Vea una copia del texto

Webcast en vivo desde South Miami Hospital mostrará una prostatectomía robótica
South Miami Hospital
Miami, FL
19 de enero del 2010
Buenas tardes, bienvenidos a la sala de operaciones de South Miami Hospital. Yo me llamo el Dr. Andy
Pignon, este es mi socio el Dr. Darren Brook que va a estar aquí al lado de la mesa de operaciones para
ayudarnos a navegar a través de esta operación, laparoscópica asistida por robot. Aquí atrás tenemos el
anestesista, la enfermera Lourdes que son parte del equipo que lleva a cabo esta operación.
Ahora quiero pedirles que miren acá lo que estamos haciendo, hemos pasado al abdomen, o sea dentro de la
barriga y el Sr. Santander les va a mostrar el tamaño de los instrumentos que son más pequeños que un
dedo. Pueden aquí verlos, son largos y tienen también agujas; son instrumentos para sujetar, para quemar,
para cortar, tijeras. Y hasta el momento, lo que hemos hecho es que hemos eliminado la parte de atrás del
abdomen. Hemos quitado el tejido y lo que ven acá es la próstata, estos dos instrumentos demuestran dónde
está la próstata. Aquí es donde se une a la vejiga, a grandes rasgos, y esta parte triangular es la próstata y
según vamos avanzando les enseñaré más. El Dr. Brook ahora les va a mostrar los próximos pasos y vamos
a estar hablando de esto por cuestión de una hora. Si tienen alguna pregunta mándenla por texto al sitio
Web, y ahora vamos a volver a la operación y gracias por unirse a nosotros.
Yo soy el Dr. Darren Brook, estoy aquí al lado de la cama del paciente, el Dr. Andy Pignon está en la consola
quirúrgica, la robótica, que está a diez o quince pies de donde está el paciente, y estamos haciendo una
prostatectomía radical laparoscópica, asistida por robot para poder extirpar un cáncer de la próstata.
Y aquí lo que podemos ver es una próstata con el tejido adiposo y aquí pueden ver los controles EndoWrist
que dan una gran movibilidad y aquí les voy a explicar cómo funciona todo este equipo robótico. Aquí pueden
ver la parte de la aspiración. Esto lo estoy accionando yo desde el costado de la cama. Para ustedes que no
conocen la cirugía laparoscópica, les voy a explicar lo que es y entonces les voy a explicar lo que es la
cirugía asistida por robot. La laparoscópica es la que se hace con pequeñas incisiones. Vamos a enseñarles
aquí donde se unen la vejiga con la próstata, a través de estas incisiones lo que hacemos es que insertamos
estos instrumentos laparoscópicos. Aquí con los instrumentos. Estos instrumentos están conectados a los
brazos robóticos, entonces el cirujano está en la consola utilizando los controles manuales y los pedales para
controlar estos instrumentos robóticos. Casi siempre hay un asistente al lado de la cama para hacer la
aspiración y para poder introducir distintos instrumentos.
Aquí están viendo la próstata. El Dr. Pignon en estos momentos está...tenemos que cambiar el lente porque
está un poco nublado, está tratando de extirpar la próstata de donde está la vejiga. Dr. Madorsky. Una de las
cosas que pasan en los puntos flacos de la operación laparoscópica es que se nubla a veces el lente de la
cámara. Donde se unen la próstata y la vejiga, es donde estamos, acá mismo. Quiero pedirles que aspiren lo
que está acá. Esta es la próstata en la parte de arriba y la vejiga y el catéter están por debajo del
instrumento. Pueden halar el catéter para confirmar que está allí. Ahí, ahí está. En estos momentos tenemos
un catéter uretral que pasa por la parte prostática, o sea que la uretra entra por la próstata y estoy halando
acá el catéter como ustedes verán. Pueden ver la vejiga en la parte de abajo de la pantalla, la próstata está
en la parte de arriba y el Dr. Pignon está haciendo una incisión aquí para dividir la base de la próstata, para
separarla de la salida de la vejiga, o sea que la uretra pasa a la vejiga y hay muchos vasos que pasan por
acá, vasos sanguíneos.
Parece que acaba de entrar a la vejiga, se puede ver un poco de orín aquí. Ven aquí, el catéter amarillo en la
parte de abajo. Ahora estamos abriendo el cuello de la vejiga para poder vaciar la misma y lo que voy a hacer
ahora es que voy a sacarle el aire al globo que está entrando a la vejiga, vamos a echarlo hacia delante y
vamos a amarrarlo o atarlo acá. El Dr. Brook tiene allí la herramienta abdominal. Sí, como no. Y ahora lo que
están viendo acá es la vejiga, donde la uretra sale hacia la vejiga, da a la vejiga y entra a la próstata. Yo voy
a utilizar un instrumento en estos momentos para sujetar, para agarrar el punto, la sutura que está ahí en el
borde del instrumento para poder atarla o remacharla, rematarla.
