I Jornada Regional de Enfermería y Derecho Sanitario

III JORNADA TÉCNICA DE
PRIMAVERA
AEGRIS
Igor Pinedo García
ASJUSA-LETRAMED
Ciudad Real, Mayo 2007
ANTECEDENTES
• Ausencia de regulación normativa
sobre funcionamiento.
• Clima de respeto y confianza.
• Ausencia de concreción de derechos
y deberes de los agentes
(profesionales y pacientes).
LEY GENERAL DE SANIDAD
1986
• Provocada por una necesidad de:
– Regular organización y funcionamiento.
– Regular los derechos y obligaciones de
los agentes.
LEY GENERAL DE SANIDAD
1986
PERO:
La regulación de los derechos de los pacientes
es extensiva y muy desarrollada,en cambio, la
regulación de sus deberes para con el sistema
es significativamente escasa
• Art. 10 (derechos: 15): SON
LOS PROFESIONALES.
• Art. 11 (Obligaciones: 4):
15 OBLIGACIONES PARA
OBLIGACIONES CON EL
SISTEMA Y NO CON LOS PROFESIONALES
LEY GENERAL DE SANIDAD
1986
ART. 10  Derechos PACIENTE:
. Dº Información y Confidencialidad de su proceso
médico diagnóstico.
. Libre elección de opciones médico-quirúrgicas.
. Dº asignación de médico y extensión de certificado
sobre su estado de salud.
. Dº a negarse al tratamiento  Alta Voluntaria.
. Dº a participar en las actividades sanitarias.
. Dº reclamar y proponer sugerencias.
. Dº elección de médico.
. Dº obtención de medicamentos y productos sanitarios.
LEY GENERAL DE SANIDAD
1986
ART. 11  Deberes del PACIENTE:
. Cumplir las prescripciones grales. de ntza.
Sanitaria comunes a toda la población.
. Cuidar las instalaciones y colaborar con el
mantenimiento de habitavilidad.
. Responsabilizarse del uso adecuado de las
prestaciones ofrecidas por el Sist. Sanitario.
. Firmar el documento de alta voluntaria.
LEY GENERAL DE SANIDAD
1986
POR QUÉ?:
1.-Ambiente pacífico: el paciente mantenía su
confianza y respeto en el sistema y sus
profesionales.
2.-Falta de indicios que hicieran prever un
cambio en el sistema. (Aumento de la demanda
y prestaciones asistenciales).
EVOLUCIÓN
• Regulación sanitaria autonómica. respeta
la LGS (Dº Y DEBERES), PERO, incluye
nuevas obligaciones entre los usuarios del
sistema.
• Primera regulación del respeto al
profesional.
LEY 8/2000, ORDENACION
SANITARIA DE CASTILLA LA
MANCHA
•
Regula
22 DERECHOS.
Art. 4.1.o. “(…) Libre designación del profesional
servicio y centro.”
•
Regula 6 OBLIGACIONES:
sanitario,
PERO
Art. 5.5 “ Mantener el debido respeto a las normas establecidas en
cada centro sanitario y
servicios.”
al personal que en él preste su
LEY 8/2000, ORDENACION
SANITARIA DE CASTILLA LA
MANCHA
POR QUÉ?!
• La situación había cambiado.
• Comienza la tensión  profesionales y
pacientes.
LEY NACIONAL 41/2002, de
AUTONOMÍA DEL PACIENTE.
• UNICAMENTE REGULA Y DESARROLLA
AMPLIAMENTE DERECHOS DE PACIENTES.
. Información
. Autonomía
. Intimidad
. Documentación Clínica.
Obligaciones de los
profesionales.
ACTUALIDAD
- No rige el principio de libertad de actuación.
- Sometido a diversas normas sanitarias
(Nacionales y Autonómicas).
- Estas normas afectan y vinculan a TODOS los
agentes del Sistema.
- Profesionales son conscientes de que tienen
obligaciones y los ciudadanos con carácter
general las desconocen.
CAUSAS ..........
TV, Internet, prensa y el desconocimiento de
los limites del sistema y su funcionamiento.
“Aquel que te traía el jamón hoy te
pone una reclamación o acomete una
AGRESIÓN”
- ESTADISTICAS
• 1.- Incidencia del tipo de agresión
45
Amenazas
40
35
Fisicas
Verbales
30
25
20
15
10
5
0
%
%
%
- ESTADISTICAS
• 2.- Incidencia de la condición de Agresor.
