Arboles de decisión para el diagnóstico diferencial

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Apéndice A
Árboles de decisión
para el diagnóstico diferencial
El propósito de estos árboles de decisión es el de ayudar a que el clínico comprenda la estructura jerárquica de la clasificación DSM-IV. Cada árbol de decisión empieza con un conjunto
de características clínicas. Cuando una de estas características destaca en el contexto del cuadro
clínico, se formulan una serie de preguntas para confirmar o descartar diferentes categorías diagnósticas. Obsérvese que las preguntas son únicamente aproximaciones a los criterios diagnósticos
y, por tanto, no pueden reemplazarlos.
El árbol de decisión para los trastornos psicóticos es el único que contiene categorías diagnósticas mutuamente excluyentes (p. ej., sólo se puede diagnosticar un trastorno de esta sección, en un
individuo dado, para un episodio particular). Para otros árboles de decisión, es importante referir el
conjunto de criterios individuales para determinar cuándo es necesario más de un diagnóstico.
© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contenidos
I. Diagnóstico diferencial de los trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
II. Diagnóstico diferencial de los trastornos inducidos por
sustancias
III. Diagnóstico diferencial de los trastornos psicóticos
IV. Diagnóstico diferencial de los trastornos del estado de
ánimo
V. Diagnóstico diferencial de los trastornos de ansiedad
VI. Diagnóstico diferencial de los trastornos somatomorfos
706
708
710
712
714
716
Nota: Confeccionados por Michael B. First, M.D.; Allen Frances, M.D., y Harold Alan Pincus, M.D.
705
706
Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de los trastornos mentales
debidos a una enfermedad médica
Síntomas debidos al
efecto fisiológico directo
de una enfermedad
médica
©
Alteraciones de la
conciencia y cambios
cognoscitivos
Sí
©
Evidencia de que la
alteración tiene más de
una etiología (p. ej.,
sustancia y enfermedad
médica)
No
©
DELIRIUM DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MÉDICA
Sí
No
©
DELIRIUM DEBIDO A
MÚLTIPLES
ETIOLOGÍAS
©
Deterioro de la memoria
©
Por lo menos un déficit
cognoscitivo adicional
No
Sí
©
Evidencia de que la
alteración tiene más de
una etiología (p. ej.,
enfermedad
cerebrovascular y
enfermedad de Alzheimer)
©
No
Si
Sí
©
DELIRIUM DEBIDO A
MÚLTIPLES
ETIOLOGÍAS
No
Evidencia de que la
enfermedad
cerebrovascular está
etiológicamente
relacionada con la
alteración
Sí
©
DEMENCIA
VASCULAR
©
No
La alteración se debe a
una enfermedad del SNC
o a una enfermedad
sistémica que causa la
demencia
Sí
©
DEMENCIA DEBIDA A
UNA ENFERMEDAD
MÉDICA
©
No
Comienzo gradual y
deterioro cognoscitivo
continuo
Sí
©
DEMENCIA TIPO
ALZHEIMER
No
©
©
DEMENCIA NO
ESPECIFICADA
TRASTORNO
AMNÉSICO DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MÉDICA
©
Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial
707
©
Predominio de ideas
delirantes o de
alucinaciones
©
TRASTORNO
PSICÓTICO DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MÉDICA
©
No
Predominio de una
alteración del estado de
ánimo intensa y
persistente
Sí
©
TRASTORNO DEL
ESTADO DE ÁNIMO
DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD
MÉDICA
©
No
Predominio de ansiedad
intensa, crisis de
angustia, obsesiones o
compulsiones
Sí
©
TRASTORNO DE
ANSIEDAD DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MÉDICA
©
No
Disfunción sexual
clínicamente significativa
debida exclusivamente a
