DIPLOMADO EN ERGONOMIA MODULO NºIII

DIPLOMADO EN ERGONOMIA
MODULO NºIII
Antropometría y Biomecánica
“Lesiones Osteomusculares Relacionadas con el Trabajo”
Jorge López Marín/ Claudio Cuevas Merino
Unidad de Ergonomía / Facultad de Ciencias Biológicas / Universidad de Concepción
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Lesiones Osteomusculares Relacionadas con el Trabajo
Jorge López Marín/ Claudio Cuevas Merino
Objetivos del Texto:
El objetivo del texto es que el alumno dimensione lo complejo
de las lesiones musculoesqueléticas aproximándose a conceptos
relacionados con aspectos de dolor y aplicaciones referidas a
destacar el carácter multidimensional y sistémico de estos
trastornos.
Reforzar los enfoques ergonómicos multidisciplinarios de
manera de evitar subdimensionar el problema. A través del
desarrollo de investigación referente al Síndrome de dolor
lumbar inespecífico así como al Síndrome del Supraespinoso se
intentará evidenciar aspectos comúnes a estos trastornos.
Además se describirán brevemente algunas de las principales y
más aceptadas patologías osteomusculares relacionadas con el
trabajo. Por último se pretende generar claridad respecto de que
sobre estos trastornos no está todo dicho y por ende creemos que
la perspectiva y aportes ergonómicos tienen mucho por
contribuir.
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El presente capítulo intentará abordar aquellas disfunciones del sistema músculo
esquelético relacionadas con el trabajo que están asociadas fundamentalmente a
factores de riesgo por demandas de tipo Biomecánicas. Es adecuado precisar que
el sistema músculo esquelético se puede ver afectado además por innumerables
factores de riesgo ambientales, biológicos, etc. que no serán discutid os en éste
capítulo.
Es adecuado además referir que si bien existen las denominadas enfermedades
de origen profesional y en nuestro país existe un listado en donde se incluyen
patologías del aparato locomotor como por ejemplo “la tendinitis”, la tendencia
mundial es reconocer en estas entidades nosológicas un aspecto multicausal, por
ello la OMS y la OIT se han dado en denominarlas como “relacionadas con el
trabajo”, para distinguir aquellas otras patologías que pudiesen tener un factor
causal directo como por ejemplo la Hipoacusia Neurosensorial o la Silicosis cuya
relación dosis/daño/exposición laboral es evidentemente más clara y simple.
Al margen de aquello, las patologías músculo esqueléticas contemplan
exposiciones a factores de riesgos presentes en actividades laborales o extra
laborales que sobre exigen una determinada estructura y exceden el período de
recuperación viscoelástico necesario de los tejidos demandados. Se reconocen
así asociaciones con factores de riesgo del trabajo como por ejemplo manejo
manual de carga, posturas sostenidas fuera de ángulos de confort, fuerza
excesiva, herramientas no ergonómicas, vibración mano brazo y de cuerpo
completo, algunos factores psicosociales y el tabaquismo entre otros. Todos ellos
facilitarían de modo aislado y en la realidad muchas veces de modo sinérgico la
mayor probabilidad de generar, perpetuar o agravar un trastorno músculo
esquelético.
Es por ello que estos fenómenos los denominaremos “complejos” de modo de
entender desde las bases de la epistemología, desde la precisión del lenguaje la
necesidad de abordar su comprensión con modelos y paradigmas sistémicos.
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Cabe considerar que además de los factores de riesgos mencionados u otros,
existirían áreas y estructuras musculoesqueléticas particularmente vulnerables
dadas las características anátomo funcionales, biomecánicas y fisiológicas como
por ejemplo el nivel de irrigación de un determinado tejido. Esto por supuesto
entraña una dificultad adicional para la comprensión de estos complejos pues el
análisis obviamente no debiera reducirse sólo a abordajes cuantitativos
relacionados con frecuencias sino también a aspectos tan individuales como la
cualidad del gesto motor, el tono muscular, la experticia, etc.
Entendiendo que la prevalencia y la incidencia de estos complejos van al alza,
mencionaremos y describiremos someramente aquellos más estudiados y
respecto de los cuales se desconoce menos. Por ello, enfatizaremos el análisis
asociado al Síndrome de Dolor Lumbar Inespecífico y al Síndrome del
Supraespinoso como medio para tratar temas que nos parecen relevantes como
son los Modelos de Dolor, La Medicina Basada en Evidencia, las propiedades
viscoelásticas del tejido músculo esquelético, que pueden ser a nuestro juicio
generalizadas a otros trastornos del sistema. Igualmente nos interesa plantear
aspectos controversiales asociados a legislación, “confort mórbido” y otros que
citaremos en éste capítulo.
No hay que olvidar que la demanda por Ergonomía habitual y aún a nivel mundial
sigue muchas veces centrada de manera reactiva y correctiva en éste tipo de
dolencias, es interesante por tanto abordar estos desordenes con una mirada
integral que exceda los análisis puramente geométricos realizados muchas veces
con herramientas ( más que métodos ) que entregan una información muy parcial
y por tanto una solución muy reduccionista del problema.
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Aunque el sistema músculo esquelético está diseñado para el movimiento y
mantener la postura erguida, un uso excesivo puede dañar cualquiera de sus
estructuras, de la misma manera la inactividad puede deteriorarlo.
Lesiones tendinosas
La función principal de los tendones es la de transmitir la tensión generada por el
músculo al hueso.
El resultado es el movimiento de la estructura a la cual se le transmite la tensión, o
también puede ser la mantención de la posición en contra de una fuerza externa.
Por lo tanto, el tendón frecuentemente es puesto en tensión y se ve sometido a
movimiento en relación a otras estructuras anatómicas.
Cuando las fuerzas que debe transmitir o los movimientos realizados son mayores
de los que puede tolerar, se pueden provocar lesiones en el tendón. Las lesiones
tienen distintos grados, dependiendo de la severidad de ellas, pudiendo ir desde
inflamaciones agudas que se recuperan en forma natural hasta desgarros
completos.