¿Puede volver con la cámara Dr. Pignon?, ahí mismo. Estoy controlando acá esta pinza y estoy halando el
catéter hasta la pared abdominal, voy a atar o sujetarla a la pared abdominal, entonces en el extremo distal
del catéter, donde entra a la uretra, lo voy a atar; o sea que esto lo que va a hacer es estirar el catéter y esto
lo que va a hacer es que la próstata esté torsionada hacia arriba, la próstata está encima del recto, por eso
es que cuando hacemos un examen rectal, podemos sentir la próstata y verificar si hay un cáncer de la
próstata.
Una vez más, les recuerdo que estamos viendo aquí la vejiga, la aspiradora está posicionada justo encima de
la vejiga y el Dr. Pignon está dividiendo la próstata, separándola de las fibras del músculo de la vejiga.
¿Quiere utilizar el cuarto brazo para esto? O sea, para que vean cómo funciona el robot, el robot que
estamos utilizando tiene cuatro brazos. Uno de los brazos está sujetando la cámara y está controlando esta
cámara tridimensional. Hay un telescopio que entra en la cavidad abdominal y este telescopio tiene dos
instrumentos adicionales que nos permiten tener una vista tridimensional. Los tres brazos adicionales
controlan estos tres instrumentos que ven acá. Los dos instrumentos en cada costado y uno en la parte de
debajo de la pantalla que está controlando el Dr. Pignon para retraer o extraer, separar la vejiga de la
próstata.
Hemos dividido la parte interior o frontal de dónde la próstata se conecta con la vejiga y ahora estamos
pasando a la parte posterior de donde se une la vejiga a la próstata. Si se detiene un momento Dr. Pignon,
les quiero enseñar a todo ustedes, ven la aspiradora en la parte de abajo, si miran por esta apertura están
viendo la vejiga.
Para ustedes que recién se está uniendo a nosotros, yo soy el Dr. Darren Brook, estoy acá en la sala de
operaciones en el quirófano del South Miami Hospital, con el Dr. Andy Pignon estamos haciendo una
prostatectomía laparoscópica radical, asistida por robot y el Dr. Pignon está en la consola robótica que está a
15 pies de dónde está el paciente, controlando esos instrumentos especializados que pueden ver. Yo estoy al
lado de la camilla del paciente trabajando como el asistente del cirujano. Una prostatectomía es una cirugía
que se hace para extirpar la próstata cuando hay un cáncer de la próstata. Esto es distinto de las
operaciones que hacemos cuando los hombres tienen un tumor benigno de la próstata y en la parte de arriba
de la pantalla pueden ver la próstata, la vejiga está en la parte de abajo, estamos dividiendo, separando las
uniones donde se conectan los dos órganos; estamos utilizando unas tijeras para efectuar el electrocauterio,
para dividir los tejidos y para controlar el sangramiento. Ahora voy a limpiar la cámara ¿Me pasas agua
caliente Alex? Gracias.
De nuevo, una prostatectomía radical es lo que estamos haciendo, asistida por el robot Da Vinci. Es una
prostatectomía radical para extirpar la próstata completamente, con las vesículas seminales y el conducto
deferente. Esta transmisión por Internet, que estamos haciendo hoy, es la sexta transmisión de toda una
serie que está haciendo el Baptist Health South para poder crear conciencia de lo que es la cirugía asistida
por robot.
La cirugía asistida por robot es una cirugía especializada laparoscópica, los cirujanos generales han estado
haciendo las cirugías laparoscópicas durante muchos años para operaciones de la vesícula, para extirpar el
apéndice. Hace cuestión de quince o veinte años los urólogos comenzaron a utilizar las operaciones
laparoscópicas para los riñones, y después se empezó a utilizar para el cáncer de la próstata. Pero utilizando
los instrumentos laparoscópicos tradicionales era muy difícil hacer estas operaciones, había un grupo en
Francia que lo estaba haciendo muy bien, pero era muy difícil para los cirujanos alrededor del mundo hacerlo;
y hace cuestión de diez años se crearon estos instrumentos EndoWrist especializados que pueden ver. Una
vez que se conectan a un robot, podemos hacer estas operaciones difíciles y delicadas con mucha más
facilidad. Son como palitos chinos largos y en las puntas tienen pinzas. Si ven el instrumento que está
utilizando el Dr. en estos momentos son instrumentos que simulan el movimiento de la mano y de la muñeca
humana.
