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Revisión de la anatomía pélvica y su correlación con
estudios de imagen por TCMD
Poster no.:
S-0042
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
L. M. Cruz Hernandez, A. Reyes, C. N. Cereceda Pérez, J. M.
Pinto Varela, A. Enríquez Puga, A. Perez Martinez; Toledo/ES
Palabras clave:
Educación, TC, Pelvis, Anatomía, Abdomen
DOI:
10.1594/seram2014/S-0042
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Objetivo docente
• Revisar la anatomía pélvica normal.
• Correlacionar los estudios de imagen con esquemas en código de colores para
optimizar la interpretación de hallazgos por TCMC.
• Demostrar que al entender las estructuras relevantes de la anatomía pélvica, el
radiólogo puede realizar una mejor caracterización de los procesos patológicos en esta
zona.
Revisión del tema
La TCMD se utiliza con frecuencia en la evaluación de la patología pélvica. A menudo,
los procesos patológicos que afectan esta zona distorsionan los puntos de referencia
anatómicos normales. El patrón de desplazamiento de las estructuras puede ser utilizado
para determinar el origen de una patología. El conocimiento detallado de la anatomía
pélvica permite una evaluación más precisa de los procesos que afectan esta zona,
reduciendo su diagnóstico diferencial. Esta precisión a su vez ayuda al clínico a definir
de manera correcta las opciones terapéuticas.
ESTRUCTURA OSEA PÉLVICA
La pelvis ósea está compuesta por dos huesos innominados (cada uno con tres partes
ilíaco, pubis e isquion), el sacro y el coxis. Protege las vísceras pélvicas, proporciona un
punto de unión entre los músculos del tronco y las extremidades inferiores, y estabiliza la
fuerza ejercida por el peso del cuerpo sobre columna vertebral y los fémures (Figura 1).
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Fig. 1: Reconstrucción volumétrica pelvis femenina plano coronal. Particularidades
de la pelvis femenina: Disposición en forma de corazón (línea negra discontinua),
ángulo del arco púbico mayor de 90 grados (línea roja discontinua), foramen obturador
redondeado (línea amarilla discontinua), huesos mas grandes y gruesos.
Referencias: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
Se divide en pelvis mayor (falsa) y pelvis menor (verdadera), mediante la línea
ileopectinea: La porción por debajo de esta última, de menor tamaño, la constituye la
pelvis menor y la porción superior más grande es la pelvis mayor. La pelvis mayor
está formada principalmente por la fosa ilíaca y en su interior se encuentran los
músculos iliopsoas. La pelvis menor está delimitada posteriormente por el sacro y el
coxis, lateralmente por las fibras del obturador, y los ligamentos sacroespinosos, y
anteriormente por los huesos del pubis (Figura 2).
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Fig. 2: Reconstrucción volumétrica pelvis femenina plano sagital. La línea iliopectinea
es una prominencia ósea que cruza de anterior a posterior desde el promontorio sacro
hacia la eminencia (línea rosa discontinua). La pelvis falsa se encuentra por encima de
la línea iliopectinea y la verdadera por debajo de ella.
Referencias: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
El estrecho superior de la pelvis se continua con la cavidad abdominal. El estrecho
inferior se abre hacia el periné a través de la escotadura ciática mayor y el agujero
obturador, estructuras delimitadas por el coxis, la sínfisis púbica y los ligamentos
sacrotuberosos.
MUSCULATURA PÉLVICA
Pared Pélvica Anterior
La pared anterior de la pelvis está formada por tres músculos planos y los músculos
rectos abdominales, todos ellos continuación de los músculos de la pared abdominal
(Figuras 3, 4).