50
TOXICOMANOS
40
30
ENFERMOS
PSQUIATRICOS
20
FAMILIARES
10
PACIENTE
0
%
%
%
%
Distinción y Clasificación de las
distintas Agresiones (Tipificación
por el Código Penal)
AGRESIONES VERBALES
Amenaza (delito o falta)
Injuria (falta o delito)
Calumnia (delito)
AGRESION FISICA
(delito o falta)
AGRESIONES VERBALES
Amenaza falta: (Art. 620 CP): causar amenaza, coacción, injuria o vejación
injusta de carácter leve, salvo que el hecho sea constitutivo de delito.(multa
20 días máximo)
Amenaza delito: (169 CP): amenaza de causar un mal que constituya delitos
de homicidio, lesiones, aborto, contra la libertad, torturas y contra la
integridad moral.(PRISIÓN 6 M-2 AÑOS).
Injuria falta (Art. 620 CP): acción o expresión que lesionan la
dignidad de otra persona, menoscabando su fama o atentando contra
su propia estimación.(.(multa 20 días máximo)
Injuria Delito (Art.208 CP): Solamente serán constitutivas de delito las
injurias que, por su naturaleza, efectos y circunstancias, sean tenidas en el
concepto público por graves. (Multa 3 a 7 meses)
Calumnia Delito (Art.205 CP): Es calumnia la imputación de un delito hecha
con conocimiento de su falsedad o temerario desprecio hacia la verdad .
Publicidad: PRISIÓN 6M – 2 AÑOS/MULTA 12 a 24 MESES
Sin Publicidad: multa 12 meses.
AGRESIONES FISICAS
Falta de LESIONES. Art. 617 CP: El que, por cualquier medio
o procedimiento, causara a otro una LESION NO DEFINIDA
COMO DELITO en este Código será castigado con la pena de
localización permanente de seis a 12 días o multa de uno a dos
meses. (MULTA 1 a 2 MESES).
Delito de LESIONES. Art. 147 CP: Que la lesión
requiera objetivamente para su sanidad, además de una
primera asistencia facultativa, tratamiento médico o
quirúrgico. La simple vigilancia o seguimiento facultativo
del curso de la lesión no se considerará tratamiento
médico. (PRSION 3 MESES A 3 AÑOS)
PUNTOS CALIENTES
1. PRESIÓN ASISTENCIAL
2. INMEDIATEZ
3. TENSIÓN PERSONAL
PUNTOS CALIENTES
Centros de Salud Rurales
1. AISLAMIENTO
2. FALTA DE RECURSOS
3. HABITOS SOCIALES
PERFIL DEL AGRESOR
(excluyendo a los enfermos psiquiátricos y toxicómanos)
• Personas que exigen por vía de la
imposición, y generalmente con un fin
económico: informes para prestaciones,
bajas médicas o incapacidades.
• Medicamentos y tratamientos.
Consejos de actuación ante
un incidente violento
I)
• Mantener la puerta de la consulta ABIERTA
ante una posible conducta amenazante o
insultante.
• Evitar estar a solas con el presunto agresor.
• Avisar a otros compañeros para impedir que se
produzca una agresión
Consejos de actuación ante
un incidente violento
II)
• Pedir ayuda a otras personas para que avisen a la Policía
o a la seguridad del centro.
• Conservar las pruebas de la agresión, el nombre de
las personas que lo hayan presenciado y hacer un
relato detallado de lo ocurrido.
• Acudir a un compañero para que examine las lesiones
sufridas (físicas y psíquicas) y realice e!
correspondiente parte así como su
seguimiento
hasta la sanidad.
• Comprobar las plenas facultades para poder continuar con
el trabajo o si debe ser suspendido tras la amenaza o
agresión.
• Contactar con la Asesoría Jurídica del SESCAM
correspondiente y realizar la denuncia de los hechos en
una comisaría de la policía.
