E . R IT A J A C O M E T E X O N . XA L A P A E N R IQ U E Z , V E R . A B R IL D E L 2007 DEDICATORIAS LE. FRANCISCO ISRAEL LOPEZ GONZÁLEZ. Este tra b a jo lo dedico única y exclusivamente a DIOS y a mis PAPAS. A DIOS: p o r haberm e dado la m aravillosa o p o rtu n id a d de v iv ir y ponerme en este cam ino, a través del cual yo pueda a yu d a r a ta n ta gente que me necesita. A M IS PADRES: Porque sin ustedes como fu e n te de inspiración no lo hubiera lo grado. Recuerden que siempre me enseñaron que las m etas se cumplen y esto es un ejem plo de ello. Espero nunca defraudarlos. Gracias p o r confiar en mi. LE. ROBERTO M . OLMEDO PATIÑO DEDICADO A : M is padres, fa m ilia , herm ano, maestros am igos de to d o el trascurso de m i vida; a si com o a mis pacientes y niños del CECan, a m i H annito y Perla p o r su a m o r y cariño, a l LE. ADOLFO LUNA TORRES (E. P. D.) p o r enseñarme que con dedicación y esfuerzo se puede lo g ra r aquellas m etas que uno se traza en la vid. A DIOS principalm ente porque gracias a é l existo y puedo adm irar, d is fru ta r y v iv ir lo an teriorm ente mencionado. Y p o r lo que todavía me fa lta vivir... AGRADECIMIENTOS. LE. FRANCISO ISRAEL LÓPEZ GONZALEZ. A MIS CATEDRATICOS: Que m e dem ostraron y aplicaron sus conocimientos, dedicación y esmero, para que yo pudie ra cu lm in a r m i carrera profesional; y ahora, ver reflejado ese gran tesoro de conocim ientos, a través de la satisfacción de poder ayud a r a todos m is pacientes. A M I FAMILIA: Que gracias a todo su apoyo y comprensión, hemos lo g ra d o ju n to s que yo te rm in a ra sa tisfa cto ria m e n te esta etapa de m i vida, y que pese a todos los obstáculos que enfrentam os logram os vencerlos y sa lir a delante. A mis padres y herm anos, gracias p o r todo lo que han hecho p o r mi. LE. JULIO CESAR PÉREZ RODRÍGUEZ. A MIS PADRES: Gracias p o r im pulsarm e a co n tin u a r con mis estudios para asi poder culm in ar m i profesión. A M I ESPOSA: Porque eres toda esa clase de persona que todo lo com prende y da lo m e jo r de sí m ism o sin esperar nada a cambio. A MIS HIJOS: A quienes nunca p o d ré pagarles los m om entos de ausencia, ni aun con las riquezas más grandes del m undo, p o r todo y más gracias. L E ROBERTO M. OLMEDO PATI ÑO A MIS PADRES, HERMANO Y FAMILIA: Papa y M am á, gracia p o r darm e la vida, la o p o rtu n id a d de crecer e sp iritu a l personal y p ro fesio na lm e n te y sobre todo p o r todo su apoyo, am or, cariño y com prensión y p o r e i o rg u llo de llam arm e su hijo. Chispo, gracias m ano p orque de una o de o tra fo rm a haz estado en m om entos cruciales de m i vida, a m i A la Paz p o r su cariño, am or, fo rta le za cuando m ás lejos y solo de m i casa creí estar. A MIS CATEDRATICOS: M aestra Rita, Cristi, Carlos p o r darm e la op o rtu n id a d de te rm in a r una etapa más de m i vida p o r m edio de sus enseñanzas, consejos y experiencias y así a brirm e paso profe sion a lm e n te para seguir conociendo y degustando de los que la enferm ería puede ofrecer a quien la ejerce y a quien la recibe y la satisfacción que esta brinda. A MIS AMIGOS Y PARIENTES DEL CECan E.E. I. ANGEL HERRERA. "B ro", gracias p o r tus consejos y m uestras de am ista d así como la com pañía en todo aquello que ha fo rta le c id o nuestra am istad, DULCE Y ARl p o r estar conm igo en los buenos y m alos m om entos, así como e l cariño expresado en cada uno de estos. M IS NIÑOS Y PACIENTES DEL CECan p o r la o p o rtu n id a d de convivir, aprender y crecer con la fo rta le za e ilusión que los m a n tie n e vivo de espíritu y persona. A LA FAM. ENRIQUEZ ROA L.E. PERLA p o r d a rm e la alegría de co m p a rtir la bendición que to d a m ujer tiene e l don de re cib ir, am or, cariño y fe licid a d a través de un hijo. HANNO p o r tus risas y travesuras que prende más la chispa de seguir adelante, JAZ y CINTHIA p o r su paciencia y afecto, M A M A LENA, gracias p o r su apoyo, com prensión y consejos. UNIVERSIDAD VERACRUZÂNA F a c u lta d de E n fe rm e ría Zona Xalapa IN T R O D U C C IO N .................................................. 4 O B J E T IV O G E N E R A L ............................................. .5 C A P IT U L O I 1.1 P R E S E N T A C IO N ........................................................... 6 1.2 G E N E R A L ID A D E S S O B R E EL C A N C E R Y SU T R A T A M IE N T O ........... 8 C A P IT U L O II: T R A T A M IE N T O D E L C A N C E R 2.1 M E T O D O S ........................................................ 9 2.2. T R A T A M IE N T O F A R M A C O L Ó G IC O ............................................................... 10 2.3. IN D IC A C IO N E S Y T IP O S DE A D M IN IS T R A C IÓ N A L P A C IE N T E .........11 C A P IT U L O III: C L A S IF IC A C IÓ N DE LO S M E D IC A M E N T O S C IT O S T Á T IC O S 3.1 M E C A N IS M O DE A C C IÓ N ..................................................................................... 13 3.2 E F E C T O S A D V E R S O S ...........................................................................................14 3.3 E S T A B IL ID A D ..............................................................................................................14 3.4 V E N T A J A S ....................................................................................................................16 3.5 P R E -R E Q U IS IT O S ..................................................................................................... 17 3.6 R E C U R S O S H U M A N O S .......................................................................................... 18 C A P IT U L O IV; N O R M A S P A R A E L M A N E JO DE C IT O S T Á T IC O S 4.1 Á re a física y e q u ip a m ie n to ....................................................................................20 4.2 L a b o ra to rio de re c o n s tru c c ió n de c ito s ta tic o s ............................................ 20 4.2.1 El S e c to r d e p re -in g re s o (Á rea g r i s ) ...... ..............................20 4 .2.2 S E C T O R D E E L A B O R A C IO N ................................ ............... .............. 21 4.3 L IM P IE Z A D E L A R E A 4.3.1 C O N S ID E R A C IO N E S G E N E R A L E S .............. 24 4 .3.2 M o d a lid a d de lim p ieza y m a te ria le s e m p le a d o s ...........................25 4 .3.3 F re c u e n c ia ..................................................................................................... 25 Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino Juüo Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 9 m UNIVERSIDAD VERACRUZANA F acultad de E n ferm ería Zona Xalapa C A P ÍT U L O V: N O R M A S P A R A EL M A N E JO DE C IT O S T Á T IC O S 5.1 R e c e p c ió n y a lm a c e n a m ie n to de los m e d icam en to s en el s e rv ic io 26 5.2 E L A B O R A C IÓ N DE M E ZC LA S DE C IT O S T Á T IC O S ............................. 26 5.2.1 R e c e p c ió n de la prescripción m é d ic a .................................. ............. 27 5.2.2 P re p a ra c ió n de c ito s tá tíc o s ....................................................27 5.3 N o rm as de tra b a jo .................................................... ............................... .......... .....2 8 5.4 C o n tro le s de la cam p a n a de flu jo lam in ar v ertic al (C F L V )................. .......30 5.5 E tiq u e ta d o y a c o n d ic io n a m ie n to ................................... ......................................30 5.6 A c o n d ic io n a m ie n to F in a l..........................................................................................31 5.7 A lm a c e n a m ie n to y s e g u im ie n to .......................... 32 5.8 R e c e p c ió n d el p rep a ra d o en el área de ap lic a c ió n (q u im io te ra p ia a m b u la to ria )............................................... *................................................................... 32 5.9. A d m in is tra c ió n ............................................................... ............ .............................. 32 5.9.1 A d m in is tra c ió n al p a c ie n te .... ............................................................... 33 5.1 0 E X T R A V A S A C IO N DE A N T IN E O P L A S IC O S .................................................. 34 5.10.1 D E F IN IC IO N .................................. 34 5.1 0 .2 . R IE S G O DE E X T R A V A S A C IÓ N ............................................. 5.10.3 R e g la s para e v ita r la e x tra v a s a c ió n ....................... 36 37 5.10.4 S ig n o s y sín to m as para id e n tific a r la e x tra v a s a c ió n ................... 38 5.10.5 T ra ta m ie n to de la e x tra v a s a c ió n ..................................... 39 B IO G R A F IA .................... -41 A N E X O S ....................................... Eiaborö: Roberto M. Olm edo Patino Julio César Pérez Rodriguez Francisco 1. Lôpez Gonzalez 42 Fecha: Abril de/ 2007 ! 1 Hoja No. 1 \ ' s UNIVERSIDAD VERÂCRUZAN Facultad de E n fe rm e ría Zona Xalapa wmm m M e O IN T R O D U C C IÓ N La re c o n stitu ció n de m edicam entos c ito stá tico s en el servicio de q u im io te ra p ia am bulatoria d e l C E C a n de Xalapa, ver. Es una activid a d cada vez m ás d e sa rro lla d a dentro de las fu n cio n e s dei mismo por ios p ro fe sio n a le s de salud (e n fe rm e ro s (as) auxiliares, g e n e ra le s y técnicas. A dem ás, la p rá ctica de oncología es un trab ajo en e q u ipo , fre cu e n te m e n te fo rm a d o por diferentes p ro fe sio n a le s de la salud, donde el p ro fe sio n a l de e n ferm e ría cu m p le una función de sum a im portancia. Es p o r lo a n te rio r que se elabora el p re se n te m anual para el m anejo de d ich o s fárm acos, q u e in clu ye procedim ientos básicos q u e to d o pro fe sio n a l de enferm e ría d eb e sabe r y e m p le a r al e je rce r su función en la a d m in is tra c ió n de quim ioterapia s. Se realiza para que el p e rso n a l de Enferm ería tenga un a p o yo y guía té cnica para el d e s a rro llo profesional de su la b o r en las áreas o servicios de onco log ía. Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco 1. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. A m UNIVERSIDAD VERACRUZANA Facultad de E n ferm ería Zona Xaiapa O B JE T IV O G E N E R A L D ism in u ir los rie sg o s de contam in ación a so cia d o s al m a nejo de fárm acos citotóxicos a to d o el p e rso n a l de salud; enferm ería, m edico, té cn ico , etc. P O L ÍT IC A S IN S T IT U C IO N A L E S . • • A te n d e r a los pro b le m a s prioritarios del p a cie n te o nco lóg ico. E lim in a r los e rro re s que puedan p re se n ta rse en la prescripción, p re p a ra ció n y a d m in istra ción con el fin de lo g ra r la protección de los p a cientes, del personal de la salud y del am bie nte. • T ra b a ja r con calida d en la atención y e ficie n cia en el m anejo y aplicación de cito tó xico s. (S e c re ta ria d e s a lu d . C en tro de C a n c e ro lo g ía . C E C a n . V e ra cru z) M IS IÓ N D E L S E R V IC IO DE Q U IM IO T E R A P IA A M B U L A T O R IA P re p a ra r de m a n e ra precisa los m edica m e nto s de uso o n co ló g ico para evitar el riesgo físico u o rg á n ic o en el personal de salud m é d ico s, e n fe rm e ra s auxiliares., técnica s y g ra le s., así m ism o, com o pacientes y fa m ilia re s q u e se encuentren en com pañía de estos. (S e c re ta ría de s a lu d . C entro de C a n cero lo g ía. C E C A N . V e ra cru z) Elaboró: Roberto M. Olm edo Patino Julio Cesar Pérez Rodríguez _______ Francisco I. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 5 UNIVERSIDAD VERACRUZANA F acu ltad de E n ferm ería Zona Xalapa C A P IT U L O I 1.1 P R E S E N T A C IÓ N . La atención fá rm a c o te ra p é u tica eficaz, oportuna y eficiente co n stituye un com ponente de calida d d e los servicios de atención tanto a pacientes hospitalizados com o a los que a cu d e n a la consu lta am bulatoria. Para que esta atención tenga las características m e n cio n a d a s deb en participar re spon sable m en te todos los in tegrantes del equipo de salud y c o n ta r con el com prom iso de las auto rid a d e s sanita rias y adm in istra tivas. A lc a n z a r un estado acep tab le de calidad en la presentación de servicios co n stitu ye un reto tanto para los respon sable s de los niveles norm ativos en los m inisterios de salud, co m o para los niveles o p e ra tivo s o prestadores de los servicios, entre ellos los h o sp ita le s. E sto es de pa rticu la r im portancia en la presente etapa, cuando se están p la n te a n d o nuevos y m ayores d esa fíos producto de los procesos de reform a sectorial y m uy p a rticu la rm e n te de los ca m b io s políticos, e con óm icos y sociale s que ello conlle va, in clu ye n d o el re o rdena m iento del gasto público y la necesidad de supe ra r las in e q u id a d e s, fa c to r éstos de gran im pacto en el se cto r salud. A sí m ism o puede seña larse, que la b úsq ueda de eficiencia, efectividad y sostenibüidad en servicios de salud de calida d aceptable, constituye la m isión de m uchos políticos, planificadores y a d m in is tra d o re s y que el aum en to de la eficiencia y efectividad en la productividad de los se rvicio s se ha convertido en una meta a a lca n za r de los entes desce ntralizad os, e n tre ellos los hospitales. En el m arco de este proceso y a p o yado en la N orm as de B u ena P ráctica de Farm acia recom enda das por la F ed eración F arm acéutica Intencion a!, el P rogram a M edica m e nto s E senciales y T ecn o lo g ía de la O rganización Elaboró: Roberto M. Olm edo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González Fecha: Abril de/ 2007 \ ¡ Hoja No. UNIVERSIDAD VERACRUZÂNA F acultad de E n fe rm e ría Zona Xalapa P anam ericana de E senciales y la S alud, T ecn olo gía , pública en el N ú m ero 5 de la S erie M edica m e nto s el do cu m e n to G uía para el D esarrollo de S e rvicio s F arm acéutico s H ospitalarios: C o n ce p tu a liza ció n , la cual da origen a una su b se rie de publicacion es en el área fa rm a cé u tica hospitalaria. Esta subserie está co n stitu id a por p u b lica cio n e s en las que se ofrecen e stra te g ia s, m eto dologías de im p le m e n ta ció n y e valuación de una gran variedad de se rvicio s farm acéu ticos que pue den im plem entarse a nivel hospitalario. Para cada caso, identifica los pre -re q u isito s, los requisitos en té rm in o de recursos hum anos, m a te ria le s y finan cieros que deb en cum plirse y las norm as que deben regir el fu ncio nam ien to de esos servicios. Aunque cada núm ero de la subserie puede ser utilizad o indepe ndie ntem e nte , en cada caso se indica q u e o tro servicio farm acéutico d eb e s e r desa rrollado a n te s de d is e ñ a r e im p le m e n ta r el servicio a q u e se refiere ese núm ero de la publicación. La serie tiene a p lica ció n en institucione s h o sp ita la ria s tanto de los sectores pú b lico s com o privado en los nivele s centrale s de ca rá c te r norm ativo, com o en nivele s operativos. Es de utilidad para los p la n ificadores en salud, directivo s y a d m in istra d o re s hospitalarios, y m uy e sp e cia lm e n te para fa rm a cé u tico s responsables directos de las unidades de fa rm a cia en hospitales, ya que la su b se rie contribu ye a definir el pap el de fa rm acéu tico en el hospital com o parte del siste m a de atención a la salud. C on esta serie de pub licacion es, la O rg a n iza ció n espera co n trib u ir al m ejoram ie nto de la tom a de d e cisio n e s q u e influyen en la a te n ció n fá rm a co terapéutica, a m e jo ra r la calidad de los servicio s de atención a la salud, particularm en te de los se rvicio s farm a cé u tico s y a la m ode rn iza ció n de este co m p o n e n te de la atención hospitalaria. P rogram a R egio nal de M edica m e nto s E sencia les y T ecnología Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco 1. López González Fecha: Abril de/ 2007 ! Hoja No. UNIVERSIDAD VERACRUZANA F a c u lta d de E n ferm ería Zona Xalapa PARA EL MANEJO DF FARMACOS CITOTOXICCS DFL SERVICIO 1.2. G E N E R A L ID A D E S S O B R E E L C Á N C E R Y SU TR A T A M IE N T O . Se d en om ina cá n ce r a un pro ce so m aligno c e lu la r caracterizado por la pérdida de las C éiulas_de control norm ales y q u e tie n e com o resultado un cre cim ie n to sin regulación, au se n cia de dife re n cia ció n y con fa c a p a cid a d de invadir los te jidos iocafes^ Es un grupo de m ás de 300 tipos diferentes de e n fe rm e d a d e s caracterizadas por crecim ie nto celula r a n o rm a l o por form ación de tu m o re s. A d e m á s de pro d u cir daño al te jid o en el sitio de orige n, el c á n c e r puede e xte n d e rse a d istin ta s partes del cuerpo fo rm a n d o m etástasis. E xiste una gran variedad de cá n c e re s con com portam iento bioló gico, pronóstico y tra ta m ie n to diferen tes. El n o m b re de los cá n ce re s deriva, en general, de las célula s o te jid o s don de se originan. Los cá n c e re s que nacen en el tejido m ese n q u im a to so se d e n o m in a n gen é rica m e n te sarco m a s, y los orig in a d o s en las célula s epiteliales, ca rcino m a s. D entro de estos ú ltim o s se d istin g u e n los a de nocarcin om a s, cuyas células p resen tan un patrón de cre c im ie n to gla n d u la r, y los carcino m a s e piderm oide s o e sca m o so s q u e contie nen cé lu la s e sca m o sa s. Para d e fin ir el d ia g n ó stico se agrega el nom bre del órgan o donde se ha o rig in a d o el proceso, por ejem plo: a d e n o ca rcin o m a de m am a, ca rcin o m a epiderm oide d e e só fa g o , etc. La d ise m in a ció n de los cá n ce re s se p rodu ce, en general, por tres vías: por contigüidad a te jid o s circund antes, por vía linfática a los g a n g lio s linfáticos y por vía hem atógena a o tro s ó rg a n o s a distancia. E stas tre s vía s de disem inación fo rm a n la base para el sistem a de cla sificación del c á n c e r en e sta d io s cono cido por las siglas T N M. La letra T d e scrib e el ta m a ñ o de! tu m o r prim ario, N (d e l inglés No. de) la presen cia de m etá stasis en los g a n g lio s linfáticos reg io n a le s y la M para la existencia de m etá stasis distantes. Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. UNIVERSIDAD VERACRUZANA F a c u ltad de E n ferm ería Ü t Zona Xaiapa ? Estos sím bo los se cu a n tifica n para el tu m o r prim ario, de m e n o r a m ayor tam año tum oral, com o T 1 , 12, T3 y T4; para la afectación g a n g lio n a r cre cie n te com o NO, N1, N2 y N3 y para la a u se n cia o presen cia de m etástasis com o MO y M 1 . C A P IT U L O SI T R A T A M IE N T O D E L C Á N C E R . El objetivo prim ario del tra ta m ie n to es la destrucció n o co n tro l de! crecim ie nto de las C élulas cance ro sas, re d u cie n d o al m ínim o los efectos sobre célula s norm ales. O tro objetivo im portante del tra ta m ie n to es a liviar el d o lo r y los síntom as asociados con ¡a enferm edad con la fin a lid a d de m e jo ra r en lo posible la calidad y d u ración de la vida del paciente. 2.1 M étodos Para el tra ta m ie n to del c á n c e r se em plean tres m étodos: Sa c iru g ía , la ra d io te ra p ia y el tra ta m ie n to fa rm a c o ló g ic o . C ada m étodo tie n e su in dica ción específica dependiend o del tipo, lo calizació n y estadio de cada c á n c e r en particular. Cada m étodo puede utilizarse en fo rm a in d ivid u a l o en com b in a ció n con los otros, dependiendo tam b ién del esta d o clín ico del enferm o. La cirugía se indica para tu m o re s que pueden se r separados del tejido circundante norm al y la ra d io te ra p ia en cie rto s tip o s de cá n ce r que están co n fin a d o s en un área localizada. Los fá rm a co s a n tica n c e ro so s se indican para algunos cá n ce re s localizados, para los que se han d ise m in a d o , tal com o la leucem ia y para a q u e llo s que han hecho m etástasis en otro s órganos. A lgun as h o rm onas y a lg u n o s fá rm a co s que m odifican la respuesta inm une del cuerpo tam b ién están ca te g o riza d o s com o anticancerosos. Sin em bargo, la m ayoría de los fárm acos a n tica n ce ro so s son a g e nte s citotóxicos que p re fe re n te m e n te m atan células de rápido crecim ie nto . ! Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino Julio Cesar Pérez Rodriguez Francisco I. López González Fecha: Abril de/ 2007 | Hoja No. UNIVERSIDAD VERÂCRUZÂN F acultad de E n fe rm e ría Zona Xalapa m Los térm inos fá rm a c o antica nceroso, age nte c ito tó xico y m edicam ento citostàtico suelen utilizarse in d istin ta m e n te . 2.2. T R A T A M IE N T O F A R M A C O L Ó G IC O . Los m e d ica m e n to s cito stá tico s actúan a lteran do la capacidad de división celular. En general, a q u e llo s tu m o re s que presen tan una m a y o r fracción de crecim iento responden m ejor al tra ta m ie n to farm acológico. El estrecho m a rg e n te ra p é u tico de los m e d ica m e n to s citostáticos se debe a que éstos no actúan de fo rm a selectiva sobre las célula s tu m o ra le s sino que tam b ién in terfieren en los circuitos b io q u ím ico s de las células sanas, en especial los tejidos con m ayor velocidad de d iv is ió n celular, com o p o r ejem plo, la piel, la m édula ósea, el epitelio del tracto g a stro in te stin a l, los folículo s pilosos y o tra s estructuras em brionarias. La m ayoría de los tra ta m ie n to s incluyen varios a g e n te s com binados ya que con un solo agente son ra ra m e n te curativos. La m ayor e fica cia de esta m odalidad tera péutica se explica por el e fe cto sin èrg ico de los d ife re n te s citostáticos activos, la posibilidad de a sociar fá rm a co s co n d ife re n te toxicidad dosis lim ita n te y por la m enor posibilidad de resistencias. A p e s a r del estrecho m argen te ra p é u tic o de los fárm acos antin eoplásico s, en algunos p a cie n te s es posible e) tra ta m ie n to e in clu so la curación de las neoplasias. Elaboró: Roberto M. Olm edo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco 1. López González | ¡ ! Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. UNIVERSIDAD VERACRUZANA F acu ltad d e E n fe rm e ría Z ona Xalapa 2.3. IN D IC A C IO N E S Y TIP O S DE A D M IN IS T R A C IÓ N A L P A C IE N TE . Los m e d ica m e n to s que se utilizan para el tra ta m ie n to del cá n ce r pueden se r in dica dos con fin e s curativos, paliativos o com o co a d y u v a n te o com ple m e nta ria de o tra s te ra p ia s. Los pacie n te s con tratam ien to o n co ló g ico pue den re cib ir m edicación cito stà tica en tres m o d a lid a d e s d ife re n te s de internación: h o sp italizado, en internación a m b u la to ria o tam b ién d e n o m in a d o S ervicio de H ospital de Día y en internación d o m icilia ria . Esto d e p ende rá del estado general del paciente, de las patologías co n co m ita nte s y del tipo de m e dica ción a recibir. Existen p a cie n te s que d ad a la índole de su enferm e dad nece sitan h o sp ita liza ció n y otro s que no p re cisa n de la infraestructura del h o sp ita l para llevar a cabo e! tratam ien to oncológico. A e sto s últim os los den o m in a m o s a m b u la to rio s y pueden, sí la tera pia in d ica d a lo perm ite, re cib ir la adm in istra ción de m e d ica m e n to s citostáticos en el S ervicio H ospital de Día o en su dom icilio. El S e rvicio H ospital de Día (S H D ) co n sta en general de salas co n fo rta b le s, co n ve n ie n te m e n te a con dicionad as (sillo n e s tip o cam a, televisor, gu a rd a rro p a , etc.) donde los pacientes am bulatorios re cib e n la q u im io te ra p ia indicada y re g re sa n a su hogar. El tra ta m ie n to onco lóg ico d o m icilia rio es la prolo ngación de la q u im io te ra p ia aplicada en el h osp ital que tra n scurre en el h o g a r del paciente. Este tipo de tra ta m ie n to es p osible g racia s a la existencia de b o m b a s de infusión portátiles que al s e r p e q u e ñ a s y livianas, no in co m o d a n sig n ifica tiva m e n te al paciente. El S H D y el tra ta m ie n to dom iciliario p e rm ite n m e jo ra r el b ienestar p sico ló g ico de los pacientes y e v ita r los costos que im plica la in te rn a ció n hospitalaria. La fa rm a cia de hospital, a travé s del S e rvicio d e R e constitució n de C ito stá tico s, es la re spon sable de p ro v e e r las m ezclas in tra v e n o s a s de los m edicam entos u tiliza d o s en el tra ta m ie n to del cá n ce r para ios tres tipos de internación. Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino Julio Cesar Pérez Rodríguez _______ Francisco I. López González Fecha: Abril de l 2007 ___________________________ s « UNIVERSIDAD VERACRUZANA F a c u lta d de E n ferm ería Zona Xalapa * C A P IT U L O C L A S IF IC A C IÓ N DE LO S M E D IC A M E N T O S CSTO STÁTICOS Los m edicam entos citostáticos, segú n ia E uropean P h arm ace utical M arke ting R esearch A sso cia tio n , se pu e d e n cla sifica r en v a rio s gru p o s de acuerdo ai m e ca n ism o de acción o estru ctura quím ica: - A g e n te s a lq uilantes M o sta za s nitrogenadas: C iclo fosfam ida , C lo ra m b u cilo , E stram ustina, Ifosfam ida, i j M e cloretam ina , M elfalán. ¡ b) E tilenim inas: T iotepa je ) A lq u ilsu ifo n a to s: Busulfano jd ) H idracinas: D acarbazina A n ta g o n ista de folatos: M etotrexato - A n tim e ta b o lito s b) A n ta g o n ista s de las pirim idinas: C ita ra b in a , 5-FluorouraciIo ¡ c) A n ta g o n ista s de !as purinas: 6- M e rca p to p u rin a - P rodu ctos naturales a) A lca lo id e s de la vinca: V inblastina, podófilo: Etopósido, V in cristin a , V inde sina b) D e rivados del T e n ip ó s id o c) D e riva d o s del T axus: P aclitaxel d) E nzim as: A spara gin asa Eiaborö: Roberto M. Olmedo Patiho Julio César Pérez Rodriguez Francisco !. Lopez Gonzalez j \ I Fecha: Abrii de/ 2007 Hoja No. 12 UNIVERSIDAD VERACRUZANA F acu ltad de E n ferm ería Zona Xalapa EL MANEJO DE FARMACOS CITOTOXICOS DEL SERVICIO AMBULATORIA DEL CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGIA ’ a )C rom om icin as: M itom icina, M itram icina A n tib ió tico s cito tó xico s b) N aftacénicos: A m sa crin a , D aunorrubicina, D oxorrubicina, E pirrubicina c) G lu cop eptíd icos: B leom icina d) C ro m ope ptídicos: D actinom icia H orm onas a) T am oxifen o b) Futam ida O tros citostáticos a) C o m plejos de m etales pesados; C a rb o p la tin o , C isp la tin o b) D erivados antra q u in ó n ico s: M itoxantrona c) Irínotecan a) M esna M edica m e nto s c ito p ro te cto re s b) Leucovorina c) Fludarabina 3.1 M E C A N IS M O DE A C C IÓ N Los m ecanism os de a cció n de m uchos de fos a ge nte s antin eoplásico s no son to ta lm e n te cono cido s. Lo m ás com ún es que afe cte n una o m ás fases del crecim iento c e lu la r o replicación. A lg u n o s actúan en fa se s e sp e cífica s del ciclo c e lu la r y sólo actúan contra las células que se encu entra n en proceso cicloespecíficos. Eiaborö: Roberto M. Olm edo Patino Julio César Pérez Rodriguez Francisco I Lôpez Gonzalez de división. A ésto s se les den om ina agentes s m UNIVERSIDAD VERACRUZANA Facultad de Enferm ería Zona Xalapa MANUAL PARA EL MANEJO DE FARMACOS CITOTOXICOS DEL SERVICIO UIMIOTERAPIA AMBULATORIA DEL CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGIA La m a yo r parte de los m e d ica m e n to s a n tin e o p lá sico s actúan sobre procesos com o la sín te sis de A D N , la tra scrip ció n y la función del huso m itótico. Se les d en om ina agentes E sp ecífico s de fase. 3.2 E F E C T O S A D V E R S O S Los agentes a n tin e o p lá sico s pueden pro d u cir e fe cto s adve rso s y toxicidad. La toxicidad d e p ende rá de d ive rso s factores: la dosis, el pro to co lo de adm inistración, vía de a d m in istra ció n y fa cto re s in trín secos del paciente. Los efectos adve rso s m ás fre cu e n te s son: m ie losupresión; náuseas y vóm itos; m ucositis, e stom atitis y alopecia. Los m edica m e nto s que p rodu cen toxicidad con m ás fre cu e n cia son: Los a lca lo id e s de la vin ca, produ cen neuro toxicida d; - C iclofosfam ida e Ifosfam ida, producen cistitis h em orrá gica ; - las antraciclinas, ca rd io m iopatías; B leom icina, fibrosis p u lm o n a r y la A sp a ra g in a sa , reaccio nes alérgicas. 3.3 E S T A B IL ID A D Para la a d m in istra ció n d e un m e dica m e nto a n tin e o p lá sico se requiere, g e n eralm ente en form a previa, la re co n stitu ció n de la presentación fa rm a cé u tica (en polvo o solució n) y la p o ste rio r dilución. El tra b a jo de la e n fe rm e ra en la U nidad de R e co n stitu ció n de C ito stático s requiere el e n tre n a m ie n to y co n o cim ie n to adecuado de las co n d ic io n e s óptim as de estabilidad de las so lu cio n e s prepa rad as. Para esto debe co n ta r co n una bibliografía básica de fuentes te rcia ria s para e vita r in co m p a tib ilid a d e s y e s ta b le ce r co n d icio n e s de estabilidad. La e stabilidad de una m ezcla intraven osa, en este caso de un m edicam ento citostàtico, es el tie m p o duran te el cual perm anece apta para su adm inistración al enferm o. P or otro lado, se d e n o m in a in com p atibilid ad, cuando p o r d ive rsa s causas físico -q u ím ica s se p rodu cen p rodu ctos in a d e cu a d o s para la a d m in istra ció n al enferm o. Elaboré: Roberto M . Olmedo Patino Julio César Pérez Rodriguez Francisco I. Lôpez Gonzalez Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 14 B UNIVERSIDAD VERACRUZANA F acultad de E n fe rm e ría Zona Xalapa MANUAL PARA EL MANEJO UIMIOTERAPIA AMBULATOR M il "*■ La esta b ilid a d de un m edicam ento. Se exp re sa en u n id a d e s de tiem po y es el período en el cual la pérdida de actividad del principio a ctivo nunca es supe rior al 10% de la prevista. A e ste período se le denom ina pe río d o d e v a lid e z desd e el punto de vista d e la eficacia. En el caso que los productos de la d e g ra d a c ió n sean tóxicos, no se acepta ningún p o rce n ta je de pérdida de actividad, p o r ra z o n e s de seguridad. La pérdida de actividad puede producirse p o r ca m b io s quím icos o físicos. Las re a ccio n e s qu ím ica s son: pérdida de a ctivid a d , fo rm a ció n de productos tó xico s y m o d ifica cio n e s en la presentación fa rm a cé u tica . Las vías de degra dació n quím ica m ás fre cu e n te s son la hidrólisis, d e ca rb o rxila cio n e s, re a ccio nes de ó xido/re ducció n, race m iza cio n e s, etc. Los ca m b io s fís ic o s que contribu yen a la pérdida de activid a d son: alteraciones en la so lu b ilid a d y fe n ó m e n o s de adsorción y a b so rció n de fá rm a co s a las paredes de los envases. Los fa c to re s que determ inan la estabilidad de los cito s tá tic o s son (5): °1) La na tu ra le za del m edica m e nto citostàtico: e x is te n algunos citostáticos que se alteran con fa cilid a d , tales com o las nitro su re a s y o tro s que son m ás estables, com o el flu o ro u ra cilo . 2) El tip o de d ilu y e n te em pleado: En genera! se e m p le a S olución Fisiológica, D extrosa 5%, S o lu ció n de R inger, R inger Lactato, etc. C a d a prin cip io activo debe diluirse en un fluido e s p e cífica m e n te recom enda do para e v ita r a lteraciones. P o r ejem plo, el C isP latino es m ás e stable cuando se in crem en ta ia co n ce n tra ció n de cloruro de sodio. P or este m o tivo la reconstitución de C is-p latin o d e b e re a liza rse en S olución F isiológica (NaCI 0 ,9 % ) en lu gar de agua. En cam bio, el C a rb o p la tin o se degrada a m a yo r v e lo cid a d e n pre se n cia de NaCI. 3) La co n ce n tra ció n de la solución: Los m e d ic a m e n to s citostáticos poco solubles en agua n e ce sita n la adición de otros solventes para p e rm a n e c e r en solución. P or ejem plo, el e to p ó sid o es m ás estable d u ra n te m ás tie m p o a c o n ce n tra cio n e s bajas. Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González UNIVERSIDAD VERACRUZANA F a c u lta d de E n fe rm e ría Z ona Xalapa m 4 ) La naturaleza del envase y co n d ic io n e s de enva sado: vidrio, cloruro de polivinilo (P V C ), p o lip ro p ile n o (PP), etiivinil a ce ta to (E V A ), polietiieno (PE): S egún el tipo de e n va se se puede produ cir la a d so rció n y/o a b so rció n de m edicam ento al re cip ie n te que lo contie ne. 5) Las co n d icio n e s am bie ntales: La te m p e ra tu ra ace le ra la degra dació n de fárm acos, p o r e jem p lo, las solucio nes de M ito xa n tro n a , C isplatino y E topósido no deben m a n te n e rse en el refrigerador. Las ra d ia cio n e s de luz tam b ién aceleran la d e g ra dació n; y e je m p lo de estos son: la D o xo rru b icin a , D a u n o rru b icin a , M etotrexate. 