1. TÍTULO

Anexo
1. TÍTULO
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad
en el Servicio Aragonés de Salud - 2010
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
397
ABORDAJE DE ULCERAS POR PRESION (UPP) EN ATENCION PRIMARIA. SECTOR ZARAGOZA II
2. RESPONSABLE ......... EVA MARIA TOBAJAS SEÑOR (etobajas@salud.aragon.es)
· Profesión ........ ENFERMERIA
· Centro ........... DIRECCION DE ATENCION PRIMARIA SECTOR ZARAGOZA 2
· Servicio/Unidad .. RESPONSABLE DE EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
· Teléfono ......... 976769530
· Sector ........... ZARAGOZA 2
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· TERESA TOLOSANA LASHERAS-DIRECTORA DE ENFERMERÍA AP.SECTOR Z-II
· NATALIA CASANOVA CARTIÉ-ENFERERA RESPONSABLE DE CALIDAD HOSPITAL ERNEST LLUCH
· M PILAR TABUENCA ESPADA-ENFERMERA DE ENLACE. SECTOR Z-II
· CARMEN NOYA CASTRO-ENFERMERA-HU MIGUEL SERVET-SECTOR ZII
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La Organización Mundial de la Salud considera a las úlceras
por presión (UPP) como un indicador de la calidad asistencial, en definitiva de la calidad de los cuidados que se
prestan.
Un aspecto fundamental en la mejora de la seguridad clínica del paciente inmovilizado es la reducción del riesgo
de presentar UPP y, en su caso, la reducción del tiempo de tratamiento de éstas si se hubieran instaurado,
disminuyendo el disconfort de paciente y cuidador al optimizar la calidad de los cuidados preventivos y/o
curativos que recibe.
Las UPP exigen una atención directa y diaria para evitar su aparición y/o conseguir su curación, así como la
dedicación de los cuidadores. Estas actuaciones terapéuticas elevan considerablemente las cargas asistenciales y
generan un aumento de los costes, tanto directos como indirectos. Es decir, una gestión (prevención y
tratamiento) eficaz de las mismas, mejoraría considerablemente las repercusiones entre las que se debe destacar
la influencia en el nivel de salud y, por tanto, en la calidad de vida de quien las padece y de sus cuidadores,
el elevado consumo de recursos del sistema sanitario, así como las posibles responsabilidades legales.
En la actualidad, el interés por las heridas crónicas
ha ido en aumento, no sólo encaminado hacia la consecución
de un tratamiento eficaz, sino también, dirigido hacia la prevención de las mismas, ya que se estima que hasta al
95% de las UPP son evitables. (P. Hibbs, 1987)
Las cifras de prevalencia actual de las UPP a nivel internacional ha llevado a describirlas como “la epidemia
debajo de las sábanas”. Según el segundo estudio nacional de prevalencia de UPP realizado en España (1), estas
lesiones afectan:
o
De los pacientes que reciben atención domiciliaria al 9.1%,
o
De los pacientes ingresados en residencias asistidas al 10.9%.
o
De los pacientes ingresados en hospitales de agudos al 8.91%, y ,
La relevancia de estos problemas y de la respuesta a éstos ha sido evidenciada por numerosos profesionales de
enfermería en su práctica diaria: es prioritario homogeneizar la forma de actuar en la prevención y tratamiento
de este tipo de heridas, disminuir el grado de incertidumbre en las actuaciones y ayudar en la toma de
decisiones.
Esta iniciativa responde a una necesidad demandada por los profesionales de enfermería de nuestro sector,
recogida en las preguntas abiertas de las encuestas de valoración de otros cursos formativos y, además, la
asistencia y valoración de 8,9 puntos al 1º taller sobre este tema que se inició el año pasado.
Por ello se pretende capacitar a las enfermeras para un abordaje eficiente en:
1.
o
Prevención:
Manejo de la presión (SEMP: superficies especiales para el manejo de presiones, colchones de aire de presión
alternante).
o
Protección.
2.
Tratamiento:
o
o
Barrera.
Gestión del ambiente de cura húmeda,
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o
Cuidado de la piel perilesional,
o
Gestión de la infección.
o
Gestión del exudado,
La herramienta informática disponible en A.Primaria de la CCAA, OMI-AP, no dispone de campos susceptibles de
explotación de datos, para registrar la prevención, valoración, seguimiento y tratamiento de las UPP. Por lo
tanto, no disponemos de datos extrapolados de OMI-AP de personas en riesgo y prevalencia actual de upp en nuestro
sector.
