morfofisiologia

MODULO
MORFOFISIOLOGIA
CARLOS JULIO PEREIRA PEREZ
CAMILO TORRES SERNA
UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A
DISTANCIA – UNAD BOGOTÁ 2005
1
COMITÉ DIRECTIVO
Jaime Alberto Leal Afanador
Rector
Roberto Salazar Ramos
Vicerrector Académico
Sehifar Ballesteros Moreno
Vicerrector Administrativo y Financiero
Maribel Córdoba Guerrero
Secretario General
Edgar Guillermo Rodríguez
Director de Planeación
MORFOFISIOLOGIA
PRIMERA EDICIÓN
@ Copy Rigth
Universidad Nacional Abierta y a Distancia
ISBN
2005
Centro Nacional de Medios para el Aprendizaje
2
PRIMERA UNIDAD
PENSAMIENTO
Capitulo 1
1.1 Definición de términos
1.2 Planos Anatómicos
1.3 La Célula
1.4 Tejidos
1.5 Guía de trabajo práctico
1.6 Fisiología Muscular
1.6.1 Características fisiológicas de la fibra muscular.
1.6.2 Denominación de los músculos según su forma, tamaño y dirección de las
miofibrillas.
1.6.3 Elasticidad
1.6.4 Contractilidad
1.6.5 Tonicidad
1.6.6 Agonista
1.6.7 Antagonistas
1.6.8 Músculos de fijación
1.6.9 Músculos sinérgicos
1.6.10 Unidad motora
1.6.11 Unión neuromuscular
1.6.12 Contracción muscular. Modelo actina – miosina
1.6.13 Arco reflejo. Reflejo
1.6.14 Reflejos propios de los músculos
1.6.15 Guía de trabajo practico
1.7
Líquidos, Electrolitos Y Sangre
1.7.1 Agua corporal
1.7.2 Composición electrolítica
1.7.3 Sodio
1.7.4 Potasio
1.7.5 Calcio
1.7.6 Fósforo
1.7.7 Sangre
1.7.7.1 Los glóbulos rojos y hematíes
1.7.7.2
Los glóbulos blancos o leucocitos
1.7.7.3 Las plaquetas o trombocitos
1.7.7.4 Guía de trabajo practico
1.8
Defensa Inmune Inflamación
1.8.1 Población linfocitaria. Células B y T
1.8.2 Mecanismo de cooperación celular en la respuesta inmune
3
1.8.3 Inmunoglobulinas
1.8.4 Regulación de la respuesta inmune
1.8.5 Inmunidad adquirida
1.8.6 Proceso inflamatorio
1.8.7 Guía de trabajo Práctico
1.9
Timo
1.9.1 Morfología y función del timo
1.9.2 Guía de trabajo practico
Capitulo 2
Cabeza y Cuello
2.1 Cabeza ósea en general. Osificación intramembranosa
2.2.1 Hueso frontal
2.2.2 Hueso parietal
2.2.3 Hueso occipital
2.3 Huesos del cuello. Vértebras cervicales. Huesos hiodes, tiroides, paratiroides.
2.4 Músculos faciales, músculos epicraneales y masticatorios.
2.5 Músculos del cuello: supra e infrahioideos
2.7 Principales arterias de la cabeza, cara y cuello
2.8 Sistema Venoso.
2.9 Plexo cervical y otros nervios del cuello
2.10
Nervios de cabeza y cara
Capítulo 3
Organos de los sentidos
3.1 Ojo.
3.2 Visión
3.3 Oído.
3.4 Audición
3.5 Lengua
3.6 Gusto
3.7 Olfato
3.8 Piel
3.9 Tacto
3.10 Guía de trabajo practico
3.10.1 Reconocimiento de los huesos del cráneo
3.10.2 Visión.
3.10.3 identificación de papilas gustativas
4
3.11. Sistema Nervioso
3.11.1 Generalidades
3.11.2 Meninges
3.11.3 Encéfalo
3.11.4 Tallo cerebral
3.11.5 Cerebro
3.11.6 Cerebelo
3.11.7 Tálamo
3.11.8 Hipotálamo
3.11.9 Pares craneales
3.11.10
Médula espinal
3.11.11
Sistema Autónomo
3.12 Guía de trabajo practico
3.13 Neurofisiología
3.13.1 Potencial de reposo y de acción
3.13.2 Trasmisión del impulso nervioso
3.13.3 Sinapsis
3.13.4 Sistema motor
3.13.5 Estructuras para la recepción sensorial y sensibilidad
3.13.6 Fisiología del sistema nervioso autónomo
3.13.7 Hipotálamo
3.13.8 Centros Talámicos
3.13.9 Pensamiento
3.13.9.1 El razonamiento deductivo
3.13.9.2 Razonamiento Inductivo
3.13.9.3 Solución de problemas
3.14 Guía de trabajo práctico
5
SEGUNDA UNIDAD
Tórax y abdomen
Capitulo 1
1.1 Costillas, esternón y vértebras torácicas
1.2 Costillas
1.3 Esternón
1.4 Vértebras Torácicas
1.5 Vértebras lumbares
1.6 Músculos intercostales y diafragma
1.7 Músculos abdominales y lumbares
Capitulo 2
Aparato circulatorio
2.1 Corazón y grandes vasos
2.2 Leyes y principios que regulan la hemodinamia
2.3 Ciclos cardiaco y mecánico
2.4 Gasto cardiaco
2.5 Circulaciones arterial, terminal, capilar y venosa
2.5.1 Vasos sanguíneos
2.5.2 Sistema de la arteria pulmonar
2.5.3 Sistema de la arteria aorta
2.6 Control y regulación de la circulación sanguínea
2.7 Arterias hepática, esplénica, gastroduodenal, mesentérica superior y
mesentérica inferior.
2.7.1 Arteria hepática
2.7.2 Arteria esplénica
2.7.3 Arteria gastroduodenal
2.7.4 La arteria mesentérica superior
2.7.5 Arteria mesentérica inferior
2.8 Venas porta, gastroduodenales, esplénica, mesentérica superior e inferior,
renales.
2.9 Guía de trabajo práctico
6
Capítulo 3
Sistema Digestivo
3.1 Composición
3.2 Faringe, esófago, estomago, intestino delgado y grueso
3.2.1 Faringe
3.2.2 Esófago
3.2.3 Estómago
3.3 Hígado, páncreas y bazo.
3.3.1 Hígado
3.3.2 Páncreas
3.3.3 Bazo
3.4 Músculos abdominales y lumbares
3.5 Funciones oral, esofágica, gástrica e intestinal
3.6 Proceso de la defecación
3.7 Proceso digestivo y de absorción
3.8 Eventos enzimáticos y hormonales en la digestión.
3.9 Funciones hepato-pancreáticas.
3.9.1 Enzimas hepáticas
3.9.2 El hígado y la sangre
3.9.3 El hígado y el riñón
3.9.4 El hígado y el sistema endocrino
3.9.5 El páncreas
3.10
Métodos de medición del funcionamiento gástrico
3.11 Guía de trabajo práctico
Capítulo 4
Sistema Respiratorio
4.1 Composición
7
4.2 Vías respiratorias: laringe, tráquea y bronquios
4.2.1 Laringe
4.2.2 Tráquea
4.2.3 Bronquios
4.3 Pulmones, conductos alveolares, alvéolos. Pleura
4.4 Anatomía radiológica de vísceras toraco-abdominales
4.5 Guía de trabajo práctico
4.6 Mecánica del proceso respiratorio
4.7 Trabajo respiratorio
4.8 Ventilación alveolar
4.9 Transporte del oxígeno y del anhídrido carbónico por sangre y tejidos
4.10 Regulación nerviosa de la respiración
4.11 Guía de trabajo práctico
Capítulo 5
Aparato urinario
5.1 Composición
5.2 Riñones
5.3 Uréteres
5.4 Vejiga y uretra
5.5 Unidad Funcional Del Riñón
5.6 Control Del Agua Corporal y Los Electrolitos
5.7 Pruebas De Función Renal
5.8 Equilibrio Ácido Base De La Orina
5.9 Guía De Trabajo Practico
5.91 Anatomía Radiológica Del Sistema Urinario
5.9.2 Análisis macroscópico de la orina
8
Capítulo 6
Aparato o sistema endocrino
6.1 Hipófisis
6.2 Hormonas pancreáticas. Síntesis y metabolismo.
6.3 Efectos de las hormonas pancreáticas
6.4 Control De La Secreción Hormonal Pancreática.
6.5 Guía De Trabajo Práctico
6.6 Síntesis y metabolismo de las hormonas tiroideas
6.7 Efectos de las hormonas tiroideas
6.8 Control de la secreción hormonal
6.9 Glándulas suprarrenales
6.10 Síntesis y metabolismo de la Acth
6.11 Efectos de la Acth
6.12 Control de la secreción hormonal suprarenal
6.13 Guía de trabajo practico
Capítulo 7
Aparato reproductor
7.1 Huesos de la cintura pélvica
7.2 Articulaciones lumbosacra y sacrococcígea
7.3 Músculos abdominopélvicos
7.4 Músculo de la región glútea
7.5 Aparato reproductor masculino
7.6 Aparato reproductor femenino. Histoembriología
7.6.1 Ovarios, tubas uterinas
7.6.2 Útero, vagina
7.7 Guía de trabajo practico
7.7.1 Identificación de la pelvis
9
7.7.2 Anatomía grafica de la pelvis
Capítulo 8
Reproducción
8.1 Gónadas masculinas y femeninas
8.2 Fisiología de la reproducción
8.3 Clonación
8.4 Guía de trabajo práctico
TERCERA UNIDAD
Locomoción
CAPÍTULO 1
Extremidad superior
1.1 Clasificación de los huesos del miembro superior según su forma
1.1.1 Huesos largos
1.1.2 Huesos cortos
1.1.3 Huesos planos
1.1.4 Huesos irregulares
1.2
Histoembriología del hueso
1.3 Articulaciones del miembro superior. Clasificación de las articulaciones.
1.3.1 Fibrosas
1.3.2 Cartilaginosas
1.3.3 Sinoviales
1.4
Huesos del miembro superior
1.4.1 Escápula
10
1.4.2 Clavícula
1.4.3 Húmero
1.4.4 Radio
1.4.5 Ulna
1.4.6 Carpo
1.4.7 Metacarpo
1.4.8 Falanges
1.5
Miología del miembro superior
1.5.1 Músculos del hombro
1.5.2 Músculos de brazo
1.5.3 Músculos del antebrazo
1.5.4 Músculos de la mano
1.6
Movimientos y masas musculares del miembro superior
1.7
Innervación plexo-branquial
1.8
Principales nervios, arteriales y venas del miembro superior
1.8.1 Nervios
1.8.2 Arterias
1.8.3 Venas
1.9
Anatomía radiológica del miembro superior
1.10 Guía de trabajo practico
1.10.1 Movimientos del miembro superior
1.10.2 Sistema circulatorio del miembro superior
1.10.3 Observación de anatomía radiológica
CAPÍTULO 2
Miembro inferior
2.1 Huesos del miembro inferior
2.1.1 hueso de la cadera
2.1.2
2.1.3
2.1.4
2.2
Hueso del muslo
Huesos de la pierna
Huesos del pie
Articulaciones del miembro inferior
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.3
2.3.1
2.3.2
Articulaciones pelvianas
Articulación coxofemoral
Articulación de la rodilla
Articulación del tobillo
Articulaciones del pie
Miología del miembro inferior. Principales músculos del miembro inferior
Músculos de la cadera
Músculos del muslo
11
2.3.3
2.3.4
2.4
2.5
2.5.1
2.5.2
2.6
2.6.1
2.6.2
2.7
2.8
Músculos de la pierna
Músculos del pie
Plexo lumbosacro
Inervación de los principales músculos del miembro inferior
Plexo lumbar
Plexo sacro
Principales arterias y venas del miembro inferior
Arterias
Venas
Anatomía radiología del miembro inferior
Guía de trabajo
INDICE DE FIGURAS
Figura.1 División del cuerpo por planos anatómicos
Figura 2 Posiciones anatómicas en decúbito.
Figura. 3 Esquema general de las regiones en las cuales es dividido el abdomen.
Figura. 4. Representación de las estructuras de una célula humana
Figura.5 Configuración de tejidos epiteliales.
Figura. 6. Arco reflejo de la contracción muscular
Figura 7. Esquema general de una sinapsis
Figura 8. Unión neuromuscular o sinapsis neuroefectora a nivel muscular.
Figura 9. Arco reflejo bineuronal de la contracción muscular
Figura 10. Arco reflejo trineuronal de la contracción muscular
Figura 11. Huesos de la parte posterior del cráneo
Figura 12. Huesos del cráneo vistos lateralmente
Figura 13. Cráneo visto de frente
Figura 14. Vértebras cervicales y sus relaciones anatómicas.
Figura 15. Vascularización de la cabeza
Figura 16. Inervación de la cara
Figura 17. Estructura interna del ojo.
Figura 18. Esquema de las estructuras internas del oído.
Figura 19. Corte transversal del caracol auditivo.
12
Figura 20. Diagrama que representa las partes de la lengua.
Figura 21. Piel
Figura 22. Meninges.
Figura 23. Esquema general del encéfalo
Figura 24.Ubicación topográfica del cerebro
Figura 25. La célula nerviosa y sus prolongaciones
Figura 26. Fibra nerviosa mielinica, nudo de Ranvier y célula de Schwann
Figura 27. Vista superior de los hemisferios cerebrales.
Figura 28. Ubicación anatómica del tálamo y del hipotálamo
Figura 29. Corte transversal de la médula espinal
Figura 30. Médula espinal vista por fuera de la estructura vertebral
Figura 31. Estructura típica del viaje del impulso nervioso entre nervios a través de
la sinapsis
Figura 32. Representación gráfica de la conducción nerviosa y su transmisión a
otras neuronas a través de sustancias químicas denominadas neurotransmisores.
Figura 33. Arco reflejo típico
Figura 34. Sinapsis neuromuscular
Figura 35. Efectos opuestos del sistema nervioso autónomo sobre el corazón
Figura 36. Estructura ósea del tórax
Figura 37. Columna vertebral y sus divisiones anatómicas.
Figura 38. Partes de una vértebra
Figura 39. Corazón y grandes vasos
Figura 40. Válvulas cardiacas
Figura 41. Flujo de la sangre por las cavidades cardiacas.
Figura 42. Esquema general de la circulación arterial.
Figura 43. Electrofisiología cardiaca
Figura 44. División anatómica del aparato digestivo
Figura 45. Divisiones anatómicas del hígado y estructura vecinas
Figura 46. Páncreas y conductos biliares
Figura 47. Relaciones anatómicas entre el páncreas, el bazo y el tubo
gastrointestinal
Figura 48. Movimiento del bolo alimenticio a través de esófago, estómago y
duodeno
Figura 49. Divisiones Anatómicas Del Intestino Grueso figura 50. Principales
estructuras del aparato respiratorio
Figura 51. Representación del intercambio de gases del alvéolo pulmonar
Figura 52. Estructuras macroscópicas del aparato urinario
Figura 53 Corte frontal de un Riñón
Figura 54. Esquema general de la unidad funcional del riñón
Figura 55. Esquema general de la retroalimentación tiroidea
Figura 56. Esquema de retroalimentación hormonal.
Figura 57. Huesos de la pelvis
Figura 58. Aparato genital masculino
Figura 59. Aparato genital femenino
Figura 48. Órganos internos del aparato genital femenino.
Figura 61. Maduración de un óvulo dentro del ovario y ovulación
Figura. 62 Morfología de los espermatozoides
13
Figura 63. Escápula
Figura 64. Clavícula
Figura 65. Hueso húmero. Denominación de sus partes.
