Boletín No.5 - Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales.

BOLETÍN INFORMATIVO DE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD Y RIESGOS LABORALES
AÑO 1 • No. 5 • MAYO 2008
n
ó
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c
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Es
SISALRIL: 18 meses de
supervisión y fiscalización
SUMARIO
SISALRIL comenta
Con la frente en alto / Pág. 2
Seminario
Periodistas y salud
/ Pág. 2
El PDSS:
Un plan de salud amplio y de calidad
/ Pág. 4
Administradoras de Riesgos de
Salud bajo la lupa /pág. 3
SISALRIL soluciona exitosamente
casos de dislocados /pág. 5
En septiembre
Subsidios por Maternidad y Lactancia
/pág. 8
2
BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
C SISALRIL comenta
Con la frente en alto
El Seguro Familiar de Salud en su modalidad de Régimen Contributivo, es ya
una realidad que avanza hacia su consolidación. Precedido de once posposiciones, tras la aprobación de la Ley 87-01 que
creó el Sistema Dominicano de Seguridad
Social, su despegue fue posible mediante el
acuerdo suscrito el 19 de diciembre de 2006
entre los sectores que participan en la Seguridad Social, el cual contó con el firme compromiso del Presidente de la República,
Doctor Leonel Fernández, de encaminar los
esfuerzos que fueren necesarios para su viabilidad.
A partir de ese acuerdo, la SISALRIL
trazó una ruta crítica que estableció
plazos y marcos reguladores para dotar
al proceso del instrumental necesario
con el propósito de instaurar dicho régimen el día primero de mayo del 2007.
Aún así, en el trayecto sobrevinieron
diversas situaciones que provocaron
una nueva posposición y que debieron
ser manejadas con delicadeza y flexibilidad; pero sobre todo con acorazada
determinación, en atención a los nobles
principios que emanan de la Constitución de
la República y de la Ley 87-01 para garantizar la protección social de la población dominicana.
Dando fe de su compromiso, nuevamente el Presidente Fernández intercede el 29 de Mayo de 2007. Mediante un
discurso a la nación, dicta siete puntos
a resolver para dar inicio al Régimen
Contributivo el primero de septiembre
de ese año, y anuncia la creación de un
Equipo de Trabajo para dar seguimiento a las tareas encomendadas.
Efectivamente, el primero de septiembre del 2007 arranca la implementa-
ción del Régimen Contributivo del
SFS; y con él, la puesta en marcha de
todas las iniciativas y capacidades de
nuestra institución y de las demás entidades del sistema, para hacer frente a
los retos que la nueva modalidad de
aseguramiento en salud implicó.
Durante todo ese período y hasta la fecha la SISALRIL ha emprendido las acciones necesarias para la supervisión y
la regulación del proceso.
Con la frente en alto, podemos afirmar
que hemos cumplido nuestro rol mediante una estricta supervisón técnica y
financiera de ARS y la ARL, el establecimiento de las regulaciones oportunas
que el proceso ha demandado y la solución de conflictos y reclamos hechos por
los afiliados.
Primer seminario para periodistas
se realiza exitosamente
Con la participación de medio centenar
de Comunicadores sociales, se realizó
en la sede del Colegio Dominicano de
Periodistas (CDP) el seminario “Misión y Funciones de la SISALRIL en
los Seguros Familiar de Salud y de
Riesgos Laborales”.
La actividad forma parte de un programa de adiestramiento para los comunicadores de todo el país establecido mediante un acuerdo entre la SISALRIL,
el CDP y el Círculo de Periodistas de la
Salud (CIPESA).
Al pronunciar las palabras de apertura,
la presidenta del CDP, Mercedes Castillo, destacó la importancia de que los
comunicadores conozcan a profundidad la Ley 87-01, en especial la parte
de salud y riesgos laborales, a fin de
Sisalril Informa es un boletín mensual,
que tiene por objetivo dar a conocer las
funciones y actividades de la institución.
que estén debidamente documentados para
trasmitir información
de calidad a la población.
