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Anatomía y
cinesiología
clínicas básicas
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Información básica
C A P Í T U L O
Terminología descriptiva
Segmentos del cuerpo
Tipos de movimiento
Movimientos articulares
(osteocinemática)
Preguntas de repaso
Por definición, cinesiología es el estudio del movimiento.
Sin embargo, esta definición es demasiado general como para
resultar útil. La cinesiología reúne los campos de la anatomía,
la fisiología, la física y la geometría, y los vincula con el movimiento humano. En consecuencia, la cinesiología utiliza los
principios de la mecánica, la anatomía musculoesquelética y
la fisiología neuromuscular.
En el estudio de la biomecánica se emplean los principios
mecánicos directamente relacionados con el cuerpo humano.
Como podemos usar una pelota, una raqueta, una prótesis,
una muleta u otros objetos, también debemos plantearnos la
interacción biomecánica con ellos. Esto implica fijarse en los
sistemas estáticos (inmóviles) y/o dinámicos (móviles) asociados con diversas actividades. Los sistemas dinámicos se dividen en cinéticos y cinemáticos. La cinética la constituyen las
fuerzas que generan movimiento, mientras que la cinemática
es el tiempo, el espacio y los aspectos de la masa de un sistema
que se mueve. Estos y otros conceptos biomecánicos básicos
se expondrán en el capítulo 8.
Este libro pondrá el máximo interés en los componentes de la anatomía musculoesquelética, que se consideran
claves para conocer y aplicar los otros componentes. Muchos
estudiantes conciben ideas negativas con la mera mención
de la palabra cinesiología. La mirada se congela y el cerebro
se paraliza. Tal vez, basándose en la experiencia previa con
la anatomía, creen que su única esperanza consiste en la memorización en bruto. Sin embargo, esta puede ser una tarea
abrumadora que no reporte un aumento de la memoria a largo plazo.
A medida que abundes en la lectura, recuerda unos cuantos conceptos sencillos. Primero, todo el cuerpo humano sigue un orden lógico. Como todos los aspectos de la vida, hay
excepciones. A veces la lógica de estas excepciones es aparente
y a veces la lógica tal vez sea aparente sólo para algún ser superior. Sea cual fuere el caso, debes apercibirte de la excepción
y seguir adelante. Segundo, si dominas la terminología descriptiva y visualizas el concepto o la característica, la memorización pura y dura no es necesaria. Por ejemplo, si sabes
grosso modo dónde se localiza la rótula y las estructuras que
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la rodean, podrás describir con precisión su localización
usando tus propias palabras. No necesitas memorizar las palabras de otro para hablar con corrección.
Si tienes presente algunos de los principios básicos que influyen en los músculos, conocer la función de un músculo
concreto no será tan misterioso. Si sabes (1) los movimientos
que permite una articulación concreta, (2) que un músculo
debe abarcar una superficie articular concreta para generar
cierto movimiento y (3) cuál es la línea de tracción de ese
músculo, entonces (4) sabrás la acción o acciones particulares de ese músculo específico. Por ejemplo, (1) el codo sólo
permite flexión y extensión; (2) un músculo debe abarcar la
articulación anteriormente para flexionarla y posteriormente
para extenderla; (3) el bíceps braquial es un músculo vertical
en la superficie anterior del brazo; (4) por tanto, el bíceps flexiona el codo.
Sí, la cinesiología está al alcance de la compresión de los
meros mortales. Incluso cabe disfrutar con su estudio, pero
ten cuidado: como cuando haces ejercicio, es mejor estudiar
durante períodos cortos varias veces por semana que mucho
tiempo en una sola sesión antes del examen.
Terminología descriptiva
El cuerpo humano está activo y en constante movimiento;
por eso es objeto de cambios frecuentes de posición. La relación de las distintas partes del cuerpo entre sí también cambia. Para describir la organización del cuerpo humano, es necesario recurrir a alguna posición arbitraria como punto de
partida con la que describir los movimientos o la localización
de sus estructuras. Se conoce como la posición anatómica
(fig. 1-1A) y se describe con el cuerpo humano de pie y erguido, los ojos mirando hacia delante, los pies paralelos y juntos, y los brazos a los lados del cuerpo con las palmas mirando
hacia delante. Aunque la posición del antebrazo y las manos
no sea natural, permite una descripción precisa. La posición
fundamental (fig. 1-1B) es la misma que la posición anatómica excepto por que las palmas miran hacia los costados del
cuerpo. Esta posición se usa a menudo al exponer la rotación
de la extremidad superior
Se usan términos específicos para describir la localización
de una estructura y su posición respecto a otras estructuras
(fig. 1-2). Medial (interno) se refiere a una localización o posición próxima a la línea media; lateral (externo) se refiere a
una localización o posición alejada de la línea media. Por
ejemplo, el cúbito está en el lado medial del antebrazo y el radio es lateral respecto al cúbito.
Anterior se refiere a la cara frontal del cuerpo o a una posición cercana a ella. Posterior se refiere al dorso del cuerpo
o a una posición próxima a la espalda. Por ejemplo, el esternón es anterior en la pared torácica mientras que la escápula
es posterior. Ventral es sinónimo de anterior y dorsal de
Posición
anatómica
A
Figura 1-1. Posiciones descriptivas.
Posición
fundamental
B
Superior
Posterior
Anterior
Inferior
Lateral
Medial
Proximal
Distal
Figura 1-2. Terminología descriptiva.
posterior; anterior y posterior son los más habituales en cinesiología. Frente y dorso también se refieren a las superficies del
cuerpo, pero se consideran términos generales y no son muy
usados por los profesionales sanitarios.
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CAPÍTULO 1
Distal y proximal se usan para describir localizaciones en
las extremidades. Distal significa situado alejándose del
tronco, y proximal, situado en dirección al tronco. Por ejemplo, la cabeza del húmero se localiza en el extremo proximal del húmero. El codo es proximal a la muñeca, pero distal al hombro.
Superior se usa para indicar la localización de una porción del cuerpo que está por encima de otra o se refiere a la
superficie más alta de un órgano o estructura. Inferior indica
que una porción del cuerpo está por debajo de otra o se refiere a la superficie más baja de un órgano o estructura. Por
ejemplo, el cuerpo del esternón es superior a la apófisis xifoides,
pero inferior al manubrio. A veces la gente usa craneal o cefálico (de la raíz griega cefal que significa «cabeza») para referirse a una posición o estructura cercana a la cabeza. Caudal
(de la raíz latina cauda, que significa «cola») se refiere a una
posición o estructura cercana a los pies. Por ejemplo, cauda
equina o «cola de caballo» es el fascículo de raíces nerviosas
espinales que descienden desde el extremo inferior de la médula espinal. Dorsal y ventral, craneal y caudal son términos
que es preferible usar para describir posiciones en un cuadrúpedo (animal de cuatro patas). Los seres humanos son bípedos, es decir, animales de dos piernas. Puedes ver que si el perro de la figura 1-3 se alzara sobre sus patas traseras, dorsal
se convertiría en posterior y craneal en superior, etc.
Una estructura se puede describir como superficial o
profunda dependiendo de su profundidad relativa. Por ejemplo, al describir las capas de los músculos abdominales, el
músculo oblicuo externo se considera profundo respecto al
recto del abdomen, pero superficial respecto al oblicuo interno. Otro ejemplo es el cuero cabelludo, que se describe como
superficial respecto al cráneo.
Supino y prono son términos que describen la posición
del cuerpo en decúbito o tumbado. En decúbito supino, una
Craneal
Segmentos del cuerpo
El cuerpo se divide en segmentos referidos a los huesos
(fig. 1-4). En la extremidad superior, el brazo es el hueso (húmero) entre las articulaciones del hombro y el codo. A continuación, el antebrazo (radio y cúbito) está entre el codo y
la muñeca. La mano es distal a la muñeca.
La extremidad inferior se compone de tres segmentos similares. El muslo (fémur) está entre las articulaciones de la
cadera y la rodilla. La pierna (tibia y peroné) está entre las articulaciones de la rodilla y el tobillo, y el pie es distal al tobillo.
El tronco tiene dos segmentos: el tórax y el abdomen. El
tórax o pecho está compuesto por las costillas, el esternón y
la mayoría de las vértebras torácicas. El abdomen, o porción
Cabeza
Cuello
Brazo
Extremidades
superiores
Tronco
Antebrazo
Abdomen
Mano
Torácica
Muslo
Pierna
Ventral
Pie
Posición
anatómica
Figura 1-3. Terminología descriptiva de las posiciones en un
cuadrúpedo.
5
persona yace estirada, con la cara, o superficie anterior, mirando hacia arriba. Una persona en decúbito prono está horizontal con la cara, o superficie anterior, mirando hacia abajo (el niño en la fig. 1-5 está en decúbito prono sobre el trineo).
Bilateral se refiere a ambos lados. Por ejemplo, las amputaciones bilaterales por encima de la rodilla se refieren a las
extremidades inferiores derecha e izquierda. Contralateral se
refiere al lado opuesto. Por ejemplo, el hemisferio derecho del
cerebro puede sufrir parálisis contralateral de la extremidad
superior e inferior izquierdas. Por otra parte, ipsolateral se refiere al mismo lado del cuerpo.
Tórax
Caudal
Información básica
Figura 1-4. Segmentos corporales.
Extremidades
inferiores
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inferior del tronco, está compuesto por la pelvis, el estómago
y la mayoría de las vértebras lumbares. El cuello (vértebras cervicales) y la cabeza (cráneo) son segmentos diferenciados.
Movimiento artrocinemático (capítulo 4) se refiere al movimiento de la superficie de una articulación respecto al movimiento del segmento corporal. Por ejemplo, la superficie del
extremo proximal del húmero desciende, mientras que el
segmento corporal (el brazo) asciende. Los segmentos corporales se usan poco para describir el movimiento articular. Por
ejemplo, la flexión se produce en la articulación (el hombro)
y el segmento corporal (el brazo) ¡le sigue por el camino! Una
excepción a este concepto es el antebrazo. Es un segmento
corporal, pero también funciona como una articulación. Técnicamente, el movimiento articular se produce en las articulaciones radiocubitales proximal y distal; sin embargo, lo habitual es referirse a ello como pronación y supinación del
antebrazo.
Figura 1-6. Movimiento curvilíneo.
El movimiento lineal, también llamado movimiento de
traslación, ocurre más o menos en línea recta de un punto a
otro. Todas las partes del objeto se mueven la misma distancia, en la misma dirección y al mismo tiempo. El movimiento
que ocurre en línea recta se llama movimiento rectilíneo,
como el movimiento de un niño que baja una cuesta en trineo (fig. 1-5), un windsurfista que se desplaza por el agua o
un jugador de béisbol que corre de la base meta a la primera
base. Si el movimiento sigue una trayectoria curva que no es
necesariamente circular, se llama movimiento curvilíneo. La
trayectoria de un saltador al salir despedido del trampolín
hasta que entra en el agua traza un movimiento curvilíneo. La
figura 1-6 muestra la trayectoria curvilínea de un esquiador
al bajar por una cuesta. Otros ejemplos de movimiento cur-
vilíneo son la trayectoria de una pelota, o la de una jabalina,
o la órbita de la tierra alrededor del sol.
El movimiento de un objeto alrededor de un punto fijo se
llama movimiento angular, también llamado movimiento
de rotación (fig. 1-7). Todas las partes del objeto se mueven a
través del mismo ángulo, en la misma dirección y al mismo
tiempo, pero no recorren la misma distancia. Cuando una
persona flexiona una rodilla, el pie viaja más lejos en el espacio que el tobillo o la pierna.
No es inhabitual ver que ambos tipos de movimiento se
producen al mismo tiempo: el objeto entero se desplaza linealmente y las porciones individuales se mueven angularmente. En la figura 1-8 el chico sobre el monopatín desplaza
todo el cuerpo por la calle (movimiento lineal), mientras que
las articulaciones individuales de la extremidad inferior que
«empuja» (es decir, la cadera, la rodilla y el tobillo) giran sobre sus ejes (movimiento angular). Otro ejemplo de movimientos combinados es la marcha. Todo el cuerpo exhibe un
movimiento lineal al caminar del punto A al punto B, mientras que las caderas, rodillas y tobillos muestran movimiento
Figura 1-5. Movimiento rectilíneo.
Figura 1-7. Movimiento angular.
Tipos de movimiento
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CAPÍTULO 1
Información básica
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Figura 1-8. Combinación de movimientos
lineales y angulares.
angular. Una persona que lanza una pelota emplea movimientos de la extremidad superior en una dirección angular.
La pelota viaja en una trayectoria curvilínea.
En general, la mayoría de los movimientos del cuerpo son
angulares; los movimientos fuera del cuerpo suelen ser lineales. También hay excepciones. Por ejemplo, el movimiento
de la escápula en elevación-depresión y protracción-retracción es esencialmente lineal. Sin embargo, el movimiento de
la clavícula, que se inserta en la escápula, es angular y adquirido mediante la articulación esternoclavicular.
Movimientos articulares
(osteocinemática)
Las articulaciones se mueven en muchas direcciones diferentes. Como se expondrá, el movimiento ocurre en torno
a ejes articulares y a través de planos articulares. Los términos siguientes describen los diversos movimientos articulares producidos en las articulaciones sinoviales (fig. 1-9). Las
articulaciones sinoviales (diartrosis) son articulaciones que se
Flexión
Extensión
Hiperextensión
Flexión
Extensión
A
B
C
D
E
Flexión palmar
F
Flexión dorsal
G
Figura 1-9. Movimientos articulares de flexión y extensión.
Flexión plantar
H
Flexión dorsal
I
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CAPÍTULO 1
Información básica
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Preguntas de repaso
1. Usa la terminología descriptiva para completar las siguientes frases:
a. El esternón es ______________ a la columna vertebral.
b. El calcáneo está en la porción ______________ del pie.
c. La cadera es _____________ al pecho.
d. El fémur es _________________ a la tibia.
e. El radio está en el lado ________________ del antebrazo.