Figura 66. Huesos del antebrazo y de la mano
Figura 67. Movimientos del hombro
Figura 68. Movimientos de la mano
Figura 69. Hueso de la cadera
Figura 70. Hueso fémur
Figura 71. Hueso de la pierna y el pie
INDICE DE TABLAS
Tabla Nº 1 Pares craneales
Tabla Nº 2. Diferencias entre sistemas nerviosos periféricos
Tabla Nº 3. Efectos del sistema nervioso autónomo en órganos y estructuras
corporales
Tabla Nº 4. Salida de adrenalina
Tabla Nº 5. Ejemplos de glándulas y sus hormonas
14
INTRODUCCIÓN
El propósito del curso es brindar al estudiante de herramientas esenciales para la
comprensión de la terminología de morfofisiología y la pueda aplicar en su entorno
laboral, puesto que esta relacionado con personas tanto en su forma estructural
como también emotiva y es importante tomar criterios bajo una óptica especifica
del conocimiento del cuerpo humano
El curso esta dirigido a estudiantes que lo contemplen en su plan de estudios y
además tengan la orientación de apoyar el bienestar de la comunidad, el curso
dará herramientas para que el estudiante se apersone del funcionamiento de
cada una de las estructuras que esta conformado el organismo y diferencie cada
una de sus partes anatómicas.
Las unidades didácticas que se desarrollaran son:
1. PENSAMIENTO
El estudiante se apropiará de las generalidades de morfofisiología, describirá las
partes de que esta compuesta la cabeza, los órganos de los sentidos y el SNC.
2. TORAX Y ABDOMEN
Se verán los aparatos o sistemas que están ubicados en el tórax y abdomen ( a.
digestivo, a. respiratorio, a. reproductor, etc.) músculos y huesos de esta manera
el estudiante se apropiara de la temática y ampliará la concepción del
funcionamiento del organismo
3. LOCOMOCION
Se tendrá en cuenta las partes del cuerpo humano que generen movimiento
osteoartícular ( extremidades superiores e inferiores).
Es fundamental que el estudiante de este curso se apersone de la importancia de
su función que tiene como creador de su propio aprendizaje y de esta manera
desarrolle las competencias necesarias para apropiarse de los conocimientos
15
que aquí se esbozan y también sean participes de su búsqueda en los
diferentes medios o fuentes documentales como son: sitios Web especializados,
bibliotecas electrónicas y hemerotecas. De la misma manera se han planteado
una serie de Trabajos prácticos para que el estudiante en asocio de pequeños
grupos colaborativos los desarrollen teniendo en cuenta radiogragias, diapositivas.
o videos sobre temas puntuales que en la red de internet o los diferentes links
planteados los puedan observar y de esta manera contribuir con su propio
aprendizaje.
Nota aclaratoria: este modulo ha sido adaptado y actualizado del modulo de
Anatomía y Fisiología I-II del Dr. Camilo Torres Serna Editorial UNAD,2002.
16
PRIMERA UNIDAD
PENSAMIENTO
OBJETIVOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Describir la acción muscular.
Describir la placa neuromuscular. Reconocer la importancia
componente líquido constitutivo del cuerpo humano.
Identificar la composición electrolítica de los líquidos corporales.
Describir las funciones de la sangre.
del
Resumir el funcionamiento del sistema inmune humano.
Enumerar los elementos de defensa del cuerpo humano.
Comparar los tipos de respuesta inmune.
Mencionar la importancia de las acciones fisiológicas del timo.
Enumerar los huesos del cráneo y de la cara
Enumerar músculos del cuello
Enumerar arterías del cuello.
Describir la anatomía de los órganos de los sentidos
Describir la morfología de las estructuras que componen el sistema
nervioso humano.
Describir el sistema nervioso autónomo.
Describir el funcionamiento del sistema nervioso.
Enumerar las funciones de cada una de las estructuras del sistema
nervioso central
Relacionar las divisiones del sistema nervioso autónomo y su
funcionamiento.
17
Capítulo 1
GENERALIDADES
1.1 Definición de términos
La morfofisiologia estudia la composición y funciones biológicas de la especie
humana. Como son: células, órganos y sistemas o aparatos.
La anatomía estudia la forma y la estructura de los organismos. La fisiología
estudia su funcionamiento. La anatomía puede ser microscópica cuando se refiere
a los elementos constitutivos de los tejidos y se estudia con equipos de
microscopia. La anatomía macroscópica estudia los tejidos y los órganos
observables a simple vista.
El mínimo componente del cuerpo humano
con estructura funcional se
denomina célula, además contiene múltiples estructuras y elementos químicos
conformados en moléculas y en átomos.
1.2 Planos Anatómicos
Externamente el cuerpo humano está conformado simétricamente, es decir que
puede ser dividido en dos partes simétricas: la derecha y la izquierda Internamente
se notan asimetrías de posición, de número y de formas Figura 1.
Para referencia anatómica se divide el cuerpo en planos así:
Figura.1 División del cuerpo por planos anatómicos
Un plano mediano que divide el cuerpo precisamente en dos partes simétricas la
izquierda y la derecha la línea divisoria es conocida como la línea media y se
utilizan los términos medial o lateral para ubicar un órgano de acuerdo con su
18
cercanía a esta línea. Los términos medial y lateral pueden reemplazarse por
interno e externo.
Visto de frente el cuerpo humano también puede ser dividido en planos que se
denominarán frontales; la
región delantera del plano
frontal se denominará ventral,
la región posterior al plano
frontal se denomina dorsal.
Figura.1 División del cuerpo
por planos anatómicos
Los planos transversales y
horizontales cortan el cuerpo
de manera horizontal. De esa
manera puede ubicarse una
zona anatómica como medial
y dorsal, lateral y ventral,
superior-medial, etc.
Cuando
encuentra
arriba se
supina, si
abajo se
Figura 2.
el
cuerpo
se
acostado boca
denomina posición
se encuentra boca
denomina prono.
Además de la división por planos el cuerpo humano es dividido en múltiples
regiones que permiten ubicar con precisión una zona o un órgano.
La primera división es:
19
•
•
•
•
Cabeza
Tronco.
Extremidades superiores
Extremidades inferiores.
El tronco se divide en tórax y
abdomen.
Figura
2.
Posiciones
anatómicas en decúbito.
En el tórax se reconocen entre otras las siguientes regiones:
•
•
•
Región en la zona media.
Región subclavial debajo de las clavículas.
Región mamaria que da origen a la línea mamaria.
En el abdomen se reconocen las siguientes regiones Figura. 3:
•
•
•
•
•
Hipocondrios izquierdo y derecho.
Epigastrio.
Flancos izquierdo y derecho.
Fosa iliaca izquierda y derecha.
Hipogastrio.
Figura. 3. Esquema general de las
regiones en las cuales es dividido el
abdomen.
.
20
El conocimiento de estas divisiones es definitivo para la ubicación rápida de los
órganos, por ejemplo:
•
•
•
•
•
El hígado está en el hipocondrio derecho.
El apéndice en la fosa iliaca derecha
El dolor epigástrico es típicamente estomacal.
El bazo está en el hipocondrio izquierdo.
La vejiga en el hipogastrio, etc.
1.3 La Célula
La célula es la unidad elemental de los seres vivos, dotada de vida propia.
Representa el sustrato material mínimo con las características propias de la vida,
Figura 4.
Empleando el microscopio electrónico, pueden individualizarse en la célula
elementos constituyentes muy pequeños (organelos), cada uno de los cuales está
en condiciones de surtir por sí solo determinadas actividades celulares, el conjunto
de todas las actividades que recíprocamente se influyen y se complementan
forman esta unidad funcional con vida propia
En relación con la célula es importante tener en cuenta dos conclusiones
fundamentales:
La célula es una masa circunscrita de materia viviente tiene un comportamiento y
un destino: es capaz de desarrollarse, de reproducirse, de envejecer, de enfermar
y de morir.
La célula es un elemento común en los vegetales, animales y en el hombre, por lo
tanto todos ellos muestran las características propias de la gran familia de los
seres vivientes.
Morfología celular: la forma de las células es muy variada. Las células aisladas
en reposo son esféricas pero también pueden ser prismáticas o poligonales, su
tamaño es independiente del que tienen los seres de que forman parte; no hay
diferencia notable entre las células de un ratón y las de un caballo. Las células en
general microscópica y su tamaño suele oscilar entre 3 y 50 micras.
La forma de las células es muy variada:
•
•
Células esféricas.
Glóbulos rojos.
21
•
•
Células poligonales.
Células alargadas (fibras).
Estructura de las células: la materia viviente de la cual está formada la célula se
denomina, en sentido genérico, protoplasma. En el se distingue una porción
central de forma esférica, llamada núcleo, rodeada de otra parte que representa el
cuerpo celular denominada citoplasma. La célula está envuelta por una
membrana de unas diez millonésimas de milímetro de grosor, que constituye la
barrera entre el ambiente exterior y el citoplasma y que asegura a las sustancias
que se encuentran en su interior una concentración compatible con la vida.
Membrana celular: la materia viviente de que se compone la célula no está en
contacto directo con el ambiente exterior sino separada de éste por una sutilísima
envoltura, que tiene la concreta función de regular la entrada y salida de todas las
sustancias que le son necesarias y que forman parte de su completa vida química.
Tiene propiedades verdaderamente sorprendentes: es capaz de diferenciar
elementos químicos diferentes, por ejemplo el sodio el potasio. El potasio puede
atravesarla fácilmente y acumularse en la célula, mientras que el sodio no. Lo
mismo ocurre con la glucosa y los aminoácidos (Constituyentes de las proteínas).
Pero no con algunas otras moléculas incluso si éstas son de menores
dimensiones por el contrario, el agua sale y entra muy fácilmente y su paso está
regulado especialmente por leyes físicas. Esta capacidad de la membrana de
reconocer algunas sustancias con respecto a otras y de permitir sólo el paso de
algunas se llama selectividad. En realidad, el comportamiento de la membrana
celular no obedece sólo a simples leyes físicas, sino también especialmente, a
ciertas necesidades de la vida celular que se manifiesta en su comportamiento
activo.
Naturalmente, la membrana es una estructura y, como tal es visible dentro de
ciertos limites al microscopio electrónico. La membrana está constituida por
diversos tipos de moléculas, ordenadas de modo preciso y característico. De
hecho, es un estrato de protoplasma, compuesto de grasas y proteínas.
Citoplasma. Es una masa gelatinosa no homogénea e inerte. Por medio del
microscopio electrónico se ha descubierto en él la presencia de pequeñas
formaciones características, más o menos constantes, es decir, es un conjunto
constituido por partes comparables a órganos, que son llamadas organelos, y
están representados por las mitocondrias, los lisosomas, centrosomas,
ribosomas, el aparato de Golgi y el retículo endoplásmico.
Para respirar, utiliza la célula normalmente las mitocondrias. Estas formaciones
presentan una forma redonda o alargada, cuya membrana interior se repliega
hacia dentro formando las llamadas crestas mitocondriales. Las crestas
mitocondriales constituyen extensas superficies, donde tienen su asiento
22
numerosas enzimas, en cuyo control se desarrollan numerosas reacciones
químicas destinadas a producir energía y utiliza para ello como combustible la
glucosa. Por esta razón se considera a las mitocondrias como auténticas centrales
de energía de la célula.
De dimensiones ligeramente inferiores se presentan los lisosomas. Estos se
diferencian de las mitocondrias en que están delimitados por una sola membrana y
no presentan crestas en su inferior. Los lisosomas son riquísimas en enzimas que
tienen la misión de reducir las grandes moléculas a fragmentos más pequeños.,
sobre los que actuarán los enzimas mitocondriales.
Centrosoma. Es un orgánulo que preside la división celular. Su función es por lo
tanto dirigir movimientos celulares de la mitosis o multiplicación celular.
Figura. 4. Representación de las
estructuras de una célula humana
Aparato de Golgi: es un sistema de cavidades existentes en las proximidades del
núcleo de las células animales. Su presencia es muy importante en la fase de
máxima actividad celular. Su comportamiento en relación con los procesos
metabólicos no puede ser observado directamente en la célula viva, sino que es
necesario deducirlo de una serie de estados observables en las células
preparadas para la exploración microscópica.
Al mirar la célula con un microscopio electrónico, se observa que el citoplasma
está enteramente recorrido por un gran número de canalículos que constituyen
una especie de red: el retículo endoplásmico. En la cara externa de sus paredes
se encuentran los ribosomas encargados de fabricar las proteínas.
Por ultimo en la parte central de la célula se observa el núcleo. Su tamaño es
variable, oscilando generalmente entre 5 y 30 micras. La forma típica del núcleo es
23
la esferoidal, aunque puede ser también alargada (por ejemplo en las fibras
musculares).
Fisiología de la célula: cuando se observa una célula viva es evidente su
vitalidad en forma de movimiento. Estos movimientos pueden ser de varios tipos:
algunos son internos y afectan a los constituyentes del citoplasma; otros son
externos y se refieren al desplazamiento de toda la célula. Hay que tener presente
que, si no todas las células están en condiciones de emigrar por sus propios
medios, el citoplasma sin embargo muestra constantemente diferentes formas de
movimientos.
Además, la célula fabrica productos que utiliza para crecer, desarrollarse y que
vierte de nuevo al medio externo. Estos procesos son llamados respectivamente
de asimilación y de secreción. Este modo de comportarse y de vivir está basado
totalmente en reacciones químicas. Por eso, puede compararse la célula con una
fábrica química, en la cual es posible distinguir una oficina de dirección, una
central de energía, una máquina altamente especializada, una entrada para las
materias primas y una salida para los productos de desecho. La oficina de
dirección, es decir el puesto de mando, está presentado por el núcleo donde se
conserva toda la información, como si se tratara de una computadora, para que
cada uno de los organelos cumpla satisfactoriamente y en el momento preciso con
sus funciones específicas. Información que además es transmitida a través de
procesos de reproducción: trasmisión genética.
La materia prima viene dada por los alimentos, desdoblados en sus principales
componentes, es decir: proteínas, grasas y azúcares. El conjunto de reacciones
químicas que gradualmente los trasforma en productos de desechos se llama
metabolismo. Por último todas estas funciones posibilitan la reproducción celular
y con ello la conservación de su especie.
La célula como unidad elemental de la vida, posee las siguientes funciones
elementales:
Funciones de relación: por las que la célula vive en el ambiente que le rodea y
se relaciona con él. Estas funciones comprenden la sensibilidad y motilidad.
La sensibilidad celular: se llama también excitabilidad o irritabilidad. Es la
facultad que tienen las células de ser impresionadas por diversos estímulos y de
reaccionar ante ellos. Los estímulos pueden ser muy diversos: luminosos,
eléctricos, térmicos, mecánicos, etc., para que actúen sobre la célula han de tener
un mínimo de intensidad y actuar un cierto tiempo.
Funciones de nutrición: por ellas la célula asegura su existencia (conservación
del individuo). En el seno de las células se verifican constantemente complejas
trasformaciones materiales, cuyo conjunto recibe el nombre de metabolismo. El
metabolismo consta de dos procesos antagónicos y simultáneos: uno constructivo
y otro destructivo.
24
El proceso constructivo se llama anabolismo. Sintetiza los materiales del
protoplasma mediante los alimentos.
El proceso destructivo es el catabolismo. Tiene carácter analítico y consiste en
desintegrar una serie de sustancias del protoplasma celular, librando energía
destinada a la producción de desecho.
Funciones de reproducción: por las que la célula asegura su descendencia
(conservación de la especie).
División celular: en ciertos momentos de su vida, las células adquieren aptitud
para reproducirse o sea para originar otras células semejantes a ellas. La
reproducción celular se realiza dividiéndose cada célula en dos o más células
hijas, que crecen hasta alcanzar el tamaño propio de la especie celular.
