PROGRAMA SALUD ESCOLAR 5 A 9 AÑOS 2014 EU. Emely Carmona Montalba. FUNDAMENTACIÓN OBJETIVO GENERAL COORDINACIÓN EXAMEN FÍSICO MEDICION DE PESO MAYORES DE 2 AÑOS O MAYOR A 16 KGRS. 3. 4. 5. Calibrar la balanza antes de subir a cada alumno. Siempre deben pesarse solo en ropa interior y sin zapatos. Siempre con los pies en el centro de la plataforma. MEDICION TALLA EN ESCOLARES MEDICIÓN PERÍMETRO CINTURA A PARTIR DE LOS 8 AÑOS Estando de pie, colocar la cinta métrica alrededor de la cintura y ubicarla a continuación por sobre la cresta ilíaca, pasando por encima del ombligo. Solicitar que la persona tome aire y luego exhale. Tomar la medida al final de la exhalación con el abdomen relajado y registrar la medición. Ideal realizar una segunda medición con las mismas indicaciones anteriormente descritas y registrarla. Promediar ambas medidas e identificar el percentil. 5. Realizar examen físico : es conveniente pre establecer un orden, para ayudar que resulte mas rápido, completo y de buena calidad. Revisar: - Cuero cabelludo y cabello - Cara frente - Examen bucal - Medición perímetro cintura (a partir de los 8 años) - Examen de columna 6. Realizar test de audición, siguiendo las indicaciones definidas 7. Efectuar el chequeo visual, con la tabla de snellen. 8. Medición presión arterial. EVALUACION EVALUACIÓN DEL PESO Se utilizaran los siguientes indicadores para la evaluación del estado nutricional: 1.- MENORES 6 AÑOS : PESO/TALLA (P/T) 2.- MAYORES 6 AÑOS : Índice de masa corporal para la edad (IMC/E). MENORES 6 AÑOS MAYORES 6 AÑOS Índice de masa corporal La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las edades intermedias deberán aproximarse a la edad mas cercana, según el siguiente criterio: De 6 años a 6 años 2 meses: usar la referencia de 6 años De 6 años 3 meses a 6 años 8 meses: usar la referencia de 6 años y medio. De 6 años 9 meses a 7 años 2 meses : usar la referencia de 7 años CALIFICACION SEGÚN IMC NIÑAS NIÑOS EVALUACION TALLA INDICADOR: Índice de talla para la edad ( T/E) CALIFICACION SEGÚN T/E NIÑAS NIÑOS EVALUACION PERIMETRO CINTURA INDICADOR: PERIMETRO CINTURA Mayor o igual a p90 EVALUACION PERIMETRO CINTURA PROBLEMAS VISUALES SÍNTOMAS MEDICION AGUDEZA VISUAL: Tabla de snellen : recomendado mayores 6 años Tabla de tumbling E: recomendado menores 6 años SE NECESITA: Un huincha que permita medir la distancia de tres a 5 metros entre la tabla y el niño, según corresponda. Marcar la posición de la silla donde se sentara el niño. Un puntero, lápiz u otro instrumento adecuado para indicar las letras. Una cartulina para cubrir el ojo Una hoja de registro, para anotar los índices de agudeza visual observados. ETAPAS DEL EXAMEN : Explicar a los alumnos que van a ser evaluados y en que consiste el examen. Ubicar la tabla de snellen a 5 m del estudiante a la altura de sus ojos, considerando que esta sentado. La tabla debe estar iluminada, sin reflejos. En el caso que el niño ya use lentes se debe realizar el examen con los lentes puestos. Al registrar el resultado se debe colocar antes la abreviatura ( con corrección). Se debe evaluar un ojo por vez, comenzando con el ojo derecho (OD). Para ello se debe cubrir el ojo izquierdo. Este cartón debe ser opaco y debe cubrir todo el ojo, sin presionarlo. Comenzar apuntando las letras mas grandes, cuidándose de no cubrir la figura. Se le pide al estudiante que identifique las letras, o que señale con su mano o con el modelo de cartón la dirección en que esta la figura apuntada. Se debe mostrar a los menos 2 figuras por línea. Repetir el paso anterior, tapando el ojo derecho, para que pueda evaluar el ojo izquierdo. Registrar los resultados por cada uno de los ojos, de la siguiente manera: la agudeza visual del examinado corresponde a la ultima fila leída correctamente y se anota así: La forma de anotar la visión