cuerpo preliminar\374 - Universidad de Magallanes
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UNIVERSIDAD DE MAGALLANES FACULTAD DE HUMANIDADES, CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE KINESIOLOGÍA COMPARACIÓN DE LA INCIDENCIA DE DISKINESIA ESCAPULAR EN LADO DOMINANTE ENTRE VOLEIBOLISTAS Y FUTBOLISTAS DE LA CIUDAD DE PUNTA ARENAS, Y SU RELACIÓN CON EL DOLOR DE HOMBRO Tesis para optar al grado de licenciado en Kinesiología. AUTORES: Miguel Angel Muñoz Castillo. Macarena de los Angeles Ortega Cornejo. PROFESOR GUÍA: Klga. Lic. Katherine Andrea Harris King. Punta Arenas, Chile 2007 AGRADECIMIENTOS Agradecemos a todos quienes participaron en este estudio, en especial: - Klga. Katherine Harris, por su gran apoyo y entrega durante todos estos meses. Gracias por aceptar la responsabilidad de ser nuestra guía de tesis. - Dr. Nelson Norambuena, por su constante colaboración, apoyo y disposición. - Srta. Karina Osorio, por la ayuda otorgada en los análisis estadísticos. - Selecciones regionales masculinas de fútbol y voleibol participantes de los Juegos de Binacionales de la Araucanía año 2007 y selección de voleibol de la Universidad de Magallanes, en especial, Sr. Patricio Yutronic y Sr. Rodrigo Martínez entrenadores de las selecciones de fútbol y voleibol respectivamente. - Finalmente agradecemos a Chiledeportes por permitirnos realizar este estudio con los deportistas pertenecientes a ésta institución, principalmente al Sr. Mauricio Bahamonde, encargado del departamento de Ciencias del Deporte. ii TABLA DE CONTENIDOS Página. INTRODUCCIÓN 1 CAPÍTULO I EL PROBLEMA Área y delimitación del problema 3 Formulación del problema 3 Justificación del problema 4 Viabilidad 5 Limitaciones 6 Hipótesis 6 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO Descripción de la técnica de lanzamiento en voleibol 7 Fase de preparación del golpeo 8 Acciones musculares en la fase de preparación del golpeo 10 Fase de golpeo 11 Implicancias musculares en la fase de golpeo y subfase de aceleración 12 El rol de la escápula en lanzamientos sobre cabeza y actividades de saque 13 Lesiones de hombro asociadas al voleibol 17 Mecanismos de lesión de hombro en el voleibol 17 Factores de riesgo de dolor de hombro asociados al voleibol 20 Diskinesia escapular 21 Causas de diskinesia escapular 22 Clasificación de la diskinesia escapular 25 Efectos de la diskinesia escapular 26 iii CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de estudio 28 Universo 28 Muestra 28 Criterios inclusión 29 Criterios de exclusión 29 Objetivos generales 30 Objetivos específicos 30 Variables 31 Procedimiento 31 CAPÍTULO IV RESULTADOS 34 CAPÍTULO V CONCLUSIONES 42 CAPÍTULO VI DISCUSIÓN BIBLIOGRAFÍA 43 45 ANEXOS Anexo 1.- Antecedentes facilitados por Chiledeportes 50 Anexo 2.- Evaluación clínica 55 Anexo 3.- Solicitud Chiledeportes 57 Anexo 4.- Respuesta Chiledeportes 58 Anexo 5.- Consentimiento informado 59 Anexo 6.- Cuestionario criterios de inclusión 60 Anexo 7.- Constancia radiografías 61 Anexo 8.- Base de datos, planilla Excel 62 Anexo 9.- Resultados diskinesia escapular lado no dominante 63 iv ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS Página. LISTA DE TABLAS Tabla I: Factores de riesgo responsables de dolor de hombro 20 Tabla II: Variables dependientes, definición y operacionalización 31 Tabla III: Variables independientes, definición y operacionalización 31 Tabla IV: Probabilidad de riesgo de diskinesia escapular en el lado dominante 34 Tabla V: Relación del dolor de hombro con el tipo de deporte según lado dominante 35 Tabla VI: Distribución 36 de dolor de hombro en el lado dominante de voleibolistas Tabla VII: Distribución de diskinesia escapular en el lado dominante de voleibolistas 37 Tabla VIII: Relación de diskinesia y dolor de hombro en el lado dominante de voleibolistas 38 Tabla IX: Distribución de diskinesia escapular tipo I en el lado dominante de voleibolistas 39 Tabla X: Distribución de diskinesia escapular tipo II en el lado dominante de voleibolistas 40 Tabla XI: Distribución de diskinesia escapular tipo III en el lado dominante de voleibolistas 41 Tabla XII: Distribución de dolor de hombro en el lado no dominante de voleibolistas 63 Tabla XIII: Distribución de diskinesia en el lado no dominante de voleibolistas 64 Tabla XIV: Distribución de diskinesia tipo I en el lado no dominante de voleibolistas 65 v Tabla XV: Distribución de diskinesia tipo II en el lado no dominante de voleibolistas 66 Tabla XVI: Distribución de diskinesia escapular tipo III en el lado no dominante de voleibolistas 66 Tabla XVII: Relación de diskinesia escapular y dolor de hombro en el lado no dominante de voleibolistas 67 LISTA DE GRÁFICOS Gráfico I: Porcentaje de dolor de hombro en el lado dominante de voleibolistas 36 Gráfico II: Porcentaje de diskinesia escapular en el lado dominante de voleibolistas 37 Gráfico III: Porcentaje de diskinesia escapular tipo I en el lado dominante de voleibolistas 39 Gráfico IV: Porcentaje de diskinesia escapular tipo II en el lado dominante de voleibolistas 40 Gráfico V: Porcentaje de diskinesia escapular tipo III en el lado dominante de voleibolistas 41 Gráfico VI: Porcentaje de dolor de hombro en el lado no dominante de voleibolistas 63 Gráfico VII: Porcentaje de diskinesia escapular en el lado no dominante de voleibolistas 64 Gráfico VIII: Porcentaje de diskinesia escapular tipo I en el lado no dominante de voleibolistas 65 Gráfico IX: Porcentaje de diskinesia escapular tipo II en el lado no dominante de voleibolistas 66 Gráfico X: Porcentaje de diskinesia escapular tipo III en el lado no dominante de voleibolistas 67 vi RESUMEN Objetivo: Comparar la incidencia de diskinesia escapular y su relación con el dolor de hombro de la extremidad superior dominante entre voleibolistas y futbolistas. Métodos: 60 deportistas de la región de Magallanes, 30 voleibolistas (grupo estudio) y 30 futbolistas (grupo control) entre 16 y 22 años participaron en éste estudio, siendo medidos a través de evaluación clínica específica para valoración de dolor de hombro y diskinesia escapular, inmediatamente después de finalizada su práctica deportiva. Los individuos con hallazgo de diskinesia escapular fueron sometidos a examen radiográfico para descartar factor anatómico. Resultados: Los jugadores de voleibol presentaron una mayor incidencia de diskinesia escapular (83.33%) que los jugadores de fútbol (13.33%), siendo altamente significativa la presencia de este factor de riesgo en el grupo estudio (OR= 32.5). La relación entre diskinesia escapular y dolor de hombro no fue significativa (p= 0.729), sin embargo el dolor de hombro en el lado dominante en voleibolistas estuvo presente en un 33.33% del total de los evaluados. Conclusiones: La diskinesia escapular tiene mayor incidencia en los jugadores de voleibol, sin embargo, no hay asociación entre ésta y el dolor de hombro. Palabras claves: Diskinesia escapular, dolor de hombro, voleibol. vii ABSTRACT Objectives: Compare the incidence of scapular dyskinesis of the dominant shoulder between volleyball players and soccer players. Identify shoulder pain and their association with scapular dyskinesis. Methods: Sixty sportsmen (range of age 16-22) from Punta Arenas city were studied in two samples of subjets. One of the sample was composed by thirty volleyball players (study group) and the other by thirty soccer players (control group). The subjets were clinical evaluated to identify shoulder pain and scapular dyskinesis , subjets were examinated after the sport practice. Subjets with scapular dyskinesis diagnosis were taken for a radiographic studio, to reged anatomical predisposition. Results: Demonstrated the prevalence of scapular dyskinesis were higher in volleyball players (83.33%), than soccer players (13.33%), the risk of shoulder pain resulted in statisticaly significantly on the studio group (OR= 32.5). The association between scapular dyskinesis and shoulder pain was not significant (p=0.729), however dominant side shoulder pain were present in 33.33% from subjets. Conclusion: The findings of scapular dyskinesis were signifincantly high in volleyball players, however were not significantly association with shoulder pain. Key words: Scapular dyskinesis, shoulder pain, volleyball. viii INTRODUCCIÓN El voleibol es uno de los deportes más practicados a nivel mundial, en cuanto a popularidad se ubica en segundo lugar siendo sólo superado por el fútbol29. En Punta Arenas la realidad es similar, en donde es el tercero con mayor adhesión a nivel competitivo26. En los jugadores de voleibol existe un importante desequilibrio muscular a nivel de escápula. Los signos principales de este desequilibrio se manifiestan en hombro dominante descendido, escápula lateralizada, distensión posterior e inferior de la cápsula articular y musculatura dorsal distendida. Además los síndromes dolorosos de hombro son unas de las lesiones más comunes por sobreuso25. Según Scott y cols., el dolor de hombro y/o molestias en reposo o con la actividad, pueden resultar en un anormal control y movimiento escapular. Por otra parte Reeser y cols., clasifican a la diskinesia escapular como uno de factores de riesgo modificables que predisponen a padecer esta condición29. La diskinesia escapular es un término general utilizado para describir la pérdida de control y movimiento de la escápula. La causa más frecuente de diskinesia escapular la constituyen las alteraciones de la activación o coordinación muscular. La mayor parte de la movilidad no fisiológica y, por lo tanto, de las alteraciones mecánicas que se producen en la escápula pueden explicarse por alteraciones funcionales de la musculatura escapular9,10,19,24 . 