Propuesta de Prestación de Servicios del Plan Integral COLSANITAS CONTRATO COLECTIVO Elaborado por: Javier Cruz M – Jefe de Proyectos Comerciales Aprobado por: Ernestina Núñez – Directora Comercial Fecha de Presentación: 17 de febrero de 2012 FONDO DE EMPLEADOS AGRINAL Índice 1. Definición de nuestro producto 2. Nuestra Organización 3. Historia Organigrama Infraestructura propia y adscrita Países en los que ofrecemos nuestros servicios Plan Integral de Medicina Prepagada Colsanitas Características del contrato colectivo Acceso al servicio (Fonosanitas) Coberturas del plan Cobertura geográficas Servicios adicionales (maternidad, bebé en gestación, seguro de vida, cobertura internacional, revista Bienestar y Osisanitas) Limitaciones contractuales 4. Plan Odontológico Colsanitas 1. 2. 3. Características del plan de odontología Coberturas del plan Acceso al servicio 5. Beneficios de la afiliación simultánea a la EPS Sanitas 6. Las Empresas de nuestra Organización a su servicio 7. Nuestras ventajas para su empresa 8. Propuesta económica 1. 2. 9. Propuesta Medicina Prepagada Colsanitas Propuesta económica Plan Odontológico Colsanitas Algunos de nuestros Clientes Definición y características Qué es Medicina Prepagada COLSANITAS Es un sistema organizado y establecido conforme a la Ley, vigilado por la Superintendencia Nacional de Salud, cuyo objeto es la gestión para la contratación de la prestación de servicios de salud en favor de los usuarios, mediante el cobro regular de un precio pagado por anticipado por los contratantes. Características de la Medicina Prepagada COLSANITAS La cobertura de los servicios de salud en el Contrato de Medicina Prepagada es integral, que va desde una consulta médica hasta la más especializada cirugía, sin que el usuario tenga que adquirir anexos adicionales para coberturas específicas (cáncer, Sida, etc.). COLSANITAS no aplican deducibles, pues asumen el 100% del valor de los servicios médicos, el cual pagan directamente al profesional o institución que los ha prestado. NUESTRA ORGANIZACIÓN Historia Empresas de salud (Medicina Prepagada y EPS) y de prestación de servicios de salud, así como sociales y de servicios comerciales e industriales, son las que conforman la Organización Sanitas Internacional (OSI). Una Organización que hoy en día hace presencia en Colombia, Venezuela, Perú y España, ha crecido en torno al objeto social de sus empresas y busca ser reconocida siempre por su enfoque humano, científico y técnico en la prestación de servicios integrales de salud y otros servicios asociados. Organigrama Infraestructura propia y adscrita Colsanitas cuenta con una amplia red de profesionales de la salud e infraestructura propia y adscrita RED PROPIA: Clínicas 5 Clinisanitas 29 Laboratorio Clínico Sanitas 43 Farmasanitas 118 Optisanitas 33 Odontosanitas 14 COLSANITAS RED ADSCRITA: Médicos 4.200 Clínicas e Instituciones 437 Centros ambulatorios 718 Urgencias 236 Odontólogos 511 Países en lo que ofrecemos nuestros servicios La Organización Sanitas Internacional tiene en Colombia oficinas en 56 ciudades del país, además de cobertura en todo el territorio nacional. En Venezuela, a través de Sanitas Venezuela, tiene oficinas de atención al usuario y puntos de atención integral (PAI) en 24 ciudades del país. Y en Perú, Colsanitas Perú EPS, cuenta con sedes en Lima y presencia en 8 provincias. Plan Integral de Medicina Prepagada COLSANITAS Características del contrato colectivo En los contratos colectivos no se aplican períodos de carencia, excepto para el servicio de maternidad a las usuarias que no se afilien al inicio del contrato. Con la afiliación al contrato colectivo no se paga cuota de inscripción (únicamente para tercera edad), se obtienen descuentos en la compra de valeras por volumen y se aplican tarifas especiales de acuerdo con el número de usuarios. Descuento económico por ser usuario de Colsanitas y