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MEDICINA EVOLUTIVA
La evolución por selección natural tiene un principio biológico organizador de más de un siglo, pero solo
en los últimos decenios ha es aplicada a las ciencias sociales y la medicina. Su aplicación a la medicina,
conocida como la medicina evolutiva o darwinista, utiliza una perspectiva evolutiva para entender por qué
el cuerpo no está mejor diseñado y por qué, por lo tanto, existen enfermedades1, 2,3
En esta sección se describen algunos de los principios básicos de la medicina darwiniana, y se resume la
utilidad de los principios evolutivos para la medicina, como algunos ejemplos de las fuentes clave que
proporciona la literatura.
Por ejemplo, la medicina clínica tradicional ve en el problema de la obesidad en términos de las
diferencias individuales que explican por qué una persona que se convierte en obeso y otro no.
Estos síntomas pueden deberse a los genes, factores medioambientales tempranos, o estilo de vida
actual. Ahora que la mitad de los estadounidenses tienen sobrepeso, es el momento de responder a la
pregunta evolutiva: ¿por qué nuestro cuerpo esta diseñado para que la mayoría de nosotros comamos
demasiado y no s ejercitemos demasiado poco ?
Explicaciones evolutivas para OBESIDAD
Una primera respuesta es simple. En el entorno en el que nos desarrollamos, la regulación de los
mecanismo de regulación del apetito, para asegurar la supervivencia tras largos periodos de hambre.
En la antigüedad, comer tomaba horas de caminata cada día de para conseguir comida, gasto calórico
que ha hecho imposible que la gente a acumular exceso de grasa.4
La exposición a periodos intermitentes de escasez de alimentos pone en marcha un sistema que prepara
para la próxima alimentación con aumento de apetito y del peso basal.
Hacer dieta activa el mismo sistema, por lo que el peso puede dar un salto por encima de lo que se inició
cuando la dieta comienza. Cuando los jóvenes tratan de perder peso mediante el uso de fuerza de
voluntad para limitar drásticamente su consumo de alimentos, los mecanismos de regulación reaccionan
con una respuesta adaptativa: A menudo se llenan de comida. Estos episodios de comer sin control
pueden hacer que la persona a dieta incluso sufra más miedo de volverse obeso. Así esfuerzos ulteriores
mecanismo despertarán este mecanismo con más fuerza, estableciendo el ciclo de retroalimentación
positiva en espiral que vemos en la anorexia y la bulimia.
En cuanto a las preferencias de nuestros alimentos, uno pensaría que estamos diseñados evolutivamente
para comer lo que es bueno. Esto no es precisamente asi, o lo fue si viviéramos en la sabana africana.
En el medio natural, la grasa, la sal y el azúcar son difíciles de obtener de tal manera que cuando se
encuentran, la respuesta útil es su rápido consumo. Las grasas brindan el doble de calorías por gramo
que los carbohidratos.
El azúcar útil para el consumo es la asociada con la fruta madura.
Ahora que podemos elegir nuestros alimentos, nos gusta lo que era difícil de obtener en la sabana
africana para Australopitecus.
Elegimos ahora nuestros niveles de ejercicio para reducir al mínimo el gasto calórico, una sabia estrategia
en la era paleolítica, ya que perder calorías podía provocar la muerte.
Esta tendencia a ser sedentarios, en combinación con nuestras preferencias para grandes cantidades de
alimentos con altas calorías, los alimentos con exceso de grasa, ha dado lugar a una epidemia de la
enfermedad aterosclerótica. Teóricamente, loa selección natural solucionará estos problemas de diseño,
pero para lograr ese objetivo le tomara cientos o miles de generaciones para hacerlo.
TRASTORNOS EVOLUTIVOS Y LA ANSIEDAD
Los trastornos de ansiedad ofrecen otro ejemplo de la medicina darwiniana en action.5
Sabemos que la ansiedad puede ser útil, pero ¿por qué tantas personas que la experimentan consideran
que es mala e inutil?
En la antigüedad, la ansiedad y la reacción de miedo y alerta era necesaria para los seres humanos a huir
de un depredador. Esta "lucha y huida" mecanismo está integrado en nuestro sistema nervioso.
Se activa en el momento equivocado en las personas con trastorno de pánico.
Si una pantera se acercara, sin embargo, sería valioso.
Agorafobia, el miedo a los espacios abiertos y la tendencia a quedarse cerca de casa o huir al menor
indicio de peligro, es una fobia en las sociedades modernas, es sin embargo la respuesta óptima si
depredador atacara frequentemente.5
Síntomas como defensas evolutivas
Un enfoque evolutivo puede cambiar fundamentalmente nuestra forma de pensar sobre el cuerpo y
enfermedad6
En lugar de ver la enfermedad como un defecto en una máquina perfecta, la medicina darwiniana nos
permite ver el cuerpo como un producto de la selección natural, lleno de compensaciones y
vulnerabilidades las que demasiado a menudo conducen a la enfermedad.