Lo que está haciendo el Dr. Pignon acá es que ha separado el pedículo de la próstata. Estos son los vasos
sanguíneos que dan a la próstata y vamos a cortarlos ahora y detrás de estos vasos sanguíneos hay nervios
muy delicados, muy importantes para la función eréctil y al cortar acá vamos a dejar esos nervios tranquilos.
O sea, lo que estamos tratando es de conservar estos nervios.
Y quiero hacerles saber que, para aquellos del público que tengan alguna pregunta, si hacen clic en el botón
que dice “hacer una pregunta” nos pueden enviar la pregunta por correo electrónico, yo las recibiré aquí en la
sala de operaciones y con mucho gusto voy a tratar de contestarlas para el público de televidentes.
O sea que aquí en el centro de la pantalla estamos utilizando la herramienta de separación, estamos viendo
el aspecto posterior de la próstata acá. El Dr. Pignon acaba de separar los pedículos, los vasos de la
próstata. Estamos utilizando el brazo derecho del robot, y yo estoy poniéndole aquí las grampas, las presillas.
Yo creo que necesitamos otra presilla más, momento. ¿Dr. Pignon? vamos a utilizar el tejido medial, ¿puede
mover el brazo derecho para hacer esta operación? Necesito otro instrumento para colocar la presilla, por
favor.
Y ahora tenemos una pregunta del público. Si se trata de una cirugía, ¿en qué se preserva la anatomía de los
nervios? ¿Se hace para mantener intactos los nervios eréctiles y desde luego sí, esta es una cirugía en que
se preservan los nervios.
Y este es el aplicador de las presillas, y aquí tenemos los vasos sanguíneos que alimentan la próstata. Es un
órgano muy vascular, por eso es que a veces los hombres pueden orinar sangre, de sangre que pasa a la
orina desde la próstata. Estamos buscando la vesícula seminal y el vas deferens que ingresan a la próstata
de manera posterior, es decir por la parte de atrás de la próstata. Y la vesícula seminal crea todo el semen, y
vamos a disectarla también dentro de un momento, y luego la vamos a dividir. Es una prostatectomía radical,
quiere decir que la vamos a remover completamente y también la vesícula seminal, o parte de las vesículas
seminales. Después de esta cirugía no habrá eyaculación.
Otra pregunta del público. La pregunta es ¿cuáles son las indicaciones más comunes para realizar este tipo
de cirugía? Ésta es para cáncer de la próstata, casi todas las que realizamos con robots son por motivo de
cáncer de la próstata. La cirugía para un tumor benigno es diferente, en vez de remover la próstata
totalmente, removemos la parte central de la próstata que está obstruyendo la vejiga y obstruyendo el paso
de la orina. Esta cirugía se hace estrictamente cuando hay cáncer de la próstata.
Vamos a sujetar el pedículo. El Dr. Pignon y yo llevamos haciendo este procedimiento asistido por robot
desde hace mucho tiempo. Desde hace más de tres años. Hemos realizado unas doscientas cirugías
asistidas por robot. En este momento estamos realizando de dos a cuatro a la semana. Vamos a acercar la
cámara, muy bien.
Otra pregunta del público ¿qué tejidos se habrán de remover, a parte de la próstata? Bueno, vamos a
remover parte del vas deferens, de la vesícula. Aquí lo que vemos, esta estructura que vemos ahora es la
vesícula seminal y el vas deferens. A veces realizamos una disección de los gángleos linfáticos cuando hay
un tipo de cáncer más agresivo, afortunadamente, este es un cáncer bien definido y no hay que hacer
ninguna otra extracción.
Y aquí vemos al Dr. Pignon dividiendo la vesícula seminal, ahora para hacer la disección. Justo detrás de la
vesícula seminal vemos el recto. Es una cobertura de tejido que divide el recto y la próstata. En el examen
rectal, este es el plano que se puede palpar, cuando se está tratando de palpar la próstata.
Bueno, tenemos otra pregunta: si una cirugía de reparación de hernia con malla de acero afecta o incide en
este tipo de intervención. Las cirugías anteriores, cirugías de hernias harían que fueran más difíciles este tipo
de cirugía por las adherencias y las cicatrices. Si alguien ha tenido algún tipo de infección amplia en la
cavidad abdominal o alguna cirugía extensiva, puede hacer que sea más difícil, pero una reparación de
hernia con malla de acero no debe hacer más difícil este tipo de cirugía.
