Por último, ocurre la diástole general, con la cual se vuelve a dar comienzoal ciclo para volver a bombearsangre.Esto no se ve reflejado en el fonocardiograma,pero sí que se apreciaen el electrocardiogramamediantela denominadaOndaT, que refleja la repolarizaciónventricular mediantela que se inicia la diástole y que permita de nuevo la posterior despolarizaciónque dará origena la sístole. Anatomía El sistemacirculatorio constade una bombamusculosa,el corazón,y un conjuntode vasospor los que circula la sangrepara transportargases,deshechos y nutrientescelularespor el cuerpo.Del corazónsalenlas arteriasy a él vuelven las venas,y entre estosdos tipos de vasoshay unasredesde capilares,presentes en casitodoslos tejidos. El corazónes un órganomusculosohueco,incluido en un sacode tejido conectivo llamado pericardio. Se encuentraen la cavidad pericárdica, entre ambospulmones,y desplazadohacia el lado izquierdo.Está formadopor cuatro cavidades:Dos superioresde paredesdelgadasy que se encargande recibir la sangre,las auriculas,y otras dos inferiores más gruesasque se encargande impulsarla sangre,los ventriculos.El ventriculo izquierdoforma la parte inferior del corazón. Aurículas y ventriculos están separadospor unos orificios llamados auriculoventriculares,que contienen unas láminas de tejido fibroso llamadas válvulas.Estasválvulastienen como misión permitir el pasounidireccionalde la sangreen corazón:De las aurículasa los ventriculos,y nunca al revés.La que separala aurícula derechadel ventriculo derechorecibe el nombre de válvula tricúspide,y la que separala aurículaizquierdadel ventriculo izquierdose llama válvula mitral. Los ventriculostienen paredesmuscularesmás gruesasya que su misión es impulsarla sangreal cuerpo,por lo que necesitanmás fuerza de contracción que las auriculas,que tan sólo inyectan sangrea los ventriculos.Estosúltimos estánseparadosentresí medianteel tabiqueinterventricular. El tejido del corazónconstade tres capas: . Epicardio: Es la capa más externa, constituida por tejido fibroso elástico querecubreel músculodel corazón.Formapartedel pericardio . Miocardio: Es el músculo del corazón. Posee una estructura histológica exclusiva dentro del tejido muscular,que sólo se encuentra en estaparte del cuerpo.Entre las célulasmiocárdicasnormalesexisten un grupode célulasespecializadas denominadasfibras de Purkinje. . Endocardio:Formadopor célulasendoteliales(que recubrentodas las cavidadesy vasosdel aparatocirculatorio) y por una delgadacapa de tejido conectivo,con abundantesfibras elásticas. Ciclo Cardíd~ La contraccióndel corazón es intrínseca,es decir, se inicia dentro del propio músculo independientemente de los nervios, El ciclo mecánicodel ciclo cardiaco consiste en una sístole (contracción) auricular seguida de sístole (contracción) ventricular, que es completado con una diástole (relajación) general, El impulso El Sistema Eléctrico del Corazón eléctrico se generaen el . .. , nodulo sIDo-aurIcular o sinusal, que es una NOdLdo pequefia masa de tejido Sino~rial especializado localizada ~susiglaen Haz de Bachmann Ramificcr::i6n IzQ¡jerda del Haz Inglés es SA) en la aurículaderecha.El nódulo sinusal genera Tr~o , d' Internad peno Icamente un Anterior impulso eléctrico (de 60 a 100 veces por minuto Tra:to en condiciones Internad , Mediato normales). Ese estImulo eléctricoviaja a travésde Tr~o las vías de conduccióny Internoduar 1 . d d Posterior hace que as caVl a es .. del corazón se contraigan y bom been 1a sangre hacia fuera ' Las aurículas NOdLdoAtioventicular (su sigla e1 in~és es NA) " Ramlfica:l6n Derecha ~IHaz vras de Con(1Jccioo derecha e izquierda son estimuladas en primer lugar,y secontraenduranteun breveperíodode tiempo