2006 - Repositorio

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INFOSYS- DEPARTAMENTO DE INGENIERIA MÉDICA
PROYECTO DE INNOVACIÓN TECNOLÓGICA
Código 204-3981
Desarrollo de Aplicaciones para Almacenamiento,
Consulta, Diágnostico y [)igitaliu.ción de imágenes
Médicas, PACS, bajo Estándares y Protocolos
DICOM3 y HL7 .
lnfu§gB'
TakyoflPACS 2006
INFORME TÉCNICO FINAL
lnfonneN•2
Versión 1.0.0
Un proyecto cofinanciado por
INNOVA CHU..í;_- CORFO
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: GOeUNO Df. CHilE
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Director de Investigación y Desarrollo
Cristian Hoffmann Ocaranza
Santiago de Chile, mayo de 2006
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Versión 1.0.0
Índice
1. OBJETIVO GENERAL
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2.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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3.
RESUMEN EJECUTIVO
5
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
Antecedentes de la empresa ...................................................................................................5
Síntesis del Proyecto ...............................................................................................................5
Principales Resultados del Proyecto y conclusiones ...........................................................6
Impacto del proyecto de innovación tecnológica INFOSYS TakyoN PACS 2006 ...............6
4.
EXPOSICIÓN DE PROBLEMA
7
4.1. Problema a resolver .................................................................................................................7
4.2. Objetivos técnicos y soluciones especificas .........................................................................8
4.2.1. Desarrollo de Aplicación para Diagnostico Compatible con el Esténdar DICOM3 .......8
4.2.2. Desarrollo de Aplicación de Visualización Compatible con el Estfmdar DICOM3........ 8
4.2.3. Desarrollo de Aplicación de Digitalización Compatible con el Estándar DICOM3........ 9
4.2.4. Desarrollo de un Servicio de Almacenaje Compatible con el Estándar DICOM3 ........ 10
4.2.5. Definir Hardware Adecuado para los cuatro grupos de aplicaciones mencionadas.. 11
4.2.6. Definir herramientas y políticas de implementación escalable, en el ámbito de la
integración con los sistemas existentes ......................................................................................11
4.3. Tipo de innovación desarrollada ...........................................................................................12
5.
METODOLOGÍA Y PLAN DE TRABAJO
14
5. 1. Etapas del Proyecto ...............................................................................................................15
5.2. Fuentes de Información .........................................................................................................16
5.3. Plan de Trabajo .......................................................................................................................19
6.
RESULTACOS OBTENIDOS
20
6.1. Presentación de Resultados ..................................................................................................20
6.2. Servidor de Almacenamiento DICOM TakyoN Store 2006...................................................23
6.3. Servicio de distribución DICOM (WADO). TakyoN Net 2006 ...............................................29
6.4. Estación de Diagnostico TakyoN Cap 2006..........................................................................35
6.5. Estación de Diagnostico TakyoN View 2006........................................................................41
6.6. Estaciones de Transcripción TakyoN Report 2006.............................................................46
6. 7. Integración ..............................................................................................................................48
6.7.1. Ejemplo de Interfase de Integración de Agendamiento de Procedimientos................48
6.8. Análisis y Conclusiones de Resultados ...............................................................................64
7.
IMPACTO DEL PROYECTO
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ve ... ión 1.0.0
7.1. Técnico-económicos ..............................................................................................................58
7.2. Mecanismos de lmplementación ...........................................................................................59
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Versión 1.0.0
1. Objetivo General
1. 1. Presentar Informe de las principales características del proyecto de innovación
tecnológica "Desarrollo de Aplicaciones para Almacenamiento, Consulta, Diagnostico y
Digitalización de imágenes Médicas, PACS, bajo Estándares y Protocolos DICOM3 y
HL7", según pauta de informe final de INNOVA CHILE- CORFO .
2. Objetivos específicos
2.1 Presentar resumen ejecutivo, en el cual se exhibe antecedentes de INFOSYS, síntesis del
proyecto, principales resultados, conclusiones e impactos del mismo .
2.2 Exposición del problema precisando el tipo de innovación
2.3 Presentar Metodología y plan de trabajo .
2.4 Presentación de los servicios y productos resultantes .
2.5 Presentar Impactos del proyecto de innovación .
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Versión 1.0.0
3. Resumen Ejecutivo
3.1. Antecedentes de la empresa
INFOSYS Limitada, RUT 77.420.030-4 nace en Marzo 2000, conformada por Maurice Eugenio
Torres Ocaranza, Ingeniero Comercial, RUN 9.875.498-9 y Cristian Marcel Hoffmann Ocaranza,
ingeniero civil en sonido y acústica RUN 10.612.396-9, ubicada en Av. Chile España 651 Of. 104,
comuna de Ñuñoa, ciudad de Santiago.
INFOSYS es una Organización de innovación en tecnologías de información en salud. Sus
principales actividades son la investigación y desarrollo de herramientas informatizadas, en el área
de la imaginología médica, además de proveer servicios de: análisis de proyecto, implementación,
instalación, capacitación, asistencia técnica, etc., derivados de su línea de negocios y productos.
Utiliza tecnología de última generación para cada uno de sus actividades además de contar con
profesionales altamente calificados, con sólida experiencia en el área de bioingeniería.
INFOSYS, a través de la Gerencia General, da a conocer su compromiso por satisfacer las
necesidades y expectativas de cada uno de nuestros clientes, brindando para ello los recursos
necesarios para el cumplimiento de nuestros objetivos por medio de la implementación de un
Sistema de Gestión de Calidad, para el mejoramiento continuo de nuestros procesos y la
capacitación permanente de nuestro personal.
3.2. Síntesis del Proyecto
En la actualidad los servicios de lmaginología de las instituciones de salud públicos y privados, son
un pilar fundamental para el diagnóstico clínico, cuya frecuencia crece sistemáticamente año a año
demandando fuertes recursos. En consecuencia la administración eficiente de éstos, es
fundamental para la competitividad de la institución en todo orden. La migración lógica e inminente
a nivel mundial es la utilización de sistemas digitales distribuidos.
El proceso tradicional, habitualmente produce múltiples desventajas, como pérdida de exámenes,
dificultad en la administración y búsqueda, altos costos de impresión y almacenamiento de miles
de informes y placas en forma manual, flujos de información irregulares y lentos, etc. Existen datos
estadísticos que en un hospital de 600 camas se generan desde cien mil hasta un millón de
imágenes anualmente, el sólo hecho de comparar dos procedimientos realizados a un paciente, se
toma altamente complejo .
EL auge de los sistemas de de almacenamiento y comunicación de imágenes (PACS), nos ha
llevado a una nueva era de almacenamiento centralizado y distribución de información médica en
ambientes extendidos. Con el reconocimiento de la verdadera necesidad de PACS para maximizar
la productividad, minimizar costos y redundar en atención de excelencia al paciente, a conllevado
ha un crecimiento exponencial en la demanda de PACS al interior de las instituciones sanitarias.
Las condiciones actuales en el mundo del hardware se confabulan para que PACS sea una
realidad tangible, ya que los costos involucrados en almacenamiento, servidores, estaciones de
trabajo, monitores de características diagnosticas, digitalizadores de imágenes, etc., nunca han
sido mejores.
Si bien en el mundo existen soluciones de sistemas PACS, éstas no comprenden una solución
integral con todos los servicios clínicos de diagnósticos por imagen, sino más bien se concentran
sólo en el área radiología. Otras modalidades ópticas, como Endoscopia, Cistoscopia,
Colposcopia, Laparoscopia, sonografía, etc, y en general, todo el hardware médico no
estandarizado DICOM, quedan afuera del PACS. Además sus costos de implementación, distan
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de la realidad Latino Americana, aumentado la brecha de obsolescencia de nuestra tecnología
médica y clínica .
Bajo esta argumentación, INFOSYS a desarrollado una solución PACS integrando todos las áreas
que involucren diagnostico por imagen, llamada TakyoN PACS 2006, sistema diseñado y
desarrollado por INFOSYS®, bajo los más altos estándares de calidad, la cual pretende
revolucionar la industria del diagnostico por imagen, por sus características técnicas, desempeños,
herramientas, gestión y administración, escalabilidad, bajo costo de implementación, etc. Cave
mencionar que este proyecto fue cofinanciado por el estado de Chile mediante fondos destinados a
la innovación tecnológica.
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Proyecto cofinanciado p0d.NÑÓVA CHILE- CORFO
3.3. Principales Resultados del Proyecto y conclusiones
Sin lugar a dudas el presente proyecto de innovación tecnológica ha terminado en forma exitosa,
ya que los objetivos técnicos planteados inicialmente se han cumplido cabalmente. TakyoN PACS
2006 liderará el concepto PACS en Latino América con todos sus productos resultantes, como
TakyoN Store 2006, servicio encargado de la administración y gestión de todo lo que es
almacenamiento de objetos médicos DICOM, en particular imágenes e informes, lo cual no es
menor, tomando en cuenta los grandes volúmenes de información. El servicio TakyoN Net 2006
marca un antes y un después en el concepto de distribución Web de objetos médicos DICOM, ya
que éste nace en el estándar DICOM a fines del año 2004, coincidentemente con el comienzo de la
ejecución del presente proyecto. WADO (Web Access to DICOM Persisten! Objects) permite
transmitir objetos DICOM mediante protocolo HTTP entre el servicio de almacenamiento y el
usuario, propiciando interesantes conceptos como: telemedicina, diagnostico en casa, reuniones
multidisciplinarías no presénciales, diagnostico centralizado, etc. La aplicación TakyoN Cap 2006,
es uno de los emblemas de este proyecto, ya que una de las mayores falencias de los sistemas
PACS actuales, es no integrar equipamiento médico no DICOM al PACS, esta aplicación digitaliza
y dicomiza imágenes médicas analógicos. Cabe mencionar que todos nuestros sistemas son full
DICOM compatible, a diferencia de otros PACS, esto conlleva que los costos de integración sean
casi nulos; la mayoría de los fabricantes de PACS no son full DICOM compatible, y mezclan
protocolos propietarios, fragmentando el concepto DICOM de estandarización, derivando en
elevados costos de integración .
3.4. Impacto del proyecto de innovación tecnológica INFOSYS TakyoN PACS 2006
Es categórico que los sistemas PACS son una solución eficiente en el manejo de información
médica, en especial la imaginológica, Las instituciones sanitarias más beneficiada por estos
sistemas, son aquellas que tienen clientes cautivos, vale decir, pacientes que obtienen sus
exámenes imaginológicos, como radiografías, y se atienden con facultativos en la misma
institución. Esto implica la ausencia de la necesidad de imprimir en película tradicional para el
trasporte y diagnostico, sino que esta información se digitaliza y se distribuye al radiólogo para su
diagnostico, y posteriormente el facultativo tratante, ve los resultados de imagen y de informe en su
estación de trabajo. Por tanto se evitan cuantiosos costos en insumes de impresión, transporte,
almacenaje, etc, El perfil de este tipo de instituciones se ajusta a todos los servicios públicos de
salud, instituciones sanitarias militares, mutuales, etc.
La solución TakyoN PACS 2006, apunta a diagnósticos más certeros, ahorros en gestión,
administración, insumes y almacenamiento, prescindir de medios no digitales para transporte de
información imaginológica, optimizar tiempos de respuesta, aumentar capacidad de ejecución;
conceptos que maximizan la excelencia en atención al paciente.
