Trastornos adaptativos y crisis económica

> MEDICINA DEL TRABAJO
Trastornos adaptativos
y crisis económica
Susana Amodeo Escribano, psicóloga clínica del Centro de Salud Mental de Villaverde Área 11-Hospital 12 de
Octubre, y Francisco José Perales Soler, médico del trabajo de la Dirección Técnica de Medycsa
lo largo del siglo XX las grandes crisis
económicas (gran depresión del 29 en
EE UU, derrumbe bancario del 77…) se
han asociado a un aumento en la incidencia de la patología mental. Similares efectos se
han concretado en la crisis del corralito en Argentina y en las político-económicas de Panamá, Chile
y Guatemala. Actualmente, en Reino Unido (rescate del Banco Northern Rock), en EE UU (debacle
de las hipotecas subprime) y en resto del mundo
por extensión se está detectando algo similar.
La aparición de los síntomas emocionales o
comportamentales en respuesta a un estresante
identificable tiene lugar dentro de los tres meses
siguientes a la presencia de éste, y dichos síntomas se expresan clínicamente como un malestar
mayor de lo esperable en respuesta a esa causa
o bien como un deterioro significativo de la actividad social y/o laboral.
A
En España se disponen de varias investigaciones (encuestas nacionales de salud del Ministerio de Salud y Consumo), así como en Europa
(Esemed/MEDEA), que indican que los niveles
socioeconómicos bajos y la pérdida de estatus se
asocian a peores autoevaluaciones de salud y altos índices de morbilidad psiquiátrica, así como a
un aumento del consumo de recursos sanitarios.
Determinar el porcentaje de personas que requerirán asistencia médica por la crisis económica es
tarea compleja, aunque existe un cierto consenso
entre los profesionales de la salud mental en que
hasta un tercio de la población afectada por la recesión podría presentar trastornos adaptativos.
Una persona que prevé que puede perder
el puesto de trabajo o quedarse en desempleo
puede, con alta probabilidad, experimentar síntomas tales como inquietud, ansiedad, irritabilidad,
tristeza, insomnio, pérdida de apetito y disminución de la líbido, entre otros. Por definición, los
trastornos adaptativos se presentan en respuesta
a un estresor identificable, como la pérdida del
trabajo, el cambio de puesto de trabajo, las expectativas de quedar en paro, el divorcio, el diagnóstico de enfermedades médicas, etc.
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Gestión Práctica de
Riesgos Laborales
Se estima que
hasta un tercio
de la población
afectada por
la crisis podría
presentar
trastornos
adaptativos
Una vez ha cesado el estresante o sus
consecuencias, los síntomas no duran más de
seis meses1. Para que esto sea así y no haya
complicaciones, se han de poner en marcha los
mecanismos psicológicos necesarios para hacer
frente a la situación externa y, fundamentalmente, gestionar de modo adecuado las emociones
a través de mecanismos de defensa adaptativos.
Si este proceso no se realiza de forma adecuada
se puede complicar y dar lugar a otro tipo de
trastornos más graves, tales como los relacionados con el abuso de sustancias (alcohol, ansiolíticos), mayor depresión, ansiedad, del sueño y
psicosomáticos, principalmente.
Ante una situación estresante no todos los
individuos reaccionan de la misma manera, ni todos van a presentar trastornos en la adaptación.
La percepción de inseguridad, la visión pesimista
del futuro, la rumiación de los problemas y, más
concretamente, la creencia subjetiva de que llegado el caso no se va a disponer de apoyos externos (familiares, laborales, sociales, financieros)
1 American Psychiatric Association. Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (DSM-IV). Masson. 2002.
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> No especificado. Está referido a reacciones
desadaptativas (quejas somáticas, aislamiento social, inhibición laboral), a estresantes que no son
clasificables como uno de los subtipos específicos
de los trastornos adaptativos.
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El trastorno puede ser agudo si la persistencia de los síntomas es menor de seis meses
desde la aparición del estresor, o crónico si la
persistencia de los síntomas duran seis meses o
más en respuesta a un estresante crónico o con
consecuencias permanentes.
Los trastornos adaptativos se manifiestan a través de distintos síntomas, como la depresión,
la ansiedad, el nerviosismo, la preocupación o el aislamiento social.
para salir adelante, parecen jugar un papel importante en la gestación de estos trastornos.
Subtipos y especificaciones
de trastornos adaptativos
Criterios para el diagnóstico
de trastornos adaptativos
> Con estado de ánimo depresivo. Este subtipo se debe usar cuando las manifestaciones son
síntomas del tipo del estado de ánimo depresivo,
llanto o desesperanza.
> La aparición de síntomas emocionales o
comportamentales en respuesta a un estresante
identificable tiene lugar dentro de los tres meses
siguientes a la presencia del estresante.
> Con ansiedad. Las manifestaciones predominantes son síntomas tales como nerviosismo,
preocupación o inquietud.
> Estos síntomas o comportamientos se expresan clínicamente del siguiente modo: malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante; y
deterioro significativo de la actividad social o laboral.
> Mixto con ansiedad y estado de ánimo
depresivo. Los síntomas predominantes en esta
categoría son una combinación de la ansiedad y
la depresión.
> La alteración relacionada con el estrés no
cumple los criterios para otro trastorno mental o
no constituye una simple exacerbación de un trastorno preexistente.
> Con trastorno del comportamiento. Los
síntomas predominantes consisten en una alteración del comportamiento donde se violan los
derechos de los demás o de las normas y de las
reglas sociales.
> Los síntomas presentados no responden a
una reacción de duelo.
> Tras cesar el estresante (o sus consecuencias),
los síntomas no duran más de seis meses.
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> Con alteración mixta de las emociones y
el comportamiento. Predominan tanto los síntomas emocionales (depresión, ansiedad), como los
trastornos del comportamiento.
El malestar o deterioro de la actividad asociado a los trastornos adaptativos se manifiesta
frecuentemente a través de una disminución del
rendimiento laboral y con cambios temporales
en las relaciones sociales (aislamiento social).
Los trastornos adaptativos se asocian a intentos
de suicidio, consumo excesivo de sustancias y
quejas somáticas.
Estrategias de intervención
psicológica
La elección de una u otra estrategia va a depender básicamente de los síntomas que presente
el individuo. Hay dos grandes grupos de técnicas
que son especialmente relevantes en el tratamiento psicológico de estos trastornos:
> Técnicas cognitivas. Se subdividen en dos
grandes grupos: las terapias racionales y de reestructuración cognitiva; y, las terapias dirigidas a entrenar habilidades para afrontar y manejar situaciones. La finalidad general de este tipo de estrategias
es entrenar a la persona a identificar y modificar el
contenido de los pensamientos disfuncionales y
desadaptativos que generan emociones afectivas
e intensas, y sustituirlos por otros más realistas y
adaptativos, que faciliten la consecución de objetivos y reduzcan el disconfort emocional.
> Técnicas de control de la activación.
Tienen como objetivo enseñar a las personas a
que controlen su propio nivel de activación sin
contar con recursos externos. Fundamentalmente
son técnicas de relajación muscular, de relajación
autógena y prácticas de respiración diafragmática.
La utilización de estos procedimientos está basada en que generan una respuesta incompatible
o antagónica con los efectos producidos por la
ansiedad y la activación mantenida.
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