Los médicos no son mecánicos reparadores de piezas rotas; Son guías que entienden las ventajas y
desventajas que generan las enfermedades y proponer estrategias que se oponen a los efectos de otros
organismos, e intentan compensar lo que el cuerpo no puede reparar y aliviar el sufrimiento siempre que
sea posible.
Por ejemplo, el dolor, las náuseas, tos, fiebre, vómitos, diarrea, fatiga y ansiedad son problemas médicos
comunes. Gran parte de la práctica médica se centra en aliviar el sufrimiento mediante prescripciones de
medicamentos que bloquean esas respuestas. Una visión diferente es que estas respuestas no
representan problemas en sí mismos los problemas intento del organismo para solucionar el problema.
Si las defensas son tan útiles, y la selección natural es potente, entonces la prescripción de
medicamentos puede ser peligroso. Si la fiebre, la tos y la diarrea son las defensas útiles, bloquearlas
podría hacer a la gente más enferma.
El tratamiento de la diarrea inducida por Shigella, por ejemplo, aumentar sustancialmente las
complications.7 La supresión excesiva de la tos, puede causar la muerte puede. Circunstancias extremas
requieren un enfoque equilibrado, sin embargo, por ejemplo, el bloqueo de la fiebre, puede prevenir las
convulsiones febriles y el control del vomito puede prevenir la deshidratación.
¿Por qué la selección natural ha diseñado el organismo con defensas tan sensibles, que se desatan
fácilmente y con tanta intensidad?
La explicación es la misma que de por qué toleramos que los detectores de humo que hacen sonar una
falsa alarma de incendio se activa cada vez que se quema el pan tostado.
¿Podría diseñarse un detector que se active sólo cuando hubiera mucho humo? Si, pero sería el fracaso
de la alarma en respuesta a algunos incendios menores. Defensas tales como el dolor y la fiebre son
“baratos” en comparación con los peligros que evitan, así que la selección natural ha regulado un sistema
de expresión de síntomas siempre y cuando puedan ser útiles.
Como resultado, es posible bloquear estos síntomas seguramente 8
En ese sentido no es un mal consejo medico "tomar aspirina y beber líquidos en abundancia," los
estudios determinarán la importancia a y velocidad de la recuperación.
APLICACIONES CLÍNICAS DE MEDICINA darwiniana
Comprensión Enfermedades comunes
LA Mayoría de la investigación médica se pregunta por qué una persona tiene una enfermedad y otro no.
La Medicina darwiniana sugiere una forma diferente de preguntar:
¿Por qué todos somos vulnerables a algunas enfermedades ? 6,9
¿Por qué somos todos propensos a tener hemorroides, las muelas del juicio, y la neumonía?
¿Por qué tantos de nosotros experimentará un infarto de miocardio, el cáncer o la artritis reumatoide?
La mayoría de la gente piensa que respuesta es simplemente que la selección natural no puede hacer
nada mejor de lo que el cuerpo tiene.
Después de todo, es un proceso aleatorio sin dirección o coordinación. De hecho, el cuerpo no está mejor
diseñado por determinadas razones evolutivas.
Una de las razones principales es que la selección natural no diseña el cuerpo para la salud o longevidad
sino que su objetivo es maximizar la reproducción, incluso a costa de una vida más corta.
Cuando hay un conflicto-por ejemplo, cuando un gen ejora la cicatrización ósea en la juventud pero
provoca la calcificación arterial en la adultez, se seleccionarán para a pesar de que lleva a resultados
fatales en la vida posterior. Cuando hay un conflicto entre el éxito reproductivo y la salud, la reproducción
siempre gana out.10
Responder a preguntas sobre etiología
Otra forma en que la biología evolutiva es útil en la medicina es responder a la pregunta clásica sobre la
etiología de la enfermedad.
Por ejemplo, la medicina evolutiva puede proporcionar enfoques específicos para el problema de la
resistencia a los antibióticos.
La historia de la virulencia de patógenos proporciona el mejor ejemplo.
Parece que no estaría en el interés de los patógenos matar al huésped que les da apoyo.
Con tiempo suficiente, los patógenos virulentos evolucionaran gradualmente en un mutualismo benigno
para con sus anfitriones. La disminución constante en la virulencia de la sífilis en los últimos cinco siglos,
a menudo ha interpretado de esa manera viejas glorias, probablemente correctamente. Los patógenos
que causan enfermedades graves ya menudo mortales, como el cólera, se cree que todavía está en
proceso de adaptación a su anfitrión.
Esta idea, sin embargo es incorrecta.