1 Los citados fundamentos, hacen basar éste estudio en la pesquisa de una mayor incidencia de diskinesia escapular en el lado dominante de los deportistas practicantes de voleibol en comparación al lado dominante de los deportistas que no utilizan la extremidad superior en su práctica deportiva, como ocurre en el caso de los futbolistas. Igualmente, determinar si existe relación entre diskinesia escapular y dolor de hombro en el lado dominante de los deportistas que practican voleibol, es otra de las interrogantes que se desprenden de lo mencionado con anterioridad. 2 CAPÍTULO I EL PROBLEMA Área y delimitación del problema. El presente estudio pertenece a la kinesiología deportiva, y se enfoca principalmente en el área músculo-esquelética. Se evalúan dos muestras entre los meses de agosto y noviembre del año 2007, la primera correspondiente a un grupo de 30 deportistas que realizan lanzamiento con extremidad superior pertenecientes a la disciplina deportiva de voleibol, y la segunda correspondiente a otro grupo de 30 deportistas que no realiza lanzamiento con extremidad superior, practicantes de fútbol. Ambos grupos tienen entre 16 y 22 años de edad y entrenan actualmente para Chiledeportes y la Universidad de Magallanes. Formulación del problema. El propósito de esta investigación es determinar la incidencia de la diskinesia escapular y su relación con el dolor de hombro en deportistas que practican lanzamiento con extremidad superior (voleibolistas), comparado con un grupo control de deportistas no expuestos a este riesgo (futbolistas), y determinar la probabilidad de riesgo a una alteración de hombro de quienes están expuestos. 3 Justificación del problema. El voleibol es uno de los deportes más populares, siendo jugado por alrededor de unos 200 millones de personas en el mundo29. En Punta Arenas el único registro del número de voleibolistas existentes a nivel competitivo data del año 2001, en donde de un total de 367 deportistas, 47 eran voleibolistas, siendo el tercer deporte más practicado26. En la actualidad, en la región de Magallanes, especialmente en la ciudad de Punta Arenas hay dos agrupaciones de voleibolistas que compiten a nivel nacional e internacional (la selección regional de voleibol para los juegos binacionales de la Araucanía y el equipo de voleibol de la Universidad de Magallanes), sin embargo a diferencia de otras zonas del país, en donde existe un manejo integral del alto rendimiento, la XII región no cuenta con un apoyo técnico que evalúe constantemente el rendimiento y salud de estos deportistas, tampoco existen bases de datos de lesiones deportivas. Por lo anterior, Chiledeportes Punta Arenas se ha preocupado de crear recientemente el Departamento de Ciencias Aplicadas al Deporte (Anexo 1), que se traduce en una oportunidad de intervención de la kinesiología y otras áreas, aportando al desarrollo del deporte regional. Los estudios internacionales clasifican a los síndromes dolorosos de hombro como la tercera causa más común de lesión y como la segunda más común por sobreuso, comprendiendo un 8%-20% de total de las lesiones en el voleibol, causando deserción de la práctica deportiva por tiempos prolongados o disminución del rendimiento en dicha disciplina25,29. Lo expuesto fundamenta la importancia de la prevención de lesiones deportivas de hombro, detectando e interviniendo de forma temprana factores 4 de riesgo modificables que pueden originar alguna alteración, siendo uno de los más comunes la diskinesia escapular. Viabilidad. 1. La evaluación clínica a realizar es validada24 (Anexo 2) y específica para la valoración de dolor de hombro y diskinesia escapular. 2. La valoración se realizará por la totalidad de los evaluadores en conjunto y será supervisada por la kinesióloga guía, a fin de unificar criterios y de maximizar la objetividad. 3. Cada deportista será evaluado detallada e inmediatamente después de acabada su práctica deportiva. 4. El gimnasio en donde los deportistas desarrollan sus entrenamientos, será el lugar de evaluación, teniendo que contar con un espacio independiente para realizar las mediciones y en donde existan las condiciones ambientales óptimas, tales como iluminación y temperatura. 5. Pesquisadas las diskinesias escapulares se efectuará la toma de radiografías con el objetivo de descartar factor anatómico, por un valor aproximado de doscientos mil pesos. 5 Limitaciones. • Pobre información acerca de la diskinesia escapular y su relación con el deporte en investigaciones nacionales. • Presencia de patología postural no diagnosticada al momento de seleccionar la muestra. Hipótesis. • Existe una mayor incidencia de diskinesia escapular en el lado dominante de los deportistas practicantes de voleibol en comparación al lado dominante de los deportistas practicantes de fútbol. • Existe relación entre diskinesia escapular y presencia de dolor de hombro en el lado dominante en los deportistas que practican voleibol. 6 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO Descripción de la técnica de lanzamiento en voleibol. El lanzamiento sobre cabeza en el voleibol se utiliza en las jugadas de remache y saque. El lanzamiento consiste en realizar un salto con carrera previa y un golpeo al balón hacia la pista contraria por encima de la red, durante la fase de vuelo. Es así como podemos diferenciar dos grandes etapas con objetivos interdependientes: el salto y el golpeo, los cuales, a su vez poseen fases y subfases como se observa en el siguiente esquema. Esquema I: Fases del lanzamiento. 11 SALTO GOLPEO Carrera Preparación del golpeo Preparación o “wind-up” Armado o “cocking” Frenado Salto Aceleración Aceleración Golpeo Caída 7 Nos enfocaremos específicamente en la fase de golpeo ya que esta etapa es característica del voleibol. El objetivo del golpeo es conseguir imprimir la máxima velocidad posible al balón. Cuanto mayor sea la velocidad del balón, menor será el tiempo de reacción del que dispongan los defensores. Además, cuanto mayor sea la velocidad del balón, mayor será la fuerza que este lleve, dificultándose su control en las acciones defensivas 11. Fase de preparación del golpeo. La preparación del golpeo se subdivide en: preparación, armado y aceleración 7. a) Subfase de preparación o “wind-up”, esta fase comprende desde el despegue del suelo de los pies, hasta el comienzo de la rotación externa del hombro7. Tras el despegue del suelo, la cadera del lado del brazo ejecutor, se mueve hacia atrás. El codo del brazo que no realiza el golpeo se mueve hacia delante y hacia arriba, mientras que el codo del brazo que sí realiza el golpeo, se mueve hacia arriba y hacia atrás. Al mismo tiempo, se eleva la cabeza, y se flexionan las piernas. Estos movimientos provocan el arqueamiento progresivo del tronco. 8 b) Subfase de armado o “cocking”, comienza con la rotación externa del hombro del brazo ejecutor, y finaliza al empezar la rotación interna de dicho brazo7. En este momento el cuerpo del jugador, adopta la posición de “arco tenso”. Piernas flexionadas, tronco arqueado, brazo no ejecutor extendido y elevado, y brazo ejecutor flexionado, con una rotación externa pronunciada. c) Subfase de aceleración, comienza con la rotación interna del hombro del brazo ejecutor y termina en el momento del contacto con el balón.7. Con la ejecución de la técnica comienza el encadenamiento segmentario de la cadena cinética del golpeo. Primero, la cadera del brazo ejecutor se mueve hacia delante y ligeramente hacia arriba, produciéndose un preestiramiento tridimensional del tronco. A continuación el hombro del brazo ejecutor, ayudado por el preestiramiento del tronco, comienza a rotar hacia delante y arriba, transfiriéndose ahora el preestiramiento a la musculatura de la parte superior del pecho y del hombro, tras dejar retrasado el brazo. La velocidad del hombro se transfiere al codo, que comenzará su movimiento a la altura de la oreja, mientras se crea un preestiramiento del tríceps al dejar caer la mano hacia atrás, a la altura del cuello7. 