Comprendiendo la diabetes tipo 2. Su guia para vivir saludable. Comprendiendo la diabetes tipo 2. Si usted tiene diabetes, prediabetes o glucosa alta en la sangre (azúcar en la sangre), o si simplemente desea saber más sobre la diabetes; este libro es para usted. En el interior encontrará una gran cantidad de información sobre los aspectos básicos de la atención médica de la diabetes, además de herramientas para ayudarle a controlar la afección. Mientras le lee, recuerde que la diabetes es una enfermedad compleja. El conocimiento y las habilidades que necesite para el automanejo de la diabetes requieren de tiempo para aprenderlas. A medida que las aprenda, estará mejor equipado para adaptar su estilo de vida para una mejor salud. Usted no está solo. Tiene el apoyo de un equipo de atención médica que incluye a su proveedor de atención médica y a otros expertos en diabetes. 7 comportamientos del auto-cuidado La Asociación Americana de educadores de diabetes ha establecido un marco de siete comportamientos claves, conocido como los Comportamientos del auto-cuidado AADE7™, para ayudar a los pacientes a manejar exitosamente la diabetes tipo 2 y evitar complicaciones. Estos incluyen: Alimentación saludable, vida activa, controles, tomar sus medicamentos, solución de problemas, reducir los riesgos y adaptación saludable. La toma de decisiones más saludables respecto al estilo de vida, ayuda a establecer metas en cada una de estas siete áreas claves. Su proveedor de atención médica pueden ayudarle a desarrollar un plan de manejo de la diabetes con base en este marco. Índice ¿Qué es la diabetes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Solución de problemas . . . . . . . . . . . . . . . 24 ¿Qué causa que los niveles de Glucosa baja en la sangre (Hipoglicemia) . . . . . 24 glucosa se eleven? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Glucosa alta en la sangre (Hiperglicemia) . . . . . 26 Tipos de diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Manejo de los días de enfermedad . . . . . . . . . . 27 Diagnóstico de la diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Detección de diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Factores de riesgo de la diabetes tipo 2 . . . . . . . 4 Reducción de riesgos . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Complicaciones y síntomas de la diabetes . . . . 31 Enfermedades cardíacas y ACV . . . . . . . . . . . . . 30 Alimentación saludable . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Cuidado de los pies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Hace decisiones saludables . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Proteja sus dientes y ojos . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Elegir las porciones correctas . . . . . . . . . . . . . . . 5 Prevención de enfermedades renales El método del plato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 y neurologicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Carbohidratos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Mantenga su salud sexual . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Lineamientos para leer las etiquetas Vacunas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 de los alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 La diabetes y el embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Estar activo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Fumar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 El ejercicio ofrece importantes beneficios . . . . . 10 Adaptación saludable . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Tipos de actividad física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Estrés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Preparación para el ejercicio y Reconocimiento de la depresión . . . . . . . . . . . . 36 actividad física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Agotamiento por la diabetes . . . . . . . . . . . . . . . 37 Cómo crear un estilo de vida más activo . . . . . . 14 Tomando accion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Precauciones al ejercitarse . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Control de su nivel de glucosa en la sangre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Apéndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Registro de salud para la diabetes . . . . . . . . . . . 39 Registro de glucosa en la sangre . . . . . . . . . . . . 41 Metas de glucose en la sangre . . . . . . . . . . . . . 16 Opciones de carbohidratos . . . . . . . . . . . . . . . . 42 A1C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Vegetales sin almidón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Toma de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . 19 Medicamentos orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Medicamentos inyectables . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Insulina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Proteínas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Grasas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Disposición de deshechos médicos . . . . . . . . . 51 Recursos para la diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 ¿Qué es la diabetes? La diabetes es una condición médica que se desarrolla cuando su cuerpo no puede regular este nivel de glucosa (azúcar) en la sangre. Como resultado, sus niveles de glucosa en la sangre (azúcar en la sangre) se tornan más altos que los normales. Cuando la glucosa en la sangre se eleva demasiado, esto afecta las células y tejidos de su cuerpo. Como resultado, puede experimentar síntomas incómodos, como fatiga, visión borrosa o sed extrema. Pero eso no es todo. Con el tiempo, los niveles descontrolados de glucosa en la sangre pueden ocasionar complicaciones graves y perjudiciales. ¿Qué es lo que ocasiona que se eleven los niveles de glucosa? 1 La glucosa es producida por el hígado. 2 La glucosa también se produce en el intestino por el rompimiento de carbohidratos de alimentos y bebidas. 3 En respuesta a la glucosa, el páncreas fabrica y libera insulina. 4 La glucosa y la insulina circulan a través del torrente sanguíneo a todas las partes del cuerpo. 5 La insulina se pega a las células de todo el cuerpo, lo que abre “canales”, que permiten que la glucosa se mueva del torrente sanguíneo a las células. 6 Las células del cuerpo utilizan la glucosa como energía. 7 Sin un desencadenante para la insulina, los canales permanecen cerrados, y es imposible que la glucosa ingrese a las células. 8 Esto causa que se eleven los niveles de glucosa en el cuerpo. 8 7 6 1 2 2 3 4 5 Tipos de diabetes Diabetes Tipo 1 La diabetes Tipo 1 ocurre cuando el sistema inmunitario ataca al páncreas por error, dañándolo de tal manera que ya no puede producir insulina. Sin insulina, aumenta el nivel de glucosa en el cuerpo. Las personas con diabetes Tipo 1 deben aplicarse sus inyecciones de insulina para manejar la enfermedad. ejercicio y medicamentos de venta bajo receta (píldoras). Algunas personas también pueden necesitar inyecciones de insulina para manejar la enfermedad. Prediabetes Este tipo de diabetes afecta más comúnmente a niños, adolescentes y adultos jóvenes, pero puede ocurrir a cualquier edad. Por ahora, los científicos no saben qué causa la diabetes Tipo 1, y la diabetes Tipo 1 no puede prevenirse. La prediabetes ocurre cuando los niveles de glucosa en la sangre son más altos que los normales pero no lo suficientemente altos como para ser diagnosticado como diabetes. La prediabetes aumenta el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Existen claras evidencias de que la dieta y los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a retrasar o prevenir el inicio de la diabetes tipo 2 en personas con prediabetes. Diabetes Tipo 2 Diabetes gestacional La diabetes Tipo 2 ocurre cuando el organismo se vuelve resistente a la insulina, y el páncreas no puede producir suficiente insulina para superar las defensas. Sin la adecuada cantidad de insulina para solucionar esta resistencia, el nivel de glucosa en el cuerpo aumenta. Este es el tipo más común de diabetes. Generalmente se puede manejar con una dieta, La diabetes gestacional es el diagnóstico de un alto nivel de glucosa en la sangre durante el embarazo, un momento durante el cual las hormonas naturalmente aumentan la resistencia a la insulina. Un alto nivel de glucosa en la sangre puede ser nocivo tanto para la madre como para su bebé en desarrollo. Las mujeres que han tenido diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en los próximos cinco a diez años. Diagnóstico de la Diabetes Normal Prediabetes Diabetes Nivel de glucosa en la sangre en ayunas (mg/dl) menos de 100 100-125 126 o mayor Glucosa en la sangre dos horas después de la Prueba de tolerancia a la glucosa (75 gramos mg/dl) menos de 140 140-199 200 o mayor 200 o mayor (en una persona con síntomas) Glucosa en la sangre aleatoria (mg/dl) A1C (%) menos de 5.7 5.7-6.4 6.5 o mayor Sin síntomas claros de diabetes, las pruebas se deben repetir en otro día diferente para confirmar el diagnóstico. 3 ¿Qué es la diabetes? Detección de diabetes El estudio de detección debe ser repetido cada La Asociación Americana de Diabetes recomienda tres años. Discuta la detección de diabetes con que los adultos que tienen sobrepeso u obesos y que tienen uno o más factores de riesgo adicionales su proveedor de atención médica. para la diabetes (Consulte el cuadro a continuación) deben someterse a exámenes de detección de diabetes. A partir de los 45 años, todos los adultos, incluso los que no tienen sobrepeso u obesidad y que no tienen factores de riesgo, deberian comenzar siendo examinados para la diabetes. Factores de riesgo de padecer diabetes tipo 2 •Prediabetes • Edad avanzada • Sobrepeso u obesidad • Inactividad física • Historia familiar de diabetes • Poblaciones étnicas que están en mayor riesgo: Afroamericanos, latinos, nativos americanos, asiáticos americanos, nativos de las islas del pacífico • Diabetes gestacional o si tuvo un bebé que pesó más de 9 libras • Antecedentes de enfermedades cardíacas • Presion arterial alta • Colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL, por sus siglas en inglés) menor o igual a 35 • Nivel de triglicéridos mayor o igual a 250 • Síndrome de ovario poliquístico 4 Alimentación saludable Comer lo correcto para controlar la diabetes Lo que come es muy importante para controlar su diabetes. Aprenda qué comer, cuánto comer y cuándo debe comer. Esto ayudará a controlar sus niveles de glucosa en la sangre, manejar su peso y reducir el riesgo de enfermedades cardíacas y otras complicaciones de salud relacionadas con la diabetes. Toma de decisiones saludables Elija alimentos nutritivos, naturales y sin procesar tan a menudo como sea posible. Estos incluyen: • Alimentos ricos en fibras como granos enteros, frijoles, vegetales y frutas frescas. • Proteínas de bajo contenido graso, tales como pollo sin piel, pescado, carnes magras, productos de soya, leche sin grasa o con bajo contenido de grasa, quesos y yogur. • Pequeñas cantidades de grasas saludables para el corazón tales como el aceite de oliva, canola o maní, aguacate, nueces o semillas. • Coma pescado dos veces por semana especialmente salmón y sardinas, los cuales contienen grasas saludables . Elejir las porciones correctas • La cantidad de energía que necesita (calorías) depende de su edad, sexo nivel de actividad y meta de peso (querer perder, aumentar o mantener el peso). • Limite las porciones con alto contenido de grasas. • Los carbohidratos son las calorías claves que elevan los niveles de glucosa en la sangre. Distribuya sus carbohidratos durante el dia entre tres comidas pequeñas y hasta tres meriendas saludables. • Comiendo la cantidad correcta de alimentos le ayudará a mantener su nivel de glucosa en la sangre estable. Aspire a un nivel de glucosa en la sangre que sube no mas de 50 puntos una a dos horas despues del comienzo de una comida. El nivel de glucosa en la sangre debe regresar al valor antes de comenzar a comer (o un nivel saludable) de tres a cuatro horas después. Materiales Didácticos para Ayudarlo a Calcular el Tamaño de la Porcion