Reporte de casos

Reporte de casos
6. Infecciones endémicas, emergentes, medicina del viajero e infecciones parasitarias
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SINDROME FEBRIL, POLIARTRALGIAS Y EXANTEMA EN EL VIAJERO
Fabián H. Rodríguez 1,*L. S. Aguilera Alessio 1P. N. Carrara 1M. E. Guala 1F. Fernandez Moll 2
1IMEC, 2Región Sanitaria III, Junín, Argentina
Introducción: Fiebre Chikungunya: Arbovirosis Emergente en América Latina. Transmitida por mosquitos Aedes aegypti
y Aedes albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisión del dengue. Se presenta con fiebre,
poliartralgias y rash. Sin tratamiento específico, ni vacuna disponible. Afectando a millones de personas y causando
epidemias en varios continentes.
Resúmen Clínico: Paciente de 34 años, sana, con viaje reciente a Republica Dominicana, que presentó en los 15 días
previos, fiebre, cefalea, poliartralgias y exantema maculopapular generalizado. Consulta por persistencia de dolor e
inflamación articular.
Exámenes Complementarios : Laboratorio: VRS elevada. Leucopenia. Leve aumento de transaminasas. Elisa IgM
positiva para Chikungunya.
Discusión y diagnósticos diferenciales: Con el antecedente de viaje reciente a zona endémica de arbovirosis y la presentación clínica de la paciente: síndrome
febril, artralgias y exantema; es necesario considerar entre los probables diagnósticos la fiebre Chikungunya.
Para el diagnóstico de Chikungunya se utilizan tres tipos de pruebas:aislamiento viral, reacción en cadena de la
polimerasa con transcriptasa reversa(RT-PCR) y serología. Las muestras tomadas durante la primera semana del inicio
de los síntomas deben analizarse por métodos serológicos (ELISA para la detección de inmunoglobulina M [IgM] y G
[IgG]) y virológicos (RT-PCRy aislamiento). Las muestras generalmente son sangre, suero o LCR.
Para el diagnóstico serológico se utiliza el suero obtenido de sangre total en la prueba de inmunoabsorción enzimática
(ELISA) y en la prueba de neutralización por reducción de placas (PRNT). El diagnóstico serológico puede hacerse por
demostración de anticuerpos IgM específicos para Chikungunya o por un aumento de cuatro veces en el título de PRNT
entre muestras de fase aguda y fase convaleciente. La determinación de anticuerpos IgM específicos para Chikungunya
se realiza mediante ELISA de captura del anticuerpo IgM (MAC-ELISA), seguido de PRNT.
En el caso presentado, el diagnostico serológico fue realizado en el INEVH Argentina, informando Elisa IgM reactivo,
considerándolo positivo por nexo epidemiológico.
Diagnósticos diferenciales: Dengue, Malaria, Leptospirosis, otros alfavirus, artritis postinfecciosa y artritis reumatoidea.
Conclusiones: La fiebre Chikungunya, es una enfermedad emergente en las Américas. En Argentina circulan los dos
artrópodos vectores posibles: Aedes Aegypti y Aedes Albopictus. Ante cuadros clínicos que se presenten con fiebre,
poliartralgias y exantema, consideramos que es fundamental incluir en la anamnesis el antecedente de viaje reciente a
zona endémica o contactos con pacientes sintomáticos. Como estrategia preventiva se sugiere el control activo de los
vectores, la vigilancia clínica, de laboratorio y el alerta epidemiológico.
Keywords: EXANTEMAFIEBREPOLIARTRALGIAVIAJES