El tendón es más fuerte que el músculo, puede soportar grandes fuerzas tensiles y
puede ser sometido a grandes fuerzas compresivas. Estas características se
deben al material predominante que los compone, el colágeno el cual posee en el
tendón una distribución espacial característica que es retroalimentada por el
movimiento. La mayoría de los tendones está rodeado por una membrana o vaina
(fig. 2), una especie de tubo que lo rodea, esta vaina produce y contiene en su
interior un líquido lubricante (liquido sinovial). La función de la vaina es la de
lubricar y disminuir el roce durante el movimiento del tendón. El roce se produce
cuando el tendón que se mueve está en contacto con cualquier otra superficie que
no se mueva, puede ser una superficie ósea o ligamentosa. fig. 2
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Muchas de las lesiones que afectan el sistema músculo esquelético no sólo
afectan una estructura única, generalmente al lesionarse una estructura, por
ejemplo un tendón, esta lesión puede predisponer, facilitar o acelerar una lesión
en otra estructura del sistema que tenga una relación estrecha, un músculo por
ejemplo. En este sentido, el sistema como el resto del cuerpo, se presenta como
un todo. La inflamación de un tendón (tendinitis), puede ocasionar el aumento de
la tensión normal (tono) de su músculo asociado u otro cercano como respuesta
al dolor de la inflamación,. De forma inversa, si por alguna causa (golpe, desgarro)
un músculo aumenta su estado de tensión normal y este se mantiene por un
período variable de tiempo, la mayor tensión transmitida al tendón podrá causarle
una inflamación. Como medida compensatoria, el cerebro tratará de contrarrestar
la falta de movimiento de ciertas estructuras aumentándolo en otras, por ejemplo,
en lesiones del codo, cuando este pierde grados de flexión, el movimiento de la
extremidad se mantiene aumentando el uso en la flexión en el hombro. Muchos
autores describen el tono muscular aumentado como una de las causas asociadas
a los factores de riesgo psicosociales como manifestaciones por ejemplo de
ansiedad, igualmente se han descrito estudios relacionados con destrezas
psicomotoras por ejemplo en pianistas novicios.
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El músculo y la articulación
La mayoría de los músculos que componen el sistema músculo esquelético están
relacionados directa o indirectamente con alguna articulación, (fig. 3) el resultado
de una contracción muscular es el movimiento de un segmento óseo, sobre otro.
Cada contracción muscular transmite
tensión al tendón y éste al hueso,
generando el movimiento alrededor de una articulación. Si la musculatura realiza
esfuerzos elevados, no sólo se genera movimiento en las articulaciones, estas se
comprimen entre sí a medida que aumentan las fuerzas musculares. (fig. 4)
Aunque el roce entre las superficies articulares es despreciable, pues existe un
espacio interarticular con líquido sinovial en la mayoría de las articulaciones, la
compresión puede ser alta en ciertas áreas de la superficie articular. Por ejemplo
al estar de pié sobre una extremidad, el peso corporal está distribuido sólo en un
área de 2,75cm2 de la superficie articular de la cadera. Si una superficie articular
es sometida sistemáticamente a sobrecargas de este tipo el cartílago puede
desgastarse a una velocidad más rápida que lo “normal”, dando lugar a la artrosis.
Si por alguna causa el músculo pierde o disminuye su función la articulación
puede sufrir efectos de des-uso, entre los cuales está la adherencia de sus
membranas (cápsula articular), con la consiguiente pérdida de movilidad. Si esta
condición persiste y no se genera movimiento articular, las superficies articulares
también pueden sufrir un proceso de artrosis. Aunque parezca contradictorio las
articulaciones, al igual que el resto del sistema músculo esquelético se ve afectado
tanto por el sobre uso como por la inactividad. El equilibrio de la funcionalidad es
la clave para mantener un sistema en óptimas condiciones.
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Tendinitis del Hombro
En ésta denominación se pueden incluir distintas formas de procesos inflamatorios
vinculados a los tendones del hombro como por ejemplo formas de peritendinitis,
tenosinovitis, miotendinitis y entesitis. Todas éstas definiciones de difícil
diferenciación
clínica,
responden
comúnmente
a
procesos
dolorosos
e
inflamatorios causados por demandas biomecánicas excesivas en las cuales la
relación microdaño/reparación es sobrepasada generando un daño crónico.
Éstos desordenes músculo esqueléticos pueden presentarse en sus fases iniciales
con respuestas de fatiga muscular y contractura para posteriormente agregarse
mecanismos inflamatorios, fibróticos y degenerativos, es decir, existen patrones de
daño progresivo que pueden sucederse con el consecutivo incremento doloroso y
disfuncional. Én este tipo de patologías, como se ha mencionado, si bien no es
factible establecer criterios causales clásicos se ha evidenciado en numerosos
estudios una elevada prevalencia de casos asociados a determinados oficios o
actividades como por ejemplo soldadores, despinadoras de salmón, etc. existiendo
en éstas actividades factores de riesgo comunes como ciclos de trabajo
repetitivos, fuerza y posturas inadecuadas. Dentro de éste grupo de patologías no
todos los tendones del hombro poseen igual prevalencia, sino que se suelen
concentrar
las
disfunciones
en
aquellos
tendones
cuyos
requerimientos
funcionales son mayores. Es evidente que las extremidades superiores
principalmente funcionan en sentido del espacio anterior a la persona y en dicho
sentido los grupos musculares demandados de manera sinérgica suelen ser
claramente definidos (bíceps braquial, supraespinoso, extensores de mano y
muñeca).
Por otra parte es evidente que las estructuras que se lesionan no lo hacen sólo en
relación
con
importantes
demandas
sino
también
con
sus
respectivas
características y capacidades, por ello suele suceder incluso que dentro de un
determinado tendón las porciones más dañadas estadísticamente suelen ser
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aquellas cuyas relaciones biomecánico-anatómicas son más desfavorables o bien
aquellas en donde existe mayor avascularidad. Un ejemplo de ello es el tendón del
supraespinoso en el cual se han evidenciado mayor prevalencia cuando existe un
acromion tipo III, es decir, con forma de gancho, ello condiciona que el canal de
paso del tendón sea anatómicamente estrecho con mayor posibilidad de erosión y
facilite probablemente la mayor prevalencia observada. Por otra parte la porción
del tendón del supraespinoso más habitualmente lesionada es la porción con
mayor avascularidad, esto se explica en el entendido que ante una igual demanda
biomecánica aquellas porciones del tendón escasamente nutridas presentarán
una capacidad regenerativa menor y por tanto se facilitarán, en estas, las lesiones
de tipo crónico.
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Tendinitis de Supraespinoso
Está referido a la inflamación del tendón del músculo supraespinoso del hombro.
Su nombre se debe a su posición sobre la espina de la escápula. En ocasiones no
sólo este tendón se ve afectado por la inflamación, ya que por vecindad se pueden
afectar los tendones infraespinoso y redondo menor.
El músculo
Se ubica en la fosa superior, de la cara posterior de la escápula, su cuerpo reposa
a lo largo de esta fosa en dirección al hombro por debajo del músculo trapecio
superior.
El tendón
El tendón del supraespinoso continúa la dirección del músculo pasando a través
de un túnel en el extremo de la escápula formado por la unión de los extremos de
la clavícula y el extremo de la espina de la escápula (acromion) y se inserta
(adhiere) en el extremo superior del hueso del brazo (húmero).
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La lesión
Ciertos movimientos o posturas mantenidas tienden a comprimir el tendón durante
su tránsito hacia el húmero, esta compresión ocurre cuando el tendón pasa por
debajo del “túnel” del acromion con la clavícula. Los movimientos y posturas del
hombro que pueden ocasionar esta compresión son los de Flexión por sobre 80°,
extensión por sobre los 20°, abducción cercana a los 80° y las rotaciones en sus
grados finales.