Materiales Didácticos para Ayudarlo a Calcular 1 taza = pelota de baseball 3/4 taza = Pelota de Tenis 1/2 taza = mouse de computadora 1/4 taza = huevo 3 oz. = 2 cucharadas = Baraja de naipes Pelota Ping-Pong 5 Alimentación saludable El método del plato El método del plato es una buena forma para planificar comidas bien equilibradas limitadas en carbohidratos. Divida sus grupos de alimentos en un plato de 9 a 10 pulg. como se muestra en el diagrama. Cada comida deberá incluir dos a cuatro porciones de alimentos con carbohidratos (tales como pan, almidón, fruta y leche). En las páginas 7 a 8 y en las páginas 42 a 50 hay guías más detalladas para ayudarlo a escoger la cantidad correcta y los tipos de alimentos para comer. Lineamientos generales: Desayuno • Una porción de granos enteros, productos integrales (panes y cereales), o vegetales con almidón deben estar limitados a un cuarto del plato. • Una porción de proteínas sin grasa debe ocupar alrededor de un cuarto del plato. • En cada comida se deben consumir frutas y vegetales. Almuerzo* • Una variedad de vegetales coloridos, sin almidón deben llenar la mitad del plato (especialmente en el almuerzo y en la cena). • Una taza de leche o yogurt y/o una porción de fruta puede comerse con la comida o reservada para la merienda. * El sándwich en el almuerzo contiene pan de grano entero (un cuarto del plato) y proteínas sin grasa (un cuarto del plato). Cena 6 Carbohidratos Los carbohidratos son una fuente principal de energía y son parte de una dieta saludable, pero comiendo demasiados puede elevar su nivel de glucosa en la sangre a niveles no saludables. Comiendo el tipo correcto de carbohidratos en las porciones correctas puede ayudarle a controlar su glucosa en la sangre y mantener un peso saludable. Los principales grupos de alimentos con carbohidratos incluyen: •Almidón •Fruta •Leche • Otros carbohidratos Opciones de carbohidratos Una opción de carbohidratos es una porción de alimento que contiene aproximadamente 15 gramos de carbohidratos. Mientras más gramos de carbohidratos se comen, más alto será su nivel de glucosa en la sangre. La planificación de comidas limitando y distribuyendo los carbohidratos pueda mejorar el control de la diabetes. La siguiente tabla muestra la cantidad de comida en cada opcion de carbohidratods que se puede utilizar para controlar las porciones. Por favor consulte la página 42 en el Apéndice para obtener una lista completa de elecciones de carbohidratos. Opciones de carbohidratos Almidón Cada porción de 15 gramos contiene 80 calorías • ½3 taza de arroz o pasta (integral o cereal integral es mejor) • ½ taza de frijoles • ½ taza de verduras con almidón – patatas , chicharos, maíz • ½ taza de cereal cocido – avena, cebada, trigo integral, quínoa • 1 rebanada (1 oz.) de pan (integral es mejor) Fruta Cada porción de 15 gramos contiene aproximadamente 60 calorías • 1 porción pequeña de fruta (4 ó 5 oz.) • 1 taza de melón en trozos • ½ taza de fruta cortada en cubos • ¾ a 1 taza de fresas Leche Cada porción de 15 gramos contiene aproximadamente 90 a 120 calorías • 1 taza de leche reducida en grasa y sin grasa (es mejor) • 6 a 8 oz de yogur descremado natural o saborizado “liviano” • 1 taza de leche de soya fortificada (enriquecida con calcio) Otros carbohidratos 15 gramos de carbohidratos = 1 elección de carbohidratos Limite el consumo de estas • ½ taza de yogur congelado o de helado bajo en grasa • 2 pulgadas cuadradas de pastel o brownie (sin glaseado) • 2 galletas pequeñas (2 pulgadas cada una) • 1 Cda. de azúcar, miel, jarabe, mermelada, o jalea • 4 oz de jugo o bebidas endulzadas 7 Alimentación saludable Cuánto comer Trabaje con su proveedor de atención médica para encontrar la mejor dieta para sus necesidades particulares de salud. Para la mayoría de las personas, los siguientes lineamientos funcionan bien. • Escoja dos a cuatro elecciones de carbohidratos por comida (30 a 60 gramos). • Escoja hasta una o dos opciones de carbohidratos en cada bocadillo (15 a 30 gramos). • Coma de 4 a 6 onzas de proteínas sin grasa en un día (aproximadamente dos barajas de cartas). • Elija 1 a 2 cucharadas de grasa saludable para el corazón por día. Gramos de carbohidratos en cada opcion de carbohidrato (CHO, por sus siglas en inglés)** 11-20 gramos = 1 opción CHO 21-25 gramos = 1.5 Opción CHO 26-35 gramos = 2 Opción CHO 36-40 gramos = 2.5 Opción CHO 41-50 gramos = 3 Opción CHO 51-55 gramos = 3.5 Opción CHO 56-65 gramos = 4 Opción CHO 66-70 gramos = 4.5 Opción CHO 71-80 gramos = 5 Opción CHO ** Si un alimento tiene 5 gramos o más de fibras, reste la mitad de la gramos de fibra total del total de gramos de carbohidratos antes de utilizar la tabla anterior. Incluya proteínas Comiendo suficientes proteínas no sólo le ayuda a desarrollar la masa muscular, sino que también ayuda a mantener su nivel de glucosa en la sangre estable. Elija aproteínas magras, tales como carne blanca de aves sin piel, productos lácteos sin grasa o con bajo contenido de grasa, pescado, cerdo o 8 lomo de res, huevos enteros, productos de soya, claras de huevo y sustitutos del huevo. Coma pequeñas porciones de nueces y semillas. Evite comer proteínas grasas, tales como salchichas, salame, quesos regulares o enteros, costillas, tocino o carne molida común. Elija grasas saludables Una comida rica en grasas no saludables puede interferir con la acción de la insulina y afectar los niveles de glucosa. Además, una dieta rica en grasas, con el tiempo, puede resultar en el aumento de peso y un empeoramiento del control de la diabetes. Elija cantidades pequeñas de grasas saludable para el corazón. Los ejemplos incluyen: aceite vegetal (oliva, canola o de maní), aguacate, nueces, semillas, margarina sin grasas trans y aderezos de ensaladas con aceites saludables. Evite las grasas insalubres (trans y saturadas). Estas pueden empeorar la resistencia de la insulina y aumentar su riesgo de enfermedades cardíacas. Las grasas saturadas y trans se encuentran en las carnes grasas, productos lácteos enteros, pasteles, piel de aves, queso, galletas, salchichas, crema agria, algunas galletas saladas, sustitutos de la crema, media crema y helados Premium o enteros. Consulte las listas ampliadas de alimentos en las páginas 42-50 en el Apéndice. Más Consejos para la Alimentación Saludable • Utilice tazas medidoras, cucharas medidoras y básculas de alimentos para el control de las porciones. • Consuma bebidas sin azúcar o sin calorías. • Limite el consumo de bebidas alcohólicas. • Utilice sustitutos del azúcar en lugar de azúcar, miel o jarabe. • Elija una amplia variedad de tipos y colores de frutas y vegetales, tales como vegetales verde oscuros y anaranjados y frutas azules y rojas. Lineamientos para leer las etiquetas de los alimentos 1 Comience con el tamaño de la porción • Todos los nutrientes enumerados están basados en este tamaño de porción. Datos nutricionales • Tenga en cuenta que las Porciones por envase es igual a la cantidad de porciones contenida en el paquete. 1 Tamaño de la porción 1 taza (228g) Porciones por envase 2 2 Cantidad por porción • La cantidad de calorías que come afecta su peso. Calorías 190 calorías provenientes de grasas 45 • El consumo de menor cantidad de calorías ayuda a su pérdida de peso 3 4 5 2 Marque las calorías % del valor diario* Grasa total 5g Grasas saturadas 3 g Grasa trans 0g Colesterol 30 mg Sodio 470mg Carbohidratos totales 31g Fibra dietética 6g Azúcares 5g Proteínas 5g Vitamina A 4% • Vitamina C 2% Calcio 20% • Hierro 4% 15% 10% 20% 20% * El porcentaje de los Valores diarios se basa en una dieta de 2000 calorías. Sus Valores diarios pueden ser más altos o más bajos, dependiendo de sus necesidades calóricas. Lea los ingredientes para ayudarse a elegir alimentos saludables Los ingredientes se detallan en orden de mayor a menor 3 Elija menos grasa y sodio • Mantenga las grasas saturadas tan bajo como sea posible • Evite las grasas trans • Limite el ecolesterol • Busque la menor cantidad de sodio 4 Recuento de carbohidratos • Busque en total de carbohidratos por porción • 1 elección de carbohidratos = 15 gramos de carbohidratos • Los azúcares están incluidos en los gramos totales de carbohidratos • Si las fibras es 5 gramos o más, puede sustraer la mitad de los carbohidratos totales 5 Elija más fibras, vitaminas y minerales • Busque la mayor cantidad de fibras • Busque las cantidades altas de vitaminas y minerales 9 Estar activo La actividad física le ayuda a mantener su nivel de glucosa en la sangre dentro de un rango saludable. La actividad física (ejercicio) hace que los músculos se contraigan, provocando la absorción de glucosa como energía. Este proceso pasa mucho más rápidamente durante la actividad física que en reposo. El ejercicio ofrece importantes beneficios • Reduce el nivel de glucosa en la sangre en ayunas y mejora la acción de la insulina • Disminuye la tensión arterial • Reduce el colesterol y los niveles de triglicéridos (grasas en la sangre) • Reduce su riesgo de enfermedades cardíacas y accidentes cerebro-vasculares • Alivia el estrés y pueden mejorar su humor • Quema calorías, lo que puede ayudarle a manejar su peso • Mejora la energía y capacidad para concentrarse • Ayuda a dormir mejor en la noche Tipos de actividad física Existen tres tipos generales de ejercicio. Cada clase tiene beneficios únicos para la salud, de manera que querrá incluir una variedad de actividades en su rutina semanal. Siempre consulte con su proveedor de atención médica antes de empezar con cualquier programa de ejercicios. • Comienze y finalize los ejercicios físicos con cinco minutos de un ejercicio mas lento para calentarse y luego relajarse. 10 1 Ejercicio aeróbico El ejercicio aeróbico es cualquier ejercicio que aumenta su frecuencia cardiaca y respiratoria por un período prolongado. Ejemplos incluyen caminar a paso ligero, nadar y bailar. • Los ejercicios aeróbicos utilizan glucosa y grasas como combustible, quemando calorias y ayudandolo a controlar el peso. También fortalece el corazón y los pulmones y mejora la circulación. • Si aún no se ha ejercitado recientemente, comience con 5 a 10 minutos de ejercicio aeróbico suave, al menos cinco veces por semana. Aumente gradualmente el tiempo de cinco a 10 minutos. Considere una caminata vigorosa de 10 minutos después de cada comida. • Trate de realizar algún tipo de actividad aeróbica al menos de 30 a 60 minutos diarios, tres o más días por semana. Trate de no saltarse los ejercicios más de un día. Puede ser más fácil alcanzar este período si lo divide en actividades de 10 a 20 minutos por día. • Los ejercicios de intensidad suave a moderada tienden a bajar el nivel de glucosa en la sangre. Los ejercicios agotadores pueden causar un aumento en el nivel de glucosa en la sangre de una a dos horas después de los ejercicios debido a los cambios hormonales. 2 Entrenamiento de resistencia El entrenamiento de resistencia quema la glucosa como combustible, aumenta el metabolismo y ayuda a desarrollar los músculos. Esto es importante porque mientras más músculo tenga, con mayor eficiencia quemará u almacenará la glucosa. El entrenamiento de fuerza también lo ayuda a protegerse de lesiones mejorando su fuerza y equilibrio. También puede ayudarle a disminuir su glucosa en ayunas. • Ejemplos de ejercicios para aumentar la fuerza incluyen sentadillas, arremetidas, pilates, levantamiento de pesas y bandas de resistencia. • Siempre consulte con su proveedor de atencion medica antes de comenzar un programa de resistencia. Levantar mucho peso puede causar un aumento de la tensión arterial o lesiones. • Haga ejercicios de resistencia de dos a tres veces por semana (cada segundo o tercer día), de 20 a 30 minutos por sesión. Haga de cinco a 10 ejercicios donde utiliza diferentes musculos y repita los ejercicios 10 a 15 veces. Aumente la resistencia a medida que se sienta mas fuerte. 