De su parte, Lucía
Martínez, representante de CIPESA, El Superintendente, Fernando Caamaño, expone ante los comunicadores sociales.
describió la iniciativa
como una oportuniLey 87-01 y los beneficios que ofrece
dad para aquellos periodistas que tie- el Plan de Servicios de Salud.
nen el deseo de especializarse en el
área de la Salud y la Seguridad Social. Los especialistas de la SISALRIL disertaron sobre los distintos regímenes
El Superintendente, Fernando Caamaño, del Seguro Familiar de Salud y sus parinstó a los periodistas a colaborar con ticularidades, el Seguro de Riesgos Lalos afiliados del sistema a través de borales, el Plan de Servicios de Salud y
sus respectivos medios de comunica- los procedimientos que emplea la instición, informándoles y orientándoles tución para llevar a cabo su labor de susobre los derechos garantizados en la pervisión, fiscalización y regulación.
Consejo Editorial
Lic. Fernando Caamaño, Superintendente; Lic. Fausto Pérez, Director Administrativo; Lic. Elías Pacheco, Director Técnico; Dr. Syed
Yunas, Director Aseguramiento
Régimen Contributivo; Dra. Graciela Gil, Directora Riesgos Laborales; Lic. Ramón Flaquer, Director
Tecnología de la Información; Lic.
Francisco Aristy, Director Jurídico;
Lic. Veri Candelario, Directora Comunicaciones; Lic. Gertrudis Mercedes, Subdirectora Técnica; Ramón Colombo, Asesor; Lic. Darly
Solís, Gerente Proyectos.
Diseño y Diagramación
GBN Comunicación e Imagen
Impresión
Editora Centenario
Av. 27 de Febrero #261, Ens. Piantini, Distrito Nacional. TEL: 809-227-4050. Fax: 809-540-3640. e-mail: informacion@sisalril.gov.do
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BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
Administradoras de
Riesgos de Salud bajo la lupa
Con la firma del acuerdo del 19 de Diciembre de 2006 y con el firme propósito del
Gobierno de la Republica Dominicana, de
iniciar el Seguro Familiar de Salud, durante el periodo de implementación del PDSS,
la SISALRIL desarrolló las herramientas
técnicas y financieras para supervisar, monitorear y regular el desempeño de las
ARS, la incorporación de los afiliados al
SDSS y lograr el equilibrio financiero del
Seguro Familiar de Salud, bajo las condiciones establecidas en las leyes 87-01 y
188-07, sus reglamentos y resoluciones.
Los principales mecanismos de regulación
técnica y financiera utilizados para estas tareas son los siguientes:
1. Instrumento de Supervisión y Monitoreo de las ARS. Tiene como finalidad supervisar y monitorear el proceso operativo
y funcional de las ARS, antes y después de
su habilitación. La aplicación de este instrumento abarca los siguientes componentes: jurídico, financiero, ciclo gerencial, redes de PSS, gestión del PBS-PDSS y de los
sistemas de información automatizada. A
partir de la implementación del SFS del
Régimen Contributivo, hemos aplicado este instrumento a un total de 18 ARS y a la
ARL, evidenciando de esta forma sus fortalezas y debilidades en el cumplimiento de
las normativas e indicando las acciones correctivas.
2. Auditorías Operativas y Financieras:
A través de las auditorías, la SISALRIL revisa y supervisa periódicamente las operaciones administrativas, financieras y técnicas de las ARS, conforme a lo establecido
en la Ley 87-01, Art. 176, Literales d) y f),
así como las Normas Internacionales de Información Financiera (NIIF) aplicables a
los trabajos de auditorías.
3. Sistema de Información y Monitoreo
Nacional (SIMON). Mediante este Sistema la SISALRIL efectúa un proceso de monitoreo automatizado, sistemático, dinámico y transparente de
todas las informaciones generadas
por las ARS, ARL, UNIPAGO, TSS, DIDA
y demás entidades bajo supervisión. Las
principales herramientas de regulación técnicas integradas al SIMON son ocho importantes esquemas o modelos de control,
los cuales permiten conciliar, monitorear
y regular las operaciones del PDSS, planes
complementarios, voluntarios y planes especiales de medicina prepagada, el recaudo y dispersión a cargo de la TSS, y otras
informaciones de las ARS, ARL y entidades involucradas al Sistema.
que conforman la Canasta del Plan de Servicios de Salud. La cuantificación y análisis del conjunto de datos permite a la SISALRIL implementar y regular políticas
económicas y financieras para garantizar el
desarrollo viable y sostenible del Sistema,
en consonancia con las estrategias de políticas diseñadas por las autoridades para el
eficiente y equilibrado desempeño de la
economía nacional.