2. Cuando se da una patada a un balón para meterla entre
los palos de una portería, ¿qué tipo de movimiento experimenta el balón? ¿Y quien da la patada?
11. Cuando se toca el hombro izquierdo con la mano derecha,
esa persona ¿usa la mano ipsolateral o la contralateral?
En referencia a la figura 1-15 abajo.
12. Identifica las tres posiciones principales de la cadera izquierda.
13. ¿Cuál es la posición de la rodilla izquierda?
14. ¿Cuál es la posición del antebrazo derecho?
15. Identifica las dos posiciones principales del cuello (no la
cabeza).
3. Al mirar un punto en el techo directamente encima de tu
cabeza, ¿qué movimiento articular se produce?
4. El llevarte la mano al bolsillo trasero, ¿qué rotación de la
articulación del hombro implica?
5. El recoger un lápiz del suelo junto a tu silla, ¿qué movimiento articular del tronco implica?
6. El poner el tobillo derecho sobre la rodilla izquierda, ¿qué
tipo de rotación de la cadera implica?
7. ¿Cuál es la única diferencia entre la posición anatómica y
la posición fundamental?
8. Si pones la mano en la espalda de un perro, ¿a qué superficie se alude? Si pones la mano en la espalda de una persona, ¿a qué superficie se alude?
9. Una persona que se mueve por una habitación en silla de
ruedas emplea un movimiento lineal y angular. Describe
cuándo se usa cada uno de estos movimientos.
10. ¿En qué posición está una persona tumbada en la cama y
mirando el techo?
Figura 1-15. Posición de ballet.
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PA R T E
II
Anatomía y
cinesiología
clínicas de las
extremidades
superiores
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Cintura escapular
C A P Í T U L O
Clarificación de los términos
Clarificación de los términos
Huesos y puntos anatómicos de referencia
El propósito del hombro y de toda la extremidad superior
es permitir colocar la mano en diversas posiciones y realizar
la multitud de tareas de la que es capaz. El hombro o articulación glenohumeral es la articulación con mayor movilidad
del cuerpo y es capaz de realizar muchos movimientos. Sin
embargo, al hablar del movimiento del hombro, debemos tener en cuenta que ese movimiento también se produce en otras
tres articulaciones o áreas. El complejo del hombro es un término
que a veces se usa para abarcar todas las otras estructuras implicadas en el movimiento de esa parte del cuerpo. El complejo
del hombro se compone de la escápula, la clavícula, el esternón,
el húmero y la caja torácica, y comprende la articulación esternoclavicular, la articulación acromioclavicular, la articulación
glenohumeral y la «articulación escapulotorácica» (fig. 9-1).
Dicho de otro modo, comprende la cintura escapular (escápula y clavícula) y la articulación del hombro (escápula y húmero). La articulación escapulotorácica no es una articulación en sentido puro. Aunque la escápula y el tórax no tienen
Articulaciones y ligamentos
Movimientos articulares
Movimientos complementarios de la
articulación escapulohumeral
y de la cintura escapular
Ritmo escapulohumeral
Ángulo de tracción
Músculos de la cintura escapular
Descripciones de los músculos
Relaciones anatómicas
Pares de fuerza
Inversión de la acción muscular
Resumen de la inervación muscular
Articulación
esternoclavicular
Articulación
acromioclavicular
Puntos que hay que recordar
Preguntas de repaso
Preguntas de anatomía general
Preguntas de actividad funcional
Articulación
glenohumeral
Preguntas de ejercicio clínico
Articulación
escapulotorácica
Figura 9-1. El complejo del hombro (vista anterior).
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PARTE II ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
un punto de fijación, la escápula se mueve sobre la caja torácica. La escápula y el tórax no están unidos directamente, pero
están conectados indirectamente por la clavícula y mediante
varios músculos. La articulación escapulotorácica dota de
movilidad y flexibilidad al cuerpo.
La cintura escapular es un término que se usa a menudo para hablar de las actividades de la escápula y la clavícula
y, en menor grado, del esternón. Las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular permiten el movimiento de la
cintura escapular, como elevación y depresión, protracción y retracción, y rotación ascendente y descendente. Cinco músculos se insertan en la escápula, la clavícula o en ambas, permitiendo el movimiento de la cintura escapular.
La articulación del hombro, también llamada articulación glenohumeral, se compone de la escápula y el húmero. Los
movimientos de la articulación del hombro son flexión, extensión e hiperextensión, abducción y aducción, rotación medial y lateral, y abducción y aducción horizontales. Como la
articulación del hombro tiene tanta movilidad, cuenta con pocos ligamentos. Los nueve músculos que cruzan la articulación
del hombro son los agonistas que la mueven.
Ahora que se han definido los diversos términos conectados con el complejo del hombro, se hablará de la cintura escapular con más detalle. La articulación del hombro se abordará en el capítulo 10.
Huesos y puntos
anatómicos de referencia
La escápula, un hueso triangular situado superficialmente
en la cara posterior del tórax, y la clavícula componen la cintura escapular. La escápula se une al tronco de forma indirecta
mediante su inserción ligamentaria en la clavícula. Es un poco cóncavo en sentido anterior y se desliza sobre la cara posterior convexa de la caja torácica. Muchos músculos también
conectan la escápula con el tronco.
En la posición en reposo, la escápula se localiza entre la
segunda y séptima costillas, con el borde medial 5-7,6 centímetros lateral respecto a las apófisis espinosas de la vértebra. La
espina escapular está casi al mismo nivel que la apófisis espinosa de la III y IV vértebras torácicas (fig. 9-2).
Las figuras 9-1 y 9-2 muestran la posición de la escápula
en el cuerpo en una vista anterior y otra posterior respectivamente. Respecto a la función de la cintura escapular, los puntos anatómicos de referencia importantes de la escápula (fig.
9-3) son los siguientes:
II costilla
VII costilla
Figura 9-2. Posición en reposo de la escápula sobre el tórax
(vista posterior).
Borde medial (vertebral)
Entre los ángulos superior e inferior medialmente, y
punto de inserción del romboides y serrato anterior.
Borde lateral (axilar)
La superficie lateral entre la cavidad glenoidea y el ángulo
inferior.
Espina escapular
Proyección en la superficie posterior, que va del borde medial lateralmente hasta el acromion. Sirve de inserción a
las fibras medias e inferiores del músculo trapecio.
Ángulo
superior
Apófisis
Apófisis
coracoides
Acromion
coracoides
Espina escapular
Ángulo
superior
Cavidad
glenoidea
Borde
medial
Borde lateral
Borde
medial
Ángulo inferior
Vista anterior
Vista posterior
Apófisis coracoides
Acromion
Cavidad
glenoidea
Ángulo superior
Cara medial superior, que sirve de inserción al músculo
elevador de la escápula.
Ángulo inferior
Punto más inferior en que se encuentran los bordes medial y lateral. Este punto determina la rotación escapular.
Vista de perfil
Figura 9-3. Puntos de referencia óseos de la escápula izquierda.
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CAPÍTULO 9
Apófisis coracoides
Proyección en la superficie anterior, que sirve de inserción
al músculo pectoral menor.
Cintura escapular
Manubrio
Acromion
Área ancha y plana en la superficie lateral superior, que
sirve de inserción a las fibras superiores del músculo
trapecio.
Cuerpo
Cavidad glenoidea
Superficie ligeramente cóncava que se articula con el húmero en el lado lateral superior por encima del borde lateral y por debajo del acromion.
La clavícula es un hueso con forma de S que conecta la extremidad superior con el esqueleto axial en la articulación esternoclavicular. La figura 9-1 muestra la posición de la clavícula en relación con el esternón, la escápula y la caja torácica.
Para la función de la cintura escapular, los puntos anatómicos de referencia importantes de la clavícula (fig. 9-4) son los
siguientes:
Extremidad esternal
Se inserta medialmente en el esternón.
Extremidad acromial
Se inserta lateralmente en la escápula y sirve de punto de
inserción a las fibras superiores del músculo trapecio.
Cuerpo
Área entre ambos extremos.
Vista superior
Extremidad
esternal
Cuerpo
Extremidad
acromial
Apófisis xifoides
Figura 9-5. Esternón (vista anterior).
Cuerpo
Los dos tercios medios del esternón, que sirven de inserción a las restantes costillas.
Apófisis xifoides
Vértice inferior, que significa «con forma de espada».
Articulaciones y ligamentos
La articulación esternoclavicular (fig. 9-6) proporciona
a la cintura escapular su única inserción directa en el tronco.
Esta articulación sinovial plana presenta un doble movimiento de deslizamiento. Los movimientos de la articulación esternoclavicular son elevación y depresión, protracción y retracción, y rotación. Como estos movimientos
ocurren en tres planos, la articulación presenta tres grados de
movilidad. Los movimientos de la articulación esternoclavicular acompañan los movimientos de la cintura escapular. Aunque estos movimientos sean más sutiles que los de la
mayoría de las articulaciones, no por ello dejan de ser importantes. Básicamente, la clavícula se mueve mientras el esternón permanece estático.
Vista inferior
Figura 9-4. Clavícula izquierda.
El esternón es un hueso plano localizado en la línea media de la cara anterior del tórax (fig. 9-5). La posición del esternón respecto a la caja torácica y las clavículas se muestra
en la figura 9-1. En su extremo superior, el esternón sirve de
inserción a la clavícula, seguida debajo por inserciones para
los cartílagos costales de las costillas. Se divide en tres porciones:
Manubrio
Extremo superior, que sirve de punto de inserción a la clavícula y la primera costilla.
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Ligamento
interclavicular
Cla
co vícula
stil
la
Esternón
Ligamento
costoclavicular
Disco
articular
ula
Clavíc illa
st
co
Ligamento
costoclavicular
Ligamento
esternoclavicular
Figura 9-6. Ligamentos de la articulación esternoclavicular
(el lado izquierdo se ha omitido para mostrar el disco; vista
anterior).
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PARTE II ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Al ser una articulación sinovial, la articulación esternoclavicular presenta una cápsula articular. También tiene tres ligamentos importantes y un disco articular. La cápsula articular rodea la articulación y está reforzada por los ligamentos
esternoclaviculares anterior y posterior. El disco articular
cuenta con una sola inserción que contribuye al movimiento
de esta articulación. La porción superior del disco se inserta
en la superficie posterosuperior de la clavícula, mientras que
la porción inferior se inserta en el manubrio y el primer cartílago costal. Esta doble inserción es muy parecida a la doble
bisagra de las puertas que se abren en ambas direcciones. En
la elevación y depresión de la cintura escapular, el movimiento se produce entre la clavícula y el disco. En la protracción
y retracción, el movimiento ocurre entre el disco y el esternón.
El disco articular también sirve de amortiguador, particularmente para las fuerzas generadas por caídas que se detienen
con la mano extendida. El disco y la sujeción de sus ligamentos son tan eficaces que se dan pocos casos de luxación de la
articulación esternoclavicular.
Los tres ligamentos principales que sujetan esta articulación son los ligamentos esternoclavicular, costoclavicular e interclavicular. El ligamento esternoclavicular conecta la clavícula con el esternón por las superficies anterior y posterior
y, por lo tanto, se divide en los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior. El ligamento esternoclavicular posterior limita el movimiento anterior, y el ligamento esternoclavicular anterior limite el movimiento posterior. Ambos
refuerzan la cápsula articular. El ligamento costoclavicular
es un ligamento corto, plano y romboidal que conecta la superficie inferior de la clavícula con la superficie superior del
cartílago costal de la primera costilla. El propósito principal de
este ligamento es limitar el grado de elevación clavicular. El
ligamento interclavicular se localiza en la superficie superior
del manubrio, y conecta las extremidades esternales superiores de las clavículas. Su propósito es limitar la depresión clavicular.
La articulación acromioclavicular (fig. 9-7) conecta el
acromion de la escápula con la extremidad lateral de la clavícula. Es una articulación sinovial plana con tres planos de movimiento. Los movimientos son mínimos pero importantes
para el movimiento normal del hombro. La cápsula articular
rodea los bordes articulares de la articulación. Es muy débil
y está reforzada por arriba y abajo por los ligamentos acromioclaviculares superior e inferior. Estos ligamentos sostienen la articulación aguantando el acromion en la clavícula,
por lo cual previenen la luxación de la clavícula.
Los ligamentos coracoclavicular y coracoacromial son
dos ligamentos accesorios de la articulación acromioclavicular. Aunque el ligamento coracoclavicular no se localice directamente en la articulación, aporta estabilidad a esa articulación y permite a la escápula suspenderse de la clavícula.
Conecta la escápula con la clavícula insertándose en la superficie inferior de la extremidad lateral de la clavícula y en la superficie superior de la apófisis coracoides de la escápula (fig.
9-7). El ligamento se divide en la porción trapezoidea, lateral,
y la porción conoidea, medial más profundo. Juntos impiden
el movimiento hacia atrás de la escápula e individualmente limitan su rotación.
El ligamento coracoacromial no cruza realmente la articulación acromioclavicular, sino que más bien forma un techo sobre la cabeza del húmero y sirve de arco protector, aportando sujeción a la cabeza cuando se transmite una fuerza
ascendente a lo largo del húmero (fig. 9-8). Se inserta lateralmente en la superficie superior de la apófisis coracoides y sube
y aflora a la superficie inferior del acromion.
Ligamentos
acromioclaviculares
Ligamento
coracoclavicular
Clav
ícul
Cavidad
glenoidea
Acromion
Ligamento
coracoacromial
Porción conoidea
Porción trapezoidea Apófisis
coracoides
Ligamento
coracoclavicular
Acromion
Apófisis
coracoides
Ligamentos
acromioclaviculares
Clavícula
a
Ligamento
coracoacromial
Rodete
glenoideo
Cavidad
glenoidea
Figura 9-7. Ligamentos de la articulación acromioclavicular
(vista anterior).
Vista de perfil
Figura 9-8. El ligamento coracoacromial forma un techo que
cubre la articulación del hombro.