una enfermedad médica
Sí
©
DISFUNCIÓN SEXUAL
DEBIDA A UNA
ENFERMEDAD
MÉDICA
©
No
Alteración del sueño de
gravedad suficiente como
para merecer atención
clínica independiente
Sí
©
TRASTORNO DEL
SUEÑO DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MÉDICA
©
No
Sí
Catatonía
©
CATATONÍA DEBIDA
A UNA ENFERMEDAD
MÉDICA
©
No
Cambio del patrón previo
de personalidad
©
Sí
©
CAMBIOS DE
PERSONALIDAD
DEBIDOS A UNA
ENFERMEDAD
MÉDICA
No
Síntomas clínicamente
significativos,
relacionados
etiológicamente con una
enfermedad médica, que
no cumplen los criterios
para un trastorno mental
específico debido a una
enfermedad médica
©
© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Sí
No
Sin trastorno mental
(síntomas que no son
clínicamente
significativos)
Sí
©
TRASTORNO MENTAL
NO ESPECIFICADO
DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD
MÉDICA
708
Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de los trastornos inducidos por sustancias
(no se incluyen la dependencia ni el abuso)
Síntomas debidos al
efecto fisiológico directo
de una sustancia (p. ej.,
una droga, un
medicamento o un tóxico)
©
Una alteración de la
conciencia y un cambio
cognoscitivo que exceden
de lo que cabría esperar
en la intoxicación o en la
abstinencia y que
requieren atención clínica
independiente
Sí
©
No
Evidencia de que la
alteración tiene más de
una etiología (p. ej.,
sustancia y enfermedad
médica)
No
©
Comienzo del delirium
durante la abstinencia de
una sustancia
Sí
©
DELIRIUM POR
ABSTINENCIA DE
SUSTANCIAS
No
Sí
©
©
DELIRIUM POR
INTOXICACIÓN POR
SUSTANCIAS
DELIRIUM DEBIDO A
MÚLTIPLES
ETIOLOGÍAS
©
Deterioro persistente de
la memoria
No
Sí
©
Por lo menos, un déficit
cognoscitivo adicional
No
Sí
©
Evidencia de que la
alteración tiene más de
una etiología (p. ej.,
sutancia y enfermedad
médica)
No
©
DEMENCIA
PERSISTENTE
INDUCIDA POR
SUSTANCIAS
Sí
©
©
DEMENCIA DEBIDA A
MÚLTIPLES
ETIOLOGÍAS
©
TRASTORNO
AMNÉSICO
PERSISTENTE
INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial
709
©
Predominio de ideas delirantes o alucinaciones, que
exceden de lo que cabría esperar en la intoxicación o
en la abstinencia y que requieren atención clínica
independiente
©
TRASTORNO
PSICÓTICO INDUCIDO
POR SUSTANCIAS
Especificar si se inicia
durante la intoxicación o
la abstinencia
©
No
Predominio de una alteración del estado de ánimo, que
excede de lo que cabría esperar en la intoxicación o la
abstinencia y requiere atención clínica independiente
Sí
©
TRASTORNO DEL
ESTADO DE ÁNIMO
INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
Especificar si se inicia
durante la intoxicación o
la abstinencia
©
No
Predominio de ansiedad, crisis de angustia, obsesiones
o compulsiones que exceden de lo que cabría esperar
en la intoxicación o en la abstinencia y que requieren
atención clínica independiente
Sí
©
TRASTORNO POR
ANSIEDAD INDUCIDO
POR SUSTANCIAS
Especificar si se inicia
durante la intoxicación o
la abstinencia
©
No
Disfunción sexual clínicamente significativa, debida
exclusivamente a sustancias, que excede de lo que
cabría esperar en la intoxicación y que requiere
atención clínica independiente
Sí
©
DISFUNCIÓN SEXUAL
INDUCIDA POR
SUSTANCIAS
©
No
Alteración del sueño de suficiente gravedad como para
merecer atención clínica independiente, que excede de
lo que cabría esperar en la intoxicación o en la
abstinencia
Sí
©
TRASTORNO DEL
SUEÑO INDUCIDO
POR SUSTANCIAS
Especificar si se inicia
durante la intoxicación o
la abstinencia
©
No
Presencia de un síndrome reversible debido al uso