9 El preestiramiento de tríceps sirve para crear una mayor velocidad en la extensión del codo, llevando el antebrazo por encima del mismo, mientras se crea un preestiramiento en la muñeca, al llevarse la mano hacia atrás. Toda la energía generada desde el inicio del movimiento en la cadera, es transferida a la mano a través de la muñeca, que envuelve a la pelota para otorgarle la máxima velocidad posible. De forma simultánea al desencadenamiento de la cadena cinética del golpeo, descrita para el brazo ejecutor, se produce la extensión de piernas y el movimiento complementario, de arriba hacia abajo y hacia a delante, del brazo que no golpea al balón7. Acciones musculares en la fase de preparación del golpeo (subfase de preparación y armado). Sólo describiremos las acciones y la musculatura que interviene en las subfases de preparación y de armado. La descripción de la musculatura que interviene en la subfase de aceleración se realizará en la siguiente fase, es decir, la de golpeo. Los movimientos realizados en la fase de golpeo, son una continuación de los movimientos realizados en la subfase de aceleración, por lo tanto las acciones musculares son idénticas. La elevación de la cabeza se produce por la acción de los trapecios. La extensión del hombro es consecuencia de la actividad del deltoides y del supraespinoso. Los músculos infraespinoso y redondo mayor provocan la 10 rotación externa del brazo ejecutor, mientras que la rotación interna y la flexión son consecuencia de la acción del pectoral mayor y el dorsal ancho. El bíceps braquial y el braquial realizan la flexión del codo, mientras que el tríceps realiza la extensión11. El brazo contrario al brazo de golpeo, comienza el movimiento de flexión y abducción del hombro, principalmente por la acción del deltoides, del pectoral mayor y del supraespinoso11. La rotación lateral del tronco y la extensión, se producen por la acción de los músculos espinales, abdomen transverso y oblicuo 11. La flexión de rodillas y la extensión de cadera es fruto de la actividad de los isquiotibiales y los gráciles 11. Fase de golpeo. Comienza en el momento en el que la mano entra en contacto con el balón, y finaliza tras la pérdida de contacto7. La fase de golpeo es la culminación de la subfase de aceleración. En ella se completa la extensión del codo y se continúa el movimiento del brazo hacia delante y hacia abajo. Durante esta fase, también se realizan los movimientos compensatorios del tren inferior, produciéndose la extensión de rodillas y la flexión con rotación medial del tronco7. A la hora de realizar el golpeo al balón, hay que colocar la mano en forma de copa, con los dedos juntos. Esta posición de la mano, permite asegurar el 11 control del balón y transmitirle la máxima velocidad posible. Golpear el balón con la mano abierta y los dedos muy separados, permite mayor control sobre la dirección del balón, pero va en detrimento de la velocidad transmitida7. Durante el golpeo, también se realizará un movimiento de flexión de la muñeca. Dicho movimiento, no supone un aumento de la velocidad de salida del balón, pero favorece que la mano contacte con la parte superior del balón y provoque una rotación de éste hacia delante 7. Una vez que la mano pierde contacto con el balón, se produce la desaceleración del brazo, esta acción es importante para que el brazo no choque con el cuerpo del jugador 7. Implicancias musculares en la fase de golpeo y subfase de aceleración. Durante el golpeo, es importante mantener la estabilidad en la articulación del hombro del bazo ejecutor. Esta función recae sobre el trapecio y el serrato mayor11. La extensión del hombro esta a cargo del pectoral mayor, deltoides, dorsal ancho y redondo mayor. El subescapular es el máximo responsable de la rotación medial del hombro. La extensión del codo se realiza por la acción del tríceps, mientras que los pronadores del antebrazo hacen su función y los flexores de la mano flexionan la muñeca11. El brazo contrario realiza un movimiento de extensión y abducción en el que participan el deltoides, pectoral mayor, tríceps, dorsal ancho y redondo mayor11. 12 El recto abdominal provoca la flexión del tronco, mientras que el abdominal transverso y los oblicuos realizan la rotación medial del tronco. En las piernas, se realiza la extensión total mediante la acción de los cuádriceps 11. El rol de la escápula en lanzamientos sobre cabeza y actividades de saque. El rol de la escápula en lanzamientos y actividades de saque implica alcanzar movimientos y posiciones apropiadas para facilitar la función del hombro. Los variados papeles de la escápula implican el alcanzar estos movimientos y posiciones para facilitar la eficiente fisiología y biomecánica permitiendo una correcta función del hombro. La falla de la escápula al realizar estos roles produce una ineficaz fisiología y biomecánica y, por lo tanto, una alteración en la función del hombro. Esto puede causar un mal desempeño y exacerbar una lesión del hombro. El primer rol de la escápula está en ser la parte estable de la articulación glenohumeral. La glenoides es la esfera, de la “esfera y cavidad”, de que dispone la articulación glenohumeral. Para mantener esta configuración, la escápula debe moverse de forma coordinada con el húmero en movimiento, de manera que el centro instantáneo de rotación (punto matemático del interior de la cabeza humeral que actúa como eje de rotación de la articulación glenohumeral) quede contenido dentro de un rango fisiológico en todo el arco de movilidad del hombro en el lanzamiento o el saque19. Los movimientos coordinados también mantienen el ángulo entre la glenoides y el húmero dentro de los parámetros fisiológicos permitidos. Esta “zona segura” de la actividad glenohumeral cae aproximadamente dentro de los 13 30° de extensión o flexión desde la posición neutra en el plano de la escápula. Ésta zona segura y estable restringe el centro de rotación permitiendo que la “concavidad/compresión” de la articulación glenohumeral sea máxima. La concavidad/compresión es resultado de la presión intraarticular, de la posición de la glenoides en relación al húmero, y de la actividad de la musculatura que actúa para mantener la cinemática de “esfera y cavidad”. La adecuada alineación de la glenoides permite una función óptima tanto de los elementos óseos de contención como de la musculatura del manguito rotador. El segundo rol de la escápula es la retracción y protracción a lo largo de la pared torácica. La escápula necesita retraerse para facilitar la posición que inicia el lanzamiento como en el baseball, el saque de tenis y el final de la brazada en natación. El eficiente logro de esta posición permite la retensión y el eficiente cambio de la fase de contracción de excéntrico a concéntrico de la musculatura anterior y el cambio de contracción de concéntrico a excéntrico de la musculatura posterior. Esta posición ha sido llamada “tanque lleno de energía” porque permite la explosiva fase de aceleración en el lanzamiento y saque. A medida que la aceleración se produce, la escápula debe estirarse suavemente en sentido lateral (rotación interna) y posteriormente desplazarse en sentido anterior a lo largo de la pared torácica para mantener una posición normal con respecto al humero y disipar parte de las fuerzas de desaceleración que se producen al final del lanzamiento a medida que el brazo va hacia delante19. El tercer papel que la escápula juega en la función del hombro es la elevación del acromion, que se produce durante las fases de inicio y aceleración del lanzamiento o durante la elevación del brazo para apartar el acromion respecto al manguito rotador en movimiento, de forma que se limite el choque y la compresión con el arco coracoacromial. Casi todas las actividades 14 de lanzamiento y saque ocurren con un ángulo húmeroespinal entre 85º y 100º de abducción. Por lo tanto el acromion debe estar inclinado hacia arriba para evitar el pinzamiento del manguito rotador en ésta posición19. El cuarto