tu guía sobre anticoncepción todo sobre anticoncepción ¿Cómo elijo el mejor método para prevenir un embarazo no planificado o unA ITS (Infección de transmisión sexual)?. ¡enterate! patrocinado por: tu guía sobre anticoncepción hechos sobre embarazos e infecciones de transmisión sexual embarazos De los 208 millones de ima que el 41% no est ocurridos en 2008, se fueron planificados si tenés relaciones sex uales con regularidad y no utilizas anticonceptivos, tenés un 85% de posibilidades de emba razarte en el lapso de un año El mayor porcentaje de INFECCIONES de transmisión sexual ocurre en personas menores a 25 años de edad 36% de los adolescent es tienen sexo sin protección, según reportó una encuesta internaciona l reciente tu guía sobre anticoncepción Prefacio Llega un momento en la vida en el que vemos el mundo con nuevos ojos. Todo parece diferente ahora: experiencias, amistades, deseos. Anhelando explorar nuevos límites, nuestra búsqueda de libertad se convierte en un paseo en montaña rusa y desarrollamos fuertes sensaciones acerca de nuestros cuerpos y los de otras personas. Si llegaste a esta etapa de tu vida, tener relaciones sexuales podría haberse convertido en parte de ella también. Y como cualquier novedad, es importante darte cuenta de lo que esto implica. Podés disfrutar mucho más las nuevas experiencias, si entendés tus derechos y cómo minimizar los posibles riesgos. No siempre es fácil, pero sí es muy importante discutir los placeres y riesgos de las relaciones sexuales con tu pareja potencial antes de que suceda. Inclusive si ya tuvieron relaciones sexuales por primera vez, nunca es demasiado tarde para empezar a hablar sobre ello de inmediato. Ser abierto y claro ayudará a asegurar que la experiencia sea positiva para los dos. De esta forma, es mucho más fácil prevenir embarazos no planificados e infecciones de transmisión sexual (ITS). Si estás pensando tener relaciones sexuales, puede ser que ya hayas escuchado que los métodos anticonceptivos son la única forma para evitar un embarazo y que sólo algunas de las opciones son adecuadas para protegerte de las ITS. Conocé tus opciones y recordá: ¡si no estás seguro(a) de estar preparado(a) para tener relaciones sexuales, siempre está bien decir NO! Este folleto fue desarrollado como parte de la iniciativa del Día Mundial de Prevención del Embarazo no Planificado en Adolescentes, que fue creado con la finalidad de incrementar la conciencia y educación sobre anticoncepción y salud reproductiva. Tu guía sobre anticoncepción te proporcionará consejos para ayudarte en lo relativo a la anticoncepción y dará respuesta a tus preguntas más apremiantes: ¿Cómo puedo hablar de sexo con mi pareja y con UN MÉDICO? ¿Qué tipos de MÉTODOS anticonceptivos hay? ¿Qué MÉTODO anticonceptivo es el mejor para mí y mi pareja y por qué? Esta es una introducción sobre anticoncepción y salud sexual. Para mayor información, podés ingresar también a www.tuvidatudecision.com, el sitio oficial del Día Mundial de Prevención del Embarazo no Planificado en Adolescentes. tu guía sobre anticoncepción Capítulo 1 problemas relacionados con la anticoncepción • Mitos sobre anticoncepción • Como hablar con tu pareja • Como hablar con un médico Capítulo 2 ?! métodos anticonceptivos • Elección del mejor método anticonceptivo • M étodos hormonales • M étodos intrauterinos • M étodos de barrera • M étodo quirúrgico • O tros métodos Capítulo 3 Resumen • Resumen de todos los métodos El folleto no reemplaza la consejería apropiada por un médico. Su única intención es ser una guía y presentarte algunos datos que debés de saber acerca de la anticoncepción. problemas relacionados con la anticoncepción ¿Te suenan familiares estos mitos? A continuación tenemos algunos de los mitos más comúnes acerca de la forma de embarazarse y la anticoncepción. mitos sobre anticoncepción No puedo quedar embarazada la primera vez que tengo relaciones sexuales. FALSO Tener relaciones sexuales inmediatamente antes o después de mi menstruación es totalmente seguro FALSO No puedo quedar embarazada si mi pareja no tuvo un orgasmo durante la relación sexual FALSO Si tengo relaciones sexuales de pie, no voy a quedar embarazada FALSO Si tengo relaciones sexuales durante mi menstruación, no tengo posiblidades de quedar embarazada FALSO No puedo quedar embarazada si mi pareja retira su pene antes de eyacular FALSO Si me hago un lavado vaginal, o me baño inmediatamente después de la relación sexual, no voy a quedar embarazada FALSO problemas relacionados con la anticoncepción solo úsalo El sexo puede ser una parte de tu vida divertida, placentera y satisfactoria, pero sin protección, puede propiciar embarazos no planificados, los cuales pueden tener un gran impacto en tu vida así como en la de tu pareja. Los métodos anticonceptivos te protegen y permite que disfrutes de las relaciones sexuales y es el método más efectivo para prevenir un embarazo no planificado. En la actualidad, hay una gran variedad de métodos anticonceptivos disponibles. Pero ¿cuáles son? Podés encontrar más información sobre ellos en el capítulo 2. Algunos de los más conocidos son los preservativos y la píldora anticonceptiva: los Preservativos pueden ofrecerles a VOS y a tu pareja protección contra la mayoría de las infecciones de transmisión sexual (ITS). la anticoncepción hormonal como la píldora anticonceptiva, es una de las formas más efectivas PARA EVITAR UN EMBARAZO NO PLANIFICADO disp onible actualmente para las mujeres. Debés combinar ambos métodos para una mejor protección contra embarazos no planificados E infecciones de transmisión sexual (ITS). no te olvides Si planeás tener relaciones sexuales recordá: •La anticoncepción es una responsabilidad compartida entre vos y tu pareja. Ambos deben ser igualmente responsables, pero como la mayoría de los métodos anticonceptivos son usados por las mujeres, la decisión final sobre el método específico a usar debe ser tomada por ellas. •Cuando se trata de anticoncepción podés tomar la iniciativa – no tenés que esperar que nadie más de el primer paso. •Es útil hablar con un médico sobre qué método anticonceptivo es el más apropiado para vos, para asegurar que estés totalmente protegida contra embarazos no planificados e infecciones de transmisión sexual (ITS). problemas relacionados con la anticoncepción ¿Cómo HABLo CON mi pareja sobre anticoncepción? La idea de hablar sobre anticoncepción con tu pareja puede ser vergonzosa. Por