Como se mencionó, algunas formas propias del acromion pueden aumentar el
riesgo de lesión. El acromion tipo 1, “plano”, paralelo a la cabeza del húmero no
presenta un aumento del riesgo de lesión, sin embargo el acromion tipo 3 presenta
una forma de gancho que dirigido hacia abajo puede comprimir el tendón al
momento de realizar los movimientos antes mencionados.
Ejemplos de tareas desarrolladas en las posturas antes mencionadas.
Movimientos de Flexión de hombro y otros
Acciones de pintado de superficies verticales con movimientos combinados de
rotación y aducción abducción. (fig. 6)
Posturas
Mantener posturas con brazos elevados hasta y por sobre el hombro por períodos
prolongados de tiempo
Movimientos repetidos
No sólo las posturas mantenidas ni movimientos que requieran fuerza pueden
lesionar
el
manguito
rotador,
movimientos
repetidos
dentro
de
rangos
considerados “seguros” pueden igualmente lesionarlo. Fig. 7
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Características de la lesión
La persona con lesión del supraespinoso presenta dolor en el hombro, parte de la
base del cuello, y cara lateral de brazo. Sus movimientos están alterados. Ya que
el dolor impide un correcto movimiento del hombro, se compensa este déficit esta
falta con una elevación del hombro cuando se realizan los movimientos de flexión
y abducción. Los movimientos que requieren rotación
del hombro (tocarse la
nuca, abrocharse el sostén) también se encuentran limitados y, si se realizan
producen mucho dolor. Como el tendón se encuentra en un espacio confinado
entre el acromion, la clavícula y el ligamento que los une, cuando ocurre un
aumento de su volumen a causa de una inflamación no hace más que aumentar el
roce y presión por parte de estas estructuras, lo que eventualmente puede
perpetuar la lesión. Incluso existe un factor intrínseco a cada una de las personas
en relación a la susceptibilidad del tendón del músculo supraespinoso, la zona del
tendón que está en mayor peligro de ser comprimida, es coincidentemente una
zona avascular, es decir, no tiene irrigación sanguínea, lo que hace el proceso de
reparación aún más lento.
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Tendinitis bicipital
Se denomina así a la inflamación del tendón del músculo Bíceps braquial. Este es
uno de los principales músculos participantes en los movimientos de flexión del
codo y de hombro.
El músculo
El bíceps se ubica en la cara anterior del brazo, sus funciones son las de doblar
(flexionar) el codo y participa en la rotación externa del antebrazo (supinación).
También actúa como ayudante (sinergista) en los movimientos de flexión de
hombro y abducción. Anatómicamente en su inserción en el hombro, está dividido
en dos porciones, con un tendón para cada una de ellas. fig. 8
Los tendones
Un tendón atraviesa la articulación del hombro, mientras que el otro se inserta en
su vecindad anterior. Ya que los tendones son de diferente longitud, reciben su
nombre en relación a esta. Entonces tenemos tendón de la porción larga del
bíceps y tendón de la porción corta del bíceps. El tendón de la porción larga se
une (inserta) al borde superior de la articulación entre la escápula y el húmero,
mientras que el tendón de la porción corta se une a una protuberancia anterior de
la escápula denominada coracoides. fig. 8
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La lesión
La tendinitis bicipital presenta características similares al resto de las tendinitis que
hemos visto, dolor, principalmente en la cara anterior de hombro, dolor a la
contracción del músculo, a la presión y al estiramiento. Los movimientos que se
pueden ver afectados son los de flexión y extensión de codo y de hombro.
Una de las características de la tendinitis en esta área es que la persona que la
sufre tiende a mantener el codo con cierto grado de flexión, tratando de no
moverlo, pero esta posición mantiene en actividad a la misma musculatura y
tendones que están afectados, lo que generalmente prolonga los síntomas y la
inflamación.
Generalmente las acciones que pueden generar una tendinitis en esta área son
las de alzamiento de carga de alto peso, tirar (cuerdas por ejemplo). Las acciones
que requieren una contracción excéntrica como “bajar una carga” son las que
representan mayor riesgo de lesión. Al igual que las lesiones del tendón
supraespinoso, las lesiones del bíceps pueden aumentar la función de otras
estructuras anatómicas en áreas cercanas o relacionadas con su función, en este
caso aumenta el trabajo del tendón supraespinoso para realizar la abducción y
flexión del hombro.
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Patología del manguito rotador de causa laboral
Secundaria a tendinitis del supraespinoso
- Producida por movimientos repetidos de alta frecuencia del hombro,
con elevación sobre los 80º de abducción
Ejemplos de actividades laborales asociadas a patología del manguito
rotador:
- Carpinteros de terminaciones de cielos en la construcción
- Mécánicos que trabajen con los brazos en elevación
- Asistentes de iluminación y sonidos para televisión
No hay asociación entre patología tendínea del hombro y trabajo administrativo o
digitación
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Resumen de Implicancias clínicas
Un aspecto que vale la pena mencionar es que una lesión del complejo de hombro
afecta a una gran cantidad de otras estructuras y funciones relacionadas directa o
indirectamente.
El hombro juega un papel protagonista en los movimientos de toda la extremidad
superior, por lo tanto cuando sufre alguna lesión que altera su funcionamiento por
un período de tiempo..........las estructuras relacionadas directamente con él
(músculos escapulares, músculos del brazo) tratan de solver las falencias que la
lesión genera. Por ej. un proceso de compresión e inflamación del tendón
supraespinoso invariablemente restringirá el movimiento en la articulación de la
escápula con el húmero, sin embargo si las actividades de la persona requieren
movimientos de esta articulación (flexión , abducción de hombro) el movimiento se
hará a expensas del movimiento entre la escápula y el tórax (báscula)
aumentando el trabajo de la musculatura de trapecio superior. Aunque esta
musculatura puede realizar la tarea, no está entrenada para tal efecto por periodos
prolongados, lo que provocará aumento de su tono y la activación de puntos de
contracción
mantenida
dentro
de
él,
denominados
“puntos
gatillo”.
La
característica de estos puntos es que son muy dolorosos, tanto a la palpación
como en el aumento de tensión muscular.
Por otro lado, los movimientos del hombro no están realizados solamente por el
supraespinoso y deltoides. El bíceps braquial es ayudante (sinergista) en los
movimientos de flexión y abducción. Al verse afectado el supraespinoso en su
acción, se sobrecarga el bíceps, generalmente desarrollando una inflamación de
sus inserciones en el hombro. El dolor que produce esta inflamación puede
generar reacciones de protección (leve flexión del codo y aducción de hombro)
que si se mantienen en el tiempo acarrean alteraciones en la funcionalidad del
codo y empeorando la del hombro. En
este último la postura mantenida de
aducción y falta de movimiento provocan un acortamiento y rigidez de la ”cápsula
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articular” del hombro, una membrana que rodea completamente la articulación y
provee el líquido de lubricación. Al acortarse la cápsula articular hace aún más
doloroso el movimiento del hombro, restringe aún más el movimiento entre el
húmero y la escápula y hace que el proceso de rehabilitación sea más complejo,
pudiendo necesitar cirugía. Esta condición se denomina “Hombro congelado”.