rol de la escápula consiste en ser base de inserción muscular. La inserción de los estabilizadores escapulares a los bordes medial, superior, e inferior de la escápula controla el movimiento y posición de la escápula para permitir que logre todos estos roles. La musculatura extrínseca (deltoides, bíceps y tríceps) fija a lo largo de la porción lateral de la escápula, realizando las actividades motoras gruesas de la articulación glenohumeral, y formando el segundo cono de Saha. La musculatura intrínseca del manguito rotador fija lo largo de toda la superficie de la escápula y es alineado para una actividad más eficiente trabajando concéntrica o excéntricamente en una línea recta, esto ocurre con el brazo entre 70º y 100º de abducción. De este modo ellos son biomecánicamente considerados “compresores del manguito” por comprimir la cabeza del humero dentro de la esfera19. El último papel de la escápula en la función del hombro es servir como eslabón en la secuencia de proximal a distal de la velocidad, energía y fuerzas implicadas en la función del hombro. En la mayor parte de las actividades, esta secuencia comienza en la base, y los segmentos corporales individuales (eslabones) se coordinan mediante la activación muscular y la posición corporal para generar, sumar y transferir fuerza a través de estos segmentos hasta el eslabón terminal. Esta secuencia se denomina cadena cinética19. La proporción más grande de energía y fuerza cinética en esta secuencia deriva desde el segmento corporal proximal más grande. Estudios han demostrado que el 51% de la energía cinética total y que el 54% de la fuerza 15 total generada en saque de tenis es generada por las piernas, la cadera, y el tronco bajo. La escápula es fundamental en transferir las grandes fuerzas y la alta energía desde la fuente principal (piernas, espalda y tronco) hacia los segmentos ejecutores (brazos y manos). Las fuerzas generadas en los segmentos proximales tienen que ser transferidas eficientemente y deben ser reguladas mientras pasan a través del hombro. Esto puede ser logrado más eficientemente mediante la estabilización y control escapular. La completa rotación del brazo alrededor de esta base estable de la esfera glenohumeral. En muchos movimientos de saque en el tenis, los pies y el cuerpo están fuera del suelo cuando ésta rotación alcanza su valor máximo. La completa base de estabilización del brazo, en esta situación, recae en la escápula más que en los pies en el suelo. Por lo tanto la estabilidad escapular en relación al completo movimiento de los brazos es el punto clave en este importante momento en la secuencia del lanzamiento19. En resumen, existen muchos papeles que la escápula puede jugar para lograr la correcta función del hombro. Estos papeles se relacionan y están dirigidos a mantener el centro instantáneo de rotación glenohumeral en el normal trayecto y proveer una base estable para la función muscular. La escápula está íntimamente relacionada con la función del hombro, tanto anatómica como biomecánicamente, por lo que cualquier alteración en la posición normal de esta, ya sea en reposo o de forma dinámica se asocia frecuentemente con lesiones que ocasionan disfunción clínica de hombro. 16 Lesiones de hombro asociadas a la práctica deportiva del voleibol. El lanzamiento involucra una serie de fases que pueden sobrepasar los límites estáticos y dinámicos del complejo articular del hombro, siendo uno de los daños más comunes, la lesión del manguito rotador19. Los síndromes de hombro dolorosos representan la tercera causa más común de lesión entre voleibolistas sin distinción de género, y la segunda causa más común relacionada al sobreuso, abarcando entre un 8-20% de todas las lesiones en el voleibol3,4,8,29. Además Verhagen y cols. encontraron que los trastornos del hombro involucran, en promedio, 6.5 semanas de pérdida de entrenamiento, y en comparación con otras lesiones es una de las que más ausencias presenta. A pesar de la magnitud del problema, y exceptuando la neuropatía supraescapular relativamente poco es lo que se sabe acerca de la epidemiología del dolor de hombro en los voleibolistas6. Mecanismo de lesión de hombro en el voleibol. En la última década, han aumentado considerablemente los estudios que hacen referencias a las causas que originarían las lesiones por sobreuso en el hombro en deportistas que realizan disciplinas de lanzamiento sobre cabeza. Con respecto a la biomecánica del lanzamiento y a pesar que la mayoría de los estudios se centran en el béisbol13, esta se distribuye de forma similar para cada uno de los deportes que pertenecen a esta categoría; la fuerza impartida en el voleibol durante el remache se origina principalmente a nivel de tronco. De modo ilustrativo, se dice que la escápula actúa como “embudo” para transferir de forma eficiente la energía cinética hacia las extremidades superiores, es además responsable de crear una base estable de apoyo a fin de posicionar la 17 extremidad superior correctamente en el espacio para la ejecución del lanzamiento. La articulación glenohumeral posee una gran amplitud de movimiento, pero desafortunadamente es anatómicamente inestable. En consecuencia, la dinámica de los estabilizadores de escápula y cabeza humeral son fundamentales para el mantenimiento de la integridad funcional de la articulación glenohumeral y para ejecutar el remache y servicio19. Se estima que los voleibolistas de élite realizan alrededor de unos 40.000 remaches en una temporada29, pero este puede ser un valor subestimado. Lo más probable es que la carga total dependa de factores tales como, la intensidad con que realice el movimiento al momento de responder un saque o devolver un ataque, así como a la distribución de los distintos movimientos complementarios para desarrollar la técnica deportiva. Aunque la biomecánica del lanzamiento en el voleibol no se ha descrito con exactitud, es sabido que el complejo articular del hombro está expuesto a grandes sobrecargas producto de los movimientos repetitivos tanto del servicio como del remache. Kugler y cols. estudiaron el comportamiento del hombro dominante en un grupo de atacantes de voleibol, encontrando consecuencias crónicas producto de la sobrecarga de la articulación. Dentro de los hallazgos se detectaron características tales como: hombro dominante descendido, escápula lateralizada, distensión posterior e inferior de la cápsula articular y musculatura dorsal distendida25. Posterior y coincidentemente, se realizaron estudios en donde se observó en otros deportistas que también practicaban disciplinas de lanzamiento sobre cabeza, características físicas similares a las encontradas por Kugler y cols., a 18 este conjunto de hallazgos la literatura los describió como “SICK** scapula” (posición anormal de la escápula, prominencia del borde inferomedial, dolor y mala posición de la apófisis coracoides y diskinesia escapular)8,9, que se asocia a dolor de hombro por patologías del manguito rotador e inestabilidad funcional. También es interesante pensar que la “SICK scapula” puede contribuir al desarrollo de neuropatía supraescapular, mononeuropatía periférica que ocurre hasta en un 45% de los voleibolistas de élite. Aunque la etiología de la neuropatía supraescapular ha sido controversial en la literatura, se propone que la lateralización y diskinesia típica del síndrome de la “SICK scapula” puede provocar la suficiente tracción para comprometer el nervio supraescapular que atraviesa el agujero espinoglenoideo10,12. ** De la mnemotecnia en inglés: SICK scapular (Scapular malposition, Inferior medial prominence, Coracoid pain, dysKinesis of the scapula). 