Cobertura de medicamentos recetados Save on Memberships, Services, and Products that Promote Well-being Bienvenido a Tufts Health Plan. Estamos complacidos de tenerlo como miembro, y nuestra meta es hacer todo lo que podamos para facilitarle la transición al nuevo plan de salud lo más posible. Es importante observar que la cobertura para sus recetas bajo el Tufts Health Plan puede ser diferente de su cobertura de atención médica anterior. Estamos dando esta información para ayudarle a tener clara su cobertura de farmacia con Tufts Health Plan. Tufts Health Plan y CVS Caremark Como nuestra administradora de beneficios de farmacia, CVS Caremark revisa y procesa sus reclamaciones cuando usted compre medicamentos con receta. Los miembros cubiertos por nuestro beneficio de farmacia pueden presentar recetas en cualquiera de las más de 63,000 farmacias CVS Caremark participantes, las cuales incluyen cadenas de tiendas, farmacias independientes y farmacias especializadas designadas, además de tiendas y farmacias CVS. El servicio por correo CVS Caremark se ofrece a los miembros que toman medicamentos de mantenimiento. Los medicamentos de mantenimiento son los que se reciben todos los meses para afecciones como diabetes, hipertensión y asma. Cuando esté listo para adquirir una receta nueva, siga estos cuatro pasos fáciles: Paso 1. Confirme que su medicamento se encuentre en nuestra lista de medicamentos cubiertos. Visite tuftshealthplan.com y haga clic en Pharmacy [Farmacia] en la ficha Members [Miembros]. Luego haga clic en el enlace que es aplicable a su caso: • Massachusetts employer-based plans [Planes de empleadores de Massachusetts] • Rhode Island employer-based plans [Planes de empleadores de Rhode Island] • Select Network plans [Ciertos planes de la red] Busque el nombre de su medicamento en nuestra lista de medicamentos cubiertos. Si no aparece su medicamento, llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al número impreso en su tarjeta de identificación. tuftshealthplan.com | 1-800-462-0224 Paso 2. Confirme si alguno de los siguientes programas de administración de farmacia se aplica a su medicamento: • PA: Autorización previa • NC: No cubierto • STPA: Terapia en pasos • QL: Limitación de cantidades • SP: Farmacia especializada designada Si corresponde alguno de estos programas, siga las recomendaciones aplicables descritas en el paso 3, a continuación. Paso 3. Siga estos pasos apropiados para cualquiera de los programas de administración de farmacia que corresponda: PA (autorización previa) o NC (no cubierto): Póngase en contacto con el proveedor que le dio la receta. Si su proveedor cree que es necesario un medicamento con PA o NC para su tratamiento, él puede presentar a Tufts Health Plan una solicitud de cobertura enviando por fax a Tufts Health Plan un Formulario de Solicitud de Revisión Médica de Farmacia Universal. Cubriremos el medicamento si cumple con nuestras pautas de cobertura de necesidad médica. Si se aprueba la solicitud, estará cubierta su receta. Si no se aprueba, puede apelar la decisión. continúa en el reverso STPA (terapia en pasos): Revise el documento de terapia en pasos en la sección Pharmacy [Farmacia] en tuftshealthplan.com/members para confirmar el paso en que está su medicamento. Si no ha seguido ya los pasos requeridos por nuestra cobertura de farmacia, y su proveedor cree que el medicamento que se le ha recetado es médicamente necesario, puede solicitar cobertura presentando un Formulario de Solicitud de Revisión Médica de Farmacia Universal. QL (limitación de cantidades): Usted tiene cobertura hasta por la cantidad que aparece en nuestra lista de medicamentos cubiertos. Si su proveedor cree que es necesario que tome más de la cantidad QL que aparece en la lista, puede presentar un Formulario de Solicitud de Revisión Médica de Farmacia Universal para pedir la cobertura. SP (farmacia especializada designada): Llame a la farmacia especializada designada indicada en su búsqueda en nuestra lista de medicamentos cubiertos o póngase en contacto con el Departamento de Servicios para Miembros en el número que aparece en su tarjeta de identificación para poder asegurarse de que reciba su medicamento sin interrupciones. Paso 4. Confirme el costo del copago/coaseguro de su medicamento cubierto. Los medicamentos cubiertos se agrupan en tres niveles de costo: • Nivel 1: Usted paga el copago más bajo; incluye la mayor parte de los medicamentos genéricos • Nivel 2: Usted paga el copago intermedio; incluye los medicamentos de marca • Nivel 3: Usted paga el copago más alto; incluye los medicamentos de marca cubiertos más costosos, aquellos no incluidos en el Nivel 2 tuftshealthplan.com 19122-1/11 | 1-800-462-0224 Para determinar qué nivel se aplica a su receta, Visite tuftshealthplan.com y haga clic en “Pharmacy” [Farmacia] en la ficha Members [Miembros]. Allí podrá buscar la lista de medicamentos que se relaciona con su plan. Además, confirme los detalles de su cobertura de farmacia en su cuenta en línea segura para ver si hay un deducible o coaseguro que sea aplicable. Pida los medicamentos de mantenimiento por correo y ahorre El pedido por correo es la forma más rápida, conveniente, y económica de comprar sus recetas de medicamentos de mantenimiento. Deberá tener todas las aprobaciones necesarias establecidas (vea los pasos 2 y 3 más arriba). Luego contacte al Servicio al Cliente de CVS Caremark llamando al (800) 581-5300. Si su medicamento no necesita aprobación, se le transferirá al servicio FastStartSM de CVS Caremark, empezando así el proceso del servicio de pedidos por correo. Va a necesitar la siguiente información cuando haga la llamada: • • • • • Su tarjeta de identificación de Tufts Health Plan Nombre del medicamento El nombre y número de teléfono de su médico Dirección de envío Información y fecha de vencimiento de la tarjeta de crédito Una vez que empiece a recibir medicamentos por correo, puede seguir pidiendo fácilmente en línea o por teléfono.