creación de un programa psicoeducativo para la mejora de la

(Ponencia realizada en el Hospital Psiquiátrico de San Juan de Dios de Sant Boi de LLobregat ,Barcelona)
CREACIÓN DE UN PROGRAMA PSICOEDUCATIVO PARA LA MEJORA
DE LA ADHESIÓN AL TRATAMIENTO
Misericordia Vilar Hernández
Enfermera especialista en salud mental
E-mail: misivilar@terra.es
INTRODUCCIÓN
Peplau en los años 50 nos anima a desarrollar nuestro Rol de enfermera Docente, y
dado el grado de incumplimiento terapéutico, el nivel de conciencia de enfermedad
inexistente o muy bajo que hay en psiquiatría y aprovechando que somos el profesional
que más tiempo pasamos con el enfermo, me vi en la necesidad de crear un programa de
educación para que así pudiésemos contribuir a mejorar el cumplimiento terapéutico una
vez dados de alta del hospital. Todo ello mediante la mejora de la conciencia de
enfermedad.
Espero que guste el proyecto y que con él enfermería pueda colaborar a la mejor
aceptación y control de la enfermedad tanto para familias como para las personas
enfermas de esquizofrenia, mejorando la calidad de vida de las mismas.
EL PROYECTO CONSTA DE DOS HIPÓTESIS:
1. Existe una relación entre el grado de conciencia de enfermedad y conciencia
de tratamiento.
2. Un programa de educación sanitaria inmediatamente después del alta en
enfermos esquizofrénicos incrementa la conciencia de enfermedad y la
conciencia de tratamiento.
OBJETIVO GENERAL
Analizar el grado de conciencia de enfermedad y conciencia de tratamiento post-alta
de los enfermos diagnosticados de esquizofrenia que han estado ingresados en el
Hospital de Sant Joan de Déu, después de un programa de educación sanitaria.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Evaluar el grado de conciencia de enfermedad y conciencia de tratamiento de
los enfermos diagnosticados de esquizofrenia ingresados y previamente al
alta.2.
2. Analizar la relación existente entre diferentes variables clínicas y sociodemográficas y la conciencia de enfermedad y conciencia de tratamiento
previamente al alta.
3. Evaluar la relación entre el grado de conciencia de enfermedad y conciencia
de tratamiento de los enfermos diagnosticados de esquizofrenia antes y
después del programa de educación sanitaria..
4. Evaluar la relación existente entre el grado de conciencia de enfermedad y
conciencia de tratamiento después del programa de educación sanitaria.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se trata de un estudio prospectivo de intervención de medidas repetidas.
Se realizará en la unidad de Agudos del Hospital de Sant Joan de Déu
La Población objetivo son los enfermos diagnosticados de esquizofrenia ingresados
en la Unidad de Agudos del Hospital Sant Joan de Déu, y a los que se les ha dado el alta,
que cumplan con los siguientes criterios:
DE
INCLUSIÓN:
Enfermos diagnosticados de esquizofrenia y
Edad comprendida entre 18 y 65 años.
DE
EXCLUSIÓN:
Carecer de familia o alguna persona de referencia y apoyo.
Que no acepten participar en el estudio
Que exista un trastorno primario de adicción y
Que exista un diagnóstico de retraso mental.
La población de estudio es una muestra de la población objetivo que ha estado
ingresada y que se le da el alta hospitalaria de forma consecutiva durante un año. Para
calcular el tamaño de la muestra necesaria con un riesgo α bilateral del 0,05 y un riesgo
β del 0,05 se realizará después de hacer una prueba piloto con 10 pacientes y obtener
una estimación de la desviación estándar.
PERIODO DE ESTUDIO
Se realizará primero una prueba piloto en 10 pacientes dados de alta en el primer
mes. Se analizarán problemas en la recogida de datos, problemas logísticos y se
obtendrán los datos para calcular el tamaño de la muestra necesaria para el estudio.