5. Aprobación y supervisión de los planes de salud. Este proceso descansa en el
4. Metodología de Evaluación Periódica, Art. 133 de la Ley 87-01 y en las resolucioSeguimiento e Indexación del Costo del nes Nos. 110, 138, 157, 147 establecidas en
PBS-PDSS. Esta metodología constituye el año 2007 y la Resolución 149-08. La rela principal herramienta técnica para calcu- gulación técnica a los planes de salud por
lar y analizar el costo per cápita del PBS- parte de la SISALRIL conlleva la designaPDSS, y al mismo tiempo controlar y regu- ción de un código único de identificación,
lar las frecuencias, costos promedio y va- verificación de los nombres, precios y moriaciones en los precios de los servicios y dalidad de pago, validación de las prestaprocedimientos contenidos en el PBS- doras de servicios de salud, contratos de
PDSS. La metodología de costeo del PBS- aseguramiento del afiliado, cobertura de
PDSS recoge un Conjunto Mínimo / Base los servicios y medicamentos, y la publicade Datos (CMBD), conformado por 18 ción de los planes de salud aprobados en la
grandes campágina Web de la SISALpos, los cuaRIL. El proceso de regules registran De septiembre 2007 a mayo lación técnica y financielas informa- 2008 se realizaron 25 audito- ra de los planes de salud
ciones que
es dinámico y periódico,
producen y rías a las ARS y se ordenó el y se acompaña de auditoremiten las cierre de dos administradoras rías focalizadas para moARS a través
nitorear, supervisar y gadel Esquema por mercadear planes sin au- rantizar que las ARS co35, para cal- torización para operar. Sus mercialicen únicamente
cular el costo
los planes aprobados por
o prima de carteras de afiliados fueron esta Superintendencia.
riesgos del transferidas a otras ARS haPBS-PDSS a
nivel de la bilitadas.
desagregación del Catálogo
de
Prestaciones y
de
forma
agregada
para los
subgrupos
y
grupos
Colaboración. Lic. Elías Pacheco
Director Técnico SISALRIL
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BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
El PDSS:
Un plan de
salud amplio
y de calidad
El PDSS ampliado mediante las resoluciones 147-07 y 149-08 ha tenido un significativo impacto en
la oferta de planes complementarios, reduciéndola en un 69%, con lo que disminuye el gasto de bolsillo de empleados y empleadores.
A tan sólo tres meses de iniciado el Seguro Familiar de Salud para el Régimen
Contributivo, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, responsable de
garantizar, definir y aplicar una cobertura
adecuada que impacte positivamente sobre la salud de la población, dispuso la
ampliación del PDSS, mediante las resoluciones 147-07 y 149-08. Unos 700 nuevos procedimientos fueron incorporados
al catálogo de prestaciones
Mediante esas disposiciones, se amplió el
limite de cobertura para las enfermedades
de alto costo o catastróficas de
RD$150,000.00 a RD$ 500.000.00 por
persona por año.
Asimismo, se incorporaron la Hemodiálisis Renal y la Diálisis Peritoneal, con lo
que se eliminó la condición de gradualidad de esos servicios, clasificados dentro
de las enfermedades catastróficas
También se incluyeron otras dos categorías a las enfermedades de alto costo, que
son la atención a las Quemaduras Graves
y al Politraumatizado.
Los servicios odontológicos, que estaban
marcados con gradualidad en la primera
versión del PDSS, se incorporaron al Catálogo de Prestaciones.
Se amplió también la cobertura de habitación en el centro médico. Ahora el PDSS
cubre hasta RD$1,800.00 de habitación
por día, de ese monto RD$1,200.00 están
cubiertos en un cien por ciento por la
ARS; de los RD$600.00 restantes, la ARS
cubre el 90 % (RD$540.00) y el afiliado
sólo el 10%, es decir RD$60.00.
Igualmente fueron mejoradas las tarifas
de los honorarios profesionales en un promedio de un 35% y se disminuyó la cuota moderadora variable de un 20% a un
15% en el costo de los servicios por hospitalización y cirugía. En estos casos, el
afiliado sólo pagará un tope máximo de
RD$11,270.00 sin importar el monto final de la cuenta.
La ampliación del PDSS, garantiza más atenciones y procedimientos médicos, mayor capacidad resolutiva de las situaciones
de salud, atención integral y satisfacción del usuario.