Aquí vemos el pedículo. Subamos el brazo derecho y veamos la cámara. Otra pregunta. ¿Qué grado en la
escala Gleason llevaría a que se hiciera una disección de los gángleos linfáticos? ¿Qué cree usted? Bueno,
ya estamos muy cerca Dr. Pignon. Bueno, vamos a hablar de la escala de Gleason, cuando examinamos
bajo microscopio un cáncer, le asignamos un grado que nos indica cómo se han ido cambiando las células,
cuán agresivas parecen o peor será el grado del cáncer y peor será el pronóstico. En una clasificación, seis
es por debajo, siete es intermedio y ocho es grado alto. El que tenga siete o más tendrá o se le realizará una
disección de los gángleos linfáticos.
Vamos a disectar esto un poco más. Un poco más nítidamente, y ahora estamos listos ya para el ápex.
Hemos extirpado la vejiga, hemos dividido los vasos sanguíneos de la próstata y estamos ahora buscando
las adherencias laterales. Dr. Pignon, el instrumento del lado derecho, hacia arriba.
Y una vez más, para quien recién se une a esta transmisión, yo soy el Dr. Darren Brook, estoy aquí en la sala
de operaciones del Hospital de South Miami, en Miami. Estamos realizando una prostatectomía
laparoscópica radical, asistida por robot Da Vinci, removiendo o extirpándole la próstata a esta persona.
Afortunadamente, tiene un tumor bien definido de bajo riesgo, en la próstata, así es que vamos a extirpar la
próstata y la vesícula seminal.
Y vemos ahora el Dr. Pignon trabajando el suelo pélvico. Aquí tenemos los músculos elevadores, estamos
tratando de separarlos de la próstata, y aquí vemos la parte de atrás de la próstata, donde se une al recto, y
aquí vamos a llegar al ápex, es decir, la parte más distal de la próstata, que se une con la uretra, y vamos a
disectarlo también acá.
Otra pregunta. ¿Cuántas incisiones se realizan en esta cirugía? Cinco incisiones pequeñas en la pared del
abdomen. A través de uno, la periumbilical, colocamos una cámara telescópica especial, con dos lentes
integrados en uno sólo; de manera que cuando el asistente está en la consola, o el Dr. Pignon en su consola,
pueden ver una imagen tridimensional. A través de las otras cuatro incisiones, tres de ellas tienen
instrumentos robóticos, y una lateral la utilizará el asistente, y es lo que estoy haciendo yo.
Quizás un poco más, de manera lateral. No es una próstata muy grande, está situada profundamente dentro
de la concavidad debajo del pubis, todo lo que vemos acá es tejido adiposo periprostático, y también vasos.
Vamos a ponerle una presilla acá, para dividirlo. Esto es un punto de sujeción y lo vamos a poner
simplemente una presilla. Estamos trabajando con los sujetadores laterales. Y de nuevo, si tuvieran ustedes
alguna pregunta pueden enviárnoslas por correo electrónico o pulsar el ícono "ask a question" o el ícono para
hacer preguntas.
Ese fue un ángulo difícil pero lo logramos sujetar. Otra pregunta del público. En cuanto a la función genitourinaria después de la cirugía de extirpación de la próstata ¿cuáles son los efectos secundarios en cuanto a
pérdida de función? Bien. ahora vamos a remover este punto. Los dos problemas principales son la
disfunción eréctil y síntomas urinarios como incontinencia. La tasa de incontinencia, afortunadamente, es
muy baja, y al cabo de un año después de la cirugía, una cantidad mínima de hombres tendrá este problema,
creo que es el cinco por ciento, o menos.
Podemos ver que lo que estamos intentando lograr es llegar a la porción más distal de la próstata, donde
está sobre el suelo pélvico. Y está situada, en una parte muy profunda, quizás si presionamos esta parte de
la próstata hacia abajo, estará más disponible, la parte donde la podamos sujetar. El Dr. Pignon está
controlando el cuarto brazo del robot, que es el tercer instrumento robótico disponible, y se utiliza para
retraer.
Tenemos otra pregunta del público que es si el paciente está despierto y qué tiempo demora la recuperación.
