EL VALOR DE LA CONCILIACION Y EL ARBITRAJE MEDICO Muchas gracias a los organizadores de este encuentro por invitarme. Lo hicieron con el tiempo adecuado, sin embargo, un asunto personal me impide cumplir con la fecha pues debo acudir a España; por ello, le pedí ayuda al Dr. Enrique Díaz – Greene considerando que él y yo poseemos puntos de vista cercanos en este tema. Enrique es un distinguido miembro del Colegio de Medicina Interna de México, actual Profesor Titular de nuestra especialidad en el curso del Hospital Ángeles del Pedregal que depende de la Facultad Mexicana de Medicina de la Universidad La Salle, le agradezco al doctor su gran ayuda. (CUADRO 01) A partir de hoy, ustedes encontraran el texto y las imágenes de esta conferencia en la dirección electrónica www.huggocordova.org Nuestro coordinador, el Lic. Moctezuma Barragán me pidió mostrar mis ideas acerca del valor de la conciliación y el arbitraje médico. (CUADRO 02) Para ello utilizaré un guión didáctico dividido en: encuadre conceptual, argumentación, evidencia entre internistas, apuntes finales y conclusión. (CUADRO 03) El encuadre conceptual resulta sencillo, finalmente conciliar es, lo mejor pero, parte de un desacuerdo. Es poner de acuerdo a aquellos que se encontraban en la ruptura. La concordancia puede ser otro de sus aciertos. (CUADRO 04) Y ese es el punto más preocupante en la actualidad. Los médicos, los pacientes y los familiares estamos perdiendo ese espacio de confianza e irremediablemente cada día hay mas desacuerdos entre nosotros. (CUADRO 05) Y eso modifica la visión, distorsiona lo objetivo. (CUADRO 06) Perdemos el punto central e iniciamos discusiones y agresiones infructuosas. (CUADRO 07) En lugar de apreciar los actos con la claridad que corresponde. Entramos en un efecto Doménec inverso. (CUADRO 08) Domenéc Pascual y Badía, fue un pintor Catalán experto en jugar con los puntos y los fondos esfumados para lograr matices centrales, límpidos, por ello, hago la analogía, que a su vez es paradoja. (CUADRO 09) Para lograr un acuerdo es requisito, la voluntad de todas las partes, pero sobre todo la voluntad de llegar a un acuerdo. Así entonces no es solo una acción. (CUADRO 10) Es también un proceso psicológico, un evento que tiene fases, momentos, una historia propia en la cual se mezclan pasiones, ideales que esgrimirán su evolución dependiendo de esa huella personal viva en la que se convierte el episteme de cada sujeto. Por eso puede ser profundamente peligrosa. Desata odios no conocidos. (CUADRO 11) Así las cosas iniciare la argumentación con una técnica analítica común en la bioética: la alteridad. Esto es, lo justo por razón natural que busca el respeto e integridad de la persona, tanto de quien se siente ofendido como de aquel que, supuestamente ofendió. (CUADRO 12) El primer hecho es, desmitificar la idea de aquella medicina en la cual, los galenos éramos los únicos poseedores de la verdad. Incuestionables. Cuasi – santos e inscritos en una mitología meta universal. (CUADRO 13) El segundo hecho es, que Maimónides, conocido entre los cristianos como Rabí Moises El Egipcio, nacido en al-Ándalus, el 30 de marzo de 1135, tenia toda la razón cuando en su oración pedía al creador: “Cuidame Padre de mis enfermos morosos, incrédulos, soberbios e infieles, pero sobre todo, de sus familias ….” Baste decir que esta nueva sociedad mexicana, se queja, sin duda. Este efecto es global, no lo podemos parar, no es nuevo y, debemos buscar elementos que lo modulen, por eso es tan importante la existencia de una Institución laica, autónoma y plural (CUADRO 14) El tercer hecho es, que el conflicto entre un médico y sus pacientes, es una telaraña que adquiere - en términos generales - un dinamismo emocional diferente al que ocurre entre otras profesiones y sus clientes. Por que la medicina se esgrime desde la antigüedad en una fenomenología epistemológica de servicio al prójimo enmarcada en un acto moral, que, perdura en estos días. Sin evadir el inobjetable punto de que, no todos los médicos son así, y que, parece que es un valor en peligro de extinción. Es pues, parte de la psicobiología de la emoción. En esa telaraña se evidencian rincones que, eventualmente, pueden dispararse del juicio sostenido. Es un terreno con la estructura de un papel de China. (CUADRO 15) El cuarto hecho es que, nos encontramos ante un fenómeno científico llamado “Psico biología de las emociones”. Robert Zajonc afirmó que la relación afectiva antecede a la cognición y se produce independientemente de ésta. Esta controvertida hipótesis ha sido objeto de calurosos debates. Lo que ahora parece estar más claro es que el procesamiento emocional puede producirse en ausencia del conocimiento consciente. Este es el suceso por el que pasan el médico, el paciente y sus familiares ante una controversia. Pero además del proceso, es importante la manera como las personas son reunidas para que