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4. Exposición de Problema
4.1. Problema a resolver
En la actualidad los servicios de lmaginología de las instituciones de salud públicos y privados, son
un pilar fundamental para el diagnóstico clínico, cuya frecuencia crece sistemáticamente año a año
demandando fuertes recursos. En consecuencia la administración eficiente de éstos, es
fundamental para la competitividad de la institución en todo orden. La migración lógica e inminente
a nivel mundial es la utilización de sistemas digitales distribuidos.
El proceso tradicional, habitualmente produce múltiples desventajas, como pérdida de exámenes,
dificultad en la administración y búsqueda, altos costos de impresión y almacenamiento de miles
de informes y placas en forma manual, flujos de información irregulares y lentos, etc. Existen datos
estadísticos que en un hospital de 600 camas se generan desde cien mil hasta un millón de
imágenes anualmente. El solo hecho de comparar dos procedimientos realizados a un paciente, se
torna altamente complejo .
El mundo científico médico e ingenieril, consientes de este problema, llegaron a la conclusión que
los sistemas digitales y distribuidos, eran una herramienta fundamental de apoyo y gestión. Para
esto, se toma un acuerdo de generar las bases y protocolos de comunicación como pilar
fundamental para este propósito. Desde 1983 distintas comisiones del "American College of
Radiology" (ACR), en conjunto con "National Electrical Manufacturers Association" (NEMA), han
desarrollado un estándar para imágenes médicas que permite la administración e interconexión de
equipos y aplicaciones de distintos vendedores. Después de ocho años de formar numerosos
grupos de trabajo y pasar por versiones del estándar ACR-NEMA 1.0 y 2.0, se concluye una
versión definitiva del estándar, en 1991, que perdura hasta el día de hoy. Dicho estándar es
conocido mundialmente como DICOM3, derivado de sus siglas en ingles "Digital lmaging and
Communications in Medicine" (Imagen Digital y Comunicaciones en Medicina).
Desde entonces, grandes multinacionales como SIEMENS, AGFA, GENERAL ELECTRIC,
KODAK, entre otras, han desarrollado software y hardware médico basado en el estándar DICOM.
La prioridad de estas empresas, obviamente, es solucionar las modalidades que representan,
como Radiografía Computarizada, Medicina Nuclear, Eco tomógrafos y Resonadores Magnéticos.
Otras modalidades como Endoscopia, Cistoscopia, Colposcopia, Laparoscopia, sonografía, y en
general todo el equipamiento médico restante, no han sido seriamente desarrolladas a nivel
mundial, sólo hay muestras de desarrollos incipientes y puntuales. Además sus costos de
implementación, distan de la realidad Latino Americana, aumentado la brecha de obsolescencia de
nuestra tecnología médica y clínica.
·
Bajo el prisma de la informática, nacen cuatro grupos de aplicaciones DICOM, almacenamiento
(Storage), diagnóstico (Diagnostic Station), distribución (Viewing Station) y digitalización (Estación
de digitalización o dicomización) de imágenes médicas, conocidos como PACS (Picture Archiving
and Communication System). La estación de digilalización en la actualidad no es considerada por
las soluciones existentes. Esta tiene una importancia en particular, ya que es la encargada de
convertir información no protocolizada a estándar DICOM .
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Versión 1.0.0
4.2. Objetivos técnicos y soluciones especificas
4.2.1.Desarrollo de Aplicación para Diagnostico Compatible con el Estándar
DICOM3.
Caracteristicas:
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•
Visualización de una imagen, imágenes o secuencias de imágenes (video), obtenidas
desde equipamiento médico en formato digital bajo estándar DICOM, como las
modalidades de Radiografía Computarizada, Tomografía Axial Computarizada, Resonancia
Magnética, etc.
Visualización de una imagen, imágenes o secuencias de imágenes (video), obtenidas
desde un servicio de Almacenamiento DICOM.
Visualización reporte y/o reportes de diagnostico, obtenidas desde un servicio de
Almacenamiento DICOM.
Herramientas de tratamiento digitales de imágenes como: Window/Level, Zoom,
Magnificación, Mediciones Cuantitativas, Anotación sobre la imagen, Ecualización de
histogramas, Rotación de imagen, Inversión de color de imagen, Colimador, Suavizado de
imagen y Realce de bordes .
Herramientas de trascripción de texto directa (Procesador de Texto), dictáfono digital y
Reportes estructurados.
Herramientas de Comunicación Compatible con protocolo DICOM y HL7,
o DICOM Conformance SCU: Verification, Query/Retrieve, Storage, Move, Basic
Grayscale Print Management, Modality Worklist Management y Media Storage.
o DICOM Conformance SCP: Verification y Storage .
Los resultados esperados se cumplen a cabalidad, como producto se obtiene TakyoN View 2006.
Se detallara el funcionamiento de esta Aplicación en el capitulo Resultados Obtenidos Estación de
Diagnostico TakyoN View 2006..
Adicionalmente se decido comprar una estación de trabajo completa con doble monitor para
depurar esta aplicación y un calibrador fotométrico para calibración de monitores según estándar
DICOM, capítulo 14.
lni'D§yr
Takyort Viaw 2oos
Standard Edition
4.2.2.Desarrollo de Aplicación de Visualización Compatible con el Estándar
DICOM3.
Características:
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•
Visualización de una imagen, 1magenes o secuencias de imágenes (video), obtenidas
desde un servicio de Almacenamiento DICOM.
Visualización reporte y/o reportes de diagnostico, obtenidas desde un servicio de
Almacenamiento DICOM .
Herramientas de tratamiento digitales de imágenes como: Window/Level, Zoom,
Magnificación, Rotación de imagen, Inversión de color de imagen, Colimador, Suavizado
de imagen y Realce de bordes .
Herramientas de Comunicación Compatible con protocolo DICOM:
o DICOM Conforrnance SCU: Verification y Query/Retrieve .
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Versión 1.0.0
Los resultados esperados se cumplen a cabalidad, como resultado se obtiene el Servico TakyoN
Net 2006. Adicionalmente se puede mencionar que esta aplicación se transforma en Servicio de
distribución Web de objetos de DICOM. El cual tiene un mayor valor agregado, ya que cumple con
un nuevo capitulo del estándar que dicta la distribución de objetos médicos mediante servicios de
distribución Web llamado WADO (Web Accass to DICOM Persisten! Objects) que permite transmitir
objetos DICOM mediante protocolo HTIP entre el servicio de almacenamiento y el usuario. Se
detallara el funcionamiento de este servicio en el capitulo Resultados Obtenidos Servicio de
distribución DJCOM (WADO). TakyoN Net 2006.
Adicionalmente se decido comprar una interfase serial RS-422 de adquisición de video digital para
depurar esta aplicación, en especial en adquisición de imágenes de angiógrafos .
lnt'o§yr
TakyoaNat 2oos
Server
4.2.3.Desarrollo de Aplicación de Digitalización Compatible con el Estándar
DICOM3.
Características:
• Digitalización de una imagen, imágenes o secuencias de imágenes (video), obtenidas
desde equipamiento médico en formato analógico. Compatibilizar estos objetos a estándar
DICOM, como las modalidades de Endoscopia Digestiva, Cistoscopía, Ecografías, etc.
• Visualización de una imagen, imágenes o secuencias de imágenes (video), obtenidas
desde un servicio de Almacenamiento DICOM .
• Visualización reporte y/o reportes de diagnostico, obtenidas desde un servicio de
Almacenamiento DICOM.
• Herramientas de tratamiento digitales de imágenes como: Window/Level, Zoom,
Magnificación, Mediciones Cuantitativas, Anotación sobre la imagen, Ecualización de
histogramas, Rotación de imagen, Inversión de color de imagen, Colimador, Suavizado de
imagen y Realce de bordes .
• Herramientas de trascripción de texto directa (Procesador de Texto), dictáfono digital y
Reportes estructurados.
• Herramientas de Comunicación Compatible con protocolo DICOM y HL7,
o DICOM Conformance SCU: Verification, Query/Retrieve, Storage, Move, Basic
Grayscale Print Management, Modality Worklist Management y Media Storage.
o DICOM Conforrnance SCP: Verification y Storage.
o Conformidad para IHE Technical Framework.
Los resultados esperados se cumplen a cabalidad, como producto se obtiene TakyoN Cap 2006.
Se detallara el funcionamiento de esta Aplicación en el capitulo Resultados Obtenidos Estación de
Diagnostico TakyoN Cap 2006.
Adicionalmente se decido comprar una Servidor para depurar este servicio, derivado de la decisión
de cambiar el sistema de distribución al nuevo concepto WADO .
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Versión 1.0.0
lnf'D!iys-
J&kJOp¿Cap 2006
Standard Edition
4.2.4.Desarrollo de un Servicio de Almacenaje Compatible con el Estándar
DICOM3
Características:
• Almacenamiento de una imagen, imágenes o secuencias de imágenes (video), obtenidas
desde equipamiento médico en formato digital bajo estándar DICOM, como las
modalidades de Radiografía Computarizada, Tomografía Axial Computarizada, Resonancia
Magnética, etc.
• Almacenamiento de una imagen, imágenes o secuencias de imágenes (video), obtenidas
desde una Estación de Diagnostico DICOM o una Estación de Digitalización DICOM .
• Almacenamiento de reporte y/o reportes de diagnostico generados por una Estación de
Diagnostico DICOM o una Estación de Digitalización DICOM.
• Almacenamiento físico de tres niveles:
o On-line: Acceso inmediato a los archivos de imágenes .
o Near-line: Acceso semi inmediato a los archivos de imágenes. El acceso no
debería tardar más uno o dos minutos. Esto se realizará por medio de robots de
almacenamiento, conocidos como Jukeboxs .
o Off-line: Acceso a archivos almacenados generalmente fuera del servidor. En este
caso se solicita al usuario la inserción manual de un disco o cinta etiquetada .
• Herramientas de Comunicación Compatible con protocolo DICOM y HL7,
o DICOM Conformance SCU: Verification, Query/Retrieve, Storage, Move, Basic
Grayscale Print Management, Modality Worklist Management y Media Storage.
o DICOM Conformance SCP: Verification y Storage.
o Conformidad para IHE Technical Framework
Los resultados esperados se cumplen a cabalidad, como resultado se obtiene el servicio TakyoN
Store 2006. Se detallara el funcionamiento de este servicio en el capitulo Resultados Obtenidos
Servidor de Almacenamiento DICOM TakyoN Store 2006 .
Se decide dejar de adquirir el robot de almacenamiento JukeBox, ya que se pudo desarrollar las
interfases para este dispositivos con simuladores de software.
lnf'D!iyr
Takvoastore 2oos
Server
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Versión 1.0.0
4.2.5.Definir Hardware Adecuado para los cuatro grupos de aplicaciones
mencionadas .
Las características del hardware requeridas para cada uno de los cuatro grupos de aplicación se
detallara en el capitulo Resultados Obtenidos.
4.2.6.Definir herramientas y polftícas de implementación escalable, en el flmbito
de la integración con los sistemas existentes.
La definiciones y políticas de implementación se detallara en el capitulo Resultados Obtenidos .
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Versión 1.0.0
4.3. Tipo de innovación desarrollada.
TakyoN PACS 2006 es un sistema de almacenamiento y comunicación de imágenes (PACS), el
cual contempla características de una nueva era en almacenamiento centralizado y distribución de
información médica en ambientes extendidos. TakyoN PACS 2006 PACS maximiza la
productividad, minimiza costos y redunda en atención de excelencia al paciente .
Las innovaciones más significativas que conlleva este proyecto son:
•
Estación de Digitalización DICOM TakyoN Cap 2006: contribuye directamente a la integración
de modalidades que aún no son protocolizadas DICOM, tales como las Endoscopias, además
del equipamiento que por su obsolescencia tecnológica no esta bajo el estándar DICOM,
facilitando la plena integración, implicando ahorros por conceptos de renovación tecnológica .