3 Ejercicios de flexibilidad Los ejercicios de flexibilidad son importantes para proteger los tendones, articulaciones y músculos de los dolores o daños durante el ejercicio. El estiramiento regular también ayuda a aumentar su rango de movimiento. Ejemplos son yoga, Tai Chi, tocarse los dedos de los pies, movimientos laterales y vuelta de carnero. Haga ejercicios de flexibilidad además de entrenamiento aeróbico y de Resistencia. • Estírese diariamente, mantenga cada estiramiento de 15 a 60 segundos, o hasta que sienta una sensación de opresión o resistencia. Repita cada estiramiento de tres a cinco veces. Estire su cuello, brazos, cintura, caderas, espalda, piernas, tobillos, pies, etc. • Evite saltar o estirarse al punto de sentir dolor. • Para obtener mejores resultados, estírese después de su ejercicio aeróbico. • Utilizar la técnica correcta es importante para prevenir lesiones. No pare de respirar cuando hace entrenamiento de pesas. Inhale cuande relaja o extiende sus musculos y exhale cuando contrae o jala la fuerza de la pesa. Un entrenador personal, terapeuta físico o un fisiólogo del ejercicio pueden diseñar un programa de ejercicios de resistencia que funcione para usted. 11 Estar activo Preparación para el ejercicio y actividad física Estar preparado siguiendo las sugerencias siguientes, le puede ayudar a mantenerse sano y prevenir lesiones durante el ejercicio. • Proteja sus pies con calzado que le quede bien y use calcetines suaves y absorbentes. • Examine sus pies para ver si tiene cortadas, ampollas y áreas enrojecidas antes y después de hacer ejercicio. • Use o lleve su identificación de persona con diabetes en todo momento. • Trate de mantener su nivel de glucosa en la sangre entre 100 a 150 mientras hace ejercicios. • Tenga disponible una fuente de carbohidratos para poder usar caso de que se le baje el azúcar. • Beba suficiente agua para reemplazar la que pierda al sudar. (Debería pesar lo mismo antes y después de hacer ejercicio). • Reduzca su insulina de la hora de la comida si tiene la intención de ejercitarse dentro de una o dos horas después de comer. • Considere medir su glucosa cada 30 a 60 minutos durante el ejercicio, especialmente si utiliza insulina. • Tenga su medidor de glucosa a la mano en todo momento. Si su nivel de glucosa en la sangre es: Entonces… Menos de 100 mg/dl Coma un bocadillo con 15 a 30 gramos de carbohidratos antes de iniciar el ejercicio. 100-150 mg/dlEstá bien para hacer ejercicio. (tal vez necesite comer o beber 15 a 30 gramos de carbohidratos cada 30 a 60 minutos de actividad para evitar los niveles bajos de glucosa). 150-300 mg/dlEstá bien para hacer ejercicio. Probablemente no necesitará comer o beber carbohidratos adicionales durante el ejercicio. Más de 300 mg/dlEstá bien que haga ejercicio con precaución, si la cetonas en la orina están ausentes. Tome abundantes líquidos. Si no se siente bien, deje de hacer ejercicio. Siga los lineamientos en esta página para mantenerse a salvo durante el ejercicio 12 Prescripción Típica para Ejercicios Comunes Tipo de actividad Ejemplo Frecuencia Intensidad Duración Aeróbico Actividades que involucran grandes grupos musculares: correr, caminar, montar bicicleta, deportes, baile, etc. de 3 a 5 días por semana 65% a 90% de la frecuencia cardíaca máxima * 20 a 60 minutos Entrenamiento de fuerza Yoga, pesas, máquina de pesas, flexiones, sentadillas, etc. Incluir todos los grupos musculares. 2 a 3 días por semana Deténgase cuando no sea capaz de repetir una vez más en buena forma. 8 a 10 repeticiones para cada ejercicio Flexibilidad Estiramiento estático, Tai Chi, yoga, tocarse los dedos de los pies, etc. Por lo menos de 2 a 3 días por semana Estirar hasta el punto de tensión (no hasta sentir dolor) y mantenga. 2 a 4 veces por estiramiento. Sostenga durante 15 a 30 segundos Percibida como un poco intensa de 5 a 7 días es ideal * Para calcular la frecuencia cardíaca máxima, reste su edad a 220. Luego… 1) Al 65% de la frecuencia cardíaca máxima: (220 - edad) x 0.65 = número de latidos por minuto. 2) Al 90% de la frecuencia cardíaca máxima: (220 - edad) x 0.90 = número de latidos por minuto. 13 Estar activo Cómo crear un estilo de vida más activo • Planifique el tiempo para disfrutar de estas actividades cada semana, altérnelos. Además de hacer ejercicio, intente permanecer activo durante todo el día. Ponerse de pie y moverse le ayuda a quemar calorías, acondiciona sus músculos y controla la glucosa en la sangre. Por ejemplo: • Incluir actividades de interiores en su lista como alternativas para días de lluvia o demasiado calurosos para ejercitarse cómodamente en interiores. • Haga que los ejercicios sean más divertidos planificando actividades con amigos o familiares. • Camine o monte en bicicleta, en lugar de conducir, cuando realice diligencias. • Anote su progreso, resuelva sus barreras y recompénsese a sí mismo por los logros significativos. • Suba las escaleras en lugar del elevador, o al menos baje algunos pisos desde su destino y camine el resto del tramo. • ¡Encuentre a un amigo de ejercicios para que lo ayude a mantener sus citas con el ejercicio! • Haga usted mismo las tareas del hogar y del jardín. • Juegue a patear la pelota, a las escondidas, a la rayuela, con aros de hula-hula o salte en el trampolín con sus hijos. • Camine, corra o vaya al gimnasio después de dejar a sus hijos en las prácticas o juegos. • Lleve artículos escaleras arriba en dos viajes, en lugar de uno. • Llegue lo suficientemente temprano como para estacionarse más lejos, de manera que pueda caminar la distancia restante. • Tómese el tiempo para llevar el carrito de compras de regreso al frente de la tienda. • Tómese descansos regulares para realizar actividades al mirar televisión, trabajar en la computadora o leer. Consejos para tener éxito • Haga una lista de las actividades físicas que disfruta. Precauciones al ejercitarse • Si fuera necesario, su proveedor de atención médica le solicitará pruebas adecuadas y le impondrá restricciones en ciertos ejercicios. Esto es especialmente importante si tiene complicaciones con la diabetes. Algunos tipos de ejercicio pueden empeorar las complicaciones. • Las restricciones de ejercicios pueden incluir reducir la intensidad de la actividad, permanecer erguido o evitar actividades que requieran de equilibrio. Las restricciones no significan que debe evitar hacer ejercicios. • No corra riesgos con su corazón. Deje la actividad inmediatamente y llame al 911 si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas: • Una sensación de opresión, presión o dolor en su pecho, brazos, oídos, maxilares o dientes • Dificultad severa para respirar • Palpitaciones y mareos • Tez grisácea 14 Nota: El ejercicio puede resultar en niveles bajos de glucosa en la sangre (hipoglicemia) El ejercicio, puede ayudar a que la insulina en el cuerpo funcione mejor hasta uno o dos días depues (dependiendo de la intesidad del ejercicio). Debido a esto, el ejercicio puede conducir a niveles bajos de azúcar en la la sangre, especialmente si usa medicamentos (píldoras o insulina) para la diabetes. Para evitar la glucosa baja en la sangre (hipoglicemia), probablemente necesite comer o beber carbohidratos adicionales antes de ejercitarse. Como guía, consuma 15 a 30 gramos de carbohidratos por cada 30 a 60 minutos de ejercicio. Si hace ejercicio durante las primeras dos horas antes o después de una comida, puede considerar reducir la dosis de su insulina para evitar los bajos niveles de glucosa. La cantidad exacta de reducción de la dosis (a menudo de 10 a 50 por ciento) dependerá de su tipo de insulina y del tipo y duración de los ejercicios. Para los ejercicios de la tarde, podría necesitar comer un refrigerio a la hora de acostarse que contenga carbohidratos. Mi proveedor de atención médica recomienda que reduzca mi insulina de la hora de la comida para actividades leves a moderadas en: __________________ para actividades extenuantes en: ________________________ 15 Control de su nivel de glucosa en la sangre Medir la glucosa es una manera de averiguar cómo su plan de tratamiento está funcionando. Saber si su glucosa en la sangre está fuera del rango, demasiado baja o demasiado alta, también puede ayudarle a resolver el problema. Revisar su glucosa en la sangre con regularidad, y manteniendo un registro, también puede proporcionar información valiosa para ayudarle a usted y a su proveedor de atención médica a ajustar sus medicamentos. Objetivos de glucosa en la sangre Hora del día Objetivos comunes Objetivos alternativos Mis objetivos específicos Al despertarse (nivel en ayunas) 70-130 mg/dl menos de 110 mg/dl _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ mg/dl Antes de las comidas 70-130 mg/dl menos de 110 mg/dl _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ mg/dl de 1 a 2 horas después de las comidas (desde el inicio de la comida) menos de 180 mg/dl menos de 140 mg/dl _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ mg/dl Al acostarse 100-150 mg/dl 100-140 mg/dl _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ mg/dl Diferencia entre antes y después de las comidas 30-50 mg/dl Algunas personas deben mantener sus niveles de glucosa en la sangre mayores o menores a estas recomendaciones. Consulte con su proveedor de atención médica acerca de los niveles de glucosa más seguros para usted. 16 Objetivos comunes glucosaen ensangre la sangre Objetivos de de glucosa • Pregúntele a su equipo de atención médica cuándo y con qué frecuencia debe revisar su nivel de glucosa en la sangre. 300 • Registre sus resultados en un libro, como se muestra en el ejemplo de abajo. Glucosa en sangre (mg/dl) registro de sus niveles de glucosa en la sangre • Mantener un registro de sus alimentos y actividades pueden ayudarle a comprender cómo éstos afectan su glucosa en la sangre. • Busque en las tendencias para identificar las normas. 200 • • • • • • Su plan de diabetes está cambiando . Aumenta o reduce su nivel de ejercicios. Sube o baja de peso. Está enfermo o tiene una infección. Su nivel diario de estrés aumenta. Empieza a tomar un nuevo medicamento. Objetivo antes de las comidas menos de 130 Objetivo para diferencia entre antes y después de la comida 30-50 Objetivo a la hora de acostarse 100-150 100 6 am Consejos útiles para medir su nivel de glucosa en la sangre • Cheque su nivel de glucosa en la sangre con más frecuencia si: Objetivo en ayunas menos de 130 Objetivo después de las comidas 180 12 pm 6 pm HORA • Traiga su glucómetro y cuaderno de seguimiento a cada cita de atención médica. • Llame a su proveedor de atención médica si tiene números por debajo de 70 o arriba de 300 con frecuencia. Libro de registro de muestra de glucosa en la sangre Antes del desayuno Después del desayuno Alimentos en el desayuno Antes del almuerzo Después del almuerzo Alimentos en el almuerzo Antes de la cena Después de la cena Alimentos en la cena Antes de irse a la cama Noche Refrigerios 17 Control de su glucosa en la sangre ¿Qué es el A1C? • La prueba A1C (glucohemoglobina) mide la cantidad de glucosa que se adhiere a la hemoglobina de sus glóbulos rojos. • Este examen refleja el promedio de glucosa en la sangre en su organismo durante los últimos tres meses. • Mientras más alto sea el A1C, más glucosa está adherida a su hemoglobina. Promedio de glucosa en la sangre estimado (eAG, por sus siglas en inglés) Glucosa Hemoglobina A1C bajo A1C alto Nivel de A1C • E l Nivel de A1C se correlaciona con un nivel promedio de glucosa en la sangre durante los últimos dos a tres meses, llamado “promedio de glucosa estimado (eAG, por sus siglas en inglés)”. Consulte el cuadro en esta página. • L a mayoría de los pacientes con diabetes deben someterse a una prueba de A1C cada tres a seis meses. • En general, mantener su A1C por debajo de 7.0 (promedio de glucosa estimado menor a 154) ayuda a evitar las complicaciones de la diabetes. Para algunas personas, una meta de A1C mayor or menor puede ser más apropiado. Discuta su meta de A1C con su proveedor de atención médica. 