eso, vale la pena prepararse antes de sacar el tema en una conversación. A continuación te mostramos algunos consejos para ayudarte a iniciar una conversación con tu pareja sobre la necesidad del uso de métodos anticonceptivos. primero, hacé tu tarea Es mucho mejor hablar de anticoncepción antes de tener relaciones sexuales, que en medio de una situación en la que las relaciones sexuales forman parte del plan. De lo contrario, es más probable que te sientas presionado/a a hacer algo de lo que te podés arrepentir después. • A veriguá las diferentes opciones de métodos anticonceptivos disponibles para vos y tu estilo de vida. • T ratá de imaginar cómo te gustaría que fluya la conversación; generalmente, entre más sincero/a seas y más calmado/a estés, más a gusto se sentirá tu pareja. • C onsiderá y practicá algunas frases con las que se puede iniciar la conversación y pensá repuestas potenciales a las objeciones que tu pareja pueda tener. • S e claro/a sobre las razones por las que pensás que usar un método anticonceptivo es una buena opción para vos y tu pareja. • P laneá un momento y lugar cómodo para los dos en el cual tengan privacidad y no sean interrumpidos. DecidÍ qué decir • D ecile por qué la anticoncepción es importante para vos. Si ya lo decidiste, discutilo con tu pareja y explicale por qué preferís un método anticonceptivo en particular. • H ablar sobre relaciones sexuales protegidas no significa quitarle lo divertido. Hablarlo no tiene que arruinar las cosas entre los dos. De hecho, puede hacer las relaciones sexuales más disfrutables, ya que no vas a tener que preocuparte de consecuencias no planificadas. • H ablar sobre experiencias previas. Ambos necesitan hablar sobre su vida sexual y si han estado o no expuestos a una Infección de transmisión sexual (ITS). problemas relacionados con la anticoncepción ALGUNOS CONSEJOS PARA iniciar una conversación Usá un artículo reciente o una escena de una película o programa de televisión para iniciar la conversación, por ejemplo: “Leí/vi un artículo/programa de televisión muy interesante el otro día. Me gustaría saber qué pensás vos de eso.” “De verdad te respeto y me gusta que podamos ser sinceros el uno con el otro. Así que pienso que sería real“Quisiera que pudiéramos mente bueno para nuestra disfrutar el sexo sin relación si habláramos sopreocuparnos de un bre usar métodos anticonembarazo no planificado. ceptivos antes de empezar a Así que pienso que tener relaciones sexuales.” deberíamos de hablar sobre anticoncepción antes de tener relaciones sexuales.” Si no pueden ponerse de acuerdo en un método anticonceptivo, entonces prométanse el uno al otro que investigarán más: Piénsenlo más y hagan un plan para volver a hablar de ello. Mientras tanto, eviten las relaciones sexuales sin protección. Recuerden, métodos anticonceptivos y preservativos son la única forma de evitar un embarazo no planificado o contraer ITS si están teniendo relaciones sexuales. dejá claro que no vas a tener relaciones sexuales sin usar MÉTODOS anticonceptivos ! Hablar sobre anticoncepción y usarla demuestra que te preocupás por vos y tu pareja. Si tu pareja se rehusa a hablar sobre métodos anticonceptivos o a usarlos, puede ser que necesites pasar algo más de tiempo explicándole los beneficios de la anticoncepción. Puede ser útil sugerirle a tu pareja que hable con un médico para obtener más información. Si tu pareja sigue con la misma postura, podrías reconsiderar si querés tener una relación sexual con esta persona. Si éste es el caso, podrías decirle a tu pareja que no tendrás relaciones sexuales con alguien que no te respeta, ni se respeta lo suficiente para usar protección. problemas relacionados con la anticoncepción ALGUNOS CONSEJOS PARA hablar con un médico sobre anticoncepción Es importante hablar con un médico para conseguir información precisa sobre el mejor método anticonceptivo para vos. Esta información te ayudará a tomar una decisión informada sobre el uso de métodos anticonceptivos y no debés tener miedo de preguntar sobre este tema al médico. Hablar con un médico sobre anticoncepción es hacer algo responsable y no tenés por qué sentirte avergonzado/a. Recordá que el médico debe tratar cualquier cosa que le digás con total confidencialidad y no debe hablar sobre tus problemas de salud o sobre tus necesidades de anticoncepción con nadie, inclusive si sos menor de 18 años. Antes de tu visita, considerá escribir algunas preguntas que quisieras hacer. Tomar nota durante la visita también es una buena idea. Pedile folletos informativos que puedas llevarte y leer después. El médico te va a hacer preguntas acerca de tu salud y la de tu familia para poder asegurarse de ofrecerte las opciones de métodos anticonceptivos correctas. Algunas mujeres no pueden usar ciertos tipos de métodos anticonceptivos porque, por ejemplo, pueden tener un tipo de migraña o haber tenido un coágulo sanguíneo. Preguntá sobre cualquier palabra, abreviatura o áreas del cuerpo que no entendés y asegurate de que te quedan completamente claras todas las implicaciones de los métodos anticonceptivos que el médico te recomienda, como por ejemplo: cómo usar tus métodos anticonceptivos adecuadamente, los potenciales efectos secundarios que éstos pueden causar y la forma de tratarlos y qué hacer en caso de que no se usen los métodos anticonceptivos de manera correcta. Recordá que el médico te va a dar recomendaciones, pero la decisión final es tuya. métodos anticonceptivos ALGUNAS IDEAS DE COMO ESCOGER CON TU pareja el mejor MÉTODO anticonceptivo ?! Puede que te preguntés, “¿Por qué necesito un método anticonceptivo?” ¡Si una mujer no utilizara métodos anticonceptivos podría tener hasta quince embarazos en toda su vida! La anticoncepción nos protege y nos permite disfrutar responsablemente una parte muy placentera de la vida, las relaciones sexuales. En este capítulo encontrarás información general sobre los diferentes tipos de métodos anticonceptivos disponibles y consejos útiles para elegir uno. Sin importar si estás usandolos por primera vez, si estás inseguro/a sobre el mejor método anticonceptivo para tus necesidades o si querés cambiar de método, este capítulo te puede ayudar a tomar una decisión. Sin embargo, no reemplaza una consulta con un médico, quien te va a dar consejos de acuerdo a tu situación. métodos anticonceptivos organIzate Hay algunas cosas que debés considerar antes de elegir un método anticonceptivo. En gran