•
Interfaces HL7 para integración: cada una de las aplicaciones y servicios, esta diseñada para
integrase mediante protocolo HL7, para adquisición de datos demográficos, agendas
electrónicas, listas de trabajo, ficha electrónica. H IS, etc.
•
Reportes estructurados bajo DICOM: la mayoría de Jos sistemas PACS analizados, no
contemplan una solución para el diagnóstico escrito o estructurado de Jos exámenes, de hecho
las soluciones que llegan al país no la incluyen. Incluso los que si integran una solución de
reporte de diagnostico, no Jo resuelven con el estándar DICOM, sino que por una solución
propietaria. Por tanto consideramos que esto es inconsistente con la filosofía de la
estandarización, atrasando la evolución de la misma .
El informe diagnóstico de un procedimiento médico es, uno de los objetivos más importantes
que se requiere alcanzar, Juego de realizar un examen. Un correcto diagnóstico, depende de
variados factores como la calidad de las imágenes, la pericia del profesional que realiza el
análisis, las herramientas tecnológicas con que cuente, la retroalimentación de conocimiento
adquirido, etc. Debido a la importancia de los diagnósticos, el estándar DICOM 3, reconociendo
este hecho, ha incluido dentro de sus tópicos, la creación de una clase especial llamada
"Reporte Estructurado" (Structured Report) .
Un reporte estructurado, corresponde a un objeto que tiene las mismas cualidades que
cualquier objeto DICOM. Esto es, consistencia, estandarización, autonomía, transporte,
almacenamiento, consulta, etc. Es así como, un objeto de reporte estructurado, contiene por sí
mismo, la información del Pacientes, Estudio al que pertenece, permitiendo almacenarlo en el
mismo Servicio de Almacenamiento PACS que las imágenes diagnosticadas, sin la necesidad
de repositorios externos de reportes. En especial, un reporte estructurado, contiene una
clasificación jerarquizada de los hallazgos encontrados en un procedimiento médico, utilizando
diferentes tipos de variables como números, textos, fechas, nombres de personas, codificación
y referencias entre variables u objetos DICOM ajenos, como la identificación de imágenes de
referencia o diagnósticos.
La utilización de este tipo de variables, y la estructura de los objetos, ha llevado a la
implementación de aplicaciones y servicios que permiten entre otras cosas:
o Facilitar la creación de reportes diagnósticos.
o Uniformar criterios y resultados entre distintos profesionales .
o Utilizar estandarizaciones internacionales de codificación como por ejemplo CIE-10.
o Búsquedas consistentes de diagnósticos previos .
o Comparación de diagnósticos.
o Consulta de segunda opinión.
o Análisis de la evolución de hallazgos. (Formas, tamaños, descripciones, etc) .
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Versión 1.0.0
o
Análisis estadistioo de patologías, ciclos de enfermedades, ocurrencia de eventos,
oorrelación de síntomas, etc.
Además, la relación entre variables y objelos DICOM, permite identificar fácilmente, que
imágenes están siendo diagnosticadas o referenciadas .
El uso de reportes estructurados, ha demostrado intemacionalmente, que supera oon creces la
utilización diagnóstioos en textos planos ASCII, o formatos propietarios oomo Microsoft Word®,
oonfirmando que se auspicia oomo una nonna de realización de diagnóstioos en un Muro
cercano .
•
WADO 0JIIeb Access to DICOM Persisten! Objects): El servicio TakyoN Net 2006 se encarga
de la distribución Web de objetos médicos DICOM mediante estándar WADO. Este es un
concepto innovador dentro del estándar DICOM, ya que éste nace a fines del año 2004 y aún
no ha sido desarrollado a nivel mundial. Este servicio permite transmitir objetos DICOM
mediante protooolo HTTP entre el servicio de almacenamiento DICOM, de cualquier fabricante,
y el usuario, propiciando interesantes oonceptos oomo: telemedicina, diagnostioo en casa,
reuniones multidisciplinarías no presénciales, diagnostico centralizado, etc .
Otras innovaciones inherentes de TakyoN PACS 2006 son:
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Estandarización tecnológica de los sistemas de información imaginológicos, derivando en
crecimientos escalables y consistentes, con múltiples proveedores de equipamiento y software
médicos mediante protocolización DICOM.
Ahorros Significativos en impresión de placas, almacenamiento, administración y gestión .
Maximización de los recursos técnicos, profesionales y de equipamiento médico.
Circulación simultánea de múltiples copias de diagnostico e imagen, mientras que el original
permanece archivado .
Minimizar los problemas de pérdidas y errores de archivado, de placas y carpetas .
Unifica y centraliza el almacenaje para todas los Objetos médicos DICOM, como imágenes,
informes, pistas de audio, etc.
Permite la total integración, gestión y administración de archivo de pacientes cuando se
interrelaciona con los registros de pacientes existentes.
Permite la revisión instantánea de los registros de pacientes producidos por una gran variedad
de modalidades imaginológicas.
Mejora la calidad de los servicios clínicos y de atención al paciente .
Refuerza la posición competitiva de las instituciones sanitarias en el Mercado .
Minimiza el error en diagnostico ya que se implementan algoritmos propios de la tecnología de
imagen digital, (tratamiento digital de señales orientadas a imágenes médicas) como: Cambios
de Window/level, magnificación y herramientas de Zoom, rotación, cálculo de fracción de
inyección, etc.
Acceso a la telemedicina, permite el envio de las imágenes vía telefónica, por cable y por
satélite para poder ser consultadas desde cualquier lugar del mundo, imprimiéndolas o
visualizándolas en un monitor (2" consulta).
Rápido acceso a la información, en consecuencia, consultas clínicas más rápidas .
Mejora en el proceso radiológico, ecógrafo, endoscópico, etc, con reducción en los tiempos de
espera, en devoluciones de informes y en repetición de exámenes .
Facilita las reuniones multidisciplinares .
Diagnóstico comparativo entre modalidades y entre históricos.
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Versión 1.0.0
5. Metodología y Plan de Trabajo
La metodología de trabajo se basa en el modelo de Investigación, Diseño, Desarrollo, Prueba,
depuración, documentación .
Inicialmente todos los fabricantes de equipamiento médico comenzaron a desarrollar protocolos de
comunicación y administración de imágenes propietario. No obstante a mediados de los años 90,
los fabricantes de mayor importancia en el concierto mundial de equipamiento radiológico, optó por
implementar el estándar DICOM3, desarrollado por ACR-NEMA. Por tanto trataremos la totalidad
de los criterios de comunicación, almacenaje, visualización y digitalización, bajo el Estándar
DICOM3 que esta liberado para su uso e implementación. [http://medical.nema.org/]
Así mismo, por el lado le la integración de los sistemas PACS, con otros sistemas vinculados a las
tecnologías de la información como, Ficha electrónica, sistemas de gestión económica y
administración, programación de visitas, gestión clínica, gestión de pacientes, se toma como base
de protocolización de integración HL7 [http://www.h17.org]. Además en el área de flujos de trabajo
se toma como base el trabajo realizado por la organización IHE (lntegrating the Healthcare
Enterprise) [http://www.ihe.net], el cual combina la utilización de los estándar DICOM y HL7.
Todo el diseño contempló el estudio de las aplicaciones ya existentes en el mercado, compendios
de experiencias de implementación de PACS, como la Mayo Clinic, y realidades nacionales de
instituciones de salud públicas y privadas. De estas se tomaron datos estadísticos de cantidad de
exámenes, desempeño de profesionales y técnicos, y requerimientos de los cuatro grupos de
aplicaciones .
Para los cuatro grupos de aplicaciones se enfatizara el desarrollo bajo plataforma Microsoft
Windows, ya que es de más bajo costo que las soluciones Solaris UN IX. No obstante para las
aplicaciones de almacenamiento se toma en cuenta la plataforma Solaris Unix, en el área de la
base de datos, ya que el mercado informático, tiene una gran reputación por lo robusto de su
diseño .
El desarrollo del proyecto, se hará en base a etapas de investigación, diseño, desarrollo, pruebas,
depuración, documentación, implementación y estrategia de integración. Se cotejarán las distintas
tecnologías de programación, algoritmos de procesamiento digital de señales y técnicas de
digitalización, para seleccionar las más adecuadas, siempre tomando en cuenta la experiencia
internacional y necesidades nacionales.
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Versión 1.0.0
5.1. Etapas del Proyecto
Etapa de Investigación:
Se formaron unidades de trabajo para cada una de los cuatro grupos de aplicaciones, los cuales
analizaron el estándar DICOM según las categorías mencionadas. Además cada unidad investigó
las disciplinas que le competan por el tipo de aplicación asignada, como algoritmos de
procesamiento digital de señales orientada a la imaginología médica, digitalización de imágenes
médicas, técnicas de almacenaje masivo, interfaces de comunicación. Se toma la experiencia de
PACS instalados en USA, EUROPA y JAPÓN. Se analiza el estado del arte en Instituciones
públicas y privadas para adecuar la experiencia internacional a la nacional.
Los resultados de esta investigación se correlaciona con lo planteado en el preproyecto no
obstante a se decide realizar los siguientes cambios:
•
La aplicación de Visualización fue cambiada por un concepto de servicio de distribución Web
Etapa de Diseno:
Una vez que se relacionan los datos obtenidos en la etapa de investigación, las diferentes
unidades de trabajo, realizaran un diseño tomando en cuenta la integridad de cada grupo de
aplicación en conformidad con el estándar DICOM, HL7 y IHE.
Etapa de Desarrollo:
Terminado el proceso de Diseño, se comienza el desarrollo de las aplicaciones, estas se dividirán
en dos partes:
Herramientas Comunes a los cuatro grupos.
Herramientas Individuales de cada grupo.
Etapa de Pruebas:
Las pruebas del sistema se realizaron sistemáticamente durante el desarrollo de los cuatro grupos
de aplicaciones. Estas pruebas se basaron en tres criterios .
•
Pruebas de consistencia y compatibilidad con Software de validación DICOM como:
o AGFA DICOM VALIDATION TOOL
o PHILIPS DICOM VALIDATION TOOL
o DICOMSCOPE (OFFIS)
o OFFISDICOM TOOLKIT (OFFIS)
o CTN .
•
Pruebas de consistencia y compatibilidad con equipamiento médico en modalidades de
Radiografía Computarizada, Tomografía Axial Computarizad, Endoscopia, Ecografía, de
diferentes proveedores (AGFA, PHILIPS, SIEMENS, MEDISON, OLYMPUS, etc.) .
•
Pruebas de consistencia y compatibilidad entre los cuatro grupos de aplicaciones .
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Versión 1.0.0
Etapa de Depuración:
Una vez terminado los cuatro grupos de aplicaciones, se procede a la depuración los sistemas,
centrándose en los siguientes tópicos:
•
Depuración de los procesos inconsistentes, encontrados en la etapa de Pruebas .
•
Depuración de los procesos de alta demanda de proceso (procesos críticos) en las áreas de
comunicación, almacenamiento, algoritmo gráficos y digitalización .
•
Depuración de las interfaces gráficas de los cuatro grupos de aplicaciones .
Etapa de Documentación:
Se forman dos comisiones para la elaboración de Documentación técnica y Documentación de
Usuario. Esta última se utiliza para elaborar guías de aprendizaje, orientada a la capacitación de
cada uno de los cuatro grupos.