El paciente esta bajo anestesia general. Dr. Pignon, ¿usted quiere que pase a cero? ¿quiere probar? Voy a
cambiar la cámara. Ahora estamos utilizando un lente de 30 grados mirando hacia abajo y vamos a ver si con
un lente que tiene una visión recta, de cero, podemos ver la parte de debajo de la próstata mejor. En cuando
a la pregunta sobre la anestesia, el paciente está bajo anestesia general para hacerse una operación
laparoscópica requiere la anestesia general. Y en cuanto a la recuperación, la mayor parte de los pacientes
salen del hospital veinticuatro horas después de la operación. Cuando salen de la operación, van a tener un
catéter urinario o uretral que pasa de la uretra a la vejiga para poder dejar que sane esa unión. Es mucho
mejor este lente. El catéter se lo sacan entre siete o diez días después de la operación y típicamente los
hombres van a poder resumir o retomar sus actividades dos o tres meses después de la operación. Después
de un mes, la mayoría de los hombres pueden retomar sus actividades normales. Y ahora en cuanto a la
actividad sexual, una cosa que hemos visto con la radiación para el cáncer de la próstata: después de un
tiempo, las erecciones van a sufrir por la cicatrización, o sea hay nervios que van a causar problemas con la
función, pero según van sanando estos nervios eréctiles las erecciones van a mejorar. A veces demoran
entre dos a dieciocho meses a que los hombres recuperen su función eréctil normal; y lo que hacemos
después de la operación es que les damos medicamentos como Viagra, u otros tratamientos, por ejemplo
utilizamos una herramienta con succión, para poder ayudarlos a recuperar esto. Y si lo han tenido
anteriormente van a tener o retomar sus actividades sexuales o eréctiles después. Aquí tenemos la vena,
profunda, venosa. O sea que esta vena profunda dorsal es la que drena toda la sangre del pene y está
encima mismo de la próstata. Cuando uno está haciendo una cirugía abierta de la próstata, aquí es de donde
proviene la mayor parte del sangramiento. En una cirugía abierta hay una pérdida de sangre de alrededor de
entre ochocientos o novecientos cc o un litro. En esta operación, la pérdida promedio es de doscientos
mililitros o cc.
Así que lo que acaba de hacer el Dr. Pignon es que ha dividido la próstata, la uretra, donde sale de la uretra,
o sea que ahí ven donde sale, acaba de dividir la parte posterior de atrás de la uretra, ahora está dividiendo
algunas de las adherencias que quedan de la próstata. Aquí es donde la próstata está adherida al suelo de la
pelvis y dentro de pocos minutos habremos terminado, vamos a haber extirpado la próstata. Y después de
que se extirpa la próstata, el Dr. Pignon, va a ir a donde el paciente y yo voy a pasar a la consola para hacer
la anastomosis vesicouretral o la reconexión de la vejiga a la uretra.
Hay otra pregunta por parte del público. La pregunta es muy buena ¿qué tiempo después de que se
descubre el cáncer se puede hacer esta operación? Algunos cirujanos pueden darle una respuesta distinta,
pero generalmente hemos visto, lo que hemos visto es que… O sea, estamos colocando la próstata en la
bolsa. Lo que hemos visto es que si hacemos la operación muy rápidamente después de la biopsia hay
mucha inflamación y cicatrización alrededor de la próstata, o sea que hace que sea más difícil disectar la
próstata porque va a estar pegada. Si uno espera, sin embargo, dos meses, esa cicatrización se va
minimizando y es más fácil hacer la operación. ¿Usted quiere mirar Dr. Pignon?
Aquí lo que vemos es la fosa de la próstata, si ven la parte de abajo, voy a bajar la cámara, la vejiga está
aquí. Le vamos a mostrar la vejiga dentro de un momento, cuando la suturemos y una parte de arriba de la
vejiga, vemos la parte de abajo del pubis y debajo del pubis es donde la uretra entra a la pelvis. Yo voy a
pasar el catéter uretral para que puedan ver. Ahí está. ¿No, no escuchan al Dr. Pignon? No. Esta es la uretra,
aquí ven el muñón uretral, según el catéter pasa a la pelvis. Y esto se conecta a la vejiga acá atrás. ¿Quiere
mostrarles el nervio? Sí, vamos a succionar e irrigar esto para que los anesteciólogos estén contentos,
estamos irrigando la cavidad para estar seguros de que no haya sangramiento ¿puede usted explicar las
ventajas, la presión para que deje de filtrarse, o sea lo que se hace con la laparoscopía? El Dr. Pignon se
refiere a la presión intraabdominal, la forma en que se hacen las operaciones laparoscópicas es que
insuflamos el abdomen con el gas de monóxido de carbono y lo que hacemos es apretar los vasos
sanguíneos para reducir el sangramiento, lo cual nos ayuda a hacer los procedimientos.