18 A1C % eAg mg/dl 5.0 97 5.5 111 6.0 126 6.5 140 7.0 154 7.5 169 8.0 183 8.5 197 9.0 212 9.5 226 10.0 240 10.5 255 11.0 269 11.5 283 12.0 298 Medicamentos Los proveedores de atención médica utilizan muchos tipos distintos de medicamentos para controlar los niveles de glucosa en la sangre para minimizar el riesgo de desarrollar complicaciones. Los medicamentos para la diabetes tipo 2 pueden ser pastillas y/o inyecciones. Discuta siempre los medicamentos con su proveedor de atención médica, incluyendo cualquier hierba y medicamentos sin prescripción médica que esté tomando. Medicamentos orales El siguiente cuadro resume algunos de los medicamentos orales comúnmente utilizados para el control de la diabetes. Medicamentos orales Clase de droga Inhibidores alfaglucosidasa Biguanidas Inhibidores de DPP Nombre genérico Marca Presentaciones Mecanismo de acción disponibles acarbosa Precose® 25, 50, 100 mg miglitol Glyset® 25, 50, 100 mg Metformina Glucophage® 500, 850, 1000 mg Metformina de liberación prolongada Glucophage XR® Fortament® Glumetza® Metformina ER® 500, 750, 1000 mg Solución de metformina oral Riomet® líquida 500 mg / 5ml Sitagliptina Januvia® 25, 50, 100 mg saxagliptina Saxagliptina Onglyza® 2.5, 2.5, 55 mg mg linagliptina Tradjenta® 5 mg Bloquea la digestión y absorción de los carbohidratos para ayudar a mantener los niveles normales de glucosa en la sangre después de las comidas. Disminuye la producción de glucosa en la sangre e incrementa la sensibilidad a la insulina. Estimula el páncreas para responder mejor a la glucosa y disminuye la producción de glucosa en el hígado. 19 Medicamentos Medicamentos orales (continuación) Clase de droga Meglitinidas Sulfonilureas Tiazolidinedionas 20 Nombre genérico Marca Presentaciones disponibles Nateglinida Starlix® 60, 120 mg Repaglinida Prandin® 0.5, 1, 2 mg Glimepirida Amaryl® 1, 2, 4 mg Glipizida Glucotrol® 5, 10 mg Glipizida de liberación prolongada Glucotrol XL® 2.5, 5, 10 mg Gliburida DiaBeta® Micronase® 1.25, 2.5, 5 mg Pioglitazona Actos® 15, 30, 45 mg Mecanismo de acción Agentes de corta duración que aumentan la liberación de insulina desde el páncreas. Agentes de larga duración que aumentan la liberación de insulina desde el páncreas. Aumenta la sensibilidad a la insulina y disminuye la producción de glucosa del hígado. Medicamentos inyectables Algunos medicamentos para la diabetes deben ser inyectados. Estos se describen en el cuadro a continuación y en la siguiente sección. Medicamentos inyectables Clase de droga Receptores agonistas GLP-1 Nombre genérico Marca Presentaciones disponibles Exenatida Byetta® 5, 10 mcg liraglutida Victoza® 0.6, 1.2, 1.8 mg Análogos de amilina Pramlintida Smlin® 15, 30, 45, 60, 120 mcg Insulina Glargina detemir lispro aspart glulisina NPH regular Lantus® Levemir® Humalog® Novolog® Apidra® Humulin® Novolin® Mecanismo de acción Ayuda a que el páncreas fabrique más insulina cuando la glucosa en la sangre sea alta. Reduce la producción de glucosa en el hígado y disminuye la velocidad de absorción de alimentos. Reduce la cantidad de glucosa fabricada por el hígado. Reduce los niveles de glucosa en la sangre después de las comidas y disminuye apetito. Aumenta el nivel de insulina que se fabrica en el cuerpo, lo que reduce la glucosa en la sangre. 21 Medicamentos Insulina La insulina es una hormona producida en el páncreas. La insulina desempeña un papel clave para controlar la glucosa en la sangre al ayudar a mover glucosa fuera del torrente sanguíneo hacia las células. La insulina y otras hormonas ayudan a mantener los niveles de glucosa en la sangre dentro del rango normal. Secreción normal de insulina en una personaSecreción que no sufre de diabetes normal de insulina Almuerzo Existen diferentes tipos de insulina, que varían en cuán rápido actúan y durante cuánto tiempo trabajan. Esto permite que su proveedor de atención médica personalice su tratamiento con insulina a su patrón de glucosa en la sangre. Puede necesitar tomar más de un tipo de insulina. Cena Secreción de insulina Desayuno mantener el nivel de glucosa en la sangre en buen control. Muchas personas con diabetes de tipo 2 eventualmente necesitan tomar insulina, ya que el páncreas tiende a producir menos insulina con el tiempo. Tipos y acciones de insulina: Las insulinas afectan el cuerpo de manera diferente Insulinas a la hora de la comida Insulinas de acción rápida • Mediodía TIEMPO La insulina que inyecta trabaja como la insulina fabricada por su páncreas. Cada persona con diabetes Tipo 1 necesita tomar insulina para Humalog® (Lispro), NovoLog® (Aspart) y Apidra® (glulisina) empiezan a trabajar en 15 a 30 minutos, llegan a su máximo de 1 a 2 horas, y duran cerca de 4 a 6 horas. Insulinas de duración corta • El Humulin regular y Novolin regular empiezan a trabajar en 30 a 60 minutos, llegan a su máximo de 2 a 3 horas, y duran aproximadamente 6 a 8 horas Acciónyyduración momentodeoportuno insulina Acción tipos dede insulina Insulina de fondo Insulina de acción rápida Insulinas de acción intermedia • El Humulin NPH y Novolin NPH empiezan a trabajar en 2 a 4 horas, llegan a su máximo de 4 a 6 horas, y duran aproximadamente 12 horas. Insulina de acción corta Insulina de acción intermedia Insulina de acción prolongada 0 2 4 6 8 10 12 HORA 22 14 16 18 20 22 Insulinas de larga duración •Lantus® (glargina) y Levemir® (detemir) empiezan a trabajar en 1 a 2 horas, su punto máximo es menor o nulo y duran hasta 24 horas. 24 Inyecciones de insulina Debido a que la insulina es una hormona tan frágil, no se puede hacer una píldora de ella. Debe ser administrada como una inyección o entregada a través de una bomba. Generalmente, el mejor lugar para inyectar insulina es en su abdomen (vientre). También puede inyectar insulina en el exterior de los lados del brazo, en la región lumbar, en los muslos o los glúteos. La insulina debe inyectarse en el tejido graso debajo de la piel. Es importante inyectar la insulina en un lugar levemente diferente cada vez, en lugar de en la misma área de la piel. Consejos para un uso seguro de la insulina • Revise la fecha de vencimiento en la insulina. Nunca use la insulina después de su fecha de vencimiento. para las inyecciones de insulina Áreas deÁreas inyección de insulina FRENTE REVERSO • Mantenga la insulina en el refrigerador antes de abrirla. Mantenga las ampollas en el cartón de manera que permanezcan limpias y protegidas de la luz. Marque la insulina con la fecha en que se abrió. • Una vez abierta, refiérase al inserto del empaque para obtener las instrucciones sobre como almacenarla. La mayoría de las insulinas se pueden almacenar a temperatura ambiente de 14 a 28 días una vez que se haya abierto el frasco, ampolla o pluma. Los lineamientos pueden variar para diferentes tipos de insulina. • No exponer la insulina a temperaturas extremas: temperaturas ambientes superiores a 86 grados Fahrenheit, dentro de un vehículo caliente bajo la, luz solar directa o en contacto directo con hielo o zonas frías del refrigerador. No use la insulina si ha sido congelada. Considere almacenar la insulina sin abrir en la puerta interior del refrigerador. • Considere preparar una bolsa de hielo reusable cerca del recipiente que utiliza para llevar la insulina, tales como su bolsa de viaje, bolsa de almuerzo aislada o funda de transporte para la insulina. No permita que la insulina toque directamente la bolsa de hielo. • No mezclar una insulina de larga duración — detemir (Levemir®) o glargina (Lantus®), con cualquier otra insulina. No utilice la misma jeringa para extraer una insulina de larga duración y una insulina de la hora de comer. Inyecte diferentes insulinas en diferentes áreas de su cuerpo. 23 Solución de problemas El manejo de su diabetes y estar saludable implica tomar decisiones a diario. Los problemas que enfrenta para mantener sus niveles de glucosa en la sangre estables son generalmente los más difíciles. La hipoglicemia (glucosa baja en la sangre), la hiperglicemia (glucosa alta en la sangre) y las decisiones de los días cuando está enfermo son algunos de los problemas que requeiren conocimiento especial y habilidades para resolver problemas. Glucosa baja en la sangre (Hipoglicemia) Cuando su nivel de glucosa en la sangre cae por debajo del valor normal y saludable, generalmente por debajo de 70 mg/dl, esto es hipoglicemia. • La hipoglicemia sucede con más frecuencia si toma insulina o ciertos medicamentos orales para la diabetes tales como glipizida (Glucotrol), gliburida (DiaBeta), glimipermida (Amaryl), rapaglinida (Prandin) o nateglinida (Starlix). • El ejercicio, lo que reduce la glucosa en la sangre naturalmente, también puede ocasionar hipoglicemia. Causa de hipoglicemia • Demasiada insulina o medicación. • Omitir o retrasar las comidas o refrigerios, o comer menos de lo usual. • Hacer ejercicio extenuante sin consumir carbohidratos extras o ajustar las dosis de insulina. Prevención de la hipoglicemia • Ajustar su dosis de insulina para la cantidad de carbohidratos que come. Su proveedor de atención médica puede ayudarle a aprender cómo hacerlo de manera precisa. • Hágase la prueba para medir su nivel de glucosa en la sangre con más frecuencia durante el ejercicio y períodos de estrés. • Si bebe alcohol, limítese a una o dos medidas, y siempre coma algunos carbohidratos al mismo tiempo. • Si usted está enfermo, verifique sus niveles de glucosa en la sangre cada dos a cuatro horas, o por lo menos cuatro veces por día . • Siempre lleve consigo una fuente de azúcar. (Ver ejemplos en la página 25). • Use la identificación médica (brazalete, collar o tarjeta para usar en la billetera) que indica que usted tiene diabetes. Glucosa baja en la sangre y conducir • Vómitos o diarrea durante una enfermedad. Protéjase a sí mismo y a los demás conduciendo únicamente cuando su glucosa este dentro de un rango seguro. • Beber demasiado alcohol, especialmente sin comer alimentos. • Revisar su nivel de glucosa en la sangre antes de conducir. • No conduzca si su glucosa en la sangre es baja o si tiene cualquier síntoma de hipoglicemia. • Cuando maneje o esté de viaje, siempre lleve su medidor de glucosa y tenga tabletas de glucosa o gel a la mano. 24 Tratamiento de la hipoglicemia Cómo tratar la hipoglicemina leve y moderada (regla de 15) Síntomas de bajo nivel de glucosa en la sangre** Mida su nivel de glucosa en la sangre. Si su nivel de glucosa en la sangre es bajo, consuma 15 gramos de carbohidratos, tales como: Hipoglicemia leve • Hambre súbita • Tres a cuatro tabletas de glucosa.* • Un tubo de glucosa en gel.* • Glucosa líquida tales como Dex4 Glucose Liquid Blast®* • ½ taza (4 onzas) de jugo de fruta • ½ taza (4 onzas) de gaseosa regular (con azúcar) • 1 taza (8 onzas) de leche descremada • Seis a ocho life Savers® o SweeTarts® • 15 Skittles® o Jelly Belly® frijoles de jalea • Porción pequeña de fruta • 1 Cda. de azúcar, mermelada, miel o sirope Después de 15 minutos, hágase una prueba de glucosa en la sangre nuevamente. Si su nivel de glucosa aún es bajo, ingiera 15 gramos más de carbohidratos. Una vez que su nivel de glucosa en la sangre esté en un rango normal, coma un bocadillo ligero, si pasará más de una hora antes de su próxima comida. • Dolor de cabeza * Estos están disponibles sin receta médica en las farmacias. Cómo tratar el nivel de glucosa en la sangre extremadamente bajo Hable con su familia y amigos sobre la posibilidad de sufrir hipoglicemia. Hágales saber que si usted no responde o queda inconsciente y no puede tragar por cualquier razón, deben llamar al 911. Si usted tiene un equipo de inyección de glucagón, enséñeles a utilizarlo. Enséñeles a colocarlo sobre su lado cuando le apliquen la inyección de glucagón, en caso de que vomite. •Temblores • Latidos rápidos o galopantes •Sudoración •Cansancio •Mareos • Visión borrosa • Nerviosismo, excitación •Somnolencia • Adormecimiento u hormigueo alrededor de la boca y labios Hipoglicemia moderada • Cambios de personalidad •Irritabilidad •Confusión • Pérdida de la coordinación • Dificultad para concentrarse • Habla confusa o lenta Hipoglicemia grave • Pérdida del conocimiento •Convulsiones ** Nota: Usted puede sentir todos, algunos, o ninguno de estos signos y síntomas. Algunos medicamentos tales como los beta-bloqueadores, que se utilizan para controlar la tensión arterial, pueden dificultar el reconocimiento de los síntomas de hipoglicemia. Un equipo de inyección de glucagón requiere una receta médica de un proveedor de atención médica. Los pacientes que tengan un alto riesgo de reacciones hipoglicémicas siempre deben llevar uno. 25 Solución de problemas Glucosa alta en la sangre (Hiperglicemia) Hiperglicemia significa que su glucosa en la sangre es demasiado alta. Los niveles muy altos de glucosa en la sangre pueden ser peligrosos y deben ser tratados inmediatamente. • Pregúntele a su proveedor de atención médica cuándo debe llamar al consultorio. Causas de la hiperglicemia Síntomas de glucosa alta en la sangre • Comer demasiado, especialmente demasiados carbohidratos . • Aumento de la sed • Tomar menos medicamentos para la diabetes de los que realmente necesita. • Necesidad frecuente de orinar • Visión borrosa • Inactividad (muy poco ejercicio). • Piel seca • No tomar los medicamentos para la diabetes según lo indicado. •Hambre • Efectos secundarios de otros medicamentos que podría estar tomando. • Pérdida de peso • Fatiga y/o somnolencia • Cicatrización lenta de heridas • Infecciones del tracto urinario • Disfunción sexual • Adormecimiento u hormigueo en los pies o dedos los pies • Infección, lesión o enfermedad, tales como un resfriado o gripe. • Estrés emocional. • El progreso de la diabetes. Tratamiento de la hiperglicemia Es importante que usted y su proveedor de atención médica determinen la razón de su glucosa alta en la sangre para que pueda tratarla efectivamente. Permitir que los niveles de glucosa en la sangre permanezcan altos daña su cuerpo y aumenta su riesgo de complicaciones. Cuando los niveles de glucosa en la sangre son muy altos (arriba 300 mg/ dl), puede deshidratarse y enfermarse rápidamente. • Mantenga un registro de las veces que tiene altos niveles de glucosa en la sangre y anote cualquier posible causa. Discuta estos episodios con su proveedor de atención médica. Puede ser que su plan de tratamiento necesite ajustes. 