5.2. Fuentes de Información
Standard DICOM 3 (Digitallmaging and Communications in Medicine)
American College of Radiology (ARC) - National Electrical Manufacturers Association (NEMA) .
http://medical. nema. org/
1993
lntegrating the Healthcare Enterprise (IHE)- IHE Technical Framework
ACC/HIMSS/RSNA
http://www.ihe.neV
2005-2006
DICOM Structured Reporting .
David Clunie .
2000
Health Level Seven. (HL7) .
Health Level Seven, lnc.
www.hl7.org/
1999
MPEG Pointers & Resources .
www.mpeg.org
Borland® Delphim 5 Developer's Guide
Steve Teixeira and Xavier Pachaco
Sams Publishing
2000
Borland® DelphiTM 6 Developer's Guide
Steve Teixeira and Xavier Pachaco
Sams Publishing
2002
White Paper Grayscale resolution: How much is enough?
Paul Matthijs
http:llwww.barco.coml
2003
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Versión 1.0.0
White Paper DVI - Digital Visual Interface
Geert Carrein
http://www.barco.com/
2003
White Paper
Characteristics of CRT and LCD displays
Geert Carrein
http://www. barco. com/
2003
JPEG 2000 lmage Code System
Final Comité Draft Version
http://www.jpeg.org/jpeg2000
2000
The LOC0-1 Lossless lmage Compression Algorithm: Principies and Standardization into JPEG-LS
M. Weinberger, G. Seroussi, G. Sapiro
http://www.hpl.hp.com/
2000
LOC0-1: A Low Complexity, Context-Based, Lossless lmage Compression Algorithm
M. Weinberger, G. Seroussi, G. Sapiro
http://www. hpl. hp. com/loco/dcc96copy. pdf
1996
Computer Vision
Ballard, Brown
Prentice - Hall
1982
Handbook of Computar Vision Algorithms in lmage Algebra
Gerhard X. Ritter; Joseph N. Wilson
CRC Press
1996
Tratamiento de Señales en Tiempo Discreto 2° Edición
Alan Oppenheim, Ronald W. Schafer
Prentice - Hall
1999
Analisis Numérico con Aplicaciones 6° Edición
Gerald, Wheatley
Prentice - Hall
2000
Análisis Numérico
Kincaed, Cheney .
Addison-wesley Iberoamericana
1994
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Versión 1.0.0
Biosignal And Biomedical lmage Processing - Matlab Based Applications
Dekker
Maree! Dekker lnc.
2004
Matlab Documentation
MathWorks lnc.
2004
Biomedical imaging group
http://bigwww.epfl.ch/
Hypermedia lmage Processing
University of Edinburgh
http://www.cee.hw.ac.uk/
lmage Processing Learning Resources
http://homepages.inf.ed.ac.ukl
MatlabCentral
http://www. mathworks.com
100fps
http://www.1 OOfps.com
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Versión 1.0.0
6. Resultados Obtenidos
6. 1. Presentación de Resultados
A Continuación se presentan TakyoNe PACS 2006, el cual es el resultado del proyecto de
innovación tecnológica
lnt'o§ys
TakyortPACS 2006
INFOSYS TakyoN PACS 2006, cubre todas las áreas de PACS referidas a las Tecnologías de
Información (TI), con los siguientes productos:
lnl'o!ip•
Takyo~Store
2006
Server
lnfil!iiys'
Takyo&Nat 2006
Server·
Inf'Dfiys-
JakyO&Cap 2006
Standard Edition
lnlb!igtr
TakyorL ViBW 2006
Standard Edition
lnl'rdigr
TakyoaRaport 2oos
Standard Edition
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Versión 1.0.0
La Ilustración 1: Diagrama Simplificado de Implementación TakyoN PACS 2006, gráfica un PACS
dentro de una institución sanitaria integrándose en un sistema de información hospitalario.
Para poder entender esta ilustración se ejemplificará con un ejemplo de flujo de trabajo:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Un médico tratante solicita un examen a su paciente .
Se agenda una cita en el HIS de un procedimiento imaginológico como una radiografía
tradicional.
Al arribo del paciente, el HIS manda la lista de trabajo a una modalidad o estación de
trabajo como TakyoN Cap 2006, esto deriva en no realizar una doble digitación del
paciente y otros ítems .
el tecnólogo médico carga de la lista de trabajo al paciente, y realiza el examen
imaginológico, generando un objeto DICOM, que es enviado al Servio de Almacenamiento
TakyoN Store 2006.
En una estación de Diagnóstico TakyoN View 2006, aparece una notificación en la lista de
trabajo del examen a diagnosticar. Un facultativo, como un Dr. Radiólogo, carga y
examina las imágenes en pantalla utilizando las herramientas de tratamiento digital de
imágenes, y dicta un informe utilizando la herramienta de dictáfono digital de TakyoN View.
En una estación de trascripción TakyoN Report 2006, aparece una notificación en la lista
de trabajo los exámenes a transcribir. El transcriptor General el texto del informe utilizando
las herramientas de procesador de texto, variable de reporte estructurado y reproductor de
pistas de audio digital.
En una estación de Diagnóstico TakyoN View 2006, aparece una notificación en la lista de
trabajo del examen de un examen trascrito para revisión. En facultativo lee el informe y lo
acepta.
El paciente acude a su médico tratante, éste en su PC de escritorio ingresa al sistema de
distribución TakyoN Net 2006 y visualiza las imágenes y el informe diagnostico,
prescribiendo el tratamiento adecuado para su paciente .
Este es un flujo normal simplificado de un procedimiento. No obstante el mismo se puede alterar, el
mismo facultativo puede escribir los informes, al paciente se le pueden solicitar más de un examen,
el médico tratante puede consultar el historial el paciente, etc.
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Versión 1.0.0
Modalidades OICOM
Radiografía Computarizada
Tomografía Axial
Computarizada
~
Ecografía
~
Ecotomografía
Mamografia
Medicina Nuclear
Angiografía, etc
Estación de Diagnóstico
TakvoN View 2006
--~--~
~
Servicio de Almacenamiento
TakyoN Store 2006
Equipamiento
médico No OICOM
Laparoscopia
Artroscopia
Endoscopia
Cisloscopia
Colposcopia,
Angiografia,
Ecografía, etc.
Estación de Trascripción
TakyoN Report 2006
fiN
Servicio de Distribución Web
(WADO)
TakyoN Store 2006
Estación de Digitalización e
interfase de integración DICOM
TakyoN Cap 2006
Sistema de lnfonnaclón Hospitalario
(HIS)
INTEGRACIÓN HL7
• Interfase de Registro
y Movimiento de Clientes .
• Interfase de Usuarios.
• Interfase de Facturación .
• Interfase de Órdenes .
• Interfase de Resuttados. etc.
Ilustración 1: Diagrama Simplificado de Implementación TakyoN PACS 2006
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Versión 1.0.0
6.2. Servidor de Almacenamiento DICOM TakyoN Store 2006
lnfb!iys
Takyo~Store 2006
Server
Resumen
Servicio de almacenamiento del
enlomo TakyoN PACS 2006,
encargado
de
organizar,
administrar y almacenar los
objetos DICOM recibidos desde
otras
entidades
como
Modalidades,
estaciones
de
diagnóstico,
digitalización y/o
trascripción, con una excelente
relación costo/beneficio .
TakyoN Store 2006 Server esta diseñado para ser interconectado con otros servicios de
almacenamiento INFOSYS y de otros fabricantes, mediante protocolo de comunicación
DICOM, permitiendo enlazar diferentes unidades, servicios o centros de atención (Balanceo de
Carga). Además de adaptarse a las necesidades de crecimiento de la unidad, área o centro
donde este inserto (crecimiento escalado de almacenamiento) .
Permite administrar y almacenar la totalidad de las modalidades, tales como CR, MR, CT, XA,
SR (Reporte Estructurado), etc., en tres niveles:
• Almacenamiento ONLINE: Acceso inmediato a imágenes alojados en RAID de Discos .
• Almacenamiento NEARLINE: Acceso semi-inmediato a imágenes alojadas en librerías de
CD/DVD o en caché .
• Almacenamiento OFFLINE: Administración de Discos extraídos de la librería de CD/DVD .
Dependiendo de las necesidades de la institución sanitaria, pueden ser definidos criterios de
almacenamiento, como periodos de objetos disponibles on-line, o por cuotas en disco. Además
permite administrar librerías de CD, DVD discos ópticos, etc., en forma autónoma y casi sin la
necesidad de la intervención humana .
Es posible almacenar los objetos de imágenes en formato sin compresión (Nativo), o
comprimido (JPEG, JPEG-2000 Lossless, JPEG-2000 Lossy, JPEG-LS Lossless) .
Debido a su diseño, TakyoN-Store 2006 Servar, puede ser conectado a diferentes repositorios
de Bases de Datos, dependiendo de las necesidades del cliente y políticas empresariales,
entre los que se cuentan Borland lnterbase y Oracle.
La configuración y administración se realiza mediante interfases Web, permitiendo administrar
el Servicio remotamente, manejando, por ejemplo, Rutas de Almacenamiento, AETitles, Reglas
de Almacenamiento, auto-enrutamiento, Bases de Datos, Comunicación, etc.. Así también
permite realizar pruebas de sistema y verificación DICOM con otros servicios, modalidades o
estaciones .
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Versión 1.0.0
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•lm•a.namlento,
•dmlni•t.ar el sitio,
confiQUtar equipos DICOM
ameo:t~odo• a en.
seiYido, ate.
Ilustración 2: Interfase Web de Configuración y administración del Servicio TakyoN
Store 2006 Server.
Además cuenta con un Visor de Sucesos, el cual registra tiempos en que se realizan
determinados eventos como grabación de discos, almacenamiento de imágenes, errores de
comunicación, etc.
También permite la administración de usuarios que pueden tener acceso al entorno TakyoN
PACS 2006, definiendo privilegios de usuarios y grupos, con claves de acceso únicas para
todo el entorno, contando con la posibilidad de unirse a otros cluster de seguridad como Active
Directory .
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Versión 1.0.0
Características Generales:
Almacenamiento
Configuración
• Almacenamiento de una imagen, imágenes o
secuencias de
imágenes (video), obtenidas desde equipamiento médico en formato
digital bajo estándar DICOM, como las modalidades de Radiografía
Computarizada, Tomografía Axial Computarizada, Resonancia
Magnética, etc.
• Almacenamiento de una imagen, imágenes o
secuencias de
imágenes (video), obtenidas desde una Estación de Diagnostico
DICOM o una Estación de Digitalización DICOM.
• Almacenamiento de reportes de diagnostico generados por una
Estación de Diagnostico DICOM, Estación de Digitalización DICOM
y/o Estaciones de Trascripción .
• Almacenamiento de objetos de audio generados por una Estación de
Diagnostico DICOM, Estación de Digitalización DICOM y/o Estaciones
de Trascripción .
• Almacenamiento de objetos de imágenes en distintos formatos como
Nativo, JPEG, JPEG-2000, JPEG-LS, etc.
• Almacenamiento físico de tres niveles:
o On-line: Acceso inmediato a los archivos de imágenes.
o Near-line: Acceso semi-inmediato a los archivos de imágenes.
El acceso no debería tardar más uno o dos minutos. Esto se
realizará por medio de robots de almacenamiento, conocidos
como Jukeboxs .
o Off-line: Acceso a archivos almacenados generalmente fuera
del servidor. En este caso se solicita al usuario la inserción
manual de un disco o cinta etiquetada.
• Almacenamiento simultaneo desde variadas conexiones concurrentes .
• Posibilidad de Ejecutar servicios en forma paralela, permitiendo
balancear carga entre distintos servidores de almacenamiento .