Acá, estas hilachas que nos está mostrando el doctor son los nervios eréctiles son los que alimentan el pene
para crear las erecciones, o sea es toda una red de nervios está un poco…hay mucho sangramiento acá,
pero de todos modos, se puede observar. El Dr. Pignon va a ayudar ahora con las maniobras y yo voy a
pasar a…o sea él va a lavarse las manos y yo voy a pasar a la consola para hacer la anastomosis.
Hay otra pregunta del público que es si el cáncer puede regresar o propagarse en otra parte después de la
operación. La respuesta es que sí, por eso es que se le debe dar seguimiento a los hombres. Después de la
operación hay que seguir haciendo pruebas de PSA. O sea, mientras mayor el grado, mayor el PSA, más
chance tiene el paciente de que haya una metástasis, que se propague el cáncer después de la operación.
Hemos cambiado la cámara, tenemos un lente de cero. El doctor Pignon está lavándose las manos. Él va a
pasar ahora a donde está el paciente para trabajar como asistente, mientras que yo estoy esperando que
coloquen los instrumentos nuevos para hacer la anastomosis. Y la anastomosis es una reconstrucción del
aparato urinario. Yo voy a coser la vejiga a la uretra y a la vejiga para poder tener una continuidad de este
aparato. Donde la uretra entra a la vejiga, pasa por la próstata, antes de llegar al suelo de la pelvis, y lo que
están viendo ahora es una fosa vacía, una fosa de la próstata vacía, porque ya no está la próstata. Aquí ven
la uretra, la sonda Foley, que está saliendo de la uretra. Esa uretra está bien profunda en la pelvis, colocada
en un lugar bien profundo de la pelvis. Hay mucha presión perinial. Vamos ahora a colocar agujas y entonces
van a ver las puntadas dentro de poco. Una vez que coloquemos los soporta agujas, pues van a poder ver
las puntadas. Vamos a hacer un resumen para que sepan lo que está pasando.
Aquí vemos uno de los porta agujas. Aquí hay mucha presión. Ahora están viendo el interior ¿verdad? Lo que
ven aquí es uno de los porta agujas y ven cómo lo estoy controlando. Este instrumento recrea algunos de los
movimientos de la muñeca humana, o sea uno puede dar las puntadas, hacer cosas que normalmente no se
podrían hacer con los instrumentos tradicionales laparoscópicos. Pueden ver que tengo las manos sobre
estos controles, y con ellos estoy manipulando los instrumentos que están dentro de la cavidad abdominal.
Me tienen que dar mucha presión penial porque la uretra está en una posición muy profunda. Los
instrumentos, como pueden ver, la anatomía del paciente es única, la uretra está bien profundamente
colocada dentro de la pelvis y el Dr. Pignon está tratando de mejorar el posicionamiento de los instrumentos.
Sólo puedo llegar hasta aquí con este instrumento, por la pubis, o sea aquí con este instrumento, así que van
a tener que crear mucha presión sobre la pelvis. Ahora estoy controlando el cuarto brazo, vamos a quitar este
instrumento de aquí.
Y el paciente está en una posición modificada de litotomía con las piernas en el aire y con la cabeza hacia
abajo en la posición de Trendelemburg.
La pubis es lo que nos crea un límite aquí doctor Pignon, pero está bien, lo que podemos hacer es crear
bastante presión peritonial. Si ven aquí los costados del suelo de la pelvis, estos son los músculos de
elevación que son los que controlan los movimientos de vientre. Y a la entrada o la salida de la vejiga va
estar acá. Y el doctor Pignon me está pasando uno de los puntos, una de las suturas.
Doctor Pignon, voy a utilizar el cuarto brazo para sujetar esto hacia atrás, muy bien. De nuevo, el doctor
Pignon y yo llevamos realizando este procedimiento durante tres años, hemos realizado unos doscientos de
ellos y estamos realizando de tres a cuatro cirugías asistidas por robot a la semana. Estamos en el hospital
de South Miami, donde hemos realizado unas ochenta al mes. Y las otras cirugías incluyen: cirugía del
pulmón, del corazón, de los riñones, colorrectales, bariátricas y otras.
Vamos a ver ahora la salida de la vejiga. Aquí está. Estamos observando hacia la vejiga. Succión, muy bien.
Vamos ahora a tomar un punto en la parte trasera de la vejiga, muy bien. Estamos simplemente cosiendo
puntadas.