parte, esto depende de tus circunstancias personales y de la etapa de la vida en la que estás. Antes de tomar una decisión, contemplá las diferentes opciones y averiguá sus ventajas y desventajas. ¿Es muy importante evitar un embarazo o podrías arreglártelas si quedás embarazada? • H ay ciertas infecciones y condiciones médicas que deben descartarse antes de quedar embarazada o para las cuales no están permitidos o no son aconsejables ciertos métodos anticonceptivos. Tu médico deberá tener acceso a tu historia médica. • ¿ Es un método de barrera, por ejemplo los preservativos, suficiente para tu actividad sexual o necesitás protección permanente sin tener que “ponerte algo” inmediatamente antes de la relación sexual? • ¿Planeás tener relaciones sexuales frecuentemente con diferentes parejas? • ¿ Podés detenerte antes de tener relaciones sexuales en situaciones donde no tenés acceso a métodos anticonceptivos? • ¿Podés atenerte a tu pareja o sería mejor que vos tomaras el control? Los métodos anticonceptivos varían en su efectividad para prevenir un embarazo no planificado. Es algo que debés discutir con tu médico. Hay numerosos métodos disponibles para vos: uno (o una combinación) de ellos será el apropiado para vos y la etapa de la vida en la que estás. La siguiente información te ayudará a revisar las opciones disponibles para vos y resalta información importante que deberás considerar. métodos anticonceptivos Métodos hormonales Los métodos anticonceptivos hormonales son efectivos, cómodos y fácilmente disponibles. Hoy se dispone de una enorme cantidad de métodos hormonales para prevenir embarazos no planificados. Las hormonas usadas en los anticonceptivos son, en su mayoría, formas sintéticas de las hormonas naturales progesterona y estrógeno. Algunas contienen solamente un progestágeno, por ejemplo la píldora con sólo progestágeno; otras, una combinación de progestágeno y estrógeno, por ejemplo, la llamada píldora combinada. Aunque la dosis y la forma en que tomés anticonceptivos hormonales difieren según las diferentes opciones, todas son muy efectivas para prevenir embarazos no planificados. La píldora combinada es una de las opciones más cómodas y confiables y ha sido usada por cientos de millones de mujeres alrededor del mundo. Los efectos secundarios de la píldora combinada están bien documentados y, para la gran mayoría de las mujeres, las ventajas superan las desventajas si las toman de la manera indicada. El uso de cualquier píldora combinada está asociado con un incremento del riesgo de formación de coágulos sanguíneos, por ejemplo: trombosis en las piernas, embolia pulmonar, eventos cerebrovasculares e infarto del miocardio en comparación con las mujeres que no usan anticonceptivos hormonales. Fumar incrementa el riesgo de tener efectos secundarios serios al tomar anticonceptivos hormonales combinados. Antes de empezar a usar anticonceptivos hormonales tenés que estar bien informada acerca de sus ventajas y desventajas. Es importante hablar con un médico para discutir qué método anticonceptivo es el adecuado para vos. Veamos más de cerca las ventajas y desventajas. métodos anticonceptivos Ventajas • Existe una serie de opciones disponibles que se adaptan a diferentes necesidades, por ejemplo diferentes combinaciones y dosis de hormonas y diferentes formas de aplicación (píldoras, parches, anillos, el sistema intrauterino, inyecciones). • L a píldora combinada es uno de los métodos más cómodos y confiables para las mujeres de todo del mundo. • Las mujeres pueden embarazarse de nuevo una vez que dejan de usarlos. • L os anticonceptivos orales combinados son fáciles de usar si tenés una buena técnica para recordar tomar la píldora, por ejemplo, ponerla junto al cepillo de dientes. • P ueden ofrecer una serie de beneficios no relacionados con la anticoncepción, por ejemplo, mejorar la condición de la piel y el cabello, menstruaciones más escasas y de menor duración o incluso la ausencia de estas. Desventajas • L os métodos hormonales no ofrecen protección contra infecciones de transmisión sexual (ITS), así que vas a tener que usar un preservativo si vos y tu pareja no se hicieron pruebas de infecciones de transmisión sexual (ITS). • A lgunas mujeres tienen efectos secundarios que pueden evitarse usando otro método anticonceptivo. • E l uso de anticonceptivos hormonales combinados como son píldoras combinadas, anillos o parches, incrementa el riesgo de que se formen coágulos sanguíneos, por ejemplo, trombosis en las piernas, embolia pulmonar, eventos cerebrovasculares e infarto del miocardio en comparación con el riesgo que tendrían las mujeres que no usan esos métodos anticonceptivos. Los coágulos sanguíneos venosos (tromboembolia venosa, TEV) son raros, pero son eventos adversos serios y potencialmente fatales que se asocian con el uso de cualquier anticonceptivo hormonal combinado, si bien el riesgo de un TEV es menor que durante el embarazo o después del nacimiento del bebé. • H ay una serie de factores que incrementan el riesgo de trombosis, incluyendo antecedentes personales y familiares de trombosis, edad (aumento), obesidad (índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2), inmovilización prolongada, cirugía, traumatismos, trastornos de la coagulación y tabaquismo. Debes de hablar de estos problemas con tu médico, ya que son factores decisivos para definir qué método hormonal es adecuado para vos. De cualquier forma es necesario que te sometas a revisiones médicas regulares. métodos anticonceptivos 2 3 4 Método: la píldora combinada 1 8 15 9 16 10 17 11 18 5 12 19 6 13 7 14 20 ¿Qué tan confiable es? Muy confiable cuando se usa apropiadamente. ¿Qué es? La píldora combinada contiene las hormonas estrógeno y progestágeno. Previene la ovulación (un óvulo que se libera del ovario cada mes) y engrosa el moco de la entrada del cuello del útero, haciendo más difícil la entrada de los espermatozoides. ¿Cómo se usa? Se usa un envase por cada ciclo de 28 días. Tenés que tomar una píldora diaria, haciendo diferentes interrupciones entre los ciclos, dependiendo del tipo de píldora. Aquí hay dos ejemplos de regímenes que se usan con frecuencia. • 21-días de toma, 7-días de intervalo sin toma de píldora (o toma de píldoras inactivas) • 24-días de toma, 4-días de intervalo sin toma de píldora (o toma de píldoras inactivas) ¿será el método apropiado para mi? Hay varios tipos de píldoras combinadas con diferentes ventajas