del niño es una fracción, en la cual el numerador es siempre el mismo Se usa el numero 20 para la tabla de letras. En el denominador se anota la ultima línea leída por el niño en forma correcta y completa. QUE HACER EN CASO DE ALTERACIÓN VISUAL: Requiere evaluación por oftalmólogo: Según tabla snellen: Aquellos niños que no logren identificar las figuras ubicadas desde la línea 20/30 hacia arriba o que tengan una diferencia de agudeza de dos líneas o más entre un ojo y otro (aunque un ojo tenga 20/30 y el otro 20/20) Según tabla tumbling E: Aquellos niños que no logren identificar las figuras ubicadas desde la línea 20/40 o que tengan una diferencia de agudeza de dos líneas o más entre un ojo y otro (aunque un ojo tenga 20/40 y el otro 20/25). Tabla con letras: Si el niño tiene entre 20/20 y 20/25 se debe ubicar en la primera fila de la sala y evaluar en 6 meses. ROJO PUPILAR La alteración del rojo pupilar, ya sea simétrico o asimétrico, indica la presencia de un trastorno a nivel de cualquiera de los medios transparentes del ojo, ya sea la córnea, el cristalino o el humor vítreo. Algunas de las patologías que pueden ser diagnosticadas con este examen son: cataratas congénitas, estrabismo, glaucoma infantil, vicios de refracción, hemorragia vítrea y tumores intraoculares como el retinoblastoma, los que pueden poner en peligro la vida del niño. Recuerde que el rojo pupilar puede estar alterado tanto en un ojo como en ambos ¿QUE ES EL ESTRABISMO? La visión normal es binocular es decir que al fijar un objeto con los dos ojos se suman las sensaciones entregadas por cada uno de ellos, o se superponen las imágenes formando una visión única. La visión binocular depende del perfecto equilibrio de los sistemas sensorial y motor de la visión y cualquier patología en estos la altera, anulándola. La mayoría de los estrabismos puede rectificarse , corregirse mediante lentes, terapia ortoptica, cirugía o una combinación de los tres procedimientos. COMO DETECTAR EL ESTRABISMO: A través de la observación del alumno. A través de la consulta a los padres sobre la existencia de este problema en la familia. A través de pruebas de alineación ocular: Test de Hirschberg y el Cover Test. Test de Hirschberg Consiste en iluminar ambas pupilas en forma simultánea con una linterna, oftalmoscopio u otoscopio a unos 30-40 cm de la cara del niño o la niña, observando si el reflejo de la luz (brillo de la luz) está ubicado en el mismo lugar en ambas pupilas. Si el reflejo de la luz se encuentra desplazado en comparación al otro ojo es signo de un posible estrabismo. Cover test. El niño debe mirar atentamente un objeto pequeño (blanco de atención) y luego se ocluye o cubre uno de los ojos, observando si el ojo descubierto realiza o no un movimiento de refijación. Si el ojo realizó el movimiento corrector, significa que presenta una desviación y según el sentido del movimiento supondremos hacia dónde estaba desviado PROBLEMAS DE AUDICIÓN QUE ES LA PERDIDA AUDITIVA? La perdida auditiva es la disminución parcial o total de la audición. Puede ser de dos tipos: Perdidas auditivas conductivas, producidas a nivel del oído externo y/o medio. Perdidas auditivas neurosensoriales, producidas a nivel del oído interno Actualmente las perdidas conductivas que son la mayoría de los casos, son tratadas parcialmente o totalmente, con procedimientos farmacológicos y quirúrgicos, pudiendo ser corregidas, si el diagnostico es oportuno El daño afectara en mayor medida la adquisición del lenguaje, mientras mayor sea el grado de perdida auditiva y la edad de aparición del déficit sea mas temprana TEST DE LA VOZ SUSURRADA Consiste en determinar la audición del niño a traves de la propia voz del examinador. La voz del examinador en el test de voz susurrada debe disminuir con respecto a la conversación en un