¿Escuchó eso, doctor Pignon? ¿Quiere tomar la pregunta? bueno, esto es como el lente telescópico de una
cámara. Bien, sacar el Foley. Bien, es como un lente telescópico que uno puede ajustar según sea necesario,
con una visión tridimensional. Y es inmejorable. Estamos ahora en la parte más profunda. Muy bien. Muy
bien. Es muy profundo, difícil de alcanzar, pero está bien, lo hemos logrado, ya tenemos una puntada en la
pared posterior de la uretra y una puntada en la vejiga y de esta forma vamos a ir dando las puntadas. Esto
es una anastomosis corrida, como si fueran puntadas corridas, que vamos a ir haciendo alrededor de la
salida de la vejiga, para sujetarla contra la uretra.
Otra pregunta ¿cuánto tiempo puede estar bajo anestesia la persona durante la cirugía? Los riesgos
cardiovasculares aumentan dependiendo del tipo de anestesia. La anestesia dependerá de las otras
cormobilidades del paciente. Al cabo de las cuatro horas, el paciente ya puede presentar algún problema.
Pero por lo general este tipo de cirugía toma noventa minutos, dos horas, a lo sumo.
Para describir la posición paciente. Más presión peritonial y hay que sacar el catéter. Muy bien, un momento.
La posición del paciente: boca abajo, con la cabeza hacia abajo, estamos en lo más…más presión, más
presión peritonial, por favor. Más presión perinial. Y aquí, estamos sujetando la parte trasera del pubis. Un
poco más, muy bien. A veces es dificilísimo posicionar bien el instrumento para dar la puntada.
Y hay otra pregunta ¿por qué prefieren los pacientes la cirugía asistida por robot en vez de la cirugía
tradicional? Primero porque las incisiones son más pequeñas, menos dolor post operatorio, menos sangrado,
tiempo más rápido de recuperación y una estadía más corta en el hospital. Las ventajas de la cirugía
laparoscópica benefician muchísimo al paciente y también desde luego al cirujano. Es una cirugía mucho
más cómoda para el médico. Yo soy mayor que el doctor Brook, llevo veinte años realizando este tipo de
operación, hacer esto con un bisturí y en cirugía tradicional sería dificilísimo. Estos instrumentos son
minúsculos, más pequeños que un dedo, así es que las ventajas son muy importantes también técnicamente
y para el paciente, podemos además visualizar nervios y otras estructuras que antes no se podían ver. Por
eso es que los pacientes las prefieren, es mucho mejor. Y los datos lo comprueban en la práctica.
Casi terminamos ya. Doctor Pignon, vamos a recapitular la cirugía. Presión peritonial. Bueno, hacemos una
puntada corrida, igual, con puntos seguidos y es una sutura continua que acerca el muñón de la uretra por
donde pasa un catéter y se hace una anastomosis en donde se une el resto al cuello de la vejiga. Es decir,
como cuando se une el cuello de la camisa y el collar de la camisa al cuello de una persona. Lo vamos
acercando. Aquí estamos tratando de juzgar, para saber. Hay que sacar el catéter. Y aquí está tomando el
ojal del catéter y traspasando hacia la vejiga inmediatamente. Y aquí les mostraremos la diferencia, ahora
ingresamos con un poco de líquido, y al succionar sabemos que ya estamos dentro de la vejiga. Hacemos
que se ingresen diez mililitros, es decir una jerenguilla entera de líquido y aquí ya vemos que se infla la
vejiga, así es que estamos dentro de la vejiga, muy bien, y ahora le vamos a dar otra puntada a la vejiga,
hacia la uretra, casi hemos terminado, sí.
Y van a ver otros instrumentos especializados. El [Nombre en inglés, min 57:17] vamos a explicarlo, es algo
sencillo. El [Nombre en inglés] es un material biodedegradable, el mismo de las suturas, que se le pone a las
suturas y hace más sencillo hacer nudos en una apertura muy profunda, porque se le puede utilizar de la
misma forma que se utiliza en la mecánica. Esta es una concavidad muy, muy profunda. Fue un caso
bastante difícil porque lo que tenemos acá encima es el hueso, ese es el hueso, y los instrumentos robóticos
están dando contra el hueso. Así es que llegar hasta allí abajo, a esa profundidad, es casi imposible. Y
hacerlo con la cirugía tradicional hubiera sido imposible, no hubiéramos podido ver nada. La diferencia es
muy importante. Ahora vemos con el lente telescópico y la magnificación toda la zona.
