informe de trabajo con familia y estudio de familias 2014

INFORME DE TRABAJO CON FAMILIA
Centro de Salud Familiar Dr. Thomas Fenton
MAYO 2014
El Modelo de Salud Integral, que se plasma en la Atención Primaria en el Modelo
Biopsicosocial con Enfoque Familiar y Comunitario, al tener una mirada sistémica sobre el
proceso salud enfermedad, se orienta hacia la mejoría de la calidad de vida de las personas,
las familias y las comunidades, y se constituye en uno de los pilares fundamentales para el
logro de los objetivos de la Reforma del sector salud.
La atención integral centrada en la familia necesita ser complementada con el enfoque
multidisciplinario, para así constituirse en la estrategia asistencial que responda de la
manera más efectiva a las necesidades de los individuos, ya que toma en consideración su
historia vital y sus entornos familiar y ambiental, y desarrolla acciones en los ámbitos de la
promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados domiciliarios.
CARTOLA FAMILIAR Y FACTORES DE RIESGO PRIORIZADOS.
Instrumento que contiene la información más significativa para identificar las familiar y los
Factores de Riesgo para la salud, que permite contar con un registro de fácil acceso de cada
familia por sector.
El equipo de salud ha identificado cuatro factores de riesgo priorizados para la intervención
familiar, la confección de Carpetas y Cartolas Familiares:
1. Familia con usuario con dependencia moderada
2. Familia con usuario con alta dependencia Postrado
3. Familia con embarazada con factor de riesgo psicosocial
4. Dificultades en el desarrollo psicomotor
Hasta la fecha la confección de Cartolas Familiares con evaluación de riesgo, en estos
grupos, se comporta como se indica en la siguiente tabla:
Nº FAMILIAS
CARTOLAS
CONFECCIONADAS
CON EVALUACIÒN
DE RIESGO
FACTOR DE RIESGO FAMILIAR:
INTEGRANTES
INTEGRANTES EMBARAZO
POSTRADOS
DEPENDIENTES DE RIESGO
33
36
9
21
22
DESARROLLO
PSICOMOTOR
¿
9
¿
El total de familias en estos grupos de riesgo es 78, de los cuales 52 tienen la Cartola Familiar
confeccionada con su respectiva evaluación de riesgo, para un 66.6%.
CARTOLAS FAMILIARES CONFECCIONADAS DE ACUERDO AL RIESGO Y POR SECTOR:
Nº CARTOLAS
Riesgo Moderado
Riesgo Severo
Total por sector
Total
LILA
15
0
261
VERDE
5
1
202
463
Estas cartolas se encuentran ubicadas en tarjetero de cada sector. Actualmente se trabaja
en la confección de las cartolas familiares de las familias seleccionadas para intervención,
la actualización de las existentes con todos los datos requeridos, haciendo hincapié en el
genograma y evaluación de riesgo.
REUNIONES DE ESTUDIOS DE FAMILIA
Las reuniones de Estudios de familia se realizan, de acuerdo a una programación anual,
una vez al según el siguiente calendario 2014:
MES
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
FECHAS
8
12
12
9
14
11
9
13
10
8
12
10
Se organizaron de manera individual o en equipo con otro profesional y/ un TENS debe
pesquisar un mínimo de dos casos de Estudios de Familia y coordinar la intervención y
seguimiento de los mismos, así como realizar las presentaciones de caso correspondientes
en reuniones de Estudios de Familia según calendario.
Se programará a lo largo del año una reunión mensual, de las cuales tres serán dedicadas al
seguimiento de los casos de familia ingresados a estudio e intervención, y el resto a la
presentación de los casos pesquisados por los profesionales o equipos conformados que los
coordinan.
El Encargado de Estudios de Familia CESFAM es el Sr. Psi. Jorge Crespo, quien también
coordinará las reuniones.
En las reuniones de Estudios de Familia participan:
* Jefe de sector
* Equipos de cabecera (Médico, Enfermera, TENS)
* Profesionales transversales.
*Equipos de coordinación de caso que presentan caso de familia para estudio.
Se realiza el monitoreo permanente de la asistencia de los miembros del equipo a las
Reuniones de Estudios de Familia
ESTUDIOS DE FAMILIA
Metodología del equipo de salud que tiene por objetivo PROFUNDIZAR en el conocimiento
y análisis de la estructura, la dinámica, redes de apoyo los factores de riesgo y protectores
de la familia, para planificar una intervención integral de los problemas, desde una
perspectiva biopsicosocial.
Por cada intervenido es coordinado por un profesional o un equipo de hasta dos
profesionales y un TENS o paramédico, los que tienen a cargo las la evaluación,
intervención y seguimiento de casos familiares.
Se realiza un plan de trabajo con cada familia intervenida con seguimiento y evolución de
cada caso en acta de reunión de estudio de familia (libro).
Cada familia firma un compromiso con los objetivos acordados con el equipo de salud para
proceder con la intervención.
Las presentaciones de Estudios de Familia se organizan de acuerdo a un formato (Power
Point) predeterminado (ver adjunto “Protocolo de Estudios de Familia en Riesgo
Biopsicosocial”), se discuten los casos y planes de intervención en cada presentación. Se
incluyen los compromisos con la familia (ver anexo)
Desde la detección del caso de familia hasta el cierre de la intervención el proceso sigue los
pasos descritos en el “Diagrama del proceso clínico de Estudio de Familia” (ver adjunto
“Protocolo de Estudios de Familia en Riesgo Biopsicosocial”)
Ingresos y egresos de los estudios de familia
CASOS DE FAMILIA
INGRESOS
2009
2010
2011
2012
2013
abr-14
No
1
1
3
18
15
7
Lila
0
0
2
3
8
3
Verde
1
1
1
15
7
4
Total
45
16
29
2009
2010
2011
2012
2013
No
1
1
19
4
9
Lila
1
1
12
3
5
Verde
0
0
7
1
4
Total
34
22
12
Feb.
1
Marzo
2
EGRESOS
2014:
Ingresos.
Seguimientos
Egresos
Sector
Enero
2
Abril
2
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Sept.
Oct.
Total
7
Familias ingresadas en control: 45
Sector Lila: 16
Sector Verde: 29
Se adjunta en evidencia presentaciones de estudio de familias en Power Point según
protocolo.
CONSEJERIAS FAMILIARES (CF) Y VISITAS DOMICILIARIAS INTEGRALES (VDI)
(ENERO A SEPTIEMBRE 2013)
(5933 FAMILIAS INSCRITAS)
Se ha realizado un total de 715 VDI desde enero a abril de 2014 lo que de acuerdo al número
de familias inscritas, representa un 12,05%
Por otra parte se han realizado 38 Consejerías Familiares, en igual período, lo que
representa un 0,64%.
Existe una guía para el desarrollo de CF breves, y se ha impartido capacitación al personal,
en la aplicación de la CF (ver adjunto).
METAS FUTURAS EN EL TRABAJO CON FAMILIAS.
1. Fortalecer el trabajo de los equipos de coordinación de estudios de trabajo.
2. Sensibilizar al equipo y mantener capacitación constante en CF, aumentando el número
de intervenciones realizadas.
3. Sensibilizar al personal en la relevancia para el trabajo en salud familiar del empleo
sistemático de los instrumentos de diagnóstico familiar: Genograma, Ecomapa, Apgar
familiar, línea de vida, etc.
4. Aumentar la eficiencia y planificación del seguimiento de las familias y planes de
intervención.
5. Mejorar la productividad de las tardes dedicadas a Trabajo en Salud Familiar.