PROTOCOLO Post CAGE CERVICAL Klgo. Clínico Doc. © Prof. Alejandro Kock Schulz Magister T.M.O. Columna - Extremidades U. St. Agustín U.S.A. – U.N.A.B. Chile Profesor Cátedra Kinesiología Deportiva U Sto. Tomas Director Nacional Diplomados Kinex Research Group Director para Latinoamérica Pre cut taping Spider Tech Director Kinex Director Centro de Salud Ciudad Deportiva Ivan Zamorano Club Deportivo Colocolo Equipo Copa Davis ExcelenteYHardware el Software ? Que adaptaciones neuromusculares ocurren en los desórdenes de la columna cervical. ? Cuando existe… Lesión y dolor, las estrategias usadas por el SNC para controlar el movimiento y/o postura y la estabilidad pueden verse sustancialmente comprometidas. Panjabi (1992) • Cambios en la estrategia de control motora neural dada por el SNC (Falla, 2008). • Reorganización de la corteza motora primaria (G.A. Jull et al, 2009). • Cambios neuroplásticos con el dolor persistente (Hodges, 2011). • Desarrollo de patrones antialgicos y adaptativos (Sahrmann, 2011) • Cambios en la estrategia de control motora neural dada por el SNC (Falla, 2008). • Reorganización de la corteza motora primaria (G.A. Jull et al, 2009). ¿Cuáles son los cambios de la función muscular en la región cervical post quirúrgicos ? ¿Cuáles son las implicancias para la rehabilitación? Hay transformaciones en las fibras musculares en los músculos de cuello en pacientes con condiciones cervicales. - Músculos cervicales ventrales (ECOM, omohioideo, largo del cuello) -Músculos cervicales dorsales (recto capitis post mayor, oblicuo -capitis inferior, esplenio capitis) -Transición es de fibras Tipo I a Tipo II -Uhlig et al, 1995 MUSCULATURA IMPLICADA EN LOS MOVIMIENTOS CERVICALES Columna cervical MUSCULATURA IMPLICADA EN LOS MOVIMIENTOS CERVICALES Complejo ligamentario posterior MUSCULATURA IMPLICADA EN LOS MOVIMIENTOS CERVICALES Rama medial de los ramos dorsales de los nervios espinales . Músculos rotadores del cuello largos y cortos MUSCULATURA IMPLICADA EN LOS MOVIMIENTOS CERVICALES Inervado por las ramas primarias posteriores de los nervios espinales adyacentes . Músculo semiespinoso del torax ‘ MUSCULATURA IMPLICADA EN LOS MOVIMIENTOS CERVICALES Ramo dorsal (C8 T11) Músculos elevadores de las costillas Nervios intercostales son las divisiones anteriores (Rami Anteriores; divisiones ventrales) de los nervios espinales torácicos de T1 a T11. Músculos intercostales Externos MUSCULATURA IMPLICADA EN LOS MOVIMIENTOS CERVICALES Musculo semiespinoso de la cabeza Inervado entre las raíces C2, C3 y C4 . MUSCULATURA IMPLICADA EN LOS MOVIMIENTOS CERVICALES Inervado entre las raíces C2, C3 y C4 . Musculo longisimo de la cabeza MUSCULATURA IMPLICADA EN LOS MOVIMIENTOS CERVICALES está inervado por las ramas posteriores de los nervios cervicales, y en particular por el nervio occipital mayor . Musculo esplenio de la cabeza MUSCULATURA IMPLICADA EN LOS MOVIMIENTOS CERVICALES Inervado por segundo a quinto nervios intercostales . Musculo serrato posterior superior MUSCULATURA IMPLICADA EN LOS MOVIMIENTOS CERVICALES Romboides Inervado por la rama ventral primaria a través del nervio dorsal escapular C5. Inervación Elevador N. dorsal de la escapula C5 y nn. Espinales cervicales C3 y C4 Musculo elevador de la escapula Musculo Romboides menor y mayor Estudios de imágenes (Ultrasonido y resonancia magnética ) han mostrado alteraciones en las características físicas (infiltración grasa; cambios en áreas sección transversal) en los extensores cervicales y músculos flexores en pacientes con dolor cervical asociado a cervicalgia crónica. Andrey et al, 1998, Hallgren et al, 1994, McPartiand et al, 1997, Kristijansson 2004, Eliott et al, 2006, 2009. Más notorio en músculos que se sabe poseen una gran proporción de fibras tipo I y una mayor densidad de husos musculares ( largo cuello/cabeza profundo, músculos suboccipitales y multífidos). Atrofia muscular e infiltración grasa Extensores suboccipitales profundos y multífidos Cervicalgia Crónica Andrey et al, 1998, Hailgren et al 1994, et al 2006 McPartiand et al, 1997, Control Kristjansson 2004, Elliott Pauta De Estabilización Ejs. Con BAJA carga intradiscal RESPETANDO TIEMPOS DE CONSOLIDACION DEL CAGE S. O’Leary et al. Muscle Dysfunction in Cervical Spine Pain: Implications for Assessment and Management. JOSPT , 2009; vol 39; (5), 324 -333 Dolor ¿Se recupera espontáneamente la función muscular si hay reducción del dolor? Quitando el Dolor ¿ Se revierte el proceso? No es automáticamente reversible con la reducción del dolor No específico a la patología • Cambios en la estrategia de control motora neural dada por el SNC (Falla, 2008). • Reorganización de la corteza motora primaria (G.A. Jull et al, 2009). • Cambios neuroplásticos con el dolor persistente (Hodges, 2011). • Desarrollo de patrones