• Compatible con distintas configuraciones de Hardware de
Almacenamiento de acuerdo a necesidades del Cliente como discos
duros, RAID 1, RAID 5 o librerías de DVD JukeBox.
• Criterios para almacenar, periodos determinados de imágenes o por
cuotas en disco .
• Administración de librerías de CD/DVD en forma autónoma y mínima
necesidad de intervención humana .
• La configuración
y administración es mediante interfase Web
Browser, manejando por ejemplo Rutas de Almacenamiento, AETitles,
Reglas de Almacenamiento, auto-enrutamiento, Bases de Datos,
Comunicación, etc.
• Test de Sistema y Comunicación: Permite realizar pruebas de sistema
y verificación DICOM con otros servicios, modalidades o estaciones.
• Visor de Sucesos: Es posible identificar tiempos en que se realizan
determinados eventos como grabación de discos, almacenamiento de
imágenes, errores de comunicación, etc.
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Versión 1.0.0
Comunicación
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• Herramientas de Comunicación Compatible con protocolo DICOM y
HL7,
o DICOM Conformance SCU: Verification, Query/Retrieve,
Storage, Move, Basic Grayscale Print Management, Modality
Worklist Management y Media Storage.
o DICOM Conformance SCP: Verification y Storage.
o HL7: Exportación de información demográfica de Pacientes.
Modalidades Contempladas
Sigla
Descripción de Modalidad
CR
MR
Computad Radiography
Magnetic Resonante
Ultrasound
X-Ray Angiography
Digital Radiography
lntra-oral Radiography
General Microscopy
Audio
SR Document
Angioscopy
Echocardiography
Fluorescein angiography
Digital microscopy
us
XA
DX
10
GM
AU
SR
AS
EC
FA
DM
Sigla
Descripción de Modalidad
Computad Tomography
Nuclear Medicine
MA
Magnetic resonance angiography
MS
Magnetic resonante spectroscopy
RG Radiographic imaging (conventional film/screen)
TG
Thermography
RF
Radio Fluoroscopy
Mammography
MG
OT
Endoscopy
Cystoscopy
OT
Laparoscopy
OT
OT
Culposcopy
OT
Fundoscopy
CT
NM
Tabla 1: Modalidades a implementar en Proyecto PACS
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Versión 1.0.0
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Transfer Syntax Soportados
Transfer Syntax
lmplicit VR Little Endian
Explicit VR Little Endian
Deflated Explicit VR Little Endian
ExPiicit VR BiQ Endian
JPEG Baseline
JPEG Extended 3/5
JPEG Spectral Selection Non Hierarchical 6/8
JPEG Spectral Selection Non Hierarchical 7/9
JPEG Full Progression Non Hierarchical10/12
JPEG Full Progression Non Hierarchical11/13
JPEG Lossless Non Hierarchical 14
JPEG Lossless Non Hierarchical 15
JPEG Extended Hierarchical 16/18
JPEG Extended Hierarchical 17/19
JPEG Spectral Selection Hierarchical 20/22
JPEG Spectral Selection Hierarchical 21/23
JPEG Full PrOQression Hierarchical24/26
JPEG Full Projjression Hierarchical 25/27
JPEG Lossless Hierarchical 28
JPEG Lossless Hierarchical 29
JPEG Default Transfer Svntax for Lossless Compression
JPEG LS Lossless lmage Compression
JPEG LS Lossy lmage Compression
JPEG 2000 lmaQe Compression (Lossless Onlv)
JPEG 2000 lmage Compression
RLE Lossless
MPEG2 Main Profile@Main Leve!
Transfer Syntax UID
1.2.840.1 0008.1.2
1.2.840.1 0008.1.2.1
1.2.840.10008.1.2.1.99
1.2.840.1 0008.1.2.2
1.2.840.1 0008.1.2.4.50
1.2.840.10008.1.2.4.52
1.2.840.10008.1.2.4.53
1.2.840.10008.1.2.4.54
1.2.840.1 0008.1.2.4.55
1.2.840.10008.1.2.4.56
1.2.840.10008.1.2.4.57
1.2.840.10008.1.2.4.58
1.2.840.10008.1.2.4.59
1.2.840.10008.1.2.4.60
1.2.840.10008.1.2.4.61
1.2.840.10008.1.2.4.62
1.2.840.10008.1.2.4.63
1.2.840.10008.1.2.4.64
1.2.840.10008.1.2.4.65
1.2.840.1 0008.1.2.4.66
1.2.840.1 0008.1.2.4. 70
1.2.840.10008.1.2.4.80
1.2.840.10008.1.2.4.81
1.2.840.10008.1.2.4.90
1.2.840.10008.1.2.4.91
1.2.840.10008.1.2.5
1.2.840.10008.1.2.4.100
Tabla 2 : Transfer Syntax soportador por TakyoN-Store
27
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Versión 1.0.0
Requerimientos de Hardware
Procesador:
Disco Duro:
Memoria:
lntel Pentium 4 de 2.4 GHz
40 GB Western Digital
1024MB
Los requerimientos de hardware son variables según el tipo de implementación .
Requerimientos de Software
Windows 2003 Servar
Entregables
•
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•
•
Discos de Instalación .
Manual Técnico de administración .
Manual de Usuario.
Llave de protección digital.
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Versión 1.0.0
6.3. Servicio de distribución DICOM (WADO). TakyoN Net 2006
lnfu!igr
TakyorLNat 2006
Server
Resumen
Servicio de distribución Web (WADO) del enlomo
TakyoN PACS 2006, encargado de organizar y
administrar la distribución de objetos DICOM,
almacenados en servidores PACS o de cualquier
fabricante. Permite a un browser, tal como "Microsoft
Internet Explorar", acceder a la información contenida en
PACS. Mediante este servicio, las estaciones de
visualización del HIS, podrán revisar la información
referente a procedimientos médicos realizados, tales
como informes, diagnósticos e imágenes.
El Servicio TakyoN Net 2006 responde contenido de procedimientos médicos acumulados en
el Servidor de Almacenamiento TakyoN Store 2006 u otros, en formato HTML, ya que TakyoN
Net 2006 es un servidor WADO (Web Access lo DICOM Persisten! Objects) que permite
transmitir objetos DICOM mediante protocolo HTTP entre el servicio y el usuario como se
define en el estándar .
Es posible visualizar objetos de imágenes en distintos formatos aceptados por el estándar
DICOM, como Nativo, JPEG, JPEG-2000, JPEG-LS, etc. de diversas modalidades, tales como
CR, MR, CT, XA, SR (Reporte Estructurado), etc.
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Versión 1.0.0
Ilustración 3: Visualizador Web de distribución Cliente TakyoN Net 2006 .
La configuración del servicio y del sitio de distribución TakyoN Net 2006 se realiza a través de
la interfaz Web TakyoN Net 2006 Manager, permitiendo administrar el Servicio remotamente,
como, por ejemplo, Usuarios y Permisos, Bases de Datos, Comunicación, etc., así también
permite realizar pruebas de sistema y verificación DICOM con otros servicios, modalidades o
estaciones .
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Versión 1.0.0
Contempla herramientas de auditorias, permitiendo identificar errores, transferencias, usuarios,
etc., además de realizar estadística diaria o semanal de transferencias, ingresos de usuarios,
etc.
La administración de usuarios que pueden tener acceso al entorno TakyoN PACS 2006,
permite definir privilegios de usuarios y grupos, con claves de acceso únicas para todo el
entorno, contando con la posibilidad de unirse otros cluster de seguridad con Active Directory.
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Ilustración 4: Interfase Web de Configuración y administración del Servicio TakyoN Net
2006 Manager.
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Versión 1.0.0
Caracterlsticas Generales:
• Modalidad Monitor. Despliegue de información Visualización de
objetos DICOM, imagen e informes (SR), en un monitor
Visualización
Edición
Configuración
• Exporta imágenes y secuencia de imágenes a diferentes formatos
como: BMP, JPEG, JPEG-2000, JPEG-LS, TIFF, etc.
• Herramientas de visualización de imágenes como:
o Matriz de visualización de mono objeto y multi objeto DICOM
o Configuración de Window/level.
o lista de Window/level Predeterminados según modalidad .
o lupa y control Magnificación radial .
o Colimador.
o Desplazamiento.
o Mediciones Cuantitativas (longitud, área, ángulo, radio,
perímetro, etc.) .
o Calibración Espacial .
o Medición de unidades Hounsfield según modalidad .
o Anotación sobre la imagen. (Texto, líneas, flechas, puntos,
círculos, elipses, ángulos, dibujo mano alzada, polígonos)
o Ecualización de histogramas .
o Rotación y flip de imagen.
o Inversión de color de imagen .
o Esquemas de color.
o Suavizado.
o Realce de bordes .
o Cine .
• Interfaz Web de Configuración del servicio TakyoN Net 2006 Manager
o Propiedades y Estado del Servicio de Distribución.
o Configuración de Base de Datos
o Configuración AETITLES
o Notificación de Eventos tales como Errores, solicitud de cuenta
de usuario, entre otros .
o Estadísticas y Registro de utilización del servicio. Ingreso de
usuarios y transferencia de archivos .
• Visualización y creación de informes y/o reportes de diagnostico, que
pueden ser obtenidas o enviadas a un servicio de Almacenamiento
DICOM (objetos SR DICOM) .
Reportes Estructurados
(Modalidad SR)
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Versión 1.0.0
• Seguridad de usuarios con perfiles de grupos o de usuarios
individuales .
Seguridad de Usuarios
• Visualización de una imagen, secuencia de imágenes o video,
obtenida desde un servicio de Almacenamiento DICOM .
• Búsqueda de objetos DICOM por parámetros de estudio y paciente.
Conectividad DICOM
Conectividad
• DICOM Conformance SCU:
o Verification
o Query/Retrieve
o Storage
o Storage Commitment
o Move
o Basic Grayscale Print Management
o Modality Worklist Management
o Modality Performed Procedure Step
o Media Storage
• DICOM Conformance SCP:
o Verification
o Storage
• Conformidad para IHE Technical Framework
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Versión 1.0.0
Requerimientos de Hardware
Procesador:
Disco Duro:
Memoria:
lntel Pentium 4 de 2.4 GHz
40 GB Westem Digital
1024MB
Los requerimientos de hardware son variables según el tipo de implementación .
Requerimientos de Software
Windows 2003 Server
Entregables
•
•
•
•
Discos de Instalación .
Manual Técnico de administración .
Manual de Usuario.
Llave de protección digital.
Si se requiere conocer esta interfase, INFOSYS dispone de un servicio demostrativo en línea en el
sitio www.wado.cl, sólo se debe solicitar contraseña y nombre de usuario, de la misma página
Web .
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Versión 1.0.0
6.4. Estación de Diagnostico TakyoN Cap 2006.
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Takyoacap
2oo6
Standard Edition
Resumen
La estación de digitalización INFOSYS®
TakyoN® Cap 2006, es parte de la solución
INFOSYS® TakyoN® PACS 2006. Este tipo
de estaciones tienen la facultad de crear
archivos bajo estándar DICOM, en base a
imágenes, audio y/o video captado de
fuentes análogas, además de informes
DICOM (Modalidad SR). Sus grandes
características, convergen en optimizar
todos los procesos involucrados en la
gestión de procedimientos y estudios
médicos, en un entorno PACS DICOM
compatible .
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JY
INFOSYS® TakyoN® Cap 2006 está diseñado para medianos y grandes centros de salud, los
cuales requieren integrar sistemas de imaginología médica no DICOM, análoga o digital a un
PACS bajo protocolo DICOM (Fuentes analógicas como CT, MR, fluoroscopia, ultrasonido
medicina nuclear, angiografía, endoscopia, etc.)