Las estructuras vivas o autónomas de la célula se reparten equitativamente en las
células hijas. La división celular es un fenómeno complejo.
Comienza por la
división del núcleo, a la que acompaña o sigue ordinariamente la división del
citoplasma.
Tipos de división celular: la división celular es fundamental para el desarrollo y
la recuperación de tejidos; puede ser binaria o múltiple y las más importantes son:
fisión binaria: Se llama también bipartición, la célula madre origina dos células
hijas iguales (gemación sencilla) o más de dos (gemación múltiple). La
multiplicación por gemación es frecuente en los seres unicelulares, como
levaduras y otros hongos.
Fisión múltiple: está consiste en la división repetida del núcleo de una célula,
seguida de otras tantas divisiones del citoplasma, originándose tantas células
como núcleos se habían formado. Normalmente la fisión se realza dentro de la
membrana y las células resultantes quedan al romperse ésta.
Para que esta multiplicación celular se realce con normalidad, es necesario que se
cumplan una serie de condiciones que favorecen a la misma; por ejemplo la
presencia de suficientes sustancias nutritivas, oxígeno, etc.
La fisión binaria además puede ser clasificada como directa o indirecta.
División directa o amitosis: en ella el núcleo y el citoplasma sin modificaciones
notables en su estructura, se alargan en una dirección y se estrangulan, formando
dos células hijas aproximadamente iguales.
División indirecta o mitosis: en esta división tiene lugar profundas modificaciones
morfológicas, tanto en el núcleo, como en el citoplasma.
25
El ciclo completo, que comprende la duplicación y la división, agrupa cuatro fases
en el siguiente orden: profase, metafase, anafase y telofase.
La célula es un sistema molecular autorregulable autónomo.
Esto significa que, las moléculas que constituyen a una célula están organizadas
en diferentes niveles, desde el más simple en el que las moléculas son unidades
(monómeros), hasta el más complejo en el que se constituyen diferentes
agregados llamados supramacromoleculares, formados por polímeros
conocidos como macromoléculas. En esta gama de niveles de organización
quedan incluidas las vías metabólicas que llevan a cabo funciones de síntesis y
degradación. En ellas participan monómeros como monosacáridos (glucosa,
galactosa, fructosa), aminoácidos (ácido glutámico, alanina, glicina), ácidos grasos
(esteárico, oleico), nucleótidos (purinas=ATP), etc. y polímeros como:
polisacáridos (almidón, celulosa), proteínas (enzimas, hormonas) y ácidos
nucleicos (RNAsy DNA). La interacción de monómeros y macromoléculas de tipo
enzimas en vías metabólicas, en conjunto integran el metabolismo que se
manifiesta como procesos de respiración, nutrición, crecimiento y
reproducción y que distingue a la propiedad de autorregulación de la célula. La
autorregulación es la característica fundamental de un sistema vivo (ser
vivo).
El metabolismo es el conjunto de reacciones químicas de síntesis (anabolismo)
y de degradación (catabolismo), que se llevan cabo en un ser vivo.
Cualquier ser vivo u organismo está constituido por una o más células, si
es por una se le llama unicelular y si es por varias o muchas es multicelular o
pluricelular. Las bacterias, las amibas, los óvulos, los espermatozoides, están
constituidos por una célula, son unicelulares, de diferentes formas y tamaños. Los
hongos, las plantas, los animales, están constituidos por muchas células, son
pluricelulares.
Toda célula realiza las funciones básicas de la vida: nutrición, respiración y
reproducción. Toda célula proviene de otra célula precursora. Existen muchas
formas de células, de variados tamaños pero todas microscópicas y con diferentes
funciones.
Lo anterior enuncia los principios básicos de la Teoría Celular que se
estableció en 1839 y años posteriores con los trabajos de investigación de J.
Matthew Schleiden y Theodore Schwann en 1838 y 1839 y los trabajos de
Rudolph Virchow en 1855.
26
La Teoría Celular establece que:
1. Todos los organismos vivos están constituidos por células.
2. Las propiedades vitales de cualquier organismo están basadas en las de
sus células.
3. La célula es la unidad de vida más pequeña y claramente definida.
4. Las células se originan siempre a partir de otras células.
Estos principios quedan resumidos en:
La célula es la unidad estructural, fisiológica, de reproducción y de origen
de todo ser vivo.
El término célula existe desde el siglo XVII cuando Robert Hooke, físico
inglés en 1665 en Londres Inglaterra publicó su obra MICROGRAPHIA o “Some
Physiological Descriptions of Minute Bodies Made by Magnifying glasses
with Observations and Inquiries therupon" en la cual describe entre otros
aspectos, la construcción de un microscopio compuesto y las observaciones
que con él realizó, entre las que se destaca la descripción de la organización del
corcho, a través de un corte, la cual es a base de celdillas y que en latín Hooke
nombró “cellulla” A través de los 170 años que transcurrieron se publicaron las
observaciones que varios hombres de ciencia realizaron a través de microscopios,
en las que se refieren a la organización de diversos organismos, a base de
vesículas o utrículos, porque observan a las células vivas o frescas. Así también
las observaciones de granos de polen de orquídeas que Robert Brown realiza en
1831 y en las que dice, que presentan un “núcleo”, porque observa una región
central de diferente densidad. Hasta 1838 en que Mathias Jacob Schleiden
botánico alemán, publica sus observaciones de cortes de plantas y dice que
“todas están formadas por células y todas tienen núcleo”, en este momento
se vuelve a utilizar el término célula y en 1839 Theodore Schwann zoólogo
alemán publica sus observaciones de tejidos animales y también dice “que todos
los animales están constituidos por células” y se refiere a las observaciones
de Schleiden y por lo tanto dice que “todos los organismos están constituidos
por células”. Así se establece el primer principio de la Teoría Celular, que se
complementa con el enunciado que emite Rudolph Virchow médico alemán con
relación al origen de las células y que dice “Omni cellulla est cellulla” Toda
célula proviene de otra célula (1855). A Virchow se le considera el padre de la
Patología porque establece que la base de una enfermedad está en la alteración
de la forma o estructura de las células, por lo que se puede decir que ” la unidad
de función de un organismo es la célula”. A partir de ahí se sigue usando el
término CÉLULA hasta nuestros días.
Dibujo del corcho y microscopio de Robert Hooke
27
Sólo hay dos tipos celulares: procariotes, que no presentan núcleo ni organelos
de otro tipo y eucariotes que presentan núcleo y otros organelos. Ejemplo de
células procariotes son las bacterias. Ejemplo de células eucariotes son todas las
que constituyen los organismos de los otros reinos: Protista, Fungi, Plantae y
Animalia. Las bacterias son muy pequeñas de 1 a 2 micrometros y algunas hasta
5 micrometros y de formas: cilíndrica, esférica y espiral, solamente. En cambio las
células eucariotes pueden medir desde 7 hasta 500 micrometros y algunas hasta
milímetros y pueden tener toda la gama de formas imaginables y de funciones
especiales. Las células eucariotes se pueden organizar en tejidos y constituyen a
los organismos pluricelulares. Son las que más variedad de formas presentan, por
ejemplo: Paramecium, Euglena, levadura, leucocitos, neuronas, etc.
El descubrimiento de la célula se logró gracias a la construcción de los
microscopios ópticos y el conocimiento actual que se tiene de las células es tan
completo en todos los aspectos de su estructura, composición química,
organización molecular y función, gracias a los avances en el conocimiento
científico de la microscopía óptica, de la microscopía electrónica, de la bioquímica
y de la biología molecular.
Todas las células sin excepción presentan una membrana celular que las
limita y les da forma y un citoplasma.
La membrana celular tiene una organización molecular general para todas
las células y particular para cada una de las formas celulares.
La organización general de las membranas celulares consiste en una
bicapa de fosfolípidos, que contiene glucolípidos, colesterol, proteínas y
glucoproteínas. La característica particular para cada tipo o formas celulares se
establece por la cantidad y calidad o tipo de estas moléculas.
El citoplasma está constituido por:
a)
Una parte soluble coloidal llamada citosol que contiene agua, iones,
moléculas pequeñas como: glucosa, aminoácidos, nucleótidos, vitaminas y
moléculas grandes como proteínas.
b)
Una parte
ribosomas y
c)
Una parte membranosa, incipiente en las células procariotes y muy
desarrollada en las células eucariotes que llegan a constituir los diferentes
organelos.
constituida por agregados de macromoléculas como los
28
Los organelos celulares son compartimientos formados por membrana que
realizan funciones especiales, por ejemplo: los cloroplastos que presentan doble
membrana y membranas internas llamadas tilacoides y que realizan la
fotosíntesis; las mitocondrias que tienen doble membrana, la membrana interna
formando pliegues o crestas y que realizan la respiración aerobia; el núcleo que
también tiene doble membrana y ácidos nucleicos organizados en la cromatina
que constituye los cromosomas responsables de la herencia de las células. Las
mitocondrias y los cloroplastos tienen DNA y RNAs, por lo que tienen información
genética propia.
1.4 Tejidos
Reciben el nombre de tejidos las agrupaciones de células de los organismos
pluricelulares que tienen una estructura determinada en relación con un acto
fisiológico especial; es decir, tienen una forma y estructura semejante y realzan el
mismo trabajo o función.
Clasificación de los tejidos: los tejidos se pueden clasificar a varios puntos de
vista. A pesar de que no existe ninguna clasificación natural de los tejidos la
siguiente es una distinción desde el punto de vista morfológico y fisiológico.
Tejido de revestimiento y de secreción: tejido epitelial.
Tejidos de sostén:
•
•
•
•
•
Tejido conjuntivo
Tejido adiposo
Tejido cartilaginoso
Tejido óseo.
Tejido nervioso.
Tejido epitelial: se caracteriza este tejido porque sus células integrantes están
poco modificadas y se hallan pegadas unas a otras por un cemento de unión.
Tiene por misión revestir el cuerpo las cavidades que en él se abren y el interior
de todos los órganos huecos. Algunas de sus células tienen propiedades
secretoras, por lo cual este tejido es el que forma la parte esencial de las
glándulas. Figura.5.
29
Tejidos de sostén: los tejidos de sostén (conjuntivo, adiposo, cartilaginoso y
óseo) están constituidos por células separadas unas de las otras por una
sustancia intercelular más o menos
abundante. Tiene por misión servir de
unión a otros tejidos, proteger los
órganos y construir el esqueleto o
armazón del cuerpo.
Figura.5. Configuración de tejidos
epiteliales.
Tejido muscular:
es el tejido
formado por las células que han
asumido la motilidad del organismo.
Su característica principal es la
contractilidad.
Formando
los
músculos y se les encuentra también en el corazón, en el tubo digestivo, en la
vejiga urinaria, etc. Sus células están trasformadas en largas fibras musculares,
en cuyo citoplasma se han diferenciado las estructuras contráctiles, llamadas
miofibrillas.
Tejido nervioso: reside este tejido en los centros nerviosos (cerebro, médula
espinal, etc.) Se distinguen en él dos clases de elementos nerviosos: células
nerviosas y fibras nerviosas. Las células con el conjunto de sus prolongaciones
reciben el nombre de neuronas.
1.5 Guía de trabajo práctico
1.5.1 Reconocimiento de planos anatómicos.
Objetivo: identificar regiones del cuerpo humano.
Materiales y métodos: la práctica debe ser realizada en grupos de dos
estudiantes del mismo sexos se requiere un lugar donde acostarse.
Tiempo estimado: 30 minutos .
Procedimiento: uno de los estudiantes se ha cuesta boca arriba y el otro
estudiante debe ubicar las siguientes regiones anatómicas:
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Región subclavia, región esternal, línea mamaria, hipocondrios, epigastrio
hipogastrio, fosas iliacas, flancos.
1.5.2 Observación de tejidos
Objetivo: examinar diferentes tipos de tejidos humanos.
Materiales y métodos: se requiere láminas demostrativas de diferentes tipos de
tejidos humanos. Puede usarse: placas microscópicas, diapositivas de tejidos,
láminas impresas o de internet.
Tiempo estimado: 30 minutos.
Procedimiento: según el material y el equipo disponible se realizará una
observación y diferenciación de diferentes tipos de tejidos: tejido epitelial, tejido
muscular tejido nervioso, tejido óseo.
31
1.6 Fisiología Muscular
1.6.1 Características fisiológicas de la fibra muscular.
Embriología e histología
La función de la locomoción se realiza con la participación de tres principales
grupos de órganos: los huesos, los músculos y las articulaciones. Los huesos son
los órganos pasivos del movimiento y los músculos, los órganos activos; las
articulaciones representan el dispositivo en relación al cual se desarrolla el mismo
movimiento.
La acción combinada de estos tres elementos puede compararse con la acción de
una palanca. En efecto, si tenemos presente que las partes de una palanca son
los brazos, el punto de apoyo, la potencia, se pueden comparar las piezas
esqueléticas a los brazos de la palanca, la articulación al punto de apoyo y los
músculos a la potencia.
Por ejemplo, en el movimiento de flexión del antebrazo sobre el brazo, el húmero y
el cubito representan los dos brazos de la palanca, la articulación del codo
corresponde al punto de apoyo, los músculos bíceps y branquial constituye la
potencia, mientras la resistencia viene dada por el peso del antebrazo y de la
mano.
Los músculos con la contracción, tienden a desplazar ambas cabezas óseas, a las
que están fijados y a acercarlas una a otra; generalmente, sin embargo, ocurre
que sólo una cabeza ósea se pone en movimiento mientras la otra bajo la acción
de otros músculos, se mantienen fija en su posición básica. En la flexión del
antebrazo sobre el brazo, solamente el cubito (brazo móvil) se pone en moviendo
mediante la contracción del bíceps y del branquial, mientras que, en cambio, el
húmero queda bloqueado (brazo fijo) por la acción de los músculos del hombro.
32
Cada fibra muscular esquelética es una célula larga (de 1,5 a 3 cm) o más.
Multinucleada, compuesta por una masa de miofibrillas, cada una de ellas de un
grosor aproximado de 1 a 2 micras. Las miofibrillas se disponen paralelamente al
eje mayor de la fibra, agrupadas y recubiertas por una membrana denominada
sarcolema, aparentemente amorfa. El aspecto estriado de las fibras musculares se
debe a que las distintas partes de las miofibrillas tienen diferentes índices de
refracción. Partes similares de las miofibrillas se sitúan una de otra, dando la
apariencia de discos que atraviesan toda la anchura de la fibra.
Las fibras musculares se desarrollan en el embrión y probablemente todas las
células musculares se forman antes del nacimiento. Posteriormente el crecimiento
del músculo se debe a hipertrofia, es decir a un aumento del tamaño de las fibras
ya formadas. Las fibras musculares adultas son ordinariamente consideradas
como incapaces de regenerarse después de lesiones extensas. Una pequeña
porción del músculo destruido puede si embargo, repararse por proliferación de
las fibras musculares. Defectos extensos son reparados a veces por tejido
cicatrizal.
1.6.2 Denominación de los músculos según su forma, tamaño y dirección de
las miofibrillas.
Las fibras musculares se clasifican en esqueléticas o estriadas, cardiacas y lisas
viscerales.
El músculo liso se encuentra presente en la estructura de todos los órganos
internos ( vasos sanguíneos, estómago, esófago, etc) e intervienen en distintas
funciones. Los que forman las paredes del tubo digestivo, al contraerse, hace
progresar las sustancias alimenticias; los que se encuentran en los vasos
sanguíneos, aumentan o disminuyen el calibre de los mismos, los de la vejiga, al
contraerse, expulsan la orina, etc.
La contracción del músculo cardiaco es la causa principal de la circulación
sanguínea. Al contraerse el corazón, disminuye el tamaño de sus cavidades y la
sangre es impulsada hacia las arterias. El músculo cardiaco se contrae
automáticamente y de modo rítmico, desde la vida fetal hasta la muerte.