26 • Cuando su nivel de glucosa en la sangre se eleve a un nivel alto, debe mantenerse hidratado. Beba abundantes líquidos sin o bajos en calorías como agua, refrescos sin azúcar, tés sin cafeína y caldos. Nota: ¡Su nivel de glucosa en la sangre puede ser alto sin síntoma alguno! Mida su nivel de glucosa en la sangre con regularidad para verificar que sus niveles estén dentro de un rango saludable. ¿Qué sucede cuando se enferma? Cuando se enferma, su nivel de glucosa en la sangre puede ser más alto de lo normal por varias razones. • El cuerpo se vuelve más resistente a la insulina durante una enfermedad. • El hígado continúa liberando glucosa, algunas veces en niveles altos, debido al estrés hormonal. • Ciertos medicamentos pueden causar que su glucosa en la sangre se eleve. Manejo de los días de enfermedad Mantener su glucosa en la sangre bajo control Antes de su próxima enfermedad, infección o lesión, todos los cuales pueden hacer que los niveles de glucosa en la sangre aumenten, esté preparado con un plan de acción. Cuando usted está enfermo, beba abundantes líquidos sin azúcar y sin cafeína, como los que figuran a continuación: • Descanse. Pídale a alguien que lo ayude a cuidar de su salud. • Tome su medicamento para la diabetes. Planifique tomar su medicamento usual para la diabetes, a menos que su proveedor de atención médica le indique lo contrario. • Beba suficientes líquidos. Beba alrededor de 8 onzas de agua cada hora que este despierto. Beber líquidos de a sorbos podría ser más fácil que beber 8 onzas de una sola vez. Esté atento a los signos de deshidratación (pérdida de peso, boca o lengua muy seca, labios agrietados, estar confundido). Buscar atención médica de inmediato si ocurriese cualquiera de estos signos. • Coma su dieta saludable de costumbre. Si está demasiado enfermo para comer, consulte el cuadro en esta página. • Revise su nivel de glucosa en la sangre cada dos a cuatro horas mientras esté despierto. • Si sus niveles de glucosa en la sangre están demasiado altos continuamente (por ejemplo, más de 250 mg/dl) o demasiado bajos, comuníquese con su proveedor de atención médica. • Busque atención médica inmediata si usted llegara a desarrollar niveles elevados de glucosa en la sangre continuos, fatiga extrema, dolor de estómago con náuseas, respiración rápida y superficial, aliento frutal o desorientación. Todos estos son síntomas de cetoacidosis diabética, una complicación muy peligrosa. •Agua Usar insulina durante enfermedades Si Usa insulina, debe continuar usando insulina incluso cuando esté enfermo. Sin embargo, es posible que necesite ajustar el momento justo o dosis de su insulina, especialmente si no puede comer su dieta regular. Discuta las instrucciones específicas sobre cómo ajustar su insulina durante enfermedad con su proveedor de atención médica. • Kool-Aid sin azúcar® • Refrescos sin azúcar • Gelatina sin azúcar • Crystal Light sin azúcar® • Té sin cafeína •Caldo Si está demasiado enfermo para comer comida regular, elija las opciones a continuación: Beba un líquido o coma un bocadillo cada una o dos horas que le brinde de 10 a 15 gramos de carbohidratos. Los siguientes son algunos ejemplos: • 4 oz. gelatina regular (½ taza) • 4 oz. (½ taza) de helado • 4 oz. (½ taza) de natilla • 1 Popsicle® • 4 oz. puré de manzana (½ taza) • 6 oz de yogur ligero • 6 oz. (¾ taza) de refresco de jengibre • 4 oz. gaseosa regular (½ taza) • 4 oz. (½ taza) de jugo de fruta • 8 oz. (1 taza) de bebida deportiva (como Gatorade) • 8 oz. (1 taza) de sopa • 6 galletas 27 Reducción de riesgos La elección de un estilo de vida que mantenga su diabetes bajo control le ayudará a reducir su riesgo de complicaciones serias. También lo dirigirá a un estilo de vida más activo y saludable. Una onza de prevención Complicaciones y síntomas de la diabetes Lesión cerebral (ACV) Enfermedad ocular (retinopatía, cataratas) Visión borrosa Las personas con diabetes pueden desarrollar una vida activa y completa si manejan bien su afección. Sin embargo, si no se lleva un buen control de la diabetes, con el tiempo se pueden desarrollar serias complicaciones. Algunas de las complicaciones de salud que podrían desarrollarse incluyen: Enfermedades cardíacas • Ataque al corazón (ataque al corazón, • Ataque cerebral presión arterial alta) • Enfermedad ocular (retinopatía) Enfermedad renal (nefropatía) • Enfermedad renal (nefropatía) Infecciones del tracto urinario, disfunción eréctil • Enfermedad de los vasos sanguíneos (enfermedad vascular periférica) Enfermedad de los vasos sanguíneos (enfermedad vascular periférica) • Enfermedad de los nervios (neuropatía) • Problemas en los pies, tales como úlceras en los pies, que pueden derivar en una amputación La mejor manera de prevenir las complicaciones es mantener su nivel de glucosa en la sangre, presión arterial y colesterol en la sangre bajo control. Daño a los nervios (neuropatía, úlceras, amputación) Piel (piel seca, erupciones, infecciones de la piel) Síntomas generales: hambre, sed, aumento de la micción, debilidad, cambios de humor, fatiga 28 Enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos Las enfermedades de los vasos sanguíneos y cardiacas son los problemas de salud más comúnmente relacionados con la diabetes. El ABC de la diabetes resume las pruebas claves que debe hacerse regularmente para asegurarse de que los factores de riesgo para las enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos están siendo bien controlados. Arteria normal presión arterial es alta, su corazón debe trabajar más duro. El esfuerzo adicional lo pone en mayor riesgo de enfermedades cardíacas, así como varios otros problemas de salud, tales como enfermedades oculares y renales. La meta de la presión arterial sanguínea es de menos de 140/80 para la mayoría de personas con diabetes. Discuta su meta individual con su proveedor de atención médica.Tenga en cuenta que muchas personas con diabetes necesitan tomar uno o más medicamentos para lograr este objetivo. C es por el colesterol. El colesterol Arteria estrechadas por la arterosclerosis Flujo de sangre B es para la presión arterial. Cuando su Placa A es por A1C. El A1C es una prueba de sangre solicitada por su proveedor de atención médica que muestra qué tan bien se ha manejado su glucosa en la sangre durante los últimos tres meses. Para la mayoría de personas con diabetes la meta es mantener la A1C bajo 7%. Discuta su meta individual con su proveedor de atención médica. contribuye a la acumulación de placas en los vasos sanguíneos, que aumentan el riesgo de ataques al corazón, ACV (accidente cerebrovascular, o ataque cerebral) y enfermedades de los vasos sanguíneos. Hay dos tipos diferentes de colesterol y cada uno tiene un rango óptimo. Los medicamentos generalmente se utilizan para alcanzar estos rangos de colesterol y a prevenir enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos en las personas con diabetes. • El LDL (lipoproteína de baja densidad), el colesterol “malo” es una molécula que aumenta la acumulación de grasa y colesterol en sus vasos sanguíneos. El objetivo de LDL es generalmente menos de 100 mg/dl (o menos de 70 mg/dl para personas que ya han desarrollado enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos). • EL HDL (lipoproteína de alta densidad), el colestero “bueno” es una molécula que le ayuda a proteger su corazón. La meta es mantener el HDL arriba de de 40 mg/dl para hombres y más de 50 mg/dl para mujeres. • Los triglicéridos son un tipo de grasa que se encuentra en la sangre que aumenta su riesgo de ataque cardíaco y ACV. La meta es mantener los triglicéridos a menos de 150 mg/dl. 29 Reducción de riesgos Enfermedades cardíacas y ACV Ataque al corazón Un ataque al corazón ocurre cuando los vasos sanguíneos que suministran sangre a su corazón se bloquean total o parcialmente por la grasa y el colesterol, lo que corta el suministro de sangre. Las señales de advertencia de un ataque al corazón pueden incluir: • Dolor en el pecho, opresión, presión arterial o incomodidad. • Dolor o molestia en sus brazos, espalda, mandíbula o cuello • Falta de aliento •Sudoración •Mareos • Problemas de indigestión o náuseas • Debilidad o cansancio Sudoración Dolor en el pecho, parte superior del abdomen, espalda, cuello, mandíbula y hombro y brazo izquierdos Náuseas Infrecuentemente se ha reportado dolor en el hombro o brazo derecho. 30 ACV Un ACV (a veces denominado ataque cerebral) ocurre cuando el suministro de sangre a secciones de su cerebro se interrumpe. Esto resulta en daños al tejido cerebral. Los signos de advertencia de ACV incluyen con frequencia: • Debilidad o adormecimiento en un lado de su cuerpo • Confusión repentina o problemas para comprender lo que está sucediendo • Problemas para hablar • Mareos, pérdida del equilibrio o problemas para caminar • Problemas para ver o visión doble • Dolor de cabeza intenso Si experimenta alguno de los anteriores signos de advertencia, llame al 911 inmediatamente. Aspirina La Asociación Americana de Diabetes recomienda que algunas personas que tienen diabetes tomen aspirina todos los días para ayudar a evitar los ataques al corazón. Esto incluye a la mayoría de los hombres mayores de 50 años de edad y a la mayoría de las mujeres mayores de 60 años que tengan al menos una de los principales factores de riesgos adicionales para las enfermedades del corazón. Algunas personas no deben tomar aspirina. Antes de decidirse a tomar aspirina, discútalo primero con su proveedor de atención médica. Problemas del pie Los problemas del pie ocurren con frecuencia en las personas con diabetes, y pueden ser difíciles de tratar. Los problemas comunes incluyen: • Daño a los nervios que pueden provocar dolor, hormigueo, adormecimiento y deformidad de los pies. • Mala circulación, lo que lleva a una mala cicatrización de heridas y mayor riesgo de infecciones graves. En casos severos, los médicos pueden tener que amputar los dedos de los pies o los pies. Cuidado de los pies • Corte las uñas en forma recta o siga las instrucciones del proveedor de atención médica. • Elija calcetines que no irriten sus pies, tales como absorbentes y sin costuras que mantengan sus pies secos. Instrucciones para el cuidado diario de los pies • Lave sus pies con agua tibia (no caliente) y jabón. Séquelos completamente, especialmente entre los dedos. • Si tiene la piel seca, aplique humectante, pero no entre sus dedos . • Cada día, examine la parte superior, planta y costados de su pies, así como entre sus dedos. Utilice un espejo para ayudarse a ver la planta y los costados de sus pies o que un familiar lo ayude. • Cada día, revise si tiene heridas, cortes, grietas, cambio en el color, ampollas, callosidades o hinchazón. Si nota alguno de estos problemas, comuníquese con su proveedor de atención médica de inmediato. • No intente ocuparse usted mismo de los problemas de los pies. • Cambie sus calcetines con frecuencia. • Use calzado cómodo y a su medida. Si tiene problemas con sus pies, su proveedor de atención médica podría recetarle calzado o insertos especiales. • Antes de colocarse su calzado, asegúrese que adentro no hayan piedritas o bordes irregulares que puedan lastimar sus pies. • No camine descalzo, incluso en su casa o playa para proteger su pies. • Pídale a su proveedor de atención médica que revise sus pies en cada visita. Una vez al año, debe solicitar un examen completo de los pies, incluyendo una prueba para detectar la sensación. 