cada una, así que, después de consultar a un médico, podés elegir una especialmente adecuada para vos. • L as píldoras hormonales pueden hacer que las menstruaciones sean más regulares, que reduzcan los cólicos, hacer que las menstruaciones sean más escasas y de menor duración, disminuir los síntomas premenstruales y tener un efecto positivo sobre la piel y el cabello. • Una vez que dejás de tomar la píldora, la fertilidad regresa rápidamente. • P ueden reducir el riesgo de cáncer de ovario, cáncer de endometrio y tumores benignos de la mama. • P uede haber un ligero incremento del riesgo de cáncer de mama, pero este riesgo es muy bajo. • A lgunas mujeres experimentan náuseas, sensibilidad en las mamas, cambios de humor, cambios en el deseo sexual, dolores de cabeza, hinchazón, incremento de peso o problemas de sangrado. Estos síntomas varían de mujer a mujer y dependen de la píldora tomada. A menudo, desaparecen después del primer trimestre de uso. • La píldora combinada se asocia con incremento del riesgo de formación de coágulos sanguíneos, como por ejemplo, trombosis en las piernas, embolia pulmonar, eventos cerebrovasculares e infarto del miocardio. 21 métodos anticonceptivos 3 Método: la píldora que sólo contiene progestágeno 1 8 15 2 9 16 10 17 (también conocida como mini píldora) ¿Qué tan confiable es? Muy confiable cuando se usa apropiadamente. ¿Qué es? Es una píldora que únicamente contiene progestágeno. ¿cómo se usa? • Una píldora todos los días a la misma hora • De manera continua, también se toma durante la menstruación ¿será el método apropiado para mi? Hay diferentes tipos de progestágenos disponibles. • E s adecuado para mujeres que están amamantando o que no toleran los estrógenos. • T enés que ser muy precisa al tomarla, ya que se debe tomar diariamente a la misma hora para que funcione adecuadamente (dependiendo del tipo, el retraso máximo es de 3 a 12 horas). Puede causar sangrados escasos e irregulares con mayor frecuencia que la píldora combinada, pero esto generalmente disminuyen con el tiempo. Por otra parte, algunas mujeres no presentan ningún sangrado. Al inicio también puede inducir efectos secundarios temporales como piel grasosa, sensibilidad en las mamas, hinchazón y dolores de cabeza. 4 11 18 5 12 19 6 13 20 métodos anticonceptivos Método: anillo vaginal ¿Qué tan confiable es? Muy confiable cuando se usa apropiadamente. ¿qué es? El anillo vaginal contiene una combinación de estrógeno y progestágeno. A diferencia de la píldora hormonal, únicamente tenés que pensar en él dos veces al mes. ¿Cómo se usa? Se inserta en la vagina. • Se deja ahí durante 3 semanas y luego se retira • Se descansa 7 días y se inserta un anillo nuevo ¿será el método apropiado para mi? • E s una forma alternativa de anticoncepción con ventajas similares a las de la píldora combinada, pero solamente se tiene que cambiar cada cuatro semanas. • Puede causar irritación vaginal, incomodidad o flujo. • E l anillo vaginal tiene efectos secundarios similares a los de los otros anticonceptivos hormonales combinados. • E l uso del anillo vaginal se asocia con incremento del riesgo de formación de coágulos sanguíneos, por ejemplo, trombosis en las piernas, embolia pulmonar, eventos cerebrovasculares e infarto del miocardio. • A lgunas mujeres y/o sus parejas pueden sentirlo durante las relaciones sexuales. métodos anticonceptivos Método: parche anticonceptivo ¿qué tan confiable es? Muy confiable cuando se usa apropiadamente. ¿qué es? Es un parche delgado que contiene estrógeno y progestágeno. Se adhiere a la piel del abdomen, muslo, glúteos o la parte superior del brazo. No es transparente, así que este método anticonceptivo es visible. Las hormonas se liberan continuamente y entran al torrente sanguíneo a través de la piel. ¿cómo se usa? • El parche debe de cambiarse cada semana durante tres semanas • 7 días de descanso sin usar parche ¿Será el método apropiado para mi? • L as ventajas son muy similares a las de los anticonceptivos orales combinados, pero tenés que cambiar el parche una vez a la semana. • E l parche anticonceptivo tiene efectos secundarios muy similares a los de los otros anticonceptivos hormonales combinados, pero también podés presentar irritación de la piel. • L os parches anticonceptivos se asocian con riesgo de formación de coágulos sanguíneos, por ejemplo, trombosis en las piernas, embolia pulmonar, eventos cerebrovasculares e infarto del miocardio. métodos anticonceptivos Método: Inyección ¿qué tan confiable es? Muy confiable cuando se usa apropiadamente. ¿qué es? La inyección contiene una combinación de estrógeno y progestágeno. ¿cómo se usa? • Se aplica una vez al mes. ¿Será el método apropiado para mi? • E s un método hormonal muy confiable y no requiere que tengás que acordarte de tomar una píldora diariamente. • L as inyecciones también pueden disminuir las menstruaciones abundantes y dolorosas y disminuir los síntomas del síndrome premenstrual, sin embargo, pueden causar sangrado irregular, el cual puede tardar un tiempo en desaparecer. Algunas mujeres podrán eventualmente no sangrar en lo absoluto. Esto no es un problema. • A lgunas mujeres pueden presentar dolores de cabeza, mareos, manchas en la piel y piel grasosa, hinchazón, incremento de peso, sensibilidad en las mamas y molestias abdominales. métodos anticonceptivos Método: píldora anticonceptiva de emergencia (también conocida como “píldora del día después” o “píldora postcoital”) ¿Qué tan confiable es? Razonablemente confiable cuando se usa apropiadamente. ¿Qué es? Son píldoras que contiene progesterona ( en dosis mucho mayores que una minipíldora). Pueden venir en dos presentaciones de uno o dos comprimidos. ¿Cómo se usa? Las mujeres deben tomar la píldora de emergencia tan pronto como sea posible, después de haber tenido relaciones sexuales sin protección, idealmente dentro de las primeras 24 horas, pero se pueden tomar hasta 72 horas después de la relación sexual sin protección. Mientras más pronto se tome la píldora más efectiva será. la píldora de emergencia funciona inhibiendo o postergando la ovulación más allá de los seis días después de la toma, además actúa bloqueando el ascenso de los espermatozoides por el espesamiento del moco del cuello uterino. ¿Será el método apropiado para mi? La píldora de emergencia es sólo para uso ocasional y como respaldo, no es un método anticonceptivo para uso regular. • P uede ser útil si se han tenido relaciones