Globalización y doble carga de enfermedad en el África Subsahariana

Globalización y doble
carga de enfermedad en
el África Subsahariana
Fiona Young, Julia Critchley, Lucy Johnstone, Nigel Unwin
En el África Subsahariana, las enfermedades infecciosas siguen causando la
mayoría (69%) de las muertes; las enfermedades crónicas no contagiosas,
como la enfermedad cardiovascular, la diabetes, la enfermedad respiratoria
crónica y el cáncer contribuyen en torno a un 25%. Pero este panorama
está cambiando al estar atravesando el África Subsahariana una transición
epidemiológica con una carga rápidamente creciente de enfermedades
crónicas no contagiosas. Los autores exploran las relaciones entre
tuberculosis y diabetes, VIH, su tratamiento y su riesgo metabólico, analizan
algunos de los aspectos clave que rodean esas asociaciones en el África
Subsahariana y describen el impacto de la mundialización sobre las mismas.
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ATENCIÓN SANITARIA
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Diabetes y tuberculosis
tuberculosis, de los cuales tan sólo la mitad
la incidencia de tuberculosis o, como mínimo,
Aunque la asociación entre diabetes y tu-
se comunicaron a las autoridades de la salud
que mantener la tuberculosis bajo control se
berculosis ya se cita en el año 1.000 dC,
pública y/o la OMS. La región africana de la
convierta en algo aún más difícil. Un estudio
el reconocimiento actual de
los vínculos entre estas enfermedades es bajo. De hecho, la
asociación con la diabetes no
se menciona en muchas estrategias nacionales y mundiales
de control de la tuberculosis,
a pesar de que la diabetes podría suponer una gran amenaza
para el control eficaz de dicha
basado en datos procedentes de
La diabetes podría suponer una
importante amenaza para la
consecución de los Objetivos
de Desarrollo del Milenio
relativos a la tuberculosis.
enfermedad y la consecución
alta prevalencia de diabetes y una
alta incidencia de tuberculosis,
sugirió, de modo conservador,
que, en la actualidad, alrededor
de 1 de cada 6 casos de tuberculosis pulmonar en India podría
atribuirse a la diabetes.
El Programa Conjunto de la
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
OMS tiene el índice más alto de incidencia
ONU en 2006 para el VIH/SIDA (UNAIDS)
relativos a la tuberculosis.
de tuberculosis estimado (356 por 100.000
calculó que el 63% del total de personas
1
personas al año). Una gran proporción del
infectadas con VIH en el mundo (24,7 mi-
Los estudios han demostrado que el riesgo
aumento de la tuberculosis en África es atri-
llones) vivía en el África Subsahariana y
de infección por tuberculosis aumenta tan-
buible a la expansión del VIH. En 2004, el
que la mayoría de las muertes del mundo
to en personas con diabetes tipo 1 como
34% de las personas recién diagnosticadas
tenían lugar allí (72%, 2,8 millones). Todos
en personas con diabetes tipo 2. Se calcula
con tuberculosis en África se calculó que
los países sudafricanos, con la excepción de
que la diabetes multiplica al menos por 3
estaban infectadas por el VIH.3
Angola, tienen una prevalencia estimada
el riesgo de infección por tuberculosis. El
de VIH en adultos por encima del 10%. En
2
riesgo relativo parece ser mayor a edades
La diabetes es una importante causa de muer-
Botsuana, Lesoto, Suazilandia y Zimbabue,
más tempranas.
te y discapacidad en el África Subsahariana.
la prevalencia estimada de VIH en adultos
La Federación Internacional de Diabetes
supera el 20%.4
VIH, terapia antirretroviral y riesgo me-
(FID) ha calculado que, en 2006, la preva-
tabólico
lencia de diabetes en el África Subsahariana
Hoy día está disponible un tratamiento eficaz
El VIH y su tratamiento mediante terapias
en conjunto fue aproximadamente de 10,8
de las infecciones por VIH mediante terapia
antirretrovirales están vinculados a distintos
millones. Ésta se calcula que en 2025 habrá
antirretroviral incluso en países con recursos
factores de riesgo de diabetes tipo 2. Dos
aumentado en hasta un 80%, arrojando una
limitados. En África, el número de perso-
clases de terapia antirretroviral, los inhibi-
prevalencia de 18,7 millones. ¿Podrían los
nas que reciben tratamiento ha aumentado
dores nucleósidos de la transcriptasa y los
altos aumentos estimados en prevalencia de
enormemente gracias a la campaña “3’ by 5’”,
inhibidores de la proteasa, están vinculados
diabetes influir sobre la prevalencia futura
cuyo objetivo era proporcionar tratamiento a
al síndrome metabólico. Los inhibidores de
de tuberculosis debido a la asociación entre
3 millones de personas en países de ingresos
la proteasa van asociados a hiperglucemia,
estas dos enfermedades, al igual que ya ha
medios y bajos para 2005. El gran aumento
insensibilidad a la insulina, aumento de los
sucedido con el aumento de casos de VIH?
que se ha producido del número de personas
niveles de colesterol y triglicéridos y aparición o complicación de la diabetes.