33
Los músculos esqueléticos determinan el movimiento de los distintos segmentos
esqueléticos del cuerpo; representan por ello los órganos activos de la
locomoción. Son llamados músculos voluntarios por el hecho de que son regidos
por la voluntad aunque muchas de sus acciones pueden ser reflejas.
Los músculos voluntarios se distinguen por su situación en el cuerpo, en
superficiales y profundos. Los músculos superficiales, llamados también cutáneos
se hallan localizados inmediatamente bajo la piel y están unidos por una de sus
extremidades, al menos, a las capas profundas de la epidermis.
Los músculos profundos o esqueléticos se encuentran dispuestos en profundidad,
revistiendo el esqueleto y permaneciendo unidos por sus dos extremidades a
piezas óseas.
Los músculos estriados están constituidos por una porción rojiza y contráctil,
compuesta de fibras musculares, que recibe el nombre de vientre o el cuerpo y
que constituye el músculo propiamente dicho y de partes blancuzcas de
naturaleza no contráctiles localizadas generalmente en las extremidades de los
músculos que reciben el nombre de tendones o aponeurosis si están localizados
en los extremos de músculos planos y que sirven para la inserción del músculo en
el hueso o en otras estructuras.
Los músculos esqueléticos son unos 400 aproximadamente; su peso en un
individuo de fuerza media y de 70 kilos de peso, es de unos 25-30 Kg. Así, pues el
peso de los músculos representa un poco menos de la mitad del peso total del
cuerpo. Por su forma los músculos esqueléticos se dividen, generalmente, en tres
tipos fundamentales: músculos largos, músculos anchos y músculos cortos. Los
músculos largos en los que predomina la longitud sobre las otras dos
dimensiones, corresponden a los numerosísimos músculos distribuidos en tomo a
los huesos de las extremidades.
Las fibras de un músculo de forma cuadrilátera o rectangular se disponen
paralelamente a lo largo del eje del mismo; las de un músculo penniforme son
paralelas entre sí, pero se disponen formando un ángulo con el tendón; la de los
músculos triangulares o fusiformes no son paralelas entre sí, pero convergen
hacia un tendón. El numero de fibras de un músculo depende de su forma, siendo
34
más numerosas en los músculos penniformes que en los de igual tamaño pero
rectangulares.
Los nombres de los músculos indican corrientemente alguna estructura o función.
A veces señala la forma: trapecio, romboide, gráciles( recto interno) En ocasiones
indican la tipografía: tibial posterior. El número de cuerpos musculares de origen
es indicado por los términos bíceps tríceps y cuadriceps. La acción se refleja en
términos tales como elevador del párpado superior, extensor de los dedos, etc. La
acción y forma se combinan en el término pronador cuadrado y la acción y
sustitución aparecen combinado en el término flexor profundo de los dedos.
Los músculos son variables en cuanto a sus inserciones. A veces falta un músculo
y otras aparecen con carácter supernumerario. Las variaciones de los músculos
son tan numerosas que una recuperación completa de ellas solamente es posible
en obras o trabajos especiales.
Individualmente los músculos son descritos haciendo referencia a su origen,
inserción, inervación y acción .
Los músculos anchos planos y muy delgados forman en su mayor parte las
paredes de la cavidad torácica abdominal y pelviana. Los músculos cortos están
situados entorno a las articulaciones, la columna vertebral etc.; prácticamente allí
donde los movimientos son pocos amplios pero requieren de una cierta energía
intermedia.
Cada músculo está rodeado por una membrana conjuntiva, más o menos espesa,
llamada aponeurosis muscular, que envuelve y contiene al músculo durante la
contracción.
Del mismo modo alrededor de los tendones pueden existir formaciones fibrosas de
Figuras ovaladas, llamadas vaínas fibrosas que forman unos huecos destinados a
mantener los tendones en su justa posición.
Para favorecer el deslizamiento de los tendones dentro de las cavidades óseas o
en las vainas fibrosas existen las vainas mucosas, cojinetes de varias formas,
35
constituidos por una doble membrana muy sutil que contiene una pequeña
cantidad de líquido viscoso de acción lubricante: líquido sinovial.
Los músculos estriados, como todos los órganos de intensa actividad, están
provistos de una riquísima vascularización sanguínea y linfática. Reciben, además,
uno o más nervios que les trasmiten la excitación motriz a través de un impulso
procedente de los centros nerviosos, que provocan la contracción y que terminan
sobre cada una de las fibras musculares en una unión característica llamada
placas motrices o unión neuromuscular; a los músculos estriados llegan
asimismo los nervios sensitivos y los de naturaleza simpática.
Tres son las propiedades de los músculos: la elasticidad, la contractilidad y la
tonicidad.
1.6.3 Elasticidad
Como se sabe, la elasticidad es la propiedad que tiene ciertos cuerpos de
recuperar su forma cuando ésta ha sido alterada por cualquier causa. Si hacemos
comprensión sobre un músculo, éste se deprimirá en el sitio de la comprensión,
pero una vez que cese la comprensión, el músculo recuperará su forma primitiva.
Si tomamos un músculo de un animal recientemente sacrificado y colgamos de él
un peso se estirará; pero cuando se quita el peso que lo estira, el músculo
recupera su longitud primitiva.
1.6.4 Contractilidad
La contractilidad es la propiedad más importante que poseen los músculos.
Consiste en cambiar de forma bajo el estímulo de distintos agentes.
36
Un músculo puede presentarse en dos estados distintos: en estado de contracción
o en estado de relajación. Las siguientes son las características que posee cada
uno de estos casos para definir luego qué es la contractilidad.
Si se pone una mano sobre la cara anterior del brazo y flexionamos el antebrazo,
se notará que el bíceps cambia de forma y de consistencia. Adquiere una forma
globulosa porque se hace más grueso y más corto y se endurece
considerablemente. Se dice que se ha contraído.
En cambio, si se extiende el antebrazo se puede ver que se producen cambios
inversos. El bíceps se alarga, disminuye de grosor y se ablanda. Se dice entonces
que el bíceps se ha relajado. Ese estado contrario a la contracción se llama
relajación.
La contracción muscular determina cambios en la longitud y en el grosor de los
músculos, pero su volumen permanece inalterable.
Se puede pues definir la contractilidad como la propiedad que poseen los
músculos de acortarse, engrosarse y endurecerse bajo diferentes estímulos, sin
que su volumen se altere.
1.6.5 Tonicidad
Se llama tonicidad al estado de tensión de los músculos en reposo. Poseen esta
propiedad tanto los músculos viscerales como los esqueléticos. Debido a la
tonicidad, las fibras musculares que forman las paredes de los vasos sanguíneos
mantienen cierto grado de presión en el líquido que está en su interior. Igualmente,
las fibras musculares que forman las paredes del estómago y del intestino
mantienen cierto grado de tensión sobre el contenido de los mismos.
Poseen también tonicidad o tono muscular los músculos esqueléticos; esta
propiedad se utiliza para el mantenimiento de las posiciones del cuerpo.
Origen, inserción y acción muscular
37
Los extremos de un músculo se fijan en el tejido conectivo ( tendón, ligamento,
aponeurosis o fascia) en el hueso, en el cartílago, en un órgano o en la piel.
Cuando un músculo se contrae o se corta, una de sus inserciones permanece fija
y la otra se mueve. La inserción fija es llamada origen, la movible, inserción
propiamente dicha. En los miembros, las partes más distales son habitualmente
las más movibles; por ello la fijación distal suele tomar el nombre de inserción. Sin
embargo los términos origen e inserción son solamente empleados con fines
descriptivos. A menudo las inserciones permanecen fijas y los orígenes son
móviles y en otras, ambos extremos se mantiene fijos y estabilizan la articulación.
El vientre de un músculo es la porción situada entre el origen y la inserción.
Los músculos pueden ser clasificados, según sus funciones, en agonistas, de
fijación y sinérgicos. Una categoría especial incluye los que tiene acción
paradójica o excéntrica ( músculos que se alargan mientras se contraen) en esta
forma desempeñan un trabajo negativo. Un músculo puede ser agonista en un
caso y antagonista en otro. Generalmente, en la descripción de un músculo, la
acción primaria indicada es la agonista.
1.6.6 Agonista
Se llama así los músculos o grupos de músculos que realizan un determinado
movimiento (flexión de los dedos ) la gravedad puede actuar también como
agonista. Por ejemplo si se sostiene un objeto y se le baja hacia la mesa, la
gravedad actúa como factor colaborador del descenso. La única acción muscular
es regular la rapidez del descenso, ejemplo de acción paradójica.
1.6.7 Antagonistas
Llamados también oponentes son músculos que se oponen directamente a un
determinado movimiento. Así, el tríceps braquial, el cual es extenso del antebrazo.
Dependiendo de la velocidad y de la energía del movimiento, los antagonistas
pueden relajarse o alargarse durante la contracción, regulan el movimiento, lo
suavizan con presión y sin violencias. El termino antagonista es inadecuado por
que tales músculos cooperan mas bien que oponerse a una acción. La gravedad
también puede también actuar como antagonista por ejemplo, al flexionar el
antebrazo partiendo de la posición anatómica.
1.6.8. Músculos de fijación
Tienen una amplia variedad de funciones. Generalmente estabilizan o fijan
articulaciones o zonas y así mantienen posturas o posiciones mientras actúan los
músculos agonistas.
38
1.6.9 Músculos sinérgicos
constituye una clase especial de músculos de fijación. Cuando una agonista cruza
una o más articulaciones, los sinérgicos evitan acciones perjudiciales sobre las
articulaciones intermedias. Así, los músculos largos que flexionan los dedos
podían flexionar al mismo tiempo la muñeca si esta fuera fijada por los extensores
de la misma., estos actúan como sinérgicos en la precisión de este movimiento.
1.6.10 Unidad motora
Un golpe sobre un músculo determina su contracción, igualmente lo hace bajo el
estimulo de la corriente eléctrica. Pero el estimulo natural para la contracción
muscular es la corriente nerviosa, corriente que llega a la célula muscular a través
de la sinapsis neuromuscular. Figura. 6.
Los nervios que penetran el músculo son dos tipos de fibras motoras
insensitivas, las ultimas comprende la mitad o más de la mitad de ellas.
y
Figura. 6. Arco reflejo de la contracción muscular
Las fibras motoras son de dos diámetros,
gruesas y finas. Las fibras motoras gruesas son
llamadas, a veces fibras alfa y son los axones de
las células motoras del encéfalo o de la medula.
Al penetrar el axón en el músculo se divide muchas veces y cada ramificación
forman una terminación motora en la superficie de una fibra muscular. Debido al a
ramificación de su axón, una sola célula nerviosa inerva varias fibras musculares
esqueléticas. La célula nerviosa, su axón y las fibras musculares inervadas por el
forman lo que se llaman una unidad motora. El numero de unidades motoras de
cada músculo depende de la cantidad de fibras que contiene y del número de
fibras musculares por unidad. En el hombre, algunos músculos tienen menos de
cien fibras musculares por unidad motora, mientras que otros pueden llegar a
tener 1500 y 2000. La posibilidad de graduación de la energía de la contracción
depende, en un músculo dado, del número de unidades motoras. El músculo que
contiene muchas unidades motoras para cierto numero de fibras musculares es
capas de una acción mas precisa y delicada que otro con pocas unidades motoras
para el mismo número de fibras musculares. Así los músculos del pulgar y del
globo ocular poseen muchas pequeñas unidades, cada una de las cuales
corresponde a pocas fibras musculares mientras que los músculos largos del
miembro inferior tienen proporcionalmente pocas unidades motoras en relación
con el gran numero de fibras musculares. Las fibras motoras cortas de los nervios
musculares son llamadas fibras eferentes gama y terminan en los husos
39
neromusculares. Los nervios musculares contienen también fibras y vasos
motores para inervar los vasos del músculo y fibras sensitivas.
1.6.11 Unión neuromuscular
El punto donde el nervio motor donde se encuentra con la célula efectora es
llamado la unión neuromuscular y desde el punto de vista microscópico es una
sinapsis. Figura 7.
Figura 7. Esquema general de una
sinapsis
Desde el sistema nervioso central viaja a la orden de contracción a través del axón
del nervio, esto es un mensaje de características llamado conducción nerviosa
cuando el mensaje llega a la sinapsis es trasmitido a la célula muscular gracias a
la intervención de una sustancia, la acetilcolina (Ac) , llamada entonces
neurotransmisora de la contracción muscular.
Correlación átomo-farmacológica
Al ser la acetilcolina una sustancia química puede ser antagonisada, bloqueada o
remplazada por sustancias químicas similares que se suministren exogenamente,
es decir por fármacos.
1.6.12 Contracción muscular. Modelo actina – miosina
Si un nervio muscular sometido a una breve estimulación eléctrica, el músculo
responde con una breve contracción. Si se aplican estímulos sucesiva y
rápidamente las contracciones se suman de ordinario y se produce una
contracción tetánica prolongada (tétanos) se disminuye la intensidad del estimulo,
40
la sima de las contracciones es a veces incompleta y el tétano se considera
incompleto. En el conjunto del músculo la graduación de actividad resulta posible
gracias de unidades motora. Si se activan las unidades motoras en el mismo
momento (sincrónicamente) el músculo se contrae una sola ves., pero cuando las
unidades motoras son activadas asincrónicamente (impulsos nerviosos que
alcanzan las unidades motoras en momentos distintos), se logra solo mantener la
tensión en el músculo.
La fuerza total desplegada por un músculo es la suma de las fuerzas ejercidas por
sus fibras, es decir, entre dos músculos con el mismo volumen el que contiene
mayor numero de fibras será el más enérgico. Las fibras musculares son capaces
también de acortarse, por lo menos hasta la mitad de su longitud., por esto los
músculos de largas fibras son capaces de mayor amplitud en los movimientos que
originan. Se a demostrado que la Amplitud de los fascículos determinan la
amplitud de la contracción de un músculo cualquiera que sea el mecanismo, los
músculos largos y rectangulares producen mas amplitud de movimientos,
penniformes ejercen mas fuerza. La velocidad y la fuerza del movimiento
dependen de la distancia entre el punto de acción y el eje del movimiento articular.
La fuerza es tanto mayor cuanto más alejada esta la inserción del eje y la
velocidad es mayor cuando la inserción esta próxima a dicho eje.
La interpretación de los mecanismos musculares es complicada y difícil porque
intervienen muchos factores. Las acciones adquieren mayor complejidad debido a
que algunos músculos cruzan dos o más articulaciones. Un músculo no puede ser
contraerse más que hasta un mínimo de longitud (insuficiencia activa): intentar la
contracción a menor longitud es generalmente doloroso. Por ejemplo los músculos
que cruzan las articulaciones de la cadera y de la rodilla, no pueden contraerse lo
suficiente para extender la cadera y al mismo tiempo flexionar la rodilla totalmente.
Un músculo no puede ser contraído más allá de cierto limite sin lesionarlo
(insuficiencia pasiva).
Si las caderas son flexionadas completamente, como al agacharse para tocar el
suelo, los músculos de la región no tendrán capacidad para alargarse lo suficiente
sin doblar las rodillas. Este hecho es conocido como acción ligamentosa y limita el
movimiento de la articulación. Se debe esto, en cierto modo, a la relativa
inextensibilidad del tejido conectivo y de los tendones y puede ser modificado en
gran parte por el ejercicio, especialmente cuando éste se inicia en edades
tempranas de la vida.
41
La estructura interna de la contracción muscular esta dada por el movimiento de
dos proteínas contráctiles: actina y miosina. Estas proteínas responden al estímulo
colinérgico (acetilcolina Ac) así: ( Figura 8).
