Tema Oficial. Hospital Alvear. Servicio de Urologín Jefe: Prof. Dr. Armando Trabucco. TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION URINARIA POR TUMOR MALIGNO D E LA PROSTATA P o r los D r e s . A . T R A B U C C O y C COMOTTO L o s s í n t o m a s de o b s t r u c c i ó n u r i n a r i a b a j a se c u e n t a n e n t r e l o s m á s c o n s t a n t e s del c u a d r o c l í n i c o p r o v o c a d o p o r los t u m o r e s m a l i g n o s de la próstata, h e c h o q u e está de a c u e r d o c o n el d e s a r r o l l o de u n p r o c e s o q u e a c t ú a t a n direct a m e n t e s o b r e el c u e l l o de la v e j i g a . E x i s t e n d o s clases de c a u s a s obstructivas, u n a s m e c á n i c a s y o t r a s d i n á m i c a s ; las p r i m e r a s o b e d e c e n al o b s t á c u l o real q u e p u e d e l l e g a r a c o n s t i t u i r el t u m o r d e s a r r o l l á n d o s e h a c i a el o s t i u m vvsic.o u r e t r a l o a la u r e t r a p o s t e r i o r . E n la s e g u n d a e v e n t u a l i d a d , c o n m u c h o la m á s común, el p r o c e s o b l a s t o m a t o s o a l t e r a n d o La i n t e g r i d a d a n a t ó m i c a del " m ú s c u l o propio del c u e l l o v e s i c a l " , h a c e i m p o s i b l e la a b e r t u r a del canal, o por lo m e n o s la d i f i c u l t a de a c u e r d o al g r a d o de la l e s i ó n q u e la p r o v o c a , y de a q u í l o s f e n ó m e n o s de d i s u r i a o de r e t e n c i ó n de o r i n a q u e s o n su c o n s e c u e n c i a . Cronológi- c a m e n t e l o s s í n t o m a s o b s t r u c t i v o s n o s o n los p r i m e r o s q u e se p r e s e n t a n , pues en g e n e r a l , e n casi t o d o s los casos s o n p r e c e d i d o s p o r a q u e l l o s q u e t r a d u c e n un e s t a d o de i r r i t a b i l i d a d del c u e l l o vesical, t a n t o m á s p r e c o z c u a n t o m á s p r ó x i m o al l a b i o i n f e r i o r del m i s m o se d e s a r r o l l a menos rápidamente interesa en forma el p r o c e s o , q u e al p r o g r e s a r directa a dicho a r c i f o r m e s y t r a n s v e r s a l e s f o r m a n el s u b s t r a c t u m músculo, más cuyas o libras anatómico y funcional cuya r e l a j a c i ó n c o n d i c i o n a la a b e r t u r a del o s t i u m vesical al p e r m i t i r el d e s c e n s o del l a b i o i n f e r i o r del m i s m o . Se c o m p r e n d e q u e u n a a c c i ó n t e r a p é u t i c a e f i c a z sera aquella q u e a c t ú e ya d i r e c t a m e n t e eliminando el o b s t á c u l o en f o r m a parcial o t o t a l , es decir, y a p o r resección del l a b i o i n f e r i o r del c u e l l o vesical o p o r e x t i r p a c i ó n a m p l i a en su t o t a l i d a d . D e las d o s m a n e r a s p u e d e ser o b t e n i d a la desobstrucción y la s u b s i g u i e n t e recuperación de la f u n c i ó n m í e c í o n a l en forma m á s o m e n o s s a t i s f a c t o r i a s e g ú n l o s casos, q u e m e x a c t a m e n t e l o q u e o b t e n e m o s c u a n d o a c t u a m o s s o b r e el c u e l l o vesical q u i r ú r g i c a m e n t e a v e j i g a a b i e r t a o por REVISTA 454 ARGENTINA DE UROLOGÍA resección e n d o s c ó