31 Reducción de riesgos Problemas dentales La diabetes aumenta su probabilidad de desarrollar problemas dentales, incluyendo enfermedad de las encías, que pueden causar infecciones graves o la pérdida de dientes. Además, las enfermedades de las encías por sí mismas pueden ser una causa de empeoramiento del control de la diabetes. Enfermedad ocular Retinopatía diabética La glucosa alta en la sangre y la presión arterial alta pueden dañar los pequeños vasos sanguíneos de sus ojos. Este daño puede causar problemas de la vista o incluso pueden ocasionar ceguera. Si se detecta a tiempo, la enfermedad ocular puede ser detenida o controlada. Proteja sus dientes • Trate de mantener su nivel de glucosa en la sangre dentro del rango recomendado. • Cepíllese los dientes al menos dos veces al día con un cepillo suave. • Use hilo dental diariamente. • Vea a su dentista dos veces al año o con más frecuencia si es necesario. • Llame a su dentista si usted nota sus encías enrojecidas, inflamadas, sangrantes o dolorosas. Proteja sus ojos • Mantenga su presión arterial y glucosa en la sangre dentro del rango recomendado. • Consulte con un oftalmólogo al menos una vez al año para un examen de ojo dilatado y revisión de la vista. • Asegúrese de que su médico oculista sepa que tiene diabetes. • Llame a su proveedor de atención médica si nota manchas oscuras en su vista o si experimenta un cambio en la visión o dolor en los ojos o presión ocular. Nota: Los altos niveles de glucosa en la sangre, los bajos niveles de glucosa en la sangre y los cambios rápidos de glucosa pueden resultar en visión borrosa. Este problema generalmente desaparece una vez que los niveles de glucosa en la sangre se encuentren dentro del rango recomendado. 32 Enfermedad renal Enfermedades neurales Nefropatía diabética Neuropatía diabética La glucosa alta en la sangre daña los pequeños vasos sanguíneos de sus riñones, lo cual puede causar enfermedades renales. A su vez, las enfermedades renales pueden causar insuficiencia renal y la necesidad de diálisis. Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden dañar los nervios que regulan las funciones corporales y controlan nuestros músculos. Los síntomas de daño a los nervios pueden incluir: Proteja sus riñones • Mantenga su presión arterial y glucosa en la sangre dentro de los rangos recomendados. • Una vez al año, solicítele a su proveedor de atención médica una prueba de sangre que verifica la presencia de creatinina sérica y una prueba de orina para revisar la proporción microalbúmina/creatinina. Estas pruebas ayudarán a identificar signos de estrés en sus riñones. • Una pérdida de sensación o una sensación de adormecimiento, hormigueo, ardor o dolor en las manos o pies. • Dificultad para regular los sistemas autónomos tales como la digestión, la evacuación, la circulación y la temperatura corporal. Si experimenta estos u otros síntomas, hable con su proveedor de atención médica. • Pregúntele a su proveedor de atención médica si usted debe tomar un medicamento llamado inhibidor de ACE o una ARB. Estos medicamentos pueden prevenir o reducir el avance de la enfermedad renal. • Si usted tiene síntomas de enfermedad renal, probablemente deba evitar una dieta rica en proteínas. Considere reunirse con un dietista para asegurarse de que su dieta ofrezca el equilibrio adecuado de carbohidratos, proteínas, grasas saludables y minerales tales como sodio, potasio, calcio y fósforo. 33 Reducción de riesgos Salud sexual La diabetes y el embarazo La diabetes a veces puede dañar los nervios o vasos sanguíneos que controlan los órganos sexuales. Controlar su nivel de glucosa en la sangre, la presión arterial y los niveles de colesterol pueden ayudar a mantener la salud de estos órganos. Durante el embarazo, la diabetes no controlada puede ser nociva tanto para la madre como para su bebé. Aunque muchas mujeres con diabetes dan a luz a bebés saludables, el embarazo requiere una planificación especial y atención médica. Los altos niveles de glucosa en la sangre y la presión arterial alta pueden ser peligrosos para el bebé. Problemas sexuales en hombres La disfunción eréctil (ED, por sus siglas en inglés) es el problema de salud sexual más comúnmente reportado por los hombres. Si experimenta ED o tiene otras inquietudes sexuales, hable con su proveedor de atención médica. Hay disponibles muchas opciones de tratamiento, incluyendo medicamentos, para ayudar en el tratamiento de ED. Problemas sexuales en las mujeres Las infecciones vaginales y del tracto urinario son los problemas de salud sexual más comúnmente reportados por las mujeres. Si usted tiene estas u otras inquietudes sexuales, hable con su proveedor de atención médica. Vacunas Mantenerse actualizado con las siguientes vacunas también es importante para reducir el riesgo de las complicaciones de la diabetes: • Vacuna contra la gripe (cada año). • Vacuna contra la neumonía al menos una vez para todas las personas mayores de 2 años de edad.(Cuando cumpla 65 años de edad, se recomienda aplicarse otra vacuna contra la neumonía, a menos que haya recibido una en los últimos cinco años). • La vacuna de la hepatitis B (especialmente si usted es menor de 60 años de edad). 34 • Reúnase con su proveedor de atención médica antes de quedar embarazada. • Utilice un método anticonceptivo efectivo hasta que esté lista para quedar embarazada. Pregunte a su proveedor de atención médica qué método anticonceptivo sería mejor para usted. • Antes de tratar de quedar embarazada, asegúrese de que su glucosa en la sangre y la presión arterial estén controladas durante varios meses. Luego esfuércese para mantener los niveles durante su embarazo. Su proveedor de atención médica le ayudará a fijar los objetivos. Fumar Fumar es especialmente peligroso para personas con diabetes debido a que: • El fumar hace hace que sea más difícil controlar la diabetes. • Fumar daña los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, lo que aumenta drásticamente el riesgo de sufrir un ataque cardíaco, enfermedades cardíacas, ACV y amputaciones. Pregunte a su proveedor de atención médica por un plan personal para ayudarle a dejar de fumar. Comuníquese con la Línea directa para fumadores de California llamando al 1-800-NO-BUTTS para asesoría y ayuda telefónica gratuita adicional. Adaptación saludable Enterarse que tiene diabetes Enterarse que tiene diabetes cambia su vida para siempre. Puede sentir miedo, shock, enojo o abrumación. Probablemente no quiera creerlo. Estas son reacciones normales. Siempre recuerde que la diabetes es una enfermedad que se puede controlar. Aprender a controlar su enfermedad le ayudará a aliviar su ansiedad y temor. Muchas personas diagnosticadas con diabetes tipo 2 estan muy motivadas para mejorar su salud en general y estilo de vida, de manera que pueden disfrutar de la vida a pleno. Es muy importante obtener la información y el apoyo que necesita. Estrés El estrés es una parte natural de la vida. Algunas veces puede afectarnos de buena forma, como enseñarnos nuevas habilidades, motivación y fortalecimiento. Pero otras veces, el estrés puede dañar nuestra salud, especialmente si persiste día tras día. El estrés crónico puede elevar la tensión arterial, la frecuencia cardíaca, el colesterol y la glucosa en la sangre. Tipo de estrés Estrés psicológico Estrés físico • Problemas familiares o inquietudes • Enfermedad • Desafíos laborales • Infección • Preocupaciones financieras • Dolor crónico • Asuntos de relaciones • Falta de sueño • Problemas personales • Complicaciones de la salud • Responsabilidades de los cuidadores • Problemas dentales • Preocupación y fatiga 35 Adaptación saludable Destrezas para afrontar el manejo del estrés Es importante aprender maneras saludables para reducir y manejar el estrés. Hacerlo puede ayudar a mejorar sus niveles de glucosa en la sangre y su salud en general. Consejos para el manejo del estrés • Tome un descanso: Relájese, tome una caminata, tranquilícese, diviértase. Al enterarse que tiene diabetes, o en otras ocasiones en su vida cuando su nivel de estrés permanece alto semana tras semana, es normal sentir tristeza y ansiedad. Cuando el estrés empeora lo suficiente como para afectar su motivación, nivel de energía y felicidad diaria, puede estar experimentando síntomas de depresión. La depresión puede hacer que el manejo de su diabetes, salud y estilo de vida sea más difícil. • Cálmese y déjese llevar. Intente ejercicios de respiración profunda, meditación o yoga. La depresión es curable, pero con frecuencia requiere la ayuda y orientación de un experto, incluyendo asesoramiento profesional y medicamentos de venta bajo receta. Si usted experimenta algunos de los siguientes síntomas, hable con su proveedor de atención médica. Usted merece disfrutar de la vida sin depresión. • Establezca prioridades. Decida qué es lo más importante en su vida y mantengase centrado en ello. Síntomas de la depresión • Cuide su cuerpo. Duerma bien, coma de manera saludable, haga ejercicio, maneje el dolor. • Obtenga el apoyo de amigos, familiares u orientación profesional. • Cuídese. No ponga las nececidades de los demas antes de las suyas. • Tristeza o irritabilidad • Establezca objetivos realisticos. Trate de cambiar únicamente aquellas cosas que puede controlar. • Fatiga y dificultad para dormir • Promueva su lado spiritual, emocional y mental. Trátese a sí mismo como su mejor amigo. • Hábitos alimenticios pobres • Tome el tiempo necesario para hacer las cosas que ama. • Falta de motivación • Sea positivo. • Sus ideas: __________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ___________________________________________ 36 Reconocimiento de la depresión • Apartarse o aislarse • Pérdida de la concentración, olvidarse cosas • Sentimiento de abrumación • Sentirse desesperanzado y desvalido Agotamiento por diabetes Actuar El cuidado de su diabetes es una rutina diaria y continua. Esta rutina se vuelve más fácil cuando se convierte en un hábito. Por otro lado, algunas veces usted puede cansarse de hacer lo que tiene que Para manejar su diabetes, su proveedor de atención médica puede recomendar muchos cambios en su estilo de vida. Recuerde, nadie espera que usted inmediatamente cambie todos sus hábitos diarios. La mayoría de las personas lo hacen mejor cuando hacen un cambio de estilo de vida por vez. Mantenga en mente estas medidas importantes para tener éxito: hacer para manejar su diabetes. Signos del agotamiento por diabetes • Ira o resentimiento acerca de tener que controlar su diabetes • Haga un plan claro • Sentimientos de abrumación cuando piensa en el manejo de la rutina diaria • Manténgalo realista • Descuidar la atención de la diabetes: olvidarse los medicamentos, no revisar su nivel de glucosa en la sangre, no prestar atención a la dieta y ejercicio • Registre su éxito • Sin motivación o energía para manejar su diabetes y cuidarse a sí mismo • Negar, olvidarse o ignorar su diabetes Si siente que sufre agotamiento por diabetes, hable con su proveedor de atención médica. • Hágalo de forma invariable Es normal cometer errores y caer en los hábitos viejos, pero adherirse a su plan le ayudará a lograr resultados exitosos. Con el éxito viene una sensación de estar en control. Elija uno de los comportamientos de autocuidado AADE7™ para crear una meta de cambio de comportamiento. Luego trabaje con su proveedor de atención médica para desarrollar un plan de acción que le ayude a alcanzar su objetivo. • Comer sano • Estar activo •Controles • Tomar sus medicamentos • Solución de problemas • Reducir los riesgos • Adaptación saludable Puede utilizar el formulario Actuar en la página siguiente. 