El estudio se realizará durante un periodo de 14 meses a contar desde la fecha de
inicio una vez concluida la prueba piloto.
El período de inclusión será durante un año donde se irán incluyendo los enfermos
que cumplan los criterios de inclusión y que son dados de alta del hospital.
FUENTE DE INFORMACIÓN
- Cuestionario de evaluación del insight : para evaluar la conciencia de enfermedad
y la conciencia de tratamiento se utilizará la escala de David y colaboradores.
Esta escala evalúa tres dimensiones, y cada una de estas tiene 2 o 3 preguntas que
se puntúan de 0 (mal insight) a 2 (buen insight), con una puntuación máxima de 14. Las
tres dimensiones son:
adhesión al tratamiento:
reconocimiento de enfermedad mental:
identificación de sucesos mentales extraños como patológicos:.
La primera dimensión valora la aceptación (activa o pasiva) del tratamiento
farmacológico y/o psicoterapéutico: , Así como la solicitud del tratamiento no indicado, es
decir la preocupación activa del paciente por el tratamiento:
La segunda dimensión valora específicamente la conciencia de padecer una
enfermedad y la conciencia de padecer una enfermedad mental. Así como la explicación
que el paciente da a su enfermedad.
La tercera dimensión valora la posición del enfermo ante los fenómenos psicóticos
que experimenta.
Otra fuente de información que se utilizará será el cuestionario con inclusión de las
variables clínicas y sociodemográficas. Que incluye las siguientes variables:
Edad
Sexo
Años de evolución
Tipo de convivencia
Estado civil
Etc…
DEFINICIÓN DE VARIABLES
Variables Dependientes
Conciencia de enfermedad posterior al programa de educación sanitaria se evaluará
con la dimensión 2 del cuestionario del insight: reconocimiento de enfermedad /
explicación. Se utilizará como una variable cuantitativa de 0 a 6
La Conciencia de tratamiento posterior al programa de educación sanitaria: se
evaluará con la 1ª y 3ª dimensión del cuestionario : crítica / cumplimiento.. También se
utilizará como variable cuantitativa de 0 a 8.
Dentro de las variables independientes están:
Variables clínicas y sociodemográficas.
Edad en años
Sexo: Hombre y mujer
Estado civil
Tipo de convivencia
Parentesco del familiar de referencia.
Años de evolución.
Situación laboral.
Nº de ingresos en el último año.
Conciencia de enfermedad previa al alta y
Conciencia de tratamiento previa al alta (estas dos variables se evaluarán de la
misma manera que las variables dependientes).
Metodología De La Recogida De Datos
A todos los pacientes que cumplan los criterios de inclusión en el estudio,
previamente al alta (una semana aproximadamente) se les realizará el cuestionario de
David y se recogerán las variables clínicas y sociodemográficas definidas.
En el momento del alta se les explicará al paciente y/o familia el programa y se
obtendrá su conformidad y en el plazo de un mes del alta se citará al enfermo para
realizar los talleres educativos definidos en el programa.
Si no acude a esta primera visita se contactará por teléfono y se citará de nuevo. En
el caso de que no acuda se excluirá del estudio.
También para cada paciente participante ,a los dos meses de finalizar el programa se
le cumplimentará de nuevo el cuestionario de David.
Se excluirán del estudio, aquellos
sujetos que ingresen en los tres meses posteriores al alta.
Y Los sujetos que voluntariamente no quieran continuar con el estudio.
Respecto al análisis estadístico:
1. Se hará primero un análisis descriptivo de todas las variables incluidas
en el estudio.
2. Para evaluar el grado de conciencia de enfermedad y conciencia de
tratamiento previamente al alta. Se evaluará según la puntuación del
cuestionario del insight para cada paciente:
~ reconocimiento de enfermedad / explicación: 0 a 6.
~ crítica / cumplimiento: 0 a 8.