El efecto potencial de estas asociaciones
en el África Subsahariana
Está claro que las asociaciones entre enfermedades crónicas e infecciosas podrían tener
en potencia un gran impacto sobre la salud
pública en el África Subsahariana. En 2004,
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India, por ejemplo, que tiene una
¿Podrían los grandes
aumentos estimados
de prevalencia de
diabetes influir sobre
la prevalencia futura
de tuberculosis?
bajo tratamiento con antirretrovirales ha
generado un aumento masivo del número
de personas que viven con SIDA como afección crónica. En el África Subsahariana, se
calcula que en 2007 el número de personas
que recibe tratamiento contra el VIH había
aumentado en más de 8 veces, pasando de
los 100.000 a los 810.000 casos.4
la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Al aumentar la cifra de personas con diabetes,
El tratamiento contra el VIH con terapia an-
calculó que había 8,9 millones de casos de
es plausible que haya aumentos asociados de
tirretroviral es un avance enorme y altamente
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Junio 2010 • Volumen 55 • Número 1
© Ronan L'Heveder
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Las personas de origen africano que viven en pises más ricos tienden a correr un riesgo mayor de diabetes.
necesario, pero tiene algunas consecuencias
que 487 millones de individuos vivirán en
los niveles de actividad física y el aumento
metabólicas no intencionadas que exigen
áreas urbanas.5
del contenido calórico de la dieta son los
ya sea de esfuerzos preventivos o de tratamiento apropiado. Si el objetivo del acceso
universal a la terapia antirretroviral en el
África Subsahariana se alcanza, podríamos
ser testigos de un notable aumento paralelo
del síndrome metabólico, la diabetes y las
enfermedades cardíacas.
El impacto de la globalización
En el África Subsahariana
urbana, los niveles
de obesidad se van
pareciendo cada vez más
a los observados en los
países occidentales.
principales impulsores del aumento de
estos índices.
La producción de alimentos procesados
tiene unos altos márgenes de beneficio y
las compañías trasnacionales de alimentación se encuentran entre las fuentes más
grandes de inversión directa extranjera en
muchos países del África Subsahariana.
La globalización (aumento paulatino de
La urbanización en el África Subsahariana,
La disponibilidad mundial y el marke-
la interconexión entre regiones debido al
al igual que sucede en otras partes menos
ting de aceites vegetales y grasas baratos
creciente movimiento de personas, bie-
desarrolladas del mundo, va fuertemen-
ha generado un aumento del consumo de
nes, capital e ideas) tiene impactos tanto
te asociada a un aumento de los niveles
grasas en los países menos desarrollados.
positivos como negativos sobre la salud.
de obesidad, diabetes y enfermedad car-
La comparación entre campo y ciudad de
La urbanización es un proceso clave de la
diovascular. En el África Subsahariana
la diabetes tipo 2 impulsada por la obesi-
globalización en el África Subsahariana. Se
urbana, los niveles de obesidad se van
dad en el África Subsahariana revela una
calcula que, para 2020, la población total del
pareciendo cada vez más a los observados
prevalencia entre 2 y 5 veces mayor en las
África Subsahariana se duplicará, de modo
en los países occidentales. La reducción de
áreas urbanas.
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DiabetesVoice 31
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Como el aumento de la prevalencia de dia-
Los patrones de migración de mano de obra
cesario llevar a cabo más investigaciones
betes se produce a la vez que la urbaniza-
en África se consideran uno de los deter-
para entender mejor el modo en el que la
ción rápida, es posible que el control de la
minantes subyacentes de la extensión y la
globalización influye sobre el perfil de en-
tuberculosis se vuelva más difícil, e incluso
distribución de la infección por VIH, lo que
fermedades del África Subsahariana y otras
que pueda llegar a generar un aumento
a su vez va vinculado a la diseminación de la
regiones en desarrollo.
del número de personas con tuberculosis.
infección por tuberculosis. La globalización
Lógicamente, esto provocaría un aumento
económica se identifica como una de las
del número de personas afectadas tanto
impulsoras de la migración de mano de obra
por la diabetes como por la tuberculosis.
en África, tanto interna cómo entre países,
y especialmente desde las áreas rurales a las
Existe una interacción
entre globalización,
riesgo de VIH e infección
por tuberculosis y
exposición a entornos
“obesógenos”.
urbanas. Por lo tanto, se está produciendo
una interacción entre globalización, riesgo
de VIH e infección por tuberculosis y exposición a entornos urbanos “obesógenos”.