p í c a . P e r o estos p r o c e d i m i e n t o s con los q u e p e r s e g u i m o s c u r a c i ó n d e f i n i t i v a en a q u e l l o s p r o c e s o s do n a t u r a l e z a m e n t e i n s u f i c i e n t e s p a r a p r o p o r c i o n a r n o s la m i s m a benigna son seguridad una evidente- f r e n t e a los de c a r á c t e r m a l i g n o q u e s o n los q u e n o s o c u p a n . A l d e s a r r o l l a r n u e s t r o t e m a n o p o d e m o s e x c l u s i v a m e n t e r e f e r i r n o s al p r o b l e m a de la o b s t r u c c i ó n u r i n a r i a q u e n o c o n s t i t u y e n a d a más que una taceta del v a s t o c u a d r o clínico q u e trae cáncer a la p r ó s t a t a . N o s r e f e r i r e m o s en f o r m a casi e x c l u s i v a a n u e s t r a p r o p i a e x p e r i e n c i a al o c u p a r n o s de los d i s t i n t o s casos q u e h e m o s a g r u p a d o en c o n j u n t o y q u e m á s a b a j o a n a l i z a m o s . E l c o r t o t i e m p o q u e l l e v a m o s en n u e s t r o a c t u a l servicio h o s p i t a l a r i o — p o c o m á s de d o s a ñ o s — hace q u e sea m u y l i m i t a d a la c a n t i d a d de casos, y lo q u e es m á s i m p o r t a n t e , es r e l a t i v a m e n t e escaso el t i e m p o de o b s e r v a c i ó n de los m i s m o s . P o r o t r a p a r t e , el t r a t a m i e n t o de esta a f e c c i ó n recién e n t r a en u n a n u e v a y p r o m i s o r a desde f i n e s del a ñ o 1941. Huggins y Hodges, faz basándose en t r a b a j o s p r e c e d e n t e s de G u t m a n y o t r o s i n v e s t i g a d o r e s , p u b l i c a n sus n o t a b l e s e x p e r i e n c i a s clínicas e x p e r i m e n t a l e s , d e s t a c a n d o el e x t r a o r d i n a r i o efecto q u e la c a s t r a c i ó n y los e s t r ó g e n o s t e n í a n sobre el cáncer de la p r ó s t a t a y las m e t á s t a s i s p r o v o c a d a s p o r el m i s m o . D e s d e e n t o n c e s s o n i n n u m e r a b l e s las o b s e r v a c i o n e s y t r a b a j o s s o b r e el t e m a . P o r sus r e s u l t a d o s muchas veces espectaculares, el p r o c e d i m i e n t o es, sin d i s p u t a , el m á s v a l i o s o q u e se ha e n c o n t r a d o en la l u c h a contra el t e r r i b l e m a l , p e r o el t i e m p o e n t r a d o en la p r á c t i c a c o r r i e n t e es a u n transcurrido desde q u e el m i s m o m u y corto para permitir un ha concepto d e f i n i t i v o en c u a n t o a c u r a c i ó n . N o s o t r o s t e n e m o s la o b s e r v a c i ó n d e 1 9 casos en d i s t i n t o g r a d o de e v o l u ción, t o d o s f u e r o n b e n e f i c i a d o s en la m i s m a m a n e r a p o r la c a s t r a c i ó n , q u e en t o d o s se llevó a c a b o , s a l v o en u n o q u e n o m e j o r ó de sus s í n t o m a s o b s t r u c t i v o s , p o r l o q u e h u b o q u e practicársele u n a resección e n d o s c ó p í c a . E n cinco de los casos h u b o q u e l i m i t a r s e e x c l u s i v a m e n t e a la c a s t r a c i ó n , pues r a z o n e s econ ó m i c a s i m p i d i e r o n la i n s t i t u c i ó n de la t e r a p é u t i c a h o r m o n a l q u e n o s o t r o s creem o s i n d i s p e