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CAPÍTULO 9
Movimientos articulares
Como se mencionó previamente, los movimientos de la
cintura escapular son elevación y depresión, protracción y
retracción, y rotación ascendente y descendente (fig. 9-9).
Como estos movimientos se aprecian mejor observando la escápula, por lo general se describen como movimiento escapular o de la cintura escapular. Por ejemplo, protracción y retracción de la cintura escapular son sinónimos de abducción y
aducción escapulares, y la rotación escapular es lo mismo que
rotación de la cintura escapular.
Elevación-depresión y protracción-retracción son en
esencia movimientos lineales. Todos los puntos de la escápula
suben y bajan a lo largo del tórax, alejándose y aproximándose
a la columna vertebral en líneas paralelas. El movimiento
angular ocurre durante la rotación ascendente y descendente de la escápula. Debido a la forma triangular de la escápula,
un lado se mueve en una dirección mientras el otro lado se
mueve en dirección opuesta o diferente. En la rotación ascendente el ángulo inferior de la escápula gira hacia arriba y se
aleja de la columna vertebral, mientras que la rotación descendente, es la vuelta a la posición anatómica en reposo. Por
ejemplo, cuando el ángulo inferior gira hacia arriba y afuera, el
ángulo superior se mueve hacia abajo y la cavidad glenoidea
Elevación-depresión
Rotación ascendenterotación descendente
Cintura escapular
hacia arriba y adentro. Por tanto, es importante tener un punto
de referencia para definir esta rotación. El ángulo inferior es ese
punto de referencia (fig. 9-10). Obsérvese que el movimiento de rotación descendente es la vuelta a la posición anatómica desde una posición en rotación ascendente. La escápula no
se mueve más allá de la posición anatómica hacia la columna
vertebral.
Otro movimiento escapular debe mencionarse: la inclinación escapular (ver fig. 9-9, abajo a la derecha). La inclinación escapular ocurre cuando la articulación del hombro
adopta hiperextensión. El extremo superior de la escápula
se inclina anteriormente y el extremo inferior se inclina posteriormente. Ejemplos de estos movimientos combinados
son el «impulso» o fase previa a soltar una pelota de béisbol,
lanzar una bola en la bolera o lanzarse al agua de cabeza para
nadar.
Debido a la complejidad de las formas articulares y la interacción articular en el complejo del hombro, ocurren algunos
movimientos muy sutiles que quedan fuera del alcance de este
libro. Vale la pena mencionar uno de esos movimientos para
aclarar el movimiento normal frente al anormal. El aleteo de la
escápula es el movimiento posterolateral del borde interno
de la escápula en el plano transverso. Dicho de otro modo, el
borde interno de la escápula se aleja de la caja torácica. Este movimiento ocurre primariamente en la articulación acromioclavicular, pero se ve más a menudo en la articulación escapulotorácica. Se demuestra pidiendo a una persona con el hombro
«normal» que se ponga la mano en el trasero. El borde interno
de la escápula se eleva y aleja de la caja torácica. Este movi-
Protracción-retracción
Inclinación escapular
Figura 9-9. Movimientos de la cintura escapular (vista
posterior).
119
El ángulo inferior
rota hacia arriba
Figura 9-10. Movimiento de la escápula en la rotación
ascendente.
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PARTE II ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
miento sólo se puede ejecutar en combinación con otros movimientos. Sin embargo, el «aleteo» patológico de la escápula
también ocurre cuando los músculos estabilizadores que circundan la escápula son débiles o están paralizados. La debilidad o parálisis del músculo serrato anterior es un ejemplo relevante. Cuando una persona con esta afección empuja una
pared con la mano extendida (fig. 9-11), la escápula se eleva
alejándose de la caja torácica y sobresale como un ala pequeña. Un vídeo de este caso se puede ver en el siguiente sitio
web: http://www.shoulderdoc.co.uk/article.asp?section=492.
El aleteo excesivo de la escápula se considera anormal.
En la articulación esternoclavicular durante la elevación
y depresión de la cintura escapular la superficie convexa de
la clavícula se desliza en sentido inferior y superior sobre el
manubrio cóncavo, mientras que el extremo lateral de la clavícula sube y baja respectivamente. En la protracción y retracción, la porción cóncava de la clavícula se desliza en sentido
anterior y posterior sobre el cartílago costal convexo respectivamente, mientras que la extremidad lateral de la clavícula
se mueve adelante y atrás. En la rotación, la clavícula gira sobre el esternón.
En la articulación acromioclavicular, el acromion de la
escápula es cóncavo, mientras que la extremidad lateral de
la clavícula es convexa. Por tanto, la superficie articular del
acromion se desliza en la misma dirección que la clavícula en
el movimiento escapular.
Movimientos complementarios de la
articulación escapulohumeral y de
la cintura escapular
Durante los movimientos lineales de elevación-depresión y protracción-retracción, es posible mover la cintura escapular (clavícula y escápula) arriba, abajo, adelante o atrás sin
mover el húmero. Sin embargo, los movimientos de la articulación del hombro deben acompañar los movimientos angulares de rotación ascendente y descendente. Para girar la escápula hacia arriba, también hay que flexionar o abducir la
articulación del hombro. Dicho de otro modo, cuando se
produce la flexión o abducción de la articulación del hombro,
la escápula también debe girar hacia arriba. Cuando se produce extensión o aducción de la articulación del hombro, la
escápula vuelve a la posición anatómica, o gira hacia abajo.
Debido a las actividades complejas e interrelacionadas de la
cintura escapular y la articulación del hombro, resulta difícil
exponer la función de una sin hablar de las actividades de la
otra. El deterioro de una articulación también afecta la función de la otra. La lista siguiente resume los movimientos de
la cintura escapular que se deben producir durante los diversos movimientos de la articulación del hombro:
Articulación del hombro Cintura escapular
Flexión
Rotación ascendente;
protracción
Extensión
Rotación descendente;
retracción
Hiperextensión
Inclinación escapular
Abducción
Rotación ascendente
Aducción
Rotación descendente
Rotación medial
Protracción
Rotación lateral
Retracción
Abducción horizontal
Retracción
Aducción horizontal
Protracción
Ritmo escapulohumeral
Figura 9-11. Aleteo de la escápula (vista posterior). El
músculo serrato anterior de esta persona está paralizado.
Cuando empuja con ambas manos contra un muro, la
escápula izquierda se eleva y separa de la caja torácica,
sobresaliendo como un ala pequeña.
El ritmo escapulohumeral es un concepto que también describe la relación de movimientos entre la cintura escapular y la
articulación del hombro. Los primeros 30º del movimiento de
la articulación del hombro son un movimiento puro de esta articulación. Sin embargo, en adelante, por cada 2º de flexión o abducción del hombro la escápula debe girar hacia arriba 1º. Esta
relación 2:1 se conoce como ritmo escapulohumeral.
Resulta posible demostrar que la primera parte del movimiento de la articulación del hombro ocurre sólo en esta articulación, pero la continuación se debe acompañar del movimiento de la cintura escapular. Con una persona en la
posición anatómica, estabiliza la escápula apoyando la base de
la mano contra el borde axilar para prevenir la rotación de la
escápula. Ordena a la persona que mueva la articulación del
hombro en abducción. Fíjate en que la persona es capaz de ab-
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CAPÍTULO 9
ducir sólo una distancia corta antes de que se deteriore el movimiento de la articulación del hombro.
Ángulo de tracción
Como se expuso en el capítulo 5, varios factores determinan el papel que un músculo debe desempeñar en un movimiento articular concreto. Determinar si un músculo desempeña un papel importante (agonista), un papel menor
(músculo asistente o secundario) o ningún papel dependerá
de factores como el tamaño, el ángulo de tracción, los movimientos articulares posibles y la localización del músculo en
relación con el eje articular. El ángulo de tracción suele ser un
factor importante, porque la mayoría de los músculos ejercen
tracción en diagonal. Como se expuso en el capítulo 8 respecto al torque, la mayoría de los músculos presentan una línea diagonal de tracción. Esa línea diagonal de tracción es la
fuerza resultante de una fuerza vertical y una fuerza horizontal. En el caso de la cintura escapular, los músculos con un
mayor ángulo vertical de tracción serán eficaces para tirar de
la escápula arriba y abajo (elevación o depresión de la escápula). Los músculos con mayor tracción horizontal serán
más eficaces para tirar de la escápula adentro y afuera (protracción y retracción). Los músculos con una tracción horizontal y vertical más equitativa ejercerán un papel en ambos
movimientos (ver fig. 5-12). Por ejemplo, el músculo elevador
de la escápula tiene un componente vertical más poderoso, las
fibras medias del trapecio tienen un componente horizontal
más fuerte y el romboides tiene una tracción más equitativa
en ambas direcciones. Como verás cuando estos músculos se
describan más tarde en este capítulo, el elevador de la escápula es un músculo agonista en retracción y el romboides es un
agonista en elevación y retracción.
Cintura escapular
Romboides
Serrato anterior
Pectoral menor
Trapecio
El músculo trapecio (fig. 9-12) es un músculo grande y
superficial con forma de diamante cuando nos fijamos en sus
lados derecho e izquierdo. Funcionalmente, se suele dividir en
tres porciones: superior, media e inferior. La razón es que ejercen tres líneas distintas de tracción (ascendente, interna y
descendente), lo cual se traduce en distintas acciones musculares.
Las fibras superiores del trapecio (fig. 9-13) tienen origen en la protuberancia occipital y en el ligamento nucal de
las vértebras cervicales superiores. El ligamento nucal se inserta en las apófisis espinosas de las vértebras cervicales. Las
fibras superiores del trapecio se insertan en el extremo externo de la clavícula y en el acromion. Como su línea de
tracción diagonal es más vertical (ascendente) que horizontal (hacia dentro), es agonista en la elevación y rotación ascendente escapulares, y sólo es un músculo asistente en la retracción escapular.
Las fibras medias del trapecio (fig. 9-14) tienen origen
en el ligamento nucal de las vértebras cervicales inferiores y
la apófisis espinosa de C7 y las vértebras torácicas superiores.
Se insertan en la superficie medial del acromion y a lo largo
de la espina escapular. Su línea de tracción es horizontal, lo
cual las vuelve muy eficaces para la retracción escapular. Como la línea de tracción discurre justo por encima del eje para
Músculos de la cintura escapular
Descripciones de los músculos
Hay cinco músculos sobre todo responsables de mover la
escápula. De cada músculo se hablará sobre su localización y
función. A esto seguirá un resumen de su origen en la inserción proximal (O), su inserción distal (Ins) y sus movimientos articulares en que ejerzan de agonistas (A). Esta lista se da
por razones de claridad y no pretende ser la única descripción. Se anima al lector a visualizar las inserciones y describirlas usando la terminología correcta, en vez de memorizar
estas listas. También se incluye el nervio (In) que inerva el
músculo y el nivel medular de inervación.
Los músculos de la cintura escapular son los siguientes:
Trapecio
Elevador de la escápula
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Fibras
superiores
Fibras
medias
Fibras
inferiores
Figura 9-12. Las tres porciones del músculo trapecio (vista
posterior).
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PARTE II ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Figura 9-13. Fibras superiores del trapecio (vista posterior).
Figura 9-15. Fibras inferiores del trapecio (vista posterior).
y rotación ascendente de la escápula, si bien actúan de músculo asistente en la retracción.
Fibras superiores del trapecio
O
Hueso occipital, ligamento nucal en las apófisis espinosas de las vértebras cervicales superiores
Ins Tercio externo de la clavícula, acromion
A
Elevación y rotación ascendente de la escápula
In Accesorio (nervio craneal XI), componente
sensitivo de C3 y C4
Fibras medias del trapecio
O
Ins
A
In
Figura 9-14. Fibras medias del trapecio (vista posterior).
Apófisis espinosas de C7 a T3
Espina escapular
Retracción escapular
Accesorio (nervio craneal XI), componente
sensitivo de C3 y C4
Fibras inferiores del trapecio
la rotación ascendente, su papel en la rotación ascendente de
la escápula es sólo asistente.
Las fibras inferiores del trapecio (fig. 9-15) tienen origen
en las apófisis espinosas de las vértebras torácicas medias e inferiores, y se insertan en la base de la espina escapular. Su línea diagonal de tracción es más descendente (vertical) que interna (horizontal), lo cual las vuelve eficaces para la depresión
O
Apófisis espinosas de las vértebras torácicas
medias e inferiores
Ins Base de la espina escapular
A
Depresión y rotación ascendente de la escápula
In Accesorio (nervio craneal XI), componente
sensitivo de C3 y C4
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PARTE II ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Preguntas de repaso
Preguntas de anatomía general
1. Identifica las estructuras que forman la cintura
escapular, la articulación del hombro y el complejo del
hombro.
2. Como la escápula tiene forma de triángulo,
a. ¿qué punto anatómico de referencia se suele usar para
determinar la dirección en que gira la escápula?
b. ¿en qué dirección se está movimiento el punto
anatómico de referencia si la escápula gira hacia
arriba?
3. ¿Qué movimientos de la cintura escapular son sobre
todo lineales?
4. ¿Qué movimientos de la cintura escapular son sobre
todo angulares?
5. ¿Qué es el ritmo escapulohumeral?
6. ¿Cómo se ve afectado el movimiento articular por la
ausencia de ritmo escapulohumeral?
7. El músculo trapecio se suele describir como compuesto
de tres porciones diferentes. Los dos músculos
romboides (mayor y menor) se describen como uno.
Desde una perspectiva funcional,
a. ¿por qué el músculo trapecio se diferencia en tres
porciones?
b. ¿por qué los músculos romboides se describen como
uno?
8. Levantar la mano por encima de la cabeza requiere la
acción combinada de tres músculos de la cintura
escapular. ¿Cuáles son?
Preguntas de actividad funcional
Identifica los movimientos de la cintura escapular que
ocurren con las siguientes acciones. Los movimientos
adicionales de la cintura escapular aparecen entre
paréntesis.