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1. Músculo oblicuo externo
Músculo plano más grande y superficial
2. Músculo oblicuo interno
Músculo plano medio
3. Músculo abdominal transverso
Músculo plano interno
4. Músculos rectos abdominales
Orientados verticalmente
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Fig. 3: Reconstrucción 3D pared abdómino-pélvica anterior. La pared pélvica
anterior esta formada por tres músculos planos y los rectos abdominales; todos ellos
continuación de la pared abdominal anterior. El teórico trayecto del músculo abdominal
transverso, el mas interno, se encuentra representado por líneas blancas discontinuas.
Referencias: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
Fig. 4: TC pared pélvica anterior corte axial. Los músculos planos que forman la pared
abdomino-pelvica anterior incluyen (de lateral a medial) el oblicuo externo (líneas
amarillas discontinuas), el oblicuo interno (puntos azules) y el abdominal transverso
(linea roja). Los rectos abdominales son músculos pares, con orientación vertical,
dispuestos a cada lado de la línea media (líneas verdes discontinuas).
Referencias: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
Pared Pélvica Posterior
Está formada por los músculos psoas e ilíaco, que se fusionan en sentido caudal y forman
los iliopsoas. El psoas mayor se origina a lo largo de las superficies laterales de los
cuerpos vertebrales de T12 y L1 a L5. El ilíaco se origina en la fosa ilíaca de la pelvis
(Figura 5,6).
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Fig. 5: Reconstrucción 3D pared abdómino-pélvica posterior. La pared pélvica
posterior esta formada por los músculos psoas e iliaco, que se fusionan distalmente y
forman el musculo psoas-iliaco. El psoas mayor (representado con líneas verdes) tiene
su origen a lo largo de las superficies laterales de los cuerpos vertebrales de T12 y L1
a L5.
Referencias: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
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Fig. 6: TC pared pélvica posterior corte axial. Los músculos psoas e iliaco forman el
complejo psoas-iliaco, que se continua inferiormente hasta insertarse distalmente en el
trocanter menor. Constituyen en conjunto un importante flexor de la cadera.
Referencias: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
Suelo Pélvico
Un suelo pélvico fuerte y resistente es necesario para mantener las vísceras pélvicas en
la posición correcta. Esta superficie de apoyo -el diafragma pélvico- está compuesta por
tres músculos principales (Figura 7).
Elevador del Ano
•
•
•
•
Formado por el pubococcigeo, iliococcigeo y el puborrectal
Cubierto por la fascia endopélvica
Apoyo principal de los órganos pélvicos
Crítico para mantener la continencia, así como la micción y defecación
normales
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Coccígeo
•
Se origina en la espina isquiática y va hasta el sacro y el coxis
Obturador Interno
•
•
Se origina en la superficie interna de la membrana del obturador para
desplazarse hacia el trocánter mayor
Cubierto por la fascia gruesa (arco tendinoso), que es el origen de
diafragma pélvico
Fig. 7: Músculos del suelo pélvico. El diafragma pélvico esta compuesto por tres
músculos clave: el elevador del ano (formado por el pubococcigeo, iliococcigeoy
puborectal), coccigeo (no representado) y el obturador interno. La porción del
obturador por encima de su origen reposa sobre la pared lateral de la pelvis falsa,
mientras que su porción inferior forma parte de la pared lateral de la fossa isquiorectal.
Referencias: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
TIP DOCENTE
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Un hito importante en la evaluación anatómica computarizada de la pelvis, es el músculo
obturador interno:
•
La porción del obturador interno por encima de su origen, se localiza en la
pared lateral de la pelvis menor, mientras que su porción inferior forma parte
de la pared lateral de la fosa isquiorrectal.
•
Entre el canal anal y el diafragma urogenital se encuentra el tendón central
del periné. Esta estructura fibromuscular es importante ya que constituye el
punto de unión central de la mayoría de los músculos perineales.
PERITONEO Y ESPACIOS VISCERALES (Figuras 8,9)
El peritoneo es una membrana serosa fibroelástica que divide la cavidad pélvica en
espacios viscerales intra y extra peritoneales.