Además de los cambios de forma y de tensión que se producen cuando el
músculo se contrae, se produce también calor. Si se coloca el dorso de la mano
sobre un bazo que ha estado trabajando activamente, lo encontramos más
caliente que cuando estaba en reposo. Hay una temperatura óptima, es decir, más
apropiada para obtener el máximo rendimiento de la contracción muscular. A un
lanzador que practica el deporte de béisbol, no se le ocurrirá entrar en juego sin
haber realizado numerosos lanzamientos previos. Igualmente un corredor no
iniciará una competencia sin haber corrido, a pequeña velocidad, cortas
distancias. Así se obtiene lo que en lenguaje deportivo se llama calentar el
músculo.
Figura 8.. Unión neuromuscular o sinapsis
neuroefectora a nivel muscular.
Cuando un músculo se contrae, se producen
sustancias de desecho, entre las cuales se
encuentran en mayor proporción anhídrido
carbónico, ácido sarcoláctico y el ácido
fosfórico. Estos productos de desecho son
arrastrados por la circulación sanguínea y
llevados a los órganos en cargados de su eliminación de organismo. Anhídrido
carbónico es eliminado por los pulmones en la respiración, los ácidos sarcolacticos
y fosfórico los elimina el riñón por medio de la orina.
1.6.13 Arco reflejo. Reflejo
Se ha dicho que un reflejo es la respuesta aun estimulo. Si con la pierna
flexionada, se golpea el tendón rotuliano, la pierna se extiende. Pero, para que se
42
realice son necesarias ciertas formaciones nerviosas a través de las cuales se
transmite el impulso nervioso a la unidad anatómica del sistema nervioso que es la
neurona. Pero la unidad funcional es el arco reflejo.
El arco reflejo esta formado por cinco elementos:
•
•
•
•
•
Receptor (piel, tendones, etc).
Guión neurona sensitiva o aferente, que lleva el impulso nervioso al órgano
central
Neurona intercalar o de asociación, en el SNC.
Neurona motora aferente.
Efector (músculo)
La forma más sencilla de función natural del músculo y nervio es la refleja. El
nombre reflejo indica que un fenómeno cualquiera del mundo externo actúa como
un estimulo sobre el organismo, provocando una excitación que es conducida por
vía nerviosa a un. Determinado el sistema nervioso central (centro del reflejo), por
ejemplo de la medula desde donde es la vuelta, a través de los nervios, a la
periferia del cuerpo para producir fenómenos secretores, motores o de cualquier
otra clase.
No se trata sin embargó, de un simple reenvió de un proceso energético que
penetra desde el exterior, sino que este ultimo obra como estimulo de una
excitación, que luego cursa por una vía nerviosa perfectamente determinada con
consumo de energía, obedeciendo a las leyes precisas. En todo momento está en
el organismo humano o animal recibiendo estímulos mecánicos ópticos, térmicos o
de otra clase que motivan el continuo proceso de reflejos. Figura 9.
La mayor parte de las funciones de relación de nuestro cuerpo están
condicionadas de esta forma refleja. Incluso la llamada actividad voluntaria del
organismo es solo una pequeñísima parte verdaderamente voluntaria pues su
ejecución ordenada solo es posible por la colaboración de reflejos subordinados
reguladores que se producen sobre todo por estímulos originados en el propio
cuerpo en movimiento mas que por el mundo externo.
43
Figura 9. Arco reflejo bineuronal de la contracción muscular
Este camino nervioso predeterminado que ha de seguir la excitación se llama arco
reflejo. El estímulo excita una terminación sensitiva (receptor) de cualquier clase,
de la piel, músculos, mucosa u otra parte. A través del nervio sensitivo
correspondiente a la terminación se conduce el estímulo a una parte determinada
del sistema nervioso central. Desde allí pasa a un nervio centrífugo que le
conduce por último en dirección periférica hacia el órgano efector (músculo,
glándulas, etc.) se disponen por lo tanto en serie: receptor, rama centrípeta del
arco reflejo, rama centrífuga del arco reflejo y órgano efector.
El punto de paso de la rama centrípeta a la centrífuga es también una sinapsis.
Las fibras sensitivas, con las células ganglionares y el órgano terminal, forman una
unidad funcional llamada neurona, lo mismo que la célula motora y el nervio motor
con su placa terminal neurona motora. Un arco reflejo dispone, por lo menos, de
dos neuronas, una centrípeta y otra centrífuga. pero pueden estar presentes mas
de dos neuronas.
Figura 10. Arco reflejo trineuronal de la
contracción muscular
La sinapsis puede estar localizada en cualquier parte del sistema nervioso centra.
Según que este en el encéfalo o en la medula, se habla de reflejos cerebrales o
espinales.
Con gran frecuencia se excita a partir de una sola neurona sensitiva un gran
numero de neuronas motoras, sucesiva y simultáneamente. Es también posible
44
que entre la neurona sensitiva y la motora se hallen intercaladas una o más
neuronas intermediarias. Se trata en cada caso reflejos simples o compuestos.
1.6.14 Reflejos propios de los músculos
El nombre de reflejos propios quiere decir que las terminaciones sensitivas sobre
las que actúa el estímulo-en este caso los husos musculares se hallan dentro
del músculo mismo la excitación parte por lo tanto, del mismo lugar en que se
verificará el efecto motor después de haber recorrido todo el arco reflejo. Los
nervios sensitivos que parten de los husos musculares penetran en la medula con
las raíces posteriores la sinapsis se encuentra localizada en las astas anteriores,
sobre las células motoras del mismo segmento medular.
Por ultimo a través de las raíces anteriores corre de nuevo la onda excitante hacia
el músculo. El Ejemplo típico de los reflejos propios es el reflejo tendinoso.
Golpeando el tendón de Aquiles o el rotuliano se produce una contracción de los
músculos correspondientes el nombre de reflejo tendinoso es inapropiado, puesto
que esto reflejos se pueden reproducir aun sin la menor existencia del tendón
(remplazado experimentalmente por otras sustancias). Los nervios cutáneos no
tienen tampoco importancia alguna en estos reflejos., se les puede extirpar sin que
el reflejo se inhiba en lo mas mínimo lo esencial es que al golpear el tendón se
produce una distensión momentánea de las fibras musculares en el sentido de su
longitud en el aumento o la disminución de la tensión es el estimulo adecuado de
esta clase de receptores. Se puede, pues estimularlos por otros medios diferentes
del golpe sobre el tendón.
45
1.6.15 Guía de trabajo practico
Evaluación de reflejos tendinosos
Objetivo: hallazgo de los reflejos tendinosos.
Materiales y Métodos: la practica debe ser realizada
estudiantes.
en grupo mínimo dos
Tiempo estimado: 30 minutos
Procedimiento: uno de los estudiantes se sienta y se cruza las piernas de tal
modo que una rodilla quede encima de la otra. En otro estudiante golpea
suavemente el tendón rotuliano hasta encontrar la respuesta refleja.
AUTOEVALUACION 1
1. Mencione los tres tipos de fibras musculares que existen en el cuerpo
humano.
2. ¿Cuáles son las proteínas contráctiles?
46
3. Describa la unión neuromuscular. ¿Cuál es el neurotransmisor?
4. ¿Qué es un arco reflejo?
5. ¿Cuántas neuronas pueden intervenir en un arco reflejo?
1.7 Líquidos, Electrolitos Y Sangre
1.7.1 Agua corporal
La vida sería imposible sin los líquidos orgánicos. El agua es el principal
componente del organismo humano. En promedio aproximadamente el 60% de un
cuerpo humano es agua por lo tanto una perdida del 10% o más de ella es de
grave riesgo para la vida.
Los líquidos del organismo presentan un recambio permanente:
Se pierden líquidos normalmente por:
•
•
•
•
orina
heces
sudoración
la respiración
se pierden anormalmente por:
•
•
•
•
vómitos
diarreas
sudoración excesiva
quemaduras.
El consumo normal por vía oral permite la recuperación de los líquidos.
En caso de perdías marcadas de líquidos necesario hacer la hidratación por vía
endovenosa
Los líquidos del organismo tienen dos funciones principales:
Primero, transportar los elementos nutritivos hacia las células llevando luego los
productos de desecho.
47
Una segunda importante de los líquidos orgánicos era de proveer un medio
propicio para que ocurran las reacciones químicas indispensables para el
metabolismo orgánico.
Correlación Anatomo – farmacológica
Los líquidos del organismo son indispensables para una buena acción de los
medicamentos en el organismo por cuanto: permitente que el medicamento viaje
hasta el tejido adecuado y permite el medio propicio para las reacciones químicas.
Recuerde que los fármacos son productos químicos que remplazan o reaccionan
con productos químicos del organismo.
La ubicación de los líquidos en el organismo es dividida en tres zonas conocidas
como compartimientos
La mayoría de los líquidos se hallan en el interior de las células por lo cual este
comportamiento es denominado intra celular este liquido en las diferentes células
difieren su composición química, pero es similar en la concentración de manera
general.
El resto de liquido orgánico es extra celular se halla por fuera de las células, pero
parte del mismo se encuentra formando parte de la sangre. Esto lleva a dividir el
liquido extra celular en dos compartimientos: el liquido inercial que se encuentra
fuera de las células y no es componente de la sangre y el liquido intra vascular
que se encuentra en los vasos sanguíneos, es decir es componente de la sangre (
plasma):
1.7.2 Composición electrolítica
Los líquidos orgánicos se hallan conformados por agua y las sustancias en ellos
disueltas. Algunas como la glucosa, la urea y la creatinina no se disocian en
solución. O sea, no se separan de sus formas químicas complejas para dar otras
más simples. Otras si, por ejemplo el cloruro de sodio (NaCl o sal de cocina) se
disocia y se separa en sus dos componentes: sodio y cloro. Estos componentes
disociados son denominados electrolitos por cuanto lo tiene una carga química:
son electrones o protones. El mantenimiento de un equilibrio de cargas químicas
facilita la excitabilidad celular y el movimiento de sustancias a través de las
membranas celulares.
48
Los electrolitos son sustancias que mantienen el medio interno del organismo en
condiciones adecuadas, para que las células vivan y crezcan. El organismo
necesita una determinada cantidad de cada una de estas sustancias.
A continuación se presenta algunas de las características de los electrolitos.
1.7.3 Sodio
Se representa con las letras Na. Las cifras normales en sangre son 135 a 145
mEq/litro. El exceso de sodio en la sangre se llama hipernatremia y la baja de
sodio se llama hiponatremia.
Las funciones del sodio son:
•
Arrastra agua y por consiguiente, el aumento de sodio causa aumento del
volumen del líquido en el organismo.
•
Es necesario para la conducción del impulso nervioso.
Cuando los niveles de sodio en sangre se aumentan, se puede presentar edema,
hipertensión arterial, dificultad para respirar, por la retensión de líquidos en el
organismo.
Cuando los niveles de sodio en sangre disminuye bruscamente, se puede
presentar:
Hipotensión arterial (disminución en la tensión arterial), debilidad muscular, dolor
de cabeza, choque (mareo, palidez, enfriamiento, pérdida del conocimiento).
1.7.4 Potasio
Se simboliza con la letra K. Su valor en sangre es de 3.5 a5.5 mEq/litro. El exceso
de potasio en la sangre se llama hipercalemia y la falta o deficiencia se llama
hipocalemia.
Las funciones del potasio son:
49
•
Ayuda al balance de líquidos.
•
Contribuye al trabajo de los músculos.
•
Ayuda al organismo a utilizar las calorías.
•
Cuando los niveles de potasio en la sangre se elevan, se puede sentir:
Debilidad muscular, El corazón puede latir arrítmicamente, lo cual puede ser
peligroso.
•
Cuando los niveles de potasio en la sangre se disminuye se puede sentir:
Debilidad muscular, Palpitaciones irregulares, Mareos.
1.7.5 Calcio
Se representa con las letras Ca . Su valor normal en sangre es de 9 a 11
mEq/litro . El exceso de calcio en sangre se llama hipercalcemia y la disminución
se llama hipocalcemia.
Funciones del calcio:
•
Ayuda a la formación de huesos y dientes.
•
Es necesario para la coagulación de la sangre.
•
Como el sodio, es necesario para la transmisión del impulso nervioso.
•
Es importante para el trabajo de los músculos.
•
Contribuye a varias de las funciones de las células en el organismo.
Cuando el calcio en la sangre está bajo, el organismo saca el calcio que necesita
de los huesos hacia la sangre, para que siga circulando a niveles
Normales: por esta razón los huesos se vuelven débiles y fáciles de romper.
Otros síntomas de disminución de calcio son el dolor y los espasmos musculares
(calambres).
1.7.6 Fósforo
50
Se representa por la letra P. Los valores normales en sangre son de 3 a 4.5 mg%.
El exceso de fósforo en sangre se llama hiperfosfatemia y la disminución se llama
hiposfatemia.
Funciones del fósforo en el organismo:
se mantiene en estrecha relación con el calcio: cuando hay un aumento de fósforo
en la sangre hay una disminución de calcio. Cuando hay una disminución del
fósforo hay un aumento del calcio.
El fósforo se almacena en huesos y dientes
necesidades de cada organismo.
y va saliendo de allí según las
Es necesario que las sustancias que hay en los alimentos como carbohidratos,
grasas, etc, sean utilizadas por el organismo.
Cuando el fósforo está alto los huesos se vuelven porosos y se rompen fácilmente.
EL fósforo alto se une con el calcio y puede depositarse en las articulaciones y en
la piel en forma de cristales pequeños, los cuales producen dolor y dificultad para
el movimiento.
Si se desea mantener una buena salud, es necesario que el volumen,
concentración y composición de los líquidos y electrolitos se mantengan dentro
limites estrechos. Esto extremadamente complejo y se considera los billones de
células del cuerpo pero el organismo posee excelentes mecanismos para
mantener el equilibrio en condiciones normales, el equilibrio que es llamado
homeostasis
El mantenimiento de esta homeostasis es alterada por enfermedad o por consumo
mayor o menor de líquidos o otras sustancias en la dieta. Cuando el organismo
esta sano, puede responder a las alteraciones de los líquidos o electrolitos para
impedir problemas serios; la sed por ejemplo es un mecanismo para controlar el
consumo de líquidos. Los riñones y la piel son órganos muy importantes para
controlar la excreción de líquidos y por tanto para mantener la homeostasis.
1.7.7 Sangre
La sangre es un liquido algo más denso que el agua, de color rojo cuya tonalidad
varia entre el rojo vivo cuando circula por las arterias y el rojo oscuro, casi negro,
cuando circula las venas.
El sabor de la sangre es ligeramente salado, debido al cloruro de sodio (NaCl) y
otras sales que contienen y su olor es característico al dejar de circular la sangre,
51
se solidifica a este cambio del estado liquido al estado sólido se denomina
coagulación.
La sangre esta formada por una sustancia líquida denominada plasma, en la que
se encuentran
numerosos corpúsculos que son verdaderas células, los
elementos celulares de la sangre son: los glóbulos rojos los glóbulos blancos y las
plaquetas.
1.7.7.1 Los glóbulos rojos y hematíes
Son células y núcleo que tiene una forma discoidea con su centro excavado y
como son muy numerosos, se observan colocadas como pilas de monedas. Al
ponerse en contacto con el aire su borde se vuelve dentado en lugar de la forma
circular que tiene anteriormente vistos individualmente tiene una coloración
amarillo-verdosa, pero gran cantidad presentan un color rojo a lo que debe su
color la sangre.
Los glóbulos rojos son los elementos más numerosos de la sangre. En cada
milímetro cúbico de sangre hay aproximadamente cinco millones de glóbulos
rojos. Que contienen una sustancia llamada hemoglobina, a la cual deben su
color, la hemoglobina es un compuesto de hierro que tiene gran afinidad por el
oxigeno, con el que se combina cuando esta con presencia de el. Se considera
que la hemoglobina (Hb) es la transportadora de oxigeno en la sangre.