1. Cerrar una ventana tirando hacia abajo
Movimiento de la cintura escapular ________________
(Extensión del hombro)
2. Abrir una ventana tirando hacia arriba
Movimiento de la cintura escapular ________________
(Flexión del hombro)
3. Acarrear una maleta pesada
Movimiento de la cintura escapular ________________
(Sin movimiento del hombro)
4. Peinarte el pelo por detrás
Movimiento de la cintura escapular ________________
(Flexión del hombro, rotación lateral)
5. Estirarse para coger algo en la mesa
Movimiento de la cintura escapular ________________
(Flexión del hombro)
6. En las preguntas 1 a 5, ¿qué tipo de contracción ocurre
en la cintura escapular?
Preguntas de ejercicio clínico
1. Túmbate en decúbito prono sobre una mesa con el
brazo derecho colgando y sosteniendo una pesa en la
mano (fig. 9-26). Usando sólo el movimiento de la
9. Nombra y define el término biomecánico usado para
describir la acción combinada en la pregunta 8.
10. Empezando en el ángulo inferior y avanzando en el
sentido de las agujas del reloj, nombra los músculos de
la cintura escapular que se insertan en la superficie
posterior de la escápula derecha.
11. A nivel profundo ¿de qué músculo se encuentra el
músculo pectoral menor?
12. Al mirar la cara lateral de la pared torácica, el serrato
anterior se encuentra a nivel profundo ¿de qué otros
dos músculos?
Figura 9-26. Posición inicial.
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PA R T E
III
Anatomía y
cinesiología
clínicas del tronco
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Cuello y tronco
C A P Í T U L O
Curvaturas vertebrales
Términos empleados
Movimientos articulares
Huesos y puntos anatómicos de referencia
Articulaciones y ligamentos
Músculos del cuello y el tronco
Músculos de la columna cervical
Músculos del tronco
Relaciones anatómicas
Resumen de la acción de los músculos
Resumen de la inervación muscular
Patologías habituales
de la columna vertebral
La columna vertebral estabiliza y mantiene el eje longitudinal del cuerpo. Como es un barra multiarticular, los movimientos de la columna se producen gracias a los movimientos combinados de las vértebras individuales.
La columna vertebral proporciona un punto de giro para
el movimiento y sujeción de la cabeza en la región cervical. El
peso de la cabeza, la cintura escapular, las extremidades superiores y el tronco se transmiten por toda la columna vertebral. Ésta encierra la médula espinal y, por tanto, es capaz
de protegerla. No sólo esta barra multiarticular genera movimiento, sino que la arquitectura de estos segmentos permite
una eficaz transmisión y amortiguamiento de los choques.
El cráneo se asienta sobre lo alto de la columna vertebral.
Dividido en diversos huesos, el cráneo es la estructura ósea
de la cabeza que contiene y protege el encéfalo y los huesos
faciales. Como los órganos sensitivos de la vista, el oído, el gusto y el aparato vestibular se localizan dentro del cráneo y la
cabeza, es importante que ésta se pueda mover con libertad.
Esto ocurre por medio de los movimientos a diversos niveles
de la columna cervical.
Puntos que hay que recordar
Preguntas de repaso
Preguntas de anatomía general
Preguntas de actividad funcional
Preguntas de ejercicio clínico
Curvaturas vertebrales
Las vértebras adoptan una disposición que forma las curvaturas anteroposteriores (cóncavo-convexas) de la columna
vertebral, que se aprecian en una vista de perfil (fig. 15-1). Estas curvaturas aportan a la columna vertebral 10 veces más
fuerza y resistencia elástica que si fuera una barra recta. La tabla 15-1 resume las curvaturas de la columna vertebral.
Términos empleados
La médula espinal está hecha de tejido nervioso. La columna vertebral tiene unos componentes óseos dentro de los
cuales se aloja la médula espinal. En este capítulo se abordará
la columna como estructura ósea.
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PART III ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DEL TRONCO
y la apófisis articular inferior de la vértebra inmediatamente superior (ver fig. 15-5).
Movimientos articulares
C1
C2
C3
C4
C5
C6
C7
T1
T2
T3
T4
T5
Torácica T6
T7
T8
T9
T10
T11
T12
L1
Cervical
La columna vertebral en conjunto se considera una estructura triaxial y, por tanto, se mueve en los tres planos (fig. 15-2).
Flexión, extensión e hiperextensión se producen en el plano
sagital sobre un eje frontal. La flexión lateral, también llamada lateroflexión, ocurre en el plano frontal sobre un eje sagital.
Siempre se produce hacia el mismo lado. La rotación ocurre en
el plano transverso sobre un eje vertical, excepto entre el cráneo y el atlas (C1). No se produce rotación en esa articulación.
La alineación de las articulaciones cigapofisarias determinará en gran medida el grado de rotación y otros movimientos posibles.
La columna cervical permite el movimiento y posicionamiento de la cabeza, y exige una explicación adicional. La arFlexión
Extensión
Hiperextensión
CUELLO
L2
L3
L4
L5
Lumbar
Sacra
TRONCO
Figura 15-1. Curvaturas anteroposteriores de la columna
vertebral (vista de perfil).
Carilla o faceta es una superficie pequeña, lisa y plana en
el hueso. Las carillas se encuentran en las vértebras torácicas
en el punto de contacto con las costillas (ver fig. 15-9). Las articulaciones cigapofisarias (en inglés facet joints) se encuentran entre la apófisis articular superior de la vértebra inferior
Tabla 15-1
Flexión lateral
Rotación
CUELLO
Segmentos vertebrales
TRONCO
Segmento
Número
Curvatura anterior
Cervical
Torácico
Lumbar
Sacro
7
12
5
5 (fusionado)
Convexo
Cóncavo
Convexo
Cóncavo
Figura 15-2. Movimientos del cuello y el tronco.
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CAPÍTULO 15
ticulación entre la cabeza y C1 (atlas) a menudo recibe el
nombre de articulación atlantooccipital. El principal movimiento aquí es flexión y extensión, como cuando asentimos
con la cabeza. Existe también cierta flexión lateral entre C1 y
C2 (articulación atloaxoidea). La mayor parte de la rotación
de la cabeza sobre el cuello, como cuando negamos con la cabeza, ocurre en la articulación atlantoaxial. Los músculos
que más control ejercen sobre el movimiento de la cabeza sobre el cuello son los músculos prevertebrales anteriormente
y los músculos suboccipitales posteriormente. Está claro que,
para poder mover la cabeza sobre el cuello, un músculo debe
contar con una inserción en la cabeza y otra en la región cervical. Hundir el mentón implica que la cabeza se flexione sobre
C1, así como la extensión del cuello (C2-C7). Este movimiento combinado a veces recibe el nombre de extensión axial, o
retracción cervical. Por el contrario, la extensión de la cabeza
sobre C1 y la flexión del cuello (C2-C7) es protracción cervical. Una postura relajada hacia delante de la cabeza o mirar
la pantalla de un ordenador a través de unas bifocales tienden
a acentuar la protracción cervical. «Permanecer de pie bien erguido» hace hincapié en la extensión axial.
Frontal
Parietal
Occipital
Cuello y tronco
Esfenoides
Temporal
Cigomático
Conducto
auditivo
externo
Maxilar
Apófisis
mastoides
Mandíbula
A
Occipital
Agujero
magno
Cóndilo
del occipital
Temporal
Porción basilar
Huesos y puntos
anatómicos de referencia
El cráneo está compuesto por 21 huesos y se considera el
esqueleto de la cabeza (fig. 15-3A y B). Hablaremos sólo de
aquellos huesos directamente relacionados con la columna
vertebral.
Occipital
También llamado occipucio, forma la porción posteroinferior del cráneo.
B
Figura 15-3. Huesos del cráneo vistos (A) de perfil y (B) por
debajo de la base del cráneo.
Protuberancia occipital
Pequeña prominencia en el centro del occipucio.
Hueso temporal
Forma parte de la base y los lados inferolaterales del cráneo.
Línea nucal
Cresta que discurre horizontalmente a lo largo del dorso
de la cabeza desde la protuberancia occipital hacia las apófisis mastoides.
Apófisis mastoides
Prominencia ósea detrás de la oreja en la cual se inserta
el músculo esternocleidomastoideo.
Porción basilar
Se refiere a la base o porción inferior del occipucio.
Agujero magno
Abertura del hueso occipital a través de la cual la médula
espinal entra en el cráneo.
Cóndilos del occipital
Se sitúan laterales al agujero magno sobre el occipucio;
constituyen la articulación con el atlas (C1).
Las vértebras difieren en tamaño y forma, pero generalmente tienen la misma estructura (fig. 15-4). Las partes típicas de una vértebra son las siguientes:
Cuerpo
Siendo básicamente una masa cilíndrica de hueso esponjoso, constituye la porción anterior de la vértebra y la
principal estructura en carga. No está presente en el atlas
(C1) (ver fig. 15-7). Entre C3 y S1, el cuerpo de las vértebras se vuelve progresivamente más grande, soportando
progresivamente más peso (ver fig. 15-10).
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PART III ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DEL TRONCO
Agujero intervertebral (fig. 15-5)
Abertura formada por la escotadura vertebral superior de
la vértebra inferior y la escotadura vertebral inferior de la
vértebra superior.
Apófisis espinosa
Apófisis
articular
superior
Lámina
Arco
vertebral
Apófisis
transversa
Agujero
vertebral
Pedículo
del arco
vertebral
Cuerpo
Vista superior
Figura 15-4. Puntos anatómicos de referencia de las porciones
anterior y posterior del cuerpo de una vértebra típica.
Arco vertebral
Porción posterior de la vértebra con muchas partes distintas.
Agujero vertebral
Abertura formada por la unión del cuerpo y el arco vertebral a través de la cual pasa la médula espinal.
Apófisis articular
Se proyecta en sentido superior e inferior en la superficie
posterior de cada lámina vertebral; de ahí su nombre.
Las apófisis articulares superiores se orientan posterior o
medialmente, mientras que las apófisis articulares inferiores se orientan anterior o lateralmente (fig. 15-10).
Apófisis espinosa
Proyección más posterior en el arco vertebral; se localiza
en la unión de las dos láminas vertebrales. Sirve de punto
de inserción a muchos músculos y ligamentos y se palpa
a lo largo de la columna vertebral.
Entre las vértebras hay un disco intervertebral que se articula con los cuerpos adyacentes (figs. 15-5 y 15-6). Hay 23
discos que comienzan entre C2 y C3. Su principal función es
amortiguar y transmitir los golpes, y mantener la flexibilidad de la columna vertebral. Los discos son el 25% de la longitud total de la columna vertebral.
Pedículo
Porción del arco vertebral justo posterior al cuerpo y anterior a la lámina vertebral.
Lámina vertebral
Porción posterior del arco vertebral que se une procedente
de ambos lados en la línea media.
Apófisis transversa
Formada en la unión de la lámina vertebral y el pedículo
del arco vertebral, son proyecciones laterales del arco en
las que se insertan músculos y ligamentos.
Núcleo
pulposo
Anillo
fibroso
A
Escotaduras vertebrales
Depresiones localizadas en las superficies superior e inferior del pedículo del arco vertebral (ver fig. 15-10).
Anillo
fibroso
Núcleo
pulposo
Disco
intervertebral
Agujero intervertebral
Articulación
cigapofisaria
Figura 15-5. Vista de perfil de dos vértebras que muestra el
agujero intervertebral y la articulación cigapofisaria.
B
Figura 15-6. Las dos porciones del disco intervertebral. (A)
Visto desde arriba, no se aprecia el núcleo pulposo porque lo
rodea el anillo fibroso. Su localización aproximada se muestra
con una línea roja. (B) La vista de la sección longitudinal
muestra la relación entre el anillo fibroso y el núcleo pulposo.
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CAPÍTULO 15
Anillo fibroso
Porción externa del disco que consiste en varios anillos fibrocartilaginosos dispuestos concéntricamente que contienen el núcleo pulposo (ver fig. 15-6).
Cuello y tronco
215
Apófisis odontoides
Apófisis articular superior
Apófisis transversa
Agujero transverso
Núcleo pulposo
Sustancia gelatinosa y pulposa con un elevado contenido de
agua situado en el centro del disco (ver fig. 15-6). Al nacer,
se compone aproximadamente de un 80% de agua, disminuyendo a menos del 70% a los 60 años. Eso se debe en parte
a que las personas pierden altura a edades avanzadas.
Hay unas pocas vértebras con características distintivas
que hay que identificar, a saber:
Atlas (C1)
Primera vértebra cervical sobre la que descansa el cráneo (fig. 15-7). Como sostiene la esfera de la cabeza, recibe su nombre del titán de la mitología griega que sostenía la Tierra sobre los hombros. El atlas tiene forma de
anillo y no presenta cuerpo ni apófisis espinosa.
Arco anterior del atlas
Porción anterior de C1.
Axis (C2)
Segunda vértebra cervical (fig. 15-8), que recibe su nombre porque forma el pivote que permite la rotación del
atlas (C1), y que sostiene la cabeza.
Apófisis odontoides
Gran proyección vertical localizada anteriormente sobre
el axis. La rotación cervical ocurre por medio de su articulación con el atlas.
C7
También llamada vértebra prominente por su larga y prominente apófisis espinosa. Se parece a una vértebra torácica y se palpa fácilmente con el cuello flexionado.
Cuerpo
Lámina vertebral
Apófisis espinosa
Figura 15-8. Partes de la segunda vértebra cervical (C2),
también llamada axis (vista posterior).
Agujero transverso
Agujeros o aberturas en la apófisis transversa de cada una
de las vértebras cervicales a través de los cuales pasa la arteria vertebral (figs. 15-7 y 15-8).
Carilla costal
Se localizan superior e inferiormente a los lados de los
cuerpos vertebrales y en las apófisis transversas de las vértebras torácicas (fig. 15-9). Aquí se articulan las costillas
con las vértebras.
Hemicarilla
Hemi significa «mitad», por lo que es una carilla parcial.
