Panorama Epidemiológico de las EDAs en menores de cinco años

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Panorama Epidemiológico de las
EDA´s en menores de cinco años
en el Estado de México.
1
Documento
.
PANORAMA
EPIDEMIOLÓGICO DE
LAS EDA´S EN MENORES
DE CINCO AÑOS EN EL
ESTADO DE MÉXICO.
CEVECE2
Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades
Introducción
La Enfermedad Diarreica Aguda es considerada como una enfermedad del rezago y continua siendo
un problema de salud pública que afecta principalmente a los países en vía de desarrollo. En 1978 la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) hace un llamado de los Estados Miembros de) para
concertaran acciones para el control de las enfermedades diarreicas que es uno de los mayores
problemas de morbi-mortalidad.
En nuestro país se ha reducido de manera significativa la mortalidad por esta enfermedad,
principalmente en menores de 5 años de edad, esto es debido a las acciones y políticas de salud que
se han establecido, tales como; la creación de la CONAGUA, la vacunación contra el sarampión y
rotavirus, aplicación de vitamina A y albendazol en las Semanas Nacionales de Salud, promoción de
la lactancia materna, así como, la terapia de hidratación oral siendo esta una de la estrategias más
importantes que ha disminuido drásticamente la mortalidad por esta enfermedad.
Sin embargo, la Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 5 años de edad continua dentro de las
10 principales causas de mortalidad y segunda en morbilidad; además en nuestro país se presentan al
año más de 1 millón de casos, afectado principalmente a los niños y niñas menores de 1 año de edad.
Este documento describe la situación epidemiológica de la diarrea infecciosa, especialmente en
niños pequeños menores de cinco años. Es dirigido a los tomadores de decisiones de la salud de alto
nivel. Refleja la experiencia reciente de los hallazgos epidemiológicos en el país y especialmente en
el Estado de México.
1. Antecedentes
La definición precisa de diarreas es difícil de dar, ya que le frecuencia de las deposiciones varia
de acuerdo con patrones socioeconómicos y culturales establecidos y las condiciones higiénicas
desempeñan un papel fundamental. Son más frecuentes en los países donde predominan las
condiciones de vida desfavorables, con hacinamiento, falta de agua potable y deficiente cobertura
de los servicios de salud. Se define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con
una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. La deposición
frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces
de consistencia suelta y “pastosa” por bebés amamantados.
La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo, que puede estar ocasionada por
diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La infección se transmite por alimentos o agua
contaminada, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente. Esquema 1.
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Esquema 1
Hay tres tipos clínicos de enfermedades diarreicas:
• la diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o días, y comprende el cólera;
• la diarrea con sangre aguda, también llamada diarrea disentérica o disentería; y
• la diarrea persistente, que dura 14 días o más.
Todos los microorganismos antes mencionados pueden estar presentes en agua y alimentos
contaminados, esto por la falta de higiene y una inadecuada eliminación de heces y basura. Si no se
trata adecuadamente puede ocasionar deshidratación, la que se caracteriza por pérdida de líquidos
y sales del organismo, que puede ocasionar la muerte. Otra complicación que puede presentarse a
consecuencia de la diarrea, es la desnutrición, esto es por pérdida de nutrientes durante los episodios
agudos de esta enfermedad.
Las acciones para prevenir las diarreas son muy sencillas y baratas, la principal es el lavado de manos,
el manejo y preparación adecuado de los alimentos y la eliminación correcta de la basura y las heces.
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Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:
•
•
•
•
•
•
El acceso a fuentes inocuas de agua de consumo
La mejora del saneamiento
una higiene personal y alimentaria correctas
la educación sobre salud y sobre los modos de transmisión de las infecciones
la vacunación contra rotavirus.
El descubrimiento ( realizado por un Mexicano) de que la deshidratación por diarrea aguda de
cualquier etiología y en cualquier edad, excepto cuando es grave, puede ser tratada de manera
eficaz en más del 90% de los casos por el simple método de rehidratación oral. La glucosa y
varias sales en una mezcla conocida como sales de rehidratación oral (SRO) se disuelven en
agua para formar la solución de SRO la cual se absorbe en el intestino delgado, incluso durante
la diarrea copiosa, reemplazando así el agua y los electrolitos perdidos en las heces. oficialmente
recomendado por la OMS y el UNICEF.