de la EPS Sanitas simultáneamente. Colsanitas está autorizada para reconocer la antigüedad obtenida en otra compañía de Medicina Prepagada Cubrimos las enfermedades adquiridas durante su vinculación a otra compañía de Medicina Prepagada exceptuando SIDA, cáncer, diabetes, enfermedades coronarias e insuficiencia renal crónica. Sólo se requiere el certificado de antigüedad y preexistencias de la entidad de la que proviene, con vigencia de 30 días. Acceso directo a todas las especialidades Consulta directa con el especialista Servicios hospitalarios (cirugías, tratamientos, maternidad, etc.) Exámenes diagnósticos (Laboratorio clínico radiológico y patológico, exámenes complementarios de diagnóstico, terapias) Acceso al servicio Fonosanitas Es un servicio de atención telefónica las 24 horas, que resuelve todas sus inquietudes médicas, administrativas o comerciales. Con una sola llamada, se obtiene orientación médica general realizada por especialistas de la salud, asesoría en caso de urgencia, información sobre el contrato y servicio médico domiciliario. Adicionalmente, nuestros usuarios pueden obtener autorización telefónica de los siguientes servicios a través de Fonosanitas: colposcopia, ecografías, electromiografía, gamagrafía, monitoreo fetal, procedimientos diagnósticos de otorrinolaringología, tomografía axial computarizada (TAC), electroencefalografía, endoscopia digestiva, mamografía, resonancia nuclear magnética y terapias, entre otros. Coberturas de Plan Integral Colsanitas A partir del primer día de afiliación: Consulta médica externa en las diversas especialidades. Servicio preventivo de odontología y atención de urgencias odontológicas. Exámenes de laboratorio clínico, radiológico y patológico. Electrocardiogramas y cistografías. Oxigenoterapia. Transfusiones de sangre. Ambulancia terrestre. Atención de partos prematuros a todas las usuarias. Atención en accidentes de tránsito terrestre sea peatón, conductor o pasajero. Fisioterapia y rehabilitación, sin límite. Terapia ocupacional, sin límite Terapia del lenguaje, sin límite. Terapia respiratoria, sin límite. Cobertura Plan Integral Colsanitas Cirugías programadas en cualquier especialidad. Medios complementarios de diagnóstico. Hospitalización para tratamiento médico, quirúrgico o en Unidad de Cuidados Intensivos, sin límite Hospitalización para tratamiento psiquiátrico, hasta 45 días al año por cada usuario. Hospitalización Domiciliaria. Tratamiento de riñón artificial y diálisis peritoneal (para afecciones reversibles). Atención médica obstétrica del parto o cesárea a todas las usuarias del contrato, siempre y cuando la afiliación se realice dentro de los treinta días siguientes a la fecha de iniciación del contrato. De lo contrario, tendrán derecho a tales servicios a partir del primer día del octavo mes de su afiliación. Tratamiento para el cáncer con radioterapia, cobaltoterapia, quimioterapia y braquiterapia. Cobertura Plan Integral Colsanitas Material de osteosíntesis. Alimentación parenteral y enteral (cobertura intrahospitalaria). Consulta de psicología (sin límite). Consulta de homeopatía con profesionales adscritos a nuestro Cuadro Médico. Adicionalmente el Plan Integral de COLSANITAS ofrece: Cobertura de concentrados de eritrocitos, plaquetas, crioprecipitados, plasma y sangre total, exceptuando su consecución y otros derivados de sangre y/o plasma. Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones. Cubrimiento de accidentes derivados de la práctica de deportes de alto riesgo. Cobertura de stent medicado y no medicado desde el primer día de afiliación hasta por nueve SMMLV(*) por usuario/año. A partir del primer día del mes vigésimo quinto (25) de afiliación, cobertura sin límite. Simultaneidad: cobertura en infraestructura prepago de la Organización Sanitas Internacional dentro del territorio colombiano para usuarios que ingresen por urgencias con preexistencias o limitaciones contractuales, siempre y cuando estén afiliados a Colsanitas y a la EPS Sanitas y se encuentren dentro de las coberturas del POS. (*)SMMLV: Salarios Mínimos Mensuales Legales Vigentes Cobertura Plan Integral Colsanitas Enfermera acompañante: para menores de 12 años y mayores de 64 años, según disponibilidad y de acuerdo a pertinencia medica, por un máximo de tres días. Suministro de medicamentos de uso ambulatorio: para usuarios que sean dados de alta de una hospitalización para tratamiento médico o quirúrgico o de una cirugía ambulatoria, hasta 2.75 SMMLV(*) por usuario durante cada año calendario y con un límite de hasta 15 días de medicación por evento. Prótesis: articulares de cadera, rodilla y hombro, hasta por nueve SMLMV(*), por usuario año, siempre y cuando no estén catalogadas como preexistencia. Cama de acompañante: para menores de 12 años y mayores de 64 años. Atención Médica Domiciliaria: un grupo de médicos a su disposición las 24 horas del día en las principales ciudades del país. Comunicándose con Fonosanitas, el usuario puede solicitar este servicio y si es necesario, nuestro médico de turno lo visitará en su propia casa. (*)SMMLV: Salarios Mínimos Mensuales Legales Vigentes Cobertura geográfica - Colsanitas 56 ciudades en el territorio nacional Principales ciudades: Arauca Armenia Barrancabermeja Barranquilla Bogotá Bucaramanga Cali Cartagena Cartago Cúcuta Florencia Girardot Ibagué Leticia Manizales Medellín Montería Neiva Palmira Pasto Pereira Popayán Riohacha San Andrés Santa Marta Sincelejo Tunja Valledupar Villavicencio Yopal Zipaquirá Servicios adicionales Contrato maternidad y neonatal: Cuando las condiciones de antigüedad de la usuaria le impidan acceder a los servicios de maternidad, cuenta con la posibilidad de adquirir el contrato de maternidad y el contrato neonatal, Anexo bebé gestación: Con el cual el bebé nace protegido porque no tiene preexistencias y desde su nacimiento se le cubren enfermedades congénitas, siempre y cuando se solicite su inclusión antes de la semana 22 de gestación y se suscriba el contrato respectivo. En caso de no tener este anexo, el recién nacido recibirá la cobertura total intrahospitalaria, los primeros 30 días, sin costo adicional. Servicios adicionales Mapfre Vida Sanitas Un seguro de vida con una tarifa muy económica, que ampara al titular del contrato y a su cónyuge en caso de fallecimiento, garantizándole a los usuarios del contrato los servicios de Medicina Prepagada por tres años y una indemnización económica a los beneficiarios relacionados en la póliza correspondiente. Defensoría del Usuario Sanitas Es otro canal de comunicación que recibe inquietudes o sugerencias y les da una respuesta oportuna. Para comunicarse con la Defensoría, los usuarios pueden escribir al correo electrónico defensoria_osi@colsanitas.com o ingresar a www.colsanitas.com, sección “Defensoria del Usuario” Cobertura internacional • Los usuarios Colsanitas que se encuentren temporalmente en Venezuela o Perú pueden acceder, sin costo adicional, a servicios médico asistenciales (urgencias, consulta médica, exámenes de diagnóstico, atención médica domiciliaria, cirugías programadas y atención médica obstétrica de parto o cesárea) en estos países a través de Sanitas Venezuela ó Colsanitas Perú EPS. • Para ello, es necesario que el usuario se comunique con Fonosanitas Venezuela al 0212 6105700 (Caracas) - 0800 7264827 (en todo el país) ó con Fonosanitas Perú al 219 1919 (Lima) - 0801 10500 (Provincias) y solicite la validación de la prestación del servicio directamente con la institución donde va a ser atendido. • Tenga en cuenta que este beneficio se rige por las condiciones contractuales de los planes de Medicina Prepagada firmados en Colombia. • En España, con sólo presentar el carné de Colsanitas, nuestros usuarios reciben atención de urgencias sin costo adicional y por