reciente de sustancias
©
Sí
©
INTOXICACIÓN POR
SUSTANCIAS
No
Presencia de un síndrome debido a la disminución o el
cese del consumo de sustancias
©
Sí
©
ABSTINENCIA DE
SUSTANCIAS
No
Síntomas clínicamente significativos debidos a
sustancias que no cumplen los criterios para uno de los
trastornos relacionados con sustancias
©
© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Sí
No
Sin trastorno inducido por sustancias (síntomas
inducidos por sustancias que no son clínicamente
significativos)
Sí
©
TRASTORNO
RELACIONADO CON
SUSTANCIAS NO
ESPECIFICADO
Diagnóstico diferencial de los trastornos psicóticos
Delirios, alucinaciones, lenguaje
desorganizado o comportamiento
claramente desorganizado
©
Sí
Debido a los efectos fisiológicos directos
de una enfermedad médica
©
TRASTORNO
PSICÓTICO
DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD
MÉDICA
©
No
Debido a los efectos
fisiológicos directos de
una sustancia (p. ej., una
droga, un fármaco o un
tóxico)
Sí
©
TRASTORNO
PSICÓTICO
INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
©
No
Síntomas de la
fase activa de la
esquizofrenia,
que duran desde
hace 1 mes
©
No
Depresión mayor o
episodio maníaco
concurrente con
síntomas de la fase
activa
Sí
La duración total
de los episodios
del estado de
ánimo ha sido
breve en
relación con la
duración de los
períodos activos
y residuales
©
©
No
Sí
Sí
©
Duración no
inferior a
6 meses
Sí
©
ESQUIZOFRENIA
No
No
©
TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
©
Por lo menos 2
semanas con
delirios o
alucinaciones en
ausencia de
síntomas
prominentes del
Sí
©
No
©
©
710
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
TRASTORNO
DEL ESTADO
DE ÁNIMO CON
SÍNTOMAS
PSICÓTICOS
(v. el árbol de los
trastornos del
estado de ánimo)
Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial
711
©
Ideas delirantes
no extrañas de
por lo menos 1
mes de duración
Sí
©
©
No
La duración total
de los episodios
de alteración del
estado de ánimo
ha sido breve en
relación con la
duración de los
períodos
delirantes
Sí
©
Al margen de las
ideas delirantes,
la actividad
general no está
muy deteriorada
Sí
©
TRASTORNO
DELIRANTE
No
No
Las ideas
delirantes
aparecen
exclusivamente
durante los
episodios de
alteración del
estado de ánimo
No
©
©
TRASTORNO
PSICÓTICO NO
ESPECIFICADO
Sí
©
TRASTORNO
DEL ESTADO
DE ÁNIMO
CON
SÍNTOMAS
PSICÓTICOS
(v. árbol de
trastornos del
estado de ánimo)
©
Duración de más
de 1 día, pero
menos de 1 mes
Sí
©
No
© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.
©
PSICOSIS
REACTIVA
BREVE
TRASTORNO
PSICÓTICO NO
ESPECIFICADO
Diagnóstico diferencial de los trastornos del estado de ánimo
Estado de ánimo deprimido,
elevado, expansivo o irritable
©
Debido a los efectos fisiológicos
directos de una enfermedad
médica
Sí
TRASTORNO DEL ESTADO
DE ÁNIMO DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD MÉDICA
©
©
No
Debido a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento o un
tóxico)
Sí
TRASTORNO DEL ESTADO
DE ÁNIMO INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
©
©
No
Determinar el tipo de los
episodios de alteración del estado
de ánimo presentes y pasados
©
Estado de ánimo elevado,
expansivo o irritable, de por lo
menos 1 semana de duración;
deterioro acusado u hospitalización
©
Sí
©
EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR
©
©
©
EPISODIO MIXTO
©
©
Ha tenido antes un EPISODIO
MANÍACO o un EPISODIO
Sí
©
Los síntomas psicóticos aparecen
al margen de los episodios
No
©
TRASTORNO BIPOLAR
©
