FICHA UNICA DE POSTULACIÓN A PASANTÍA INTERNACION AL Consejo Nacional de la Cultura y las Artes – Red Cultura INFORMACIÓN DEL POSTULANTE Municipalidad: RUT: Ciudad: Teléfono: Celular: Región: Correo electrónico: Dirección: INFORMACIÓN PASANTES QUE RESPALDA EL POSTULANTE (MÁXIMO TRES PERSONAS) PASANTE 1 Nombre: RUT: Teléfono: Dirección: Ciudad Comuna Cargo Unidad Cultural: Años en el Cargo: Extracto CV Pasante 1 (máximo 300 caracteres): Pasante 2 Nombre: RUT: Teléfono Dirección: Ciudad: Comuna: Cargo: Unidad Cultural: Años en el Cargo: Extracto CV Pasante 2 (máximo 300 caracteres) FAVOR RESPONDER LA SIGUIENTE CONSULTA : 1. Como equipo de ....( indicar la unidad cultural municipal a que pertenece )...consideramos que participar en esta instancia de intercambio de experiencias nos podría aportar: (incluir texto de máximo 200 caracteres ) 2. Cuál es la experiencia que tenemos en ámbitos culturales, participativos con la comunidad que nos interesa dar a conocer. ( Indicar las 2 ó 3 experiencias más relevantes ). 3. Nos gustaría participar de la experiencia cultural en: .......... en Brasil, o............. en Colombia ( señalar con X ) 4. Preferentemente en el período comprendido entre: ( señalar con X ) Primera quincena de junio 2015 ....... Segunda quincena de junio 2015 ....... 5. Nuestra infraestructura/ espacio cultural es: .... teatro; ...... Centro Cultural; ..... Biblioteca; ........ Museo; ...... Casa de la Cultura; .... otro ( señalar con X ) Indicar nombre y dirección de la infraestructura: ____________________________________________________________________________________ 6. Nuestra entidad o espacio cultural cuenta con PLAN DE GESTIÓN CULTURAL: Sí....... No....... 7. Nuestra Comuna, cuenta con PLAN MUNICIPAL DE CULTURA (PMC): Sí....... No....... 8. Si es el PMC, se encuentra en etapa de validación por las organizaciones sociales y comunitarias (COSOC).....; Concejo Municipal.......; en Decreto Alcaldicio .; incorporado en el PLADECO......... ( marcar con X lo que corresponda ) Este formulario y toda la información de postulación debe hacerse llegar a: Vía e-mail a: Vía correo postal a nombre de: Sección de Gestión Cultural Territorial, Departamento de Ciudadanía y Cultura, Consejo Nacional de la Cultura y las Artes, Plaza Sotomayor N° 233, Valparaíso. postulacion.culturared@gmail.com En Asunto debe escribir : POSTULACIÓN PASANTÍA INTERNACIONAL Documentos Adjuntos Obligatorios ( escaneados en caso de e-mail y anexados a la postulación vía correo postal ): Copia Cédula de identidad vigente por ambos lados. Currículum vitae extendido de cada uno de los postulantes. Oficio de Alcalde/sa postulando, presentando y autorizando al equipo de la unidad de cultura correspondiente a su comuna, para ausentarse durante el período de la pasantía.