Más presión por favor, muy bien. Y ahora el [Nombre en inglés] vamos a ajustar la puntada, y aquí vemos el
[Nombre en inglés] están pintados de color violeta. Mi color favorito. Y es un material biodegradable que
sujeta, en vez de hacerle un nudo a la sutura, lo cual sería dificilísimo, se puede ceñir con este material
biodegradable. Muy bien, adelante. Hemos apretado, ceñido y ahora vamos a cortar y vamos a ir sacando
uno por uno, Dr. Brook, ¿se pueden cortar ambos? Muy bien, se cortan los dos, y se van a sacar uno por
uno. Fue muy difícil lograr incorporar todos los instrumentos a esa cavidad, esto lo hacemos para las suturas
que vamos a ir removiendo una por una. Muy bien. Hemos sacado la aguja y ahora vamos a retraer la
segunda aguja y vamos a irrigar el Foley de nuevo para incorporar más solución a la cavidad. Y ya hemos
retraído la segunda aguja del abdomen. Más líquido en el Foley. Vamos a irrigar, a mostrarles a todos la
anatomía. Como pueden ver aquí no hay sangrado ninguno y vamos a poner pegamento de fibrina con un
tejido sellador. Esto lo vamos a extraer ahora mismo, es una de las grampas que se había caído. Y aquí
vamos a poner el Eva seal que es el sellador. Es un agente hemoestático. Es un pegamento de fibrina. Es
como lo que se utiliza en otros campos. Y aquí vamos a poner un drenaje en uno de los brazos del robot para
no crear ningún problema con la incisión lo vamos a retraer, y ahora vamos a sacar el espécimen que no van
a ver ustedes. Podemos sacar ese brazo, Alex.
Pregunta, si es posible que un robot realice la operación sin asistencia de un ser humano. Bueno, no es
posible aún. Todavía no hemos llegado ahí, el robot sigue necesitando la ayuda de un médico para
controlarlo. La ventaja con el robot es la precisión, pero hay que contar con la experiencia del cirujano.
Esto es para la anastomosis, para drenar cualquier líquido o sangre, y permanece hasta mañana. Mañana se
puede extraer el drenaje a través de la incisión en la piel del paciente. La parte robótica ha terminado ya. Voy
a salir de la consola, y ahora podemos tomar cualquier otra pregunta que puedan ustedes tener. Creo que
nos quedan tres o cuatro minutos. Pueden ir al sitio Web a hacer una pregunta. Están viendo ustedes la
conclusión de una prostatectomía radical, en el hospital South Miami, yo soy el Dr. Darren Brook y el Dr.
Andy Pignon para el cual hay que contar con destrezas en el campo de la neurología y de la cirugía y luego
muchísima experiencia. Yo llevo veintiún años realizando este tipo de operación. Hemos realizado varios
miles de ella, y en toda mi experiencia no he visto las estructuras tan de cerca, no he visto esta cantidad de
estructuras como se pueden ver con el robot.
Y nos quedan tres minutos para esta transmisión, ¿doctor quisiera usted decir algo antes que terminemos?
Bueno, se puede concluir con lo siguiente, esta es una operación que calca la operación tradicional que se
lleva realizando durante varios años, requiere un conocimiento de la urología, no se puede hacer con un
curso que se tome en un fin de semana. Si contamos con urólogos expertos que luego se especializan en
laparoscopia y desde luego con la práctica se va mejorando, y eso lo hemos visto, lo hemos podido
comprobar nosotros en la práctica. Y es por eso que en el hospital South Miami contamos con un personal
experimentado que tienen años y años de experiencia. Alex y Lourdes nos acompañan. Estamos realizando
unas ochenta cirugías asistidas por robot al mes en el hospital. Y desde luego hay un vínculo entre los
resultados positivos y el caudal de experiencia que tengan los cirujano.
A ver, doctor Pignon, la pregunta fue si la cirugía es posible después de que se haya hecho el tratamiento
con semillas radioactivas para la próstata. Sí, hemos hecho el procedimiento en personas con otros tipos de
procedimientos con láser, con reparación de hernias, personas que tienen dificultades urinarias o dificultades
cuando los conductos que pasan por la próstata se ven obstruidos. Puede aumentar el riesgo de impotencia
o incontinencia, pero se puede hacer. Con una experiencia. Uno quiere acercarse a cirujanos que tengan
experiencia para esos casos tan difíciles.
Gracias por estar ustedes en esta tarde, han visto ustedes al Dr. Brook, al Dr. Pignon y a todo nuestro
personal aquí en el hospital de South Miami, el centro de operaciones asistidas por robot y vamos a tener
otras transmisiones en el futuro. Esta ha sido la sexta en la serie que Baptist Health en el sur de la Florida
nos están transmitiendo. Gracias a todos por estar con nosotros.
Si se han perdido alguna parte del procedimiento lo podrán volver, va estar en archivos, pueden llegar a
baptisthealth.net para poder ver cómo se ha realizado esta cirugía una vez más. Hasta luego y buenas
noches.