Se ve como un saco cerrado en el varón. En la mujer las fimbrias de las trompas de
Falopio permiten su comunicación con el exterior. El revestimiento peritoneal del ovario
está intacto excepto en el momento de la ovulación cuando la ruptura de la membrana
se produce permitiendo que un ovocito pase al espacio peritoneal y sea atrapado por
las fimbrias de las trompas de Falopio.
Los extremos inferiores de la cavidad peritoneal por lo general no se proyectan más abajo
del nivel de la parte media de la cabeza femoral. En la pelvis masculina, el peritoneo
se desplaza hacia delante desde la superficie frontal del recto hacia el aspecto más
posterior de la vejiga y superiormente hacia las vesículas seminales formando el fondo
de saco rectovesical. En la mujer, el útero interviene entre el recto y la vejiga formando
el fondo de saco recto-uterino, así como el fondo de saco útero-vesical anterior.
Espacios Intraperitoneales
Espacios Paravesicales Derecho e Izquierdo
Con sus principales marcas anatómicas:
•
•
El ligamento medio umbilical o uraco, remanente embriológico de la arteria
umbilical se extiende desde la cúpula vesical hasta el ombligo.
El ligamento umbilical lateral, que limita el espacio paravesical medialmente
y la fosa inguinal lateral.
Espacios Vesicales Posteriores
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Varía de los hombres a las mujeres:
•
•
En los hombres vemos el espacio recto-vesical.
En las mujeres, vemos el fondo de saco útero-vesical anterior y el fondo de
saco recto-uterino posterior o fondo de saco de Douglas.
Espacios Extraperitoneales
Espacio de Retzius
•
•
Espacio prevesical retropúbico.
Separado de la pared abdominal anterior por la fascia transversal.
Espacio Perivesical
•
Situado entre la fascia y el peritoneo umbilico-vesical. Contiene la vejiga,
arterias umbilicales y el uraco.
Espacio Perirectal
Espacio Presacro
•
Se encuentra entre el recto y el sacro/coxis y contiene los nervios
autonómicos de las vísceras pélvicas.
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Fig. 8: Representación esquemática de los ligamentos y los espacios viscerales a
nivel de la unión cervico/vaginal. Los ligamentos pélvicos son ligamentos viscerales
compuestos por fascia endopélvica especializada; contienen vasos, nervios y
estructuras linfáticas. Los principales ligamentos que dan soporte al útero, son el
ligamento cardinal y los ligamentos utero-sacros. (Fuente: - Diagnostic and Surgical
Imaging Anatomy. Michael Federle. Page 1051 -).
Referencias: Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy. Michael Federle. Page 1051
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Fig. 9: Representación esquemática de la pelvis femenina en el plano sagital. Se
enseñan la vejiga, el útero y el recto, todos ellos estructuras extraperitoneales. El
peritoneo se encuentra delimitado mediante una línea verde continua con el fin de
enseñar los fondos de saco (cul-de sac). Posteriormente, el peritoneo se extiende a
lo largo del fornix vaginal posterior, dando origen al fondo de saco posterior (fondo
de saco de Douglas), la porción mas dependiente de la pelvis. Anteriormente, a
nivel de los segmentos uterinos inferiores, el peritoneo hace una reflexión sobre la
cúpula vesical, dando origen al fondo de saco anterior (anterior cul-de-sac). (Fuente Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy. Michael Federle. Page 1053 -).
Referencias: Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy. Michael Federle. Page 1053
VASOS PÉLVICOS (Figuras 10,11)
Puntos Clave del Sistema Arterial
Aorta Abdominal
•
Se divide en las arterias ilíacas comunes en el nivel L4-L5.
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•
Las arterias testiculares y ováricos se originan por debajo de las arterias
renales.
Arterias Ilíacas Comunes
•
•
•
Se desplazan laterales a la vena cava y anteriores a las venas iliacas.
Descienden detrás de los uréteres.
Se dividen en las arterias ilíacas externa e interna a nivel de la articulación
sacroilíaca.