sexuales sin protección o si otro método anticonceptivo falló, por ejemplo, un preservativo roto u omisión en la toma de la píldora anticonceptiva diaria. • D espués de usar anticonceptivos de emergencia, deberás usar otra forma de anticoncepción por el resto del ciclo para protegerte si no querés quedar embarazada. métodos anticonceptivos Métodos Intrauterinos Las mujeres que buscan un método anticonceptivo que puedan usar y olvidar por largos períodos de tiempo podrían considerar un método intrauterino. Los métodos intrauterinos pueden ser divididos en dos tipos: sistemas intrauterinos liberadores de hormonas (SIU) y dispositivos intrauterinos de cobre (DIU). Ambos se insertan dentro del útero de la mujer a través de la vagina por un médico. métodos anticonceptivos Ventajas • Los métodos intrauterinos son los métodos reversibles de acción más duradera y pueden proporcionar protección anticonceptiva entre 3 y 10 años. • Una vez insertado, no hay necesidad de hacer nada antes, durante o después de las relaciones sexuales, lo cual proporciona felxibilidad. • Los SIUs pueden mejorar las menstruaciones abundantes y dolorosas, proteger contar las infecciones pélvicas y contra el cáncer de endometrio. • La capacidad de embarazarse regresa poco después que el DIU o el SIU se retiran. Desventajas • Deben de ser colocados por un médico. Ambos métodos conllevan un pequeño riesgo de infección al momento de la colocación y no protegen contra ITS. • El DIU de cobre puede hacer que aumenten los cólicos y el sangrado durante la menstruación. • Pequeño riesgo de expulsión o perforación. métodos anticonceptivos Método: sistema intrauterino (también conocido como endoceptivo) ¿Qué tan confiable es? Muy confiable cuando se usa apropiadamente. ¿Qué es? El Sistema Intrauterino es una pequeña pieza de plástico en forma de T que en su rama vertical contiene un reservorio de progestágeno y que se inserta en la cavidad uterina por el médico. El sistema libera lentamente dósis minúsculas de progestágeno. El SIU previene el embarazo por múltiples mecanismos, el principal es haciendo más espeso el moco cervical, lo que dificulta la entrada de los espermatozoides a la cavidad uterina, además en algunas mujeres inhibe la ovulación. ¿cómo se usa? El sistema intrauterino es colocado en la cavidad del útero por un médico. ¿Será el método apropiado para mi? Si estás pensando en un método anticonceptivo a largo plazo y no querés preocuparte diariamente de la píldora vale la pena considerar este método. • E l SIU puede permanecer insertado hasta por cinco años, pero puede ser retirado en cualquier momento. • P uede ser usado por mujeres jóvenes, ya que la fertilidad regresa rápidamente después de retirarlo. • Es adecuado para mujeres que están amamantando o que no toleran los estrógenos. • M ejora las menstruaciones abundantes y dolorosas; puede ayudar a proteger contra infecciones pélvicas y cáncer de endometrio. • A lgunas mujeres pueden tener disminución del sangrado y unas cuantas podrían no tener sangrados, lo cual reduce las probabilidades de tener anemia. • En los primeros meses puede presentarse sangrado irregular. • L os efectos secundarios hormonales pueden incluir dolor de cabeza, sensibilidad en las mamas y náuseas. • N o se debe confundir el SIU con el DIU de cobre. • No protege contra ITS, hay pequeño riesgo de infección al colocarlo, así como un pequeño riesgo de expulsión y perforación. métodos anticonceptivos Método: dispositivo intrauterino (también conocido como T de cobre) ¿Qué tan confiable es? Muy confiable cuando se usa apropiadamente. ¿qué es? Es un dispositivo plástico pequeño con un hilo de cobre o cilindros de cobre enrollados sobre su estructura y que se inserta dentro de la cavidad uterina por un médico. Se puede dejar dentro del útero durante 3 a 10 años ( dependiendo del modelo). El DIU de cobre afecta la movilidad y vitalidad de los espermatozoides dentro de la cavidad uterina, impidiendo que estos alcancen y fecunden al óvulo. ¿cómo lo uso? El DIU es colocado en la cavidad del útero por un médico. ¿será el método apropiado para mi? El DIU es una opción de método anticonceptivo a largo plazo. • Ni disminuye ni aumenta el riesgo de infecciones pélvicas. • No produce efectos secundarios sistémicos ni interactúa con medicamentos. • Puede aumentar los cólicos y las menstruaciones pueden ser más abundantes y prologadas. • Por lo general, no es la primera opción para mujeres con anemia. • No protege contra ITS. • Hay un pequeño riesgo de infección al colocarlo, así como un pequeño riesgo de expulsión y perforación. métodos anticonceptivos métodos de barrera Los métodos de barrera están diseñados para impedir la entrada de los espermatozoides al útero. Hay diferentes opciones disponibles y, antes de ver los métodos de manera individual, vale la pena examinar las ventajas y desventajas generales del uso de métodos de barrera. métodos anticonceptivos Ventajas • L os métodos de barrera proporcionan una opción a las mujeres que no pueden o no quieren usar anticonceptivos hormonales o intrauterinos. • E l preservativo es el único anticonceptivo que ofrece protección contra la mayoría de las ITS si se usa de manera apropiada. • L os métodos de barrera ofrecen protección contra embarazos no planificados sin actuar directamente sobre el ciclo menstrual, por lo que no producen efectos secundarios hormonales. Desventajas • L os métodos de barrera son menos confiables para prevenir embarazos no planificados que los métodos hormonales o intrauterinos. • R equieren práctica para ser usados de manera efectiva. • P ueden interferir con la espontaneidad, la sensación y el placer. métodos anticonceptivos Método: preservativo masculino ¿qué tan confiable es? Razonablemente confiable cuando se usa apropiadamente. ¿qué es? Es una funda de látex que se coloca sobre el pene cuando este está erecto.Está cerrado en uno de los extremos y termina en un receptáculo que guarda el esperma cuando el hombre eyacula. ¿cómo se usa? El preservativo se desenrolla sobre el pene erecto antes de la penetración para impedir que el esperma entre en la vagina. El pene debe retirarse de la vagina inmediatamente después de la eyaculación sosteniendo firmemente el preservativo desde su base para asegurarse que no se deslice y que el esperma no se escape cuando se retira. ¿será el método apropiado para mi? Si se usa correctamente, el preservativo masculino proporciona protección contra