3 .4 V E N T A J A S . La s d ife re n te s publicacion es sobre el te m a sostien en que las ve n ta ja s de la im p le m e n ta ció n de un servicio c e n tra liz a d o de reconstitución de citostáticos son las sig uie nte s: - D ism in u ye el riesgo de e xpo sición d e l p e rso n a l de enferm ería a estos m edica m e nto s. - P e rm ite la re co n stitu ció n y p re p a ra ció n , c o n la finalidad de lo gra r la p ro te cció n del p ro d u cto term in ado, del paciente, d e l o p e ra d o r y del am biente, m ediante fa cilid a d e s té c n ic a s que m ejoran el re n d im ie n to en co n tra p o sició n a la m enor rentabilid ad e co n ó m ica d e riva d a de una d isp e rsió n de m edios. - P ro m u e ve el co rre cto e n tre n a m ie n to del p erson al. - F acilita la puesta en m archa de p ro g ra m a s d e garan tía de calidad. - D ism in u ye los co stos de la q u im io te ra p ia a tra vé s de un m ejor a p ro ve ch a m ie n to de los m a te ria le s b iom é dico s (guías, je rin g a s, e tc.) y de los viales m ultidosis por la utilización de las fra ccio n e s sobran tes o p ro cu ra n d o un ajuste de las dosis p re scrip ta s a las p re se n ta cio n e s com erciales, cu an do sea posible. La optim ización de los co stos ta m b ié n se logra m ediante el control fa rm a c é u tic o de las prescripciones m édicas, la reducción d e l s to ck de los citostáticos en el h o sp ita l y la d ism in u ció n de los costos del personal. Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González i j j Fecha: Abril de/ 2007 \ ¡_________________________________________ \ Y. . w °^g °‘ U UNIVERSIDAD VERACRUZANA F acultad de E n fe rm e ría Zona Xaiapa - P e rm ite el co n tro l fa rm a cé u tico , no sólo a nivel de la calidad de la té cn ica fa rm a cé u tica en la reco n stitu ció n , sino tam b ién en a sp e cto s tales com o la in te rp re ta ció n de la p re scrip ció n m édica, la te ra p ia antie m é tica previa, etc. - C o n stitu ye una vía de integración clínica d e l farm acéutico, no sólo en el hospital sino ta m b ié n en el ám bito de atención dom iciliaria. 3.5 PR E-R EQ U ISSTO S. Si el S e rvicio de F arm acia del h osp ital ya cuen ta con una U nidad de M ezclas In tra ve n o sa s, se podrá a p ro ve ch a r esa in fra e stru ctu ra am pliando el área física para in s ta la r el S e rvicio de R e constitució n de C ito stá tico s (SRC). A m bos la b o ra to rio s podrán e s ta r ubica d o s uno ai lado del otro. Sin e m b argo, es conveniente se p a ra rlo s m ediante d iv is io n e s de vidrio o el tipo de división q u e sea p osible de acuerdo a las ca ra cte rística s del h o sp ita l y a los costos. Una de las fa s e s previas a la o rg a n iza ció n d e un S R C es el e sta b le cim ie n to de un siste m a de d istrib u ció n de m edica m e nto s p o r dosis unitarias. De de esta m anera se a cce d e a la co p ia directa de la pre scrip ció n in d ivid u a l y se evitan errores de m edica ción . La s e g u n d a fase es la realización de re u n io n e s con los m édicos que prescribe n los m e d ica m e n to s cito stá tico s (M C ) a fin de: - C o n o c e r el núm ero de pacientes bajo tra ta m ie n to oncológico, el cual deb erá ser su ficie n te com o para ju s tific a r la in stau ra ción del servicio. - R e a liz a r la se lecció n de m e d ica m e n to s c ito stá tico s a m antener en stock: ca n tid a d e s m ín im a s y m áxim as m e nsua les y o rg a n iz a r la gestión considerando los la b o ra to rio s fa b ric a n te s recom enda dos. - E s ta b le c e r pro to co lo s de in dica ción m édica. El te rc e r pre -re q u isito es la co n fección de las Norm as de P ro ce d im ie n to (ya m e n cio n a d a s en el ca pítulo de M ezclas Intra ve n o sa s) N o rm as para el e sta b le cim ie n to del S R C Eiaborö: Roberto M. Olmedo Patino Julio César Pérez Rodriguez Francisco I. Lôpez Gonzalez Hoja No. 17 UNIVERSIDAD VERACRUZANA F a c u lta d de E n ferm ería Zona Xalapa - U bicación, d istrib u ció n física y e q u ip a m ie n to técnico del SRC - R ecepción de prescripciones. - P erson al necesario: horario de tra b a jo y tare as a realizar. - P rogram a de e n tre n a m ie n to y fo rm a c ió n del persona!. - D o cum e ntación y pro to co lo s pa ra la indicación, preparación y se g u im ie n to de la tera pia . F luidos in traven osos a utilizar. M ate rial biom édico. - M eto dología para la recepción de la prescripción, preparación, co n se rva ció n y dispensa ción. - C o n tro le s a re a liza r a las m e zcla s elaboradas. R egistro y archivo de la d o c u m e n ta c ió n del trab ajo realizado. 3.6 El - Indica dores de calidad. - R e sponsa ble del servicio. - B ibliografía de referencia y de co n su lta . RECURSOS HUMANOS. p e rson al debe ser se le ccio n a d o y previa m e nte entrenado en la té cn ica de pre p a ra ció n y m anejo de citostáticos. Se co n ta rá con el sig uie nte p e rson al m ín im o indispensable: - 1.- E n fe rm e ra (o) G eneral o T é c n ic o de E n ferm ería capacitada en la re co n stitu ció n de citostáticos. - 2.- E n ferm era a uxiliar en el m anejo de cito stá tico s - 3.- A u x ilia r asistente o person a e n tre n a d a en la higiene y orden del área. A! e fe c tu a r la selección del p e rson al se d e b e te n e r en cuenta que es co n ve n ie n te Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González Fecha: Abril del 2007 Hoja No. lo no incluir: ❖ M ujeres en estado de g e s ta c ió n ❖ M adres en período de la cta n cia ❖ M adres de hijos con m a lfo rm a c io n e s gen éticas o a nteced entes de a b o rto s ❖ P e rson as con alergias o con tra ta m ie n to de citostáticos o radia cion es. E stos riesgos abarcan tanto al p e rso n a l fem e nin o com o m asculino. A contin uación se describen las p rin c ip a le s funcio nes de los fa rm a cé u tico s, auxiliares té cn ico s y asistentes F u n cio n es de los A u xiliares T é c n ic o s y A s isten tes y las de los p ro fe s io n a le s . ❖ R e a liza r con los fa rm a c é u tic o s ¡a tarea de reposición de stock de to d o el m aterial necesario para su pre p a ra ció n . ❖ Las estanterías de so lu cio n e s paren terales y m aterial d e sca rta b le se repondrán dia ria m e n te ❖ L im piar el área de tra b a jo se g ú n la norm ativa. ❖ L a va r el m aterial nece sario in d ic a d o para la preparación. ❖ R e cib ir los m edica m e nto s y m a te ria l desca rtable para su a lm a ce n a m ie n to en el depósito. Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 19 UNIVERSIDAD VERÂCRUZÂN F a c u lta d de E n fe rm e ría Zona Xalapa C A P IT U L O IV 4. N O R M A S P A R A E L M A N E JO DE C IT O S T Á T IC O S 4.1 Á rea fís ic a y eq u ip a m ie n to El área física para el S e rvicio d e R e co n stitu ció n de C ito stático s debe co n ta r con sectores defin ido s a saber: d e p ó sito , o ficina té cnica o desp a ch o de ios responsables dei servicio y laboratorio de re c o n s titu c ió n d e cito stá tico s con los m a te ria le s y eq u ip a m ie n to indisp ensable. Se describ e a co n tin u a ció n lo refe ren te ai área de laboratorio, puesto que los dem ás sectores deben c u m p lir con las ca ra cte rística s edilicias y de e q u ip a m ie n to habituales. 4.2 L ab o rato rio de re c o n s tru c c ió n de cito stá tico s Este laboratorio debe c u m p lir con las ca ra cte rística s ed ilicia s sem eja ntes al de e la b oración de m ezclas in tra v e n o s a s y a! de prepa ración de n utrició n parenteral. D ebe e sta r com puesto p o r tre s secto re s: área de pre-ingreso, s e cto r de elaboración y se cto r de apoyo. 4.2.1 El S e c to r de p re -in g re s o (Á rea gris) Es el lu g a r don de se realiza ia d e sin fe cció n externa de los e n va se s de m edicam entos y m ate riale s que se utilizarán en la prepa ración. A quí, el personal procede al lavado de m anos tip o quirúrgico, para lo cu a l d eb e d is p o n e r de un lavabo con grifo, y se viste con ropa estéril antes de in g re sa r al s e c to r de elaboración. La ropa estéril estará com puesta por: cubre calzado, gorro, m a sca rilla co n filtro, bata de m ate rial im perm eable y gua nte s de doble protección. Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González Fecha: Abril de/ 2007 | i Hoja No. jg g fe » UNIVERSIDAD VERACRUZANA F a c u ltad de E n fe rm e ría ÍÁ j|¡ m S Zona Xalapa In sta laciones nece sarias: la vam a nos, grifos de agu a fría y caliente, estanterías para m ate riale s y ve stim enta estéril, d isp e n sa d o re s con d e sin fe cta n te s, antisépticos y toallas de papel descartabíes. 4 .2.2 S e c to r de e la b o ra c ió n . Este lu gar cum ple co n requisitos ed ilicio s estrictos, se m e ja n te s a las norm as que rigen a las áreas estériles: pisos lisos, z ó ca lo s sanitarios, p a re d e s y techo con pintura lavable y con bordes re d on deado s, m esone s de acero in o xid a b le , presión positiva del aire, ve n ta n a clausurada. El aire a co n d icio n a d o deb e te n e r la to m a de aire al exte rio r a n u lad a y en caso de p o se e r equ ipo central, d e b e re c ic la r el aire a través de filtros abso lutos de alta e ficiencia (H E P A ). En este sector, ta m b ié n d e n o m in a d o área blanca, se encu entra la cabina de flujo la m in a r vertical (C F L V ) y es el lu g a r d o n d e se re a liza rá la reconstitución de los m edica m e nto s cito stá tico s. Esta cabina está ca n a liza d a al exte rio r para e lim ina r el aire reciclado de la cám ara una v e z que éste pasa p o r el d o b le filtro de salida. La C F LV lleva acop lad a una lá m pa ra de lu z ultravio leta (U V ) q u e perm anecerá encendida, excepto duran te el tie m p o de tra b a jo en la cabina. Los tre s sectores deb en te n e r pared es sin a rista s y recubiertas con pintura lisa , co m p a cta y lavable. El piso será de m ate rial liso, sin ju n tu ra s (vinílico o s im ila r con uniones herm éticas) para im p e d ir la a cu m u la ció n de residuos y suciedad , y q u e p e rm ita el lavado con todo tipo de d e te rg e n te s y d e sin fe cta n te s. En el p rim e r y se gu ndo se cto r, ías puertas perm anecerán sie m p re ce rra das para m a n te n e r la a sep sia del recinto. M ateriales: - M ate rial biom édico: guías, filtro s de 0,2 2 m ieras, je rin g a s , agujas, etc. - E quipo de ropa estéril de alta protección. - M anop las y g ua nte s estériles. - C a m po s dobles estérile s, a b so rb e n te s de un lado y p la stifica d o s del otro. Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco 1. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 21 UNIVERSIDAD VERACRUZANA F acu ltad de E n fe rm e ría Zona Xalapa E quipam iento: - C a m pa na de flujo la m inar ve rtica l-C F L V con vidrio d e sliza n te en el frente. - M esa ro d a n te de acero inoxidable para co lo ca r los m a te ria le s de trabajo. - T ipos de cabinas de flujo la m in a r v e rtical para el m anejo de citostáticos: E xisten dos tip o s d e cam p a n a s de flujo la m in a r ve rtic a l de seguridad biológica C lase II: tipo A y B. A m b a s ofre cen una alta pro te cció n al o p e ra dor, al producto y al m edio am biente. Las de clase II A, son aquellas que reciclan el 70% de! aire filtrado hacia el e xte rio r de la cabina y las de clase II B, sólo reciclan el 30% . C L A S E HA Las norm as in te rn a cio n a le s re com ien dan el uso de cam p a n a s de seguridad biológica. C lase II: B io h a za rd , cada unidad esta a c o m p a ñ a d a del certificado que acrediten los resultados de los co n tro le s realizados. El tipo A e xtra e el 30% del aire y hace re circu la r el 70% restante. El tipo B, de 70% de extracción, hace re circu la r el 30% del aire. La d ife re n cia e n tre una y otra cabina radica en la ca p a cid a d y velocid ad de e xtra cción . Si el vo lu m e n de trabajo es de gran m agnitud y co n tin u o , se recom ienda el tip o B p o r su m a yo r capacidad. Roberto M. Olmedo Patino Julio Cesar Pérez Rodríguez _______ Francisco I. López González Elaboró: Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 22 UNIVERSIDAD VERACRUZANA F acu ltad de E n ferm ería Zona Xaiapa 'i UAL PARA EL MANEJO DE FARMACOS CÍTOTOXICOS DEL SERVI 5 r " 031 m I ihiJim1 i En am bos casos el aire d e b e e xtra e rse p o r un cond ucto d e sd e la cam pan a hacia el exterior. Si esto no fu e ra posible, deb erá intercalarse un c o n te n e d o r con carbón activado a la salida de e x tra c c ió n para e v ita r riesgos. El funcio nam ien to la c a m p a n a de flujo la m in a r vertical (C F LV ) se hará co n tro la r de acue rd o a las re co m e n d a cio n e s del fa b ric a n te y se realizará el m an te n im ie n to periódico a con seja do. Los filtros de a lta e ficiencia se revisarán a in te rva lo s fijos establecid os p reviam ente, g e n e ra lm e n te una ve z por año, y ios prefiitros cada 6 m eses. C L A S E II B - El se cto r de apoyo co n sta de un e sp a cio donde se a co n d icio n a n y conse n/a n en re frig e ra d o r las m ezclas in tra v e n o s a s ya e la b orada s, si fu era necesario. Está separado del área de elaboración e sté ril con m a m p a ra s divisoria s vid ria d a s y estos dos sectores se com unicarán por in te rm e d io de una d o b le ventana, la que co n ta rá con un espacio Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González ¡ , (8¡ UNIVERSIDAD VERACRUZANA Facultad de E n fe rm e ría Zona Xalapa para d e p o s ita r las m e zcla s te rm in a d a s y tra n sfe rirla s desd e el lu gar de e la b o ra ció n hacia este s e c to r d e apo yo sin que exista una co m u n ica ció n directa. T a m b ié n se recom ienda la in sta la ció n de un in te rco m u n ica d o r con p a rla nte para tra n sm itir m en sa je s verbales. En este s e cto r se d e b e rá c o n ta r con las sig uie nte s instalaciones: - M esa de trab ajo . - R efrigerador. - S elíadora té rm ic a de plásticos para el cie rre h e rm é tico del envase p ro te cto r de la m ezcla p re p a ra d a o b o lsas plásticas con sistem a de au to sellado. - D oble ve n ta n a de tra sp a so de m ezclas preparadas. - Bolsas de p o lie tile n o o papel que no perm ita el paso de luz u ltravio leta (fo to p ro te cto re s). -In te rco m u n ica d o r. 4.3 L IM P IE Z A D E L Á R E A . El S e rvicio de R e co n stitu ció n de C ito stá tico s deb e s e r higienizado cu m pliend o las norm as de lim p ie za que d e scrib im o s a co n tin uación. 4.3.1 C o n s id e ra c io n e s g en erales: - D entro de lo posible, los resp o n sa b le s de la lim p ie za serán siem pre las m ism as personas, para g a ra n tiz a r a sí el cu m p lim ie n to de las no rm a s de lim pieza establecid as. - Las c a m p a n a s serán lim p iad as e xclu siva m e n te p o r la persona asignada a la unidad. -Ei a u xilia r lim p ia rá a diario, con alcohol 701, la s u p e rficie y las paredes de la ca m p a n a antes de c o m e n z a r y d e sp u é s de fin a liza r el trabajo. - Una vez al m es, y sie m p re que se p rodu zca un d e rra m e de líquido por la rejilla, se lim piará la parte in fe rio r (le va n ta n d o la tapa p ro te cto ra ) y superior de la m ism a. Esta o peración se hará prim ero con un paño húm e d o co n clorhexidina en solució n. A contin uación, se e n ju a g a rá con pañ os h ú m e d o s con a gu a y finalm e nte se pu lve riza rá | Elaborò: Roberto M. Olmedo Patiño í — — | ^ ^ j Julio Cesar Pérez Rodríguez | Fecha: Abril de/ 2007 ¡ ^4 í Francisco I. López G o n z á l e z _________________________________________ ;______________ UNIVERSIDAD VERACRUZANA F acultad de Enferm ería Zona Xalapa con alcohol de 701 y se dejará evaporar. Luego se c o lo c a rá n u e vam ente la tapa protectora. - La parte su p e rio r de la ca m p a n a se lim piará con gasa s h u m e d e c id a s en agua. - Para to d a s las o p e ra c io n e s de lim pieza el personal v e s tirá bata protectora larga, reforzada e im p e rm e a b le , d o b le par de guantes y g a fa s de segu ridad para evitar co n ta m in a cio n e s por po sib le s roturas o derram e de m e d ica m e n to s citostáticos. 4 .3.2 M o d a lid a d de lim p ie za y m ateria les em pleados El área de tra b a jo de la U nidad de R econstitución de C ito s tá tic o s se lim piará con agua y d e te rg e n te y luego se d e sco n ta m in a rá con hipoclorito de sodio. S e usará la té cnica del dob le balde. Se tra ta rá que la sistem ática de lim pieza c o m ie n c e p o r el se cto r más alejado, avan za n d o p ro g re siva m e n te hacia el sector de acceso . 4.3.3 F recu en cia La lim pieza se e fe ctu a rá a diario. En la m añana antes d e in ic ia r la s ta re a s y por la tarde luego de finaliza r. A sim ism o , se efectuará una lim p ieza p ro fu n d a sem anal, la que incluirá no sólo las su p e rfic ie s (m esas y piso), sino ta m b ié n to d o s los elem entos (estantes, arm arios, p a red es, ventana, puertas). El techo se lim p ia rá m ensualm ente. Si hay suciedad m a n ifie sta duran te la tarea diaria, se re a liz a rá la lim pieza to d a s las vece s que sea ne ce sa rio , e spe cialm e nte las sa lp ica d u ra s de fá rm a co s que puedan adh erirse a las supe rficies. La lim pieza diaria in clu irá el carro de acero inoxidable o m e tá lic o q u e se usa para el tra slado de m e d ica m e n to s y m aterial biom édico. La cam pan a de flujo la m in a r tam b ién deb e lim piarse a dia rio . P a ra ello se utilizará agua, h ip o clo rito de sodio y alcohol. Eiaborb: Roberto M. Olm edo Patino Julio César Pérez Rodriguez Francisco I. Lôpez Gonzalez Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. UNIVERSIDAD VERÂGRUZÂNA gSsäk < 8 Facultad de Enfermería xiMj? S |3 ff||I Zona Xalapa DE FARMACOS CITOTGXfCOS DEL SERVICI C A P ÍT U L O V 5. N O R M A S P A R A E L M A N E J O DE C IT O S T Á T IC O S . Se e n tie n d e com o m anejo de citostáticos al c o n ju n to de o p e ra cio n e s que incluye desd e la rece p ció n del m e dica m e nto hasta la e lim in a ció n de los residuos. El corre cto m anejo d e b e re a liza rse de m odo de ase g u ra r la p ro te cció n del paciente, del a m b ie n te y de! p e rson al d e salud e nca rg ado de la m anip u la ció n de estos fárm acos. El m a nejo d e cito stá tico s com prende las sig u ie n te s operaciones: - R e ce p ció n y a lm a ce n a m ie n to de m e d ica m e n to s en el servicio - G e n e ra ció n de la orden m édica - R e visión e in terpretació n farm acéu tica de la in d ica ció n m édica - P re p a ra ció n de citostáticos - D isp e n sa ció n y d istribu ción - A d m in is tra c ió n - E lim in a ció n de residuos 5.1 R e c e p c ió n y alm a c e n a m ie n to de los m e d ic a m e n to s en el s e rv ic io La re ce p ció n de los m edicam entos cito stá tico s se realizará en el S e rvicio de Farm acia sig u ie n d o el m ism o p roced im iento que para las o tra s espe cia lid a d e s m edicinales. P ara el a lm a ce n a m ie n to se podrá re se rva r un se cto r e sp e cia l para este tipo de fá rm a co s, ta n to en el re frig e ra d o r com o en las estanterías, co lo ca n d o los e n va se s de tal fo rm a q u e se prevenga su rotura por ca u sa s a ccid entales sin a fe cta r el resto de los m e d ica m e n to s. Se tendrán en cuenta las ca ra cte rística s de co n se rva ció n de cada m e d ica m e n to : te rm o lá b ile s, foto sensib les, etc. 5.2 E L A B O R A C IÓ N DE M E ZC LA S DE C IT O S T Á T IC O S . D u ran te la p re p a ra ció n y a co n dicionam iento de los m edica m e nto s cito stá tico s se deben re s p e ta r e s tric ta m e n te las N orm as de T ra b a jo d e l S e rvicio y se g u ir las in stru ccio n e s de Elaboré: Roberto M. Olmedo Patiiîo Julio César Pérez Rodriguez Francisco I. Lôpez Gonzalez UNIVERSIDAD VERÂCRUZAN F acultad de E n fe rm e ría Zona Xalapa íe>;|[ejeki WJ^»]=á los la b o ra to rio s fa b rica n te s para e vita r el riesgo p o te n cia l que podría sig n ifica r a los pa cie n te s y al p e rso n a l que los m anipula. E stas norm as d e b e n se r de cum p lim ie n to o b lig a to rio para todas las personas que tra b a ja n en la unidad: 5.2.1 R e c ep c ió n de ia presc rip ció n m édica Las p re scrip cio n e s se recibirán en el S e rvicio d e R e co n stitu ció n de C ito stático s en una planilla e sp e cia lm e n te co n fe ccio n a d a para ese fin. 5.2.2 P re p a ra c ió n de cito stático s: La E n ferm era d e b e co m p ro b a r que todos los d a to s se a n co rre ctos y que las dosis de los fá rm a co s se a justa n a los protocolos e sta b le cid o s. T am bién deberá d e te rm in a r las prio rid a d e s de e la boración, el tipo de d iso lve n te y el volum e n en que debe prepararse cada citostàtico, así com o sus datos de c o n s e rv a c ió n y estabilidad y la fecha de cadu cida d. P rogram a de co m p u ta ció n : A u n q u e no es in d isp e n sa b le para el inicio, es m uy im p o rta n te la im p le m e n ta ció n de un program a de c o m p u ta ció n espe cialm e nte diseñad o para el cálculo e im presión de la hoja de p re p a ra ció n e tiq u e ta d o y a d m in istra ción de los m e d ica m e n to s cito stá tico s e incluir, adem ás, in d ic a d o re s de garantía de calidad. El program a deb e propo rcionar: el a rch ivo de d a to s para cada preparación de los m e d ica m e n to s y d ilu ye n te s utilizados, es decir, m a rca registrada, concentración, fecha de ve n cim ie n to , conse rva ción, estabilidad, etc.; a viso de exceso de volum e n y listado diario de p re p a ra cio n e s realizadas. Las v e n ta ja s d e la incorp oración de un sistem a co m p u ta riza d o son, e n tre otras, la reducción del tie m p o em ple ado y el in cre m e n to de la se g u rid a d en ios cálculo s de las fórm ulas a prepa rar. Es c o n ve n ie n te que los tra ta m ie n to s no se e fe ctú e n hasta recibir la confirm ació n te le fó n ica del servicio de internación; que el tra ta m ie n to puede ya ser adm inistrado. Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González UNIVERSIDAD VERACRUZÂNA Facultad de Enferm ería Zona Xalapa 5.3 N o rm as de tra b ajo - D e se n vo lvim ie n to del personal en el la boratorio: - En el s e c to r d o n d e se encu entra la C F L V sólo se perm itirá el acceso ai personal que realiza la re co n stitu ció n de citostáticos. - En el área de prein greso, el personal se la va rá las m anos con solución ja b o n o sa de clo rh e xid in a o io dopo vidon a y luego se v e s tirá n con el equ ipo de ropa estéril. - En el s e c to r de elaboración se e vitarán m o vim ie n to s bruscos con el objeto de no p ro d u cir co rrie n te s de aire que puedan a lte ra r la d ire cció n del flujo. - No p o d rá n in g re sa r al área, las p e rso n a s co n p ro ce so s infecciosos: gripe, ang ina s, etc. - Al á re a d e prepa ración no se d eb e in g re s a r co n alhajas, ni m aquillaje o cosm éticos. -N o rm a s y re co m e n d a cio n e s que deb en cu m p lirse en cam pan as de flujo la m in a r para p re p a ra ció n de m ezclas intravenosas - Se p o n d rá en fu n cio nam ien to la ca m p a n a d e flu jo la m in a r vertical y la luz u ltravio leta 30 m in u to s a n te s de in iciar el trabajo. - El p e rso n a l apa gará la luz u ltravio leta a n te s de co m e n za r el trabajo y no dejará m e d ica m e n to s en la cabina expu esto s a la luz u ltravio leta. - la e n fe rm e ra y la a uxiliar deb erán la va rse las m a n o s cuidadosam ente con solución ja b o n o s a de clo rh e xid in a o io d o p o vid o n a a n te s y después de m anip ula r los m e d ica m e n to s citostáticos. - Las p e rso n a s que ingresan al área de p re p a ra ció n deb erán vestirse con: ca m iso lín o bata im p e rm e a b le , gorro, cubre bocas y cubre calzado. - Al in g re s a r al área el personal deberá c o lo c a rs e m a n o p la s y guantes por en cim a de los puñ os de la bata para proteger las m u ñ e ca s. El cam bio de los m ism os co n ve n d rá realizarlo ca d a 30 m inutos de trabajo, así co m o en to d a s las ocasione s que se p rodu zca un d e rra m e de citostàtico sobre ellos o su fra n p e rfo ra ció n o rotura. - A n te s de co m e n za r la preparación se c o lo ca rá un cam po absorbente con el revés pla stifica d o sobre la superficie de la cam pana. Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González m UNIVERSIDAD VERACRUZANA ’ F acultad de E n ferm ería Zona Xalapa E ste ca m p o deb erá ser re em pla zado por otro sie m p re que se produzca d e rra m e de c ito stá tico s y se dese ch a rá al fin a liz a r el tra b a jo . La su p e rficie de la cam pan a d e b e rá lim p ia rse con agua y posterio rm ente con a lcohol en caso de contam in ación . - La e n fe rm e ra deb erá co m p ro b a r que la e tiq u e ta con e! nom bre del paciente, núm ero de cam a, nom bre del m edica m e nto , d o sis y fecha de envío son las in d ica d a s en la p re scrip ció n m édica. a c o n d icio n a d o s, sean Luego co ntrola rá que los m edica m e nto s, los indicados en el p ro to c o lo . co n c o n ve n ie n te m e n te sus e tiq u e ta s y q u e la ca du cida d de los m ism os está de acue rd o con la estabilidad. - Los ta p o n e s de tos via les de los m e d ica m e n to s se lim p iarán con alcohol 701, d e já n d o lo s evaporar. - Las m a n ip u la cio n e s de cito stá tico s y cito p ro te cto re s se realizarán sie m p re sin o b s tá c u lo s para el flujo del aire. Es c o n ve n ie n te que las m ism as se re alicen a una d ista n cia de 8 cm. de cada pared y del plano horizo ntal, dad o que la calidad del aire es ó p tim a en el centro de la zona de trab ajo y d e ficie n te en las pared es laterales. - La a p e rtu ra de las am putas se hará con una gasa estéril y p resio nand o en la d ire cció n del flujo. E xtraer el líquido con el bisel de la agu ja hacia arriba para e v ita r la in tro d u cció n de vidrios y pintura. - Para cada citostático se em plearán agu ja y je rin g a nuevas. - E vita r s o b re p re sio n e s en el interior de los via les con el ob je to de re d u cir el rie sg o de fo rm a ció n de aeroso les. Para tal fin, se podrán u tiliz a r agu ja s con filtros de ve n te o o la té cn ica d e presión negativa, in trodu ciend o d e n tro del via l un volum e n de aire id é n tico al v o lu m e n de líquido a extraer. Las proye ccio n e s de m e d ica m e n to s cito stá tico s hacia las p a re d e s o el filtro de la C F LV pueden p ro vo ca r su d e te rio ro y riesgo de toxicidad. Es im p o rta n te e v ita r que esto suceda. - La re co n stitu ció n de los via les se re a liza rá con los v o lú m e n e s a d e cuado s sig u ie n d o las in stru ccio n e s del fa b rica n te y las pau tas e sta b le cid a s para su dilución. Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 29 ff§ ¡§ > UNIVERSIDAD VERACRUZANA ,1 1 1 1 p \¿ ¡ 8 S§jr jjjg j* F a c u lta d de E n fe rm e ría Zona Xafapa - Los m e d ica m e n to s cito s tá tic o s de igual conce ntración p ro ce d e n te s de distinto s la b o ra to rio s no es c o n ve n ie n te q u e se m ezclen, ya que pue den p re s e n ta r diferentes excip ie n te s que alteran la e sta b ilid a d . - C uando el m e dica m e nto se p repa ra en bolsa de P V C que co n tie n e d ilu ye n te (solución fisio ló g ica , dextrosa, etc.), se d is o lv e rá con una cantidad de v o lu m e n e xtra íd a de la m ism a. - Las je rin g a s, in fuso re s y c a s se tte s deb e rá n ser e tiq u e ta d o s in m e d ia ta m e n te para e v ita r errores. - El m ate rial bio m é d ico d e sc a rta b le (agujas, je rin g a s, tu b u la d u ra s), los via le s y las am p o lla s u tilizad as se d e p o s ita rá n en co n te n e d o re s e sp e cia le s para residuos b io contam ina nte s. Estos co n te n e d o re s rígidos se ce rra rá n h e rm é tica m e n te con su tapa una vez llenos y serán re tira d o s p o r el p e rson al de lim pieza del hospital. - C u ando se tra ta de e lim in a r s o lu c io n e s d e cito stá tico s, se e n va sa rá n en fra sco s a! vacío, ag re g á n d o le s a g e n te n e u tra liza n te y se d e se ch a rá n de la form a habitual esta b le cid a (en el c o n te n e d o r espe cia! d e e lim ina ción de cito stá tico s). - La e n fe rm e ra co o rd in a d o ra del S e rvicio de R e constitució n de C ito stá tico s e fectuará el control de los m e d ica m e n to s p re p a ra d o s y los aprob ará con su firm a en el listado diario co rre spond iente. 5.4 C o n tro les de la c a m p a n a de flu jo la m in a r vertical (C FLV ) S e deb erá co n ta r con servicio té c n ic o de m an te n im ie n to de la C F L V para la revisión perió dica de la velocid ad de flu jo y esta d o de filtros y prefiltros y ta m b ié n para ca so s de in co n ve n ie n te s en el fu n cio n a m ie n to . 5.5 E tiq u e ta d o y a c o n d ic io n a m ie n to La re co n stitución de cito stá tico s p u e d e realizase en los sig u ie n te s enva se s: jeringas, fra sco s de vidrio, bolsas p lá sticas va cía s ó p re llena das con so lu cio n e s estérile s y en Roberto M. Olmedo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez _______ Francisco I. López González Elaboró: Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 30 m UNIVERSIDAD VERACRUZANA ’ F acu ltad de E n ferm ería Zona Xalapa MANUAL PARA EL MANEJO DE FARMACC UIMIOTERAPIA AMBULATORIA DEL CENT infusores que g e n e ra lm e n te son enva ses de plástico e sp e cia le s para la a d m in istra ción de citostáticos. En to d o s los casos m e n cio n a d o s deb e p roced erse al rotu lad o y a co n d icio n a m ie n to del preparado: - Jeringas - C o lo ca r la etiqu eta so b re la je rin g a , con el nom bre d e l m e d ica m e n to y la dosis de form a que nunca cubra la e sca la de gradu ación de la m ism a. - In trodu cir la je rin g a en una bolsa d e polie tileno estéril; e tiq u e ta r corre ctam en te co rro b o ra n d o los datos del paciente, m edica m e nto , dosis, d iso lve n te , volum en, c o n d icio n e s de co n se rva ció n y estabilidad. La etiqu eta o rótulo co rre s p o n d ie n te a la prepa ración se colocará sobre el fra sco o bolsa d e jand o al d e s c u b ie rto la e scala y sie m pre q u e sea posible el nom bre del d iso lve n te original (d e xtro sa , so lu ció n fisio lóg ica, etc.) para p od er co m p ro b a r en c u a lq u ie r m om ento q u e es el ade cu a d o . Este rótulo se colocará en un sentido que facilite su lectura duran te la a d m in istra ció n dei m edica m e nto . - In fu so res y cassettes La etiqu eta se colocará en el cuerpo del in fu so r sin c u b rir la e scala de volum e n que contie ne y otra en el e x te rio r d e l sobre de papel m eta liza do fo to p ro te c to r que se utiliza para su a co n d icio n a m ie n to final. En los cassettes el rótu lo se colocará sobre una de las su p e rficie s planas y en el en vo lto rio exterior. 5.6 A c o n d ic io n a m ie n to fin al A l e n va se prepa rad o se le colocará, bajo cam pan a de flujo lam inar, la guía de infusión y, en los casos que sea ne ce sa rio por el tipo de fá rm aco, el filtro de 0,2 2 m ieras para a d m in istra ció n al paciente. U na vez realizado este pro ce d im ie n to se in tro d u cirá en una | Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño I ¡ Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco 1. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 31 ü UNIVERSIDAD VERÂCRUZANA Facultad de Enferm ería Zona Xalapa bolsa fo to p ro te cto ra , cu a n d o los m edicam entos a sí lo p recise n o se los cubrirá con papel fo to p ro te cto r. Esta ca ra cte rística se indicará en el rótulo. Es co n ve n ie n te co lo ca r, de s e r posible, todos los m e d ic a m e n to s co rre spond ientes a un m ism o p aciente en una bolsa única que se se lla rá y ro tu la rá con el nom bre del paciente. 5.7 A lm a c e n a m ie n to y s e g u im ie n to - Se e n tre g a rá n los cito stá tico s preparados co rro b o ra n d o los nom bres de pacientes, a sí com o ia do sis exacta para el s e g u im ie n to d e su tratam iento - - T o d o s los d ía s se co n fe ccio n a rá un listado g lo b a l (b itá co ra m ensual) de los pacie n te s q u e re cib e n tra ta m ie n to y de los m e d ica m e n to s citostáticos p repa rad os y luego se a rch iva rá en su expediente, así co m o la nota m édica corre sp o n d ie n te a la fecha indicada. - E stos lista d o s d ia rio s servirán com o respaldo para el personal de enferm e ría o a u xilia r q u e los reciba, de acue rd o al uso y a d m in is tra c ió n de citostáticos. D u ra n te la d istrib u ció n d e citostáticos se te n d rá e sp e cia l cuidado con los e n va se s d e vid rio para e v ita r que se dañen. 5.8 R e cep c ió n del p re p a ra d o en el área de a p lic a c ió n (q u im io te ra p ia am b u lato ria ) Las m ezclas de cito s tá tic o s se entregarán al personal d e e n fe rm e ría quien se enca rg ará de e fe c tu a r una revisión del preparado, d e su co n se rva ció n , m anipulación, a d m in istra ció n y e lim in a ció n de residu os evitando c u a lq u ie r riesgo de contam inación. 5.9 A d m in is tra c ió n La a d m in istra ció n de m edica m e nto s citostáticos está a cargo del personal de adm in istra r los enferm ería. La en fe rm e ra m e d ica m e n to s debe c o rro b o ra r cito stá tico s, que Elaboró: Roberto M. O lm edo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco 1. López González los la cinco co rre c to s , a n te s etiqueta c o rre s p o n d a al Fecha: Abril de/ 2007 de paciente y que ios Hoja No. 32 UNIVERSIDAD VERÂCRUZÂNA Facultad de Enferm ería Zona Xalapa i cito stá tico s p re p a ra d o s coincidan con ei pro to co lo m édico en cuanto al m edica m e nto , dosis, v o lu m e n y vía de adm inistración. Los c ito stá tico s q u e requieren se r protegidos de la lu z para su conse rva ció n se deb en e n vo lve r con una bolsa o papel fo to p ro te cto r. D icha protección debe p e rm a n e ce r co lo ca d a d u ra n te la a d m in istra ción del cito stà tico . S i e s necesario e fe ctu a r p e rfu sio n e s de m ás de d o s horas, es im portante u tilizar ta m b ié n e q u ip o s de infusión fo to p ro te cto re s. Es o b lig a to rio el uso de g u a nte s esté rile s para el m anip ule o de los p repa rad os de m e d ica m e n to s cito stá tico s en el m om e n to de la co n e x ió n de los sistem as, el purga do y la a d m in istra ció n . Es c o n ve n ie n te a d e m á s to m a r o tra s m edidas de p ro tecció n, ta le s com o el uso de bata, gafas, barbijo, etc. No se deb e m e z c la r ningún otro m e d ica m e n to en eí m ism o envase que contenga el C itostàtico. 