37 Plan de acción Objetivo: Lo que voy a hacer: Cuando voy a comenzar: Cuando y/o con qué frecuencia puedo hacerlo: Apoyo que pudiera necesitar: Barreras que probablemente experimente: Planes para superar las barreras: Registro de mi progreso: ivo Estar act aminar y a hacer: C Lo que vo a–ana comenzar: M Objetivo: a. la seman a s ía d cinco ar. s al día, o t u a in e a camin y – m vo a o p 10 m é o Cuand r c a a min e me hacerlo: Ca ia puedo amigo qu n é frecuenc .U r qu a n co in o a cam Cuando y/ era. lzado par a c n e minar afu u a r: B c ta si e ce d ne a z er a e pudi . ré cap Apoyo qu llí dentro e , no' se a v e é r u a ll in i o. r: m S ta perimen i teléfon cial y ca r m e e podría ex n m e o o c a Barreras qu o r entr tado ré a un c : la compu n e s barreras I l, la e r ra p a pe ra su en p Planes pa progreso i m r a r t gis ogreso: Re Registro de 38 mi pr Apéndice Registro de salud para la diabetes Comuníquese con su proveedor de atención médica Utilice la hoja de trabajo en la siguiente página para estar activamente involucrado en el manejo de su diabetes. Mejore su auto-manejo de la diabetes discutiendo con su proveedor de atención médica: Completando las pruebas y exámenes que aparecen en la hoja de trabajo en la página siguiente le ayudará a evitar las complicaciones de la diabetes. • Asesoría para dejar de fumar • Medicamentos • Terapia de nutrición • Actividad física • Control de peso Su nombre: • Complicaciones • Terapia de aspirina ___________ ____________ ______________ ________ • Hipoglicemia (bajo nivel de azúcar en la sangre) • Hipoglicemia (alto nivel de azúcar en la sangre) ica: • Reglas para los días de enfermedad nción méd Proveedor de ate • Problemas psicosociales ___ ______________ ____________ ______________ __ • Asesoría antes del embarazo • Manejo del embarazo r de atención eedo Teléfono del prov médica: __ ___ ______________ ____________ ______________ 39 Apéndice Registro de salud para la diabetes Frecuencia En cada visita Revise los registros de azúcar en la sangre Meta antes de comer: Meta después de comer (1 a 2 horas): 40 Metas comunes Menos de 130 Menos de 180 Presión arterial En cada visita Menos de 140/80 Peso (Haga metas realisticas) En cada visita Examen de los pies En cada visita Hemoglobina A1C De 3 a 6 meses Menos de 7.0 Proporción de microalbumina/ creatina en la orina Anual Menos de 30 Colesterol total Anual Menos de 200 Colesterol LDL (colesterol malo) Anual Menos de 100 (menos de 70 si tiene antecedentes de enfermedades cardíacas o de los vasos sanguíneos) Colesterol HDL (colesterol bueno) Anual Más de 40 (hombres) Más de 50 (mujeres) Triglicéridos Anual Menos de 150 Examen de ojo dilatado Anual Examen dental Cada 6 meses Vacunas contra la influenza Anual Vacuna contra la neumonía Vacuna contra la hepatitis B Una vez Metas individuales Mis resultados Mis resultados Mis resultados Metas y Registro de glucosa en la sangre Hora del día Metas comunes Mis metas específicas Al despertarse (nivel en ayunas) 70-130 mg/dl ____________ mg/dl Antes de las comidas 70-130 mg/dl ____________ mg/dl De 1 a 2 horas después de las comidas (del inicio de la comida) menos de 180 mg/dl ____________ mg/dl Al irse a la cama 100-150 mg/dl ____________ mg/dl Diferencia entre antes y después de las comidas 30-50 mg/dl ____________ mg/dl Fecha A la hora de irse a la Medicamento AntesDespués MedicamentoAntesDespués MedicamentoAntes Después cama o en la hora/glucosahora/glucosa hora/glucosahora/glucosa hora/glucosahora/glucosa noche Desayuno Almuerzo Cena Registro de alimentos/notas Registro de alimentos/notas Registro de alimentos/notas Registro de alimentos/notas Registro de alimentos/notas Registro de alimentos/notas Registro de alimentos/notas 41 Apéndice Opciones de carbohidratos Los alimentos que contienen carbohidratos son necesarios para una buena salud. Controlando la cantidad y distribución afecta la glucosa en la sangre. Una opción de carbohidratos es una porción de almidón, fruta, leche o de otros carbohidratos que figura debajo que contiene aproximadamente 15 gramos de carbohidrato. Su meta es comer la siguiente cantidad: Opciones de carbohidratos a la hora de la comida: _____ Desayuno _____ Almuerzo _____ Cena Opciones de carbohidratos a la hora de los bocadillos: _____ am_____ pm_____ Hora de acostarse Almidón Panes •Tortilla • • Rosca de pan (grande) ¼ (1 oz ). • Bizcocho (2½ pulgadas de diámetro) 1 • Pan, rodaja • Blanco, integral, pan negro de centeno, centeno, glaseado con pasas de uva 1 rodaja (1 oz). • Panquecillos bajos en calorías 2 rodajas (1½ oz). • Chapatti (6 pulgadas de diámetro) ¼ • Pan de maíz (cubos de 1¾ pulgadas) 1 • Panecillo inglés ½ • Pan de Hot Dog o hamburguesa ½ (1 oz). • Naan (8 pulgadas x 2 pulgadas) ¼ • Pan dulce (4½ pulgadas de diámetro) ¼ • Panqueques (4 pulgadas de diámetro) 1 • Pan pita (6 pulgadas de diámetro) ½ • Arrollado (simple, pequeño) 1 (1 oz). • Roti (6 pulgadas de diámetro) ½ • Pan relleno ½3 taza • Tacos (5 pulgadas de diámetro) 2 42 M aíz (6 pulgadas de diámetro) 1 • Harina (6 pulgadas de diámetro) 1 • Harina (10 pulgadas de diámetro) ½3 • Waffle (cuadrado de 4 pulgadas o 4 pulgadas de diametro) 1 Cereales y granos cocidos • Cebada (cocida) ½3 taza • Salvado (seco) • Avena ¼taza • Trigo ½taza • Trigo Bulgur (cocido) ½ taza • Cereales, fríos • Copos de salvado ½ taza • Granola ¼ taza • Muesli ¼ taza de • ”Inflados” 1½ tazas • Trigo triturado (natural) ½ taza • Sin endulzar (listo para comer) ¾ taza • Cereale, Cereales • Avena (cocida) ½ taza • Sémola (cocida) ½ taza • Couscous ½3 taza • Kasha ½ taza • Mijo (cocido) ½3 taza • Pasta (cocida) ½3 taza • Fideos de arroz en tiras ½ taza • Hilos de fideo de soya ½ taza • Polenta (cocida) ½3 taza • Quinoa (cocida)½taza 3 • Arroz blanco o integral (cocido) ½3 taza • Tabulé (preparado) ½taza • Germen de trigo (seco) 3 Cda.. • Arroz silvestre (cocido) ½ taza Opciones de carbohidratos (continuación) Almidón Vegetales con almidón Galletas y refrigerios* Frijoles, arvejas y lentejas** • • Galletas de animales 8 • Frijoles • Galletas saladas • redondas (tipo mantequilla) 6* • tipo saladas 6 • tipo sandwich (con relleno de queso o mantequilla de maní) 3* • integrales (regulares) 2-5 (¾ oz) . * • integrales (menos grasa) o panes crocantes 2-5 (¾ oz.) • Galletas integrales (2½ pulgada cuadradas) 3 • Matzah ¾ oz . • Tostadas delgadas (aproximadamente 2 pulgadas x 4 pulgadas) 4 • galletas ostras 20 • Frijoles, cocidos (negros, garbanzos, judíos, habas, judías blancas, pintos, blancos) ½ taza • lentejas, cocidas (morenas, naranjas, anaranjadas, verdes) ½ taza • Miso 3 Cdas. • Guisantes, cocidos (de carita, partidos) ½ taza • Frijoles refritos ½ taza Yuca/mandioca ½3 taza •Maíz • granos ½ taza • mazorca (grande) ½ mazorca (5 oz). • Edamame (con cáscara) ½ taza • maíz molido (en lata) ¾taza • Mix de vegetales (con maíz, guisantes o pasta) 1 taza • Chrivías ½ taza • Arvejas • ½ taza Plátano (maduro) ½3 taza •Papa horneada (con piel) ¼ grandes (3 onzas) • hervida (todos los tipos) ½ taza o ½ medio (3 onzas) • puré (con leche la grasa) ½ taza • fritas a la francesa (al horno) 1 taza (2 onzas) • • Calabaza (enlatada, sin azúcar agregado) 1 taza • Calabaza , de invierno (bellota, nogal) 1 taza • Succotash ½ taza • camote / boñato (natural) ½ taza • Palomitas de maíz 3 tazas* • Galletas saladas o pretzels ¾ oz. • Tortas de arroz (4 pulgadas de diámetro) 2 • Refrigerios fritos • tortilla, papa, pan pita (sin grasa o al horno) 15-20 (¾ oz .) • tortilla, papa (regular) 9-13 (¾ oz.)* al horno ½taza 3 **Los frijoles, arvejas y lentejas proporcionan una excelente fuente de proteínas. * puede tener un alto contenido de grasa. 43 Apéndice Opciones de carbohidratos (continuación) Fruta Manzana (sin pelar, pequeña) 1 (4 oz.) • Uvas (pequeñas) 17 (3 onzas) • Guayaba (medianas) 1½ • Manzanas (disecadas) 4 anillos • Jugo de manzana/sidra ½ taza Puré de manzana (sin azúcar) ½ taza Melón dulce 1 rebanada o 1 taza en cubos (10 onzas) . • • • Jugo de arándanos ½3 taza • Kiwi (3½ oz .) • • Nísperos 4 Cóctel de jugo de arándano (reducido en calorías) 1 taza • Mandarinas (enlatada) ¾ taza • • Mango (pequeño) ½ fruta (5½ oz.) o ½ taza Mezcla de jugos de fruta (100% jugo) ½3 taza • Jugo de uva ½3 taza •Albaricoques enlatada ½ taza • 8 mitades disecadas • 4 enteros frescos (5½ oz.) • • Banana (grande) ½ (4 oz.) • Nectarinas (pequeñas) 1 ( 5 oz . ) • Jugo de toronja ½ taza • Zarzamoras ¾ taza • Naranjas (pequeñas) 1 (6½ oz . ) • Jugo de guayaba ½ taza • Arándanos ¾ taza • • Jugo de mango ½3 taza • Melón (pequeño) ½3 melón o 1 taza en cubos (11 oz.) Papaya ½ en cubos o 1 taza (8 oz.) • Jugo de naranja ½ taza Maracuyá 1 • Jugo de piña ½ taza • Jugo de ciruela ½3 taza •Cerezas • •Melocotones dulces (enlatadas) ½ taza • dulces (frescas) 12 (3 onzas) enlatados ½ taza • frescos (medianos) 1 (6 oz.) • • Dátiles 3 • Frutas disecadas (arándanos, cerezas, arándanos agrios, ensalada de frutas, pasas de uva) 2 Cdas. • • Higos • disecados 1½ • frescos 1½ grandes o 2 medianos (3½ oz.) • •Peras enlatadas ½ taza • frescas (grande) ½ (4 oz.) • •Piña enlatadas ½ taza • fresca ¾ taza • •Ciruelas enlatadas ½ taza • (disecadas (ciruela pasas)) 3 • pequeñas 2 (5 oz.) • Cóctel de frutas ½ taza •Toronja • • 44 Jugo (menos o preferentemente nada) • grande ½ (11 onzas). en secciones (enlatadas) ¾ taza • Frambuesas 1 taza • Fresas (enteras) 1¼ taza • Mandarinas (pequeñas) 2 (8 oz .) • Sandía 1 rebanada o 1¼ taza en cubos Opciones de carbohidratos (continuación) Leche Sin grasa o baja en grasa (1%) Con bajo contenido graso (2%) Enteros •Leche •Leche •Leche • Natural 1 taza • Saborizada ½ taza • Sin lactosa 1 taza • Natural 1 taza • Saborizada ½ taza • Sin lactosa 1 taza • Natural 1 taza • Saborizada ½ taza • Sin lactosa 1 taza • Suero de leche, leche acidófila, kéfir natural 1 taza Suero de leche, leche acidófila, kéfir natural 1 taza • • Suero de leche, leche acidófila, kéfir natural 1 taza • Leche evaporada ½ taza • Leche evaporada ½ taza • Leche evaporada ½ taza • Leche de arroz, soya y almendra • Natural 1 taza • Saborizada ½ taza • •Yogur •Yogur Natural 1 taza (8 oz .) • Saborizado (endulzado con endulzante sin nutritivos ni fructosa) 2½3 taza (6 oz.) • Griego (natural) 2 tazas • • Leche de arroz, soya y almendra • Natural 1 taza • Saborizada ½ taza •Yogur Natural 1 taza (8 oz .) • Saborizado (endulzado sin endulzante nutritivo y fructosa) 2½3 taza (6 oz.) • Griego (natural) 2 tazas • • Leche de arroz, soya y almendra • Natural 1 taza • Saborizada ½ taza Natural 1 taza (8 oz .) • Saborizado (endulzado con endulzante sin nutritivos ni fructosa) 2½3 taza (6 oz.) • Griego (natural) 2 tazas Otros carbohidratos • Pastel (sin glasear) 2 pulgadas cuadradas • Mermelada (100 % de frutas) 1 ½ Cda.. • Pastel (glaseado) 1 pulgada cuadrada • Gelatina (regular) ½ taza • Miel 1 Cda.. •Sorbete • Galletitas (pequeñas) 2 Salsa de arándanos ½8 taza • Helado (sin agregado de azúcar) ½ taza • Bebidas deportivas 8 oz . • • Azúcar 1 Cda.. • Cupcakes (pequeños, glaseados) ½ • Mermeladas o jaleas, 1 cda. Tarta (fruta, 2 cortezas) ½24 tarta • Jarabe (regular) 1 Cda . • Rosquilla (pequeña, simple) 1 (1 oz.) Tarta (calabaza o crema) ½16 tarta • Salsa teriyaki ½3 taza • Pudín (regular) ¼ taza • Salsas de tomate ½ taza • • Yogur (congelado) ½ taza • • Dona (glaseada) ½ ( 1 oz . ) • Barras de jugo de frutas (congelada) 1 barra (3 onzas) • Pudín (sin azúcar) ¼ taza • Aderezo para ensalada (sin grasa) ¼ taza ¼ taza 45 Apéndice Vegetales sin almidón Su meta es comer la siguiente cantidad: Los vegetales sin almidón son importantes para una dieta saludable. La mayoría de las personas no comen la cantidad suficiente. Inclúyalos libremente en sus refrigerios, así como en sus comidas. Coma por lo menos: __________ de vegetales sin almidón por día. Vegetales sin almidón •Alcaucil/alcachofa • • Maíz enano, enlatados • Brotes de bambú • Frijoles (verdes, frijolillos, italianos) Brotes de soya •Remolachas •Borscht •Brócoli • Coles de Bruselas • Repollo (verde, bok choy, chino) •Zanahorias •Coliflor •Apio •Chayote • Espinaca china •Pepino •Berenjena • 46 Cebollas verdes o cebollas de verdeo • • Hojas verdes (col, acelga, col, mostaza, nabo) • Corazones de alcaucil/alcachofa •Espárragos • • Calabaza (amarga, vinatera, luffa, melín) •Palmitos Salsa de chile •Chucrut Brotes de soya •Espinaca • Calabaza (de verano, calabacín, zucchini) •Kohlrabi • Guisantes azucarados •Puerros • Tomate (frescos, enlatados) • Mezcla de vegetales (sin maíz, arvejas o pasta) • Tomate/jugo de verduras • Brotes de frijoles mung • Hongos, todas las clases, frescos •Jícama •Nopales •Okra •Cebollas • Rábanos orientales o daikon • Guisantes (arvejas, dulces) • Pimientos (todas las variedades) •Rábanos • Nabo sueco •Nabos • Castañas de agua • Frijoles chinos Proteínas La proteína es importante para construir y mantener los músculos. Incluirlas en sus comidas y refrigerios puede ayudar a que usted se sienta satisfecho y estabilizar su glucosa en la sangre. Sin embargo, algunos alimentos ricos en proteínas contienen altos niveles de grasa saturada, colesterol y calorías, y deben consumirse con moderación. Enfóquese en comer proteínas magras. Una porción de las proteínas que aparecen a continuación es generalmente 1 onza y contiene 7 gramos de proteínas con cantidades variables de grasa. Su meta es comer la siguiente cantidad: Onzas de proteína a la hora de la comida: _____ Desayuno _____ Almuerzo _____ Cena Onzas de proteínas a la hora de los bocadillos: _____ am _____ pm _____ Hora de acostarse Proteínas Proteínas sin grasas (1 a 3 gramos de grasa por onza) • Carne: selecta u opción de grados sin grasa: molida, rosbif (aguja, costilla, cuadril), peceto, solomillo, filete (cuadrado, vacío, de filete, de costilla), lomo • Cecina de res • Queso, sin grasa o bajo en grasa • Requesón, bajo en grasa o sin grasa • • Sustitutos del huevo, natural, 1⁄4 taza • Cordero: chuletas, pernil o asado • • Vísceras: corazón, riñones, hígado Nota: pueden tener alto contenido de colesterol. Salchicha, sólo si tiene 0 a 3 gramos de grasa • Mariscos: almejas, cangrejo, imitación de mariscos, langosta, ostras, camarones • Ternera, chuleta, asado • • • Claras de huevo, 2 • Pescado, enlatado o escurrido: salmón, sardinas, atún, caballa • Pescado, ahumado: arenque o salmón • Carne de caza: búfalo, avestruz, conejo, venado • Hot dog con 3 gramos o menos de grasa por onza. (Consulte la etiqueta de carbohidratos). • Ostras, frescas o congeladas, 6 medianas Carne de cerdo, magra: tocino canadiense, costillas o solomillo, chuleta/asado, jamón, lomo Aves, sin piel: gallina cornish, pollo, pato doméstico o ganso (grasa bien escurrida), pavo Sándwich de carnes procesadas con 3 gramos o menos de grasa por onza: carne deshilachada/ deshebrada, fiambres finamente cortados, jamón de pavo, pavo kielbasa, pastrami de pavo Opciones de origen vegetal* • Frijoles, cocidos: azuki, negros, cannellini, colorado, pinto, rojo •Edamame •Lentejas • Hamburguesa sin carne • Chícharos, arvejas o guisantes, cocidos: de carita y partidos • “Salchicha” de soya con menos de 3 gramos de grasa por onza * Estas opciones de origen vegetal pueden contener demasiados carbohidratos. Si tiene en cuenta los carbohidratos, cuéntelos en su plan de comidas. 47 Apéndice Proteínas (continuación) Proteínas con contenido graso mediano ( 4-7 gramos de grasa por onza) • • Carne: conserva de carne, carne molida, pan de carne, Grados premium sin grasa (costilla premium), costillas jugosas, lengua Quesos con 4 – 7 gramos de grasa por onza: feta, mozzarella, queso para untar procesado pasteurizado, quesos reducidos en grasas, en hebras • Huevos (ricos en colesterol, así que limite a 3 por semana) • Pescado, cualquier producto frito • Cordero: molida, molido • de cerdo: chuleta, paleta Opciones de origen vegetal* • Aves de corral: pollo con piel, paloma/pichón, faisán, pato silvestre o ganso, pollo frito, pavo molido • Tiras de “tocino” de soya • ”Nuggets de pollo” de soya • Nueces de soya • “Hamburguesa” de soya con 4 a 7 gramos de grasa por onza •Ricota • Salchicha con 4 a 7 gramos de grasa por onza • Ternera, chuñetas (sin empanizado) •Tempeh •Tofu * Estas opciones de origen vegetal pueden contener demasiados carbohidratos. Si tiene en cuenta los carbohidratos, cuéntelos en su plan de comidas. Proteínas con alto contenido de grasa (8 gramos o más de grasa por onza) 48 Estos alimentos son ricos en grasas, colesterol y calorías y deben ser limitados. • • Tocino: De cerdo o de pavo • • Queso, regular: americano, azul, brie, cheddar, duro, de cabra, Monterrey jack, queso fresco y suizo • Hot dog: carne de res, cerdo o combinados • Hot dog: pavo o pollo • Cerdo: salchicha, spareribs, molida Carnes procesadas de sandwich con 8 gramos de grasa o más por oz.: bologna, pastrami, jamón, salame Salchicha con 8 gramos de grasa por onza o más: bratwurst, chorizo, italiano, knockwurst, polcao, ahumado, de verano Opciones de origen vegetal ** • Pasta de garbanzos (hummus), ¼3 taza de • Nueces o semillas, ¼ taza • Nueces para untar (mantequillas) almendras, castañas, cacahuate, nueces de soya, girasol, 2 cdas. ** Estas opciones de origen vegetal son altas en grasa, pero son saludables para el corazón. Grasas Las grasas saturadas y trans no son saludables. Aumentan el colesterol y el riesgo de enfermedades cardíacas. Las grasas mono y poliinsaturadas son más saludables y ayudan a reducir el colesterol cuando se eligen sobre grasas no saludables. Para proteger su salud: Evite las grasas no saludables, limite la cantidad total de grasa que consume cada día, y sea consciente de las fuentes ocultas de grasas (especialmente en alimentos procesados). Su meta es comer la siguiente cantidad: Limitar la grasa a __________ cucharadas por día. Grasas Grasas monosaturadas •Aguacate • Mantequillas de nuez (natural): •Mantequilla de almendra • Mantequilla de castaña • Mantequilla de cacahuate (suave o crujiente) •Nueces almendras • nuez de Brasil • castañas • avellanas • nuez de Macadamia • mezcla (50% cacahuates) • cacahuate • nueces pecanas • pistachos •Aceite de canola • de oliva • de cacahuate • • •aceitunas Grasas poliinsaturadas • • Margarina: de bajo contenido graso (30%–50% de aceite vegetal, libre de grasas trans) Margarina: barra, tubo •Mayonesa reducido en grasa • regular • • Aderezo para ensalada estilo mayonesa • reducido en grasa • regular •Nueces piñones • nuez inglesa • •Aceite de maíz • de algodón • de linasa • de uva • de cártamo • de soya • de girasol • • Aderezo para ensalada • reducido en grasas * • regular •Semillas de linasa, enteras • de calabaza, girasol • de sésamo • pasta tahina o pasta de sésamo • * puede tener un alto contenido de carbohidratos. 49 Apéndice Grasas (continuación) Grasas saturadas y transgénicas (no saludables) • Tocino, cocido, regular o de pavo •Crema descremada • para untar • ligera • batida •Mantequilla • reducido en reducida • barra • batida • • 50 Mezclas de mantequilla hechas con aceite • reducidas en grasas o dietéticas • regular • Menudos de cerdo, hervidos • Coco, endulzado, rallado • Leche de coco: • ligera • regular • • Queso crema • reducido en grasa • regular Manteca de cerdo •Aceite de coco • de palma • de semilla de palma • • Sal de cerdo • Manteca, sólida • Crema agria • reducida en grasa o ligera • regular Tenga en cuenta que el queso común, la carne, el pollo y algunas otras proteínas ricas en grasas contiene estas grasas no saludables. Disposición de deshechos médicos Los deshechos médicos domésticos son los desperdicios relacionados con las actividades de atención médica en el hogar. En California, las normas de eliminación de residuos varian de condado a condado. Las siguientes son sugerencias para desechar agujas y medicamentos de manera segura. Disposición de residuos filosos generados en el hogar En California, es ilegal deshacerse de los residuos filosos en su cesto de basura doméstico o recipiente de reciclaje. Los residuos filosos incluyen cualquier cosa que penetra la piel y que tiene el potencial de infectar a otra persona: jeringas, agujas plumas de insulina, lancetas y agujas de inserción mediante bombas de insulina. Las siguientes son algunas de las opciones para la eliminación de desechos médicos: Programas locales para residuos domésticos peligrosos Hospitales • Los hospitals pueden recojer objectos filosos generados en el hogar de pacientes que utilizan sus servicios ambulatorios regularmente. Comuníquese con su hospital local para ver si ellos brindan este servicio. Laboratorios y farmacias • Algunos laboratorios y farmacias han quedado de acuerdo en aceptar objetos filosos generados en el hogar para ser eliminados. Consulte con su laboratorio local para ver si acepta objectos filosos para ser eliminados. Servicios por correo para devolver objectos filosos. El Departamento de Salud Publica de California suministra una lista de servicios autorizados donde se pueden devolver objectos filosos por correo. Visite su pagina de internet www.cdph.ca.gov/certlic/medicalwaste Si no encuentra ningún centro de colección disponible en su area, puede buscar en el internet usando estas palabras claves: objectos medicos filosos devueltos por correo. • Llame a su agencia local de residuos domésticos peligrosos y pregunte si recogen agujas filosas en el centro de colección o durante los dias de desechos peligrosos. •Visite www.calrecycle.ca.gov/lea/directory y diríjase al directorio de Agencias locales del cumplimiento de la ley, donde se enumeran opciones de desecho por condado . • Llame al 1-800-CLEANUP (1-800-253-2687) o visite el sitio web www.Earth911.orgl. 51 Apéndice Recursos para la diabetes Muchos sitios tienen materiales disponibles en inglés y español. ASOCIACIÓN AMERICANA DE EDUCADORES DE DIABETES www.diabeteseducator.org DEJAR DE FUMAR www.tobaccofreeca.com Inglés 1-800-NO-BUTTS (1-800-662-8887) Español 1-800-45-NO-FUME (1-800-456-6386) Asociación Americana de Diabetes www.diabetes.org WebMD www.webmd.com Academia de NUTRICIÓN Y DIETÉTICAS www.eatright.org RED DE INFORMACIÓN PARA EL CONTROL DEL PESO (WIN, por sus siglas en inglés) http://win.niddk.nih.gov/index.htm 1-877-946-4627 Asociación Americana del Corazón www.heart.org Programa de Diabetes de California www.caldiabetes.org CENTROS PARA EL CONTROL Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES (CDC, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Y PROMOCIÓN DE LA SALUD www.cdc.gov/diabetes 1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636) dLife www.dlife.com Centro de la Diabetes Joslin www.joslin.org/diabetes-information.html Instituto Nacional de la Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK, por sus siglas en inglés) www.niddk.nih.gov Instituto Nacional de la Salud National Diabetes Education Program (NDEP) www.ndep.nih.gov 52 INFORMACIÓN DE ALIMENTOS Y NUTRICIÓN www.dietfacts.com www.calorieking.com Un agradecimiento especial a los miembros de la Red de Servicios Integrados de Educación para la Diabetes de Sutter Health (SHIDEN, por sus siglas en inglés) por actualizar el contenido de este libro. También apreciamos la asistencia de los miembros del Comité Consultivo de SHIDEN por su revisión adicional. Este libro no tiene la intención de reemplazar la atención médica profesional. Kimberly Buss, M.D., MPH, Directora médica de educación para la diabetes, Sutter Medical Foundation Deborah Greenwood, R.N., MEd, CNS, BC-ADM, CDE, ADA/AADE Coordinadora del programa SHIDEN, Especialista en diabetes clínica (Sutter Medical Foundation) Darcie Ellyne, M.S., R.D., CDE (Palo Alto Medical Foundation) Amy Fox, R.D., CDE (Sutter Medical Foundation) Angela Leahy, Pharm.D. (Sutter Health Sacramento Sierra Region) Alice Mix, R.N.,CDE (Sutter Medical Center, Sacramento) Dalia Perelman, R.D., CDE (Palo Alto Medical Foundation-Camino) Cynthia B. Reynolds, MFT (Sutter Medical Foundation) Beth Schatzman, R.D. CDE (Palo Alto Medical Foundation-Santa Cruz) Valerie Spier, MPH, R.D., CDE (Palo Alto Medical Foundation) www.sutterhealth.org 001442lm-01 / 12-15,500