Las modificaciones del PDSS, estructuradas a partir de esas resoluciones no sólo
benefician a los afiliados en un aumento
de su cobertura, también contribuyeron
de manera significativa a que las ARS
reestructuran sus planes complementarios, adaptándolos a la nueva estructura
del Plan de Servicios de Salud.
Con la incorporación de los servicios antes descritos, podemos afirmar que el
El Plan de Servicios de Salud o PDSS cumple con los criterios de integralidad, ofertando a la población afiliada al Sistema Dominicano de Seguridad Social –SDSS, servicios
preventivos, curativos y de rehabilitación. Este plan, que surge con el propósito de dar cobertura en salud a la población
afiliada, ha sido diseñado para dar respuesta a la problemáti-
PDSS es un plan amplio, que oferta grandes beneficios. Comprende 13 programas
de prevención y promoción, de gran importancia para evitar la aparición de enfermedades en poblaciones de riesgos e
impedir complicaciones a largo plazo de
las enfermedades crónicas existentes.
También oferta servicios de atención médica, como las consultas con médicos generales y especialistas.
Asimismo, da cobertura al parto y a la
cesárea, incluyendo la atención al recién
nacido. Es importante resaltar que a través del PDSS, el afiliado tiene cobertura
para 17 especialidades médicas quirúrgicas (cirugías).
Para brindar atenciones de calidad, el personal de salud, se apoya en medios diagnósticos, que forman partes de las coberturas grantizadas por el PDSS. También
cubre las pruebas de laboratorios clínicos,
más frecuentes, así como biopsias, sonografías, resonancias magnéticas, tomografías entre otras técnicas.
Están incluidos asimismo servicios de rehabilitación para lograr restablecer un afiliado cuando ha perdido capacidad de
realizar funciones motoras. Además, cubre medicamentos ambulatorios, a partir
de una lista aprobada por el Consejo Nacional de la Seguridad Social.
Colaboración: Dra. Carmen Adames
Subdirectora Planes Prepagados SISALRIL
ca de salud de la población dominicana, en consonancia con
el perfil epidemiológico del país. Garantiza equidad, ya que
las personas afiliadas al sistema independientemente del
monto que aportan, reciben las mismas atenciones médicas,
no existen exclusiones por tipo de enfermedad, o por que
sea de origen genético.
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BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
SISALRIL soluciona exitosamente
casos de dislocados
Durante los primeros tres meses de ejecución del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud, la Superintendencia
de Salud y Riesgos Laborales dio respuesta a 115 mil 76 reclamaciones por traspaso
de Administradora de Riesgo de Salud presentadas por los afiliados al sistema.
Esos casos, que fueron catalogados como
dislocamientos, resultaron de situaciones
que se presentaron durante el proceso de
carga de cartera de afiliados de las ARS
en el nuevo registro de afiliados en el sistema único de afiliación e información o
Base de Datos del Sistema para la estructuración del Régimen Contributivo.
Para entender lo ocurrido, cabe precisar
que la Ley 87-01 establece que ninguna
persona puede afiliarse a más de una
ARS. Como en el anterior modelo de
aseguramiento había personas que recibían servicios de dos o más empresas,
conocidas entonces como Igualas Médicas o Seguros de Salud, al éstas depositar
sus nóminas en la Base de Datos, dos o
más de ellas registraron afiliados que estaban en una y en otra.
El proceso de carga de afiliados por parte de las ARS se llevó a cabo del 19 de
enero al 2 de febrero de 2007, y fue autorizado por la SISALRIL mediante la Resolución 102-07.
Los afiliados en dicha situación, debían
elegir la ARS de preferencia. Unos lo hicieron y otros no; o muchos de ellos al
elegir su ARS, no registraron a sus dependientes. Aquellos que no hicieron la elección en el plazo establecido, fueron cargados automáticamente por el sistema.
Ante esa situación, la SISALRIL emitió
la Resolución 126 -07, con el fin de que
todos los afiliados que se encontraban
recibiendo servicio en una ARS antes de
la carga inicial, pudieran solicitar su
permanencia en la misma. Para ello, la
institución estableció un procedimiento
de reclamación mediante el cual el afiliado, vía la Dirección de Información y
Defensa del Afiliado (DIDA), solicitaba
su permanencia en la ARS. Dicha reclamación se remitía a la SISALRIL para
su evaluación, aprobación o declinación.