El tamaño de los hematíes oscila entre seis y ocho micras. Los glóbulos rojos
están dotados de gran estabilidad, que utilizan para estirarse y adelgazarse y
poder pasar por algunos vasos capilares finos que tienen menor diámetro que
ellos. Los glóbulos rojos se forman en la medula roja de los huesos.
Se llama hemopoyesis a la formación de los glóbulos sanguíneos y órganos
hemopoyeticos a los que realizan esa función.
La medula roja de los huesos producen los hematíes o glóbulos rojos, los
leucocitos granulocitos y las plaquetas. La medula roja de los huesos se
encuentran en las costillas, el externón, algunos huesos cortos, en los huesos de
la bóveda craneana y de los extremos de los huesos largos los leucocitos no
granulositos son producidos en los glangios linfáticos y en el bazo.
El principal papel que desempeñan los glóbulos rojos se debe a la hemoglobina o
pigmento rojo que contienen la hemoglobina se combina con el oxigeno del aire
que penetra en los pulmones y lo transporta por medio de la circulación a todas las
52
células del cuerpo. Se combina también la hemoglobina con el anhídrido carbónico
y lo transporta desde las células hasta los pulmones para ser expulsado.
1.7.7.2 Los glóbulos blancos o leucocitos
De acuerdo con el aspecto de su citoplasma se dividen en dos grupos:
granulositos y no granulositos. Los granulositos tienen un núcleo de forma
irregular, por lo que sirven también en nombre de polimorfonucleares. Los no
granulositos son los lifoncitos y los monositos, de núcleo de forma grande y
regular.
Los granulositos se dividen en:
Neutrofilos
Eosinofilos
Basofilos
3500-3.900 x milímetro de sangre
100-200
x milímetro de sangre
25-30
x milímetro de sangre
Los no granulositos son:
Monocitos
Lifoncitos
300-450
x milímetro de sangre
1.000-3.000 x milímetro de sangre
Cuando una partícula extraña penetra en el torrente circulatorio, los leucocitos la
envuelven y destruyen. A veces no se tratan de partículas inertes, sino de
microbios capaces de producir determinadas enfermedades. Alrededor del cuerpo
extraño emite el leucocito varios seudópodos, que acaban por englobarlo. Ha esta
función de los glóbulos blancos se denomina fagocitosis. La fagocitosis
representan una defensa del organismo contra la invasión de los gérmenes
productores de enfermedades.
Por esta razón las enfermedades, especialmente las causadas por infecciones se
acompañan de un aumento de leucocitos, a veces bastante marcado. Por otra
parte otra disminución de leucocitos disminuyen la capacidad de respuesta a una
infección.
La función principal de los leucocitos es la de realizar la defensa del organismo.
Los leucocitos engloban y destruyen los gérmenes que penetran en le cuerpo y
que son capaces de producir diferentes enfermedades.
1.7.7.3 Las plaquetas o trombocitos
53
Son elementos discoideos muy pequeños, de dos a tres micras de diámetro,
incoloros porque no poseen hemoglobina, carecen de núcleo y en cada milímetro
cúbico de sangre se encuentran alrededor de 250 mil.
Las plaquetas desempeñan un papel importante en la coagulación de la sangre,
un trombo se llama así por su gran componente plaquetario.
El plasma es un liquido ligeramente amarillento, que contiene principalmente
agua, sales, albúminas y grasas. El plasma representa en le tejido sanguíneo la
sustancia intercelular. El plasma contiene una sustancia llamada fibrinógeno, que
cuando la sangre sale de sus vasos se transforma en fibrina y adopta la forma de
una red. El resto del plasma, es decir, el plasma menos el fibrinógeno, se
denomina suero.
Las plaquetas cumplen función importante en la coagulación de la sangre. Si se
observa al microscopio el proceso de la coagulación, podrá verse que las
plaquetas se unen en grupos para formar masas de donde parten hilos muy finos
de fibrina que forman una maya en la que quedan aprisionados los glóbulos.
El coagulo esta formado como se ve, por la fibrina y por plaquetas. Como en la
sangre predominan los glóbulos rojos la coloración del coágulo es roja. Pero si se
lava el coagulo dejándole caer un chorro de agua de poca presión para que no lo
divida en fragmentos, el agua arrastrara los glóbulos y el coágulo quedara de un
color blanquecino por medio de la coagulación se detienen las hemorragias,
porque se forman en los extremos del vaso seccionado unos tapones de sangre
sólida que evita salida de la sangre circulante.
La sangre es además un importante órgano transportador. En el plasma
sanguíneo viajan múltiples sustancias químicas: electrolitos (Na, K, Cl,...), glucosa,
proteínas, lípidos (colesterol, triglicéridos), bilirrubina, ácido úrico, hormonas, etc.
La concentración de estas sustancias es conocida y puede ser medida en el
laboratorio para determinar alteraciones y enfermedades.
Igualmente en la sangre puede viajar bacterias, parásitos (la malaria) y virus (virus
de la hepatitis y virus del SIDA) por lo cual existe grave riesgo de contaminación
al manipular sangre y debe evitarse. Hoy en día solo se acepta manipular sangre
en casos estrictamente necesarios y utilizando en lo posible guantes.
54
1.7.7.4 Guía de trabajo practico
El trabajo practico se realizara con material audio visual (laminas o diapositivas o
en internet).
Identificación de componentes de la sangre:
Objetivo: identificar glóbulos rojos y leucocitos.
Materiales y métodos: la actividad debe ser realizada con ayudas visuales.
Pueden utilizarse diapositivas o laminas
Tiempo estimado: 60 minutos.
55
1.8 Defensa Inmune Inflamación
1.8.1 Población linfocitaria. Células B y T
Los linfocitos son glóbulos blancos o leucocitos fundamentales en la defensa
inmune del organismo. Normalmente existen en la sangre en una concentración
de 1.000 a 3.000 por mililitro de sangre, lo que equivale a aproximadamente a un
20-45% de todo el recuentro de leucocitos. Se encuentran aumentados en todas
las infecciones crónicas y disminuidos en enfermedades inmunosupresoras.
Es una célula esférica o discretamente ovoide, de 8 a 12 micras de diámetro. El
núcleo ocupa el 90% del volumen de la célula y está formado por densos grumos
de cromatina que se tiñe intensamente de púrpura, con los colorantes utilizados
comúnmente en el laboratorio clínico. El citoplasma de la célula es delgado, forma
un anillo azul alrededor del núcleo y se tiñe de azul claro.
Los distintos organelos celulares están representados en el linfocito pero en forma
más o menos rudimentaria. El aparato de Golgi es escaso, se encuentran algunos
ribosomas libres y en ocasiones un esbozo de retículo endoplásmico. En la
membrana celular presenta pequeñas prolongaciones en forma de vellosidades.
Los linfocitos se dividen en dos grandes grupos: Los timo dependientes o
linfocitos T . y los timo independientes o linfocitos B. A nivel de la médula ósea
los linfocitos T adquieren algunas proteínas especiales de membrana que les
permiten salir de ella hacia el timo, penetrarlo y colonizar en él . Durante su paso
por el timo sufren nuevas variaciones consistentes en la adquisición de otros
receptores de membrana. Al salir de este órgano estos receptores les permiten
ponerse en contacto con los distintos antígenos o microorganismos que penetren
al organismo, para iniciar así una respuesta inmune específica.
56
1.8.2 Mecanismo de cooperación celular en la respuesta inmune
La función fundamental del sistema inmune es reconocer las sustancias extrañas
que penetran en el organismo o sustancias propias modificadas y eliminadas.
Estas sustancias incluyen principalmente toxinas, agentes infecciosos,
neoantígenos presentes en las células tumorales o células tumorales o células
infectadas por virus, drogas entre otras.
Dada la inmensa variedad de estas sustancias, denominadas antígenos que
pueden dañar el organismo el sistema inmune está dotado de una amplia
capacidad de reacciones, ajustadas en cada caso a las características del
antígeno que debe eliminar objetivo que sin embargo muchas veces no puede
lograr.
Para cumplir estas funciones el sistema inmune cuenta con cuatro grandes
divisiones ramas o partes. Estas diversas partes son bien diferenciales unas de
tras, pero actúan en un juego dinámico y a veces superpuestas. Ellas son:
•
•
•
•
La inmunidad humoral, dependiente de los linfocitos B.
La inmunidad mediada por las células, dependiente de los linfocitos.
El complemento y los mecanismos de ampliación.
Las células efectoras o inflamatorias que incluyen toda las células
sanguíneas excepto el eritrocito.
Las ramas o partes de la inmunidad humoral y de la inmunidad mediada por
células reconocen el anfígeno y en consecuencia reaccionan elaborando la
respuesta especifica para eliminar ese antìgeno, activando una de las ramas, o
ambas y en su caso determinan la proliferación, el reclutamiento y la activación de
las células que llevaran acabo este programa para destruir o anular el antìgeno a
través de anticuerpos, complemento y sistema de amplificación linfokinas. Por fin
modulan esta reacción por medio del sistema células reguladoras evitando
reacciones excesivas insuficientes o perjudiciales.
Las ramas de la inmunidad humoral y de la inmunidad retardada son pues de
detectores de los antigenos y una vez detectados estos antigenos reacción
programando y montando un ataque al antigeno. Las células efectoras ejecutan
este plan de ataque y el sistema regulador lo modula es el balance entre los
subgrupos celulares efectores y reguladores el que gobierna el resultado de la
estimulación antigénica.
1.8.3 Inmunoglobulinas
57
Una molécula capaz de introducir una respuesta inmune es denominada antígeno
(Ag) . Las proteínas que reaccionan contra estos antígenos se denominan
anticuerpos (Ac) o Inmunoglubulinas (Ig). Una reacción Ag –Ac será especifica
por cuanto el organismo produce un anticuerpo específico contra cada antígeno.
Existen otras proteínas que potencializan la respuesta inmunitaria.
Cuando una sustancia tiene poder antigénico en individuos predispuestos
genéticamente se le denomina alergeno. En personas no predispuestas estas
sustancias no desencadenan ninguna reacción, es decir no son alergenos.
Las inmunoglobulinas a pesar de ser específicas pueden agruparse en 5 clases:
- IgG: Son las más comunes aproximadamente 85% de las IG y las de
mayor vida biológica: 25 días.
-IgM: Se produce como respuesta inicial a un estímulo. Vive 7 días en
promedio.
-IgA: Más o menos el 10% de la Ig. Inactiva especialmente virus.
-IgD: Existe en concentraciones bajas. Se han detectado contra la insulina,
la leche y la penicilina, pero el conocimiento sobre su acción biológica
es aún incompleta.
-IgE:
Frecuente en
parasitarias.
personas
alérgicas
y
en
casos
de
infestaciones
1.8.4 Regulación de la respuesta inmune
Se entiende por inmunidad el conjunto de mecanismos encargados de defender al
cuerpo humano contra microagresores del medio ambiente, evitar el desarrollo de
tumores y eliminar sustancias nocivas por el envejecimiento, las infecciones o el
trauma.
La inmunidad es ejercida de manera primordial por las células de la serie blanca
de la sangre: poliformonucleares, monocitos ,linfocitos.
La inmunidad es esencial para la vida: si una persona presenta deficiencias
inmunitarias estará expuesta al ataque de todos los agresores, crecimiento de
tumores y especialmente al desarrollo de infecciones de todo tipo. Los virus de
inmunodeficiencia humana(VIH)destruye en el sistema inmune humano y son
responsables del síndrome identificado como SIDA.
58
Si una persona representa una respuesta inmune exagerada ante un determinado
estímulo una comida, por ejemplo, se dice que es hipersensible. Esta
hipersensibilidad o alergia puede manifestarse por reacciones locales como
urticaria, prurito, diarrea o por reacciones que componen todo el organismo,
dificultad respiratoria, edema generalizado hipertensión y pérdida de la conciencia,
cuadro severo denominado: choque anafiláctico.
La respuesta inmune humana es de dos tipos:
1.8.5 Inmunidad adquirida
Son mecanismos aprehendidos por el organismo durante su propio desarrollo. Se
subdivide en inmunidad adquirida pasiva cuando los anticuerpos han sido
heredados de la madre o son suministrados en sueros preparados en el
laboratorio.
La inmunidad adquirida puede ser activa cuando los anticuerpos se forman en el
organismo por contacto con el antígeno sea por enfermedad propiamente dicha o
por vacunación. Por ejemplo, el organismo hace anticuerpos contra el sarampión
cuando se sufre la enfermedad o cuando se aplica la vacuna. Es muy improbable
que una persona sufra dos veces un sarampión.
1.8.6 Proceso inflamatorio
Se entiende por inflamación el conjunto de mecanismos de los tejidos vivos frente
a la agresión, los cuales determinan en los sistemas homeostáticos de la sangre y
en el tejido conectivo, una serie de cambios vasculares encaminados a eliminar al
agente agresor y a reparar el daño tisular producido por él.
El proceso de inflamación como parte que es el mecanismo de defensa inmune,
es normal y, en consecuencia, benéfico para el organismo. No obstante, en
algunas condiciones se desencadena innecesariamente o se prolonga en forma
indebida, dando lugar a daño tisular y a manifestaciones clínicas importantes.
Desde el punto de vista didáctico, puede estudiarse la inflamación y la activación
de varios sistemas proteicos como el complemento y el funcionamiento de los
linfocitos actúan en forma integra y sincrónica.
La inflamación puede iniciarse por una serie de estímulos que pueden ser:
59
•
•
•
•
Infecciosos: bacterias, virus, hongos, parásitos
Físicos: corriente eléctrica, efectos de la radiación.
Químicos: contacto con un ácido.
Traumáticos: golpes, quemaduras.
A pesar de la heterogeneidad de los estímulos, los diferentes procesos del
mecanismo de inflamación pueden ser estudiados sistemáticamente. El proceso
tiene tres fases: iniciación, consolidación y resolución.
La reacción inflamatoria se caracteriza por las llamadas señales de alarma: rubor,
calor, tumor y dolor.
Se denomina mediadores de la inflamación a una serie de moléculas que
intervienen en el proceso de inflamación y que son producidas directa o
indirectamente por las células o que se derivan de otros factores humorales. Se
dividen en dos grupos principales, los primarios o presintetizados, que a su vez
pueden ser de origen celular o humoral y los secundarios cuya producción
empieza una vez que el proceso inflamatorio se ha iniciado. Estos últimos son
todos de origen celular.
Entre los mediadores químicos conocidos pueden mencionarse:
•
•
•
•
•
Prostaglandinas
Leúcotrienos
Histamina.
Serotonina.
Kininas
60
Correlación Anatomo-farmacológica
Al existir mediadores químicos en la inflamación, es posible actuar sobre ellos con
otras sustancias exógenas es
decir con fármacos.Todas las sustancias
conocidas como antiflamatorios disminuyen de alguna manera los medidores
químicos de la inflamación.
61
1.8.7 Guía de trabajo Práctico
Reconocimiento de las señales de inflamación
Objetivo: aprender a reconocer las señales de la inflamación.
Materiales y métodos: la práctica debe ser realizada en grupos de 5 estudiantes.
Tiempo estimado: 30 minutos.
Procedimiento: deben buscarse en el cuerpo humano de cada estudiante
lesiones que permitan reconocer las señales de la inflamación: tumoración, rubor,
color y dolor. Analizar el link de internet en inflamación.
Por ejemplo: acné, lesiones en unas, traumas en dedos o en las extremidades.
AUTOEVALUACION 2
1.
2.
3.
4.
5.
¿ Qué es la inmunidad?
¿ En qué casos hay aumento de linfocitos?
¿ Las vacunas qué tipo de inmunidad confieren?
¿Qué son las inmunoglobulinas?