• Complementos de zinc: los complementos de zinc reducen un 25% la duración de los episodios
de diarrea y se asocian con una reducción del 30% del volumen de las heces.
• Alimentos ricos en nutrientes: el círculo vicioso de la malnutrición y las enfermedades diarreicas
puede romperse continuando la administración de alimentos nutritivos —incluida la leche
materna— durante los episodios de diarrea, y proporcionando una alimentación nutritiva —incluida
la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida— a los niños
cuando están sanos.
• Consulta a un profesional de salud si se detectan signos de deshidratación.
Alcance de las enfermedades diarreicas
Cada año, se producen unos dos mil millones de casos de diarrea en todo el mundo.
Las enfermedades diarreicas son una causa principal de mortalidad y morbilidad en la niñez en el
mundo, y por lo general son consecuencia de la exposición a alimentos o agua contaminados. En todo
el planeta, alrededor de mil millones de personas carecen de acceso a fuentes de agua mejoradas y
unos 2500 millones no tienen acceso a instalaciones básicas de saneamiento. La diarrea causada por
infecciones es frecuente en países en desarrollo.
En 2004, las enfermedades diarreicas fueron la tercera mayor causa de muerte en países de ingresos
bajos, donde ocasionaron el 6,9% de los fallecimientos. Son la segunda mayor causa de muerte
de niños menores de cinco años, tras la neumonía. De los 1,5 millones de niños que fallecieron por
enfermedades diarreicas en 2004, el 80% tenían menos de dos años.
En países en desarrollo, los niños menores de tres años sufren, de promedio, tres episodios de diarrea
al año. Cada episodio priva al niño de nutrientes necesarios para su crecimiento. En consecuencia,
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la diarrea es una importante causa de malnutrición, y los niños malnutridos son más propensos a
enfermar por enfermedades diarreicas.
En México, las enfermedades diarreicas son una causa importante de morbilidad y mortalidad infantil,
y por lo tanto, como se ha dicho, una causa importante de desnutrición. En el año 2010 en el país 1.39
millones de niños menores de 5 años enfermaron a causa de la diarrea, en el mismo año fallecieron
por diarreas 852 niños menores de cinco años y se ubicaron como la quinta causa de muerte en este
grupo de edad.
Muchas microrganismos nuevos que causan diarrea han sido descubiertos durante las últimas tres
décadas. Los laboratorios de investigación ahora pueden identificar una causa microbiana en más de
tres cuartas partes de los niños que acuden a los centros de salud con diarrea.
2. La tendencia de la EDA en México y en el Estado de México.
La tendencia en el país y en el Estado de México.
En México, para el año 2010 enfermaron a cusa de la diarrea 1.39 millones de niños menores de 5
años, en el mismo año fallecieron 852 niños menores de cinco años y se ubicaron como la quinta
causa de muerte en este grupo de edad.
La tendencia de la incidencia de las diarreas en nuestro país es negativa; pasó de 5,244 por 100,000
habitantes en 1998 a 4,542 por 100,000 habitantes en el 2010. En el Estado de México la tendencia es
igualmente negativa, aunque la pendiente es menor a la nacional, la tasa de incidencia se redujo de
4,282 por 100,000 habitantes en 1998 a 3,756 por 100,000 habitantes en el año 2010, en el periodo
de 1998 al 2010 la tasa de incidencia del Estado de México siempre se mantuvo por debajo de la tasa
nacional, como se observa en Gráfica 1.
Fuente: CEVEVE, Secretaría de Salud del Estado de México con información de: Anuarios de morbilidad, DGE/SS: http://
www.dgepi.salud.gob.mx/anuario/html/anuarios.html
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El riesgo de Morir por enfermedad diarreica en el país ha disminuido importantemente, en el periodo
1998 al 2010 pasa de 7.0 por 100,000 habitantes en 1998 a 3.0 por 100,000 habitantes en el 2010. De
la misma forma en el Estado de México se observó una disminución de 6.9 por 100,000 habitantes
en 1998 a 2.9 por 100,000 habitantes en el 2010. A diferencia de la morbilidad en la mortalidad la
pendiente negativa es mayor y son prácticamente iguales la nacional a la del Estado de México.