Se localiza lateralmente en los bordes superior e inferior
del cuerpo vertebral, donde las costillas se articulan con
las vértebras torácicas. Según la localización de la costilla
en el cuerpo, una carilla o hemicarilla se encontrará en estos bordes.
Aunque las vértebras cervicales, torácicas y lumbares tengan las mismas partes, existen también diferencias (fig. 15-10;
tabla 15-2).
Carilla
Posición de la apófisis
odontoides (de C2)
Apófisis
transversa
Apófisis articular superior
Arco anterior
Anterior
Apófisis articular
(para el occipucio)
Costilla
Arco
posterior
Posterior
Agujero
transverso
Agujero vertebral
Figura 15-7. Partes de la primera vértebra cervical (C1),
también llamada atlas (vista superior).
Apófisis espinosa
Apófisis articular
Cuerpo vertebral
inferior (hemicarilla)
Figura 15-9. Carillas costales (puntos de inserción de las
costillas) de las vértebras torácicas (vista de perfil).
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PART III ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DEL TRONCO
Vistas de perfil
Vistas superiores
Apófisis transversa
Escotadura vertebral superior
Apófisis articular superior
Cuerpo
Apófisis espinosa
Apófisis
transversa
Apófisis articular Escotadura vertebral inferior
inferior
Cervicales
Agujero transverso
Agujero vertebral
Apófisis espinosa
Escotadura vertebral superior
Carilla
Apófisis articular superior
Cuerpo
Apófisis transversa
Agujero vertebral
Apófisis articular superior
Carilla
Apófisis espinosa
Apófisis transversa
Hemicarilla
Escotadura vertebral
Apófisis inferior
articular inferior
Apófisis espinosa
Torácicas
Escotadura vertebral superior
Apófisis articular superior
Apófisis transversa
Cuerpo
Agujero vertebral
Apófisis espinosa
Apófisis transversa
Escotadura vertebral inferior
Apófisis espinosa
Apófisis articular inferior
Lumbares
Figura 15-10. Comparación entre las vértebras cervicales, torácicas y lumbares.
Tabla 15-2
Partes de las vértebras
Cervicales
Torácicas
Lumbares
Tamaño
Forma del cuerpo
Pequeñas
Oval y pequeño
Grandes
Oval y grande
Agujero vertebral
Apófisis transversa
Grande, triangular
Agujero para la arteria
vertebral; lateralmente
Intermedias
Forma de corazón, con carillas
que conectan con las costillas
Muy pequeño
Carillas que conectan con las
costillas; larga, gruesa, apuntada
posterior y lateralmente
Larga, delgada, apuntada
inferiormente
Mira posterior y lateralmente
Apófisis espinosa
Corta, robusta, bífida
apuntada posteriormente
Apófisis articular
Mira hacia arriba, medial
superior
y posteriormente
Apófisis articular inferior Mira lateralmente
Escotaduras vertebrales Igual profundidad
Mira anterior y medialmente
Escotaduras inferiores
más profundas
Intermedio
Sin agujero ni
articulación
Gruesa, apuntada
posteriormente
Mira
posteriormente
Mira anteriormente
Escotaduras
inferiores más
profundas
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CAPÍTULO 15
Articulaciones y ligamentos
La columna cervical comienza con dos articulaciones
muy distintas. La articulación atlantooccipital está formada
por los cóndilos del occipucio que se articulan con las apófisis articulares superiores del atlas. Esta unión es resistente y
soporta el peso de la cabeza. La membrana atlantooccipital
anterior es una extensión del ligamento longitudinal anterior
(ver fig. 15-14A y B), un tanto fina superiormente. La membrana tectoria es una continuación del ligamento longitudinal posterior. Sirve de soporte a la médula espinal al entrar en
la columna vertebral. El ligamento atlantoaxial anterior sirve
para asegurar el peso de la cabeza sobre el cuello. Cada una
de las articulaciones condiloideas formadas en la unión de los
cóndilos del occipital y las apófisis articulares superiores del
atlas son articulaciones sinoviales, con una membrana sinovial encerrada en una cápsula articular.
Las articulaciones entre el atlas y el axis se conocen como
articulaciones atlantoaxiales, de las cuales hay tres. La articulación atlantoaxial media (fig. 15-11) la componen una
articulación sinovial entre la apófisis odontoides del axis y
el arco anterior del atlas anteriormente, y el ligamento transverso posteriormente. Hay dos cavidades sinoviales, una a cada lado de la apófisis odontoides. Cada una está encerrada en
una cápsula articular. El ligamento atlantoaxial anterior y el
ligamento atlantoaxial posterior son continuaciones de los ligamentos longitudinales anterior y posterior, que cursan a
lo largo de toda la columna vertebral. Las dos articulaciones
atlantoaxiales laterales se sitúan entre las apófisis articulares de las dos vértebras (ver fig. 15-11).
Las articulaciones entre C2 y S1 son todas básicamente
iguales. Las poderosas articulaciones en carga se orientan
anteriormente sobre la vértebra entre los cuerpos vertebrales.
La porción posterior de las vértebras presenta dos articulaciones (una a cada lado), llamadas articulaciones cigapofisarias
(ver fig. 15-5).
Las articulaciones cigapofisarias están formadas por la articulación entre las apófisis articulares superiores de la vértebra inferior y las apófisis articulares inferiores de la vértebra
Cuello y tronco
superior. Las articulaciones cigapofisarias son sinoviales y alojan una membrana sinovial que está encerrada en un ligamento capsular articular. Cada vértebra tiene dos apófisis articulares superiores y dos inferiores. Por tanto, cada vértebra
participa en dos articulaciones cigapofisarias. Según la dirección en que se orientan, estas articulaciones cigapofisarias determinan en gran medida el tipo y grado de movilidad posible (fig. 15-12) en esa parte de la columna vertebral.
Mientras que las apófisis en el área lumbar se localizan en
el plano sagital, las apófisis en el área torácica están en el plano frontal. Por tanto, la mayor parte de la flexión y extensión
de la columna vertebral ocurre en la columna lumbar, y la mayor parte de la rotación y flexión lateral ocurre en la columna torácica (fig. 15-13). La inserción de las costillas en la vértebra también contribuye a la ausencia de flexión y extensión
en la columna torácica. Como las apófisis se localizan diago-
Orientación lumbar en el plano sagital
Orientación torácica en el plano frontal
Apófisis
odontoides Arco anterior
Articulación atlantoaxial media
Apófisis articular
inferior (C1)
Articulación
atlantoaxial
lateral
Apófisis articular
superior (C2)
Figura 15-11. Relación de C1 sobre C2, donde se muestran
las tres articulaciones atlantoaxiales (vista posterior).
217
La orientación cervical es en tres planos
Figura 15-12. Comparación de la orientación de la apófisis
articular superior (rodeada por círculos) en las vértebras
cervicales, torácicas y lumbares (vista superior).
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PART III ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DEL TRONCO
nalmente entre los planos sagital y frontal, la columna cervical posee en gran medida los tres tipos de movimiento.
Muchos ligamentos mantienen unidas estas vértebras
(fig. 15-14). El ligamento longitudinal anterior desciende
por la columna vertebral sobre la superficie anterior de los
cuerpos vertebrales y tiende a prevenir una hiperextensión excesiva. Es delgado en sentido superior y grueso en sentido inferior, donde se fusiona con el sacro. Se encuentra en las regiones torácica y lumbar justo a nivel profundo de la aorta. El
ligamento longitudinal posterior discurre posterior por los
cuerpos vertebrales dentro del agujero vertebral. Es grueso en
sentido superior, donde ayuda a sostener el cráneo. Es delgado
en sentido inferior, lo cual contribuye a la inestabilidad y al
aumento de lesiones discales en la región lumbar. El ligamento supraespinoso se extiende desde la VII vértebra cervical distalmente hasta el sacro posteriormente a lo largo de
los vértices de las apófisis espinosas. El ligamento interespinoso discurre entre apófisis espinosas sucesivas. El grueso ligamento nucal ocupa el lugar de los ligamentos supraespinoso
e interespinoso en la región cervical (fig. 15-15). El ligamento amarillo conecta láminas vertebrales adyacentes en sentido
anterior.
La columna lumbar es la región que más lesiones sufre del
cuerpo humano. Absorbe la mayoría del peso del cuerpo
junto con cualquier peso que transportemos. El centro de gravedad se localiza anterior a la II vértebra sacra. La mayor parte
Ligamento longitudinal anterior
Ligamento longitudinal posterior
ina
Ligamento interespinoso
Ligamento supraespinoso
Cuerpo
ina
Lám
is
ófis
Ap inosa
esp
Cuerpo
Lám
sis a
ófi
Ap inos
p
es
Ligamento amarillo
Vista de sección sagital
A
Ligamento longitudinal anterior
Cuerpo
Ligamento longitudinal posterior
Conducto vertebral
Ligamento amarillo
Lámina
Lámina
Ligamento interespinoso
Ligamento supraespinoso
Apófisis espinosa
Vista superior
La alineación en el plano frontal
permite rotación y flexión lateral
Vértebra
torácica
Figura 15-14. Ligamentos vertebrales. (A) La vista de la
sección sagital muestra los ligamentos dentro y fuera del
conducto vertebral. (B) La vista superior muestra las
inserciones de los ligamentos en la vértebra.
Apófisis articular
inferior
Apófisis articular
superior
Apófisis articular
inferior
Apófisis articular
superior
La alineación en el plano
sagital permite flexión-extensión
B
Vértebra
lumbar
Figura 15-13. La dirección en que se alinean las
articulaciones cigapofisarias determina el tipo de
movimientos posibles (vista posterior).
del movimiento de la columna lumbar ocurre entre L4 y L5
y entre L5 y S1; la mayoría de las hernias de disco ocurren a
estos dos niveles.
La columna torácica tiene mucha menos movilidad que
las regiones cervical y lumbar debido a sus inserciones en la
caja torácica. La forma de los cuerpos vertebrales y la longitud de las apófisis espinosas también limitan la movilidad torácica.
La columna cervical se mueve con libertad. A diferencia
de la columna lumbar, la distribución del peso no es su tarea. La región cervical soporta la cabeza y permite la libertad
de movimiento de la cabeza sobre el cuello, al tejido nervioso
entrar en el conducto vertebral y la entrada y salida de los
grandes vasos sanguíneos en el cráneo.
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PART III ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DEL TRONCO
Tabla 15-8
Músculos agonistas del cuello y el tronco
Acción
Músculo
Cabeza (occipucio sobre C1)
Flexión
Extensión
Músculos prevertebrales
Músculos suboccipitales
Cuello
Flexión
Extensión
Flexión lateral
Rotación (mismo lado)
Rotación (lado opuesto)
Tronco
Flexión
Extensión
Flexión lateral
Rotación al mismo lado
Rotación al lado opuesto
Compresión del abdomen
Esternocleidomastoideo
Esplenio de la cabeza, esplenio del cuello, erector de la columna,
transversoespinoso, interespinosos
Esternocleidomastoideo, esplenio de la cabeza, esplenio del cuello,
escalenos, erector de la columna, intertransversos
Esplenio de la cabeza, esplenio del cuello
Esternocleidomastoideo, transversoespinoso
Recto del abdomen, oblicuo externo y oblicuo interno del abdomen
Erector de la columna, transversoespinosos, interespinosos
Cuadrado lumbar, erector de la columna, oblicuo interno y oblicuo externo
del abdomen, intertransversos
Oblicuo interno del abdomen
Oblicuo externo del abdomen, transversoespinosos
Recto del abdomen, oblicuo externo y oblicuo interno del abdomen,
transverso del abdomen
ras son cóncavas posteriormente; en las regiones torácica y
sacra son convexas posteriormente (ver fig. 15-1). Hiperlordosis es una curvatura anormal y excesiva de la columna lumbar. Espalda plana es una disminución anormal de la curvatura lumbar. Cifosis es un aumento anormal de la curvatura
torácica. Cualquier curvatura lateral se considera una patología llamada escoliosis.
Espondiloartrosis es un trastorno degenerativo de la estructura y función de las vértebras. Puede ser producto de espolones óseos, engrosamiento de los ligamentos y disminución de la altura de los discos por una reducción del contenido
hídrico del núcleo pulposo, normal en el proceso de envejecimiento. Todos estos problemas pueden causar compresión
de las raíces nerviosas y de la médula espinal. Estenosis vertebral es un estrechamiento del conducto vertebral que aloja
la médula espinal. También es posible padecer estenosis del
agujero intervertebral por el que salen las raíces nerviosas.
Las hernias de disco ocurren cuando hay debilidad o degeneración del anillo fibroso (capa externa). Esto deja que una
porción del núcleo pulposo sobresalga o se hernie a través del
anillo. Se vuelve sintomática cuando la hernia presiona la médula espinal o, lo más habitual, la raíz nerviosa. L4 y L5 son
los puntos habituales para las lesiones discales, y los nervios
lumbares IV y V son los más afectados. La espondilitis anqui-
losante, una inflamación crónica de la columna vertebral y las
articulaciones sacroilíacas, produce fusión. Es una enfermedad reumática progresiva; con el tiempo, puede causar una
pérdida total de la movilidad vertebral.
Espondilólisis es un defecto vertebral en la pars interarticularis (porción de la lámina vertebral entre las apófisis articulares superior e inferior). Este defecto es más corriente en
L5 y menos en L4. La espondilolistesis suele ser producto de
una fractura o desplazamiento de una pars interarticularis
defectuosa. Una vértebra se desliza hacia delante respecto a
otra vértebra adyacente; por lo general L5 se desliza anteriormente sobre S1.
Osteoporosis, que significa «hueso poroso», es una patología en la que la sustancia del hueso desaparece con más rapidez que con la que se deposita. Esto causa una disminución
de la masa y densidad óseas, lo cual vuelve el hueso más propenso a las fracturas. Puntos habituales de fractura son la cadera, la columna torácica y la muñeca.
Los aplastamientos vertebrales causan típicamente el
colapso de la porción anterior (cuerpo) de las vértebras. Suelen deberse a un traumatismo en la región lumbar o a osteoporosis en la región torácica. Este tipo de fractura no acostumbra causar daños medulares ni parálisis, pues suele ser estable.