la mayoría de las infecciones de transmisión sexual ( ITS ). Se recomienda su uso cuando tenés relaciones sexuales con una nueva pareja, si tenés más de una pareja sexual o en el caso que no estés seguro de la historia sexual de tu pareja. Algunas personas encuentran divertido intergrar el uso del preservativo a la relación sexual, pero a otras les parece que interfiere con la espontaneidad y la sensación. Los preservativos pueden fallar al romperse o salirse durante el coito. Los lubricantes oleosos no se deben usar con los preservativos ya que pueden debilitar el látex y hacer que se rompan. Recordá usar siempre lubricantes a base de agua. Es importante usar el preservativo en todo tipo de relación sexual en la cual el pene pueda tener contacto con otra mucosa ( por ejemplo, la mucosa oral ). Los preservativos de poliuretano, no son tan flexibles como los de látex pero son menos alergénicos y no tienen olor. métodos anticnoceptivos Método: preservativo femenino ¿qué tan confiable es? Razonablemente confiable cuando se usa apropiadamente. ¿Qué es? El preservativo femenino es una funda de poliuretano que se ajusta a la vagina de la mujer. Tiene un anillo flexible en cada extremo para mantener el preservativo en su sitio. ¿cómo se usa? El extremo cerrado del preservativo femenino cubre el cuello del útero y el extremo abierto se coloca a la entrada de la vagina. Actualmente también se consiguen de látex. ¿será el método apropiado para mi? El preservativo femenino proporciona cierta protección contra las infecciones de transmisión sexual ( ITS ). Se recomienda cuando tenés relaciones sexuales con una nueva pareja, si tenés más de una pareja sexual o en caso de que no estés segura sobre la historia sexual de tu pareja. Requiere de cierta práctica para usarlo correctamente. Tené presente que si utilizás métodos de barrera es importante que hables previamente con tu médico para que te recomiende que hacer en caso de que tengas algún problema durante su uso ( rotura o desliz ). métodos anticonceptivos Método: diafragma más espermicida ¿qué tan confiable es? Razonablemente confiable cuando se usa adecuadamente. ¿Qué es? El diafragma es un dispositivo cilíndrico con forma de cúpula hecho de goma o silicona que se inserta dentro de la vagina para formar una barrera que tapa la entrada al cuello del útero impidiendo así el paso de los espermatozoides. Existen varios tamaños por lo que requiere de una medición inicial hecha por un médico para seleccionar el adecuado para vos. ¿cómo se usa? Se coloca antes del coito y se debe usar junto con un espermicida. Se tiene que dejar colocado por lo menos 6 u 8 horas después del coito (y no más de 24 horas). ¿será el método apropiado para mi? El diafragma no interfiere con el coito y el hombre no lo nota; sin embargo, puede interferir con la espontaneidad. La efectividad se incrementa cuando se usa en combinación con espermicidas. • D e vez en cuando la usuaria debe revisar si el diafragma se ha dañado, en cuyo caso deberá ser reemplazado. En general, suele durar aproximadamente entre 2 y 3 años. • Se requiere un poco de práctica para usar este método correctamente. • Puede causar irritación vaginal y ocasionalmente infección urinaria. métodos anticonceptivos Metodos quirúrgicos Los métodos quirúrgicos también son conocidos como esterilización quirúrgica. Cualquier varón o mujer puede optar por estos métodos. Se trata de un método anticonceptivo adecuado para las personas que deciden o bien no tener hijos, o no tener más hijos de los que ya tienen. Antes de su utilización hay que tener un adecuado asesoramiento ya que estos métodos deben utilizarse solo cuando se busca anticoncepción en forma definitiva. Recordá que hay otras formas de anticoncepción a largo plazo que son igualmente efectivas pero fácilmente reversibles. métodos anticonceptivos Ventajas • Los métodos quirúrgicos no afectan la función sexual • No es necesario utilizar ninguna medida anticonceptiva adicional, excepto el uso de preservativo en los casos en que sea necesario prevenir las infecciones de transmisión sexual (ITS). Desventajas • La anticoncepción quirúrgica no se puede revertir fácilmente, excepto mediante cirugías que no en todos los casos tienen éxito. • Presenta los riesgos asociados al acto quirúrgico. • N o protegen contra las infecciones de transmisión sexual (ITS). • E xiste una pequeña probabilidad, aunque es algo muy raro, de que las trompas (en las mujeres) o los conductos deferentes (en los hombres) se unan nuevamente y vuelvas a ser fértil. En general, la tasa de fallas de la anticoncepción quirúrgica en mujeres es de una en 200 y en los hombres de una en 2000. • En el caso del varón, se requieren por lo menos dos meses para que una vasectomía (sección de los conductos deferentes) sea efectiva y hasta entonces deben continuar usando otras formas de anticoncepción. métodos anticonceptivos Método: Anticoncepción quirúrgica femenina (conocido como ligadura de trompas) ¿Qué tan confiable es? Muy confiable si se realiza adecuadamente. ¿qué es? Un procedimiento quirúrgico en el que las trompas de Falopio (las cuales llevan el óvulo del ovario al útero) se cortan o se bloquean para que los espermatozoides no lleguen a fecundar al óvulo. La operación únicamente afecta la fertilidad potencial de la mujer y no tiene efectos sobre su líbido ni en su capacidad para tener relaciones sexuales. ¿cómo se usa? La esterilización generalmente se realiza en un quirófano. Es importante que hables primero con un médico en el que confíes para que te oriente sobre los riesgos y beneficios de este método. También es importante que conozcas los métodos anticonceptivos reversibles alternativos como el SIU o DIU, los cuales tienen tasas de falla similares. ¿será apropiado este método para mi? La anticoncepción quirúrgica es un método anticonceptivo que debe ser considerado como permanente, adecuado para personas que tienen la certeza de que nunca querrán tener hijos o que no quieren tener más hijos. La anticoncepción quirúrgica no protege contra ITS. • L a anticoncepción quirúrgica es reversible en algunas ocasiones, sin embargo, el procedimiento no siempre es sencillo y puede no tener éxito. En raras ocasiones puede haber una falla técnica en la que las trompas de Falopio se abren nuevamente o no se cierran por completo. métodos anticonceptivos Método: Anticoncepción quirúrgica masculina (conocido como vasectomía o ligadura de conductos