Se estableció el 31 de diciembre del 2007
como fecha límite para realizar la reclamación. Una vez finalizado el plazo, el
afiliado debía permanecer en la ARS
asignada.
Sólo en caso de que la reclamación fuera
aprobada, la SISALRIL notificaba a
UNIPAGO, para que se iniciara el proceso del traspaso a la ARS de destino, es
decir, la administradora de salud elegida
por el afiliado. La decisión final se notificaba a la DIDA para que ésta informara al afiliado el resultado. El afiliado podía además ver el resultado de su solicitud a través de la página WEB de la institución, www.sisalril.gov.do
Para garantizar la continuación de los
servicios de salud a los afiliados en su
ARS, la SISALRIL emitió la Resolución
133-07 estableciendo que el usuario
continuara recibiendo los servicios de salud en la ARS reclamada.
El total de reclamaciones recibidas fue
de 115,076, de los cuales fueron aprobados 96,214, y rechazados 18,862. De
los casos aprobados quedaron pendientes
de ser cargados por las ARS 9,446 afiliados, y de éstos últimos, 2,349 son titulares y unos 7,097 dependientes.
Las causas más frecuentes de rechazo de las
reclamaciones fueron: Afiliados cargados luego de la fecha límite inicial y afiliados pertenecientes a una ARS de autogestión entre otras
validaciones.
Otros reclamos atendidos por la SISALRIL se
refieren a negación de servicios, reembolsos,
cobro de diferencias en honorarios y libre elección de prestadora.
Colaboración: Lic. Gabriel del Río
Gerente de Afiliación SISALRIL
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BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
La Supervisión del
Régimen Subsidiado
Un soporte a la calidad de la atención
en salud para los más pobres
El fortalecimiento de la capacidad institucional de la Superintendencia de
Salud y Riesgos Laborales para desarrollar con eficiencia y eficacia la gestión, el monitoreo y control de los servicios de salud prestados a los afiliados
del Régimen Subsidiado a través del
Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) y
su red de prestadoras, ha conllevado a
fundamentar una estrategia de seguimiento, basada en la construcción y
aplicación de instrumentos de supervisión con indicadores de evaluación
asociados a los procesos que se definen
como críticos en la acciones sujetas a
su regulación.
La responsabilidad de la SISALRIL de
supervisar que se garantice el acceso a
la salud de los afiliados al Régimen
Subsidiado, ha fomentado la creación
de relaciones interinstitucionales de
trabajo que han permitido disponer de
herramientas técnicas integrales, encaminando procesos unificados y una
mejora en la toma de decisiones.
En ese sentido, suscribió un convenio
con el Programa de las Naciones Unidad para el Desarrollo (PNUD) y otro
con el Proyecto de Reforma y Descentralización en Salud (REDSALUD).
A partir de la suscripción del convenio
SISALRIL–PNUD y del PARSSCERSS, se contratan expertos para el
diseño y validación de instrumentos
confiables y puntuales que permitan
supervisar y controlar la gestión del
riesgo en el régimen subsidiado. Asimismo se pone en marcha el acuerdo
con REDSALUD, en el orden de facilitar el monitoreo y seguimiento a las
informaciones de salud generadas por
las prestadoras de servicios de salud,
sobre los afiliados del régimen subsidiado. Para poner en ejecución esos instrumentos de supervisión, control monitoreo y seguimiento, se prevé la incorporación de supervisores regionales.
Las Direcciones de Aseguramiento para el Régimen Subsidiado y de Tecnología de la Información de la institución, trabajan en la ejecución del convenio SISALRIL-REDSALUD, a través del seguimiento del plan de trabajo
elaborado entre ambas instituciones, lo
que facilitará el manejo y la generación
oportuna de informaciones y reportes
que alimentan la aplicación del Sistema de Información de Monitoreo Nacional (SIMON).
De esta manera la Superintendencia de
Salud y Riegos Laborales, a través de
la Dirección de Aseguramiento para el
Régimen Subsidiado, instrumenta un
proceso de vigilancia y supervisión del
Régimen Subsidiado integral que incluye tres modalidades: control directo
de la gestión, control del riesgo y control de los procesos.
En ese orden, la Dirección de Aseguramiento para el Régimen Subsidiado ha
hecho descensos aleatorios en los centros hospitalarios que forman parte de
la red de prestadores de servicios de
Salud del SeNaSa, a fin de dar seguimiento a la atención que reciben los
afiliados.