¿ Cuáles son las señales de la inflamación
62
1.9 Timo
1.9.1 Morfología y función del timo
El timo del adulto es una masa de forma irregular situada parte en el cuello y
parcialmente en el tórax. Está compuesta de uno a tres lóbulos irregulares,
generalmente dos. Cada lóbulo esta formado por numerosos lobulillos
redondeados, parcialmente separados por delgadas laminas de tejido conectivo.
Las células predominantes en el timo, indiferénciales de pequeños linfocitos, son
llamadas, a veces, timoncitos.
La porción toráxico del timo se varia por detrás del manubrio o de la parte superior
del cuerpo del externón, pero ha sido hallada a veces mas caudal incluso a nivel
de la apéndice xifoides. La porción cervical de timo, que con frecuencia consiste
únicamente en un fascículo fibroso que contiene tejido timico, esta por delante y a
los lados de la traquea detrás del músculo esternohioideo y esternotiroideo y unido
por formaciones fibrosas con el tejido que rodea la glándula tiroides.
El timo pesa solo unos pocos gramos en el momento del nacimiento pero crece
rápidamente y alcanza su mayor volumen en la pubertad, época en la cual alcanza
uno 30g (oscila de 20 a 42g). Entonces inicia la regresión. La mayor parte de su
tejido es sustituido con grasa y tejido conectivo fibroso, pero el tejido noble nunca
desaparece totalmente.
En el momento del nacimiento el timo es una glándula ancha, y irregularmente
lobulada, generalmente con dos lóbulos. Sus prolongaciones superiores alcanzan
la glándula tiroides, pero el cuerpo del mismo ocupa el mediastino superior. En los
primeros años de la vida determina a este nivel una sombra radiográfica.
No sean identificado hormonas especificas producidas por timo pero parece ser
que la glándula segrega una o más hormonas timicas. También parece ser el timo
inhibe la producción de hormona somatropa (hormonas del crecimiento) por el
óvulo anterior de la hipófisis, y, por otra parte esta hormona aumenta el tamaño
del timo. Además un cierto factor timico incrementa el numero de células madre de
63
la medula ósea. También existe evidencia de la existencia de un factor estimulante
de la infusitos y un factor que induce la inmunocompetencia.
El timo se relaciona con la producción de linfocitos o timocitos y, por lo tanto, con
la producción de anticuerpos. Extirpado, por ejemplo, el timo en ratones recién
nacidos, desaparece su tolerancia a los injertos cutáneos extraños.
Además, se ha identificado un factor que inhibe la transmisión neuro muscular. No
se conoce si estos efectos son el resultado de las acciones de una sola hormona o
de múltiples hormonas tímicas.
La importancia del timo en el desarrollo del sistema inmunológico es indiscutible
1.9.2 Guía de trabajo practico
El sistema inmune:
Objetivo: Describir el sistema inmune y el papel del tomo en el.
Materiales y métodos: realizar resumen del sistema inmune en el link
correspondiente anterior mente citado.
Tiempo estimado: 30 minutos
64
Capítulo 2
Cabeza y Cuello
2.1 Cabeza ósea en general. Osificación intramembranosa
La cabeza es la parte superior del cuerpo y esta anatómicamente dividida en dos
partes el cráneo que protege al encéfalo y la cara que da Figura a la persona y es
puerta de cuatro de los sentidos. La cabeza se une al resto del cuerpo por el
cuello.
El cráneo se compone de una serie de huesos que se halla unidos por
articulaciones inamovibles, excepto una, la articulación mandibular que es llamada
temporo-maxilar y que permite movilidad a la boca
Los huesos del cráneo tiene una estructura intramembranosa especial, están
compuestos de dos laminas externa e interna de sustancia compacta y de una
lamina media esponjosa llamada diploe. Además, el cráneo se encuentra
recubierto de un periostio denominado pericráneo.
Las articulaciones inmóviles formadas por los huesos del cráneo son llamadas
suturas y aparecen como líneas irregulares. El tejido conectivo entre estos huesos
es llamado ligamento sutural.
Los huesos del neurocraneo están unidos entre si mediante un tipo especial de
articulación fija, la sutura en la cual, las dos superficies articulares se enfrentan y
se unen recíprocamente, con interposición de una delgadísima capa de tejido
conjuntivo fibroso. Solo difiere de este tipo de articulación la del esfenoides con el
occipital en la que las dos superficies articulares, inicialmente unidos entre sí por
el tejido cartilaginoso que más tarde se osifica, se funde en un único bloque óseo
65
compacto. Las suturas del cráneo se denomina de diversas maneras teniendo en
cuenta su forma y dirección.
En el recién nacido y en el niño en los primeros años de vida, los huesos de la
bóveda craneana no están completamente osificado, sino que aparecen como
otras tantas laminas delgadas que se tocan por sus bordes, permaneciendo
separadas a niveles de los ángulos, donde solo hay una membrana fibrosa muy
resistente, a estos espacios angulares se les da nombres de fontanelas. Son las
fontanelas anterior obrematica, la fontanela posterior lamboidea y las fontanelas
laterales anterior y posterior.
Figura 11. Huesos de la parte posterior del cráneo
2.2 Huesos del cráneo y de la cara
Los huesos están divididos en dos grupos: Los huesos neurocraneo propiamente
dicho, situados en la parte posterior de la cabeza, que forman un estuche óseo
destinado a coger el encéfalo (porción superior de eje nervioso central, constituida
esencialmente por el cerebro, cerebelo y bulbo) y los huesos del esplacnocraneo,
situados en la parte anterior y inferior de la cabeza., circunscriben las cavidades
que acogen a la mayor parte de los órganos de los sentidos y de las primeras vías
respiratorias y digestivas.
Los huesos del neurocraneo, son 8, están dispuestos de modo que delimitan en
su conjunto la cavidad craneana. Algunos, de superficie lisa, forman la bóveda,
ofreciendo una superficie de apoyo al cerebro.
66
2.2.1 Hueso frontal
es un hueso impar que cierra anteriormente la cavidad craneana. Se distinguen en
el una cara anterior, convexa, llamada también cutánea, porque esta recubierta
directamente por los tegumentos., una cara posterior, cóncava, llamada también
cerebral, porque delimita superiormente las cavidades orbitarias.
2.2.2 Hueso parietal
Es un hueso par de forma cuadrilátera que constituye la mayor parte de las
paredes laterales del cráneo. Presenta una cara externa (cutánea), convexa, una
interna (cerebral), cóncava y cuatro bordes.
Figura 12.
lateralmente
Huesos
del
cráneo
vistos
2.2.3 Hueso occipital
Es un hueso impar que sierra posterior e inferiormente la cavidad craneana. En el
centro presenta el agüero occipital, posteriormente una porción ósea alargada
llamada escama a los lados las porciones condiloideas y por delante la apófisis
67
vacilar. Estas partes óseas confieren al hueso una forma de rombo con una
posteroinferior, una cara anteriosuperior y cuatro bordes.
Los catorce huesos de la cara son: los dos maxilares superiores, el maxilar
inferior, los dos nasales, los dos ungís, los dos malares, los dos palatinos, los dos
cornetes inferiores y el vómer
El maxilar superior es un hueso par, situado en la parte central de la cara
interpuesto entre la cavidad orbitaría y la oral de la fosa nasal. De forma
irregularmente cuadrilátera, un poco aplanado en sentido lateromedial, presente
dos caras: interna y externa y cuatro bordes: superior, inferior, anterior y posterior;
esta porción central o cuerpo del maxilar superior; tiene anexas numerosas
prolongaciones o apófisis, mediante las cuales el maxilar superior se articula con
los otros huesos que lo rodean.
En el cuerpo del maxilar superior hay una gran cavidad, el seno maxilar, que
representa la mayor de las cavidades anexas a las fosas nasales. Por su borde
inferior da asiento a la mitad de la arcada dentaria superior.
El maxilar inferior es un hueso impar, formado por un cuerpo, doblado en
herradura, con la concavidad posterior, cuyos extremos se elevan dos porciones
verticales, llamadas ramas. Es el único hueso de la cara que goza de movilidad,
gracias a la forma en que se articula con los huesos próximos. Su borde superior
da asiento a la arcad dental inferior.
Los huesos menores de la cara son: hueso nasal, hueso malar, cornete inferior,
hueso unguis, hueso palatino y el vómer.
Figura 13. Cráneo visto de frente
68
2.3 Huesos del cuello. Vértebras cervicales. Huesos hiodes, tiroides,
paratiroides y timo.
El cuello es dividido en dos regiones: la posterior o nuca que comprende la
columna cervical y la anterior o cerviz.
Figura 14. Vértebras
relaciones anatómicas.
cervicales
y
sus
Las vértebras cervicales son siete, la primera
denominada atlas, es la más ancha. La
segunda vértebra cervical es llamada axis y
de allí en adelante se denominan C3 a C7.
En la parte anterior del cuello se encuentran un hueso libre denominado hioides.
No posee articulaciones y se sostiene por ligamentos musculares.
Interiormente el cuello se encuentra relacionado con múltiples estructuras
anatómicas: faringe, laringe, esófago, y especialmente con tres glándulas: tiroides
paratiroides y timo.
La tiroides situada en la parte anterior e inferior de la laringe esta formado por dos
lóbulos ovoideos unidos por un istmo. Es una glándula productora de hormonas
importantes para el control del metabolismo energético.
Las paratiroides son glándulas pequeñas colocadas encima de la tiroides, su
numero varia entre 1 y 4 y cumplen función importante en el control del
metabolismo del calcio.
69
El timo es una glándula considerada transitoria pues se atrofia alrededor de los 1012 años de edad. Se encuentran en la parte inferior del cuello y superior del
mediastino, detrás del esternón.
2.4 Músculos faciales, músculos epicraneales y masticatorios.
Los músculos asociados con la región media de la cara son los músculos de la
expresión facial quienes originándose en huesos del esqueleto facial y tomando
inserciones en los tejidos blandos de los párpados, la nariz, mejilla y los labios
producen los movimientos faciales de emoción y expresión.
Estos músculos son inervados todos por el séptimo par craneal. Los músculos que
se insertan en la mandíbula, es decir, los músculos de la masticación, se originan
en el cráneo., por ejemplo, el músculo temporal y el músculo masetero, todos ellos
son inervados por el componente motor del quinto par craneal.
En el cuello, el músculo cervical más prominente, esternocleidomastoideo, divide
el cuello en un triangulo anterior y otro posterior.
2.5 Músculos del cuello: supra e infrahioideos
el cuello tiene una gran movilidad gracias a múltiples músculos ubicados en cuatro
trígonos:
trígono sumandibular:
músculo digástrico
70
músculo estilohioideo
músculo hiogloso
músculo milohioideo
trígono carotideo:
músculo omohioideo
músculo esternocleidomastoideo
trígono suprahioideo:
músculo milohioideo
músculo geniohioideo
trígono infrahioideo
músculo esternohioideo
músculo esternotiroideo
músculo tirohioideo
2.6 Principales arterias de la cabeza, cara y cuello
El cuello cabelludo, la cara y el cuello reciben su aporte sanguíneo primariamente
de las arterias carótidas externas. La carótida externa es una rama terminal de la
71
carótida común o primitiva, que comienza en el triangulo carotideo y se dirige
hacia arriba medialmente a los músculos digastrico y estilohioideo.
La arteria carótida externa da ocho ramas. La arteria tiroidea superior surge de su
porción más inferior y termina en la glándula tiroidea y los músculos y aponeurosis
adyacentes, que se insertan el tiroides. La artería lingual se origina al nivel del
hueso hioides y termina por debajo de la punta de la lengua.
La arteria facial termina en el ángulo interno de la orbita, donde se anastomosa
con la rama terminar de la arteria oftálmica; esta arteria suministra el aporte
sanguíneo a la cara, las amígdalas y los músculos de la base del cráneo.
La arteria occipital irriga los músculos de las regiones posteriores del cuello, a
demás del pabellón auricular y de la parte posterior del cuero cabelludo.Hay así
mismo ramas meníngeas que atraviesan el cráneo e irrigan la dura madre.
La arteria auricular posterior termina por detrás del pabellón auricular; esta arteria
irriga la cavidad timpánica, así como el cuero cabelludo en la región temporal
posterior
Figura 15. Vascularización de la cabeza
La arteria faríngea ascendente irriga la pared
de la faringe y el paladar blando. La arteria
temporal superficial, una de las ramas
terminales de la carótida externa, posee una
pequeña rama parótida y otra rama también
pequeña, auricular, mientras que el resto de
sus ramas irrigan el cuero cabelludo incluyendo el vientre frontal del músculo
occipitofrontal y el músculo orbicular de los párpados.
La arteria maxilar se divide en tres partes: La primera suministra irrigación a la
dura madre, la articulación de la mandíbula, temporomandibular, la cavidad
timpánica, la mandíbula, los dientes y las encías. La segunda parte irriga al
72
músculo macetero, al músculo temporal y a la mucosa bucal. La tercera parte
irriga la órbita, el techo de la boca, las encías y membranas mucosas del paladar
duro, la faringe, el techo de las fosas nasales, el seno esfenoidal y los senos
etnoidales.
La arteria vertebral es la primera rama de la arteria subclavia. Asciende
suministrando ramas a los músculos profundos del cuello y a los músculos
suboccipitales y por último, penetra en la cavidad craneal para irrigar el encéfalo.
El tronco tirocervical, que nace del sistema subclavio, irriga principalmente los
músculos de la parte anterior del cuello. La arteria cervical profunda se origina de
la subclavia e irriga principalmente los músculos posteriores del cuello.
2.11
Sistema Venoso.
En un plano profundo al músculo esternocleidomastoideo. Las venas yugulares
reciben todo el flujo sanguíneo que retorna irrigación cerebral, de la cara y del
cuello y lo comunica a la vena subclavía conformándose a partir de esa unión la
vena braquiocefálica que posteriormente se convierte en la vena cava superior y
llega a la aurícula derecha.
2.8 Plexo cervical y otros nervios del cuello
Las ramas ventrales de los cuatro primeros nervios cervicales se unen para
formar el plexo cervical.
Se encuentra cubierto por el músculo
esternocleidomastohideo y produce la siguiente inervación:
73
Ramas superficiales:
Occipital menor
Auricular mayor
Cervical transversa
Supraclavicular.
Ramas profundas que van a los siguientes músculos:
Esternocleidomastoideo.
Trapecio
Angular del omoplato
Escálenos
Prevertebrales
Infrahidoideos
Diafragma
2.9 Nervios de cabeza y cara
Los nervios raquídeos se dividen en una rama anterior y otra posterior, ambas de
tipo mixto. El primer nervio cervical es pequeño, la rama posterior inerva alguno de
los músculos del dorso del cuello y la rama principal anterior se une al nervio
hipogloso para acompañarle a inervar los músculos que se insertan en la laringe y
el hueso hioides. La rama posterior del segundo nervio cervical forma el nervio
74
occipital mayor, o gran nervio occipital, principal nervio cutáneo de la parte
posterior de la cabeza.
Los ramos posteriores primarios de los nervios raquídeos tercero, cuarto, quinto y
sexto son ramas pequeñas de importancia menor que inervan la piel del dorso del
cuello y algunos de los músculos paraespinales.
Las ramas primarias anteriores de los primeros cuatro nervios raquídeos forman
el plexo cervical; las ramas cutáneas incluyen al nervio occipital menor, el nervio
auricular mayor y cutáneo anteriores de las raíces anteriores C2 y C3, que inervan
la piel lateral del cuello y el cuero cabelludo de la parte posterior de la oreja.
Figura 16. Inervación de la cara
Los nervios supraclaviculares que proceden del C3 y del C4 inervan la parte
inferior y lateral del cuello y un área del tórax, algunos centímetros por debajo de
la clavícula. Hay ramas musculares que surgen de C1, C2, C3 y C4 que proceden
de un núcleo situado en la base del asta anterior y que inerva a los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio.