Si la posición del codo en semiflexión permanece por mucho tiempo se pueden
producir efectos similares a los descritos en el hombro. La extensión disminuye, al
inicio por acortamiento y dolor a la extensión de bíceps, posteriormente
se
produce un acortamiento de la cápsula articular. En éstas descripciones queda
claro que estamos hablando de un sistema y no de estructuras aisladas.
Dividiendo lo indivisible
El sistema músculo esquelético es parte de un conjunto mayor de sistemas
(respiratorio, cardíaco, nervioso, etc.), la unión de estos es tal que separarlos en
una observación resulta en una visión parcial, por lo tanto errónea en su análisis.
Al considerar de esta manera una observación de puesto de trabajo (limitada)
debemos ser capaces de aportar o tratar de llenar los vacíos que una observación
parcial nos entrega.
El sistema músculo esquelético presenta relaciones muy entrelazadas entre sus
estructuras. y con el resto de los sistemas corporales.
Lesiones en la muñeca alteran el funcionamiento del codo y este puede afectar el
hombro. Lesiones del hombro pueden afectar el funcionamiento de la columna
cervical y ésta puede generar cambios en el resto de la postura corporal. Lesiones
o alteraciones crónicas en la funcionalidad de alguna articulación (esguince de
tobillo) alteran la calidad y tipo de los impulsos aferentes (sensitivos) como
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eferentes (motores) del sistema nervioso. Este cambio en la información desde y
hacia el sistema nervioso llevará a la instalación de patrones de movimiento
alterado (cojera), los que pueden sobrecargar (estirar, sobre utilizar, acortar,
comprimir, etc.) otras estructuras del sistema músculo esquelético. (pie, cadera,
rodilla contraria)
Cervicalgias y cervicobraquialgias
Se denominan a los dolores que se presentan en las regiones del cuello y cintura
escapular y que pueden desencadenar dolor y alteraciones de la función a la
extremidad superior.
Columna cervical
La columna cervical (fig 9) es el segmento de la columna vertebral con mayor
movilidad natural. Esta movilidad es requerida ya que dos grandes sentidos de
orientación se encuentran en la cabeza, la visión y el oído. En si misma la columna
es una estructura inestable, para mantener su estabilidad frente a las fuerzas del
medio, requiere estructuras de sostén fuertes, pero que le permitan una capacidad
de movimiento óptima. Los ligamentos proveen el sostén necesario , mientras que
los músculos proveen tanto de sostén y además son los “motores” del movimiento.
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La cervicalgia
Las algias o dolores cervicales son un conjunto de dolores que se ubican entre la
base del cráneo y el límite superior de la cintura escapular e involucran a variados
tejidos de esta área. Los síntomas de las cervicalgias varían según las estructuras
anatómicas que se encuentren lesionadas. Pueden incluir dolor y espasmo
muscular, restricción de movimiento de cuello y dolor referido o irradiado a la
extremidad superior. Ocasionalmente dolor hacia la cabeza. El nivel del dolor
puede ser desde una molestia menor hasta la denominada tortícolis que presenta
gran impotencia funcional.
Los tejidos lesionados
Las articulaciones cervicales, la musculatura de cabeza y cuello, (fig.10) los discos
intervertebrales y los nervios que emergen de la columna son los que más
frecuentemente se lesionan en esta área. Los músculos más afectados son:
Trapecio superior, Elevador de la escápula, romboides
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Las causas
Posturas de flexión o extensión mantenidas por períodos prolongados, posturas o
movimientos en rangos de movimiento extremos o realizados con alta velocidad.
Enfermedades de tipo degenerativo de las articulaciones (artrosis), lesiones de los
discos intervertebrales (discopatías), estados mantenidos de tensión o estrés
mental.
POSTURAS MANTENIDAS
Se asocian a cuadros de cervicalgia las relacionadas con flexiones de cabeza y
cuello mantenidas por períodos prolongados de tiempo, frecuentemente se ven
estos cuadros en personas que utilizan teclados y que necesitan ver lo que están
escribiendo en ellos. Esta postura sobrecarga la musculatura extensora de cabeza
y cuello. fig.12
Posturas proyección anterior de cabeza y cuello (adelantamiento de la cabeza por
sobre el cuello, fig 11 y 13), las cuales se pueden ver en personas que
permanecen durante tiempo prolongado sentados frente a un monitor (PVD) sin
apoyo de espalda y que no mantienen una lordosis lumbar. En esta postura se
sobrecargan los músculos extensores de cabeza y se “comprimen” en extensión
las articulaciones de columna cervical superior.
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MOVIMIENTOS EXTREMOS
Los movimientos de alta velocidad (Fig 14) realizados hasta el extremo del rango
de movimiento o posturas mantenidas en estos extremos pueden ocasionar
desajustes articulares y estiramientos de músculos y ligamentos. Un ejemplo es la
postura de dormir en decúbito prono (boca abajo). En esta postura el cuello
permanece por varias horas en una posición de rotación
casi máxima de la
columna. Es frecuente que personas que usan esta posición para dormir
presenten dolor con una restricción del movimiento en la mañana siguiente.
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Mantener una rotación de columna por períodos prolongados aunque no sea en
rangos extremos también puede generar molestias ya que los tejidos tratan de
adaptarse a la posición, produciendo acortamientos y estiramientos de forma
asimétrica. Una mala distribución (Layout) de la estación de trabajo acarrea este
tipo de problemas, por ejemplo al ubicar un monitor por fuera del área de confort
visual.
TENSIÓN
Los estados de tensión producidos por exceso de trabajo, responsabilidades y
conflictos emocionales pueden producir dolores y molestias por aumento en el
tono de la musculatura. Aunque estos aumentos del tono se pueden
desencadenar en cualquier parte del cuerpo, son más frecuentes en la
musculatura posterior de cuello, el área de la cintura escapular y área lumbar.
Otra causa de dolores en esta área y asociado al aumento de tono de la
musculatura cervical es dolor hacia el cráneo. (Fig 16) Se especula que ciertos
dolores en esta área son producto de una disminución en el flujo sanguíneo hacia
el cráneo (dolor de origen vascular) por compresión de vasos y dolores a causa de
la compresión de nervios por la musculatura con tono aumentado.
Cabe destacar que la co-morbilidad de salud mental más prevalerte asociada con
los desórdenes musculoesqueléticos son los cuadros Ansiosos y los cuadros
Depresivos.
