Novedades en Braquiterapia. Software de navegación en

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Novedades en Braquiterapia
Jose Perez-Calatayud
Hospital La Fe
Clinica Benidorm
Declaración intereses
Hospital La Fe & Universidad Valencia & Clínica Benidorm
Dosimetria MC fuentes Ir-192 y Co-60
Dosimetría HDR y eBT
Medidas QA semillas
Dosimetría MC fuentes Ir-192 y Co-60
Desarrollo dummies MR
Aplicadores Valencia
Sistema de Planificación Oncentra
QA SeedSelectron
Desarrollo ESTEYA
Estudio clínico Valencia
Estudio clínico ESTEYA
Desarrollo Aplicador Benidorm
BEBIG
PTW
PTW
Nucletron-Elekta
Nucletron-Elekta
Nucletron-Elekta
Nucletron-Elekta
Nucletron-Elekta
Nucletron-Elekta
Nucletron-Elekta
Nucletron-Elekta
LORCA MARIN
2
Agradecimientos
Hospital La Fe
ITIC. Benidorm
• F. Lliso
•J. Richart
•V. Carmona
•A. Otal
•J. Gimeno
•S. Rodriguez
•C. Candela
•M. Santos
•T. Garcia
•F. Celada
Universidad
Valencia
•F. Ballester
•J. Vijande
AAPM
H.General-ERESA
•D. Granero
•M.J. Rivard
•A. Tormo
3
Contenido
• Fuentes
• Equipos
• Aplicadores
• Imagen
• Reconstrucción catéteres
• Optimización
• Cálculo
• Incertidumbres
4

ALTA ENERGIA
Fuentes: Tipos
HDR Ir-192
HDR Co-60
Andrassy, Niatsetsky, Perez-Calatayud RFM 2012
Economia fuentes
Blindajes sala
Actividad inicial
Duración tratamientos
Dosis periferica
Blindajes aplicadores
5

ALTA ENERGIA
Fuentes: Tipos
Nuevas fuentes
Yb-169
Granero 2005, Currier 2013
Tm-170
Ballester 2010, Enger 2011
Co-57
Enger 2012
Gd-153
Enger 2013
Menor energia
menor blindaje
Mayor T1/2
Distribución dosis adecuada
Actividad específica
Tasa dosis
Apantallamiento electrones
6

BAJA ENERGIA
Fuentes: Tipos
T1/2
E
60 d
27 keV
Pd-103
17 d
23 keV
Cs-131
9,7 d
29 keV
DISCUSION
Tasa inicial
I-125
Energía
Tasa inicial
Precio
Efectividad
7

BAJA ENERGIA
Fuentes: Tipos
T1/2
E
60 d
27 keV
Pd-103
17 d
23 keV
Cs-131
9,7 d
29 keV
DISCUSION
Tasa inicial
I-125
Energía
Tasa inicial
Precio
Efectividad
NOVEDAD Pd-103
Migración
DISCUSION
Rivard 2014
Reducción agujas
Uso
intraoperatorio ?
7

Fuentes: Tipos
BT ELECTRONICA
50 kVp
Cortesía T W Rusch Xoft

Mama balón
Gyn vagina
Piel

Tamaño
Energía
8

Equipos: Investigación
I-RSBT
Interstitial Rotating
Shield Brachytherapy
 Rotación fuente o blindaje
Lin 2008
9

Equipos: Investigación
ROBOT prostata
AAPM-ESTRO TG-192
In progress
10

Equipos: Investigación
ROBOT prostata
EUCLIDEAN Robot
AAPM-ESTRO TG-192
In progress
R. Moerland (UMCU Utrech)
11
Comprehensive Brachytherapy Book 2013

HDR PIEL
Aplicadores
Leipzig
Valencia
Granero et al 2008
BT electrónica: Esteya
12
Garcia et al 2014

Aplicadores

GYN
Compatibles con MR
Componente intersticial
Utrech
IR-CTV HR-CTV GTVB
100%
13

MUPIT
Aplicadores

GYN
Compatibles con MR
Componente intersticial
Benidorm
Rodriguez et al 2014
14

Imagen
CT General
+
US Prostata
MR Recomendado cervix y postplan LDR prostata
General GYN
Cavum
 Lengua

Definición GTV
15

Imagen: Registro deformado
 Definición IR-CTV en cervix
MR pre-RT y MR BT
Pre-RT
BT-1
16
BT-2

