Técnicas de información y comunicación en ginecología g g g g

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Técnicas de información y
comunicación en g
ginecología
g
Dr. Andrés C. López Díaz
Hospital Quirón Málaga
Bilbao 16 de junio 2015
Introducción
Relevancia del tema
Evolución
Dif
Diferentes
t tteorías
í y modelos
d l de
d atención
t ió
Características del nuevo paciente
Fenómenos psicológicos en la comunicación
Recursos para la mejora de la comunicación
Comunicando complicaciones (malas noticias)
Reflexiones para la eficiencia en la
comunicación.
Relevancia en la p
prensa y congresos
g
La relación médicomédico-paciente
El Paciente
El médico
Ser humano que busca ayuda
Procura ayuda a los demás.
Conlleva un grado de temor
Inteligencia emocional.
Suele presentar ansiedad
Capacidad de comunicación
¿Por qu
quéé es important
ntee un
unaa bu
bueena CMP?
Es más fácil elaborar una buena historia clínica.
clínica
Logra un diagnóstico más preciso de la enfermedad.
enfermedad
Es más fácil motivar a la paciente.
paciente
La p
paciente y sus familiares valorarán mejor
j el trabajo
j del
profesional.
Impersonalidad
p
o frialdad en el trato.
Cosas que hacen imposible una buena
relación
Frialdad o distancia.
Actitudes de superioridad: petulancia o arrogancia
Rol de juez.
Muchas de las insatisfacciones y críticas a la p
profesión médica así como
numerosos juicios legales por negligencia se deben a una inadecuada relación
médico-paciente más que a eventuales insuficiencias técnicas por parte del
profesional.
f i
l
Ninguna
Ni
g a tecnología
t
l gía por
p útil que
q sea,
a puede
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reemplazar a un médico hábil para
comunicarse con su paciente de modo
efectivo y emocionalmente inteligente
Actitud ante
la
relación
Actitud ante
l
la
enfermedad
Comportamientos
comunicativos
Paciente tímido
Paciente silencioso
Paciente
conversador
Paciente discutidor
Comportamientos
cognitivos
Paciente escéptico
Paciente indeciso
P i
Paciente
metódico
ódi
Paciente sobreinformado
Comportamientos
p
emocionales
Paciente hiperfrecuentador
Paciente derrotista
Paciente somatizador
Paciente incumplidor
La relación médicomédico-paciente: Historia
Civilizaciones antiguas: Medicina empíricamágica
á i
En Grecia Siglos VI y V a.c.
a c Medicina
técnica, pilar de la Medicina hipocrática
Edad Media: Cristianismo
Siglo XII. Enseñanza de la Medicina
(S l
(Salerno)
) S.XIII
S XIII Primeras
Pi
Univ.
U i europeas
Siglo XIX y XX.
XX Tecnificación de la Medicina.
Medicina
Especialización
La relación médicomédico-paciente
Relación médicopaciente
Desarrollo
científico
La medicina científica, más centrada en la enfermedad y en los
medios
di di
diagnósticos
ó ti
y terapéuticos
t
é ti
que en ell mismo
i
paciente,
i t
incrementó la distancia del paciente respecto del médico
Tres modelos de atención en la salud
Atención centrada en el profesional
Experiencia clínica
MB en la experiencia
Atención centrada en los recursos
Epidemiología y gestión clínica
Habilidades informacionales
MB en la evidencia y la eficiencia
Atención centrada en el paciente
Comunicación, negociación y seguridad
Confianza y trato interpersonal
MB en la efectividad y la autonomía
Modelo
Tareas que propone el modelo
“La aproximación de las tres funciones”
de St
Steve
ven
n Cohen Cole [Coh
Cohen-Co
Colle, 1991]
1.
2.
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Obtener
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“Los cinco punto
nttos de con
onttrol en ruta” de
Roger Nei
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eigghbour
our, 1998]
998]
1
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Conectar
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Mantenimiento.
“La guia de obser
servación CalgaryCambridge”” de Si
Sillverm
rmaan, Kurtz y
Draper [Sil
Silverm
rmaan, 1998]
998]
1.