19 Factores de riesgo de dolor de hombro asociados al voleibol. Los factores de riesgo responsables de desarrollar dolor de hombro en los voleibolistas no se han definido con exactitud. Sin embargo, se postula que el hecho de tener una historia previa de dolor sumado a una carga deportiva excesiva serían responsables del dolor de hombro. Tabla I: Factores de riesgo responsables de dolor de hombro29. Factor de riesgo Modificable Intrínseco Anatomía NO Biomecánica SI Condición física SI Déficit de rotación glenohumeral interna SI Lesión Previa NO Diskinesia escapular (SICK escapular) SI Sexo NO Extrínseco Situación competitiva SI Carga SI Otros factores de riesgo, aunque no comprobados en su totalidad, son el efecto que tendría el medio ambiente sobre la trayectoria del balón en el aire durante el juego (a la que el jugador de voleibol debe ajustarse espontáneamente) y en el peso de la pelota (en caso de que ésta se moje y pese más). El sexo puede ser un factor de riesgo de dolor de hombro. Según datos presentados por Mjaanes y Briner28, las voleibolistas femeninas de élite pueden estar más propensas a desarrollar síntomas de inestabilidad que los hombres pertenecientes a esta misma categoría. Tampoco está claro en qué medida la 20 biomecánica influye en la prevalencia del dolor de hombro. Bahr y cols, describen dos estilos de remache, y aunque posteriormente estudios sugieren que estos estilos pueden no describir de forma precisa las técnicas más comunes usadas, en los últimos años, parece lógico asumir que el cuándo y cómo un jugador de voleibol contacta el balón durante una determinada jugada, ya sea en un remache o servicio, influirá directamente en la carga que recibirá la articulación glenohumeral3. Los rangos articulares de fuerza entre la rotación externa isocinética excéntrica y la rotación interna concéntrica son predictivos en el desarrollo del dolor de hombro. Está en estudio si estas variables son concluyentes para determinar el retorno a la práctica deportiva. Burkhart y cols. sugieren, que una disminución del rango articular de rotación interna glenohumeral mayor a un 10% del hombro contralateral debe ser considerado como factor de riesgo para el desarrollo de dolor de hombro en los deportistas de lanzamiento. Cabe destacar que Burkhart ha evidenciado el hecho que deportistas con dolor de hombro también suelen presentar una notoria debilidad muscular, lo que sugiere una sobrecarga de los estabilizadores pasivos de hombro para compensar esta inhibición en los movimientos iniciales de lanzamiento8,9,10. Diskinesia escapular. La mayor parte de las anormalidades biomecánicas y fisiológicas vistas en lesiones de la medicina deportiva se pueden atribuir a alteraciones de la función en el control muscular de la escápula. 21 La diskinesia escapular se define como alteraciones objetivables de la posición de la escápula y de los patrones de movilidad escapular con respecto a la caja torácica9,21. Causas de diskinesia escapular. 1.- Alteraciones posturales o lesiones óseas: El aumento excesivo de las curvaturas de la columna vertebral en reposo, pueden ocasionar una protracción escapular excesiva con depresión del acromion en todas las fases de la actividad deportiva, lo que aumenta la probabilidad de sufrir atrapamiento subacromial6,8. Las fracturas de clavícula pueden ocasionar una acortamiento o deformidad de esta cuya longitud y morfología normales ayudan a mantener una adecuada posición escapular. Las lesiones, cuadros de inestabilidad y artrosis de la articulación acromioclavicular también interfieren con la función de la clavícula y pueden alterar la cinemática escapular, al no permitir la normal progresión del centro instantáneo de rotación de la escápula desde el borde medial de la escápula hasta la articulación acromioclavicular9,10,23. 2.- Alteraciones de la función muscular: la causa más frecuente de diskinesia escapular la constituyen las alteraciones de la activación o coordinación musculares. La movilidad de la escápula es el resultado de patrones de activación muscular y posiciones pasivas debidas a la aceleración del tronco y el brazo. Los patrones de activación muscular generan pares de fuerza para el control de la escápula9,10,23. La estabilización de la escápula requiere de la acción sincrónica del músculo trapecio superior, trapecio inferior y romboides con el serrato anterior. La 22 elevación de la escápula requiere de la acción en conjunto del serrato anterior y el trapecio inferior con el trapecio superior y el romboides18. La activación del trapecio inferior es especialmente importante para mantener el trayecto normal del centro instantáneo de movilidad de la escápula con la elevación del brazo. Esto se debe a la ventaja mecánica de su inserción en la parte medial de la espina de la escápula y su línea recta de tracción a medida que se eleva el brazo y la escápula rota18. La mayor parte de la movilidad no fisiológica y, por lo tanto, de las alteraciones mecánicas que se producen en la escápula pueden explicarse por alteraciones funcionales de la musculatura escapular18-21. Las lesiones del nervio torácico largo pueden alterar la función muscular del serrato anterior y las lesiones del nervio accesorio espinal pueden alterar la función del trapecio, alterando la estabilización y el control, que se produce aproximadamente en el 5% de los casos12,13. Lo más habitual es que la musculatura estabilizadora de la escápula, se lesione directamente por traumatismos directos, sufra lesiones microtraumáticas de la musculatura con debilidad muscular, se fatigue como resultado de la utilización excéntrica repetitiva o quede inhibida a causa de procesos dolorosos en el hombro20,21. La inhibición o debilidad musculares son bastante frecuentes en la patología glenohumeral, ya sea por inestabilidad, por patología del labrum o por artrosis10 ,19 . El serrato anterior y el trapecio inferior son los músculos más susceptibles al efecto inhibitorio, y son los más frecuente afectados en las fases iniciales de la patología del hombro. La inhibición muscular y la diskinesia escapular resultante parecen constituir una respuesta inespecífica ante cualquier proceso doloroso 23 del hombro, en lugar de ser una respuesta específica frente a procesos glenohumerales concretos. Este hecho se apoya en la existencia de diskinesia escapular en hasta el 68% de los pacientes con patología del manguito rotador, el 94% de los pacientes con patología del labrum y el 100% de los pacientes con inestabilidad glenohumeral22,23. La inhibición se expresa como una reducción de la capacidad de la musculatura para desarrollar momentos de torsión y para estabilizar la escápula, así como una desorganización de los patrones normales de activación muscular en el hombro11,21. La naturaleza exacta de esta inhibición no está clara. La falta de especificidad de la respuesta y la desorganización de los patrones motrices sugieren un mecanismo relacionado con la propiocepción. Se ha demostrado que el dolor, consecuencia de lesiones musculares directas o indirectas, y la fatiga o la distensión muscular incontrolada alteran la información propioceptiva recogida por los órganos tendinosos de Golgi y los husos musculares21. 3.- Contracturas y otros problemas de flexibilidad: la falta de flexibilidad o la contractura de los músculos y ligamen tos alrededor del hombro pueden afectar a la posición y movilidad de la escápula. La rigidez del pectoral menor o la porción corta del bíceps, insertados ambos en la apófisis coracoide, pueden ocasionar la inclinación y desplazamiento anterior de la escápula. La falta de rotación interna de la articulación glenohumeral secundaria a la rigidez capsular o muscular repercute sobre la movilidad normal de la articulación 11,21 escapulotorácica . Esto crea un efecto de «barrido hacia arriba», de forma que la glenoides y la escápula se desplazan en dirección anterior e inferior con el movimiento rotatorio del brazo. Esto puede ocasionar una protracción excesiva de la escápula sobre el tórax a medida que el brazo continúa en posición de adducción al final del lanzamiento o en posición de elevación anterior en las actividades laborales. Debido a la geometría elipsoide de la parte superior del tórax, la escápula se mueve de forma desproporcionada en 24 sentidos anterior e inferior alrededor del tórax con mayor protracción escapular11,21. Clasificación de la diskinesia escapular. Los patrones de diskinesia se clasifican en tres categorías, que corresponden a los tres planos de movilidad sobre el tórax elipsoide11,21. Este sistema puede ayudar a identificar el tipo de movimiento anormal de la escápula y, por lo tanto, la rehabilitación necesaria mediante el fortalecimiento de la musculatura y la recuperación de la flexibilidad. El efecto neto de los patrones de diskinesia escapular es la repercusión negativa sobre el papel que normalmente juega la escápula en la función del hombro9,21. Dentro de los tipos de diskinesia encontramos: 1.- Tipo I: se caracteriza por la prominencia del borde escapular inferomedial. Este movimiento es fundamentalmente una rotación anormal en torno al eje transverso. Existe acortamiento del pectoral menor, porción corta del bíceps y coracobraquial. 2.- Tipo II: se identifica por la prominencia de todo el borde medial de la escápula y representa una rotación anormal alrededor de un eje vertical. Existe inhibición del serrato anterior, trapecio medio y romboides. 25 3.