Durante el último trimestre del 2007,
se realizaron 27 visitas a centros hospitalarios y 97 a Unidades de Atención
Primaria con el objetivo de verificar la
entrega oportuna y de calidad de los
servicios médicos así como las condiciones en que son brindados.
Colaboración: Dr. Pedro Ramírez Slaibe
Director de Aseguramiento para el Régimen Subsidiados
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BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
Riesgos Laborales:
Atención al afiliado y vigilancia por la transparencia.
Durante el año 2007, la Dirección de
Aseguramiento de Riesgos Laborales
de la SISALRIL, recibió y canalizó
al área jurídica de la institución un
total de 207 casos de reclamos por
parte de afiliados al Seguro de Riesgos Laborales (SRL) y atendió más
de 600 consultas presenciales y por
vía telefónica.
La institución dio acompañamiento y
tratamiento técnico correspondiente
a los afiliados, con lo cual ha contribuido al fortalecimiento de uno de
los propósitos fundamentales de este
seguro, que es el de garantizar la cobertura de los daños ocasionados por
accidente de trabajo y enfermedades
profesionales.
En cuanto al otro objetivo cardinal
del SRL, el de la prevención, la institución ha jugado un rol de gran importancia en la capacitación y formación de los recursos humanos propios
y externos, mediante cursos y semi-
narios relacionados a los temas de
discapacidad, salud ocupacional e investigación de accidentes de trabajo.
Asimismo ha extendido sus esfuerzos a la promoción de la prevención
de los accidentes de trabajo y de las
enfermedades profesionales a través
de la difusión de informaciones sobre
el particular para que empleadores y
empleados adopten las medidas correspondientes, en atención a las normativas establecidas por la Secretaría
de Estado de Trabajo.
Reempleando al máximo sus capacidades, la SISALRIL ha tenido una
participación activa como titular del
Consejo Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (CONSSO), órgano
asesor de la Secretaría de Estado de
Trabajo, y en las actividades de la
Organización Iberoamericana de la
Seguridad Social (OISS), de la cual
es miembro de pleno derecho y se ha
constituido como uno de sus órganos
consultivos.
Vigilancia
La SISALRIL ha llevado a cabo evaluaciones periódicas de la
gestión del IDSS, desde antes y posteriormente al inicio del SRL
en el 2004; y ha ejercido la intervención técnica frente a las dificultades de la organización para atender las demandas de los afilados.
En el orden de validar la marcha de la ARLSS, realizó una au-
En materia de Riesgos Laborales, la SISALRIL
supervisa la Tesorería de la Seguridad Social en
lo que tiene que ver con las cotizaciones al SRL
(recaudo, distribución y dispersión del recaudo);
inspecciona las empresas para verificar las declaraciones de inscripción de los afiliados; vigilar la
gestión administrativa y financiera de la ARLSS;
funge como ente dirimente ante las reclamaciones de los afiliados y otros usuarios del sistema;
sanciona a los infractores; y, propone cualquier
aspecto no contemplado en la Ley, o iniciativa
orientada a garantizar el desarrollo y el equilibrio
financiero del sistema, así como la calidad de las
prestaciones y satisfacción de los usuarios.
Regulación
En lo concerniente a la regulación del SRL, las acciones desarrolladas por la institución han sido de
un valor significativo para su estructuración, empezando por la elaboración de su Reglamento, el
cual fue consensuado mediante el diálogo tripartito y sometido al Consejo Nacional de la Seguridad
Social (CNSS) que posteriormente lo aprobó.
Para hacer operativa la supervisión del SRL, fue
creada una unidad gerencial, responsable del desarrollo de los procesos y procedimientos a fin de
sistematizar los mecanismos de control y vigilancia de la Administradora de Riesgos Laborales.
Asimismo se emitieron varias resoluciones y normativas. Entre ellas, los reglamentos sobre Subsidios por Discapacidad Temporal y de Accidentes
en el Trayecto; y se elaboró la Resolución sobre la
cobertura del 100 % de los medicamentos a los
afiliados al SRL, que fue aprobada por el CNSS.
Colaboración: Dra. Graciela Gil
Directora de Aseguramiento en Riesgos
Laborales SISALRIL
ditoría financiera y operativa en el 2006. Actualmente se encuentra en su fase final la auditoría correspondiente al año
2007.