n s a b l e p a r a c o n s o l i d a r el e f e c t o de la " h e c t o m í a t e s t i s " , q u e consid e r a m o s i n s u f i c i e n t e p o r sí sola. E n a q u e l o s casos en q u e se ha l l e g a d o al d i a g n ó s t i c o c u a n d o la e x t e n s i ó n del p r o c e s o b l a s t o m a t o s o n o h a r e b a s a d o los l í m i tes de la o p e r a b i l i d a d , s i e m p r e d i f í c i l e s de precisar, p u e s s ó l o c o n t a m o s para ello c o n el e x a m e n táctil p o r vía rectal, y p o r s u p u e s t o en ausencia de m e t á s t a s i s , p r a c t i c a m o s la e x t i r p a c i ó n radical de la p r ó s t a t a c o n su c á p s u l a y las vesículas s e m i n a l e s , p r e f i r i e n d o la vía p e r i n e a l a las d e m á s . E n u n o de n u e s t r o s casos, la presencia de u n a discreta i n d u r a c i ó n en u n o de los l ó b u l o s p r o s t á t i c o s , n o s llevó a p r a c t i c a r u n a b í o p s i a p o r vía rectal con el t r o c a r de M a r a i n i , c u y o microscópico sólo d e m o s t r ó plasia b e n i g n a ; la e x i s t e n c i a de e l e m e n t o s h i s t o l ó g i c o s de con ese d i a g n ó s t i c o se e f e c t u ó u n a resección examen biper- endoscópíca del RHVISTA ARGENTINA DIÍ 455 UROLOGÍA p r o c e s o o b s t r u c t i v o , p e r o el e x a m e n c i t o l ó g í c o de los t r o z o s resecados n o s dem o s t r ó la existencia de e l e m e n t o s de e v i d e n t e m a l i g n i d a d , a n t e esta rectifica- ción del p r i m i t i v o d i a g n ó s t i c o n o s r e s o l v i m o s p o r la e x t i r p a c i ó n a m p l i a de la p r ó s t a t a o m á s bien d i c h o de lo q u e q u e d a b a de la m i s m a c o n su c á p s u l a y las vesículas s e m i n a l e s , p r o c e d i e n d o p o r la vía p e r i n e a l . U n p r o b l e m a n o s p r e s e n t a este caso, en el cual si bien es i n d i s c u t i b l e la presencia de un proceso maligno, n a d a n o s p e r m i t e a f i r m a r q u e h a y a r e b a s a d o los l í m i t e s del ó r g a n o d e n t r o del cual se ha desarrollado. /Debemos practicar sin más una castración e n f e r m o y s o m e t e r l o a la c o n s a b i d a t e r a p é u t i c a con e s t r ó g e n o s para en este f r e n a r el d e s a r r o l l o dé u n p o s i b l e g e r m e n c a n c e r í g e n o , o c u l t o a la i n v e s t i g a c i ó n clínica ' O , s i g u i e n d o la c o n d u c t a o p u e s t a , , c o n s i d e r a r s u f i c i e n t e g a r a n t í a de e x t i r p a c i ó n t o t a l y d e f i n i t i v a del p r o c e s o b l a s t o m a t o s o la a m p l i a y dar al e n f e r m o p o r c u r a d o : ' C o n s d e r a n d o intervención que un % practicada, de los adenomas p r o s t á t i c o s e x t i r p a d o s , de a c u e r d o al t é r m i n o m e d i o de las e s t a d í s t i c a s practi- cadas, poseen n ú c l e o s de d e g e n e r a c i ó n cancerosa, y sin e m b a r g o r e s u l t a n d o muy i n f e r i o r el p o r c e n t a j e de los e n f e r m o s a d e n o m e c t o m i z a d o s en los q u e s e c u n d a r i a m e n t e se d e s a r r o l l a in s i t u s u n p r o c e s o canceroso, c r e e m o s