Una fractura estable no presenta un desplazamiento o luxación
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CAPÍTULO 15
progresivos. Las fracturas inestables, o fracturas con luxación, suelen causar lesiones medulares y parálisis. Una fractura de la vértebra C2, por lo general llamada fractura del
ahorcado, suele ocurrir cuando hay una hiperextensión forzada repentina de la cabeza. Golpearse la cabeza contra el parabrisas en un accidente de circulación suele ser la causa. En
general es una fractura estable, pero sin una manipulación y
atención adecuadas podría ser inestable. La parálisis medular a este nivel suele causar la muerte, porque se detiene la respiración.
Puntos que hay que recordar
• Cuando un músculo se contrae, no sabe de
direcciones; simplemente se acorta.
• Cuando un músculo se contrae, suele mover
su inserción (extremo más móvil) hacia su
origen (extremo más estable).
• Una inserción muscular suele ser el extremo
distal y el extremo más móvil.
Cuello y tronco
231
• Un origen muscular suele ser el extremo
proximal y el extremo más estable.
• La inversión de la acción muscular ocurre
cuando el origen se vuelve más móvil y se
mueve hacia la inserción, que se ha hecho más
estable.
• Las contracciones concéntricas ocurren
cuando la parte del cuerpo se mueve contra la
gravedad.
• Las contracciones excéntricas ocurren cuando
la parte del cuerpo se mueve en la misma
dirección que la tracción ejercida por la
gravedad.
• Las contracciones isométricas ocurren cuando
un músculo se contrae, pero no se produce un
movimiento articular significativo.
• El grupo muscular que se contrae
isométricamente es el mismo grupo que si la
articulación se estuviera contrayendo
concéntricamente.
Preguntas de repaso
Preguntas de anatomía general
1. Describe los movimientos del cuello y el tronco en
a. El plano frontal sobre el eje sagital.
b. El plano transverso sobre el eje vertical.
c. El plano sagital sobre el eje frontal.
2. Tienes en las manos una vértebra cervical, otra torácica
y otra lumbar. ¿Qué rasgos identificadores te sirven
para distinguirlas?
3. ¿Qué rasgos estructurales permiten a las vértebras
torácicas girar pero no flexionar?
4. ¿Qué rasgos estructurales permiten a las vértebras
lumbares flexionarse pero no girar?
5. Nombra el ligamento que se extiende sobre las apófisis
espinosas desde el occipucio hasta C7 y desde C7 hasta
el sacro.
6. ¿Cuál es el nombre de una serie de ligamentos que
conectan la lámina vertebral de las vértebras
inmediatamente superior e inferior a lo largo de la
columna vertebral?
7. Nombra los ligamentos que se insertan en los cuerpos
de las vértebras y recorren la columna vertebral.
8. ¿Por qué el músculo cuadrado lumbar no participa en la
flexión, extensión o rotación del tronco?
9. ¿Qué grupos musculares posteriores son los más
superficiales?
10. Pide a tu paciente, que está tumbado en decúbito
supino, que lleve el hombro izquierdo hacia la rodilla
derecha. ¿Qué movimientos articulares y músculos
agonistas están implicados?
Preguntas de actividad funcional
Identifica las principales posiciones cervicales en las
siguientes actividades:
1. Dormir sobre el estómago.
2. Sostener el teléfono entre la oreja y el hombro.
3. Mirar hacia lo alto de un edificio desde la calle.
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PA R T E
IV
Anatomía y
cinesiología
clínicas de la
extremidad
inferior
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Articulación coxofemoral
C A P Í T U L O
Estructura y movimientos articulares
Huesos y puntos anatómicos de referencia
Ligamentos y otras estructuras
Músculos de la cadera
La extremidad inferior comprende la pelvis, el muslo, la
pierna y el pie (fig. 18-1). Los huesos de la pelvis son los dos
huesos coxales, el sacro y el cóccix. El hueso coxal está integrado por tres huesos (ilion, isquion y pubis) fusionados. El
muslo contiene el fémur y la rótula. La pierna contiene la tibia y el peroné, y el pie comprende 7 huesos del tarso, 5 me-
Relaciones anatómicas
Patologías habituales de la cadera
Resumen de la acción de los músculos
Pelvis
Resumen de la inervación muscular
Puntos que hay que recordar
Preguntas de repaso
Preguntas de anatomía general
Preguntas de actividad funcional
Muslo
Preguntas de ejercicio clínico
Pierna
Pie
Figura 18-1. Huesos de las extremidades inferiores (vista
anterior).
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PARTE IV ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
tatarsianos y 14 falanges. La tabla 18-1 ofrece un resumen de
los huesos de la extremidad inferior.
Estructura y movimientos articulares
La articulación de la cadera (coxofemoral) es la más proximal de la extremidad inferior. Es muy importante en las actividades en carga y al caminar. Como el hombro, es una articulación esferoidea; la cabeza redondeada o convexa del fémur
se acomoda y articula con el acetábulo cóncavo (fig. 18-2). La
cabeza convexa del fémur se desliza en dirección opuesta al
movimiento del muslo. A diferencia del hombro, la cadera es
una articulación muy estable y, por tanto, sacrifica cierto grado de movilidad. Por el contrario, el hombro, que permite gran
cantidad de movimientos, no es tan estable.
Al ser una articulación triaxial, la cadera presenta movilidad en los tres planos (fig. 18-3). Flexión, extensión e hiperextensión ocurren en el plano sagital, con aproximadamente
120º de flexión y 15º de hiperextensión. La extensión es la
vuelta del movimiento de flexión. Abducción y aducción
ocurren en el plano frontal, con alrededor de 45º de abducción. La aducción se suele considerar la vuelta a la posición
anatómica, aunque haya aproximadamente 25º adicionales de
movimiento posible más allá de la posición anatómica. En el
plano transverso, la rotación medial y lateral se llama a veces
interna y externa, respectivamente. Hay aproximadamente 45º
de rotación posible en cada dirección desde la posición anatómica.
Los dos huesos coxales están conectados entre sí anteriormente y con el sacro posteriormente. El sacro está también conectado distalmente con el cóccix. Estos cuatro huesos
(los dos coxales, el sacro y el cóccix) se conocen colectivamen-
Tabla 18-1
Huesos de la extremidad inferior
Región Huesos
Pelvis
Muslo
Pierna
Pie
Huesos individuales
Coxal
Ilion, isquion, pubis
Sacro
Cóccix
Fémur
Rótula
Tibia
Peroné
Huesos del tarso (7) Calcáneo, astrágalo,
cuboides, navicular,
cuñas (3)
Metatarsianos (5)
Primero a quinto
Falanges (14)
Proximales (5), medias
(4), distales (5)
Figura 18-2. Articulación coxofemoral (vista anterior).
Flexión
Abducción
Extensión
Aducción
Rotación
lateral
Hiperextensión
Rotación
medial
Figura 18-3. Movimientos de la cadera.
te como la pelvis o cintura pélvica (fig. 18-4). Obsérvese que
la pelvis no incluye el fémur.
Huesos y puntos anatómicos
de referencia
Como se mencionó antes, la articulación coxofemoral
consta del hueso coxal y el fémur. El coxal tiene forma irregular y se compone de tres huesos: ilion, isquion y pubis (fig. 185). En la adultez estos tres huesos se fusionan.
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CAPÍTULO 18
Articulación coxofemoral
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Cresta ilíaca
Sacro
Cadera
Espina ilíaca
posterosuperior
Cadera
Espina
ilíaca
anterosuperior
Ilion
Espina
ilíaca
anteroinferior
Espina ilíaca
posteroinferior
Cóccix
Escotadura ciática mayor
Espina ciática
Escotadura ciática menor
Cuerpo
Figura 18-4. Huesos de la pelvis (vista anterior).
Acetábulo
Rama
superior
Isquion
Pubis
Agujero obturado
La forma de abanico del ilion constituye la porción superior del hueso coxal. Sus puntos anatómicos significativos son
los siguientes (fig. 18-5 y 18-6):
Fosa ilíaca
Gran área cóncava y lisa en la superficie interna en la que
se inserta la porción ilíaca del músculo psoasilíaco.
Cresta ilíaca
Porción ósea en la que descansan las manos cuando las llevas a las caderas. Sus bordes son la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) y la espina ilíaca posterosuperior (EIPS).
Espina ilíaca anterosuperior
Abreviada como EIAS. Proyección en el extremo anterior
de la cresta ilíaca. Aquí se insertan los músculos tensor de
la fascia lata y sartorio, y el ligamento inguinal.
Fosa ilíaca
Cresta ilíaca
Espina ilíaca
anterosuperior
Espina ilíaca
posterosuperior
Espina ilíaca
anteroinferior
Espina
Isquion
Pubis
Cuerpo
Rama inferior
Rama
Cuerpo
Rama inferior
Figura 18-6. Coxal derecho (vista de perfil).
Espina ilíaca anteroinferior
Abreviada como EIAI. Proyección justo inferior a la EIAS
y en la cual se inserta el músculo recto femoral.
Espina ilíaca posterosuperior
Abreviada como EIPS. Es la proyección posterior de la
cresta ilíaca.
Espina ilíaca posteroinferior
Abreviada como EIPI; se localiza justo debajo de la EIPS.
El isquion es la porción posteroinferior del hueso coxal.
Sus puntos anatómicos significativos son los siguientes (ver
fig. 18-6).
Cuerpo
Comprende dos quintas partes del acetábulo.
Ilion
Rama
superior
Tuberosidad isquiática
Espina ilíaca
posteroinferior
Escotadura ciática mayor
Espina ciática
Escotadura ciática menor
Cuerpo
Tuberosidad isquiática
Agujero obturado
Rama
del isquion
Figura 18-5. El coxal derecho (vista medial) se compone del
ilion, el isquion y el pubis. La escotadura ciática mayor, el
acetábulo y el agujero obturado se forman con distintas
combinaciones de esos huesos.
Rama del isquion
Se extiende medialmente desde el cuerpo del isquion
para conectarse con la rama inferior del pubis. Aquí se insertan los músculos aductor mayor, obturador externo y
obturador interno.
Tuberosidad isquiática
Proyección roma y rugosa que se extiende a partir de la
porción inferior del cuerpo del isquion, la cual soporta el
peso del cuerpo cuando nos sentamos. Sirve de inserción
a los músculos isquiotibiales y aductor mayor.
Espina ciática
Localizada en la porción posterior del cuerpo del isquion
entre las escotaduras ciáticas mayor y menor. Sirve de inserción al ligamento sacroespinoso.
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PARTE IV ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
El pubis forma la porción anteroinferior de la cadera. Se
divide en tres partes: el cuerpo y sus dos ramas (ver figs. 185 y 18-6):
Trocánter
mayor
Cabeza
Trocánter
mayor
Cuello
Trocánter
menor
Cuerpo
Externamente representa la quinta parte del acetábulo e
internamente sirve de inserción al músculo obturador interno.
Línea
pectínea
Rama superior
Se encuentra entre el acetábulo y el cuerpo del pubis, y
sirve de inserción al músculo pectíneo.
Diáfisis
Línea
áspera
Rama inferior
Se dispone posterior, inferior y lateral al cuerpo del pubis.
Sirve de inserción a los músculos aductor mayor, aductor
corto y recto interno (grácil).
Sínfisis púbica
Articulación cartilaginosa que conecta los cuerpos de los
dos huesos púbicos en la línea media anterior.
Espina del pubis
Se proyecta anteriormente en la rama superior cerca de la
sínfisis púbica y sirve de inserción al ligamento inguinal.
Los siguientes huesos están formados por combinaciones
de los huesos coxales (ver fig. 18-5):
Acetábulo
Cavidad profunda con forma de taza que se articula con el
fémur. Se compone de porciones casi iguales del ilion, el isquion y el pubis.
Agujero obturado
Orificio grande rodeado por los cuerpos y ramas del isquion y el pubis, a través del cual pasan vasos sanguíneos
y nervios.
Escotadura ciática mayor
Gran escotadura justo debajo de la EIPI, que en realidad
se compone de un agujero formado por los ligamentos
sacroespinoso y sacrotuberoso (ver fig. 17-8). El nervio
ciático, el músculo piriforme y otras estructuras pasan por
este orificio.
El fémur es el hueso más largo, fuerte y pesado del cuerpo.
La altura de una persona se puede calcular grosso modo como
cuatro veces la longitud del fémur (Moore, 1985). Se articula
con los huesos coxales para formar la articulación coxofemoral y presenta los siguientes puntos anatómicos de referencia
significativos (fig. 18-7):
Tubérculo
de los aductores
Epicóndilo
lateral
Cóndilo
lateral
Superficie
rotuliana
Epicóndilo
medial
Cóndilo
medial
Anterior
Epicóndilo
lateral
Cóndilo
lateral
Posterior
Figura 18-7. Fémur derecho.
Cabeza
Porción redondeada cubierta de cartílago articular que se
articula con el acetábulo.
Cuello
La porción más estrecha localizada entre la cabeza y los
trocánteres.
Trocánter mayor
Gran proyección localizada lateralmente entre el cuello y
el cuerpo del fémur, que sirve de inserción a los músculos glúteos medio y menor, y a la mayoría de los músculos rotadores profundos.
Trocánter menor
Pequeña proyección localizada medial y posteriormente,
justo distal al trocánter mayor, que sirve de inserción al
músculo psoasilíaco.
Diáfisis
Porción larga y cilíndrica entre los extremos del hueso. Se
arquea ligeramente en sentido anterior.
Cóndilo medial
Extremo medial distal.
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CAPÍTULO 18
Articulación coxofemoral
La tibia se expondrá con más detalle en el capítulo 19,
pero es importante identificar ahora un punto anatómico de
referencia (fig. 18-8):
Cóndilo lateral
Extremo lateral distal.
Epicóndilo lateral
Proyección proximal respecto al cóndilo lateral.
Epicóndilo medial
Proyección proximal respecto al cóndilo medial.