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Versión 1.0.0
Caracterfsticas Generales:
• Modalidad Multimonitor. Visualización de objetos DICOM de imágenes e
informes, de uno a tres monitores .
Visualización
Captura de
Imágenes
Edición
• Captura y digitaliza en tiempo real imágenes desde fuentes analógicas
NTSC, PAL, DV, DV RS-422 o fuentes propietarias mediante tarjeta de
captura compatible según la fuente. Fuentes analógicas como CT, MR,
fluoroscopia, ultrasonido medicina nuclear, angiografía, endoscopia, etc.
• Captura imágenes o secuencia de imágenes, full resolución, según el
tipo de interfase (hasta 2048x2048 pixel, según interfase de captura y
fuente de video).
• Captura imagines o secuencia de imágenes, color (RGB 24bit) o escala
de grises (8bit, 10bit, 12bit y 16bit) según el tipo de interfase y fuente de
video.
• Filtros de desintertineado, suavizado, realce de borde, auto ecualización
y auto balance, en tiempo real, de una región de interés configurable .
• Almacena cuadros o multi cuadros en formato DICOM, Nativo
(Monochrome1,
Monochrome2,
RGB),
JPEG
(Monochrome1,
Monochrome2,
RGB),
JPEG2000
lossless
(Monochrome1,
Monochrome2,
YBR_RCT)
JPEG2000
Lossy
(Monochrome1,
Monochrome2, YBR_ICT), JPEG LS (Monochrome1, Monochrome2,
RGB) .
• Exporta imágenes y secuencia de imágenes a diferentes formatos
como: DICOM, BMP, JPEG, JPEG2000, JPEG LS, TIFF, AVI, MPEG,
etc .
• Herramientas de visualización de imágenes como:
o Matriz de visualización de mono objeto y multi objeto DICOM
o Configuración de Window/Level.
o Lista de Window/Level Predeterminados según modalidad .
o Lupa y control Magnificación radial.
o Colimador.
o Desplazamiento.
o Mediciones Cuantitativas (longitud, área, ángulo, radio, perímetro,
etc.).
o Calibración Espacial .
o Medición de unidades Hounsfield según modalidad .
o Anotación sobre la imagen. (Texto, líneas, flechas, puntos,
círculos, elipses, ángulos, dibujo mano alzada, polígonos)
o Ecualización de histogramas.
o Rotación y flip de imagen .
o Inversión de color de imagen.
o Auto balance .
o Auto ecualización .
o Esquemas de color.
o Suavizado .
o Realce de bordes .
o Interpolación .
o Cine .
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Versión 1.0.0
Ilustración 5: Ventana de Visualización de imágenes TakyoN Cap 2006
• Almacena videos DICOM en formato MPEG2 MP @ ML (NTSC y PAL) .
• La aplicación cuenta con una utilidad que permite realizar ediciones de
las escenas de video, tales como eliminación, cambio de compresión,
cantidad de cuadros, resolución, cortes, fusión, etc. Las escenas de
video pueden ser exportadas a MPEG2 .
Grabación de video
Digital
Reportes
Estructurados
(Modalidad SR)
• Visualización de informes y/o reportes de diagnostico, obtenidos desde
un servicio de Almacenamiento DICOM (objetos SR DICOM).
• Herramientas de trascripción de texto directa (Procesador de Texto),
dictáfono digital y Reportes estructurados. Los reportes conjugan
platillas de texto y variables a modo de etiquetas, presentadas como un
árbol de decisión. De tal forma se pueden realizar búsquedas y
estadísticas mucho más exactas, facilitando el uso de Medicina basada
en la evidencia, cruce de información y la estandarización de los
diagnósticos para el servicio, en concordancia a una redacción
descriptiva .
• Existen distintos tipos de variables, que pueden ser configuradas, tales
como valores alfanuméricos, números enteros, reales, variables lógicas,
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Versión 1.0.0
fechas, fórmulas, selecciones múltiples, únicas y la implementación de
tales como CIE-1 O.
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Ilustración 6 : Ventana de Visualización de informes TakyoN Cap 2006
• Generador y grabador de proyectos VCD (Video CD), para trasporte de
infonmación .
• Lectura y escritura de DICOM DIR (CD, DVD, etc.) .
Trasporte de
Información
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Versión 1.0.0
• Seguridad de usuarios con perfiles de grupos o de usuarios .
Seguridad de
Usuarios
• Visualizaciones de una imagen, secuencia de imágenes o video,
obtenidas desde un servicio de Almacenamiento DICOM.
• Modalidad de trabajo On-Line (conectividad con DICOM STORAGE
externo) u Off-Line (conectividad con DICOM STORAGE propio) .
• Herramientas de Comunicación Compatible con protocolo DICOM y
HL7.Conectividad
Conectividad OICOM
• DICOM Conformance SCU:
o Verification
o Query/Retrieve
o Storage
o Storage Commitment
o Move
o Basic Grayscale Print Management
o Modality Worklist Management
o Modality Performed Procedure Step
o Media Storage
• DICOM Conformance SCP:
o Verification
o Storage
• Conformidad para IHE Technical Framework
Requerimientos de Hardware
lntel Pentium 4 de 2.4 GHz
Procesador:
Disco Duro:
40 GB Western Digital
Memoria:
512MB Kingston .
Capturadora:
ATI ALL IN WONDER 9600 PRO
Monitor:
Viewsonic 17" FLAT LCD
Unidad Optica:
Grabdor DVD Sony
TECLADO, MOUSE, SONIDO. USB .
Los requerimientos de hardware son variables según el tipo de implementación .
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Versión 1.0.0
Entregables
•
•
•
•
Disco de Instalación .
Manual de Usuario.
Dispositivo gatillador de Capturas (Pedal, Cable de Captura Serial RS-232C, Cable de
Captura MIDI, según corresponda)
Llave de protección Digital
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Versión 1.0.0
6.5. Estación de Diagnostico TakyoN View 2006 •
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Takyort Viaw 2oos
Standard Edition
Resumen
La estación de Diagnostico INFOSYS®
Takyo~ View 2006, es parte de la
solución INFOSYS® TakyoN® PACS
2006. Este tipo de estaciones tienen la
facultad visualizar archivos bajo estándar
DICOM, como imágenes e informes
(Modalidad
SR).
Sus
grandes
características, convergen en optimizar
todos los procesos involucrados en la
gestión de diagnostico por hallazgos, en
un entorno PACS OICOM compatible .
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INFOSYS® TakyoN® View 2006 está diseñado para pequeños, medianos y grandes centros
de salud, los cuales requieren realizar diagnostico de procedimientos imaginológicos en
pantalla e informarlos, en formato DICOM, de diversas modalidades como Tomografia Axial
Computarizada, Resonancia Magnética, Fluoroscopia, Ultrasonido Medicina Nuclear,
Angiografia, Endoscopia, etc.)
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Versión 1.0.0
Caracteñsticas Generales:
• Modalidad Multimonitor. Visualización de objetos DICOM de imágenes e
informes, de uno a tres monitores.
Visualización
Edición
• Exporta imágenes y secuencia de imágenes a diferentes formatos como:
DICOM, BMP, JPEG, JPEG2000, JPEG LS, TIFF, AVI, MPEG, etc.
• Herramientas de visualización de imágenes como:
o Matriz de visualización de mono objeto y multi objeto DICOM
o Configuración de Windowflevel.
o Lista de Window/Level Predeterminados según modalidad.
o Lupa y control Magnificación radial.
o Colimador.
o Desplazamiento.
o Mediciones Cuantitativas (longitud, área, ángulo, radio, perímetro, etc.) .
o Calibración Espacial.
o Medición de unidades Hounsfield según modalidad .
o Anotación sobre la imagen. (Texto, líneas, flechas, puntos, círculos,
elipses, ángulos, dibujo mano alzada, polígonos)
o Rotación y flip de imagen .
o Inversión de color de imagen .
o Auto balance.
o Auto ecualización .
o Esquemas de color.
o Suavizado.
o Realce de bordes .
o Interpolación.
o Cine .
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Versión 1.0.0
Ilustración 7: Ventana de Visualización de imágenes TakyoN View 2006
Reportes
Estructurados
(Modalidad SR)
• Visualización de informes y/o reportes de diagnostico, obtenidos desde un
servicio de Almacenamiento DICOM (objetos SR DICOM) .
• Herramientas de trascripción de texto directa (Procesador de Texto),
dictáfono digital y Reportes estructurados. Los reportes conjugan platillas de
texto y variables a modo de etiquetas, presentadas como un árbol de
decisión. De tal forma se pueden realizar búsquedas y estadísticas mucho
más exactas, facilitando el uso de Medicina basada en la evidencia, cruce de
información y la estandarización de los diagnósticos para el servicio, en
concordancia a una redacción descriptiva .
• Existen distintos tipos de variables que pueden ser configuradas, tales como
valores alfanuméricos, números enteros, reales, variables lógicas, fechas,
fórmulas, selecciones múltiples, únicas y la implementación de protocolos
tales como CIE-10 .
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Versión 1.0.0
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Ilustración 8: Ventana de Visualización de imágenes TakyoN View 2006
• Generador y grabador de proyectos VCD (Video CD), para trasporte de
información .
• Lectura y escritura de DICOM DIR (CD, DVD, etc.) .
Trasporte de
Información
• Seguridad de usuarios con perfiles de grupos o de usuarios .
Seguridad de
Usuarios
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Versión 1.0.0
• Visualización de una imagen, secuencia de imágenes o video, obtenida desde
un servicio de Almacenamiento DICOM.
• Modalidad de trabajo On-Line (conectividad con DICOM STORAGE externo) u
Off-Line (conectividad con DICOM STORAGE propio) .
• Herramientas de Comunicación Compatible con protocolo DICOM y HL7.Conectividad DICOM
Conectividad
• DICOM Conformance SCU:
o Verification
o Query/Retrieve
o Storage
o Storage Commitment
o Move
o Basic Grayscale Print Management
o Modality Worklist Management
o Modality Performed Procedure Step
o Media Storage
• DICOM Conformance SCP:
o Verification
o Storage
• Conformidad para IHE Technical Framework
Requerimientos de Hardware
lntel Pentium 4 de 2.4 GHz
Procesador:
Disco Duro:
40 GB Western Digital
Memoria:
512MB Kingston.
Capturadora:
ATI ALL IN WONDER 9600 PRO
Monitor:
Viewsonic 17" FLAT LCD
Unidad Optica:
Grabdor OVO Sony
TECLADO, MOUSE, SONIDO. USB .
Los requerimientos de hardware son variables según el tipo de implementación .
Entregables
•
•
•
Disco de Instalación .
Manual de Usuario.
Llave de protección digital
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Versión f.O.O
6.6. Estaciones de Transcripción TakyoN Report 2006 .
~
TakyoN.Report 2006
Standard Edition
Resumen
La estación de Transcripción INFOSYS®
TakyoN® Report 2006, es parte de la
solución INFOSYS® TakyoN® PACS 2006 .
Este tipo de estaciones permite crear y/o
editar objetos e informes bajo estándar
DICOM
(Modalidad
SR),
utilizando
trascripción directa o en base a pistas de
audio digital, dictadas por facultativos en
estaciones de diagnóstico o digitalización.
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Caracterlsticas Generales:
• Modalidad Monitor. Visualización de objetos DICOM de Informes (SR)
en un monitor.
Visualización
Reportes
Estructurados
(Modalidad SR)
• Visualización de informes y/o reportes de diagnostico, obtenidas
desde un servicio de Almacenamiento DICOM (objetos SR DICOM) .