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Tendinitis de codo
Como su nombre lo indica corresponde a inflamaciones de tendones en el área del
codo. Se distribuyen
en la cara externa e interna de éste, se denominan
epicondilitis y epitrocleítis dependiendo del área que afecten.
Epicondilitis o codo de tenista
Afecta a los tendones que se insertan en la cara externa del codo, (fig.17) en un
área denominada epicóndilo. La acción de la musculatura asociada a estos
tendones es de extender la muñeca y dedos, y estabilizar la muñeca en acciones
de empuñar la mano. También participa como ayudante (sinergista) en la rotación
externa (supinación) de antebrazo.
Epitrocleítis o codo de golfista
Afecta a los tendones insertados en la cara interna del codo, en un área
denominada, epitróclea. La musculatura asociada a los tendones que se insertan
en esta área está relacionada con la flexión de muñeca y dedos de la mano,
además en la desviación de la mano hacia el hueso cubital.
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Las lesiones
La epicondilitis se presenta en casos de sobreuso de la musculatura dorsal de
antebrazo, mano y dedos, ya sea por exceso de fuerza (empuñar, atornillar), o
movimientos repetidos (digitar) o mantención prolongada de postura en extensión
de los dedos (digitar con uno o dos dedos, manteniendo el resto extendidos) o
realizar actividades con los dedos manteniendo la muñeca en extensión (mala
postura con el mouse).
Las personas que la padecen presentan
dolor en la cara externa del codo,
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aumento de la tensión y dolor en la musculatura extensora de mano y dedos,
tanto en la realización de fuerza como al estiramiento de esta. Afecta de esta
manera a toda la funcionalidad de mano. Las personas de mayor edad se ven más
afectadas. Es denominada codo de tenista ya que el movimiento de supinación
unido a un agarre fuerte de la raqueta, por ejemplo en un golpe de revés, han
ocasionado que más de algún deportista o aficionado sufra de la inflamación de
estos tendones. Afecta tanto a hombres como mujeres. A los hombres
predominantemente en actividades de fuerza (agarre) y a mujeres en actividades
donde se realizan movimientos repetidos (digitadoras, lineas de ensamblaje). La
combinación de movimientos de flexión- extensión y pronación realizados a alta
frecuencia y con fuerza pueden provocar la epicondilitis.
Por su parte la epitrocleítis también se denomina codo de golfista, por su relación
con los que practican este deporte. No significa que solamente los golfistas la
padecen, digitadoras y trabajadores que realizan agarres fuertes también la
pueden presentar. El dolor es en la cara interna del codo y puede extenderse
hacia la mano si se ve comprometido, por vecindad, el nervio cubital, en estos
casos la persona indica sensaciones (parestesias) en la cara cubital del antebrazo,
como hormigueo o derechamente dolor. La musculatura flexora de mano y dedos
está tensa siendo dolorosa a la palpación y estiramiento.
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Tendinitis de De Quervain
Se denomina así a la inflamación y estrechamiento de la vaina del tendón del
abductor largo y el extensor corto del pulgar, esto se traduce clínicamente en
dolor, limitación de movimiento y ocasionalmente aumento de volumen en la zona
de la “tabaquera anatómica”.
El abductor largo
El abductor largo nace en la cara dorsal de los huesos del antebrazo ( cúbito y
radio ) y se inserta en la cara externa del pulgar ( en la base del metacarpiano ).
Su función es abrir el pulgar por ejemplo para asir algo. Habitualmente se señala
que posee participación como agonista en la pinza, lo cual se ejemplifica en el
movimiento de apertura de una tijera que no tiene resorte o al “hacer dedo”. (fig.
18)
El extensor corto
El extensor corto del pulgar nace de los huesos del antebrazo y se inserta en la
cara externa de la primera falange del pulgar. Su función es la extensión del pulgar
La lesión
En conjunto ambos tendones realizan la separación del pulgar del resto de los
dedos, como se mencionó anteriormente, en el movimiento de apertura de las
asas de una tijera en la tarea de corte.
Ambos tendones poseen una vaina, ubicada en la región de la tabaquera
anatómica (recuadro) que suele igualmente afectarse respecto de su membrana
sinovial, es por ello la denominación diagnóstica de tenosinovitis. (afecta al tendón
y a la membrana sinovial que lo cubre).
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28
La persona que presenta esta lesión frecuentemente tiene dolor a la palpación del
área inflamada, con dolor o dificultad para extender el dedo pulgar. Si se
presionan los músculos en el antebrazo estos frecuentemente estarán tensos y
dolorosos. En casos avanzados la persona no puede ni siquiera asir una taza a
causa del dolor.
Dentro de la
terminología clínica hay
sufijos que identifican
ciertas condiciones, por
ejemplo el sufijo “itis”
identifica la condición
de inflamación. Cuando
este sufijo se une a
algún término
anatómico, por ejemplo,
“tendón” el resultado es
“Tendinitis”, que está
referido a la inflamación
del tendón.
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29
Síndrome del túnel carpiano
Se trata de una compresión del nervio mediano que ocurre en su paso a través del
túnel del carpo en la muñeca. No sólo el nervio mediano atraviesa el túnel,
también lo hacen los tendones flexores de dedos y mano.
El nervio y el túnel
En su tránsito hacia la muñeca, el nervio mediano atraviesa este túnel formado por
los huesos del carpo y el ligamento transverso del carpo (retináculo flexor, fig 19).
Al ser un espacio no expansible cualquier aumento en el volumen de los
elementos que atraviesan el túnel hará que estos se compriman. Puede haber
aumento de volumen por inflamación de los tendones y vainas que lo atraviesan
(son 9), por edema local y retención de líquido.
Los efectos de la compresión
Al comprimirse el nervio, disminuye su flujo sanguíneo, disminuyendo el aporte de
oxígeno que recibe. Se afecta la capa de mielina que recubre el nervio
(fundamental en la conducción nerviosa) lo que altera la información que transmite
el nervio, para posteriormente, si la compresión permanece, pérdida de axones
(parte
de
células
nerviosas).
Los
síntomas
presentes
son:
parestesias
(hormigueo), hipostesia (adormecimiento), dolor tipo pinchazo, pérdida de fuerza
en la eminencia tenar. (fig. 20) Pueden presentarse individualmente o en conjunto,
haciéndose más perceptibles por las noches, en trabajos con las manos por sobre
los hombros y al realizar tareas de fuerza y repetición.
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30
Las causas
Aunque algunos estudios no asocian directamente el síndrome del túnel carpiano
con actividades laborales y le conceden una causa de tipo genética
(BMJ2007;335;343-346) y no es considerado de causa laboral en el Reino Unido,
sí lo es en otros países de Europa y Estados Unidos de Norte América, donde
varios estudios encuentran que está relacionado con actividades de trabajo
repetitivo unido a fuerza y posturas incómodas mantenidas por períodos
prolongados de tiempo.