estar autorizados a seguir este ú l t i m o c r i t e r i o e s t a n d o a la e x p e c t a t i v a , o b s e r v a n d o la e v o l u c i ó n . Nuestra n o r m a de c o n d u c t a en t o d o s los casos q u e n o s llegan, consiste m e r a m e n t e , c o m o es de regla, en i n s t i t u i r el t r a t a m i e n t o s i n t o m á t i c o de r u t i n a y c o n f i r m a d o el d i a g n ó s t i c o y en c u a n t o las c o n d i c i o n e s del e n f e r m o lo p e r m i ten p r a c t i c a r la castración t o t a l con anestesia local y casi n u n c a p o r el procedim i e n t o subalbugíneo que consideramos insuficiente. D e i n m e d i a t o i n s t i t u í m o s la a d m i n i s t r a c i ó n de e s t r ó g e n o s en f o r m a ma- siva p r o c u r a n d o llegar lo m á s p r o n t o p o s i b l e a la i m p r e g n a c i ó n m á x i m a que c o n s i d e r a m o s a l c a n z a c u a n d o aparece la t u m e f a c c i ó n m a m a r í a . Administramos p o r regla general 2 0 0 . 0 0 0 U . d i a r i a s p o r t é r m i n o m e d i o , l l e g a n d o a veces a. las 500.000 U, Usamos indistintamente e s t r o n a s o e s t i l b o e s t r o l e s de p r e f e r e n c i a inyectables. P o r t é r m i n o m e d i o l l e g a m o s a la t u m e f a c c i ó n m a m a r i a en 8 días, y luego la m a n t e n e m o s con dosis s u f i c i e n t e s m á s o m e n o s e s p a c i a d a s y en m í n i m o g r a d o y según la t o l e r a n c i a del e n f e r m o . A c o n t i n u a c i ó n va la p r e s e n t a c i ó n sintética de los casos clínicos q u e h e m o s estudiado y tratado. Por desgracia muchos enfermos, a pesar de todas a d v e r t e n c i a s , n o c o n c u r r e n de n u e v o al servicio ni r e s p o n d e n a las q u e se les f o r m u l a n , de a q u í q u e la f a z m á s i m p o r t a n t e — l a evolución las citaciones ulte- r i o r — se n o s pierda en esos casos. LSTUDIO ///.vi, saer. liinib, 1 r.u'ción 4 2f¡ X retn. total. ves. 100 Lslraiiiol V. ge. A,, Prosl. ¿OO.OOO U. español, iluta iliar.. solí., noel., mal lumef. peón, j ! limil. mam. DE ,iños. Biop. a LOS los CASOS Disur.. rec, . n d e n o 8 ¿lias. CLINICOS polaquiur.. dolor carcinoma. Cas- Cesación rápicl. mo REVISTA 454 lestias. 18 nodulo duro m. Hist. dolor limit. alivio 1 0 4 7. — Resultado después gangl. M.. inguin. dolor; UROLOGÍA Prost. con español, dismin. a la 10.000 U. oral peón, 53 años. solt.. polaq. y disur. mitad, de subalbu. Hstdboesuol mediato, caquexia a los 10 bland. l^aeSft Estradiol. Disur. polaquiur. Pros!, Castrac. 16/4/48, Resecc. Hisl. regular, hematur. rosa, Prostatect. hipog. Hist, c/30*. dura lis ardor, nodul. 200.000 días, 20.-- total; regular; sond. mitad, U. tamaño diar retirado Resul- lamil. sin dur. blanda, 1 año. Estilboestrol Prost 200,000 micción mejoría 47 casi 5, ictismo: tenesmo c/2 ¡¡,M horas. limit.. resecc. cndüscópica: U, cas.. 59 adeno años. car. Desde bien día. meses duro, 1 año disur. polaq. nod. central, dolo- limit. nódulo molest.. limit. diar. micción limit. 