puedan ir mas allá de su hostilidad, de su suspicacia y de su negación a plantear el problema que los divide y eventualmente llegar a una solución. Emana un compromiso e invoca a la lealtad, siempre y cuando la buena fe sea menos fe y mas realidad. (CUADRO 16) El quinto hecho es que, existen terceros interesados que no quieren encontrar una conciliación. Estos son algunos vendedores de seguros, empresas jurídicas con sistemas de pre pago, algunas compañías aseguradoras o aquellas empresas dedicadas al financiamiento de la salud, que se han convertido en un “tercer protagonista incomodo, parcial y con fines de lucro”. (CUADRO 17) Dicen mis amigos abogados que, la conciliación nació eminentemente jurídica, pero tal vez por su misma insólita naturalidad se ha convertido en una excelsa virtud, extrajudicial. Anda de la mano con la mediación, una pacifista que unge a los demás con su oficio de pacificadora. Es mas social o política y menos judicial. (CUADRO 18) Una o la otra, la conciliación y la mediación, necesitan un marco Bioético cuyos márgenes deben ser la equidad, la honorabilidad, la autoridad y el respeto a los usos y costumbres, justo por su proyección humanística. (CUADRO 19) Nuestro Colegio desde hace dos años realiza una encuesta a los internistas que lo conforman. La n actual es de dos mil ciento setenta y nueve individuos, de los cuales contamos con 308 respuestas para el inciso que nos corresponde en esta conversación. Ante la pregunta: ¿Usted ha enfrentado alguna queja de un paciente por su actuación como médico? 163 fueron afirmativas (52.92%). A la pregunta ¿Usted acudió con un abogado? El cien por ciento fue afirmativa. De estas, aproximadamente el 70 por ciento contrató los servicios de un penalista, recomendado por alguien y solo el 30% utilizó a una compañía jurídica que le vendió una “póliza” expresamente para asuntos relacionados con su profesión. (CUADRO 20) El dato mas importante es que, el noventa y cinco por ciento de los médicos defendidos por una abogado penalista independiente acepto acudir a la CONAMED (CUADRO 21) Pero en el caso de los compañías solo acudió el ocho por ciento. (CUADRO 22) Algunos apuntes finales que nos sirven para reflexionar. (CAUDRO 23) Cada día más, la avidez por la información contenida en la red y la velocidad para adquirirla mediante la tecnología disponible ocasiona malos entendidos. Nos lleva a juicios severos aun careciendo de los contenidos temáticos académicos adecuados, así resulta que yo, sin ser arquitecto podría construir mi casa si cuidadosamente obtengo las habilidades mediante Google, lo cual hasta hoy no es cierto. (CAUDRO 24) Pero, nadie me puede negar que, sin nunca haber cocinado una Paella, puedo lograrlo siguiendo punto a punto lo publicado en Internet. Aquí mismo les dejo la dirección. No falla. (CUADRO 25) Logrando así conclusiones como la siguiente: - El brandy y el agua mineral emborrachan. - El whisky y el agua mineral emborrachan. - El ron y el agua mineral emborrachan. - Conclusión: el agua mineral se asocia a la intoxicación etílica. (CUADRO 26) Si bien es cierto, cuando la Conciliación logra sus fines construye las bases para resolver no solamente la dificultad actual, sino también las futuras. (CUADRO 27) La conciliación no solo resuelve disputas, puede convertirse en un efecto sociológico si logra fortalecer relaciones sociales y mejorar la calidad de vida de una comunidad. (CUADRO 28) Toda iniciativa que permita que los ciudadanos participen sobre los conflictos que las aquejan es una forma de construir una cultura de convivencia, de autonomía y contribuye a cambiar el imaginario colectivo de una falsa justicia por la experiencia propia. Las Instituciones educativas, los Colegios, las Asociaciones, debemos ayudar a la CONAMED a difundir el siguiente mensaje: (CUADRO 29) Un arbitro no es, un juez. (CUADRO 30) Pero en este escenario toda la carga se depositara justo en el conciliador. Como persona o institución. Su acción, ante los ojos de propios o extraños tendrá como resultado el sustento o el desgarro del tejido social. Por ello debe ser neutral, calificado y moralmente incuestionable, al convertirse en un instrumento del Estado debe poseer otras peculiaridades de gerencia eficaz, calidad de los procesos, transparencia y una enorme, subrayo enorme capacidad de comunicación. Y por si fuera poco, apartidista, independiente, autónomo, adhiero también, con recursos financieros suficientes. Estos términos no son fruto exclusivo del país “de nunca jamás”, son perfectamente alcanzables en un país que vive el inicio de una historia de democracia civil. (CUADRO 31) Muchas gracias. Un arbitro no es un juez. Si todo esto es así, ¿Por que se rompe? ¿ Por que los propios Medicos nos oponemos a su presencia? Una serie de publicaciones no Cientificas peronque, contaminan. Parecerianque la medicina es mas fácil. Teoría de la primacía efectiva de Zajonc