Algunos Efectos del Síndrome vibratorio Mano Brazo y otras lesiones
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31
Osteonecrosis de los huesos del carpo
Se ha descrito la necrosis del semilunar denominada Enfermedad de Kienböck.
(fig 21). El semilunar es un hueso de la muñeca ( carpo ).
Otra afección similar descrita es la osteonecrosis del hueso escafoides del carpo.
En ambas patologías se sugiere una posible relación laboral a raíz de la
exposición a vibración segmentaria mano-brazo ( entre
25 a 250 Hz ) e
igualmente en aquellas actividades que demandan el apoyo del talón de la mano
de manera reiterada sobre un plano rígido.
Artrosis hiperostosante de codo
Se ha descrito éste proceso degenerativo osteoarticular asociado al factor de
riesgo referidos a la vibración segmentaria mano-brazo. Cabe señalar que existen
otros procesos degenerativos como artrosis de rodilla y hombro igualmente
relacionados con el trabajo que no describiremos en éste capítulo.
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32
Higroma o Bursitis de Rodilla
Son afecciones de tipo agudo a crónicas referidas al proceso inflamatorio de
sinoviales o bursas de las rodillas, (fig 22) estos tejidos hacen la función de
cojinetes que amortiguan la presión de estructuras óseas sobre estructuras
blandas. El factor de riesgo asociado se describe como la presión sostenida sobre
estas estructuras. Se suelen identificar asociaciones con labores que impliquen
posición de rodillas mantenidas por ejemplo trabajadores de minas, colocadores
de baldosas, etc.
Bursitis Olecraneana
Inflamación de la bursa olecraneana asociada a presión o traumatismo repetido
del codo en la región anatómica referida.
Otras Bursitis Existen una serie de otras bursitis descritas como por ejemplo:
Bursitis glútea, retrocalcanea, apófisis espinosa de C7, subacromiodeltoidea,
maleolar que están referidas igualmente a la presión sostenida en las respectivas
áreas anatómicas referidas. Su asociación con el trabajo no es tan evidente quizás
por su menor incidencia y prevalencia la cual pudiese igualmente estar referida a
un subdiagnóstico.
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33
Síndrome de Compresión Neural
Los nervios periféricos en general están bastante protegidos de agresiones
mecánicas y poseen estructuras y tejidos que impiden un contacto directo con
superficies que pudiesen generar noxa. Sin embargo existen áreas en las cuales
se encuentran particularmente expuestos por vecindad a prominencias óseas, por
situación de relación ajustada contenido/continente o bien dado que su recorrido
anatómico es superficial y puede verse presionados por algún agente físico
externo. En tal caso y dependiendo de lo sostenido de la presión pudiesen
generarse neuropraxias de tipo agudo o crónicas cuyas manifestaciones clínicas
pueden ir desde hormigueos, dolor, zonas de hiperestesia o hipoestesia, déficit
motor, calambres, temblores, etc. A continuación se describirán algunos de los
más frecuentemente relacionados con el trabajo:
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34
Ciático Mayor: Asociado a trabajos que requieren posición sedente mantenida
fuera de ángulos de confort o trabajos que requieren posición en cuclillas o de
rodillas sostenida en la cual se presione éste nervio. (fig 24)
Ciático Poplíteo externo: Asociado a mantener posición que presione a nivel de
la cabeza del peroné éste nervio se ha descrito en colocadores de baldosas y
otras actividades que requieren posicionarse en el suelo.
Serrato mayor, Angular, Romboides y Circunflejo: Se ha descrito asociado a
tareas que impliquen carga sostenido sobre región dorsal como por ejemplo
actividades asociadas a las labores de mudanza.
Opérculo torácico: Se ha descrito las manifestaciones clínicas asociadas a carga
sostenida sobre hombros por ejemplo carteros.
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35
En Chile, el Decreto 109 lista una serie de enfermedades de tipo profesional,
dentro de las cuales incluye las “Lesiones de los órganos del movimiento (huesos,
articulaciones y músculos); artrosis secundaria de rodilla, artritis, sinovitis,
tendinitis, miositis, celulitis y trastornos de la circulación y sensibilidad”
En cualquier caso el análisis finalmente no es excluyente, en el sentido que una
enfermedad no listada en el Decreto 109 puede igualmente ser calificada como
profesional en el análisis particular. Ésta clasificación la realizan las respectivas
COMPIN.
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36
Síndrome de Dolor Lumbar y algunos conceptos generales de Modelos de
Dolor
El denominado lumbago, lumbalgia, síndrome de dolor lumbar y otras muchas
denominaciones encierra uno de los complejos músculo esqueléticos más
explorados y estudiados, y corresponde al dolor de espalda baja, éste complejo
doloroso hoy en día se ha tendido a denominar Síndrome de dolor lumbar
inespecífico, ésta clasificación de inespecífico da cuenta de las dificultades de
establecer en la mayoría de los casos las causas etiológicas específicas del dolor
lumbar, sin embargo existen clasificaciones clínicas genéricas respecto de las
posibles causas:
Síndrome (de dolor lumbar) degenerativo: Referidos a aquellos cuadros
asociados al desgaste de las estructuras anatómicas de la columna lumbar, por
ejemplo: discopatías, (fig 27) artrosis de columna (espondilosis).
Síndrome (de dolor lumbar) Disfuncional: Referidos a las alteraciones de la
función de las estructuras anatómicas de la columna lumbar, por ejemplo lumbago
por inestabilidad (dinámica) por déficit
de fuerza abdominal (Fig 28). o de
músculos estabilizadores (multífidos).
Síndrome (de dolor lumbar) postural: Referidos a las alteraciones posturales
que facilitan la sobrecarga biomecánica asimétricamente sobre la columna lumbar,
por ejemplo, asimetría de extremidades, escoliosis, malos hábitos posturales.
(Fig 28 y 29)
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Fig. 27
Fig. 28
Fig. 29
El dolor lumbar se presenta de variadas formas, según las estructuras anatómicas
que se comprometen, lo más habitual es que el dolor se ubique en la región
lumbar o hasta la cara posterior de rodilla, (fig.30) por otra parte si la lesión
compromete una estructura neural (nervio ciático, nervio crural u otros), el dolor se
distribuirá en la zona lumbar y se irradiará a las extremidades inferiores, unilateral
o bilateralmente (Fig. 31|). A esta condición se le denomina ciática o lumbociática,
lumbocruralgia, etc.
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Figura 30
Figura 31.
La región lumbar, como se ha discutido, posee múltiples tejidos susceptibles de
generar dolor. Exceptuando el interior de los discos intervertebrales, el resto de las
estructuras están inervadas por nociceptores (receptores del dolor). En el caso de
la columna lumbar existen algunos aspectos anátomo-biomecánicos relevantes
que pudiesen explicar la alta incidencia y prevalencia de estos cuadros dolorosos.
Incluso desde una perspectiva evolutiva filogenética (evolución de la especie)
surgen algunas explicaciones al respecto.
