HOSPITAL SAN ROQUE SECCIÓN DOLOR Y MEDICINA PALIATIVA PRIMER ATENEO INTERDISCIPLINARIO EN CÓRDOBA HOSPITAL SAN ROQUE Caso Clínico Paciente de sexo femenino. 49 años. Soltera, periodista. Antecedentes Fumadora 1 paq/día desde los 18 años Alcohol DBT tipo II. Antecedentes quirúrgicos apendicectomía a los 8 años. laparoscopía exploradora ginecológica (1990). Peso 53 kg. Talla 1,51 m. Caso Clínico Menarca a los 13 años Dos embarazos Un aborto Un parto a los 35 años (hijo con cardiopatía congénita que fallece a los 5 meses en el año 1995) Menopausia a los 38 años Antecedentes familiares: Padre y madre con HTA, madre fallece de enfisema a los 78 años. Servicio de Diabetes Primera consulta año 2008. Diabética desde noviembre del 2000. Resistencia a la insulina. Múltiples episodios de cetoacidosis DBT. Infecciones urinarias a repetición que requirió múltiples internaciones. Tratamiento: dieta y ejercicios. Servicio de Neurología Primera consulta año 2009. Motivo de consulta: falta de equilibrio y caídas Al examen físico: hiperestesia en miembros inferiores, marcha inestable ayudada con bastón, fuerza conservada. Se solicita RMN de cerebro Comentario de la Pte. Comienzo a los tumbos desde la muerte de mi bebé. Informe de RMN de cerebro con contraste Fecha: 08/07/10 Múltiples lesiones focales supratentoriales sugerentes de secuelas isquémicas Signos incipientes de leucoaraiosis (degeneración de la sustancia blanca causada por la oclusión o estenosis de los pequeños vasos cerebrales, son factores de riesgo la edad , HTA, la DBT, enfermedad coronaria). Involución cerebelar. Servicio de Traumatología Primera consulta año 2010. Antecedentes de fracturas múltiples. Informe de la TAC de hombro: Artrosis severa gleno- humeral con necrosis de la cabeza del húmero. Se decidió no hacer cirugía, realiza rehabilitación. RMN de columna lumbo sacra 19/09/08 Fractura aplastamiento con conservación del muro posterior del cuerpo vertebral L1 Pinzamiento y cambio de señal del disco intervertebral D12, L1. Servicio de Gastroenterología Primera consulta año 2010. Cosulta por alteración del hábito evacuatorio. Alternancia de diarrea con moco y heces duras. Borborigmos episódicos. Dolor en FID de 3 años de evolución. Colon por enema de 12/09/2005 dolico-colon moderado. Ecografía abdominal del 18/05/2010 normal. Se solicitan análisis para el diagnóstico de enfermedad Celíaca con resultado negativo. Sección Dolor y Medicina Paliativa Fecha de la primera consulta 09/12/2010. Motivo de consulta: dolor de hombro por fractura de Húmero. Tiene dolor desde el 2007. Sección Dolor y Medicina Paliativa Desde el 09/12/2010 al 04/06/2013 estuvo con Tramadol 150 mg. día Paracetamol 3 g. día Gabapentina 900 mg. día. Dexametasona 8 mg + Diclofenac 75 mg Ketorolac 30 mg Dexketoprofeno 25 mg El 16/07/2013 Morfina al 0,6% 36 mg/día VO Se la rota por aumento en la intensidad del dolor y por imposibilidad de conseguir el Tramadol). Sección Dolor y Medicina Paliativa Laxantes Paracetamol 3 g/día Gabapentina 1200 mg/día Dexametasona 2 mg/día Enjuague bucal por intensa halitosis ( preparado magistral). Morfina hasta 108 mg. día. El 17/02/2014 se rota a Morfina SC. 30 mg. día. Consulta con el Servicio de Oncología Primera consulta año 2013. Biopsia 01/07/2013. Se diagnostica Carcinoma Epidermoide de Lengua El tipo de tumor: Carcinoma Epidermoide invasor moderadamente queratinizado en lengua. Ecografía de partes blandas de cuello 05/07/2013. Se evidencia adenopatía única de 21 mm, lateral a V. Yugular izquierda. Estudios TAC de cuello 26/07/2013: En base de lengua sobre el margen izquierdo se observa lesión hipodensa de 32 x 25 mm con adenopatía de 21 mm. Espirometría del 24/09/2013 DLN Estudios TAC de cuello, tórax y abdomen 20/09/13 Lesión expansiva sólida en base de lengua y pared lateral derecha de Faringe. Adenomegalias mediastinales, pretraqueales y prevasculares de 10 a 25 mm. Infiltrado en vidrio esmerilado en ambos campos pulmonares . Imagen nodular de 10mm subpleural en vértice pulmonar izquierdo. Servicio de Oncología Quimioterapia: realiza cinco ciclos entre septiembre y diciembre 2013. Radioterapia: la realiza en el hospital de Oncología con 40 sesiones entre septiembre y noviembre 2013. Servicio de Cirugía Se interna el 23/09/2013 para la realización de una gastrostomía. Se realiza la gatrostomía percutánea Fluoroscópica el 24/09/2013. Se externa el 28/09/2013. Servicio de Cirugía El 15/01/2014 se interna por fístula gastrocutánea. En el Hospital Córdoba se retiró la gastrostomía en noviembre de 2013 quedando el ostoma con débito positivo espontáneo. Se externa el 17/01/2014. Servicio de Salud Mental El 16/01/2014 no se puede realizar la entrevista por negativa de la paciente. Se solicita interconsulta con Psiquiatría Clonazepan 2 mg/día Risperidona 0,5 mg/día. Se cambia la medicación Lorazepam 3 mg/día Halopidol 10 gotas/día (1 mg/día). Servicio Social 09/09/13 Comienza la gestión para la derivación a la Casa de la Bondad. Hogar unipersonal Sin recursos socioeconómicos Sin sostén emocional Sin posibilidad de continuar tratamiento indicado. Casa de la Bondad La paciente permanece internada en la Casa de la Bondad desde noviembre de 2013 ESTADO ACTUAL DE LA PACIENTE ESTADO ACTUAL DE LA PACIENTE Muchas gracias