También ha dado seguimiento a la conciliación regular de las
dispersiones y vigilancia continua de los indicadores de accidentalidad y siniestralidad laboral. Asimismo lleva a cabo un
estudio de valuación actuarial que cuenta con el acompañamiento de la Organización Internacional del Trabajo (OIT).
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BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
Subsidios por Maternidad y Lactancia:
La solidaridad del Seguro Familiar de Salud
Para la puesta en ejecución de los programas de subsidio por maternidad y lactancia a partir del primero de septiembre del año en
curso, la SISALRIL, a fin de dar cumplimiento a lo que le ordena
las Leyes 87-01 y l88-07, ha diseñado un proyecto de tres etapas
que comprende una fase legal y administrativa, una fase de estudios actuariales, y una fase para el diseño e implementación de la
plataforma tecnológica.
La primera etapa contempla todos los aspectos legales y de administración de las funciones para la dirección y operatividad de los
subsidios a las trabajadoras afiliadas embarazadas y lactantes (resoluciones, contratos, documentación, creación de estructura de
administración del subsidio, etc.).
Dicho sistema informático contempla:
• Registrar la solicitud del subsidio e informe de maternidad por parte de la trabajadora afiliada, su empleador y la PSS, por
medio de la interfaz que oferta a los empleadores.
La segunda etapa tiene como objeto realizar un estudio actuarial para estimar el presupuesto y los recursos monetarios requeridos, comparándolo con los ingresos estimados por recaudación del Sistema Dominicano de la Seguridad Social (SDSS).
Esta segunda etapa ha producido un diagnóstico preliminar con
un estimado de ingresos y costos de esos subsidios.
La tercera etapa del proyecto consiste en el desarrollo e implementación, conjuntamente con la Tesorería de la Seguridad Social (TSS). de un sistema de información y pagos de los subsidios por maternidad y lactancia a las trabajadoras embarazadas
afiliadas.
Para la implementación del sistema, los pasos dados hasta la fecha por la SISALRIL
son los siguientes
• Contratación de un consultor en tecnología
de la información, encargado de la gerencia
del proyecto.
• Emitir el pago de subsidio usando los mecanismos de desembolsos bancarios del
Sistema Unico de Información Recaudo y
Pago (SUIR) de la Tesorería de la Seguridad Social y UNIPAGO.
• Elaboración de las especificaciones del sistema basadas en el Reglamento sobre el
Subsidio por Maternidad y Lactancia, conforme a la resolución del Consejo Nacional
de la Seguridad Social del 19 de febrero de
2004.
• Registrar las novedades laborales y médicas que se produzcan durante el período de
descanso por maternidad de tres meses (antes y después del nacimiento) y el período
de 12 meses de lactancia.
• El establecimiento de un acuerdo con la
Tesorería de la Seguridad Social (TSS) para
la implementación de las funcionalidades requeridas en el SUIR.
• Un centro de contacto para gestionar los reclamos y monitoreo de la recepción de subsidios, como parte de la responsabilidad supervisora de la SISALRIL.
• Contratación de una empresa desarrolladora y proveedora de soluciones de software
para el diseño, desarrollo e implementación
de los módulos y funciones del sistema y
coordinación con el personal técnico de la
TSS y SISALRIL.
El Seguro Familiar de Salud en su
modalidad de Régimen Contributivo
contempla la entrega de subsidios por
maternidad y lactancia. Conforme lo
establece la ley 188-07 en su párrafo I
del artículo 3, la entrega de esos subsidios inicia en el segundo año de la
puesta en vigencia de dicho régimen;
es decir, septiembre del 2008.
El subsidio por maternidad consiste
en el otorgamiento de tres meses del
salario cotizable de la trabajadora
durante el período de descanso por
maternidad.
En tanto que el subsidio por lactancia
se otorgará a las madres afiliadas con
salarios igual o menor a tres salarios
mínimos cotizables y equivalentes al
25% de éste durante 12 meses, por
cada lactante nacido.
En su artículo 140 párrafo IV, la Ley
87-01 otorga a la SISALRIL la responsabilidad de gestión de esos subsidios, la cual puede subrogar a una o
más instituciones los aspectos operativos de dichos programas.
Esos subsidios se financiarán el primer año con el aporte del 0.33% de la
cotización total en el Régimen Contributivo, según lo establece el artículo
3, Párrafo I de la ley 188-07.
Colaboración: Lic. Renato González
Asesor de Administración de Subsidios