10'2 nód. palo. contrnl. rcev. Biop. tumef. fácil. Mantiene años. mam. Desde 1P mam. innu- 3 años disur. día. S meses d e s p u é s , tumef. Resultado negativa. a d e n o carc. i n í i l t r . días disur. Casirac. eri base pequeño 76 50.000 inte, polaq. limit. diar. c/2 U. U. tumef. <m/ muv cas., irregul. mam. 15 N. arg.. S.. 150 diar., 55 mal .1P días; 17 cc. grad. con mejor. 10.000 polaq 2 de Resultado-: muy años, Disur. aceni. limit. adher. a día. prost. B. Resuhado menos K.. hor. ruso, 80 cas., tumef. mam. 10 mes, áesp. ; D. hora) A., Hemat. con sin IWt. inmed.: Prost. el i á p. red. por medio polaq. c / 3 0 ' ósea. inmediato; dura, y dolor dura, algo clob. Castrac. total ees., d o l o r , reducida, días. 62 Desde limit. supr. no dolor; disur. polaq. cocin.. 72 icrm. reten, total. Pstradiol 50.000 cesa dolor y micc. U. c/2 ves. de al 2 80 horas; tercio cc.. 17 polaq, Hffitl. abv. aten!. menos dura. Psnuce. No oral. Desde hace: Pros., mam. total fácil sin ten c. n o rete meses d i s u r , Cástrate.. Rstradiol años. tumeí. Castrac. micc. reduc. InmediaLo; reduc. días lim.it. algo sin c/5 mes. inmediat; años. Resultado: 5 mal menos dura, nodul. cc. disur. modular, Pro,s(. U cas., Desde Resultado; sastre. irr. 50,000 años. Prost. molest, españ.. 49 día. fácil. leñosa 2/5/57. buctlo. aniel. mam. Pros!, manten, Castra peón., cc. mam. c/ cas., Prost. tumef, micc. c / 3 300 diar. Tumef. nodul. empi., dura, horas. reten. vés. disur. //,.;;. mal R... a r » . . 21/4/47. reten, sin L. mandar., 15 d í a s ; 5 35, c/hora) Inmediat.; Umief. m a m . irregul. 10 5/2/47. 100.000 reten. hace bien meses absoluta. :c/hora) hay mes se tamaño: ciruela, pic/.n: mal 4 3 milig. diar. U. I... a r g é n l . . í f p a t . . cas.. mejor U. fácil I : s til b o e s t rol hor. d e la Desde Hstilboestrol. cc. P r o s t . ÍOO.DOO a los 6/3/46. c/2 de afros. í'osíat. icid. es.it, Dísde tradiol I:. Estilhocstro] perman. ///,-. demás espaft,, e m p l . . 150 microscop. mandar, mas mismo morfina al blanda G. 15/1 1/46, tam. Castrac. ciar, y 61 limit. 200.000 2 a n o s y m e d i o después, excelente sin Prost. la estación, G„ mal Pstilboestrol :eman. reten. peón, dura, 50.000 11/3/46. hemospe. casado, muy tamaño, castaña, con c/30. diato bueno; ital.. ulxet disur. prost. mam. 10.— M.. endoscópiica molestias, tumef. P. Prost. t a ñ í a l a girada inmediat.; sin mantiene Cm reten. manten, 2 años y m e d i o con marcado discreta n o c í . subalbugínea. (m. R. DE ulterior. ¡físf, a sin mam. 1 9/3/48. mal inmed., polaq. del molestias, tumefac. pubism. comien/,, mandarina, noticia sin base, 1010. intcn. tado después en ARGENTINA 80 mes. 1 año mandarín, d,as. desp. disur. dura, Resultados: excel estado RHVISTA sin molest. con sin 50.000 líial. i. n i . U. c/5 JSJ.— c/ 3 0 ri-tenc. .ct0ii<. coinp. reduc. de al tercio, ILslradío! I;I UROLOGÍA blanda, baso 457 pilco lirail. desde 15 >00.000. U. d i a r . hasta prosi. aguda 1 2 días, blanda baso días, Prosl, turnel, después adb. maní, fcuméf. mam. oral. 2V)l 1 1 / 4 (i, R . í .. ¡ t a l . , v i u d o , a l b . , l>6 a ñ o s . m.) molest. prosl. días 1 :stí3t»5fis[rtsl Kital. sin reten. ARGENTINA ni ice. y ¡aeil dura, leño. ]2 mam, maní, pequé, lior. : tuim-f. adh. 1 año mal 2 disur. limit, Kví.uIuiIoos: titas,: c/2 1 !••:•,.