Imagen: Registro deformado
 HDR prostata
RMN
USBT
Lesiones Intraprostaticas
Dominantes (DIL) de MR a US BT
In progress Varian

CT
SP: Reconstruccion cateteres
Kirisits GEC-ESTRO & AAPM Report
Espesor y espaciado cortes
Tip
2014
≈1
mm

“Fine” cortes reconstruidos
Correspondencia con escanograma
18
19

CT
SP: Reconstruccion cateteres
Implante casi transversales

Planos perpendiculares
reconstruidos
19
20

CT
SP: Reconstruccion cateteres
Libreria Aplicadores rigidos
Cortesia Varian
Cortesia Nucletron
20
21

MR
SP: Reconstruccion cateteres
Dummies para algunos tipos de aplicadores
Suero fisiologico
Perez-Calatayud 2009
21

MR
SP: Reconstruccion cateteres
No existencia de dummies para algunos tipos de App
22

MR
SP: Reconstruccion cateteres
No existencia de dummies para algunos tipos de App
23

MR
SP: Reconstruccion cateteres
No existencia de dummies para algunos tipos de App
24

Optimización
45 Gy RTE
GYN MR: Protocolo Viena
+
BT 2fx 7Gy/fx
+
BT 2fx 7Gy/fx
Potter, Lindegaard, Kirisits, Haie-Meder
Valores en EQD2
25

Optimización
GYN MR
Proceso iterativo basado en la experiencia
26
 Optimización GYN MR

Radiobiología no
incorporada en SP
27


SP: Calculo
Datos basicos consenso AAPM-ESTRO
Baja Energia LE
Rivard et al 2004, 2007
Alta Energia HE
Perez-Calatayud et al 2012
 Mayoria SP basados en TG-43 U1.
Hipotesis
potencial impacto en incertidumbre:
Medio  agua
LE (prostata, mama) HE (pulmon)
No interfuentes
LE (prostata)
Dispersion completa
HE (piel)
NO Blindajes
HE (Gyn, piel)
28


Medio  agua
SP: Calculo
Prostata
Calcificaciones 1%-5% of
prostate volume (Pd-103)
No interfuentes
LE
D90
Chibani et al MP 2005
37%
29

SP: Calculo
LE (prostata)
SP basados MC
LDR seeds

Medio  agua
No interfuentes
Williamson-Chibani 2005
Baltas 2006
Yegin-Taylor-Roger 2006
Le-Todor-Williamson 2006
Carrier-Amours-Verhaegen 2007
Poon 2009
Todos basados en CT-postplan, sin aplicacion en
intraoperatoria US
30

SP: Calculo
HE (piel)
Dispersion completa
Granero et al 2014
Ir-192
Co-60
?
Subdosificacion debido al
defecto de dispersa
?
Compensar dispersa con
bolus
Dispersa completa
Fuente en superficie
Fuente a 5 mm
31

SP: Calculo
Prof prescripcion 5 mm
Granero et al 2014
Ir-192
Co-60
NO requiere BOLUS
Cateter a 5 mm
CTV prof 10 mm
Co-60 bolus > 1-2 mm
32

SP: Model Based Dosimetric Algorithms
Medio + interfuentes + defecto dispersa+ blindajes
Brachyvision (Acuros)
 Solo para HDR Ir-192
Oncentra Brachy (Collapse Cone)
TPS - MC (%)
Zourari et al 2012
33

Incertidumbres
US

Interobservador
Richart et al 2009
34
RM
SAG
AXIAL
prostate T2
SD D90
17%
35
Cortesía de Marisol De Brabandere RO 2012

Interobservador
RM Gyn
Petric 2012
Hellebust 2012
SD 10% HR-CTV
¡
±5,5 Gy tto tipico
Protocolos y consenso NECESARIOS
Cortesía de Taran Paulsen Hellenbust 2012
36
Conclusiones

Ultimas decadas importante impulso tecnologico en
BT, tanto en Unidades de tratamiento/fuentes,
aplicadores y proceso de planificación.
avances RT Externa hay aspectos que
 Frente
necesitarían mayor atención: incorporación MR,
registro multimodalidad, biologia, cálculo en bajas
energías, in vivo….

La fuente de incertidumbre principal en BT al igual
que RT Externa es el establecimiento de volúmenes.
Gracias
perez_jos@gva.es
38
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