Arteria Ilíaca Interna (Hipogástrica)
•
•
•
•
•
Soporte vascular principal de los órganos pélvicos.
Desciende hacia la escotadura ciática mayor.
Se divide en los troncos anterior y posterior.
El tronco anterior aporta el flujo sanguíneo a las vísceras pélvicas.
El tronco posterior aporta el flujo sanguíneo a la musculatura pélvica.
Arteria Ilíaca Externa
•
•
Sale de la pelvis por debajo del ligamento inguinal.
La epigástrica inferior (medial) y la circunfleja ilíaca profunda (lateral)
demarcan la unión entre la iliaca externa y la femoral común.
Puntos Clave del Sistema Venoso
Las venas ilíacas externas e internas se corresponden con sus arterias. Tienen
una posición media con respecto a las arterias hasta convertirse progresivamente
posteriores.
Vena Ilíaca Externa
•
Continuación hacia arriba de la vena femoral a nivel del ligamento inguinal.
Vena Ilíaca Interna
•
Comienza cerca de la parte superior del agujero ciático mayor.
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Fig. 10: Corte axial de TC en fase portal en el nivel L4/L5 y reconstrucción MIP del
angio TC. Nótese como la aorta abdominal se divide en las arterias iliacas comunes en
el nivel L4-L5 y como posterior a esta división estos vasos se localizan laterales a la
vena cava y anteriores a las venas iliacas.
Referencias: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
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Fig. 11: TC sin CIV corte axial a nivel de S2, en el que se esquematizan las
estructuras vasculares distales. Las arterias iliacas comunes se dividen en dos ramas:
las arterias iliacas externa e interna (hipogástricas). Las arterias iliacas externas
suplen el flujo vascular de las extremidades inferiores, por su parte las arterias
hipogástricas suplen de flujo sanguineo las visceras y musculos pélvicos.
Referencias: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
TIP DOCENTE
•
•
La vena gonadal derecha desemboca en la vena cava.
La vena gonadal izquierda desemboca en la vena renal izquierda.
ESTRUCTURAS PÉLVICAS DEL TRACTO DIGESTIVO (Figura 12)
Colon Sigmoide
•
•
•
Longitud y morfología variable.
Irrigado por la arteria y vena mesentéricas inferiores.
Recubierto por una doble capa de peritoneo.
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Recto
•
•
•
•
15 a 20 cm finales del colon.
Unión rectosigmoidea a nivel lumbo-sacro (variable).
Se encuentra en la pelvis extraperitoneal.
Tiene vasos mesentéricos y sistémicos: ramas rectales superiores de
la arteria y vena mesentéricas inferiores y afluentes de los vasos ilíacos
internos que van al recto medio e inferior.
Fig. 12: Corte sagital de TC en fase portal a nivel de S2 que enseña las estructuras
pélvicas del tracto digestivo. La línea verde discontinua divide las porciones pélvicas
del colón de las de la región abdominal. Nótese la relación entre las estructuras
pélvicas femeninas y masculinas a nivel de la unión rectosigmoidea.
Referencias: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
ESTRUCTURAS PELVICAS DEL SISTEMA EXCRETOR (Figura 13)
Uréteres Pélvicos
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•
•
•
•
Los uréteres distales entran en la pelvis en frente del músculo psoas.
Se desplazan a lo largo de las paredes laterales de la pelvis cerca de los
vasos ilíacos internos.
Inferiormente a nivels de las de espinas ilíacas inferiores se curvan en
sentido antero-medial para entrar en la vejiga a nivel de las vesículas
seminales en los hombres y el cuello uterino en las mujeres.
Unión ureterovesical: Los uréteres pasan oblicuamente a través de la pared
muscular de la vejiga generando un efecto de válvula.
Vejiga
•
•
•
•
•
•
•
Se encuentra en la pelvis extraperitoneal(retroperitoneal).
Rodeada de tejido conectivo laxo y grasa.
Espacio perivesical: contiene la vejiga y el úraco.