¡r polaq. Q i s l r.tc. siguí* Int»rdiat.; años después: esifel. mam. «m I0O.O00 U. 71 años. estado, p/semana l'stilbocslro!. thst. 2'M. bcmalur. osea, — polaq. metas!:, C.istMCfc, ]Hibi, total, aliviados: rado. Lalléti? Hisl. Ihxl. acent. tias cí I total. más c/4 lalil, U. 261. limil. tumeí B í mal limil. limit. diar. tumeí. Lstradiol oral Hixi. c/hora. arfen. .11.1 la Cástrac. estado U. SEL mam. U con L, días desde tip. pared prosiat. f á f t t d M •: empeorado es reti- dias tumef. persiste maní, (>9 ciruela. exce!. 8 leñosos. hemalur. Mal mam. iíinm. 10 mejoría. prtíSl. molest, pulmón, tifas. reduc, po- alia. mam. base diar, uri. mecan.. turne!. en desp. Desde nodul. U. su pri^.st. desp cas., años. nO'dul. 12 estado adh. awner.. azoem. sin Desde dura, días. 6 meses aclh, micc. pared osea. años. Desde disur. pared Resultados: general, a osea, inmediat: fácil sin 'I'umel. moles mam. con licil c/4 pintor.. lobo 10, Él al tercio, sin P"1 ves., disur, nodul días. y lija, U. diar. I'oc.i ijféniis años, Desde prosl. ciruela, Castice. Resultados: hor. mes. ¡00.000 desde icduc. 2. leñosa disur. dura, base t'iíftillioestrol, con Nn mandar, I :si i i b o e s t r o l micc. pros.!, vhuL, permanente. piosi, tola!, diar. •com.pl. ant. 72 gr, rccupera U. ital., ureír. micc. I reten, 50.000 L., total, Inmediat.: residuo con (> b.stradioi bueno, cal. utU. mes. leñosa, disur. nóduL SÍJ.QCI0 mejora 2.2. Li- estado Sigue con días. .1. C, estado general. general disur. adh. Resultado: desp. años. du.a. me¡oria CaStrncc. retenc. .sonda, c/5 total, 64 ?(T).0t)0 cas., Inmediat,: i .. ,1. esírech. desp. .es!rogenoterapía. di.ir, escirro. Actual día l 20 ant, compl. micc. ósea, peón, iá¡esp, aíjj,, espa., agud, /.?í>. — 2 7 / 5 / 4 0 . mal I'., y perin. Resultados: 8 mes. inlilira. días, días 5 dura. diaria, 1'. desp. mes 10 20 naranja, estrogeness 1 año 50.000 Actual, bíiwíreía: con I temo A. hor. indurada or.ial óas., meses mitad turne!. mam. rapid.: c/f 10 epiic'Iioma parecí Desde cirucLí, cpiielioma mam. mollina. prosl. aliv.: ti 1 h o r a s . adh. Próxl. microscop. L s t i I boesl rol fácil I . S i l , — 1 / j 1/47. micc, ..r.ilu-, total 500,000 reten. año acent. lunu'í. darse muy días. ] Maní, Hm. ienesmo, general 10 hqr.) empL. jtubi. Arms. reduc. Microscdp mam. (m mal Actual, cas., y (fiar. hor. I .sacro -1/9/46. c/bora. mal dolores Prosl, I . c./ 2 No dolor íistilboestiol H i si. micc, S. limil. L s l íl b q e s t r o l horas. 5 0.000 Debe 10/1,0/47. hora, u, comp. micc. más derecho. 189.— 11 U. (m. csct'l. dura, pulm. micc. Castrac, aeid. Castracc. inmediat. menos espa.. ciático después. polaq. mrn. V., dolor 500.001) Tes. semana 1 m e t a t. micc. 1 ácid. .tercio, sible lugt.it. retenc, acent. Resultados: al ilii. M. hora) >>2:2. - ¿ , 7 / 1 2 / 4 7 . disur. 1 osl a l . e/I r.siillíotst rol dolor, lotal. 2 V / 4 6 . (ni. ital., Prosl. ['.Slilboestrol se a g r a v a paulat. cas.. Irem.. mandar, indu. 75 años. en base 500.000 U. eliar. y en caquex. iallece Desde mal 5 Resultados: No mes. disur. iimil. Biopsia se Inmediat obtuvo micc. McCarthy; : uinu'F mi gf mam. 454 REVISTA Hi.it. 138.— vc/2 hor. mandar, gen. Actual, nodul no se general. Hki. mal hacen solt., retene. c o m p l . con lobo ves. a los bien al S.. dias Prosi.uectOmia sin No extra años, 1 gr. carci. Desde ¡os'.