- Tipo III: se caracteriza por la traslación superior de toda la escápula con prominencia del borde escapular superomedial. Los músculos trapecio superior, elevador de la escápula y serrato anterior se encuentran inhibidos. Efectos de la diskinesia escapular. Los efectos que puede producir la diskinesia escapular son: 1.- Pérdida del control sobre la retracción y la protracción: la imposibilidad de realizar una retracción escapular completa ocasiona la pérdida del punto de partida para iniciar un lanzamiento y de la base estable para realizar la elevación del brazo3. La imposibilidad de realizar una protracción escapular completa alrededor de la pared torácica aumenta las fuerzas de desaceleración que sufre la articulación del hombro5,29 y ocasiona cambios en la zona segura normal de la relación existente entre la glenoides y el húmero a medida que el brazo se mueve durante la fase de desaceleración18. Un exceso de protracción secundaria al exceso de tensión bien en la cápsula articular o bien en la musculatura coracoides anterior ocasionará atrapamiento subacromial al rotar la escápula inferior y anteriormente8, 11,21. La pérdida de control sobre la protracción también crea una anteversión funcional de la glenoides, reduciendo el tope óseo que normalmente frena la traslación anterior. Esto puede aumentar las tensiones de cizallamiento sobre las demás estructuras estabilizadoras (labrum y ligamentos glenohumerales) aumentando el riesgo de lesión por cizallamiento o sobrecarga30. En la parte posterior, esta anteversión aumenta el grado de atrapamiento entre la glenoides posterosuperior y la parte posterior del manguito23 al desplazar la parte 26 posterior de la glenoides más cerca del brazo en rotación externa y abducción horizontal. 2.- Pérdida del control sobre la elevación: la pérdida de la capacidad para elevar el acromion puede constituir una fuente secundaria de atrapamiento en otros procesos del hombro como la inestabilidad glenohumeral9,21,23,31. El serrato anterior y especialmente el trapecio inferior parecen ser los primeros músculos implicados en la disfunción muscular asociada a inhibición4,11. La ausencia de elevación acromial y el atrapamiento secundario subsecuente pueden observarse precozmente en muchos de los procesos del hombro, como la tendinitis del manguito rotador y la inestabilidad glenohumeral. Este fenómeno puede desempeñar un cierto papel en el desarrollo de síntomas adicionales9,10,22. 3.- Pérdida de la función en la cadena cinética: corresponde a una de las alteraciones más importantes en la biomecánica escapular, es la pérdida de la función de eslabón en la cadena cinética. Si se altera la movilidad escapular, las fuerzas que se generan en la extremidad inferior y el tronco no se transmiten de forma eficaz a la extremidad superior. 27 CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de estudio. Analítico de corte transversal. Universo. La población objetivo a la cual se extrapolarán los resultados obtenidos está compuesta por los deportistas entre 16 y 22 años de la Región de Magallanes. Muestra. La muestra está compuesta por jóvenes entre 16 y 22 años integrantes de selecciones regionales masculinas de voleibol y de fútbol. El grupo estudio está compuesto por voleibolistas pertenecientes a la selección regional magallánica de voleibol masculino de los Juegos Binacionales de la Araucanía junto con el equipo masculino de voleibol de la Universidad de Magallanes. El grupo control está constituido por la selección regional Magallánica de fútbol masculino de los Juegos Binacionales de la Araucanía. 28 Criterios de inclusión. 1. Período mínimo de entrenamiento igual o superior a 6 meses. 2. Tiempo de entrenamiento semanal igual o superior a 10 horas. 3. Estudiantes, sin actividad laboral, que practiquen únicamente la disciplina deportiva de fútbol o voleibol. 4. Haber aceptado voluntariamente a través de un consentimiento informado participar en el estudio. Criterios de exclusión. 1. Deportistas con cirugía de hombro. 2. Futbolistas que utilicen mayoritariamente su extremidad superior (Arqueros). 3. Jóvenes que al momento de la evaluación estén con tratamiento farmacológico analgésico y/o antiinflamatorio. 29 Objetivos. Generales: • Determinar si hay diferencias significativas en la tasa de diskinesia escapular en el hombro dominante entre deportistas practicantes de voleibol y los deportistas practicantes de fútbol. • Determinar si existe relación entre la presencia de diskinesia escapular y dolor de hombro del lado dominante. Específicos. • Comparar la tasa de diskinesia escapular en el lado dominante entre deportistas voleibolistas y futbolistas. • Identificar la relación entre diskinesia escapular pura del lado dominante y la práctica deportiva de voleibol, descartando factor anatómico. • Identificar la presencia de dolor de hombro del lado dominante y determinar su incidencia en la práctica deportiva de voleibol. • Determinar la distribución de diskinesia escapular, según tipo, en el lado dominante de los voleibolistas. 30 Variables. Tabla II: Variables dependientes, definición y operacionalización. Dependientes Definición Operacionalización Diskinesia escapular Alteración de la posición o movilidad normal de la escápula NO= 0 durante los movimientos escapulohumerales sincrónicos. SI= 1 Diskinesia tipo I Del borde escapular inferomedial. 1 Diskinesia tipo II De todo el borde medial de la escápula. 2 Diskinesia tipo III Prominencia del borde escapular superomedial. 3 Dolor de hombro Sensación subjetiva de molestia en la articulación de hombro NO= 0 durante la práctica deportiva. SI= 1 Tabla III: Variables independientes, definición y operacionalización. Independientes Definición Operacionalización Voleibol Deporte que utiliza predominantemente la extremidad 1 Fútbol Deporte que no utiliza predominantemente la extremidad superior. Expuesto al riesgo. 2 superior. No expuesto al riesgo. Edad Entre 16 y 22 años. Medida en años. Procedimiento. El estudio se realizó durante los meses comprendidos entre Agosto y Noviembre del año 2007, en las dependencias de Chiledeportes Punta Arenas y de la Universidad de Magallanes, específicamente en los gimnasios de dichas instituciones 31 El plan de trabajo consistió en estudiar dos grupos de deportistas con similares edades, horas de entrenamiento semanal y tiempo de iniciación en la práctica deportiva. El grupo estudio está compuesto por 30 voleibolistas y el grupo control por 30 futbolistas. Para la realización del estudio, se requirió la autorización (Anexo 3 y 4) de las instituciones encargadas de los deportistas (Chiledeportes y la Universidad de Magallanes) para poder acceder al registro de jugadores y realizar los contactos con los respectivos entrenadores. Se realizó reunión previa a las evaluaciones clínicas con entrenadores y deportistas, en donde se desarrollaron las siguientes acciones: 1. Informar objetivo del estudio y fijar las fechas de las evaluaciones clínicas. 2. Firmar consentimiento informado (Anexo 5). 3. Contestar cuestionario (Anexo 6) a todos los participantes con el fin de delimitar la muestra, según criterios de inclusión y exclusión. El instrumento de medición, que consiste en una evaluación clínica específica para valorar dolor de hombro y diskinesia escapular, fue aplicado previo al estudio en estudiantes de kinesiología con el asesoramiento de profesora guía, a modo de instrucción de los evaluadores. Los deportistas seleccionados fueron sometidos a la evaluación, inmediatamente después de finalizada la práctica deportiva, fue ejecutada por dos evaluadores con la supervisión de kinesióloga guía. 32 Posterior a las evaluaciones clínicas, todos los deportistas que presentaron diskinesia escapular fueron citados para acudir a Scanner Sur en la Clínica Magallanes donde se tomaron muestras radiográficas digitales con el objetivo de descartar el factor anatómico verificando el origen neuromuscular de la diskinesia escapular (Anexo 7). Las proyecciones utilizadas para este estudio consistieron en tomas anteroposterior y axial de ambas escápulas. Materiales utilizados. • Instrumento de medición: Pauta de evaluación de dolor de hombro y diskinesia escapular.*** • Lápiz dermográfico. • Huincha métrica 3M. • Equipo de rayos modelo Sioluette marca General Electric. Análisis estadístico. El registro de los datos obtenidos en las evaluaciones clínicas efectuadas fueron registrados en base de datos del programa Microsoft Office Excel 2003 y posteriormente analizados en el programa STATA 8.1, de donde se obtuvieron los resultados (Anexo 8). *** Escala visual análoga (EVA) antes, durante y después de la práctica deportiva; Evaluación de escápula y diskinesia escapular de Kibler WB., McMullen J., Uhl T. (2003). 