antesde que lo haganlos ventrículos derecho e izquierdo. El impulso eléctrico viaja desde el nódulo sinusal hasta el nódulo auriculo-ventricular,donde se para durante un breve instante,y despuéscontinúapor las vías de conduccióna travésdel haz de His o haz auriculo-ventricularhacialos ventrículos, El haz de His se divide en la rama derechay en la rama izquierda, para llevar el estímulo eléctrico a los dos ventrículos. En condicionesnormales,mientrasel impulso eléctrico se muevepor el corazón, éste se contrae entre 60 y 100 veces por minuto. Cada contracción representaun latido. Las aurículasse contraenuna ftacción de segundoantesque los ventrículos, de esta manera la sangre que contienen se vacía en los ventrículosantesde que éstosse contraigan, Bect.:roca:rdio Los cambiosde tensión eléctricaque motivan los latidos del corazón,ya descritos,puedendetectarsepor un voltímetro. Tal actividad fue registradapor primeravez por el fisiólogo holandésWilliam Einthovenen 1903,valiéndosede un primitivo galvanómetro. El electrocardiogramapermanece básicamente inalterado:los cambiosde voltaje son registradospor una aguja que traza una gráfica sobreun papel, fotográficamenteo sobrela pantalla de un tubo de rayos catódicos.De aquí surgió el término de Triángulo de Einthoven,utilizado en la interpretación del electrocardiogramacomo proyección de los vectores de potencial de las distintas derivacionesdel pacientepara obtener el resultante vector cardiaco: Brazo dcho - I + Brazo izqdo Pie izqdo Un electrocardiograma(llamado comúnmenteEKG o ECG), es una medición de la actividad eléctricadel corazón.Colocandoelectrodosen lugares específicos del cuerpo (pecho, brazos y piernas), se puede obtener una representacióngráfica, o trazado, de la actividad eléctrica. Los cambios en el trazadonormal de un EKG puedenindicar una o más condicionesrelacionadas con el corazón. La despolarizaciónauricularformapequeñosdipolos.El conjuntode éstos forma el vector cardiaco instantáneo.Los vectores son estudiadosmediante derivacioneso paresde electrodosconectadosa voltímetros; estasderivaciones sontres,y poseenlas siguientescaracterísticas: . DerivaciónI~ Hay un polo negativo(de referencia)conectado al brazoderecho,y el polo explorador(positivo) estáconectadoal brazoizquierdo. . Derivación 11~ El polo negativo está conectadoal brazo derechoy el positivo se encuentraen el pie izquierdo.Se cumple tambiénque la Derivación11es igual a la sumade la Derivación1 másla Derivación111. . Derivación 111 ~ El polo de referenciaestáconectadoal brazo izquierdoy el polo exploradorestáen el pie izquierdo. De este modo, el dipolo produce una diferencia de potencial, y los potencialescrecena medidaque nos acercamosa la cargapositiva y decrecenal acercamosa la carganegativa. Así, en un electrocardiogramaque cumpla las derivacionesestándar, aparecenlas siguientes ondas, reflejadas por los potenciales surgidos de la diferenciade potencialentredipolos: . OndaP: Refleja la OndaR difusión de la onda de la despolarización auricular. Esto indica que las aurículas se contraenpara bombearla sangrehacialos ventrículos. OndaT . Complejo QRS: Refleja la despolarización ventricular,e indica que los ventrículos se contraen para bombearsangrehacia las arterias, expulsándolas del corazón. . Onda T: Refleja la repolarizaciónventricular. Indica el periodo de reposode los ventrículos. ;: EL..sQNm~_fRQrnu CCIÓND.E..LA..YQ z.y E1IN.cIQN~IENIQD EL"..QÍQ~ Sonido: El sonido es una onda,esto es,una perturbaciónen el tiempo a travésdel espacio,sin transportede materiapero con transportede energía.La ondasonora produceuna compresiónen el aire que se va transmitiendopor éste,rebotandoy propagándose hastahacerseinapreciable;en