¡I. malig, mi A., 2 añess acid. IV, recupera disur. micc, 5 u. A m i s . Castrare. micc. general, solí., con Bíopsla perineal. años. 0.85, Ni» Desde Prost. E s t r í b e n o s n o se h a c e n hace Reingresa ti /V/.oem. estado ital.. central. sasíré, ves. endoscopica duro capsular 82 Azocm. aden. total. mejora O. molest. Nodul. peón. viud., globo Castraec. micc. ¡4/7/48. UROLOGÍA inmediat.: ruso, compl. c / b o r í j . Resecc, I5 Micros DE prost, total. Flstró- mejora estado mes. A. re rene, a d e n . carci. limit, lim. faltar. Resultados: días i'ió.—- Alia mal caquexia recupera micc. ruela, fija 15/4/46. no //Ai. arg., por 4 limit. Biop. bematur. R.. en 62.— Desde Inmediat.; V. lebosos. Fallece c/bora. 16/8/46. ARGENTINA am, 1 año mismas 66 años. diag, molest. faltar. Desde desdé disur. hace nodul. Restill.HU'- . a los 9 2 años rect. d e a d e n . hace carci. ! mes. efectuada bueno, micc, dura, caquexia biop. adeno. inmediai.; por en con McCarlhy Resultados: bailete 1 año, mandar sigue disur. prostat. Prost. hace en días. 1 el ciaño servicio. COMENTARIOS Ei NALES De nuestros ] 9 enfermos, diato 1 7 lian s i d o c a s t r a d o s b e n e f i c i á n d o s e de i n m e 15 de ellos; los d o s r e s t a n t e s , en p é s i m o e s t a d o g e n e r a l , se f a l l e c i e n d o en c a q u e x i a a los p o c o s d í a s . agravaron, L o s pacientes con s í n t o m a s doloro- sos f u e r o n casi de i n m e d i a t o a l i v i a d o s y los s í n t o m a s disú ricos a t e n u a d o s casi t o d o s y en m u c h o s d e s a p a r e c i e r o n minución del tumor por completo, p r o s t a t ico c o n s t a n t e en mayor p a r a l e l a m e n t e a la diso menor grado 1 5 c a s t r a d o s , lo m i s m o q u e en sus caracteres de d u r e z a y l i m i t a c i ó n . do a nuestra 50.000 norma a 200.000 general, U. mente, procurando indicarnos diarias u s a n d o saturar dosis masivas de posible un término mantener atenuada por medio lo de 8 menos en inyectable o por E n u n o de los e n f e r m o s , después de ¡a c a s t r a c i ó n doscópíca (caso l l . éstos, d o s , con terapéutica días, y grado que luego mínimo siguiendo termino medio vía o r a l , y estrogenoterapia, L l e v a n m á s de u n a ñ o de o b s e r v a c i ó n indicada. El caso número 12 una metástasis p u l m o n a r . de a c u e r d o a nuestra esperarse de un Con procedimiento indispensable u. por una que los poco en- 6 e n f e r m o s , y de localmente en y actualmente beneficios e x t r a o r d i n a r i o s tantas más semana. resección nuestro modesto aporte queremos experiencia, obtenemos y local, c u m p l i e n d o beneficiado a c e n t u a d a , a b a n d o n ó el t r a t a m i e n t o casi de i n m e d i a t o consi- vesical c e d i e r o n practicándosele 2 4 meses, en p e r f e c t o e s t a d o general desde estrogenoterapia 50.000 los f e n ó m e n o s de o b s t r u c c i ó n D e acuer- al o r g a n i s m o , consideramos ios indistinta- d e r á n d o l o l o g r a d o con la a p a r i c i ó n de la t u m e f a c c i ó n t n a m a i i a q u e en en estrógenos dietilbestroles o estradioles lo m á s r á p i d a m e n t e en y f u n d a d a s esperanzas la forma presenta corroborar que pueden ba traído.