33 CAPÍTULO IV RESULTADOS Tabla IV: Probabilidad de riesgo de diskinesia escapular en el lado dominante. Voleibol Fútbol Total Proportion Exposed Diskinesia 25 4 29 0.8621 No Diskinesia 5 26 31 0.1613 Total 30 30 60 0.5000 Point estimate [95% Conf. Interval] Odds ratio 32.5 6.675022 175.4425 (exact) Attr. frac. ex. .9692308 Attr. frac. pop .8355438 .8501878 .9943001 (exact) De acuerdo a la tabla IV, existe 32.5 veces más probabilidad de riesgo que un deportista practicante de voleibol presente diskinesia escapular en comparación a un futbolista. Además existe una alta asociación estadística entre la presencia de diskinesia escapular y los deportistas practicantes de voleibol. (P = 0.00001) 34 Tabla V: Relación del dolor de hombro con el tipo de deporte según lado dominante. Deporte Dolor Fútbol Voleibol Total Si 0 10 10 No 30 20 50 Total 30 30 60 Al no estar presente el dolor de hombro en los futbolistas se aprecia que el dolor es propio de la práctica de voleibol, en donde su presencia ocurre en un 33.3% del total estudiado. 35 Tabla VI: Distribución de dolor de hombro en el lado dominante de voleibolistas. Dolor Frecuencia Porcentaje Si 10 33.33 No 20 66.67 Total 30 100.00 Gráfico I: Porcentaje de dolor de hombro en el lado dominante de voleibolistas. 33% No Si 67% Del total de los individuos evaluados el 33% presenta dolor de hombro en el lado dominante durante la práctica deportiva. 36 Tabla VII: Distribución de diskinesia escapular en el lado dominante de voleibolistas. Diskinesia Frecuencia Porcentaje Si 25 83.33 No 5 16.67 Total 30 100.00 Gráfico II: Porcentaje de diskinesia escapular en el lado dominante de voleibolistas. 17% No Si 83% Se observa en el gráfico II un porcentaje correspondiente al 83.33% de diskinesia escapular en el lado dominante de los voleibolistas, descartándose el factor anatómico. 37 Tabla VIII: Relación de diskinesia escapular y dolor de hombro en el lado dominante de voleibolistas. Diskinesia Dolor Si No Total Si 8 2 10 No 17 3 20 Total 25 5 30 Al analizar la relación entre la presencia de diskinesia escapular y el dolor de hombro se observa que no existe asociación estadísticamente significativa. (P= 0.729) 38 Tabla IX: Distribución de diskinesia escapular tipo I en el lado dominante de voleibolistas. Diskinesia tipo I Frecuencia Porcentaje Si 21 84.00 No 4 16.00 Total 25 100.00 Gráfico III: Porcentaje de diskinesia escapular tipo I en el lado dominante de voleibolistas. 16% Si No 84% La distribución según tipo de diskinesia escapular en el hombro dominante dio como resultado que 21 de los voleibolistas presentaron diskinesia escapular tipo I lo que corresponde a un 84% del total pesquisado. 39 Tabla X: Distribución de diskinesia escapular tipo II en el lado dominante. Diskinesia tipo II Frecuencia Porcentaje No 25 100.00 Total 25 100.00 Gráfico IV: Porcentaje de diskinesia escapular tipo II en el lado dominante de voleibolistas. No 100% En el gráfico IV se observa que no existe presencia de diskinesia escapular tipo II en el lado dominante de los deportistas practicantes de voleibol. 40 Tabla XI: Distribución de diskinesia escapular tipo III en el lado dominante de voleibolistas. Diskinesia tipo III Frecuencia Porcentaje Si 4 16.00 No 21 84.00 Total 25 100.00 Gráfico V: Porcentaje de diskinesia escapular tipo III en el lado dominante de voleibolistas. 16% Si No 84% Del total del grupo de estudio, el 16% presentó diskinesia escapular tipo III en el hombro dominante. 41 CAPÍTULO V CONCLUSIONES De acuerdo a los datos obtenidos y a los análisis estadísticos realizados se cumple la hipótesis de que el riesgo de poseer diskinesia escapular en el lado dominante del grupo de estudio es significativamente mayor (p = 0.00001) que en los deportistas del grupo control. Los deportistas voleibolistas poseen un mayor riesgo de generar desbalances musculares a nivel de hombro del lado dominante (OR= 32.5), sobre todo en quienes lo practican a nivel competitivo, a diferencia de quienes no utilizan predominantemente la extremidad superior para el desarrollo de su disciplina deportiva. La relación entre la presencia de diskinesia escapular y dolor de hombro durante la práctica deportiva no es significativa (p= 0.729), por lo tanto la hipótesis no se cumple, sin embargo el dolor de hombro en el lado dominante en voleibolistas es de un 33,33% y la diskinesia de un 83.33%. La distribución del tipo de diskinesia escapular en voleibolistas que presentaron diskinesia escapular, correspondió a un 84% del tipo I, 16 % al tipo III, y ausencia del tipo II en el lado dominante. Se descartó factor anatómico en los individuos que presentaron diskinesia. 42 CAPÍTULO VI DISCUSIÓN Las alteraciones de la posición y movilidad escapular se asocian por lo general con lesiones de hombro, de ahí la importancia de la detección temprana de éste factor de riesgo modificable. En relación a los resultados obtenidos en este estudio, existe una significativa asociación entre la práctica de una disciplina deportiva determinada y la presencia de un factor de riesgo como es el caso de la diskinesia escapular. La instauración de diskinesia escapular puede deberse a la alteración de patrones de activación de los músculos estabilizadores de la escápula en respuesta inespecífica a una lesión21, el estudio demuestra mayor incidencia de diskinesia en voleibolistas que puede corresponder a alteración de patrones por desequilibrio muscular en relación a la biomecánica normal del lanzamiento o por la perpetuación de un patrón motor erróneo por un gesto deportivo mal ejecutado, donde se ven alterados los mecanismos propioceptivos. Por otro lado, la diskinesia escapular se menciona como causa secundaria de riesgo a sufrir lesiones del manguito rotador. La identificación de los tipos y estudio de diskinesia escapular, que es una evaluación de bajo costo y sencilla, puede proporcionar información relevante para la intervención temprana con un protocolo de tratamiento destinado a restablecer el balance normal de la cintura escapular. 43 El estudio no contemplaba comparación de la extremidad superior no dominante, pero llama la atención un porcentaje elevado de diskinesia bilateral en voleibolistas, y no siempre del mismo tipo, la causa no es objeto de este estudio, pero se puede plantear una posible compensación a la solicitud de la extremidad del lado dominante (Anexo 9). No existe asociación entre diskinesia y dolor, ya que el dolor de hombro no es un factor tan frecuente (33.3%), como la diskinesia (83.3%), sin embargo se deduce que existe un gran potencial en el grupo estudio de padecerlo, por la alta incidencia del factor de riesgo. Puede ocurrir que en esta investigación, el fenómeno esté influido por la edad, ya que los estudios que demuestran mayor frecuencia de dolor, son en grupos etáreos mayores, hay que considerar que la muestra son individuos jóvenes, donde la prevalencia de lesiones por sobreuso no es significativa, sino más bien se relacionan a eventos traumáticos o anatómicos. Podemos con esto demostrar la importancia de la prevención en el grupo etáreo de riesgo y formular a la vez una hipótesis para un futuro estudio prospectivo, acerca de la factibilidad de prevenir, a través de un entrenamiento específico, síndromes dolorosos de hombro, mejorando las expectativas en cuanto al rendimiento competitivo. 44 BIBLIOGRAFÍA 1. Aagaard, H, Scavenius M, &Jorgensen U. (1997). An epidemiological analysis of the injury pattern in indoor and in beach volleyball. Int J sports med,18, 217–2 2. Bahr, R., Bahr, I.A.(1997). 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Dentro de los objetivos del servicio encontramos los siguientes puntos: • • Posicionar el Deporte de Alto Rendimiento a nivel internacional, a través del producto Apoyo técnico y financiero al desarrollo de deportistas de alto rendimiento y al sector federado. Generar un Sistema de preparación y participación en competencias permanentes para los deportistas, a través de la organización y financiamiento de eventos deportivos nacionales e internacionales. Dentro se nuestros servicios se extractan los siguientes puntos: Desarrollo de Actividades físicas y deportivas disponibles para la población. • • Desarrollo Actividades de formación para el deporte Desarrollo Actividades físicas y deportivas recreativas Desarrollo de Sistema de competencias y eventos deportivos nacionales e internacionales para los deportistas Apoyo al desarrollo de deportistas de alto rendimiento y al sector federado. 