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO, TIPO
BIPOLAR
Sí
©
No
EPISODIO HIPOMANÍACO
Sí
Cumple criterios para un
episodio maníaco y para un
episodio depresivo mayor casi
cada día durante por lo menos
1 semana
No
©
©
©
Por lo menos 2 semanas de
estado de ánimo depresivo o
pérdida de interés, más síntomas
asociados, y que no se explica
mejor por la presencia de duelo
No
EPISODIO MANÍACO
Sí
Estado de ánimo elevado,
expansivo o irritable, de por lo
menos 4 días de duración;
cambios observables por los
demás, pero menos graves que
los de un episodio maníaco
No
©
©
No
Sí
Aparece exclusivamente durante
un trastorno esquizoafectivo
(revisar el árbol de los trastornos
psicóticos)
Sí
No
©
©
712
TRASTORNO BIPOLAR NO
ESPECIFICADO (superpuesto a
un trastorno psicótico)
Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial
713
©
Ha tenido antes un EPISODIO
HIPOMANÍACO y por lo menos
UN EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR
Sí
©
©
TRASTORNO BIPOLAR II
©
TRASTORNO CICLOTÍMICO
No
Dos años de síntomas
hipomaníacos y períodos de
estado de ánimo depresivo
Sí
©
No
Síntomas maníacos/hipomaníacos
clínicamente significativos que
no cumplen los criterios para un
trastorno bipolar específico
Sí
©
TRASTORNO BIPOLAR NO
ESPECIFICADO
©
No
Ha tenido antes un EPISODIO
DEPRESIVO MAYOR
Sí
©
Síntomas psicóticos que aparecen
al margen del episodio depresivo
mayor
No
©
TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR
Sí
©
No
Sí
Aparece exclusivamente durante
un trastorno esquizoafectivo
(revisar árbol de trastornos
psicóticos)
©
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO, TIPO
DEPRESIVO
No
©
TRASTORNO DEPRESIVO NO
ESPECIFICADO
©
Estado de ánimo depresivo la
mayoría de los días, por lo
menos durante 2 años, con
síntomas asociados
©
©
TRASTORNO DISTÍMICO
No
Estado de ánimo depresivo que
no cumple los criterios para uno
de los trastornos del estado de
ánimo presentados antes y que
aparece en respuesta a un
estresante
©
Sí
©
TRASTORNO ADAPTATIVO
CON ESTADO DE ÁNIMO
DEPRESIVO
No
Síntomas depresivos clínicamente
significativos que no cumplen los
criterios para un trastorno del
estado de ánimo específico
©
© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Sí
No
Sin trastorno del estado del ánimo
(síntomas de alteración del estado
del ánimo que no son
clínicamente significativos)
Sí
©
TRASTORNO DEPRESIVO NO
ESPECIFICADO
714
Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de los trastornos de ansiedad
Síntomas de ansiedad, miedo,
evitación o activación excesiva
©
Debido a los efectos fisiológicos
directos de una enfermedad
médica
Sí
©
TRASTORNO DE ANSIEDAD
DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD MÉDICA
©
No
Debido a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento, un
tóxico)
Sí
©
TRASTORNO DE ANSIEDAD
INDUCIDO POR SUSTANCIAS
©
No
Crisis de angustia recidivantes e
inesperadas, más 1 mes de
malestar, preocupación por las
crisis o cambio de
comportamiento
Sí
©
Agorafobia, por ejemplo,
ansiedad en lugares de los que no
se puede escapar o aprensión en
las situaciones en las que ha
tenido la crisis
Sí
©
CRISIS DE ANGUSTIA CON
AGORAFOBIA
No
No
©
CRISIS DE ANGUSTIA SIN
AGORAFOBIA
©
Agorafobia, por ejemplo,
ansiedad en lugares de los que no
se puede escapar o aprensión en
las situaciones en las que ha
tenido la crisis
Sí
©
AGORAFOBIA SIN HISTORIA
DE TRASTORNO POR
ANGUSTIA
©
No
Ansiedad relacionada con la
separación de las personas con
las que está vinculado, de inicio
en la infancia
Sí
©
TRASTORNO DE ANSIEDAD