Espacio prevesical (Retzius): entre la vejiga y la sínfisis del pubis.
El peritoneo cubre la cúpula de la vejiga.
Espacio rectovesical zona más dependiente en los hombres.
Espacios vesico-uterino y recto-uterino (de Douglas) zonas más
dependientes en las mujeres.
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Fig. 13: VR TC en fase de eliminación, que enseña la entrada del uréter distal a la
pelvis justo por delante del psoas (representación teórica). Nótese como a nivel de
la espina iliaca antero-inferior los uréteres se curvan en sentido antero-medial para
entrar en la vejiga a nivel de las vesículas seminales en los hombres y del cervix en las
mujeres.
Referencias: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
PARTICULARIDADES DE LA PELVIS MASCULINA (Figura 14)
Próstata
Glándula del tamaño de una nuez situada debajo de la vejiga y delante del recto. Rodea
la parte superior de la uretra y su tamaño normal es de entre 3x4x2cm (diámetros
APxTVxL).
De forma cónica con base, ápice y superficies anterior, posterior y dos ínfero-laterales:
•
•
•
•
•
•
•
Base estrechamente relacionada con la superficie inferior de la vejiga.
Apex en contacto con la fascia superior del diafragma urogenital.
La superficie posterior está separada del recto por el septo rectovesical
(fascia Denonvilliers).
Los conductos eyaculadores entran en la próstata a través de la superficie
posterior.
Postero-superiormente, las vesículas seminales se encuentran entre la base
de la vejiga y el recto.
La cara anterior está separada de la sínfisis del pubis por la grasa
extraperitoneal y el plexo venoso y se conecta con el pubis a través de los
ligamentos puboprostáticos.
La superficies ínfero-laterales están separados del elevador del ano por el
plexo venoso periprostático.
Vesículas Seminales y Conductos Eyaculadores
•
•
Las vesículas seminales son estructuras en forma de saco situadas en la
superfici postero-superior de la próstata , entre la base de la vejiga urinaria
y el recto.
Los conductos eyaculatorios se encuentran a ambos lados de la línea
media, comienzan en la base de la próstata y corren hacia adelante y hacia
abajo a través de la glándula.
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Fig. 14: TC corte coronal que enseña las principales estructuras de la pelvis
masculina a nivel de la vejiga urinaria.
Referencias: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
PARTICULARIDADES DE LA PELVIS FEMENINA (Figura 15 )
Ligamentos
Ligamentos de Soporte Uterino
•
•
•
Son ligamentos viscerales y contienen vasos, nervios y linfáticos, así como
tejido conectivo, realizan una función similar a la del mesenterio del intestino
delgado.
El peritoneo se extiende sobre la cúpula vesical anterior al útero y hace una
reflexión sobre este último hasta el segmento uterino inferior, creando el
fondo de saco anterior (cul-de-sac anterior o fondo de saco vésico- uterino).
Por encima del fundus uterino, el peritoneo se extiende sobre la superficie
posterior del útero y la cara anterior del recto hasta el fornix vaginal, dando
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origen al fondo posterior (cul-de-sac posterior, fondo de saco recto-uterino o
de Douglas).
Ligamento Ancho
•
Se origina a partir de dos hojas de peritoneo que se extienden lateralmente
hacia las paredes laterales de la pelvis cubriendo las trompas de Falopio.
Ligamentos Ováricos
•
•
El ligamento suspensorio del ovario ancla el ovario a la pared pélvica,
contiene la arteria y vena ováricas.
Ancla también el ovario al cuerpo uterino ..
Ligamento Redondo
•
•
•
Se origina del cuerno uterino cerca de las trompas de Falopio.
Cursa anteriormente, a través del canal inguinal para insertarse en los
labios mayores.
Ofrece un leve soporte a útero.
Ligamentos Útero Sacros
•
•
Se extienden desde el cuello uterino y la vagina hasta el sacro.