antialgicos y adaptativos (Sahrmann, 2011) Aunque…. Los cambios en el control muscular podrían iniciarse en presencia de dolor y/o lesión tisular, éstos parecen mantenerse más allá de la fase de dolor agudo y podrían contribuir a la cronicidad del dolor cervical Hiperactividad Muscular • Los músculos superficiales sustituyen el deterioro de la función de los músculos estabilizadores profundos. (Falla y cols, 2007). • Los músculos superficiales sustituyen el deterioro de la función de los músculos estabilizadores profundos. (Falla y cols, 2007). Diagnostico Diferencial Timing de activacion Cambios en la coordinación entre los músculos sup. y prof. con la FCC a baja carga. (Jull y cols, 2004) Disfunción de la resistencia isométrica flexores cervicales profundos y superficiales. ( Treleaven J, 2008/Jull G., 2008) Control Sensorio Motriz Cervical • • Retardo en el tiempo de activación neuromuscular ( actividad FF ), en presencia de perturbaciones de EESS ( Falla D. y col 2008 / Falla D. y cols 2004) • Error en la capacidad de reposicionamiento témporo – espacial global ( Treleaven J, 2008/Jull G., 2008) Diseñado para centrarse en los aspectos de control muscular y tiene por objetivo mejorar el control sensorio motriz Control Motor (Timming) Falta de diferencias posturales en personas con dolor cervical en posición sedente erguida. Hanten et al, 2000; Houghie et al, 1995; Treleaven et al, 1994 La evidencia indica que las personas con dolor cervical adoptan una posición de mayor anteproyección de cabeza cuando están distraídos. Szeta et al, 2005, Falla et al, 2007 Efectividad de la manipulación cervical en pacientes con cefalea de tipo tensional: revisión sistemática Revista de fisioterapia 12 Dic. 2012 M.A.Morales , Alejandro Kock , J Meneses, C Torrado, J Mejía Estudio Clínico aleatorizado © de técnica de energía neuromuscular atlas-axis de reposicionamiento artroquinemático cervical Alejandro Kock et al. 2013 Cervicalgia y patrón disfuncional escapular Lucas KR et al (2001), ‘Temporal Sequence of muscle recruitment during scapular plane elevation: a pilot study’, Proceedings of the 2nd Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society, Melbourne, Australia, 19-20 February, 2001. Cambio en la secuencia de activación motora (cervical y cintura escapular) ( Szeto G, 2005) Cervicalgia y patrón disfuncional escapular Hiperactividad del trapecio superior con activación temprana Actividad insuficiente del trapecio inferior y retraso en la activación Déficit de fuerza en el Serrato Anterior Cambio en la secuencia de activación motora (cervical y cintura escapular) ( Szeto G, 2005) Cools, A. et al (2003). Scapular Muscle Recruitment Patterns: Trapezius Muscle Latency with and Without Impingement Symptoms. The American Journal of Sports Medicine, Vol 31 N° 4: 542 – 549. Tratamiento REDISTRIBUCIÓN AXIOESCAPULAR Sujetos con SDCC presentan pobre control y coordinación en la musculatura escapular; Existe debilidad del serrato anterior, infraespinoso, trapecio inferior Macdermid J. et al. Developing Biologically-Based Assessment Tools for Physical Therapy Management of Neck Pain. JOSPT (2009); 5; 39 388-399 REDISTRIBUCIÓN AXIOESCAPULAR Serrato anterior Trapecio Inferior Kibler W. Ludewig, Mc Clure P., Michener L. Bak K., Sciascia A. “Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injur the 2013 consensus statement from the ‘scapular summit”. Br J Sports Med 2013; 1–12. Test (+) (-) Ligamento izquierdo alar X Ligamento derecho alar X Ligamento transverso X N: 25 Pac •Estudio Descriptivo Seguimiento Protocolo post Cage Cervical •Test de Seguridad Cervical Evaluación de indemnidad Ligamentosa A.Kock et al. • Kinex Research Group- 2012 Evaluación Tratamiento Imput 30 dias post Cage 60 días post Cage 22 mm hg/ tiempo: 10 seg 22 mm hg/ tiempo: Esfingomanometro 24 mm hg/ tiempo: 24 mm hg/ tiempo: 40%---- 80 % 26 mm hg/ tiempo: 26 mm hg/ tiempo: 25%----- 60% 28 mm hg/ tiempo: 28 mm hg/ tiempo: 10%----- 50% 30 mm hg/ tiempo: 30 mm hg/ tiempo: No/ev-----20% Descanso: Descanso: Test de flexión cervical: No logrado/tiempo: 11 segundos Observación: Fasciculacion y rotación hacia posteríor (ECM) •Estudio Descriptivo Seguimiento Protocolo post Cage Cervical •Test de flexión Craneocervical A.Kock et al. Kinex Research Group- 2012 N: 25 Pac normal Evaluacion Movimientos Pasivos Subcraneales 30-60 dias post Op. aument dism X INCLINACION ANTERIOR-FLEXION O/A 15º End feel Capsular INCLINACION POSTERIOR-FLEXION O/A 15º x Firme INCLINACION LATERAL O/A 30º x X Capsular Firme ROTACION A/A 45º x X Capsular Firme N: 25 Pac •Estudio Descriptivo Seguimiento Protocolo post Cage Cervical •Evaluacion Artroquinemática Sub Occipital A.Kock et al. Kinex Research Group- 2012 Del Hardware al Software Manos a la obra Gracias Kinex musculoskeletal Research group Gracias