La Inscriptción Individual y Liberación Nombre_____________________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento_________________/____________________/_______________________ Dirección____________________________________________________________________________ Género_________________________ Teléfono___________________________________________ Correo electrónico__________________________________________________________________ Habilidades musicales_____________________________________________________________ Conocimientos de carpinteria_____________________________________________________ Liberación de Responsabilidad Yo libero al personal de C2K, Las Personas de la Ciudad de Dallas ayudando gente del programa, y la Conferencia Annual del Norte de Texas, su personal y los voluntaries, las Iglesias participantes, y agencias de referencia de cualquier responsabilidad en caso de accidente o lesión. También les doy permiso para utilizer fotografias tomadas de mi en los medios de comunicación impresos o digitales. Autorización para obtener tratamiento medico Yo autorizo a cualquiera de los lideres de C2K y todos los líderes que acompañan a los adultos voluntaries en este viaje para obtener cualquier y toda la atención médica y / o dental neccesario y / o tratamiento para mi hijo menor de edad sin tener que Hamare, incluyendo los procedimientos quirúrgicos, si lo aconseja el medico. He enumerado en esta forma cualquiera y todos los problemas medicos en relación con mi hijo menor de edad sin que Hamarme, y confirmo que he aconsejado a los líderes de C2K de cualquier tipo de problemas medicos. Entiendo que C2K no lleva seguro de accidente o seguro medico para los voluntaries participantes. Estoy de acuerdo en que la compañia de seguros que figuran en este formulario será utilizada para este tipo de gastos y de atención médica, y soy consciente que yo puedo ser facturado por el proveedor de servicios médicos para cualquir tratmiento médico no cubierto por mi seguro. Entiendo que si yo no tengo cobertura médico, que soy responsable por el pago de las facturas médicas. Firma/Fecha__________________________________________________________________________________ Firma del padre/tutor_______________________________________________________________________ (si es menor de dieciocho años de edad) Pacto de Conducta con C2K: Yo sé que soy el representate de Cristo en el viaje con C2K y que me comportaré de una manera tal como para darle Gloria a Dios. Estoy de acuerdo en participar en todas las actividades de C2K. Cuando se me pida ser serio y reflexivo, voy a hacerlo de buena gana. Estoy de acuerdo en no participar en el uso de drogas o alcohol durante este evento. Me abstendré de la compra o uso de productos de tabaco ilegal. No voy a usar el tabaco dentro de un edificio o en cualquier lugar de trabajo. Estoy de acuerdo en no usar malas palabras, abstenerme de cualquier actividad sexual o demostraciones inapropiades de afecto, y tartar a todas las personas con respeto y consideración durante este evento. Respetaré las instalaciones que estamos utilizando, y estoy conciente de que si se produce daño a causa de mi negligencia, y soy financieramente responsible por los daños y perjuicios a la propiedad. No voy a perder el tiemp o los recuros durante este evento. No voy a traer cualquier equipo electrónico de juegos, equipos de música, u otros articulos que puedan traer distracción del evento. No voy a traer o usar cualquier arma, fuegos artificiales, material porográfico, o cualquier otro articulo inapropiados. Voy a demostrar ser un modelo positivo para los demás, manteniendos una actiitud de respeto, lealtad, paciencia, integridad, cortesia, tacto, y la madurex. Voy a cumplir con el código de vestimenta que promueve la modestia y el respeto a los demás. No voy a abuser de otros, incluyendo el abuso fisico, verbal, sexual y mental, y emocional. Entiendo que la ley del Estado de Texas reuiere a todos los cuidadanos reporter cualquir sospecha de abuso o negligencia de un niño al Departamento de Servicios Humanos de Texas o de una agencia de aplicación de la ley. Por encima de todo, estoy de acuerdo en jugar, divertirse, hacer ejercicio y el trabajo en equipo durante C2K. He leido el “Pacto de Conducta” y estoy totalmente de acuerdo con los condiciones. Entiendos que voy a ser expulado de participar en las activadades de C2K y que me mandarin a casa a expensas de mis padres si no cumplo con las condicions de este pacto. _________________________________________________________________________________________________ Firma del Participante _________________________________________________________________________________________________ Firma del Padre o Tutor Legal Número de Contacto de emergencia: ______________________________________________________ Nombre de la Persona:______________________________________________________________________ Nombre del médico:_______________________________________ Teléfono:_______________________ Alergias: ______________________________________________________________________________________ Fecha de La última Vacuna para el Tétano:________________________________________________ Historiarial Médico/ o Medicamentos Médicos: __________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Estás dispuesto a vivir/trabajar/comer/dormer bajo las condiciones que pueden ser incómodos y requieren su flexibilidad, la paciencia y la comprensión? _________* Escriba sus iniciales _________________________________________________________________________