Se localizan alrededor del recto y formar los bordes laterales del saco de
Douglas.
Útero
•
•
•
•
Situado entre la vejiga por delante y el recto por detrás, es un órgano
extraperitoneal.
Compuesto por miometrio y endometrio.
Cuenta con dos divisiones principales, el cuerpo y el cuello uterino.
Posición uterina:
•
Flexión, eje del cuerpo uterino con respecto al cuello.
•
Versión es el eje de cuello uterino con respecto a la vagina.
•
La mayoría de los úteros se encuentran en anteversión y anteflexión.
Cervix
•
•
Comienza en el itsmo uterino.
Tiene una supravaginal y otra vaginal.
Trompas de Falopio
•
•
•
Se conecta el útero a la cavidad peritoneal.
Se une al ligamento ancho por el mesosalpinx.
8-10 cm de longitud.
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•
Compuestas por cuatro segmentos :
•
Intersticial
•
Istmo, parte estrecha del tubo inmediatamente adyacente al útero.
•
Ampolla, la fertilización ocurre generalmente en esta porción del tubo.
•
Infundíbulo, abertura rodeada por fimbrias.
Vagina
Es una estructura extra peritoneal, por delante está relacionada con la vejiga. Su parte
posterior está en contacto con el fondo de saco de Douglas. Contacta en sus extremos
laterales con el elevador del ano y el diafragma urogenital.
Fig. 15: TC con CIV cortes coronal, axial y sagital de tres mujeres diferentes. Nótese
como el realce de la cavidad endometrial varia de acuerdo con factores tales como la
edad de la paciente o el periodo del ciclo reproductivo.
Referencias: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
Images for this section:
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Fig. 1: Reconstrucción volumétrica pelvis femenina plano coronal. Particularidades de la
pelvis femenina: Disposición en forma de corazón (línea negra discontinua), ángulo del
arco púbico mayor de 90 grados (línea roja discontinua), foramen obturador redondeado
(línea amarilla discontinua), huesos mas grandes y gruesos.
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Fig. 2: Reconstrucción volumétrica pelvis femenina plano sagital. La línea iliopectinea
es una prominencia ósea que cruza de anterior a posterior desde el promontorio sacro
hacia la eminencia (línea rosa discontinua). La pelvis falsa se encuentra por encima de
la línea iliopectinea y la verdadera por debajo de ella.
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Fig. 3: Reconstrucción 3D pared abdómino-pélvica anterior. La pared pélvica anterior
esta formada por tres músculos planos y los rectos abdominales; todos ellos continuación
de la pared abdominal anterior. El teórico trayecto del músculo abdominal transverso, el
mas interno, se encuentra representado por líneas blancas discontinuas.
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Fig. 4: TC pared pélvica anterior corte axial. Los músculos planos que forman la
pared abdomino-pelvica anterior incluyen (de lateral a medial) el oblicuo externo (líneas
amarillas discontinuas), el oblicuo interno (puntos azules) y el abdominal transverso
(linea roja). Los rectos abdominales son músculos pares, con orientación vertical,
dispuestos a cada lado de la línea media (líneas verdes discontinuas).
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Fig. 5: Reconstrucción 3D pared abdómino-pélvica posterior. La pared pélvica posterior
esta formada por los músculos psoas e iliaco, que se fusionan distalmente y forman el
musculo psoas-iliaco. El psoas mayor (representado con líneas verdes) tiene su origen
a lo largo de las superficies laterales de los cuerpos vertebrales de T12 y L1 a L5.
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Fig. 6: TC pared pélvica posterior corte axial. Los músculos psoas e iliaco forman el
complejo psoas-iliaco, que se continua inferiormente hasta insertarse distalmente en el
trocanter menor. Constituyen en conjunto un importante flexor de la cadera.