Por ello, como iniciativa de este sector, con la información a todas las Direcciones de A. Primaria,
paralelamente un grupo está trabajando la mejora de esta debilidad, que se pilotará en este sector y en
Calatayud.
Podemos plantearnos obtener estos datos de determinados EAP de forma manual.
En cuanto a RRMM en nuestro sector, todo el material necesario para esta prevención y tratamiento de las UPP se
solicita a través de SERPA, excepto las superficies que disminuyen la presión (colchones), cuyo stock lo gestiona
la enfermera de enlace. Este stock en la actualidad es inexistente, es decir, la demanda supera al stock
disponible. Para dar la mejor respuesta a esta situación, se distribuye el stock en base a unos criterios
objetivos acordados.
Por lo tanto, se considera facilitador para el profesional, disponer de un catálogo de productos necesarios para
la prevención y tratamiento de UPP donde incluya: material disponible en el almacén del sector, código SERPA del
producto, y utilización adecuada del mismo que, posteriormente será explicado a cada EAP.
Con ello queremos ofrecer una propuesta de actuación para los profesionales de Enfermería incidiendo en la
reducción de la variabilidad de la práctica enfermera, en los distintos ámbitos de actuación, con el fin de
lograr un abordaje más eficiente de estos problemas de salud.
(1)Soldevilla JJ, Torra JE, Verdú J, Martínez F, López P, Rueda J, Mayán JM. 2º Estudio
Nacional de Prevalencia de UPP en España. Epidemiología y variables definitorias
de las lesiones y pacientes. Gerokomos, 2006; 17(3):154-172
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. OBJETIVOS GENERALES
- Disminuir la morbilidad de las úlceras por presión en la población de riesgo en AP del Sector II.
- Aumentar la calidad de los cuidados prestados a pacientes con UPP y a sus cuidadores, así como a aquellos con
riesgo de desarrollarlas.
- Mejorar la accesibilidad de los EAP al material del manejo de las UPP.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Capacitar a las enfermeras en identificar a la población en riesgo de desarrollar una úlcera por presión.
- Formar a las enfermeras en procedimientos e intervenciones en la prevención y tratamiento de las úlceras por
presión.
- Confeccionar un catálogo de material almacenable de prevención y tratamiento de UPP.
- Optimizar los recursos existentes adecuándolos a las necesidades de la población y los profesionales: revisando
stocks disponibles de colchones de aire alternante.
- Mejorar la comunicación y la continuidad de cuidados entre los diferentes ámbitos de actuación.
- Promover la investigación y formación de todos los profesionales relacionados con la atención a los pacientes
de riesgo y con úlceras por presión.
- Incorporar la evidencia científica en la práctica enfermera
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.
Elaboración de un catálogo de productos, disponibles en el nuestro
sector, necesarios para la prevención y tratamiento de las UPP. Éste incluirá nombre del producto, código SERPA
(para facilitar su solicitud al almacén) y la utilización óptima de cada uno.
2.
Difusión de dicho catálogo a todas las enfermeras de A. Primaria del sector. Esto es, sesión clínica en cada
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EAP, explicando cada material y su utilización óptima. Se contemplará de forma especial aquellos EAP donde hayan
tenido mayor número de movilizaciones en el concurso de traslados.
3.
3 Talleres de formación básica sobre las UPP y 3 talleres sobre formación integral de UPP y heridas crónicas,
basadas en la evidencia, cuya docente es miembro consultor de la GNEAUPP (Grupo Nacional de UPP) orientados a
formación de formadores (1 de cada EAP)
4.
5.
Difusión a cada EAP de los resultados de valoración de los talleres (básico y avanzado).
Cuantificar las necesidades de SEMP de APS Sector II, utilizando unos criterios consensuados (anexo 2)
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.
Nº de EAP que han recibido sesión clínica sobre el catálogo de
productos disponibles en el sector para prevención y tratamiento de UPP.
2.
Nº de EAP que tienen enfermera/s formada/s en nivel básico sobre prevención y tratamiento de UPP.
4.
Porcentaje de enfermeras de cada EAP que han recibido formación por parte de la formadora de su equipo.
3.
5.
Nº de EAP que tienen enfermera/s con formación integral de UPP y heridas crónicas.