tercio, para poder realizar el examen aprox. A 20 decibeles QUE SE REQUIERE PARA REALIZAR EL TEST? Una sala silenciosa Dos sillas Estar a solas con el niño Lista de palabras a susurrar Formulario de registro de resultados del test ¿ COMO REALIZAR TEST? Sentar al niño delante del examinador, a 1 metro de distancia entre la oreja del niño y la boca del examinador Pedir al niño que se tape un oído, cubriendo con el dedo el orificio auricular externo Una vez susurrada la palabra, esperar que el niño la repita y chequear su respuesta fue correcta o no. La interpretación del test es por oído, por lo tanto, podemos decir que el examen es satisfactorio si el niño repite bien 8 o mas, de las 10 palabras susurradas QUE NIÑOS DERIVAR A ATENCIÓN MEDICA: Se derivan a atención medica a aquellos que se equivocaron en 3 o mas palabras de las 10 susurradas. Además derivar a los niños que presenten algunos de estos signos o síntomas: Salida de liquido por los oídos Habla en voz muy baja y/o alta Necesita que le repitan las palabras Tiene antecedentes de otitis a repetición DESARROLLO POSTURAL ESCOLIOSIS TEST ADAMS El profesional debe observar la espalda mientras el paciente se encuentre inclinado, lo normal es que mientras el niño o la niña este inclinado se observen ambos omóplatos a la misma altura, mientras que lo anormal es observar una giba dorsal o lumbar hacia el lado de la convexidad de la curvatura. En caso de sospecha de escoliosis, el niño debe ser derivado a Médico para evaluación, seguimiento y eventual derivación a traumatología. El profesional debe recordar que la escoliosis es una condición progresiva, que puede empeorar durante la adolescencia. El tratamiento quirúrgico de la escoliosis se encuentra cubierto por las GES. PIE PLANO Podoscopio SALUD BUCAL TOMA PRESIÓN ARTERIAL INTERPRETACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL PEDIÁTRICA Y CONDUCTAS A SEGUIR La toma de presión arterial arroja dos cifras, la sistólica (cuando el corazón late y bombea la sangre a través de las arterias) que es el primer número en la lectura y la diastólica (cuando el corazón no está bombeando) que es el segundo número en la lectura. Para tomar la presión arterial de niños y niñas, se deben seguir los siguientes pasos : El niño o niña deben estar con el manguito de presión arterial a la altura del corazón (esta puede estar falsamente elevada cuando la presión se toma acostado). Antes de tomar la presión, el niño o niña debe haber estado sentado en reposo al menos cinco minutos. El manguito de presión arterial debe ser del tamaño correcto para el niño o niña, que cubra 80% a 100% la circunferencia del brazo y dos tercios del largo. Si el manguito es muy pequeño, debe pasarse al siguiente tamaño. Deben efectuarse dos tomas, separadas por al menos 30 segundos y sacar un promedio entre ambas. Una vez obtenida la presión arterial, se deben consultar sus valores en las Tablas de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, adaptadas de las tablas “National Heart, Lung and Blood Institute” de presión arterial por sexo, edad y talla. SI LA PRESIÓN ARTERIAL SE ENCUENTRA ALTERADA HAY QUE TENER EN CUENTA LAS SIGUIENTES CONSIDERACIONES: NIÑAS PRESIÓN ARTERIAL Fuente: Adaptación Lagomarsimo, E., Sahie, C., Aglony, M. «Recomendación de Ramas: Actualizaciones en el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión Arterial en Pediatría. Rama de Nefrología, Sociedad Chilena de Pediatría» 2008. [En línea]. Available: http://www.scielo.cl/scielo.php?sc ript=sci_arttext&pid=S037041062008000100010 [Último acceso: Febrero 2014]. Adaptación de National Heart, Lung and Blood Institute, «Blood Pressure Tables for Children and Adolescents» 2004. [En línea]. Available: http://www.nhlbi.nih.gov/guideli nes/hypertension/child_tbl.htm. [Último acceso: Febrero 2014]. NIÑOS ANEXO CONNERS