5.9.1 A D M IN IS T R A C IÓ N A L P A C IE N T E Para ia a d m in is tra c ió n de preparados deb e rá n cu m p lirse las sig uie nte s norm as: * S ie m p re deb e utilizarse una vía central y en el ca so de que esto no sea posible se e le g irá una vena del antebrazo. - El c a té te r colocado al p aciente d eb e e s ta r visible para d e te cta r con m ejor fa c ilid a d la extravasación. - El sitio de in serción de la vía debe e s ta r a leja do d e a rticula cion es o tendones. - In ye cta r 5 mi de solución fisio ló g ica y e x tra e r una pequeña cantidad de sang re para c o m p ro b a r que el pun to de in ye cció n es corre cto. V ig ila r si se p rodu ce e x tra va sa ció n . - S o lic ita r al p aciente que co m u n iq u e si e xp e rim e n ta dolor, picazón o se n sa ción de c a lo r e n el lu g a r donde se está inyecta ndo el citostàtico. - En c a s o de te n e r que a d m in istra r v a rio s cito stá tico s, deb e inyectarse prim ero el m e n o s v e sica n te y de m a yo r volum e n. S e d e b e n in ye cta r de 3 a 5 mi de so lu ció n Elaboró: Roberto M. Olm edo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González UNIVERSIDAD VERACRUZANA .BSí Ü §8 « P Facultad de E n fe rm e ría sé Zona Xalapa i fis io ló g ic a d e sp u é s de cada fá rm a co y ta m b ié n al te rm in a r la a d m in istra ción, para de esta form a lim p ia r el sistem a de in fu sió n y la vena. - Cuando se efe ctú a p re ca u cio n e s ya que la a d m in istra ció n en bolo, se deben por la ra p id e z de la a d m in istra ció n y la e x tre m a r las co n ce n tra ció n del fá rm a c o se a u m en tan los riesgos dé e xtra v a s a c ió n . - P a ra los cito stá tico s vesicantes es p re fe rib le la perfusión continua u tilizan do una vía ce n tra l. - Si el cito stà tico se adm inistra a tra vé s d e un c a té te r con reservorio su b cu tá n e o , ta m b ié n existe peligro de e xtra v a s a c ió n , la cual se puede p ro d u cir por o b s tru c c ió n de la vía, d e sp la za m ie n to de la a g u ja , perforación del c a té te r o p o r la d e s c o n e x ió n del sistem a su b cu tá n e o d e l ca té te r. 5.10 E X T R A V A S A C IO N DE C iT O T O X IC O S . 5.10.1 Es D E F IN IC IO N la sa lid a al e spa cio y tejido c e lu la r su b cu tá n e o de un m e d ica m e n to quim io te ra p e u tico , que se esta a d m in istra n d o p o r vía intravenosa. Los fa c to re s a so cia d o s con m ayor riesgo de e x tra v a s a c ió n son: A) C a n a liza ció n por p e rson al inexperto. B) Inquietud del paciente. C) Sitio d e punción: pliegues, a rticu la cio n e s, s itio s con escaso te jid o su b cu tá n e o , e xtre m id a d e s inferiores, sitios con lig am entos y te n d o n e s superficiales, lim itado d re n a je venoso. D) M ala fija ció n de ve n o clisis E) E stancia pro lo n g a d a de la venoclisis. Los fá rm a co s cito tó xico s son capa ces de o rig in a r lesiones en los tejidos b lando s cuando se e xtra vasan, co n d icio n a n d o la p re se n cia de celulitis q u im ica de m agnitu d variable. Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco l. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 34 UNIVERSIDAD VERACRUZANA 'j j j g j f Facultad de Enferm ería Z ona Xalapa t]= B B B a m iiim ..ii - En c u a n to al d a ñ o tis u la r que pue de p ro v o c a r al extravasarse, los a n tin e o p lá sico s pu e d e n c la s ific a rs e en: -N o irrita n te s o no agresivos: capa ces de no p ro d u cir daño. -Irrita n te s: c a p a c e s de pro d u cir daño, q u e m a d u ra s e inflam ación, sin necrosis. -V e sica n te s: p re se n cia de ulceración y n e cro sis local Ii9geram ente severa. E jem plos: 1. Q u im io te ra p é u tic o s no irritantes o no a g re sivos: • L - a spa ra gina sa • B le o m icin a • M e to tre xa te • T o p o te ca n • G em cita bin a 2. Q u im io te ra p é u tic o s irritantes: • D a carbazina • E topopsido • T en ip o sid o • C iclo fosfam ida • Ifosfam ida • T io te p a • D o ce ta xce l • 5 - fluoruracilo • C a rbo pla tino Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 35 m UNIVERSIDAD VERACRUZANA F acu ltad de E n fe rm e ría Zona Xaiapa » 3. q u im io té ra p e u tico s ve sica n te s: 5.10.2. • A ctin o m icin a - D (d a ctino m icina) • A n tra c ic lin a s (d a u n o rru b icin a , doxo rrubicina , e p irru b icin a , idarrub icin a). • M itoxantro na • T a x o l (paclita xel). • A lc a lo id e s de la vinca (V inblastina, vincristina, v in d e sin a y vin ore lvina). • C isplatino R IE S G O DE E X T R A V A S A C IÓ N S e d en om ina e xtra va sa ció n a la sa lid a accidental de un m e d ica m e n to in traven oso al te jid o in tersticia l d u ra n te su a d m in istra ción. Es una com plicación que pue de su rg ir d u ra n te la a d m in istra ció n de fá rm a co s cito stá tico s y, aun que es poco fre cu e n te , sus co n se cu e n cia s pueden se r gra ve s. Es proba ble que se produzca necrosis tisular, lo que reque riría a ctu a ció n quirúrgica. P o r este m otivo se deben to m a r m edid as para e v ita r que esto suceda. E xisten fa cto re s de riesgo que a u m e n ta n la probabilidad de e xtra va sa ció n y está d e m o stra d o que una corre cta a d m in istra ció n los reduce al m ínim o. Los fa cto re s de riesgo se pue den a g ru p a r en los que están en relación con el p aciente y los que están en relación con el fá rm a co . En cuan to a los pacientes, se deben e xtre m a r las p re ca u cio n e s cu a n d o éstos han recibido q u im ioterapia o radio te rap ia previa en la zo n a de infusión, cua n d o a q u e llo s pacie n te s que por su edad o p atología no pueden c o m u n ic a r sus sín to m a s y en los q u e no poseen buena integridad venosa. Los fa cto res que dependen del fá rm a co incluyen el tipo y co n ce n tra ció n dei m e d ica m e n to a sí com o ta m b ié n el tie m p o e m p le a d o en su adm in istra ción. L os fá rm a co s cito stá tico s se pueden cla sifica r com o: vesicantes, irritantes y poco irritantes. Elaboró: Roberto M. Olm edo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 36 UNIVERSIDAD VERACRUZAN F a c u lta d de E n ferm ería Zona Xalapa a) Los vesicantes: A ctin o m icin a D, A d ria m icin a , D aunorrubicina, E p irru b icin a , Idarrubicina, M e cloretam ina , M itom icin a, M itoxantro na, V in b la stin a , V indesina y V incristina. b) Los irritantes: C a rm ustina , D acarb acin a, E topó sido , T enipósido y Tiotepa. c) Los m enos irritantes: A sp a ra g in a sa , B leom icina, C iciofosfam ida, etc. Es m a yo r el riesgo con los vesicantes; ésto s son ca p a ce s de produ cir u lce ra cio n e s y necrosis del tejido, pudiendo a fe cta r ta m b ié n a a rticula cion es, tendones etc., ce rca n o s al lu g a r d o n d e se ha producido la extra va sa ció n . Los estu d io s d e m u e stra n que a m a yo r co n ce n tra ció n del fárm aco, m ás a u m e n ta e! riesgo de d añ o tisuíar, y d ism inuye cu a n d o el m edicam ento se a d m in istra lo m ás le n ta m e n te posible. En este últim o caso, si se produjera extravasación, ésta se d e tectaría con m a yo r dificultad. 5.10.3 R eglas para e v ita r la e x tra v a s a c ió n . - El tra ta m ie n to cito tó xico d eb e se r a d m in istra d o p o r el personal e sp e cia liza d o con exp e rie n cia en dicho ram o. - antes de in icia r la infusión deb e co m p ro b a rse la presencia de retorno ve no so con sol. S a lin a al 0 .9% o con sol. G lu co sa za al 5%. - No se reco m ie n d a la a d m in istra ció n de cito stá tico s irritantes o ve sica n te s m e d ia n te b o m ba s de infusión por vía periférica. - El p aciente d eb e se r a d ve rtid o para q u e inform e a la enferm era de la a p a ric ió n de se n sa ción de ardor, d o lo r o tu m e fa cció n en la zona puncionada; e xtre m a r p re ca u cio n e s en pacientes con problem as de co m u n ica ció n (E nferm ed ad V a scu la r G e n e ra liza d a , C om a, bajo seda ción , niños y anciano s) - La e n fe rm e ra d eb e v ig ila r co n tin u a m e n te la ve lo cid a d del m edicam ento, la in te g rid a d y p erm eabilidad de la vía intravenosa. - No u tiliza r ag u ja s tipo m iniset. P referir ca té te re s periférico s de diám e tro pequeño Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 37 ff¡¡¡§ > UNIVERSIDAD VERACRUZANA 1 ' 11® F a c u lta d de E n fe rm e ría J lf lf Z o n a X a la p a (P u n z o c a t 19, 20, 22 y 24. e ste últim o es el m ás re com enda do para p a cie n te s con v e n o p u n c io n e s constantes). - P ro cu ra r evitarla inquietud del paciente. - A l te rm in a r la a d m in istra ció n d e l quim io te ra p é u tico , la var la vena con sol. S a lin a al 0.9% o g lu cosad a al 5% , u tilizan do de 20 a 100rrtl. 5.10.4 S ig n o s y sín to m as para id e n tific a r la extravasació n . Los m edica m e nto s cito stá tico s pu e d e n p rodu cir necrosis al co n ta cto co n cé lu la s y te jid o s vivos. A u nque la necrosis es el efecto te ra p é u tico que se pre te n d e o b te n e r sobre las célula s m alignas, la m uerte de cé lu la s sanas provoca im portantes reaccio nes. La e xtra va sa ció n local, fe n ó m e n o que pue de produ cirse in a d ve rtid a m e n te bajo d istin ta s circu n sta n cia s, está asociada con el riesgo de necrosis extensa de la piel y tejido subcu tán eo. Lo s sig nos locales que la e n fe rm e ra d eb e reconocer, son: -E dem a -E ritem a -D o lo r q u e puede ser la cera nte o d o lo r sim p le m e n te -A rd o r -papula_y hem atom a. E stos sín to m a s se confirm an por la dism in u ció n d e l flujo de la in fusión y p o r fa lta de reto rno ve n o so a la aspiración. Es im p o rta n te sabe r que la e x tra va sa ció n no tiene por q u é pro d u cirse cerca del sitio de pu n ción y que el daño por e x tra va sa ció n se puede m a n ife sta r hasta 4 ó 12 sem ana s d e sp u é s de la adm in istra ción. Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 38 | UNIVERSIDAD VERACRUZAN F acultad de E n fe rm e ría Zona Xalapa 5.10.5 T ra ta m ie n to de la e x trava sació n . A ) S u s p e n d e r in m e d ia ta m e n te la infusión de la q u im io te ra p ia , pero m a n te n e r la vía (la dosis re sta n te de la q u im ioterapia deb erá m in istra rse por otra vía y p re fe re n te m e n te en otra e xtre m id a d ). B) N o tifica r al m e d ico respon sable del paciente e in fo rm a r al paciente sobre la situ ación. C) En caso de flebitis, se recom ienda a sp ira r a tra vé s de la vía aun p erm eable de 510ml de sa n g re , co n la finalidad de o b te n e r la m a yo r cantidad de m e d ica m e n to extra vasado . D) Ú n ica m e n te en los casos de fo rm a ció n d e p á p u la s con m e d ica m e nto e xtra va sa d o se deberá a s p ira r su contenido. E) Aún con la vía p a ren teral e stablecid a de a cu e rd o a la in dica ción m édica se d e cid irá la a d m in istra ció n de antídoto espe cífico in traven oso. F) R e tirar la ve n o clísis. Roberto M. Olmedo Patino Julio Cesar Pérez Rodríguez _______ Francisco I. López González Elaboró: Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 39 G) A p lic a r fo m e n to s de ca lo r frío o seco: • T ib io s (c a lo r seco): se em plearan b o lsas o c o m p re sa s de calor seco, nun ca h úm ed o, p o r que co n d icio n a n m aceració n de la región afectada. Se a p lica rá en ciclos d e 15m in cada m edia hora duran te 2 4 h rs o cíelos de 30m in de d u ración de ca d a m e d ia hora d e sp u é s de la a p lica ció n de m ucop o lisa ca rid a sa o de h ia lin o rid a sa . • F ríos (frío seco): se utilizaran bolsas fle xib le s de agua o liquido frío sin c o n g e la r o c o m p re s a s frías no húm edas. Se a p lica rá n en ciclos de 15 min. cada 30 m in. d u ra n te 24hrs, ciclos de 15m in cada 4 hrs. d u ra n te 4 8h rs o ciclos de 1 hr cada 8 h rs d u ra n te 3 días. Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 40 UNIVERSIDAD VERÂCRUZANA 9 F a c u lta d de E n ferm ería Zona Xalapa BIBLIOGRAFÍA. C a rra sco , A. G onzález, E. “M a n u a l P ractico de A cre d ita ció n de H o sp ita le s” . E ditora M édica Europea. V a lla d o lid . 1993^ E n fe rm e ría oncológica. -- B a rce lo n a : H a rco u rt/O cé a n o , 2002.; O tto, S h irle y E.; Incan: M a n u a l de O ncologia, M cG ra w Hiil in te ra m e rica n a , O ctub re 2000. D e n n o s A C asciato, MD, B a rry B. L a o w itz M D, O ncolo gia C linica, cuarta E dición, M arban, 2002. A n n e E. B elcher, E n ferm ería y C á ncer, m osby, 2002. Dr. H e n ry D uran D angond: P ro c e d im ie n to s y T oxicid a d e s; C o rtesía de novartis, 2000. O n co lo g y R e feren ce G uide, C o rte sía de R oche, 2002 G a rcía V id rio s Ma. V icto ria, V á s q u e z M e ra z J. E u genio, M anual T e ra p é u tic o de E n fe rm e d a d e s O n co h e m a to lo g ica s, Edit. Prado, 1999. U.S. D e p a rta m e n t o f H ealth and H u m a n S ervices: M anejo del D o lo r p o r C áncer. C o rte sía A so fa rm a d e M é xico , 1998. E steph en C han, D e p a rta m e n to de O ncolo gía Clínica: N o tting ham C ity H ospital. N o tting ham , Inglaterra. “ C o n g re s o E uropeo C a n c e r de M a m a ”, H am burgo, A le m a n ia . M arzo del 2 0 0 4 . (C o rte s ía R O C H E). Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja t 41 ERSSDAD VERACRUZANA F acu ltad de E n fe rm e ría MANUAL PARA EL MANEJO DÉ FARMACOS CITOTOXICOS DEL SERVICIO # QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA DEL CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGIA M e d ic a m e n to s ANEXOS. V ía s de a d m in is tra c ió n E s tab ilid a d O b s e rv a c io n e s IV Directa In fusión IV Interm itente Presentación C onservación R econ stitución C oncentración L A m biente Refrigerado Intram u scular AMIFOSTINA FA 50mg Refrigerado 1 FA en 9,5 mi SF 50 mg/ml 6 hs 24 hs No No Diluir en 50-100 m! de SF o D5%. Adm inistraren 15 minutos La infusión de 15 minutos es mejor tolerada que la de mayor duración ASPARAG INASA FA 10.000 Ul Refrigerado, PL FA EN 2,5 a 5 ml de AD o SF 4000 U l/ m!(R) 2000 Ul/ml SF 200 Ul/ml SF, D5% 6 hs 24 hs 8 hs 3 días Si. en 2 mi de SF No Diluir en 100 a 250 mi de SF o D5%. Administrar en 20-30 minutos Descartar tas soluciones turbias. No agitar para evitar la formación de espuma B1LEOM1CÌNA Amp. 15UI Ta., PL. 1 Amp. En 10 a20 ml de SF 1,5 Ul/ml SF, PL 3 U l/m l SF(R) 0,15 Ul/ml SF, PL 7 dias 3 días 28 días 14 dias 30 dias Si, en 1 a 5 mi de AD o SF Administrar en 10 minutos Diluir en 50-500 mi de SF Administrar en 20-30 minutos o en infusión continua En presencia de dextrosa puede absorberse al envase plástico (PVC) CARBOPLATINO FA 150 mg Ta., PL. 1 FA en 15 ml de AD o DS% 10 mg/m! D5% AD (R) 0,5-2 mg/ml G5% PL 24 hs 24 hs No No Diluir; <450 mg en 250 mi D5% >450 mg en 500 mi D5% Administrar en 15-60 minutos Proteger la solución de ta luz No diluir con soluciones que contengan cloruros <SF). No refrigerar CICLOFOSTAMIDA FA 200mg FA 500mg Ta., PL. FA 200 mg en 10 ml AD FA 500 mg en 50 ml AD 20 mg/ml (R) 4-40 mg/m! 2-20 mg/ml 24 hs 48 hs 48 hs 6 dias 21 dias 21 dias No Administrar en 1020 minutos Diluir: <1000 mg/250 mi D5% >1000 mg/500 D5% Administrar en 30-120 minutos Proteger la solución de la luz. CISPLATJNO FA 10 mg FA 50 mg Ta., PL. FA 10 mg en 10 ml SF FA 50 mg en 50 ml SF 0,5 a 1 mg/ml (R) 0,5-32 mg/ml PL, y concentración de CINa>0,3% 24 hs 72 hs 72 hs No No Diluir, administrar: <100 mg/250 mi, 30 minutos >100 mg/500-1000 mi SF. 1-2 horas Proteger la solución de la luz. La concentración det ion cloruro debe ser >0,3 mg/100ml. No refrigerar las soluciones cuya concentración sea >0,6 mg/ml CITARABINA FA 100 mg FA 500 mg Ta., PL. FA 00 mg en 5 ml AD FA 500 mg en 10 ml AD 20-50 mg/ml (R) 0,5-32 mg/ml D5% SF 48 hs 7 días 7 días 7 días Si Si Diluir en 100-1000 mi de SF o D5%. Administrar en 1-3 horas La solución de 500mg/10 mi debe diluirse antes de administrarla O AC ARBACINA FA 100 mg FA 100 mg en 10 ml AD 10 mg/ml (R), PL 0,2-1,7 mg/ml 05% 8 hs 8 hs 72 hs 24 hs No Administrar en 1-2 Diluir en 100-250 mi de SF o D5%. administrar Proteger la solución de la luz. Los productos de fotodegradación 8 hs Eiaborö: Roberto M. Olmedo Patino Julio César Pérez Rodriguez Francisco 1. Lôpez Gonzalez Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 42 IRSIDAD VERACRUZANA U. PARA EL MANEJO DE FARMACOS CITOTOXICOS DEL SERVICIO; ERAP1A AMBULATORIA DEL CENTRO ESTATAL DE CANCEROLO«*!* O b s e rv a c io n e s V ía s de a d m n ístra ció n M e d ic a m e n to s E s ta b ilid a d Presentación R econ stitución C oncentración L A m biente R efrigerado 8 hs 24 hs DACTINOMICINA FA 0.5 mg Ta.. PL FA 0,5 mg en 1 ml AD PL 0.2 mo/m! SF.PL 0,5 mg/m! (R), PL 0,01 mg/ml SF, D5% PL 24 hs 24 hs 7 días 24 hs No Administrar en 1-3 minutos Diluir e n : 50-100 mi SF o D5% . Administrar en 1015 minutos DAUNORU8ICINA FA 10 mg Ta. PL Ta. PL FA 20 mg en 10 ml AD 2 mg/ml (R), PL 0.02 mg/ml SF. D5% PL 24 hs 24 hs 48 hs 24 hs No Administrar 1 mg/ml en 3-5 minutos DOCETAXEL FA 20 mg FA 80 mg FA 20 mg en ETOH FA 20 mg en ETOH FA 10 mg en FA 50 mg en 10 mg/ml 0,3-0.9 mg/ml 8 hs 8hs No No Diluir en 50-500 mi de SF o D5% y adm inistraren 1045 minutos o infusión continua Diluir en 50-500 mi de SF o D5% administrar en 1 hora. Diluir en 50-500 de SF o 05%. Administrar en 1 hora. Ta. PL DOXORRUBICINA FA 10 mg FA 50 mg Ta. PL FA 10 mg/5ml, FA 50 mg/25mi 1,5 ml Intram u scular IV D irecta Minutos 6 ml AD 5 ml AD 25 ml AD 2 mg/ml (R). PL 0.01-0,2 mg/ml SF, D5% 24 hs 48 hs 48 hs 14 días No Administrar en 3-5 minutos ETOPOSIDO Amp. 100 mg/5 mi Ta., PL Solución 0,2 mg/ml SF o 05% 0.4 mg/ml SF o D5% 0.6 mg/ml SF o D5% 96 hs 48 hs 8 hs 72 hs No No FLUDARABINA FA 50 mg Refrigerado 50 mg en 2 ml AD 25 mg/ml 0.04 mg/ml D5%, SF 8 hs 48 hs 8 hs 48 hs No Si FlU O R U R AC ILO Amp 250 mg/5ml Amp 5 0 0 m g /10 ml Ta.. PL Solución 50 mg/ml, PL 0.05-10 mg/m! SF, PL 0.5-10 mg/ml D5% PL 28 dfas 28 días 5 días No Administrar en 3-5 minutos GEMCITABINA FA 1q 1 g en 25 ml de SF 40 mg/ml 24 hs No Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 43 In fusión IV Interm itente En 15-30 minutos Diluir en SF o D5% hasta una concentración de <0.4 mg/ml. Administrar en 1530 minutos o infusión continua Diluir en 100-125 mi de SF o D5%. Administrar en 30 minutos o infusión continua. Diluir en 50-1000 m lS F o D 5 % . Administrar en 15 minutos o en infusión continua. Aumentan la toxicidad Proteger la solución de la luz No utilizar AB para la reconstitución. PH de estabilidad máxima: 5-7 Proteger la solución de la luz. La fotodegradadón se visualiza por una coloración violeta.PH de estabilidad máxima:4.5-5.5 Proteger la solución de la luz brillante. El congelamiento no afecta el producto. Proteger la solución de la luz brillante. Evitar el uso de agujas de aluminio. No utilizar AB como diluyente. PH de estabilidad máxima 4-5 Proteger la solución de la luz. A concentraciones >0.4 mg/m! puede precipitar. No refrigerar. PH de estabilidad máxima8 7.6 Proteger la solución de la luz y la bajada de suero. Puede precipitar a bajas temperaturas. Desechar las soluciones color ámbar. No refrigerar. 8 UNIVERSIDAD VERACRUZANA Facultad de Enfermería Zona Xalapa TOTOXICOS DEL SERVICIO .STATAL DE CANCEROLOGIA/’gf Medicamentos R econ stitución P resentación C oncentración L A m biente IV Directa Intram uscular In fusión (V Interm itente Utilizar AB para la reconstitución. Proteger la solución de la luz. La refrigeración de las soluciones diluidas e n S F y e l congelamiento pueden provocar meqptecsón. Proteger la solución de la luz. No Diluir en 50-500 mi de SF o D5%. Administrar en 90 minutos Si Si Diluir en 05% o SF No Administrar en 2 mi Se descompone en presencia de oxigeno. 28 días 28 días Si Administrar en 2-3 minutos 7 días 12 hs 1h 14 días 8 hs No Administraren 3-5 minutos Diluir en SF, D5% o Glucosalino. Administrar en 4-8 hs Diluir en 50-1000 de D5%. Administrar en 1030 minutos Diluir en 250-500 mi D5%. Administrar en 10 minutos a 24 horas 0,02-0.5 mg/ml SF. D5% 7 días 7 días No Diluir en 50-250 de SF o D5%. Administrar en 1030 minutos Proteger la solución de la luz. La refrigeración puede producir precipitación. 6 mg/ml 0.3-1.2 mg/ml SF. D5% 0,6-1,2 mg/ml SF 1 mg/ml 0.17 mg/ml D5% 0,02 mg/ml SF, D5% 27 hs 12 hs 26 hs Diluir en 50 m! de D5% o SF. Administrar en no menos de 5 minutos. No Administrar en 3 hs 24 hs 30 días 14 días 21 días No Administrar en 1 minuto 0,1-0.5 mg/ml (R) 1mg/ml, SF 0,017-0.02 mg/ml D5% 24 hs 24 hs 30 dias 14 días 14 días No Administrar en 1 minuto como minimo Diluir en 250 mi de SF o D5%. Administrar en 1015 minutos o infusión continua. Diluir en 50 mi de SF o D5%. Administrar en 1015 minutos o infusión continua. Preparación en frasco de vidrio. Administrar en linea con un filtro de 0.22 mtcrones. Proteger la solución de la luz. 100 mg en 5 ml AD 20 mg/ml, (R) PL 0,12-1.1 mg/ml D5% PL 24 hs 24 hs LEUCOVORINA FA 50 mg/ 20 mi Ta PL MESNA Amp. 400mg/4 ml Ta., PL FA 50 mg en 5ml AD FA 50 mg en 5ml AB 10 mg/ml (R) con AD 10 mg/ml (R) con A8 Solución 3-5 mg/ml D5%, SF 8 hs 7 días 24 hs 24 hs METOTREXANO FA 50mg FA 500mg Ta PL MITOMICINA-C FA 5 mg FA 20 mg Ta.. PL FA 50 mg en 2 mi AD FA 50 mg en 20 mi AD 25-125 mg/ml (R) 0,96 mg/ml D5% 1-20 mg/ml S F o D5% 0.5-1 mg/ml (R) 0.04-0,05 mg/ml SF 0.02-0,04 mg/ml D5% 28 días 24 hs 5 días MITOXANTRONA FA 20 m g /1 0 m l;5 mg/2.5 ml Ta-, PL Solución PACLITAXEL FA 30 mg/ 5 ml Refrigerado Solución VINBLASTINA FA 10 mg Refrigerado, PL FA 10 mg en 10 ml SF VINCRISTINA FA 1 mg Refrigerado. PL FA 1 mg en 10 ml SF E la b o ró : R efrigerado No IRIMOTECAN FA 100 mg Ta.. PL FA 5 mg en 10 mi AD FA 20 mg en 40 mi AD Observaciones Vías de administración Estabilidad Roberto M. Olmedo Patiño Julio Cesar Pérez Rodríguez Francisco I. López González 48 hs No Fecha: Abril de/ 2007 Hoja No. 44 Proteger la solución de la luz. Estabilidad máxima a pH=S-8 Proteger Is solución de la luz. No refrigerar soluciones de concentración ?0.5mg/m!. evitar el uso de D5%. Estabilidad máxima a pH=6to Proteger la solución de la luz. Puede precipitar a pH>6