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Fig. 7: Músculos del suelo pélvico. El diafragma pélvico esta compuesto por tres
músculos clave: el elevador del ano (formado por el pubococcigeo, iliococcigeoy
puborectal), coccigeo (no representado) y el obturador interno. La porción del obturador
por encima de su origen reposa sobre la pared lateral de la pelvis falsa, mientras que su
porción inferior forma parte de la pared lateral de la fossa isquiorectal.
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Fig. 8: Representación esquemática de los ligamentos y los espacios viscerales a
nivel de la unión cervico/vaginal. Los ligamentos pélvicos son ligamentos viscerales
compuestos por fascia endopélvica especializada; contienen vasos, nervios y
estructuras linfáticas. Los principales ligamentos que dan soporte al útero, son el
ligamento cardinal y los ligamentos utero-sacros. (Fuente: - Diagnostic and Surgical
Imaging Anatomy. Michael Federle. Page 1051 -).
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Fig. 9: Representación esquemática de la pelvis femenina en el plano sagital. Se
enseñan la vejiga, el útero y el recto, todos ellos estructuras extraperitoneales. El
peritoneo se encuentra delimitado mediante una línea verde continua con el fin de
enseñar los fondos de saco (cul-de sac). Posteriormente, el peritoneo se extiende a
lo largo del fornix vaginal posterior, dando origen al fondo de saco posterior (fondo de
saco de Douglas), la porción mas dependiente de la pelvis. Anteriormente, a nivel de los
segmentos uterinos inferiores, el peritoneo hace una reflexión sobre la cúpula vesical,
dando origen al fondo de saco anterior (anterior cul-de-sac). (Fuente - Diagnostic and
Surgical Imaging Anatomy. Michael Federle. Page 1053 -).
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Fig. 10: Corte axial de TC en fase portal en el nivel L4/L5 y reconstrucción MIP del angio
TC. Nótese como la aorta abdominal se divide en las arterias iliacas comunes en el nivel
L4-L5 y como posterior a esta división estos vasos se localizan laterales a la vena cava
y anteriores a las venas iliacas.
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Fig. 11: TC sin CIV corte axial a nivel de S2, en el que se esquematizan las estructuras
vasculares distales. Las arterias iliacas comunes se dividen en dos ramas: las arterias
iliacas externa e interna (hipogástricas). Las arterias iliacas externas suplen el flujo
vascular de las extremidades inferiores, por su parte las arterias hipogástricas suplen de
flujo sanguineo las visceras y musculos pélvicos.
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Fig. 12: Corte sagital de TC en fase portal a nivel de S2 que enseña las estructuras
pélvicas del tracto digestivo. La línea verde discontinua divide las porciones pélvicas del
colón de las de la región abdominal. Nótese la relación entre las estructuras pélvicas
femeninas y masculinas a nivel de la unión rectosigmoidea.
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Fig. 13: VR TC en fase de eliminación, que enseña la entrada del uréter distal a la pelvis
justo por delante del psoas (representación teórica). Nótese como a nivel de la espina
iliaca antero-inferior los uréteres se curvan en sentido antero-medial para entrar en la
vejiga a nivel de las vesículas seminales en los hombres y del cervix en las mujeres.
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Fig. 14: TC corte coronal que enseña las principales estructuras de la pelvis masculina
a nivel de la vejiga urinaria.
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Fig. 15: TC con CIV cortes coronal, axial y sagital de tres mujeres diferentes. Nótese
como el realce de la cavidad endometrial varia de acuerdo con factores tales como la
edad de la paciente o el periodo del ciclo reproductivo.
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Conclusiones
Conocer y entender correctamente la anatomía pélvica normal en estudios de imagen
por TCMD, ayuda al radiólogo a realizar una mejor caracterización de los procesos
patológicos en esta zona y reducir el diagnóstico diferencial de una amplia gama de
alteraciones pélvicas entre las que se incluyen traumatismos, infecciones y propagación
de tumores malignos.
Bibliografía
Siddall K, et al. VMultidetector CT of the Female Pelvis.Radiol Clin N Am 43 (2005) 1097
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