51 Capacitación en gestión y desarrollo técnico de actividades físico-deportivas. • • Capacitación para el desarrollo técnico de la Actividad Física Capacitación para el desarrollo de la gestión deportiva Estudios e investigación en el área de ciencias del deporte. • • Conjunto de disciplinas del conocimiento que se orientan al estudio y comprensión del deporte y la actividad física. Contribuir al mejoramiento de la implementación y desarrollo de la Política Regional de Actividad Física y deporte. NUESTROS CLIENTES USUARIOS Y BENEFICIARIOS: • • • • • • • • • • • • • Niños y Jóvenes de establecimientos educacionales municipalizados y particular subvencionados Población en situación de vulnerabilidad Población perteneciente a un club deportivo Población entre 18 y 60 años interesadas en capacitación para el desarrollo de la actividad física Talentos Deportivos pertenecientes a una Federación Organizaciones Deportivas y Comunitarias Universidades Instituciones de Educación Superior Consultoras especializadas en el área de gestión y deporte y otros centros de investigación Niños y jóvenes de establecimientos educacionales privados Población Nacional mayor de 6 años Municipios Empresas interesadas en el desarrollo del deporte Federaciones Deportivas 2. CIENCIAS DEL DEPORTE Este sector de estudio aún no está implementado en nuestra Dirección Regional, sin embargo, este año se está tratando de darle curso a algunos programas y/o proyectos relacionados a esta área así como apoyando iniciativas particulares. Se han planteado objetivos puntuales para esta área de la Actividad Física y Deportes; estas son los siguientes: 52 -Promover y apoyar las investigaciones en el área de la actividad física y deporte, así como difundir el conocimiento que emane de ellas. -Fomentar, desarrollar y conducir investigaciones en las áreas de la biología, kinesiología, psicología, sociología y otras ciencias, cuyos resultados sirvan para incrementar el conocimiento científico y el aumento de las actividades físicas y deportivas practicadas por la población. -Elaborar documentos técnicos y científicos como medio de difusión del conocimiento sobre las ciencias aplicadas al deporte y sus efectos sobre la salud. -Apoyar y promover investigaciones y publicaciones técnicas que versen sobre tópicos relativos a las ciencias del deporte y que sean de interés para el Instituto Nacional de Deportes en el ámbito de desarrollo de la política pública en deporte. -Diseñar y ejecutar planes de capacitación y enseñanza en materias de ciencias del deporte. -Prestar asesoría y colaboración en materias específicas en las distintas áreas que el Instituto requiera. -Estudiar experiencias exitosas del concierto deportivo internacional y evaluar la factibilidad de aplicarlas a la realidad nacional. -Mantener relaciones técnicas y de cooperación con Universidades Nacionales e Internacionales y otros organismos públicos y/o privados en temas vinculados con el estudio y la investigación de las ciencias y su aplicación al deporte y las actividades físicas. En lo que respecta al área de la salud se ha contado con el apoyo de profesionales del área (traumatólogo y kinesiólogo) en el desarrollo de algunos programas deportivos como lo son los Juegos Binacionales de la Araucanía y el programa CER (Centro de Entrenamiento Regional) en donde intervienen en el diagnóstico y con terapias recuperativas para los deportistas que 53 en algún momento del proceso preparatorio presenten algún tipo de lesión, sin embargo, no existe un registro de los diagnósticos ni de las terapias realizadas, solamente existen las ordenes de atención medica emitidas por la Dirección Regional del IND con el nombre y disciplina del deportista. Mauricio Bahamonde Canumán Profesor de Educación Física (U. de Los Lagos-Osorno) Asesor Ciencias del Deporte IND. Región de Magallanes y Antártica Chilena. Uruguay 01560, 3er piso, Punta Arenas Teléfono (56-61) 214900 /214905 – fax (56-61) 214913 www.chiledeportes.cl Punta Arenas – Chile 54 ANEXO Nº 2 EVALUACIÓN CLÍNICA NOMBRE: ______________________________________________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO: ____ DE ____ DE _______ EDAD: _____ DEPORTE QUE PARACTICA: ___________________ LATERALIDAD: ______________________________ 1.- DOLOR DE HOMBRO (EVA): 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2.- DISKINESIA ESCAPULAR: - SI: ____ - NO: ____ - DERECHA: ____ - IZQUIERDA: ____ 2.1.- FASE: - ELEVACIÓN: ____ - DESCENSO: ____ 2.2.- TIPO: - I= DERECHA: ____ IZQUIERDA: ____ - II= DERECHA: ____ IZQUIERDA: ____ - III=DERECHA: ____ IZQUIERDA: ____ 2.3 DESLIZAMIENTO LATERAL: - POSICION 1: - DERECHA: ____ CM. – IZQUIERDA: ____ CM. - POSICIÓN 2: - DERECHA: ____ CM. – IZQUIERDA: ____ CM. - POSICIÓN 3: - DERECHA: ____ CM. – IZQUIERDA: ____ CM. 2.4.- ESCAPULAS RETRAÍDAS ISOMETRICAMENTE: (DEBILIDAD O DOLOR) - SI: ____ - NO: ____ 55 2.5- FLEXIONES EN LA PARED: (ESCAPULA ALADA) - SI: ____ - NO: ____ 2.6- PRUEBA DE AYUDA ESCAPULAR: - POSITIVA: ____ - NEGATIVA: ____ - OBS: ____________________________________________________________________ 2.7- PRUEBA DE RETRACCIÓN ESCAPULAR: - POSITIVA: ____ - NEGATIVA: ____ - OBS: ____________________________________________________________________ 56 ANEXO Nº3 57 ANEXO Nº 4 58 ANEXO Nº 5 CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _______________________________________________ RUT ________________ - ____ acepto someterme a evaluación clínica con el objetivo de la realización de un estudio para deportistas de la ciudad de Punta Arenas. Se me han explicado en que consiste el proceso del cual participaré y me comprometo a asistir a las reuniones fijadas por los organizadores de esta investigación. Fecha: ___________ Firma: ___________ 59 ANEXO Nº 6 CUESTIONARIO NOMBRE: ______________________________________________________________________________________ SEXO: M___ F___ EDAD: _____ 1. FECHA DE NACIMIENTO: __________________________________________ ¿ADEMÁS DE SU PRÁCTICA DEPORTIVA USTED REALIZA OTRA ACTIVIDAD? (MARQUE CON UNA X) ESTUDIANTE: _____ TRABAJADOR: _____ OTRO: _____ 2. TIEMPO DE ENTRENAMIENTO (MARQUE CON UNA X) MÁS DE 6 MESES: ____ MENOS DE 6 MESES: ____ 3. CON RESPECTO A SU RUTINA DE ENTRENAMIENTO INDIQUE A CONTINUACIÓN: - NÚMERO TOTAL DE SESIONES POR SEMANA: __________________________ - HORAS QUE PRÁCTICA EN CADA SESIÓN: ______________________________ 4. HA PRESENTADO USTED (MARQUE CON UNA X): A. CIRUGÍA DE HOMBRO: _____ 5. ¿POSEE ALGUNA ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA? SÍ___ NO___ ¿CUÁL?:_____________________________________________________________________ 6. ¿ACTUALMENTE ESTÁ CON ALGÚN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO? SI___ NO____ A. ¿CUÁL?:______________________________________________________________ B. ¿DESDE CUÁNDO?_____________________________________________________ 60 ANEXO Nº 7 61 ANEXO Nº 8 62 ANEXO N°9 Tabla XII: Frecuencia y porcentaje de dolor de hombro en el lado no dominante de voleibolistas. Dolor Frecuencia Porcentaje Si 4 13.33 No 26 86.67 Total 30 100.00 Gráfico VI: Porcentaje de dolor de hombro en el lado no dominante de voleibolistas. 13% No Si 87% 63 Tabla XIII: Frecuencia y porcentaje de diskinesia escapular en el lado no dominante de voleibolistas. Diskinesia Frecuencia Porcentaje Si 14 46.67 No 16 53.33 Total 30 100.00 Gráfico VII: Porcentaje de diskinesia escapular en el lado no dominante de voleibolistas. 47% No Si 53% 64 Tabla XIV: Frecuencia y porcentaje de diskinesia escapular tipo I en el lado no dominante de voleibolistas. Diskinesia I Frecuencia Porcentaje Si 9 30.00 No 21 70.00 Total 30 100.00 Gráfico VIII: Porcentaje de diskinesia escapular tipo I en el lado no dominante de voleibolistas. 30% No Si 70% 65 Tabla XV: Frecuencia y porcentaje de diskinesia escapular tipo II en el lado no dominante de voleibolistas. Diskinesia II Frecuencia Porcentaje Si 1 3.33 No 29 96.67 Total 30 100.00 Gráfico IX: Porcentaje de diskinesia escapular tipo II en el lado no dominante de voleibolistas. Percent 3% No Si 97% Tabla XVI: Frecuencia y porcentaje de diskinesia escapular tipo III en el lado no dominante de voleibolistas. Diskinesia III Frecuencia Porcentaje Si 4 13.33 No 26 86.67 Total 30 100.00 66 Gráfico X: Porcentaje de diskinesia escapular tipo III en el lado no dominante de voleibolistas. Percent 13% No Si 87% Tabla XVII: Relación de diskinesia escapular y dolor de hombro en el lado no dominante de voleibolistas. Diskinesia Dolor Si No Total Si 3 1 4 No 11 15 26 Total 14 16 30 (p= 0.729) 67 68