estetrayecto,la ondallega al oído y seproduceel fenómenode la audición. El tono de un mismo sonido varía en función de la frecuenciade la onda sonora(medidaen Hertzios),mientrasque el volumeno la intensidaddel sonido es distinta segúnla amplitud (medidaen decibelios).Cabeseñalar,además,que la mayoríade los sonidosnaturalesno contienenuna sola frecuenciade una sola amplitud, sino que contienenmuchasfrecuenciasy cada una de ellas de una distinta amplitud;estacalidaddel sonidoes lo que sellama timbre. Por último, la onda sonorase propagaa una velocidadde 340 m.s-l en el aire. Estavelocidadde propagaciónvaría segúnel medio ya que,por ejemplo,se ha comprobadoque el sonidopuedeviajar a una velocidadde hasta5200 metros por segundoen el acero.Esto es debidoa que el sonidosepropagamejor cuanto másjuntas esténlas partículasdel medio; por esomismo, el aire (y los gasesen general)es el peor conductorde sonido. ~ Producción de la :yQZ La voz se forma en lacon laringe, porción aparato respiratorio conectado la faringe y condel la , . da en 1a parte anterior ... al esófago.Este traquea, sltua ". \ . ~::. .'::t~~' ~ Ca.rtil~9° epl91otlCO órganoestáformadopor unaseriede cartílagosunidos ¡} ~ V,. al . hueso . hioides y entre sí por ligamentos y ': ~:'~ \,'j¡ CartJla90 ...' tiroides artIculacIones. , Concretamente, la voz nace en las cuerdas vocales,pliegues del epitelio de los cartílagosde la : ~-1%~:~_1" : Cartila~os .. :. ,. laringe. El paso de aIre por la gargantahace que las ~ ¡ -\\, :aritenoldes cuerdas vibren y produzcansonido;asimismo,se logra: producir sonidos de distinto tono mediante la ~ t ~ ~~I~~~ modificación de la tensión de las cuerdas vocales, y .~.,\., ¿-función realizadaPor ciertos músculosde la garganta. 1510nfr on.. 1de 105 c:a.u1ag05 Por tanto, nace un primer 'sonido laríngeo' modulado Las li~:~~~i~:n~~~~~~~3i~":anlos por la tensióny la separaciónde las cuerdasvocales. puntos de cont:acwde los c:artila90s.~ t:;j' ~'¡ &... -&: La onda sonoraya fonnada pasa por la faringe hasta llegar a las fosas nasales,en cuya cavidadse amplifica y constituyela voz propiamentedicha. El sonido articuladoes matizadopor la posicióny los movimientoscoordinadosde la lengua,los dientesy los labios. Por otra parte, el tamañode la laringe guardarelación con el tono de la voz, ya se ha observadoque las laringesde gran tamañoproducenvoces más graves. Funciondmiento del oído Las ondassonoraschocancontra el pabellón del oído externoy viajan a travésdel conductoauditivo externohastala membranatimpánica(tímpano).El tímpanovibra segúnla frecuenciadel sonido. El sonido se transmitea los tres huesecillosdel oído medio. Mediantela trompa de Eustaquioque llega al oído medio, se equilibra la presiónentreel aire exterior y el del interior del oído medio. El estribo se conectaa la ventanaoval que es el punto de unión entre el oído medio y el oído .t Canales semicircularti memo. se En el oído medio encuentran dos ervio 'bulococlear Pina estructuras importantes: el órgano vestibular del equilibrio y el órgano de oír; la cóclea (con el Cort 1. .) L a , gano de or , coclea es una estructura en fonna de espiral con Cóclea C~~al externo ~f\il, auditnlo ~'.i ~ ir '" ""., mpa ustaquio Lóbulo ",. 'c.i una basey una cúpula.Se encuentra en la membranabasilar dentro de la escala media del conductococlear.Los cilios internosy externosse encuentranen la membrana basilar y se acoplana dos tipos de fibras nerviosas.Los cilios externosestán predominantemente afectadospor fibraseferentesy los cilios internospor fibras nerviosasaferentes. Partesdel ojo ~lfuDcio!,!es . Cámaraanterior~ Sección frontal del interior del ojo, donde flota el humor acuosohacia dentroy hacia fuera.Proporcionanutrientesalojo y a los tejidos adyacentes. . Humoracuoso~Fluido transparentey acuoso,situadoen la cámaraanterior. . Coroides~Membrana delgada,repleta de vasos sanguíneos,situada entre la retinay la esclera.Es la responsabledel suministrode sangrea la retina. . Cuerpociliar~ Parte del ojo situada en la parte superior e inferior del iris, encargada de producir el humor acuoso y de sostener los ligamentos suspensorios del cristalino. . Córnea~Capatransparente,avasculary convexaque cubrela parteanteriordel OJO. . Iri§.