Tubérculo de los aductores
Pequeña proyección proximal al epicóndilo medial, en la
cual se inserta una porción del músculo aductor mayor.
Línea áspera
Cresta longitudinal prominente que se extiende por casi
toda la cara posterior del fémur.
Línea pectínea
Se extiende desde debajo del trocánter menor diagonalmente hacia la línea áspera. Sirve de inserción al músculo
aductor corto.
Superficie rotuliana
Se localiza anteriormente entre los cóndilos medial y lateral. Se articula con la superficie posterior de la rótula.
Tuberosidad
de la tibia
Anterior
Figura 18-8. Tibia derecha (vista anterior).
Tuberosidad de la tibia
Gran proyección en el extremo proximal de la línea media. Sirve de inserción al tendón rotuliano.
Ligamentos y otras estructuras
Como todas las articulaciones sinoviales, la cadera presenta una cápsula articular fibrosa. Es resistente y gruesa, y
cubre la articulación coxofemoral con su forma cilíndrica. Se
inserta proximalmente alrededor del borde del acetábulo y distalmente en el cuello del fémur (fig. 18-9). Forma un manguito cilíndrico que cubre la articulación y la mayor parte del
cuello femoral.
Tres ligamentos refuerzan la cápsula: los ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral (fig. 18-10). El más importante es el ligamento iliofemoral, que refuerza la cápsula
en sentido anterior insertándose proximalmente en la espina
ilíaca anteroinferior y cruza la articulación anteriormente. Se
divide en dos porciones distalmente para insertarse en la línea intertrocantérea del fémur. Como recuerda una Y invertida,
a menudo se conoce como ligamento en Y de Bigelow. Su función principal es limitar la hiperextensión.
El ligamento pubofemoral abarca la articulación coxofemoral en sentido medial e inferior. Se inserta desde la porción
medial del borde del acetábulo y la rama superior del pubis,
y desciende y vuelve a insertarse en el cuello del fémur. Al igual
que el ligamento iliofemoral, limita la hiperextensión. Limita
además la abducción.
El ligamento isquiofemoral cubre la cápsula posteriormente. Se inserta en la porción isquiática del acetábulo, cruza
la articulación en dirección lateral y superior, y se inserta en
el cuello del fémur. Sus fibras limitan la hiperextensión y la rotación medial.
Figura 18-9. Cápsula de la articulación coxofemoral (vista
anterior).
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PARTE IV ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
Ligamento
iliofemoral
Ligamento
pubofemoral
Anterior
Ligamento
isquiofemoral
Posterior
Figura 18-10. La cápsula de la articulación coxofemoral se refuerza con tres ligamentos: iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral.
Los tres ligamentos se insertan a lo largo del borde del acetábulo y cruzan la articulación coxofemoral en espiral para insertarse en el cuello femoral. El efecto combinado de esta inserción espiral es limitar el movimiento en una dirección
(hiperextensión) y permitirlo en la otra (flexión). Por tanto,
estos ligamentos están laxos en flexión y se tensan cuando la
cadera adopta hiperextensión. Si das un envión con las caderas hacia delante de modo que se encuentren delante de los
hombros y las rodillas, podrás permanecer de pie y erguido
sin usar ningún músculo, por acción del ligamento iliofemoral. Ésta es la base de la postura en bipedestación de una persona con parálisis después de una lesión medular (fig. 18-11).
El ligamento de la cabeza del fémur es un pequeño ligamento intracapsular de importancia discutible (fig. 18-12).
Se inserta proximalmente en el acetábulo y distalmente en
la fosita de la cabeza femoral. Algunos autores señalan que se
tensa durante la aducción o rotación lateral, cuando la cadera
está semiflexionada. Sin embargo, dado su tamaño, es dudoso que influya significativamente en la resistencia de la articulación. Su otro rasgo es que contiene vasos sanguíneos que
irrigan la cabeza del fémur. Sin embargo, este vaso por sí solo no
aporta suficiente sangre a la cabeza como para que sea viable.
La profundidad del acetábulo aumenta por acción de un
rodete acetabular fibrocartilaginoso que se localiza alrededor
del borde. El extremo libre del rodete rodea la cabeza del fémur
y la mantiene unida al acetábulo.
Aunque el ligamento inguinal no ejerza función alguna en
la articulación coxofemoral, se habría de identificar debido a su
presencia. Discurre de la espina ilíaca anterosuperior a la espina
del pubis, y es el punto de referencia que separa la pared abdominal anterior del muslo (fig. 18-13). Cuando la arteria y vena
ilíacas externas pasan por debajo del ligamento inguinal, su
nombre cambia por el de arteria y vena femorales.
La cintilla iliotibial es la porción tendinosa y muy larga
del músculo tensor de la fascia lata (ver Fig. 18-26). Se inserta
en la porción anterior de la cresta ilíaca y desciende superfiLigamento de la cabeza del fémur
Figura 18-11. La inserción espiral de los ligamentos coxales
tiende a limitar la hiperextensión. Por tanto, una persona
parapléjica se puede mantener erguida impulsando con un
empellón las caderas hacia delante respecto a los hombros y
rodillas.
Cápsula (cortada)
Figura 18-12. El ligamento redondo. Vista oblicua con el
fémur en rotación lateral y la cápsula omitida.
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CAPÍTULO 18
Tabla 18-2
Articulación coxofemoral
Músculos de la cadera
Grupo
muscular
Músculos
uniartrodiales
Músculos
biartrodiales
Anterior
Psoasilíaco
Medial
Pectíneo
Aductor mayor
Aductor largo
Aductor corto
Glúteo mayor
Rotadores
profundos (6)
Recto femoral
Sartorio
Recto interno
Ligamento inguinal
Posterior
Lateral
Glúteo medio
Glúteo menor
Semimembranoso
Semitendinoso
Bíceps femoral
(cabeza larga)
Tensor de la fascia lata
Figura 18-13. Ligamento inguinal (vista anterior).
cialmente por la cara externa del muslo hasta insertarse en
la tibia. Los músculos glúteo mayor y tensor de la fascia lata
cuentan con fibras que se insertan en ella.
La percepción final de todos los movimientos de la articulación coxofemoral, excepto la flexión, es firme (de estiramiento de tejidos blandos) por la tensión en la cápsula, ligamentos y músculos. En la flexión coxal, la percepción final
es blanda (aproximación de los tejidos blandos) por el contacto entre la cara anterior del muslo y el abdomen.
Músculo psoasilíaco
O
Fosa ilíaca, superficies anterior y lateral de
T12 a L5
Ins Trocánter menor
A
Flexión de la cadera
In Porción ilíaca: nervio femoral (L2, L3)
Porción del psoas mayor: L2 y L3
Músculos de la cadera
Hay muchas similitudes entre las articulaciones del hombro
y de la cadera. Como el hombro, la cadera presenta un grupo de
músculos uniartrodiales a los que corresponde la mayor parte
del control, y tiene un grupo de músculos más largos y biartrodiales que garantizan su movilidad. Estos músculos también se agrupan según su localización y a veces por su función.
Por ejemplo, los músculos anteriores tienden a ser flexores;
los músculos laterales tienden a ser abductores, y los músculos
posteriores tienden a ser extensores, mientras que los músculos mediales tienden a ser aductores. La tabla 18-2 clasifica los
músculos coxales por su localización y función.
El músculo psoasilíaco es en realidad dos músculos con
inserciones proximales distintas y una inserción distal común
(fig. 18-14). El músculo ilíaco tiene origen en la fosa ilíaca, y
el músculo psoas mayor tiene origen en las apófisis transversas, cuerpos y discos intervertebrales de las vértebras T12 a
L5. Estos músculos se mezclan e insertan en el trocánter menor del fémur. El músculo psoasilíaco es un músculo agonista
de la flexión coxal. Debido a su inserción en las vértebras, el
músculo psoas contribuye a la flexión del tronco cuando el fémur está estabilizado.
Psoas
mayor
Ilíaco
Figura 18-14. El músculo psoasilíaco se compone del psoas
mayor y el ilíaco (vista anterior).
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PARTE IV ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
El músculo recto femoral forma parte del grupo del cuádriceps y es el único de ese grupo que cruza la cadera (fig. 1815). Su inserción proximal es en la EIAI. Desciende casi verticalmente por el muslo, donde se le unen los tres músculos
vastos y se mezclan en el tendón del cuádriceps (también llamado tendón rotuliano). Este tendón envuelve la rótula, cruza
la articulación de la rodilla y se inserta en la tuberosidad de
la tibia. El músculo recto femoral es un agonista de la flexión
coxal y la extensión genicular.
Músculo recto femoral
O
Ins
A
In
Espina ilíaca anteroinferior
Tuberosidad tibial
Flexión coxal, extensión de la rodilla
Nervio femoral (L2, L3, L4)
El músculo sartorio es el más largo del cuerpo (fig. 1816). Este músculo con forma de cinta tiene origen en la espina
ilíaca anterosuperior. Cursa en diagonal por el muslo de lateral a medial y de proximal a distal para cruzar la articulación
medial de la rodilla posteriormente. Debido a su línea de tracción, es capaz de flexionar, abducir y rotar lateralmente la cadera y flexionar la rodilla. Sin embargo, no se considera un
agonista de ninguno de estos movimientos. Es el más eficaz
cuando se practican los cuatro movimientos al mismo tiempo.
Figura 18-16. Músculo sartorio (vista anterior).
Un ejemplo de este movimiento es cuando cruzas las piernas
y colocas un pie sobre la rodilla opuesta.
Músculo sartorio
O Espina ilíaca anterosuperior
Ins Cara proximal medial de la tibia
A
Combinación de flexión, abducción y rotación lateral de la cadera, y flexión de la rodilla
In Nervio femoral (L2, L3)
Medial al músculo psoasilíaco y lateral al músculo aductor largo está el músculo pectíneo. Su origen se encuentra en
la rama superior del pubis y su inserción en la línea pectínea
del fémur (fig. 18-17). Como abarca la cadera en sentido anterior y medial, ejerce flexión y aducción coxales.
Músculo pectíneo
Figura 18-15. Músculo recto femoral (vista anterior).
O
Ins
A
In
Rama superior del pubis
Línea pectínea del fémur
Flexión y aducción de la cadera
Nervio femoral (L2, L3, L4)
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PARTE IV ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
Preguntas de repaso (continuación)
10. ¿Qué músculos coxales no son agonistas en ninguna
acción, pero sí eficaces en una combinación de
movimientos? Enumera los movimientos.
rodillas y empuja hacia abajo para ayudarse a ponerse
en pie (fig. 18-36)?
11. ¿Qué músculo(s) evita(n) que la pelvis descienda por
un lado cuando se levanta un pie del suelo? Describe lo
que ocurre.
12. ¿Se desliza la superficie de la cabeza del fémur en la
misma dirección u opuesta que el muslo durante la
flexión-extensión de la cadera?
13. ¿Cuál es la percepción final de la flexión coxal? ¿Y la de
la extensión coxal?
Preguntas de actividad funcional
1. Un tenista diestro golpea la pelota con el impulso de
derecha y su acompañamiento. ¿En qué posiciones se
mueve la cadera izquierda (fig. 18-35)?
Figura 18-36. Posición de las caderas al ir a levantarse.
3. De pie en la posición anatómica y manteniendo la
pelvis muy nivelada, desplaza el peso sobre el pie
derecho.
a. ¿Qué tipo de movimiento articular coxal se ha
producido en la cadera derecha?
b. ¿Qué grupo muscular inicia esta acción?
c. ¿Es una actividad en cadena abierta o cerrada?
4. Con el peso en carga sobre la extremidad izquierda,
fíjate en los movimientos de la cadera derecha mientras
la pierna derecha oscila en las siguientes actividades:
a. Al andar.
b. Al subir un bordillo.
c. Al meterse en un coche.
d. Al subirse en una bicicleta con barra entre el manillar
y el sillín.
Figura 18-35. Posición de un tenista al ir a dar un golpe de
derecha.
2. a. ¿Cómo se ve afectada la flexión coxal al sentarse en
una superficie baja frente a otra alta (p. ej., el asiento
normal frente al elevado de un retrete)?
b. ¿Qué movimientos coxales adyacentes o posiciones se
pueden producir si una persona tiene los pies
separados, las rodillas juntas, las manos en las
5. Túmbate boca arriba en una mesa con las rodillas
flexionadas y los pies planos. Fíjate en la posición de la
pelvis y determina si puedes poner la mano en el
trasero.
a. Si no es así, ¿cuál es la posición de la pelvis?
b. Si puedes, ¿cuál es la posición de la pelvis y la
columna lumbar?
6. Desde la posición descrita en la pregunta 5, desliza
lentamente los pies por la mesa hasta que las caderas y
las rodillas estén extendidas. Fíjate de nuevo en la
posición de la pelvis y determina si puedes poner la
mano en el trasero. Repite esto de nuevo, manteniendo
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PA R T E
V
Anatomía y
cinesiología
clínicas
del cuerpo
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Postura
C A P Í T U L O
Alineación de las vértebras
Desarrollo de las curvaturas posturales
Bipedestación
Vista de perfil
Vista anterior
Vista posterior
Postura sedente
Postura en decúbito supino
Desviaciones habituales de la postura
En general, la postura es la posición que adoptan entre sí
y en un momento dado las partes del cuerpo. La postura
puede ser estática, como en bipedestación, sedestación o decúbito. Puede ser dinámica, como cuando el cuerpo pasa de
una posición a otra. La postura se relaciona con la alineación
de los distintos segmentos corporales. Dichos segmentos corporales se pueden comparar con bloques. Si comienzas a apilar bloques, uno directamente sobre el otro, la columna vertebral se mantendrá relativamente estable. Sin embargo, si los
apilas descentrados, la columna se mantendrá erguida sólo si
cada bloque (o bloques) situado encima contrarresta al bloque(s) situado debajo y se mantiene dentro de la base de sustentación. En el cuerpo humano, cada articulación que soporta el peso en carga se considera un segmento ortostático.