Existencia de un catálogo accesible para todos los profesionales de enfermería de Atención Primaria del
Sector II.
6.
7.
Porcentaje de Inmovilizados en riesgo (Norton =14) que están utilizando SEMP.
Porcentaje de éstos inmovilizados que, utilizando SEMP no han desarrollado UPP
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha de inicio: Marzo 2010
Fecha de finalización: Diciembre 2010
Calendario:
Elaboración de catálogo de productos: Marzo
Difusión entre los mandos intermedios: Selección alumnos
Sesiones clínicas en los EAP para explicar el catálogo
Marzo
Marzo, Abril y Mayo
3 Talleres de formación básica sobre prevención y tratamiento de UPP: Abril, Mayo, Junio
3 Talleres de formación
sobre formación integral de UPP y heridas crónicas: Septiembre, Octubre, Noviembre
Formación intracentro por parte de los alumnos de c/ taller: Junio y Noviembre
Evaluación del programa y elaboración de la memoria final: Diciembre
10. PREVISIÓN DE RECURSOS.
· 15 SEMP (Sobrecolchones ...) (*) ................................................
Total ................................
1.500 Eur
1.500 Eur
11. OBSERVACIONES. (*) 15 SEMP (Sobrecolchones de aire de presión alternante. Nivel de riesgo bajo y medio)
ANEXO1. Encuesta satisfacción sobre 1er. Taller básico sobre prevención y tratamiento de las UPP en 2009
EVALUACION DE ACTIVIDADES DOCENTES.
NOMBRE DEL CURSO:
CÓDIGO:
TALLER BÁSICO SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE UPP
FECHA: 21-may-09
NÚMERO DE ASISTENTES
Nº DE EVALUACIONES
43
VALORACIÓN GLOBAL DEL CURSO:
1.-ASPECTOS ORGANIZATIVOS:
8,0
2.- CONTENIDO DE LA ACTIVIDAD FORMATIVA:
8,6
3.-EVALUACION GLOBAL (GRADO SATISFACCIÓN CON LA ACTIVIDAD):
PUNTUACIÓN GLOBAL DE LA ACTIVIDAD FORMATIVA:
8,9
8,6
Escala de puntuación:1 puntuación mínima (nada adecuado, nada satisfecho, …)10 puntuación máxima (muy adecuado,
muy satisfecho, …)
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ANEXO 2: Criterios gestión stock de SEMP (superficies especiales para manejo de la presión)
Datos para solicitud a Enfermera de Enlace del Sector Zaragoza-II de
SOBRECOLCHÓN DE PRESIÓN ALTERNANTE
Nombre y apellidos del paciente
Domicilio
Ciudad
Cód.Postal
GESTIÓN DE
SOBRECOLCHONES ANTIESCARAS
T.I.S.
Nº Seg. Social
Teléfono
(Marcar SÓLO UN VALOR para cada criterio)
Escala de Norton
P
A
C
Glucemia
De 12 a =15
No diabetes
Insuficiencia venosa
IMC Normalidad
DMNID (ADO)
No
N
Edad Paciente (Pac.)
E
Úlceras Grado I 0/1 úlcera
Úlceras Grado II
Úlceras Grado III
DMID
Delgadez/sobrepeso
Test de Barthel De 40 a =50
T
De 25 a 35
>90 años
0/1 úlcera
P.
Valoración C.P. Normalidad
Parentesco con el Pac.
Convivientes domic. Pac.
2 úlceras
2 úlceras
Centro de Salud:
<80 años
3 ó más úlceras
3 ó más úlceras
2 úlceras
<60 años
Esposa/o
De 0 a 20
80 a 90 años
0/1 úlcera
Edad Cuid. Princ. (C.P.)
Moderada a grave
Caquexia/obesidad
(Marcar SÓLO UN VALOR para cada criterio)
C.
De 5 a 8
Leve a moderada
I
E
De 9 a 11
3 ó más úlceras
60-70 años
Cansancio del rol
Hija/o, hermana/o
(Pac+C.P.) + >1
>70 años
Incap. física/mental
(Pac+C.P.) + 1
Otros
(Pac+C.P.)
Fecha de solicitud:
Nombre enfermera/o y firma ………………..
Remitir por correo interno o por fax (976.769.522) a:
A.P. Sector Zaragoza-2.
Pilar Tabuenca, Enfermera de Enlace
Condes de Aragón, 30, 2ª planta.
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