un período máximo de seis meses en ese país, a través de Mapfre. Para esto deben comunicarse con la línea 900 122 122. Cobertura internacional • Y en el resto del mundo ofrecemos cobertura de urgencia médica por enfermedad o accidente a través de reembolso. El valor que asumiría Colsanitas por los servicios utilizados sería hasta de 46 SMMLV(*) al año por grupo familiar y por una permanencia no mayor a 30 días en el exterior (solo para usuarios Colsanitas). • Con la adquisición de la Tarjeta de Asistencia al Viajero (Assist Card), los Usuarios Colsanitas contarán con atención de urgencias médicas u odontológicas en cualquier lugar del mundo, con una cobertura hasta de US$25.000 para enfermedad, US$100.000 para accidente y US$1.000 dólares en urgencias odontológicas. En la comunidad Europea (Alemania, Austria, Bélgica, Dinamarca, España, Finlandia, Francia, Grecia, Islandia, Italia, Luxemburgo, Noruega, Países Bajos, Portugal y Suecia) el usuario cuenta con una cobertura de €$ 30.000. Servicios adicionales Revista Bienestar Sanitas Estar bien informado es clave en el mundo actual. Por ello usted recibe periódicamente la Revista Bienestar Sanitas, una publicación que recoge los mejores artículos de vida, salud, belleza y las buenas nuevas de la Organización Sanitas Internacional. Osisanitas Es el personaje infantil de la Organización que se mantiene en contacto permanente con nuestros más pequeños usuarios. Portal OSI A través de www.colsanitas.com los usuarios no sólo noticias e información relacionada con nuestras empresas de salud, sino también con las empresas de infraestructura clínica, de servicios de salud, comerciales y sociales. Adicionalmente se podrá ingresar a las secciones de Defensoría del Usuario, Cuadro Médico, Consulta en Línea y Contáctenos. Convenios Colsanitas ha suscrito convenios con SPA’s, gimnasios y escuelas de yoga, entre otros. Servicios adicionales Farmasanitas: con ventajas exclusivas, nuestra red de droguerías Farmasanitas ofrece una amplia variedad de medicamentos, programas especiales y descuentos en la mayoría de medicamentos. También ofrece servicio a domicilio sin recargo. Laboratorio Clínico Sanitas: como apoyo al diagnóstico de los especialistas, en los Laboratorios Clínicos Sanitas un calificado grupo de profesionales, asistidos por equipos de avanzada tecnología, garantizan la confiabilidad de los resultados. Optisanitas: enfocadas exclusivamente a la salud y cuidado de los ojos, en nuestra ópticas los usuarios reciben atención profesional personalizada para consultas de optometría, monturas y lentes. Servicios adicionales Odontosanitas: Es la red de centros odontológicos completamente dotados que cubren consultas de prevención y control de salud oral, en adultos y niños, con atención de urgencias las 24 horas. Oftalmosanitas: es el centro especializado en cirugía oftalmológica ambulatoria que, dotado con quirófanos de última generación, es atendido por profesionales que le brindan atención especializada a los usuarios. Servicios adicionales Unidad Médica Cecimin: es el centro de cirugía mínimamente invasiva que presta servicios de atención de urgencias en ortopedia y traumatología, consulta externa, cirugía plástica y cirugía vascular periférica, laboratorio clínico, cirugía ambulatoria, exámenes de diagnóstico y odontología general en te otros. Sanitas Hogar: es la empresa que presta servicio de teleasistencia domiciliaria. Con sólo presionar un botón o a través de una llamada, acompaña a los usuarios las 24 horas del día y los 365 días al año. Limitaciones contractuales Enfermedades que sean consecuencia de malformaciones, imperfecciones, deformaciones y/o anomalías congénitas, y la corrección de las mismas. Enfermedades, malformaciones o afecciones preexistentes a la fecha de afiliación de un usuario al contrato, declaradas o no, conocidas o no por el usuario, así como aquéllas que puedan