Esta combinación presenta un gran desafío
para la salud pública.
Fiona Young estudia un doctorado en
Medicina para el Consejo de Investigación
Médica en la Universidad de Newcastle (RU).
Julia Critchley es catedrática de Epidemiología
en la Universidad de Newcastle (RU).
Lucy Johnstone es doctora del
programa de la fundación médica de
los Hospitales del NHS Foundation
Trust de Newcaslte Upon Tyne (RU).
Nigel Unwin es profesor de Epidemiología en
la Universidad de Newcastle (RU).
La globalización también puede tener un
Hay al menos dos millones de personas que
impacto positivo. Al estar el mundo cada
han nacido en el África Subsahariana y que
vez más interconectado, se ha hecho más
hoy viven en América del Norte o Europa
fácil implementar el tratamiento en áreas
Occidental, que se han trasladado desde una
en donde la enfermedad es endémica. La
región con un alto riesgo de tuberculosis y
globalización, representada mediante las
VIH a países con un riesgo más bajo de estas
actividades de las organizaciones interna-
afecciones. Estas personas tienden a estar
cionales como la ONU y la OMS, ha jugado
desproporcionadamente representadas en
un papel clave a la hora de aumentar el ac-
Bibliografía
sus países de acogida entre quienes tienen
ceso a la terapia antirretroviral en el África
tuberculosis y VIH. Por ejemplo, según la
Subsahariana. La reducción de los precios
Agencia de Protección de la Salud del RU,
de la terapia antirretroviral por parte de
1 T
he STOP TB Partnership. Stop TB
Partnership and World Health Organization.
Global Plan to Stop TB 2006-2015. World
Health Organization. Geneva, 2006.
en 2007, hubo más de 1.500 nuevos casos
compañías internacionales de medicamen-
de tuberculosis en el RU entre personas
tos para su uso en el África Subsahariana
nacidas en África, lo cual significa un índice
y el compromiso de los donantes privados
anual de más de 300 por cada 100.000 en
también han contribuido a que aumente la
comparación con menos de 10 por cada
accesibilidad.
100.00 entre la población nacida en el RU.
6
Además, las personas de origen africano
Conclusión
que viven en el RU y otros países más ri-
La concienciación acerca de los problemas
cos tienden a correr un mayor riesgo de
que surgen debido a la asociación entre en-
diabetes (entre 2 y 4 veces más alto) que la
fermedades crónicas e infecciosas debería
mayoría de la población de origen europeo.
estimular enfoques para tratarlas con más
eficacia. Con el fin de facilitar una preven-
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Fiona Young, Julia Critchley,
Lucy Johnstone, Nigel Unwin
Por lo tanto, es altamente probable que los
ción y un tratamiento eficaces, necesitamos
migrantes internacionales procedentes de
saber más acerca de los mecanismos que se
África hacia partes más ricas del mundo
encuentran tras estas asociaciones de riesgo.
corran un riesgo mucho mayor de sufrir
Es necesario investigar para desarrollar en-
la combinación adversa de tuberculosis y
foques eficaces que reduzcan la frecuencia
diabetes que las personas nacidas en estas
y el impacto sobre la salud de la interacción
regiones ricas.
entre estas enfermedades. Además, es ne-
DiabetesVoice
2 M
urray MB, Jeon CY. Diabetes mellitus
increases the risk of active tuberculosis:
a systematic review of 13 observational
studies. PLoS Med 2008; 5: e152.
3 D
ye C. Global epidemiology of tuberculosis.
Lancet 2006; 367: 938-40.
4 2 007 AIDS Epidemic Update.
Chapter 2 overview of the global AIDS epidemic.
(http://data.unaids.org/pubGlobalReport/2006/
2006_GR_CH02_en.pdf)
5 U
N-HABITAT. State of the World's
Cities: Trends in Sub-Saharan Africa.
UN-HABITAT. Nairobi, 2004.
6 I nternational Diabetes Federation.
Diabetes Atlas. 3rd edition. IDF.
Brussels, 2006. (www.eatlas.idf.org/)
Este artículo es una versión resumida del informe
original, que se publicó por primera vez online en
Globalization and Health (disponible desde www.
globalizationandhealth.com/content/5/1/9).
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