Gráfica 2.
Fuente: CEVECE, Secretaría de Salud del Estado de México con información del Sitio de la Dirección General de Información
en Salud (DGIS) en Internet: http://dgis.salud.gob.mx/ ó http://www.salud.gob.mx/”
3. Comportamiento mensual de las defunciones por diarreas en el Estado de México
Un primer aspecto de resaltar es que entre el año 2000 y el año 2010 existe una disminución importante
de las defunciones por diarrea en todos los meses del año con excepción del mes de mayo en el cual
ambos años coinciden en número de defunciones ocurridas, el comportamiento epidemiológico del
2000 de las defunciones por diarreas en el Estado de México mostraba dos grandes picos uno en
los meses noviembre a febrero y otro de junio a agosto. En contraste el año 2010 el comportamiento
epidemiológico es prácticamente plano con tan solo tres meses que rebasan las 40 defunciones;
abril, mayo y diciembre. Gráfico 3.
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Fuente: CEVECE, Secretaría de Salud del Estado de México con información del Sitio de la Dirección General de Información
en Salud (DGIS) en Internet: http://dgis.salud.gob.mx/ ó http://www.salud.gob.mx/”
4. Las jurisdicciones más afectadas en el Estado de México.
En el 2010 las jurisdicciones con mayor mortalidad por diarreas fueron Tenancingo,
Atlacomulco, Tenango del Valle Ixtlahuaca y Tejupilco con tasas mayores a 4.9 por 100,000
habitantes; las jurisdicciones con tasa de mortalidad por diarreas menores a 2.5 fueron
Naucalpan, Ecatepec, Amecameca, Texcoco y Atizapán de Zaragoza. Como se podrá
observar en el cuadro 1, en el mismo año diez jurisdicciones tuvieron una tasa de mortalidad
por diarreas mayor a la tasa nacional y a la del Estado. Cuadro 2.
Cuadro 2. Mortalidad por diarreas según jurisdicción sanitaria. Estado de México. 2010
Jurisdicción
Defunciones
Tasa*
Jur. 08 Tenancingo
24
7.0
Jur. 01 Atlacomulco
14
6.0
Jur. 04 Tenango del Valle
18
5.6
Jur. 02 Ixtlahuaca
26
5.4
Jur. 07 Tejupilco
9
4.9
Jur. 03 Jilotepec
10
4.5
Jur. 09 Valle de Bravo
9
3.5
Jur. 13 Teotihuacán
9
3.3
Jur. 18 Nezahualcóyotl
44
3.3
Jur. 05 Toluca
43
3.2
Jur. 11 Cuautitlán
42
2.7
Jur. 06 Xonacatlán
19
2.7
Jur. 15 Zumpango
19
2.5
8
Jur. 14 Tlalnepantla
16
2.5
Jur. 12 Naucalpan
19
2.4
48
2.3
Jur. 16 Amecameca
Jur. 17 Ecatepec
31
2.1
Jur. 19 Texcoco
25
2.1
Jur. 10 Atizapán de Zaragoza
12
1.4
437
2.9
Estado de México
Fuente: CEVECE, Secretaría de Salud del Estado de México con información del Sitio de la Dirección General de Información
en Salud (DGIS) en Internet: http://dgis.salud.gob.mx/ ó http://www.salud.gob.mx/”
*Tasa por 100,000 habitantes
5. La carga de la EDA en niños menores de cinco años.
La carga de la enfermedad en la población general del Estado de México entre 1998 y el año 2010 ha
variado; las Enfermedades No Transmisibles tienen un mayor peso que las de origen infeccioso. Las
diarreas desde antes de 1998 ya no se encuentran en las primeras diez principales causas de muerte
y la carga de estas enfermedades en el periodo estudiado muestra que cada vez es menor. En 1998
el peso de las diarreas en relación al total de las muertes ocurridas en el año era del 1.6%, para el año
2010 disminuye a 0.6% como se puede observar en el Cuadro 1.