derivarse de estas. Cirugía estética para fines de embellecimiento o cirugías plásticas reparadoras para tratar afecciones preexistentes a la fecha de afiliación de un usuario al contrato. Hospitalización cuyo objeto principal sea el diagnóstico y/o chequeo médico en paciente sano. Enfermedades y/o accidentes causados o provenientes por el consumo de estupefacientes. Intento de suicidio . Servicios utilizados con profesionales o en instituciones no adscritas a nuestro Cuadro Médico. Tratamiento intrahospitalario por médico homeópata. Medicamentos homeopáticos. Medicamentos citostáticos y hormonales (medicamentos para tratamiento del cáncer). PLAN ODONTOLÓGICO COLSANITAS Ventajas del contrato colectivo • Sin preexistencias. • Sin períodos de carencia. • Tarifas de acuerdo al grupo de edad y al número de usuarios. • Alternativas de cubrimiento necesidades de la empresa. según las Coberturas • Odontología general (obturaciones en resina). • Cirugía oral (cordales). • Endodoncia (permanentes, endodóntica) • Odontopediatría. • Periodoncia (quirúrgica y de mantenimiento) • Urgencias (24 horas). • Ortodoncia (correctiva y preventiva) para menores de 24 años. • Radiología Oral (extraoral e intraoral). temporales y cirugía Tarifas especiales para procedimientos no cubiertos Cobertura del Plan PLANES POS Plan Odontológico Colsanitas Odontología general X X Cirugía oral X X Endodoncia X X Radiología intraoral X X Odontopediatría X Periodoncia y cirugía endodóntica X Modelos dentales y fotografías diagnósticas X Radiología extraoral X Ortodoncia y ortopedia maxilar X Acceso a la consulta • No requiere compra de vales de asistencia médica. Se utilizará Unidad de Pago al Prestador (UPP) por cada consulta. Pago en efectivo de $20.000 cada consulta. • Carné independiente. • Sin volantes de autorización. • Beneficios especiales para usuarios que tomen el plan antes de los siete años. BENEFICIOS DE LA AFILIACIÓN SIMULTÁNEA A EPS SANITAS Beneficios de la afiliación simultánea Colsanitas – EPS Sanitas Descuento por Afiliación Simultánea a la EPS Sanitas: por cada usuario que se encuentre afiliado simultáneamente al contrato colectivo de servicios del Plan Integral y a la EPS Sanitas. A través de la EPS Sanitas, reconocimiento de prestaciones económicas por incapacidad laboral y licencias de maternidad. Suministro de medicamentos esenciales ambulatorios en su denominación Colsanitas. genérica, prescritos por médicos adscritos a Trascripción de órdenes de servicios médicos que estén incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, suministradas por médicos adscritos a Colsanitas, sin necesidad de remisión del médico general de la EPS Sanitas. cobertura en infraestructura prepago de la Organización Sanitas Internacional dentro del territorio colombiano para usuarios que ingresen por urgencias con preexistencias o limitaciones contractuales, siempre y cuando estén afiliados a Colsanitas y a la EPS Sanitas y se encuentren dentro de las coberturas del POS. EMPRESAS DE NUESTRA ORGANIZACIÓN A SU SERVICIO Empresas de nuestra Organización A SU SERVICIO Salud Ocupacional Sanitas: empresa que presta servicios a las compañías en la prevención de riesgos laborales procurando el mantenimiento de las condiciones de salud de los trabajadores de cualquier empresa. Super Destino: la agencia de viajes de la Organización Sanitas Internacional ofrece un completo portafolio de productos y servicios a precios especiales. Además, asesoría en la planeación de sus viajes familiares y de trabajo. SIL: es la empresa especializada en el manejo industrial y sistematizado de lavado y desinfección de ropa médico-quirúrgica. Adicionalmente ofrece servicios de confección de ropa médico quirúrgica y uniformes institucionales. Iberocaribe: compañía especializada en el servicio de alimentación hospitalaria, catering, eventos, administración de casinos, cafeterías y máquinas vending