• Herramientas de trascripción de texto directa (Procesador de Texto),
dictáfono digital y Reportes estructurados. Los reportes conjugan
platillas de texto y variables a modo de etiquetas, presentadas como
un árbol de decisión. De tal forma se pueden realizar búsquedas y
estadísticas mucho más exactas, facilitando el uso de Medicina
basada en la evidencia, cruce de información y la estandarización de
los diagnósticos para el servicio, en concordancia a una redacción
descriptiva .
• Existen distintos tipos de variables, que pueden ser configuradas,
tales como valores alfanuméricos, números enteros, reales, variables
lógicas, fechas, fórmulas, selecciones múltiples, únicas y la
implementación de protocolos tales como C IE-1 O.
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Versión 1.0.0
• Seguridad de usuarios con perfiles de grupos o de usuarios.
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Seguridad de Usuarios
Conectividad DICOM
• DICOM Conformance SCU:
o Verification
o Query/Retrieve
o Storage
o Storage Commitment
o Move
• DICOM Conformance SCP:
o Verification
o Storage
• Conformidad para IHE Technical Framework
Requerimientos de Hardware
lntel Pentium 111 de 600 MGHz
Procesador:
Disco Duro:
1O GB Western Digital
Memoria:
256 MB Kingston.
TECLADO, MOUSE, SONIDO. USB .
Los requerimientos de hardware son variables según el tipo de implementación .
Entregables
•
•
•
Disco de Instalación .
Manual de Usuario.
Llave de protección digital
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Versión 1.0.0
6.7. Integración
El concepto de integrar un sistema PACS a las otras áreas informatizadas en una institución
sanitaria, como gestión de paciente, clínica, econom1ca y administrativa e Historial Clínico,
potencia las características administrativas del sistemas PACS .
Para este propósito hemos generado herramientas de interfacce HL7 y DICOM. No obstante cada
integración depende del estado del arte de las TI de las instituciones sanitarios por tanto no es
posible establecer componen estándar de integración. Básicamente la integración se remite a la
compresión de la documentación desarrollada por la organización IHE, las cuales general pauta de
integración y control de flujo, ocupando protocolos de estandardización HL7 y DICOM .
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Gestión Clínica
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Gestión de Pacientes
Historial Clínico
Gestión Económica y
Administrativa
Programación de
Visitas Médicas
Ilustración 9: Cadena de atención Simplificada de integración
A modo de ejemplo de integración se presentará un modelo de integración para agendación de
Procedimientos, desarrollado para la Clínica las Condes, ocupando los Criterios de las directivas
IHE .
6.7.1.Ejemplo de Interfase de Integración de Agendamiento de Procedimientos.
Corresponde a la transacción RAD-4 de las directivas IHE. Esta interfase tiene por objetivo
informar a los servicios TakyoN Cap 2006, la existencia de procedimientos médicos agendados,
por parte del HIS de Clínica Las Condes .
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Versión 1.0.0
Estándar de referencia: HL7 2.3.1 Capítulo 2-4 .
Diagrama de Integración
HIS
Takyoii-Cap
Cliniea Las Condes
'
'
1
1
of---ORl_M_(P_r~
__
'
•
_.~o
e_Scll_edu_Ied_)_ _
Procedimiento
Agenda do
.
:
:
l•
1
1
!'
1
Semántica del Mensaje
La siguiente tabla incluye los segmentos del Mensaje ORM requeridos para esta
transacción. Otros segmentos de este mensaje son opcionales .
Código
Descripción
MSH
PIO
PV1
!ORC
OBR}
ZDS
Messa¡¡e Header
Patient ldentification
Patient Visit
Common Order
Order Detail
Additional
identification
information (custom for IHE)
Capitulo en HL7
2.3.1
2
3
3
4
4
Tabla 6-3. Segmentos Mensaje ORM
Una vez que TakyoN Cap 2006, reciba este mensaje, devolverá un mensaje ACK, que
indica la recepción exitosa, con advertencia o error del mensaje ORM .
Para el segmento MSH, el campo MSH-9, debe tener al menos dos componentes. El
primer componente debe tener el valor "ORM" y el segundo "001 ". El tercer componente es
opcional, aunque, si esta presente debe tener el valor "ORM_001" .
49
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Versión 1.0.0
En las siguientes tablas, se presentan los campos requeridos y opcionales para los segmentos
restantes:
N• Sq
Largo
Tipo
3
5
7
8
10
11
18
20
48
26
1
80
106
20
XPN
TS
IS
CE
XAD
ex
ex
Opcional/
Requerido
R
R
R2
R
R2
R2
Tabla#
0001
0005
e
ITEM#
Nombre
00106
00108
00110
00111
00113
00114
00121
Palien! ldentifier Lis!
Palien! Name
DatefTime of Birth
Sex
Race
Palien! Address
Palien! Account Number
Tabla 4. Campos Segmento PID
WSq
Largo
Tipo
2
3
7
8
9
10
15
17
19
51
1
80
60
60
60
3
2
60
20
1
IS
PL
XCN
XCN
XCN
IS
IS
XCN
ex
IS
Opcional/
Requerido
R
Tabla#
ITEM#
Nombre
0004
e
R2
e
e
e
0010
0010
0010
0069
0009
0010
00132
00133
00137
00138
00139
00140
00145
00147
00149
01226
Patient Class
Assigned Patient Location
Attendino Doctor
Referrino Doctor
Consulting Doctor
Hospital Service
Ambulatorv Status
Admitting Doctor
Visit Number
Visit lndicator
e
e
e
e
0326
Tabla 5. Campos Segmento PV1
De estos dos últimos segmentos, al menos los campos PID-18 "Patient Account Number'' o
PV1-19 "Visit Number" deben contener un valor .
Los campos PV1-3(Assigned Palien! Location), PV1-7(Attending Doctor), PV1-10(Hospital
Service), PV1-17(Admitting Doctor) deben contener valor para el caso de pacientes agendados INPalien!.
El campo PV1-15 (Ambulatory Status), debe contener valor que indique alguna condición
del paciente como por ejemplo embarazo .
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Versión 1.0.0
N" Sq
Largo
Tipo
1
2
3
5
7
10
12
13
14
17
2
22
22
2
200
120
120
80
40
60
ID
El
El
ID
TQ
XCN
XCN
PL
XTN
CE
Opcional/
Requerido
R
R2
R
R
R
R2
R2
R2
R2
R2
Tabla#
ITEM#
Nombre
0119
00215
00216
00217
00219
00221
00224
00226
00227
00228
00231
Order Control
Placer Order Number
Filler Order Number
Order Status
Quantitv/TiminQ
Enterad By
Ordering Provider
Enterer's Location
Call Back Phone Number
Entering Organization
0038
Tabla 6. Campos Segmento ORC
El campo ORC-1 debe tener el valor "NW.
El campo ORC-5 debe tener el valor "SC" (Agendado) .
El campo ORC-7 debe tener el valor de la fecha y hora del evento agendado .
N"Sq
Largo
Tipo
1
2
3
4
5
12
13
15
16
17
18
19
20
24
27
30
31
44
4
22
22
200
2
60
300
300
120
40
60
60
60
10
200
20
300
80
SI
El
El
CE
ID
CE
ST
CM
XCN
XTN
ST
ST
ST
ID
TQ
ID
CE
CE
Opcional/
Requerido
R
R2
R
R
R2
R2
R2
e
R2
R2
R
R
R
R
R
R2
R2
o
Tabla#
0070
0074
0124
0088
ITEM#
Nombre
00237
00216
00217
00238
00239
00246
00247
00249
00226
00250
00251
00252
00253
00257
00221
00262
00263
00393
Set ID-OBR
Placer Order Number
Filler Order Number
Universal Service ID
Priority
DanQer Code
Relevan! Clinical lnfo.
Specimen Source
OrderinQ Provider
Order Callback Phone Number
Placer field 1
Placer field 2
Filler Field 1
Diagnostic Serv Sect ID
Quantity/Timing
Transoortation Mode
Reason for Study
Procedure Code
Tabla 7. Campos Segmento OBR
El campo OBR-13 "Relevan! Clinical lnfo', debe contener con información clínica del
paciente, tales como alergias, alertas, etc.
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Versión 1.0.0
IHE recomienda que los siguientes campos de los segmentos ORC y OBR contengan la
misma infonmación .
Nombre del Elemento
Placer Order Number
Filler Order Number
QuantityfTiming
Paren!
Elem. segmento ORC
ORC-2
ORC-3
ORC-7
ORC-8
Elem. segmento OBR
OBR-2
OBR-3
OBR-27
OBR-29
Tabla 8. Recomendaciones ORC - OBR
Además, los siguientes campos del segmento OBR, deben ser llenados con los siguientes
valores .
Nombre del Elemento
Placer Field 1
Seq.
OBR-18
Debe contener:
Accession Number
Placer Field 2
OBR-19
Requested Procedure ID
Filler Field 1
OBR-20
Scheduled Procedure Step ID
Universal Service ID
OBR-4
Diagnostic
Service
Section ID
Procedure Cede
OBR-24
Contiene
el
Identificador
universal del servicio de la
orden y el campo OBR-20
Modalidad DICOM
OBR-44
Codificación del Procedimiento
y Descripción del mismo
Notas
El largo no debe exceder
16 caracteres .
Todos los segmentos OBR
dentro de un mismo ORM,
deben contener el mismo
valor .
Si
un
procedimiento
agendado,
contiene
múltiples protocolos, este
campo debe contener el
mismo valor para todos .
Descripción es opcional.
Tabla 9. Campos especiales segmento OBR
El segmento ZDS, es opcional y no esta definido en el estándar HL7. Se utiliza para
identificar desde el Servicio HIS, el identificador del estudio al que pertenece el procedimiento
agendado .
Seq
Largo
Tipo
1
200
RP
Opcional/
Regueñdo
R
ITEM#
Nombre
Z0001
Study lnstance UID
Tabla 10. Campos segmento ZDS
Donde,
N•
1
2
Nombre
Reference Pointer
Application ID
Debe contener
Valor "Study lnstance UID"- DICOM
Utilización específica de cada aplicación.
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Versión 1.0.0
1
!
1
Type of Data
Subtype
1
"Application"
"DICOM"
Tabla 11. Componentes campo ZDS-1
53
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Versión 1.0.0
6.8. Análisis y Conclusiones de Resultados
En general los resultados alcanzado en el presente proyecto, han sobrepaso Jos objetivos
específicos de la misma. Ya que se han cumplido cabalmente las etapas señaladas en el
preproyecto, a pesar de Jos problemas técnicos y no técnicos inherentes a un proyecto de esta
envergadura .