Cuadro 1. Principales causas de mortalidad. Estado de México. 1998 - 2010
Fuente: CEVECE, Secretaría de Salud del Estado de México con información del Sitio de la Dirección General de Información
en Salud (DGIS) en Internet: http://dgis.salud.gob.mx/ ó http://www.salud.gob.mx/”
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Del total de las muertes por diarreas ocurridas en el año 1998, el 62 % era menores de 5 años del cual
el 48% eran menores de un año y el 14% eran entre 1 y 4 años con 11 meses y 31 días, los mayores de
65 años representaban una carga del 24% del total de muertes para este año. Para el 2010 la carga
de los menores de 5 años disminuyó a 34%, del cual el 28% era de menores de 1 año y tan solo el 6%
tenía entre 1 y 4 años 11 meses y 31 días; esta disminución contrasta con el incremento en el grupo de
65 y más años de edad que representó el 47% de la carga total de las defunciones por diarreas en el
Estado de México. La disminución de defunciones por este grupo de edad puede explicarse de varias
maneras, una es la mejoría en los servicios de salud, otra es la mejora en las condiciones sociales de
la población y una última es por la disminución del número de niños menores de 5 años, que en el
lenguaje epidemiológico se menciona como la disminución de susceptibles. Gráfico 4.
Gráfico 4. Porcentaje de defunciones según grupos de edad. Estado de México. 1998 -2010
Fuente: CEVECE, Secretaría de Salud del Estado de México con información del Sitio de la Dirección General de Información
en Salud (DGIS) en Internet: http://dgis.salud.gob.mx/ ó http://www.salud.gob.mx/”
Comportamiento epidemiológico de las defunciones por diarreas en menores de 5 años.
El gráfico 5 nos reafirma lo anteriormente descrito en relación a la disminución del número de
defunciones en menores de 5 años, con respecto al año 1998 y 2000, las defunciones por diarreas en
niños mexiquenses menores de 5 años eran por arriba de las 20 defunciones durante todos los meses
del año, para el año 2010 excepto el mes de diciembre, en el resto de los meses del año ocurrieron
menos de 20 defunciones por diarreas al año en menores de 5 años de edad. Otro resultado que nos
muestra este gráfico 5 es que la línea de las defunciones por mes en los años 1998 y 2000 tenían
al menos dos grandes elevaciones una muy prolongada que se dan en los meses de noviembre a
febrero y otra menor entre los meses de junio a septiembre; situación que ya no se presenta en el
año 2010 ya que el comportamiento epidemiológico de las defunciones por diarrea en menores de
10
5 años es plano en todos los mes con excepción del mes de diciembre que muestra una elevación
importante.
Gráfico 5
Fuente: CEVECE, Secretaría de Salud del Estado de México con información del Sitio de la Dirección General de Información
en Salud (DGIS) en Internet: http://dgis.salud.gob.mx/ ó http://www.salud.gob.mx/”
6.Discusión
Las diarreas nos plantean una situación epidemiológica de contraste con buenas y malas noticias.
La muy buena noticia es que tanto la morbilidad (enfermarse por diarrea) como la mortalidad están
en descenso. Esto nos lleva el primer punto de discusión ¿por qué no han disminuido de la misma
forma la morbilidad que la mortalidad?. Aun que puede sonar muy simple una primera explicación
es algo comprobado, cuando se aumenta la morbilidad se disminuye la mortalidad, la lógica de
este conocimiento es que estrictamente no se incrementa la morbilidad, lo que sucede es que se
aumentan los servicios médicos tanto en cantidad como en calidad lo que provoca la disminución de
la mortalidad, ya que al intervenir más tempranamente los servicios de salud disminuye el riesgo de
deshidratación y por lo tanto el riesgo de muerte.