~ Partecoloreadadel ojo, que constade fibras musculareslisasradialesque forman una estructuracircular. Se encargade regular la cantidadde luz que entraen el ojo. . Cristalino~ Estructuratransparentey avascular,situado en el interior ocular sostenidopor los ligamentossuspensorios, que enfocalos rayos de luz hacia la retina,actuandocomouna lente. . Mácula~Porción de la retina provista de una mayor concentraciónde células oculares(conos y bastones),situada en la parte superior a la inserción del nervio óptico en el globo ocular;permitela visibilidad de pequeñosdetalles. . Nervioóptico~ Nervio cranealquetransportala informaciónvisual, en forma de impulsoeléctrico,a la zonade interpretacióncorrespondiente del cerebro. . ~~ Abertura dejadapor las fibras muscularesradialesdel iris, por la cual pasala luz haciael interior ocular. . Retina~ Recubrimiento interno del globo ocular, compuestapor células ocularesde origennervioso,denominadosconosy bastones,quetransformanla luz recibidaen impulsoseléctricosparasertransmitidospor el nervio óptico. . Esclerótica~Porciónvisible blancay externadel ojo, con funciónprotectora. . Cuerpo o Humor vítreo~ Sustancia densa y transparente, abastecida de nutrientes,que rellena la cámaraposterior del ojo (la mayor parte del globo ocular). o, -z;; ~(1) -' ~ ~ p, :c <O (). ¡¡::) ~ n o ,- ~ ~ p ~ -' o rT1 1/) () ,bO .-. °, -::;1'" ~ ~ - . ~ (1) Q n o~ ~, ~ í) ~.. g ~ c, If) & ~ ~ p ~ ~ u ~ C -U ~ g r b -' ~ P o ~ t ~ -s- -t>. () po Q' ~ lo? ~ ~ p ~ ~ ro ~ -' ~ P -1 r ~ P P. r p t -' Defectos del. 0...0t St1corrección: En un 0~10 normal, la imagense forma en la retina y la parte que se desea ver con mayor precisión es enfocaday reflejada en la zona de la mácula. El cristalino actúaen este casocomo lente que disminuyeo aumentasu curvatura (haciéndosemás o menos convexa) para enfocar cualquier cosa a distinta distancia,segúnseanecesario. Un 0~10 miolle poseeuna mayor profundidadque un ojo normal, es decir, tiene una mayor longitud desdela pupila hastala zona más alejadade la retina. Debido a este fenómeno,la imagenenfocadapor el cristalino, que se encuentra (normalmente)en perfectoestado,seforma delantede la retina cuandosetrata de un objeto relativamentelejano, con lo que el ojo no ve nítido; asimismo,no hay ningúnproblemaa la hora de enfocarun objeto cercano,ya que el punto próximo es menor. Esto se puede corregir mediante lentes divergentesque distancien exactamentelos rayos de luz para que la imagen se forme perfectamenteen la retinay vea nítido. Otro procesoes el de la operaciónmedianteláser,mediantela que se consiguemodificar la curvaturade la córneapara que éste actúe como lentedivergentey así los rayospasenpor el cristalino de la maneracorrectapara estecaso. En el 010hillermétrollesucedealgo similar, aunquede maneraopuesta.En estecaso,la profundidaddel ojo es menor de lo que en realidaddeberíaser, con lo que la imagense forma detrásde la retina.Estoproducedificultad a la hora de enfocarobjetoscercanos,pero no hay ningún problemaen la visión de lejos. Se corrige mediantelentesconvergentes,que hacenque los rayos de luz se desvíen ligeramentehacia el centro de la pupila, de forma que pasanpor el cristalino de la maneracorrecta.