TakyoN Store 2006, servicio encargado de la administración y gestión de todo Jo que es
almacenamiento de objetos médicos DICOM, como imágenes e informes, lo cual no es menor,
tomando en cuenta los grandes volúmenes de información. Este servicio esta diseñado para ser
interconectado con otros servicios de almacenamiento INFOSYS y de otros fabricantes, mediante
protocolo de comunicación DJCOM, permitiendo enlazar diferentes unidades, servicios o centros de
atención (Balanceo de Carga). Además de adaptarse a las necesidades de crecimiento de la
unidad, área o centro donde este inserto (crecimiento escalado de almacenamiento). Permite
administrar y almacenar la totalidad de las modalidades, tales como CR, MR, CT, XA, SR (Reporte
Estructurado), etc., en tres niveles: Almacenamiento ONLINE, NEARLINE y OFFLINE. TakyoN
Store 2006 representa a cabalidad el concepto "Centralización de la Información"
El servicio TakyoN Net 2006 se encarga de la distribución Web de objetos médicos DICOM
mediante estándar WADO (Web Access to DICOM Persisten! Objects). Este es un concepto
innovador dentro del estándar DICOM, ya que éste nace a fines del año 2004 y aún no ha sido
desarrollado a nivel mundial. Este servicio permite transmitir objetos DICOM mediante protocolo
HTTP entre el servicio de almacenamiento DICOM de cualquier fabricante, y el usuario,
propiciando interesantes conceptos como: telemedicina, diagnostico en casa, reuniones
multidisciplinarías no presénciales, diagnostico centralizado, etc TakyoN Net 2006 representa a
cabalidad el concepto "Distribución de la información en medios extendidos"
La Estación de Digitalización DICOM TakyoN Cap 2006: contribuye directamente a la integración
de modalidades que aún no son protocolizadas DICOM, como hardware médico óptico como las
endoscopias, además del equipamiento que por su obsolescencia tecnológica no esta bajo el
estándar DICOM, facilitando la plena integración, implicando ahorros por conceptos de renovación
tecnológica. Cabe mencionar que a nivel global no existen soluciones profesionales con este perfil.
TakyoN Cap 2006 representa a cabalidad el concepto "Integración"
Takyon Cap 2006 y TakyoN View 2006 son aplicaciones para diagnostico compatible con el
estándar DICOM, se puede concluir que son aplicaciones robusta, que incorpora herramientas de
tratamiento de imágenes médicas, de alto desempeño, Las cuales facilitan el diagnostico clínico de
imagen, y facilita la generación de informes estructurados. Esto último tiene una importancia
especial, el estándar DICOM, ha incluido dentro de sus tópicos, la creación de una clase especial
llamada "Reporte Estructurado' (Structured Report), la cual corresponde a un objeto que tiene las
mismas cualidades que cualquier objeto DICOM, esto es, consistencia, estandarización,
autonomía, transporte, almacenamiento, consulta, etc. Derivado de esto, se toma la decisión de
incluir al presente proyecto una estación de trascripción, TakyoN Report 2006.
El concepto de integrar un sistema PACS a las otras áreas informatizadas en una institución
sanitaria, como gestión de paciente, clínica, económica y administrativa e Historial Clínico,
potencia las características administrativas del sistemas PACS. Por tanto las directivas expuestas
por JHE, las cuales general pauta de integración y control de flujo, ocupando protocolos de
estandardización HL7 y DJCOM, se convierte en una herramienta fundamental a la hora de
integrar.
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Versión 1.0.0
TakyoN PACS 2006 liderará el concepto PACS en Latino América con todos sus productos
resultantes, ya que no tienen analogía de alcances en la región, incluso sobrepasa la mayoría de
los sistemas PACS en concepto de distribución Web de Objetos DICOM como Imágenes, videos e
informes, integración de equipamiento no DICOM y reportes estructurados.
Uno de los aspectos más interesantes de este proyecto, para las instituciones sanitarias Latino
Americanas, es que éstas podrán optar a tecnologías de la información de punta, a bajo costo,
conllevando a ahorros cuantiosos, los cuales podrán desviarse a otras áreas clínicas y
hospitalarias, mejorando la institución en muchos más aspectos que sólo el área de imaginología y
sus derivados .
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Versión 1.0.0
7. Impacto del Proyecto
7.1. Técnico-económicos
Es categórico que los sistemas PACS son una solución eficiente en el manejo de información
médica, en especial la imaginológica, Las instituciones sanitarias más beneficiada por estos
sistemas, son aquellas que tienen clientes cautivos, vale decir, pacientes que obtienen sus
exámenes imaginológicos, como radiografías, y se atienden con facultativos en la misma
institución. Esto implica la ausencia de la necesidad de imprimir en película tradicional para el
trasporte y diagnostico, sino más bien, esta información se digitaliza y se distribuye a lo largo de la
cadena atencional y diagnostica. Por tanto se evitan cuantiosos costos en insumes de impresión,
transporte, almacenaje, etc, El perfil de este tipo de instituciones se ajusta a todos los servicios
públicos de salud, instituciones sanitarias de fuerzas armadas, mutuales, etc.
La solución TakyoN PACS 2006, apunta a diagnósticos más certeros, ahorros en gestión,
administración, insumes y almacenamiento, prescindir de medios no digitales para transporte de
información imaginológica, optimizar tiempos de respuesta, aumentar capacidad de ejecución;
conceptos que maximizan la excelencia en atención al paciente.
A continuación se presenta información que valida la necesidad de implementar sistemas PACS en
las instituciones sanitarias del país. Analizando la información de la Tabla 12: Resumen Nacional
de Exámenes de Diagnostico imaginológico Sector Publico 2001. y Tabla 13: Resumen por
Servicio de Salud de Exámenes de Diagnostico imaginológico, 2001., que son extraídas del
Departamento de Estadísticas e Información de Salud, del Ministerio de Salud, podemos obtener
datos interesantes. Sólo en el área de la imaginología, en el servicio publico, se realizan 4.343.105,
si lo multiplicamos por la cifra del costo entregado por un estudio de la Mayo Clinic (Estudio
presentado en el informe de Pauta de Presentación del presente proyecto), sólo por concepto de
insumes (US$15.82), nos encontramos con la no insignificante cifra de US$ 68.707.921 anuales,
sólo en la región metropolitana se genera el 38% de los exámenes de imaginología con un costo
de US$ 25.891.945 anuales. Por otro lado, analizando la Tabla 1 podemos observar que en el
sector privado realiza 2.861.194 que equivale a un costo anual en concepto de impresión de
US$45.264.089.
Otro dato interesante es el porcentaje de ahorro que pudiese tener el plan AUGE por concepto de
exámenes imaginológicos, ya que este cubre en promedio un 70% de los aranceles de los mismos .
(Tabla 14: Algunas Prestaciones Del Año 2002 Vinculadas Al Plan Auge)
Todos los datos apuntan sistemática y consistentemente, que en el área de imaginología se
invierte un cantidad no despreciable de millones de dólares y que además como lo ilustra el
Ilustración 1O, ésta va en crecimiento .
EXAMEN ES DE ANP.TOf•AIA PAl OLOGICA
í 04/ 070 100 O
Tabla 12: Resumen Nacional de Exámenes de Diagnostico imaginológico Sector Publico 2001 .
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Versión 1.0.0
Exámenes
Examenes
de
SerVICIO de Salud
ARICA
!QUIQUE
ANTOFAGASTA
ATACMlA
COQUIMBO
VALPARAISO -SAN ANTONIO
VIÑA DEL MAR- QUILLOTA
ACONCAGUA
METROPOLITANO NORTE
METROPOLITANO OCCIDENTE
METROPOLITANO CENTRAL
METROPOLITANO ORIENTE
METROPOLITANO SUR
METROPOLITANO SUR ORIENTE
LIB. BERNARDO O'HIGGINS
MAULE
ÑUBLE
CONCEPCION
ARAUCO
TALCAHUANO
BIOBIO
ARAUCANIA NORTE
ARAUCANIA SUR
VALDIVIA
OSORNO
LLANCHIPAL
AYSEN
MAGALLANES
Totales
lmag1no!og1a
57.817
77.315
99.900
84.970
190.351
176.783
270.733
95.659
233.874
309.212
222.304
218.298
304.832
348.139
165.764
222.836
123.502
217.865
46.119
106.018
120.538
50.805
183.159
94.291
79.841
151.262
36.278
54.640
4 343 1os
de
0
/..,
1,3%
1,8%
2,3%
2,0%
4,4%
4,1%
6,2%
2,2%
5,4%
7,1%
5,1%
5,0%
7,0%
8,0%
3,8%
5,1%
2,8%
5,0%
1,1%
2,4%
2,8%
1,2%
4,2%
2,2%
1,8%
3,5%
0,8%
1,3%
100,0%
%
16.095
1,5%
12.946
1,2%
22.126
2,1%
1.936
0,2%
43.601
4,2%
48.606
4,6%
112.387 10,7%
3.713
0,4%
25.044
2,4%
77.743
7,4%
48.542
4,6%
44.056
4,2%
72.436
6,9%
80.912
7,7%
42.715
4,1%
49.244
4,7%
12.780
1,2%
65.598
6,3%
116
0,0%
3,4%
35.649
38.308
3,7%
90
0,0%
86.805
8,3%
4,3%
44.531
16.772
1,6%
31.291
3,0%
1.276
0,1%
11.752
1,1%
1 047 010 100,0%
Pato!OQ13
Tabla 13: Resumen por Servicio de Salud de Exámenes de Diagnostico imagino/ógico, 2001 .
57
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Versión 1.0.0
DesC11pC1Dn de las Prestaciones
Valor
Facturado
Valor
Bonrfrcado
promedto
promedio
PorcentaJe de
BonJflcacton
Ecotomografía mamaria bilateral
18.166
12.599
69%
Mamografía bilateral
20.983
15.015
72%
25.231
18.673
74%
33.755
24.703
73%
Ecotomografía de vía biliar
25.231
18.673
74%
Radiografía de tórax {frontal y lateral)
Ecotomografia ginecológica, pelviana
femenina u obstétrica con estudio fetal
18.060
13.470
75%
16.498
10.092
61%
Ecotomografía abdominal
Endoscopía
(Gastroduodenoscopía)
digestiva
Tabla 14: Algunas Prestaciones Del Año 2002 Vinculadas Al Plan Auge
Procedimientos ,
Apoyo Clínico
y/o Terapéutico
Tabla 15: Prestaciones Médicas Otorgadas Por Tipo, Enero-Diciembre De 2002, Fuente:
Superintendencia de ISAPRES, Archivo Maestro de Prestaciones. Cifras monetarias en pesos
nominales del período .
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Versión 1.0.0
Número de Prestaciones Otorgadas Sistema de lsapres
3.500.000
,.,--:-:-.,-;-..,.,.-;:~~7":".,..,.,.~-:-~-:-:-~~c-'7.,.,..,.--,-----:.,
3. 000.000
h"'"""""'~.,---':.,-,.~~.-'o'-i~~~"""'4~~c:;--'--:-c-'"-l
~ :l 2.500.000 +c--+:-~+~Ó"'f~"'7~H'-'o-i~
"' .2
e: 2. 000.000 E:'-"'!:4-:-~"--,;¡-'--'c: (.)
o
G>
"'
~ Oí
1 .500.000
u..
1.000.000
~ 1!
0..
-tF-;;'--;-F!;
500.000
o
li3 lmagenología•
•Anatomía
patológica•
Ilustración 10: Número De Prestaciones Otorgadas Sistema lsapre, Fuente: Superintendencia de
lsapres. Información de carácter referencial no auditada.
7.2. Mecanismos de Implementación
La empresa esta generando la plataforma para implementar TakyoN PACS 2006, dicha plataforma
esta compuesta por:
Documentación: Generación de catálogos, pagina web, video digitales demostrativos, de todos los
productos TakyoN PACS 2006 .
Plan de trabajo: se listarán las instituciones nacionales y Latino Americanas, que por su perfil son
las más adecuadas a implementar sistemas PACS, se les dará a conocer los conceptos y
beneficios de implementar sistemas PACS.
No obstante al anterior ya hemos demostrado y presentado proyectos de implementación de
TakyoN PACS 2006 a las siguientes instituciones:
• Avansalud Providencia, Santiago de Chile
USO 98.651
• Hospital Clínico Universidad de Chile.
USO 87.776
• Clínica Las Condes, Santiago de Chile.
USO 67.886
• Hospital Militar de Santiago
USO 38.580
• Clínica Bíblica, San José de Costa Rica.
USO 109.500
59
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