Una segunda buena noticia, pero paradójicamente la primera mala noticia, es que en los menores de
5 años (sujetos objetivo del programa de prevención y control) han disminuido las muertes causadas
por la diarrea, para explicarlo es necesario en pensar en las intervenciones en salud pública se han
hecho al respecto; principalmente a la aplicación del descubrimiento de las sales de rehidratación
11
oral (SRO) ( considerado por la revista Lancet el descubrimiento médico del siglo XX) para prevenir
la deshidratación por diarrea aguda de cualquier etiología y en cualquier edad, excepto cuando
es grave, lo que significa que puede ser tratada de manera eficaz a más del 90% de los casos por
el simple método de rehidratación oral. Esta intervención más el acercamiento de los servicios de
salud a la población realizadas en el último tercio del siglo XX; que sumas a las aplicadas al inicio del
siglo XXI como es la vacunación antirotavirus; así como la reducción de los susceptibles (cada vez
hay menos niños) han provocado esta exitosa acción a favor de la disminución de la mortalidad por
diarreas en menores de cinco años. La mala noticia es que aun cuando no se ha resuelto totalmente
el problema en los niños menores de 5 años, ahora el problema lo tenemos en los mayores de 65
años que representan casi el 50% de las muertes por diarreas en el Estado de México.
Lo descrito en el anterior párrafo nos plantea la necesidad de revisar la situación de las intervenciones
para eliminar a las diarreas como causa de muerte en el Estado de México; para lo cual tenemos que
resolver la pregunta de ¿cómo evitar las casi 500 muertes por diarreas que suceden al año en el Estado
de México?. Para tratar de responder esta pregunta es necesario admitir que las intervenciones hasta
ahora aplicadas no pueden garantizar la eliminación de esta causa de muerte en el Estado. Por otro
lado, el comportamiento mensual de las defunciones por diarreas en el Estado de México es diferente
a lo que sucedía a fines del siglo XX y principios del siglo XXI, ya no tenemos la certeza de que la
etiología de estas diarreas sean tan solo las infecciosas bacterianas ya que la virales que se presentan
en los meses fríos como es diciembre que es el mes con más defunciones en el año 2010, son ahora
la prioridad y no sabemos hasta qué punto la vacunación solo en niños podría eliminar esta causa de
muerte en el Estado.
Debemos aceptar que la vigilancia epidemiológica deberá de contestar con precisión la última
pregunta, para lo cual ya no es posible que con las actuales actividades se pueda responder por
lo que es necesario aplicar nuevas herramientas como es la inteligencia epidemiológica para dar la
evidencia científica que nos permita tomar decisiones sobre continuar con las estrategias antiguas
de control de las diarreas o se requiere sumar nuevas estrategias que nos permitan eliminar esta
como causa de muerte en los mexiquenses.
7. Conclusiones
Anteriormente se decía, y aun se dice, que a nivel mundial las enfermedades diarreicas son la segunda
mayor causa de muerte de niños menores de cinco años y son enfermedades prevenibles y tratables.
Hoy podemos decir que en el Estado de México a pesar de ser la segunda causa de incidencia de
enfermedades ya no está dentro de las diez principales causas de defunción y que de acuerdo a la
carga de muerte por diarreas, el problema ahora son los mayores de 65 años y no los niños.
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El avance de las intervenciones para disminuir la enfermedad diarreica en el estado de México es
evidente, la OMS hace referencia que en los países con ingresos bajos las diarreas representan el 6.9%
de las muertes ocurridas en el 2004, en el estado de México en 1998 la carga de esta enfermedad en
relación al total de muertes era de 1.6% y para el año 2010 fue de 0.6%, lo cual da como consecuencia
un cambio en el perfil epidemiológico de las diarreas en el Estado de México.
Este cambio en la situación epidemiológica de las diarreas nos plantea el reto de eliminar a las
diarreas coma causa de muerte en nuestro Estado. Situación no sencilla pero que la Secretaría de
Salud del Estado de México puede enfrentar tenemos la responsabilidad histórica de establecer este
reto y ser un ejemplo en el país que la Salud Pública Mexiquense esta a la altura de las necesidades
de los mexiquenses.
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