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39
Cuerpo vertebral
Fig. 32
Vista panorámica (desde postero lateral derecha) de las estructuras de la Columna
Lumbar
La columna vertebral y en particular en éste capítulo la columna lumbar está
formada por 5 vértebras con características anatómicas especiales, que
condicionan sus capacidades y limitaciones, es así por ejemplo que las facetas
articulares cuya disposición especial en 90° condicionan y dirige los movimientos
articulares de la columna lumbar,
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40
Fig. 33
Vertebra
lumbar.
Facetas en
casi 90°
los discos intervertebrales dada su forma características permiten igualmente guiar
los movimientos y facilitar la construcción de la curvatura lordótica lumbar (de
convexidad anterior), la cual es una característica muy particular del ser humano
que le otorga mayor resistencia a la columna y facilita la locomoción bípeda. Las
articulaciones interapofisiarias sinoviales facilitan los límites funcionales en los
movimientos de flexión de tronco y las apófisis espinosas limitan la extensión
lumbar. Por cierto una serie de otros componentes blandos ( ligamentos, fascias y
músculos ) también ayudan a limitar, dirigir y controlar los movimientos de la
columna lumbar. Por último existe una interesante diferenciación en las
capacidades musculares asociadas a éste segmento, encontrándose musculatura
larga capacitada fisiológicamente para realizar los
movimientos requeridos y los
esfuerzos importantes de corta duración (fig. 35) e igualmente existe musculatura
estabilizadora (multífidos y músculos intersegmentarios) que poseen gran cantidad
de fibras rojas o aeróbicas y por tanto poseen gran resistencia a la fatiga, estos
músculos no generan movimientos dado sus cortos brazos de palanca pero son
los denominados músculos posturales o antigravitatorios fundamentales para
mantener la postura erguida (fig. 36).
Pues bien como se puede observar el conglomerado de estructuras, tejidos y
competencias fisiológicas genera un cúmulo de capacidades y limitaciones, esto
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produce a nivel de la columna lumbar dos áreas funcionales primordiales o de
soporte mecánico fundamental (charnelas)
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42
1) La región tóraco-lumbar ( T12- L1 ) dado que corresponde a un segmento de
transición entre la columna dorsal de escasa movilidad y la columna lumbar con
mayor movilidad.
2) La región lumbosacra (L4-L5-S1) la más connotada de las regiones lumbares,
pues es aquí en donde se desarrollan aparentemente la mayor parte de la
problemática lumbar.
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Fig. 37 Charnelas tóraco-lumbar y lumbo sacra
En el caso de la región lumbosacra es en general aceptado por diversos
investigadores que los problemas degenerativos de los discos intervertebrales
constituirían uno de los principales problemas de éste segmento. Si bien desde la
perspectiva epidemiológica existen agentes de riesgos reconocidos como
facilitadores o generadores de dolor lumbar como por ejemplo el manejo manual
de cargas, los movimientos forzados y explosivos, los movimientos de flexotorsión, el tabaquismo, algunos factores psicosociales y las vibraciones de cuerpo
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completo entre otros, no es menos cierto al igual que en otros problemas o
disfunciones músculo esqueléticas que existen áreas anatómicas proclives a
lesionarse quizás como se mencionó anteriormente por aspecto filogenéticos. En
este caso a nivel de la columna lumbosacra se carece del ligamento vertebral
común posterior el cual solo se constituye como tal hasta la segunda vértebra
lumbar (L2)
y posteriormente desciende convertido en el fillum terminal, un
delgado cordón que no cubre la totalidad del cuerpo vertebral, pues bien es
justamente en estos segmentos ( L4-L5 y L5-S1 )sin protección ligamentosa en
donde se producen más del 80% de las Hernias de Núcleo Pulposo. Según
algunos autores ésta pudiese ser una prueba filogenética más de la evolución
asociada a la postura erguida y la consecuente elongación de éste ligamento (
vertebral común posterior ), de echo el dolor lumbar es muy distintivo de nuestra
especie.
Al margen de los aspectos referidos, hoy en día y en función de la Medicina
Basada en Evidencia, el dolor lumbar posee un carácter inespecífico, no por no
existir, sino más bien por la dificultad para determinar una etiología (causa), sitio o
tejido específico que genere el dolor.
En muchos de los aspectos referidos al dolor de tipo músculo esquelético, los
estudios asociados al dolor lumbar han sido generadores de importantes cambios
conceptuales.
Hoy en general no se discute que estos fenómenos son complejos multicausales y
multidimensionales, se ha establecido con bastante claridad que las relaciones de
causas lineales ( Modelo Cartesiano ) que antes fueron explicativas hoy en día no
poseen sustento de evidencia. A través de los estudios asociados al dolor lumbar
se han podido establecer, inicialmente más desde el tratamiento que desde la
etiología, la necesidad de conceptuar nuevos paradigmas y modelos de
entendimiento en donde los conceptos biomecánicos se constituyen en aspectos
por cierto relevantes, a los cuales habrá que incorporar otros factores cada vez
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más reconocidos como son por ejemplo los factores psicosociales, los
organizacionales, etc.
Clasificación del dolor lumbar según su duración
El dolor lumbar agudo es aquel que dura según algunos menos de 3 meses,
aunque en la actualidad se refiere a que su duración es menor a 6 meses.
Constituye alrededor del 80% del total de los casos de dolor lumbar, no hay que
olvidar que un 90% de la población mundial tendrá a lo menos un episodio de
dolor lumbar y desde la perspectiva de los costos provoca alrededor del 20% al
30% del total de costos por ésta causa médica, es bien sabido que a nivel del
trabajo es una de las entidades patológicas sin duda más relevantes por su alta
prevalencia e incidencia. Debe destacarse por cierto que el dolor lumbar agudo
posee una resolución de carácter espontáneo en un período de entre 2 a 4
semanas y según algunos autores de hasta 8 semanas como máximo. Se podría
agregar que muchas veces ésta entidad es sobretratada generando mayor
sensación de gravedad que la recomendada. Hoy se tiende a recomendar habilitar
lo más precozmente estos casos. En Chile éste tipo de dolencias a nivel laboral
son reconocidos como accidentes del trabajo y no como enfermedades.
El dolor lumbar crónico es aquel que dura más de 6 meses, constituye alrededor
del 20% del total de casos de dolor lumbar y genera entre el 70% al 80% de los
costos por dolor lumbar. (Fig. 39) Representan sin lugar a dudas el verdadero
problema epidemiológico y de salud pública a resolver. Es por lo tanto no sólo una
clasificación temporal sino de criticidad epidemiológica.
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45
En consideración al complejo doloroso lumbar crónico dado que es subtratado,
hoy en día se propone no tener una mirada terapéutica causal sino que se han
establecido y propuesto, desde la Medicina Basada en Evidencia, abordajes
multidisciplinarios como por ejemplo el Modelo Multidisciplinario de la Universidad
de Goteborg, propuesto por el célebre Traumatólogo Dr. Alf Nachemson o el
Modelo Multidimensional de la Universidad de Washington propuesto por el
igualmente célebre Neurocirujano Dr. John Loeser, autor del famoso “Modelo de
Dolor de Loeser”.