Resumido en el trabajo por Ewald, se hizo evidente que las formas naturales de selección de
cualquier nivel de virulencia maximiza la reproducción de bacterias y viruses. 11, 12
A menudo, como ocurre con rinovirus, el patógeno se propaga más rápidamente si el huesped
está activo y moviendose. Otros patógenos, sin embargo, como las especies de Plasmodium
son transmitidos por vectores. Los mosquitos son los vectores más eficaces cuando el huesped
está postrado. Las variantes genéticas que se replicar de forma más rápida son seleccionadas y
aumentan asi la prevalencia.
Este hecho tiene implicaciones prácticas inmediatas para el control de la infección.
Las manos del personal médico son un vector, por lo que no es de extrañar que cepas
nosocomiales de Escherichia coli tienden a ser cada vez más virulentas con la duración de la
circulación en un entorno médico.
Por otra parte, los organismos están expuestos a los antibióticos, por lo que pueden llegar a
ser resistentes al tratamiento. Una sala de neonatología está bien diseñada para la
reproducción de "superbacterias" .
La identificación de las mejoras en la salud pública
Cuando los suministros de agua están contaminados por aguas residuales, la selección actúa
para aumentar la virulencia . El saneamiento público, mejora las fuerzas de selección, dando la ventaja a
los organismos menos virulentos. Cuando se provee nuevas fuentes de agua limpia, (especialmente en
la India), los patógenos virulentos como Shigella dysenteriae y Vibrio cholerae han sido remplazado por
la menos virulenta Shigella flexneri y subtipo del V. Colera 13
CONCLUSIÓN
Todo el mundo utiliza metáforas para entender el mundo. La metáfora dominante para que el cuerpo es la
que dice que es una máquina perfecta.
La enfermedad ha sido visto como un defecto en derivado de un 0dispositivo por lo demás perfecto. Un
punto de vista evolutivo ofrece una visión más rica y diferenciada del cuerpo como un producto de la
selección natural: extraordinario en muchos sentidos, pero también deficiente en muchos aspectos, por
buenas razones evolutivas.
Además, se revela que cuerpo le no tiene un plan maestro y no hay tal cosa como "el" genoma humano.
Los seres humanos tienen genes que hacen que los fenotipos efectivamente hacen nuevas copias de sí
mismos. Pero nos importa un bledo el destino de nuestros genes, sin embargo, y más sobre la salud y el
bienestar de las personas.
La Medicina darwiniana avanzara más poderosamente en la meta de ayudar a los individuos inspirada en
los resultados de la investigación para inspirar nueva guía práctica sólida de atención médica. Incluso en
esta primera etapa, sin embargo, la medicina darwiniana puede ayudar a los médicos a responder a
preguntas viejas, nuevas preguntas, y proporcionar una visión más natural de la enfermedad.
References
1. Williams GW, Nesse RM. The dawn of Darwinian medicine. Q Rev Biol 1991;66: 1-22. [PubMed]
2. Nesse RM, Williams GC. Why We Get Sick: The New Science of Darwinian Medicine. New York, NY: Vintage;
1994.
3. Stearns S, ed. Evolution in Health and Disease. Oxford: Oxford University Press; 1998.
4. Eaton SB, Konner M. Paleolithic nutrition: a consideration of its nature and current implications. N Eng J Med
1985;312: 283-289.
5. Marks IM, Nesse RM. Fear and fitness: an evolutionary analysis of anxiety disorders. Ethol Sociobiol 1994;15:
247-261.
6. Nesse RM, Williams GC. Research designs that address evolutionary questions about medical disorders. In:
Stearns SC, ed. Evolution in Health and Disease. New York, NY: Oxford University Press; 1999: 16-26.
7. DuPont HL, Hornick RB. Adverse effect of lomotil therapy in shigellosis. JAMA 1973;226: 1525-1528. [PubMed]
8. Nesse R. The smoke detector principle: natural selection and the regulation of defenses. In: Damasio AR,
Harrington A, Kagan J, McEwen B, Moss H, Shaikh R, eds. Unity of Knowledge: The Convergence of Natural and
Human Science. New York, NY: New York Academy of Sciences; in press.
9. Trevathan WR, McKenna JJ, Smith EO, eds. Evolutionary Medicine. New York, NY: Oxford Univ. Press; 1999.
10. Williams GC. Pleiotropy, natural selection, and the evolution of senescence. Evolution 1957;11: 398-411.
11. Ewald P. Evolution of Infectious Disease. New York, NY: Oxford University Press; 1994.
12. Ewald PW. The evolution of virulence: a unifying link between ecology and parasitology. J Parasitol 1995;81:
659-669. [PubMed]
13. Ewald PW. Evolutionary biology and the treatment of signs and symptoms of infectious disease. J Theor Biol
1980;86: 169-176. [PubMed]