3. Para valorar la relación entre conciencia de enfermedad y conciencia
de tratamiento previas al alta con las variables clínicas y sociodemográficas.
Se hará un análisis univariante. Para este análisis se utilizará la t de Student
- Fisher y el análisis de la varianza para las variables cualitativas y el análisis
r de correlación para las variables cuantitativas.
4. Para evaluar la relación entre la conciencia de enfermedad y
conciencia de tratamiento antes y después del programa.
Se realizará una prueba t para datos apareados a partir de la creación de
la variable diferencia d:
~ d1 = conciencia de enfermedad posterior - conciencia
enfermedad previa.
~ d2 = conciencia de tratamiento posterior - conciencia de
tratamiento previa.
5. Y por último para valorar la relación entre conciencia de enfermedad y
conciencia de tratamiento después del programa. Se Realizará un análisis de
correlación entre las dos variables.
Las limitaciones encontradas es que
Puede haber pérdidas de seguimiento de los enfermos incluidos y
también pueden estar aquellos que no quieran participar en el estudio. Se
compararán las características clínicas y demográficas de estos pacientes con
los que sí participan en el estudio para observar que no haya diferencias.
Al no existir un grupo control puede ser que el incremento de conciencia
de enfermedad / tratamiento sea debido a otras causas ajenas al programa
de educación.
La variabilidad de los resultados será mínima ya que el programa de
educación y la administración de los cuestionarios será realizado por una
misma persona, por lo que no se verá afectada la precisión y validez del
estudio.
El coste estimado del proyecto de investigación es de 9.537,91 € destinándose la
mayor parte del mismo a la contratación de un enfermero especialista en Salud mental
para la realización del programa de educación. Unas 10 horas semanales.
PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA MEJORAR LA ADHESIÓN AL TRATAMIENTO:
El objetivo general del programa es mejorar la adhesión terapéutica del enfermo
diagnosticado de esquizofrenia.
Los objetivos específicos son:
Proveer a los pacientes de una información actualizada y comprensible
acerca de la esquizofrenia.
Enseñar a los pacientes a discriminar los síntomas, y a valorar la
medicación como un factor de protección.
Crear una alianza entre pacientes, familias y profesionales orientada a
disminuir los resentimientos y culpas, estableciendo estrategias de
afrontamiento de la crisis.
Fomentar la conciencia de enfermedad y control de síntomas positivos y
negativos y otros comportamientos disfuncionales.
Este programa se divide en una serie de intervenciones formativas, que se repetirán
mensualmente durante un año.
Consta de tres sesiones divididas en dos temas:
conciencia de enfermedad, una sesión.
Medicación y efectos secundarios, dos sesiones.
Se ha calculado en 45 minutos la duración de cada sesión.
En la primera sesión, se fomentará la conciencia de enfermedad, identificando y
reforzando los síntomas positivos y negativos que los pacientes verbalizan durante el
desarrollo de la sesión.
Al finalizar la primera sesión se les invitará a que confeccionen un cuadro en el que
figure la medicación que están tomando.
La finalidad de la segunda sesión es aumentar el grado de autonomía del paciente,
respecto al control y toma de medicación. Para ello se pondrá énfasis en explicar cuáles
son los beneficios que aporta la medicación y la importancia de la continuidad de la
misma, así como las medidas higiénicas para su consumo, dónde se debe guardar y cómo
conseguirla cuando se les acabe.
Al finalizar esta sesión se les entregará un cuestionario, para valorar diversos
aspectos sobre el uso de medicación antipsicótica.
Y por último en la tercera sesión se identificarán los efectos secundarios más
frecuentes. Se realizará un juego de rol simulando una situación de gravedad respecto a
los efectos secundarios y se verá como son capaces de contactar con su médico o
enfermera de referencia. Al finalizar se les entregará los cuestionarios referentes sobre
aspectos relacionados con los efectos secundarios.
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Fecha Publicación: 11/10/2005