Fig.39. Distribución de los gastos relacionados al tratamiento (exámenes,
procedimientos, medicamentos) del dolor lumbar.
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En estos modelos se integra como un aspecto muy relevante la terapéutica
asociada a los factores psicosociales, a
modo de ejemplo
en el Cost B-13
(Metaanálisis de la Comunidad Europea- Guía de Práctica Clínica) se recomienda
los enfoques cognitivos-conductuales con nivel A de evidencia para el manejo del
dolor lumbar crónico, esto quiere decir, que basado en éste, el más importante
meta-análisis en el tema, existe la recomendación basada en estudios de alta
calidad metodológica respecto de incluir los aspectos terapéuticos asociados a los
factores psicosociales.
Finalmente
Está claro que la evidencia científica está tendiendo a integrar explicaciones en
modelos multidimensionales, es también empíricamente evidente que una tarea no
solo debiéramos evaluarla desde la perspectiva de cuantas veces se realiza un
movimiento o los ángulos articulares que la tarea demanda, también pudiese
existir un análisis de cualidad del gesto motor.
Por otro lado y asociando lo fundamental que resulta del movimiento para la
mantención de las propiedades viscoelásticas de los tejidos cabe preguntarse
¿Que estamos haciendo? Y ¿donde diferenciamos lo ergonómico útil, del confort y
comodidad excesivos?
Puede ser que muchos de nosotros crea que mientras más cómodos sean
nuestras construcciones y diseño tanto mejor, sin embargo, sabiendo que el
movimiento y la habilitación son positivas, pudiesemos resistirnos a tales
conceptos. Para que una fibra colágena se reponga y posicione adecuadamente
en un tejido musculoesquelético y le otorgue así una adecuada resistencia, se
requiere la información del movimiento, esta reposición es un fenómeno biológico
permanente. Efectivamente las propiedades viscoelásticas de los tejidos requieren
esfuerzo y trabajo.
DIPLOMADO EN ERGONOMIA / Unidad de Ergonomía / Universidad de Concepción 46
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Esto es paradojal, quizás para los que no lo entiendan, pero un tejido cuando no
es utilizado no se economiza sino que se podría decir que se atrofia, pues sus
propiedades se deprimen. A esto le podríamos denominar la paradoja del confort,
pues si bien a todos nos encanta disfrutar los modernos diseños (claro son muy
cómodos ), quien se hace cargo de los efectos colaterales tanto del individuo
como del colectivo humano: sedentarismo, obesidad, ateroesclerosis, síndrome
metabólico, etc. La comodidad podría entonces en algún momento incomodar.
Esto es muy relevante, pues incluso lo Ergonómico sin ésta mirada evolutiva ni
funcional habilitadora (cultura Kinestésica) pudiese generar y propiciar una “cultura
confortable”, y en el modelo de Loeser (Multidimensional), facilitar las conductas
dolorosas y las conductas de enfermedad.
En este sentido, la ergonomía debiera diseñar o adaptar sistemas respetando las
capacidades de las personas, pero también pudiésemos con un criterio evolutivo
incluir el concepto de mantener e idealmente mejorar dichas capacidades. La
ergonomía pudiese considerar no solo el impacto mediático en la estación de
trabajo, podríamos decir que la mirada Macroscópica de todo el sistema-proceso
incluso puede ser insuficiente, debiéramos igualmente preocuparnos de la
intervención ergonómica en prospectiva antropológica – social - cultural. Aquí
puede caber aquello de “pan para hoy...........hambre para mañana”. Como nos
hacernos cargo del impacto que generemos. Quizás una cultura cómoda-mórbida.
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Comentarios Resumen
Los problemas musculoesqueléticos son un verdadero problema epidemiológico,
constituyéndose en problemáticas de Salud Pública.
Su impacto en las personas y sus familias puede ser muy importante, no solo en
cuanto a la pérdida de capacidad de ganancia sino a la pérdida de calidad de vida
y su esfera biopsicosocial.
Su impacto en el trabajo respecto de ausentismo y presentismo es de gran
incidencia a nivel mundial, a pesar de los múltiples estudios y análisis
desarrollados no se visualiza una reducción de éstas patologías.
Los conceptos de dolor, permiten observar una evolución paralela que ratifica
nuevos modelos de entendimiento y abordaje de estos problemas.
Los problemas musculoesqueléticos se definen como relacionados con el trabajo
dado su carácter multidimensional, a través del desarrollo del Síndrome de dolor
lumbar inespecífico se pretendió cuestionar los modelos de causalidad directa hoy
en día utilizados para reconocer una enfermedad como de origen laboral. Cabe
preguntarse si éstas patologías pueden ser excluidas de las responsabilidades
que generan las “Huellas del Trabajo”.
La Biomecánica es una disciplina compleja y creemos que es necesario incluir
cuando corresponda análisis biomecánicos con mayor acuciosidad respecto de los
análisis de check list tan en boga en estos días.
Desde la perspectiva epidemiológica se reconocen factores de riesgo con fuertes
asociaciones como por ejemplo Manejo Manual de cargas, trabajo de tipo
repetitivo, exposición a vibraciones segmentarias y de cuerpo completo, factores
psicosociales, entre otros. La multifactoriedad implica un desafío para la mirada
DIPLOMADO EN ERGONOMIA / Unidad de Ergonomía / Universidad de Concepción 48
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ergonómica y un cuestionamiento a los análisis reduccionistas y simplificados a
través de diversos medios muy utilizados hoy en día que a nuestro juicio
subestiman y subdimensionan el problema.
Hemos mencionado en éste capítulo una serie de patologías musculoesqueléticas
descritas como relacionadas con el trabajo, y así como es relevante conocer los
límites y consecuencias de las excesivas demandas biomecánicas, es igualmente
relevante entender que el movimiento es parte de la naturaleza humana y por
tanto nuestra mirada ergonómica debiera a juicio nuestro contemplar y evaluar los
bemoles de nuestras intervenciones sobre todo si ellas transforman en simple lo
complejo.
Por último, entre modelos, ideas, controversias, medicina basada en evidencia,
ergonomía, confort mórbido y otros aspectos aquí mencionados,........se hace
evidente la necesidad básica de enfoques que respeten la máxima ergonómica de
concepción interdisciplinaria.
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5. Resumen del Texto:
1. Reconocimiento básico de patologías descritas como relacionadas con el
trabajo.
2.Conceptos de diferenciación entre modelos de comprensión causales
versus sistémicos.
3.Conceptos asociados a los efectos adversos que puede generra el exceso y
la falta de movimiento. Concepto de confort Mórbido y Ergonomía en
prospectiva.
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