PLAN PERSEO (SESCAM)
Consecuencia de LA SITUACIÓN ACTUAL
MEDIDAS  CCAA (SESCAM)
•
OBJETIVO PLAN PERSEO:
Establecer un sistema de prevención, protección y reacción
que permita optimizar la utilización de los recursos técnicos
y humanos disponibles con el fin de prevenir, proteger y
controlar con rapidez cualquier situación de violencia, peligro
o emergencia, así como minimizar sus consecuencias
garantizando la continuidad de la actividad del centro así
como la de fomentar una cultura, seguridad y prevención.
CALIFICACIÓN COMO
DELITO DE ATENTADO
ARTS 550 y 551 CP.
Iniciativas desde distintas
Fiscalías Territoriales
NUEVA TENDENCIA
JURIDICA
• Hasta el año 1993, los profesionales
sanitarios públicos eran considerados
como el resto de ciudadanos.
• A partir de entonces tendencia a la
recalificación, Vid. STS , de 20 de mayo
de 1993,
estima que un médico y los enfermeros de la
Seguridad Social eran funcionarios públicos a efectos de
su protección penal.
Situación Jurídica Real
Falta de Aplicación de
Recomendaciones
Sentencias Relevantes
TS , de 20 de mayo de 1993, estimaba que un
médico y los enfermeros de la Seguridad Social
eran funcionarios públicos a efectos de su
protección penal.
• “(...) porque dicha actividad funcionarial pública
debe referirse a ejercitar alguna actividad que
por su carácter social y trascendencia colectiva
está encomendada al Estado, Provincia o
Municipio, o Entes públicos dependientes más o
menos directamente de los mismos, y no puede
dudarse de tal cualidad a los Servicios de la
Seguridad Social, Instituto Nacional de la
Salud, o su correlativo si se halla transferido a
una Comunidad Autónoma, vinculados a la
Administración pública.”
STS de fecha 21 de Febrero de 2003
1)
2)
3)
4)
que el sujeto pasivo de la acción sea
funcionario publico, autoridad o agente
de la misma.
que tales sujetos se encuentren en el
ejercicio de sus respectivos cargos o
funciones.
que la acción criminal se propició como
acometimiento, como uso de fuerza,
como intimidación o resistencia graves.
por ultimo, que exista un animo o un
propósito de ofender a la autoridad, a
sus agentes, o a los funcionarios
públicos, en detrimento del principio de
autoridad
STS de fecha 20 de diciembre del año
2003
“(...) , el bien jurídico protegido por el delito de
atentado no es el principio de autoridad
exclusivamente, sino la necesidad que toda
sociedad organizada tiene que proteger la
actuación de los agentes públicos, para que estos
puedan desarrollar sus funciones, y ello, en
garantía del propio servicio público y de los
derechos asistenciales de todos los usuarios.”
CONCLUSIÓN:
En definitiva, se hace necesario el
respeto hacia quienes tienen
encomendadas una función publica sin
interferencias y obstáculos, y ello en
garantía del propio servicio público y de
los derechos asistenciales de todos los
usuarios.
La cuestión de Sanidad Privada
(posturas encontradas)
POSTURA GENERAL:
Consideración solamente a aquellos profesionales
que ejerzan sus funciones en el Sistema Nacional
de Salud
EXTENSIÓN DE SU APLICACIÓN:
Ej: Fiscalía Alicante
No se hará discriminaciones sobre el estatus
jurídico de los médicos (privados, concertados o
profesionales del sistema público).Son iguales
porque participan en el ejercicio de una función
pública.
Caso
distinto
son
las
consultas
estrictamente privadas; en este caso no cabría la
calificación de funcionarios públicos.
Consecuencias de su no
calificación como delito de
atentado
1º
+ 2º
(+) Daños y perjuicios no acreditados
Denuncia de todo episodio
agresivo.
PORQUE,
LO NO DENUNCIADO NO HA OCURRIDO.
LO NO DOCUMENTADO DIFICIL DE PROBAR.
LO NO DENUNCIADO PUEDE REPETIRSE.
DENUNCIA: CONCIENCIACIÓN DE LA JUSTICIA.
MEDIDAS NECESARIAS
• Educación Social en el uso de los recursos.
• Divulgación de los deberes de los usuarios
respecto del sistema sanitario.
• Adecuación de medios a la demanda:
(-) PRESIÓN ASISTENCIAL
(+) TIEMPO POR PACIENTE
(-) TENSIÓN.
• Formación de los profesionales en la
defensa de sus derechos.
CARTEL DE INGLATERRA