2
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4.
5.
Iniciar la sesión
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Con
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Explicar
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“El método clínico centrado en el
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1.
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dad y comprensión de la persona
Buscar
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méd
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te y ser realista.
1.
2.
3.
4.
Abrir la discu
scusión
Entender la perspectiva del paciente.
Comprender
p
la información.
Alcanzar acuerdos y cerrar.
“El modelo de tareas para la consulta”
de Pendleton et al [Pendleton, 2003]
1.
2.
3.
4.
Comprender razones para acudir a consulta
Considerar su p
perspectiva
p
Capacitar para elegir lo apropiado y manejo del problema
Capacitar para manejar el problema.
“El modelo CICAA” [Ruiz Moral, 2004]
1. Conectar. 2.Identificar y comprender. 3.Acordar y ayudar.
“EL
Consenso
de
[Med Education 2001
Kalamazoo”
La relación médicomédico-paciente:
p
Evidencias de su utilidad
Preguntar.
Preguntar
g
.
Escuchar..
Escuchar
Explicar.
Explicar
l .
Características del nuevo paciente
Mayor nivel educativo y autonomía
Capacidad para participar en las
decisiones
Cultura de derechos
Mejora
j
de la relación médicomédico-p
paciente
¿Conocemos
¿Cómo
mejorar la
datos previos
orelación
médico
médicoprocedencia?
paciente?
Saludar a la paciente y
presentarse
Llamarla por su nombre
Mirarla a los ojos
ojos..
Preguntarle y escucharla
con atención
atención.
Uso del tiempo
necesario
Mejora
j
de la relación médicomédico-p
paciente
Respetar silencios sin
interrupirla..
interrupirla
Evitar estímulos
externos..
externos
No corregirla
corregirla..
Crear ambiente cálido y
ser comprensivo
Uso efectivo del
lenguaja no verbal.
Comunicación no verbal
Cómo se establece en la práctica
p
Sala de
exploración
•Situación de la camilla.
•Puerta
P t de
d acceso en llos llaterales.
t l
•Vestuario.
Exploración
•Presencia de personal sanitario femenino.
•Explicar durante la exploración.
•Evitar
E it gestos
t y expresiones
i
.
Plan de
actuación
Finalización
•Comunicación de hallazgos
hallazgos..
•Orientación diagnóstica
diagnóstica..
•Solicitud de pruebas complementarias.
•Resolución de dudas.
•Dejar canal de comunicación
comunicación.
•Fórmulas de despedida.
Recursos
Fenómenos psicológicos en la relación médicomédico-paciente
La resistencia:
Reacciones del
paciente en
contra de la
relación con el
édi ó d
médico
dell
paciente
La contra
Las
transferencia:
"rapport
rapport“:
“::
La Empatía:
transferencias: El "rapport
Reacciones
Incluye el
Habilidad del
Reacciones
emocionales
estado de
emocionales
médico para
del médico
médico, y
mutua
t
poder poseer el
del paciente
sentimientos a
confianza y
hacia el
entendimiento
veces de
respeto
entre
p
de los
médico
f t ió por
frustración
(sentimientos el médico y el
sentimientos del
no poder
paciente.
negativos ó
paciente.
resolverle su
positivos)
positivos).
problema
Argumentación racional ante objeciones
Comunicando malas noticias
Complicaciones o errores
Contexto físico adecuado.
adecuado
Lugar privado, con testigos.
Familiares o persona de confianza.
Averiguar cuánto sabe y desea saber.
Aportar información clara y veraz.
Preparar reacción.
Planificar proceso. Dejar vías abiertas.
R fl i
Reflexiones
Importancia tanto del conocimiento de
la patología como saber comunicarlo
Disponibilidad del tiempo necesario
Estructuras y ambiente adecuados
La ayuda a los demás debe ser
el referente
“El medicamento
di
más
á importante
i
que maneja
j ell médico
édi es su
persona” (M
(M. Balint
Balint)).
Balint).
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