POR SEPARACIÓN
©
No
Miedo a la humillación o
aprensión a las situaciones
sociales o laborales
Sí
©
FOBIA SOCIAL (ANSIEDAD
SOCIAL)
©
No
Miedo provocado por un objeto o
situación
Sí
©
FOBIA ESPECÍFICA
©
No
Obsesiones o compulsiones
©
No
Sí
©
TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO
Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial
715
©
Período de 6 meses de ansiedad
excesiva y preocupación más
síntomas asociados
Sí
©
No
Aparece exclusivamente durante
un trastorno del estado de ánimo
o psicótico
©
No
©
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Sí
Véase el árbol de los trastornos
del estado de ánimo o de los
trastornos psicóticos
©
Ansiedad en respuesta a un
acontecimiento traumático grave
©
Reexperiencia de un
acontecimiento, hipervigilancia y
evitación de los estímulos
asociados a un acontecimiento
traumático
No
©
No
Sí
Sí
Sí
©
Duración de más de 1 mes
©
No
TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
©
TRASTORNO POR ESTRÉS
AGUDO
©
Ansiedad que no cumple los
criterios para ninguno de los
trastornos de ansiedad citados
antes y que aparece en respuesta
a un estresante
©
TRASTORNO ADAPTATIVO
CON ANSIEDAD
©
No
Síntomas clínicamente
significativos que no cumplen los
criterios para un trastorno de
©
No
No hay trastorno de ansiedad
(síntomas de miedo, ansiedad o
evitación que no son clínicamente
significativos)
© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Sí
Sí
©
TRASTORNO DE ANSIEDAD
NO ESPECIFICADO
716
Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de los trastornos somatomorfos
Síntomas somáticos o
ansiedad irracional sobre
la enfermedad o la propia
apariencia
©
Los síntomas somáticos
se explican por una
enfermedad médica y no
son desproporcionados
Sí
©
ENFERMEDAD
MÉDICA específica (sin
trastorno somatomorfo)
©
Los factores psicológicos
afectan de un modo
adverso a la enfermedad
médica
Sí
©
FACTORES
PSICOLÓGICOS QUE
AFECTAN A LA
ENFERMEDAD
MÉDICA
©
No
Los síntomas somáticos
son producidos de un
modo intencional
Si
©
No hay incentivos
externos
Sí
©
TRASTORNO
FACTICIO
No
No
©
SIMULACIÓN
©
Historia de síntomas
somáticos múltiples con
por lo menos cuatro
síntomas de dolor, dos
síntomas gastrointestinales,
un síntoma sexual y un
síntoma seudoneurológico
Sí
©
TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN
©
No
Síntoma o déficit que
afecta la función motora
voluntaria o la sensorial
Sí
©
TRASTORNO DE
CONVERSIÓN
©
No
Síntoma o déficit que
afecta a la respuesta
sexual
Sí
©
DISFUNCIÓN SEXUAL
©
No
El dolor es centro de
agitación clínica y los
factores psicológicos
desempeñan un papel
importante
Sí
©
TRASTORNO POR
DOLOR
©
No
Otros síntomas somáticos
que duran por lo menos
desde hace 6 meses
©
No
Sí
©
TRASTORNO
SOMATOMORFO
INDIFERENCIADO
Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial
717
©
Preocupación por la idea
de tener una enfermedad
grave
Sí
©
©
No
La creencia tiene la
intensidad de una idea
delirante
No
©
HIPONCODRÍA
Sí
Véase el árbol de los
trastornos psicóticos
©
Preocupación por un
defecto imaginado del
aspecto físico
©
TRASTORNO
DISMÓRFICO
CORPORAL (si hay
ideas delirantes, v. el
árbol de decisión de los
trastornos psicóticos)
©
No
Síntomas somatomorfos
clínicamente
significativos que no
cumplen los criterios para
un trastorno somatomorfo
específico
©
No
No hay trastorno
somatomorfo (síntomas
somatomorfos que no son
clínicamente
significativos)
© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Sí
Sí
©
TRASTORNO
SOMATOMORFO NO
ESPECIFICADO
Descargar