deferentes) ¿Qué tan confiable es? Muy confiable si se realiza adecuadamente. ¿qué es? La vasectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en cortar los conductos que transportan a los espermatozoides desde el testículo a la uretra, de tal manera que aunque el hombre puede seguir eyaculando, no hay espermatozoides presentes en el semen. La operación, que se puede realizar con anestesia local, afecta el potencial reproductivo del hombre pero no tiene efecto sobre la líbido (deseo sexual), sobre su capacidad de tener relaciones sexuales o sobre el volumen del eyaculado. ¿será adecuado para mi? Este método anticonceptivo es considerado permanente y sólo es conveniente para aquellos que no quieren tener hijos o que no quieren tener más hijos. • A unque existe la posibilidad de revertirlo, el procedimiento es complicado y no siempre tiene éxito. • Inmediatamente después de la cirugía continua habiendo espermatozoides en los órganos genitales masculinos, por lo que se necesitan uno o más análisis del semen para verificar que los espermatozoides hayan desaparecido del eyaculado. Durante este tiempo se deben utilizar otros métodos anticonceptivos. • E n raras ocaciones pueden presentarse complicaciones dolorosas a largo plazo. métodos anticonceptivos Otros métodos Como alternativa a los métodos hormonales, métodos intrauterinos, métodos de barrera y métodos quirúrgicos, existen los métodos de abstinencia periodica y el coito interrumpido (este último no es en si un método anticonceptivo propiamente dicho). Es importante notar que con estas opciones no existe protección contra las infecciones de transmisión sexual (ITS), por lo que debes usar también un preservativo si pensás que podés estar en riesgo. métodos anticonceptivos 37,0 C basal body temperature Método: Abstinencia la periódica 0 5. 10. 14. 20. 36,6 C 25. days ¿qué tan confiable es? Poco confiable, inclusive si se lleva a cabo adecuadamente. ¿qué es? Existen varios métodos de abstinencia periódica, y todos ellos se basan en abstenerse de tener relaciones sexuales durante los días en que la mujer es fértil, aproximadamente entre 12 y 18 días por mes. Requieren de mucha disciplina para aprender los cambios del propio cuerpo que caracterizan los días fértiles, y para mantener la abstinencia durante los mismos. Estos métodos no son considerados seguros durante la adolescencia porque cuando se utilizan en este periodo de la vida el número de embarazos no planificados es medianamente alto. Además, las irregularidades del ciclo son muy comunes durante esta etapa de la mujer, lo que hace mas difícil determinar el periodo fértil. ¿será adecuado para mi? Son métodos moderadamente eficaces, y solo se recomiendan a parejas que estén muy motivadas para utilizarlos, comprometiéndose a guardar abstinencia sexual rigurosa durante los días fértiles. Su principal ventaja es que son inocuos y carecen de efectos secundarios físicos. La desventaja de la abstinencia periódica es que no toma en cuenta las fluctuaciones del ciclo. Muchas circunstancias en la vida diaria pueden influir en el ritmo del ciclo menstrual, lo que dificulta el poder hacer cálculos confiables de los días fértiles y no fértiles. 28. métodos anticonceptivos Método: Coito interrumpido (también conocido como coitus interruptus) ¿qué tan confiable es? No confiable. ¿qué es? El hombre retira el pene de la vagina antes de eyacular. ¿será adecuado? Este método falla frecuentemente debido a que pequeñas gotas de esperma pueden haber escapado dentro de la vagina antes de que el hombre retire su pene. Este método también puede afectar el climax sexual. Además, no protege contra las infecciones de transmisión sexual (ITS). resumen resumen de métodos anticonceptivos Como podés ver, hay una gran variedad de métodos anticonceptivos disponibles. No siempre es sencillo escoger el correcto para vos ya que tenés que considerar varios aspectos de tu vida sexual y de planificación familiar. Para ayudar a que tengas una mejor visión general, este capítulo te muestra la confiabilidad de cada método anticonceptivo y resume los datos más importantes que debes saber. resumen métodos hormonales Protección contra ITS y VIH Confiabilidad Consideraciones Ventajas Método Por favor consulta a un médico para averiguar si este método es el apropiado para vos Píldora combinada Píldora que contiene sólo progestágeno Anillo vaginal Consiste en dos hormonas: estrógeno y progestágeno. Una píldora de progestágeno que se toma diariamente a la misma hora. Principalmente impide que el espermatozoide llegue al óvulo e impide que el óvulo sea liberado de los ovarios. El anillo vaginal contiene estrógeno y progestágeno que son liberados y absorbidos a través de la pared vaginal. Impide la liberación del óvulo. Ayuda a regular el ciclo menstrual y reduce el dolor menstrual. La fertilidad regresa rápidamente cuando se deja de usar. Adecuada para mujeres que no pueden usar estrógenos y para aquellas que están amamantando. Ventajas similares a las de la píldora. No hay necesidad de pensar en él todos los días. Se asocia con algunos efectos adversos raros pero serios y potencialmente fatales (como la formación de coágulos sanguíneos). Se pueden requerir medidas anticonceptivas adicionales si se olvida una toma, en caso de vómito o diarrea severa o cuando se toman ciertos medicamentos incluyendo algunos antibióticos. Puede causar sangrados escasos e irregulares con mayor frecuencia que la píldora combinada, pero esto generalmente disminuyen con el tiempo. Por otra parte, algunas mujeres no presentan ningún sangrado. Al inicio también puede inducir efectos secundarios temporales como piel grasosa, sensibilidad en las mamas, hinchazón y dolores de cabeza. El anillo puede ser expulsado. Más del 99% de efectividad cuando se usa apropiadamente. Más del 99% de efectividad cuando se usa apropiadamente. Más del 99% de efectividad cuando se usa apropiadamente. No protege contra ITS ni VIH/SIDA. No protege contra ITS ni VIH/ SIDA. No protege contra ITS ni VIH/ SIDA. Actúa principalmente impidiendo la liberación del óvulo. Puede haber riesgo de infección o incremento temporal del flujo. Efectos secundarios similares a los de la píldora combinada. resumen métodos hormonales Protección contra ITS y VIH Confiabilidad Consideraciones Ventajas Método Por favor consulta a un médico para averiguar si este método es el apropiado para vos Parche anticonceptivo Inyección Píldora de emergencia Parche