Propuesta económica COLSANITAS S.A. TARIFAS PARA CONTRATOS COLECTIVOS "PLAN INTEGRAL PARA EL PERIODO COMPRENDIDO DEL 01-01-2012 AL 31-12-2012 Rango más de 500 Usuarios Descuento de Fidelidad - EPS Sanitas $ 20.200 Sin Afiliación a Con Afiliación EPS Sanitas a EPS Sanitas No. USUARIOS COLECTIVO 1 $ 172.900 $ 152.700 2 $ 345.800 $ 305.400 3 $ 518.700 $ 458.100 ADICIONAL $ 172.900 $ 152.700 OTROS $ 213.400 $ 193.200 UN VALE TERCERA EDAD INSCRIPCION 64 A 69 TERCERA EDAD INSCRIPCION 64 A 69 524.000 680.000 $ 22.636,37 $ 22.636,37 Sin Afiliación A la EPS Sanitas 70 A 74 75 A 79 80 A 84 568.000 680.000 753.000 680.000 793.000 680.000 Con Afiliación A la EPS Sanitas 70 A 74 75 A 79 80 A 84 85 A 89 + DE 90 839.000 680.000 903.000 680.000 85 A 89 + DE 90 504.600 548.600 733.600 773.600 819.600 883.600 680.000 680.000 680.000 680.000 680.000 680.000 Descuento de Fidelidad de $20.200 para Contratos Colectivos con más de 45 usuarios Los precios anteriores no contemplan IVA Propuesta económica PROPUESTA ECONÓMICA PLAN ODONTOLÓGICO COLSANITAS Rango 10 a 250 usuarios Año 2012 Grupo Etarío Plan Odontológico Colsanitas < de 7 años $ 7.700 de 7 a 12 años $ 20.000 de 13 a 23 años $ 31.700 de 24 a 60 años $ 23.900 > de 60 años $ 29.600 Sobre esta tarifa tiene descuentos por afiliación a MP Colsanitas, Medisanitas y/o EPS Sanitas. Algunos de nuestros clientes Alta Tecnología y Telecomunicaciones Consumo Alcatel Lucent de Colombia S.A. Alpina Productos Alimenticios S.A. AS/Net Bavaria Colombia Telecomunicaciones Black & Decker de Colombia Cisco Systems Colombia Ltda. British American Tobacco Limited Empresa de Telecomunicaciones de Bogotá Grupo Oracle Colombia Grupo Hewlett Packard Colombiana Kimberly Colpapel S.A Henkel Colombiana S.A. S.C. Johnson and son de Colombia S.A. Mattel Colombia S.A. • Siemens Colombia Parmalat Colombia Ltda • Nokia Siemens Networks Colombia Yanbal de Colombia S.A. Sony Colombia S.A. Cervecería Unión S.A. Telmex Colombia S.A. Malteria Tropical. Telefónica Móviles Productos Naturales de la Sabana Algunos de nuestros clientes Educativo Financiero Grupo Comunidad Rosarista. Colegio Nueva Granada Fondo de Profesores Universitarios Uniandes Banco de la República Banco Comercial AV Villas S.A. Redeban Red Multicolor S.A. Universidad Sergio Arboleda. Grupo Banco Agrario Universidad Piloto. Grupo Davivienda Universidad Eafit. Fondo de Empleados del Banco de Bogotá Pontificia Universidad Javeriana. Universidad de los Andes Grupo Incocredito Universidad Militar Nueva Granada Fondo de Empleados de Bancolombia y sus filiales. Universidad Nacional de Colombia Banco Santander S.A. Universidad Distrital Francisco José de Caldas. Leasing Bancolombia Universidad Jorge Tadeo Lozano Helm Bank S.A. Algunos de nuestros clientes Energé Energético Petrolero Codensa S.A. Schlumberger Surenco. Grupo Gas Natural S.A. ESP. Wood Group. Gas Natural Cundiboyacense S.A. ESP Weatherford. Llanogas S.A. ESP Petrominerales Sucursal Colombia. Transportadora de Gas Internacional S.A. ESP Inelectra Colombia S.A. Metrogas de Colombia S.A. ESP OXY Occidental de Colombia INC. AES Chivor & Cía S.C.A. Electrificadora de Boyacá S.A. ESP Electrificadora del Caribe S.A. ESP Wartsila Colombia S.A. Tipiel. Chevron Petroleum Company. Lukoil Overseas Colombia Ltda. Perenco Colombia Limited. Interoil Colombia Exploration and Production. Pacific Rubiales Energy. Meta Petroleum Corp. Algunos de nuestros clientes Quí Químico / Farmacé Farmacéutico / Servicios Abott Laboratories de Colombia S.A. Avianca Grupo Bayer DirecTV Grupo Merck AC Nielsen de Colombia Ltda Basf Química Colombia S.A. Fiducoldex Proexport Colombia Boehringer Ingelheim S.A. Uniandinos Fresenius Medical Care Colombia S.A. Industrial Fondo de Empleados de Sanofi Productos Roche S.A. Tecnoquimicas Wyeth Consumer Healthcare Ltda LG Electronics Colombia Ltda Sanford Rockwell Colombia S.A. Bic de Colombia S.A. Pelpak