Preguntas de repaso
Preguntas de anatomía general
Alineación de las vértebras
Preguntas de actividad funcional
Preguntas de ejercicio clínico
La columna vertebral es comparable a la columna de bloques. No es completamente recta, pero presenta una serie de
curvaturas anteroposteriores que se compensan. Estas curvaturas, que se deben conservar en reposo y durante cualquier
actividad, actúan de amortiguadores y reducen la cuantía de
los daños. Las curvaturas torácica y sacra compensan las curvaturas cervical y lumbar (fig. 21-1). Las curvaturas torácica
y sacra son cóncavas en sentido anterior y convexas en sentido posterior, y se aprecian al observar el cuerpo en el plano
sagital. Por el contrario, las curvaturas lumbar y cervical son
justo lo opuesto: convexas anteriormente y cóncavas posteriormente. Recuerda que una curvatura tiene dos lados: uno
cóncavo y otro convexo. Por tanto, si una curvatura es cóncava o convexa, depende de a qué lado te estés refiriendo.
Cuando una o más de estas curvaturas vertebrales aumentan o disminuyen significativamente respecto a lo que
se considera una buena postura, la postura es deficiente. Por
ejemplo, la hiperlordosis es un incremento de la curvatura
lumbar, mientras que la «espalda plana» describe una disminución de la curvatura torácica. En la mayoría de los casos,
si se produce un aumento de la curvatura lumbar, también hay
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PARTE V ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DEL CUERPO
Cervical
Torácica
Figura 21-2. Curvatura primaria de un neonato (vista de
perfil).
Lumbar
Sacra
Figura 21-1. Las cuatro curvaturas principales de la columna
vertebral (vista de perfil).
un incremento de la curvatura torácica. No debería haber curvaturas laterales. Cualquier curvatura lateral de la columna se
define como una patología llamada escoliosis.
Desarrollo de las curvaturas posturales
Al nacer, toda la columna vertebral está flexionada. Vista
desde el plano sagital, es cóncava anteriormente. Esta curvatura cóncava se llama curvatura primaria (fig. 21-2). Las curvaturas torácica y sacra se consideran curvaturas primarias
por esta razón. En decúbito prono, un bebé de 2 a 4 meses comienza a levantar la cabeza; hacia los 5 a 6 meses de edad, el
bebé comienza a levantar bilateralmente las extremidades inferiores. Estas dos acciones antigravitatorias de extensión crean
las curvaturas secundarias. Son las curvaturas convexas anteriormente de las regiones cervicales y lumbares.
Piensa en la pelvis en la posición erguida como si fuese
una palangana llena de agua. Si la palangana está nivelada, el
agua no se derramará. Si la palangana se inclina hacia delante
o atrás, el agua se derramará. De forma parecida, la posición
de la pelvis tiene gran influencia sobre la columna vertebral,
sobre todo la región lumbar. La pelvis debe mantener una posición neutra. Una posición es neutra cuando (1) la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) y la espina ilíaca posterosuperior
(EIPS) están niveladas entre sí en el plano transverso, y (2) la
EIAS está en el mismo plano vertical que la sínfisis del pubis.
Cuando la pelvis adopta una posición neutra, la curvatura
lumbar es la deseable. Cuando la pelvis se inclina anteriormente, la curvatura lumbar se incrementa (lordosis). Cuando
la pelvis se inclina posteriormente, la curvatura lumbar disminuye (espalda plana). La figura 17-13 muestra estas posiciones.
Con el peso distribuido por igual sobre ambas piernas, la
pelvis se debe mantener nivelada laterolateralmente, con ambas EIAS al mismo nivel. Al caminar, sin embargo, la pelvis
se hunde de un lado a otro mientras el peso se desplaza durante la fase oscilatoria de la marcha. Esta inclinación pélvica
lateral es controlada por los abductores de la cadera, sobre
todo los músculos glúteo medio y glúteo menor, y por los flexores laterales del tronco, sobre todo el erector de la columna
y el cuadrado lumbar. Si flexionas la rodilla izquierda y levantas el pie del suelo, la pelvis del lado izquierdo deja de
estar apoyada y desciende. La acción del par de fuerza de los
músculos abductores de la cadera y los flexores laterales del
tronco mantiene la pelvis nivelada. Los músculos abductores coxales derechos en el lado opuesto se contraen para tirar de la pelvis hacia abajo en el lado derecho, mientras que
los músculos flexores laterales del tronco en el lado izquierdo
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CAPÍTULO 21
(mismo lado) se contraen para tirar de la pelvis hacia arriba
en el lado izquierdo. Estos movimientos se muestran en la figura 17-21. La inclinación lateral anormal de la pelvis también
puede ocurrir si ambas piernas no tienen la misma longitud.
Esto resultará en una curvatura lateral o escoliosis.
Las contracciones musculares son sobre todo responsables
de mantener el cuerpo en posición erguida tanto en posturas
estáticas como dinámicas. Los músculos más implicados se
llaman músculos antigravitatorios (fig. 21-3). Éstos son los
extensores de la cadera y la rodilla, y los extensores del tronco
y el cuello. Otros músculos implicados (tal vez en menor
medida, pero también importantes para mantener la posición
erguida) son los flexores y flexores laterales del tronco y el
cuello, los abductores y aductores de la cadera, y los pronadores y supinadores del tobillo. Si todos estos músculos se relajaran, el cuerpo se derrumbaría.
Los músculos flexores plantares y dorsales del tobillo son
importantes para controlar el balanceo ortostático del cuerpo (fig. 21-4). El balanceo ortostático del cuerpo es un movimiento anteroposterior del cuerpo erguido causado por el
movimiento que se produce sobre todo en los tobillos. Este balanceo es el resultado del constante desplazamiento y corrección
del centro de gravedad en la base de sustentación.
Para demostrar esto, ponte en pie y erguido con los pies ligeramente separados. Inclina todo el cuerpo lentamente hacia delante flexionando las rodillas. Llegarás a un punto en
que necesitarás corregir la inclinación hacia delante o perderás el equilibrio. Repara en que los músculos flexores plantares del tobillo se contraen para volver a erguir la espalda. A
continuación, inclínate hacia atrás y fíjate en lo que ocurre.
Una vez más, alcanzarás un punto en que necesitarás corregir la inclinación o perderás el equilibrio. Nota que los flexo-
Flexores del cuello
Extensores del tronco y el cuello
Flexores del tronco
Extensores de la cadera
Extensores de la rodilla
Figura 21-3. Músculos antigravitatorios (vista de perfil).
Flexores
dorsales
del tobillo
Postura
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Flexores
plantares
del tobillo
Figura 21-4. Balanceo ortostático del cuerpo.
res dorsales del tobillo se contraen para recuperar una posición erguida.
Un centro elevado de gravedad y una base pequeña de
sustentación tienden a aumentar el balanceo ortostático del
cuerpo. Para demostrarlo ponte de pie erguido con los pies ligeramente separados. Nota el grado en que el cuerpo tiende a
balancearse adelante y atrás. A continuación, observa el grado
de balanceo cuando te pones de puntillas, erguido y con los pies
juntos. Debes fijarte en cuánto aumenta el movimiento en esta
posición, porque has elevado el centro de gravedad y has disminuido la base de sustentación.
Una buena postura, es decir, una buena alineación, es importante porque disminuye el esfuerzo que realizan huesos, ligamentos, músculos y tendones. Una buena alineación también
mejora la función y disminuye la energía muscular necesaria
para mantener el cuerpo erguido. Por ejemplo, si la rodilla está
completamente extendida, se necesitará poca contracción muscular para evitar que las rodillas cedan. Sin embargo, cuando
la rodilla está parcialmente flexionada, los músculos de esta articulación (extensores de la rodilla) se deben contraer para evitar que la rodilla ceda. Como permanecer de pie es una actividad en cadena cerrada, los músculos de la cadera y el tobillo
también se deben contraer para mantener el centro de gravedad del cuerpo sobre su base de sustentación.
Observar a una bailarina de ballet es observar una buena
postura en movimiento. El ballet aspira a mostrar el movimiento estéticamente bello. Lo que es más hermoso es también lo más funcional. Mantener una buena alineación pos-
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PARTE V ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DEL CUERPO
Vista de perfil
En bipedestación y visto de perfil, la plomada se debería
alinear de modo que pase ligeramente por delante del maléolo lateral (fig. 21-6). Para una postura ideal, los segmentos del
cuerpo se deben alinear para que la plomada pase por los puntos anatómicos de referencia enumerados a continuación:
Cabeza
Por el lóbulo de la oreja.
Hombro
Por el vértice del acromion.
Columna torácica
Anterior a los cuerpos de las vértebras.
Columna lumbar
Por los cuerpos de las vértebras.
Pelvis
Nivelada.
Figura 21-5. Una bailarina de ballet debe mantener una
buena postura al moverse.
tural y mantener el centro de gravedad sobre la base de sustentación impone menos tensión sobre las partes del cuerpo
y consigue un mejor equilibrio. Las bailarinas de ballet aprenden elementos básicos para una buena postura desde el comienzo de su entrenamiento. Se les enseñan varias técnicas
para ser más altas, tensar los músculos de la rodilla, tensar
los músculos abdominales para aplanar el abdomen «como
un crepe» y mantener las nalgas «como una roca». Dicho de
otro modo, las bailarinas adoptan y mantienen una buena alineación. La bailarina de la figura 21-5 mantiene una buena
alineación del cuerpo mientras conserva el equilibrio sobre
una base mínima de sustentación. Está manteniendo dinámicamente esta postura mientras gira (pirueta) en pointe (dedos
del pie extendidos y tobillo en flexión plantar extrema).
Por el lóbulo de la oreja
Por el acromion
Por el cuerpo
de las vértebras
lumbares
Por el trocánter mayor
Bipedestación
La postura es más fácil de describir en bipedestación estática, porque, excepto por un ligero grado de balanceo, el
cuerpo no se mueve. Sin embargo, muchas de las pautas para
la postura estática son aplicables a las posturas dinámicas.
Evaluar la postura de una persona se hará con más precisión
usando una plomada suspendida del techo o con una rejilla postural situada detrás de la persona y usada como punto de referencia. Una plomada es una cuerda con un peso colgando del
extremo inferior. Como la cuerda está lastrada, traza una línea vertical perfecta.
Posterior a la rótula
Anterior al maléolo lateral
Figura 21-6. Postura (vista de perfil).
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CAPÍTULO 21
Postura
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Preguntas de repaso
Preguntas de anatomía general
1. Si una persona presenta una excesiva lordosis cervical,
¿debes esperar que los músculos extensores o flexores
del cuello estén tensos?
2. ¿Qué posición –perfil, frontal o posterior– es mejor
para evaluar el caso de la primera pregunta?
3. Si una persona presenta inclinación anterior de la
pelvis, ¿debes esperar que estén tensos los músculos
extensores o flexores de la cadera?
4. Para evaluar el caso de la pregunta 3, ¿qué posición
–perfil, frontal o posterior– es mejor?
5. ¿Qué posición deben adoptar los hombros entre sí?
6. ¿Qué posición –perfil, frontal o posterior– es mejor
para evaluar la posición de los hombros entre sí?
7. Cuando se usa una plomada para evaluar la postura de
una persona en bipedestación y de perfil, ¿con qué
estructura del cuerpo se debería empezar alineando la
plomada?
8. Para una postura ideal (vista de perfil), ¿por dónde
debería pasar la plomada en las siguientes estructuras?
a. Rodilla.
b. Cadera.
c. Hombro.
d. Cabeza.
Preguntas de actividad funcional
1. Sentado en una silla con respaldo y reposabrazos, pon
las manos juntas entre los muslos y cerca de las rodillas.
¿En qué posición están las cinturas escapulares?
2. Sentado en la misma posición que en la pregunta 1,
pasa de esta posición a una con los antebrazos en los
reposabrazos de la silla. ¿Cómo cambia la posición de
las cinturas escapulares respecto a la pregunta 1?
3. Sentado y encorvado en la silla, mantén la espalda en
contacto con el respaldo y desliza las nalgas hacia
delante. ¿Qué posición adopta la cabeza?
4. Carga con una cartera llena de libros en el hombro
derecho. Al cambiar de postura, ¿cómo evitas que la
correa se deslice y caiga del hombro?
Durante el embarazo:
5. ¿En qué dirección se desplaza el centro de gravedad de
la mujer?
6. ¿En qué dirección en el plano sagital tiende a inclinarse
la pelvis?
7. ¿Qué tipo de cambio ocurre en la columna lumbar?
8. Esos cambios en las posiciones pélvica y lumbar
podrían derivar
a. ¿en que se tensara qué grupo muscular del tronco?
b. ¿en que se estirara qué grupo muscular del tronco?
9. Como postura compensatoria, ¿esperarías que los
flexores y extensores de la cadera se tensaran?
Preguntas de ejercicio clínico
1. Siéntate delante de un ordenador. Finge (si es necesario)
que llevas gafas bifocales que te exigen mirar por la base
de las lentes para enfocar de cerca. Esto se puede
simular cubriendo con plástico la mitad superior de las
gafas. Para leer la pantalla, ¿qué posición debe adoptar
la cabeza y el cuello?
2. Si la posición en el ejercicio de la pregunta 1 fuera una
postura crónica,
a. ¿Qué grupos musculares de qué lado del cuello se
mostrarían tirantes?
b. ¿Qué grupos musculares de qué lado del cuello se
estirarían?
3. Ponte en bipedestación y erguido con el peso
distribuido por igual sobre ambos pies y un bloque de
2,5 a 7,5 centímetros de altura bajo el pie izquierdo
(dependiendo de tu altura). ¿Se mantiene nivelada la
pelvis? Si no es así, ¿qué lado de la pelvis está más alto?
4. Si la postura del ejercicio de la pregunta 3 se volviera
permanente,
a. ¿Qué grupos musculares de qué lado del tronco se
mostrarían tirantes?
b. ¿Qué grupos musculares de qué lado del tronco se
estirarían?
(Continúa en la página siguiente)