delgado de plástico que contiene estrógeno y progestágeno y se adhiere a la piel. Actúa principalmente impidiendo la liberación del óvulo. Inyección de estrógeno y progestágeno. Contiene un progestágeno a dósis alta. Puede impedir o retrasar la liberación del óvulo o impedir que los espermatozoides lleguen al óvulo. Ventajas similares a las de la píldora y fácil de usar. No hay necesidad de pensar en él todos los días. Es de una aplicación mensual y discreta. Si tuviste sexo sin protección o falla de algún método anticonceptivo, este método puede evitar el embarazo. Es visible en la piel, puede causar irritación. Efectos secundarios similares a los de la píldora combinada. Efectos secundarios similares a los de la píldora combinada. Se debe tomar lo más pronto posible después de una relación sexual sin protección. Mientras más pronto la tome la mujer, más efectiva será. Más del 99% de efectividad cuando se usa apropiadamente. Más del 99% de efectividad cuando se usa apropiadamente. El riesgo de embarazo se reduce sustancialmente si se toma dentro de las 12 horas posteriores a la relación sexual. No protege contra ITS ni VIH/ SIDA. No protege contra ITS ni VIH/ SIDA. No protege contra ITS ni VIH/ SIDA. Actúa principalmente impidiendo la liberación del óvulo. resumen sistemas intrauterinos Protección contra ITS y VIH Confiabilidad Consideraciones Ventajas Método Por favor consulta a un médico para averiguar si este método es el apropiado para vos SIU (Sistema Intrauterino) DIU (Dispositivo Intrauterino) Dispositivo pequeño de plástico con progestágeno que se coloca en el útero. Impide el encuentro entre óvulo y espermatozoide. Dispositivo de plástico y cobre que se coloca en el útero. Impide el encuentro entre óvulo y espermatozoide. Es efectivo hasta por 5 años. No tenés que pensar en anticoncepción durante el tiempo en que tengas el SIU. Puede mejorar las menstruaciones abundantes y dolorosas. Puede permanecer, según el modelo, colocado en su sitio por hasta 10 años. No tenés que pensar en anticoncepción durante el tiempo en que tengas el DIU. Al inicio es común que haya manchado y sangrado irregular, aunque por lo general las menstruaciones se hacen más escasas y más cortas. Su colocación requiere de un médico. Puede hacer que las menstruaciones sean más prolongadas y/o más abundantes o puede aumentar el dolor durante la menstruación. Su colocación requiere de un médico. Efectividad mayor al 99%. Efectividad mayor al 99%. No protege contra ITS ni VIH/SIDA. No protege contra ITS ni VIH/SIDA. resumen métodos de barrera Protección contra ITS y VIH Confiabilidad Consideraciones Ventajas Método Por favor consulta a un médico para averiguar si este método es el apropiado para vos Preservativo masculino Preservativo femenino Diafragma más espermicida Funda de látex que atrapa el esperma durante la relación sexual. Funda de plástico delgado y flexible (poliuretano) que se coloca en la vagina para atrapar el esperma. Cúpula de goma que se coloca sobre el cuello del útero para impedir que los espermatoziodes entren al útero. Requiere el uso de espermicidas. Fácilmente disponible. Se usa sólo durante la actividad sexual. Puede usarse como refuerzo de otros métodos. Se usa sólo durante la actividad sexual. Se usa sólo durante la actividad sexual. Puede disminuir la espontaneidad. Puede disminuir la espontaneidad. Debes dejar el diafragma colocado por lo menos 6 horas después de haber tenido la relación sexual y necesitas usar más espermicida con cada nueva relación sexual. 98% de efectividad cuando se usa correctamente. 95% de efectividad cuando se usa correctamente. 95% de efectividad cuando se usa correctamente. Ayuda a proteger contra ITS y VIH/SIDA. Ayuda a proteger contra ITS y VIH/SIDA. Ayuda a proteger contra ITS y VIH/SIDA. exencion de responsabilidad El objetivo de esta guía sobre anticoncepción es proporcionar información general y educativa sobre los métodos anticonceptivos disponibles, sin reemplazar de manera alguna la visita y consulta a su médico ginecólogo de cabecera. Cualquiera de estos métodos anticonceptivos debe ser prescriptos únicamente por un profesional de la salud apto para hacerlo. Se puso considerable atención y empeño en los contenidos de la información presentada. Aún así, no se puede asumir responsabilidad respecto a su exactitud y validez y puede haber habido cambios desde que este folleto se actualizó por última vez. Toda la información presentada está basada en referencias que puedes encontrar en la sección “Información adicional” que se presenta a continuación. Si deseas recibir información que se ajuste a tus necesidades específicas habla con un profesional de la salud. Los autores no aceptan ninguna responsabilidad respecto al contenido de este documento o de los documentos de referencia ni respecto a cualquier daño causado como resultado del uso de la información proporcionada. información adicional información adicional: Si estás interesado en leer más sobre opciones anticonceptivas, hay muchas fuentes de información disponibles para ti. Entre éstas están: Bayer Schering Pharma. Data on file. Talking Sex and Contraception Survey. TNS Healthcare. July 2009. Cancer Research UK. Breast Cancer risk factors 2008. Available at: http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/types/breast/riskfactors/ (Accessed 12 March 2008.) Guillebaud J. Contraception: Your Questions Answered. Fourth edition. Churchill Livingstone, 2004. Hofferth SL et al. Early Childbearing and Children’s Achievement and Behavior Over Time. Perspectives on Sexual and Reproductive Health. 2002; 34(1): 41–49. Sedgh G et al. Induced abortion, rates and trends worldwide. Lancet 2007; 370: 1338–45. Singh, S., G. Sedgh, et al. (2010). Unintended pregnancy: worldwide levels, trends, and outcomes. Stud Fam Plann 41(4): 241–250. The Alan Guttmacher Institute (AGi), Sharing Responsibility: Women Society and Abortion Worldwide, New York: AGi, 1999. Trussell J. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 Apr; 23(2): 199-209. Epub 2009 Feb 14. Understanding contraceptive failure. Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Nineteenth Revised Edition. New York, NY: Ardent Media, 2007. Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Eighteenth Revised Edition. New York, NY: Ardent Media, 2004. Para más información visita: www.tuvidatudecision.com Notas Notas Notas Notas Notas L.AR.WH.10.2011.0190 tu guia sobre anticoncepción