Existen también ramas musculares que surgen que de C1 a C4 que inervan los
músculos prevertebrales y el diafragma.
La cara esta inervada por el nervio facial o séptimo nervio craneal y por el quinto
nervio craneal que se divide en tres ramas y por ello es denominado trigemino. La
75
primera división inerva el ojo de algunas estructuras de la orbita, la segunda la
mejilla y la tercera la barbilla.
76
Capítulo 3
Organos de los sentidos
3.11
Ojo.
El globo ocular mide unos 24 milímetros de diámetro. Su posición anterior está
formada por la cornea, un segmento de esfera transparente de unos 11 mm de
diámetro la córnea está compuesta por capas paralelas del tejido fibroso a
vascular, compuestas por fuera de células epiteliales y por dentro de células
edonteliales. La parte posterior del globo la constituye la esclerótica opaca,
formada por una cubierta de tejido fibroso resistente, vascularizado y con fibras
elásticas.
Detrás de la córnea se sitúa la cámara anterior del ojo, limitada por detrás por el
iris; entre éste y el cristalino se sitúa la cámara posterior. En ambas cámaras se
encuentra un fluido claro y de aspecto acuoso, el humor acuoso.
El cristalino es una lente transparente y biconvexa, cuyo diámetro antero posterior
puede variar por la acción de los músculos ciliares y por su propia elasticidad,
permitiendo así la acomodación a la distancia y el enfoque de objetos distantes o
próximos. El tamaño de la pupila, controlado por la dilatación del iris, regula la
cantidad de luz que entra en el globo ocular. El cristalino está manteniendo en su
sitio por una corona de finas fibras que lo suspenden del cuerpo ciliar.
Justo por detrás de la esclerótica y por detrás de los cuerpos ciliares se encuentra
las coroideas que suministra el aporte vascular principal a las capas externas de la
retina.
Figura 17. Estructura interna del ojo.
La retina es una estructura compleja formada por
una capa externa compuesta por un epitelio
pigmentario y una capa interna de epitelio
sensitivo, más gruesa. La retina sensitiva incluye
77
los conos y los bastones que son las células fotorreceptoras y que transforman la
energía visual en energía nerviosa.
La arteria y la vena oftálmica emergen de la papila óptica para distribuirse por la
retina e irrigar las capas superficiales. Por fuera del disco óptico se encuentra la
mácula, una pequeña área central en cuyo centro existe una pequeña depresión,
la fobia, que es una zona de la retina donde predominan los conos sobre los
bastones y donde se produce la denominada visión central.
Dentro de la cavidad del globo ocular se encuentra el cuerpo vítreo, sustancia
transparente y semigelatinosa que, aparte de permitir el paso de la luz, constituye
una estructura de soporte interior de la retina, la coroides, el cuerpo ciliar y el
cristalino.
El nervio óptico de cada ojo atraviesa la orbita hacia atrás y pasa por el canal
óptico. A continuación se une con el nervio óptico del otro lado formando un
entrecruzamiento o quiasma óptico donde la mitad temporal de las fibras (Desde la
porción lateral de la retina) pasan hacia atrás.
Del quiasma óptico hacia atrás emergen los tractos ópticos que se dirigen al
núcleo del encéfalo denominado geniculado lateral y desde el cual se enviarán
conexiones precisas a la corteza virtual. De ese modo cada tracto óptico llevará
fibras de las porciones temporales o laterales de la retina del mismo lado y de las
porciones nasales o mediales de la retina del lado opuesto, por lo cual estará
recogiendo información visual del hemicampo visual del campo contrario.
3.2 Visión
La visión es el proceso sensitivo donde las imágenes captadas por el ojo excitan
las células sensibles de la retina, formándose un impulso nervioso que será
conducido al cerebro a través del nervio óptico y allí, en su área cerebral concreta.
Se hará consciente.
78
Para que haya visión debe existir previamente un estimulo exterior, en este caso
luminoso, que sea capaz de excitar los conos y bastones, que son las células
sensitivas situadas en la retina.
Los conos son células fotosensibles con las que se aprecian los colores. La mayor
concentración de estos se halla en la fóvea o parte central de la mancha amarilla,
que es el punto de máxima visión.
Los bastones son más numerosos que los conos y son muy sensibles a la
intensidad de la luz. Gracias a ellos es posible ver cuando la luz es escasa.
El nervio óptico, formando por las diversas fibras nerviosas procedentes de la
retina, transmite la información recibida al centro óptico del cerebro.
3.3 Oído.
El oído puede dividirse en tres porciones: externa, media e interna. El oído externo
consta de la oreja y el conducto auditivo externo, la oreja, que en el hombre
apenas incrementa la sensibilidad de la audición, está compuesta por un armazón
cartilaginoso cubierto por piel y está unida por ligamentos a los huesos
subyacentes. La innervación de la misma a los huesos subyacentes. La
innervación sensitiva de la misma viene de los nervios craneales quinto, séptimo y
décimo y del plexo cervical.
El conducto auditivo externo no es rectilíneo sino que se incurva en forma de
bayoneta y mide en el adulto unos 2,5 cm de longitud. Consta de una porción
externa cartilaginosa y de una porción interna ósea y está tapizado por piel. En la
porción cartilaginosa este revestimiento cutáneo tiene pelos y glándulas sebáceas
y ceruminosas.
Figura 18. Esquema de las estructuras internas del
oído.
La cavidad del oído medio, exceptuando su pared
79
lateral, está constituida en toda su extensión por hueso y tapizada por una
membrana mucosa. A través de la trompa de Eustaquio se comunica con la
nasofaringe. En su interior se sitúa la cadena de huesecillos formada por el
martillo, el yunque y el estribo, que conecta la membrana timpánica con la ventana
oval y que representan la vía para la transmisión normal del sonido a través del
oído medio, actuando en este papel como un transformador mecánico. Dos
músculos se insertan en esta cadena de huesecillos; el músculo tensor de la
membrana del tímpano se inserta en el cuello del martillo y el músculo del estribor
se inserta en el cuello de este hueso; ambos músculos poseen un papel protector
del oído interno contra sonidos excesivamente intensos.
La trompa de Eustaquio mide 36 mm de longitud y consta de una porción lateral
ósea y de una porción medial cartilaginosa; tapizada por epitelio respiratorio y
abriéndose en la pared de la nasofaringe, permite el intercambio de aire del oído
medio durante breves aperturas de su orificio nasofaringeo debido a la contracción
de los músculos tensor y elevador del velo paladar durante la deglución.
El oído interno se sitúa en la porción petrosa del hueso temporal y se compone de
una pared ósea, la cápsula ótica, en cuyo interior se dispone el laberinto
membranoso, coclear y vestibular, que contiene los órganos sensoriales de la
audición y el equilibrio. La cóclea se asemeja aun caracol cuya concha tuviera dos
o tres cuartos de espira; la espira basal de este caracol está formando parte de la
pared medial, el denominado promontorio, odio medio. En cada espira del caracol
se encuentra tres compartimientos: superior, denominado rampa vesticular,
comienza a nivel de la ventana oval, mientras que el inferior, la rampa timpánica,
termina a nivel de la ventana redonda. Ambas rampas se comunican en el vértice
del caracol.
Los receptores sensoriales y las estructuras de soporte especializados para la
recepción acústica se localizan a lo largo de la membrana basilar y forman el
órgano de corti. El órgano de corti contiene una fila única de 3.500 células ciliadas
internas y tres o cuatro filas de unas 20.000 células ciliadas externas; estas
células ciliadas son los receptores sensitivos para los estímulos acústicos: estos
impulsos penetran en el encéfalo y después de hacer diversas estaciones
sinápticas en el puente, mesencefalo y tálamo, alcanzan receptores auditivos de la
corteza cerebral.
Mientras que el oído medio tiene su aporte sanguíneo principal de ramas de la
arteria carotica externa, el ido interno es irrigado por una rama, bien de la arteria
basilar, o bien de la arteria cerebelosa anteroinferior, pertenecientes al sistema
vertebral.
80
Figura 19. Corte transversal del
caracol auditivo.
3.4 Audición
La audición es el hecho consciente de percibir unos estímulos sonoros que se
producen en el espacio y se transmite a través del aire. Es, por lo tanto, un sentido
humano fundamental físico, ya que, que a partir de un foco de vibraciones, estas
se van transmitiendo por una serie de ondas hasta el oído interno, donde son
recibidas por las células sensitivas y transmitidas posteriormente al cerebro.
Cuando en el aire (y también otros medios) se producen una vibración, esta se
propaga en forma de ondas sonoras que son captadas por el pabellón auricular
(oreja). La oreja por su forma característica, capta las ondas sonoras y las dirige
hacia el conducto auditivo por donde circulan hasta chocar contra el tímpano, que
empieza a vibrar. Estas vibraciones se transmiten al oído interior cuya puerta de
entrada es la membrana oval.
El oído interno está formado por unos canales por cuyo interior circula la endolinfa.
Por el espacio exterior, entre estos canales y el laberinto óseo, circula otro liquido
llamado perlinfa. La vibración de la membrana oval se transmite por la perinlinfa
en forma de olas, este oleaje se transmite a su vez por la endolinfa.
El oído interno esta conformado por el vestíbulo, los conductos semicirculares y el
caracol (ver Figura 18) que contiene la estructura conocida como órgano de corti
el cual contiene hileras de células ciliadas alargadas que son receptores
especializados para el sonido, las terminaciones nerviosas hacen contacto con
estas células y luego se unen para formar el nervio coclear (ver Figura 19).
81
3.5 Lengua
La lengua es un órgano carnoso situado en el inferior de la cavidad bucal con su
externo anterior libre cuya misión principal es la de colaborar en tareas digestivas
como son la masticación y la propulsión del bolo alimentario hacia la faringe.
La lengua esta formada principalmente por tejido muscular, tapizado en toda su
extensión por una mucosa cuyo aspecto rugoso se debe a la presencia de papilas
gustativas que contiene los quimiorreceptores que detectan los sabores.
Las papilas gustativas son elevaciones de la mucosa que se reparten por toda la
superficie lingual y que por su forma, dividimos en: caliciformes, fungiformes,
filiformes, foliadas, hemisféricas.
Figura 20. Diagrama que representa las partes de la
lengua.
3.6 Gusto
El gusto es un sentido químico. Gracias a él es posible identificar sustancias
disueltas que entran en contacto con la lengua, que es el órgano que posee
células sensitivas denominadas quimiorreceptores, al igual que las papilas
gustativas contienen corpúsculos gustativos que son los verdaderos receptores de
los estímulos químicos del gusto.
Con ellos es posible distinguir los cuatro gustos primarios, que son: ácido, amargo,
dulce y salado. Cada sabor básico es detectado por un tipo concreto de
quimiorreceptor cuya situación en la superficie de la lengua responde a un orden
preestablecido.
El sabor de las sustancias que se ingieren es una mezcla de los cuatro sabores
básicos. En la apreciación del sabor de una sustancia influye muchísimo el órgano
82
del olfato, modo que, como ocurre con una buena comida, la apreciación de un
sabor va precedida de la sensación del olor con cual se mezcla.
El funcionamiento de las células gustativas es muy parecido al funcionamiento de
las células del olfato, con la particularidad de que, en el gusto, el estimulo procede
de una disolución y que existen quimiorreceptores específicos para cada sabor
básico.
Los sabores salado y dulce se detectan más con la punta de la lengua. Las papilas
sensibles al sabor ácido se concentran en las zonas laterales. Las sustancias
amargas tienen sus papilas especificas situadas en la zona posterior.
3.7 Olfato
El olfato es el sentido mediante el cual el ser humano es capaz de reconocer y
diferenciar las sustancias volátiles que se hallan en el ambiente.
En el hombre es un sentido no muy desarrollado en relación con otros mamíferos
en los que el olfato esta mucho mas potenciado, como en el caso del perro.
El órgano sensitivo del olfato esta situado en las fosas nasales. El interior de
dichas fosas esta totalmente tapizado por una mucosa que se encarga de
mantener las condiciones de calor y humedad necesarios para acondicionar el aire
que se respira, ya que las fosas nasales forman parte de la vía respiratoria.
Las células olfatorias son sensibles a los vapores que desprenden muchas
sustancias y los impulsos nerviosos subsiguientes, son enviados al cerebro que
los traduce en sensaciones olorosas.
83
El cerebro, al recibir de nuevo el mismo estimulo nervioso, lo hará consciente y lo
reconocerá, ya que los olores dejan memoria tras las primeras percepciones.
Asimismo, el cerebro también se acomoda a una sensación olorosa continuada,
de manera que aunque el estimulo perdure en el tiempo, la sensación disminuye y
acaba por desaparecer.
3.8 Piel
Figura 21. Piel
Tomado
www.iqb.es.htm.
de
La piel es la parte exterior
del
cuerpo
humano,
protege
a todos los
órganos internos y permite
mantener
estable
la
temperatura está cubierta
por una mezcla de agua y
de grasa formando una película hidro-lipídica que constituye la primera barrera
defensiva contra las agresiones externas, infecciones exteriores al limitar el
desarrollo de las bacterias gracias a su acidez. Esta fina emulsión también
mantiene el grado de hidratación cutánea y le otorga a la piel un aspecto
acolchonado esta constituida por tres capas: epidermis, la dermis y la hipodermis.
Epidermis
Es la parte más exterior y la que normalmente vemos, se forma por diversas
capas de células estratificadas que contienen queratina
y se eliminan
continuamente al exfoliarse cuando maduran proceso que dura entre 4 a 6
semanas, no contiene vasos sanguíneos, la piel que cubre las mucosas no tienen
84
queratina. En la parte profunda de la epidermis se encuentra la capa germinativa
que permite la renovación continua de estas células, además de los melanocitos
que producen la melanina, sustancia que determina el color de la piel
Dermis
Esta constituidas por los fibroblastos, producen fibras de colágeno que da firmeza
y resistencia a los tejidos y elastina que permite la elasticidad de la piel con el
pasar del tiempo se vuelven rígidas y desaparecen cerca de los 45 años. En la
dermis se encuentran: terminaciones nerviosas, capilares sanquineos, glandulas
sudoriparas, glandulas sebaseas y los foliculos capilares
Hipodermis.
Es la reserva energética del organismo por que almacena y libera ácidos grasos
debido a su formación lipidica de sus células adiposas.
3.9 Tacto
Las sensaciones táctiles se perciben gracias a la presencia en la piel de los
receptores específicos del tacto. Estos receptores nerviosos son de dos tipos: los
corpúsculos táctiles específicos y las terminaciones nerviosas libres.
Los corpúsculos táctiles son de varias clases en función del tipo de sensación por
captar.
Corpúsculos de meissner
Son de localización muy superficial próximos a la capa de la epidermis. Son los
responsables de la sensación táctil propiamente dicha o denominada también
tacto fino. Se localizan principalmente en las zonas donde es preciso tener un
buen tacto; por ejemplo, en las yemas de los dedos.
85
Corpúsculos de pacini
Su localización es más profunda, casi al nivel de la hipodermis y su función
especifica es la de percibir los cambios de precisión a nivel superficial.
Corpúsculos de krause
Especialmente sensibles a las bajas temperaturas, son las responsables de la
sensación del frió.
Corpúsculos de ruffini
Al contrario de que los de krause, estos corpúsculos son sensibles al aumento de
la temperatura, dándonos las sensaciones de calor.
Las terminaciones libres son las responsables del tacto fino y de las sensaciones
dolorosas.
86
3.10 Guía de trabajo practico
3.10.1 Reconocimiento de los huesos del cráneo
Objetivo: Identificar los huesos más importantes del cráneo por medio de placas
radiográficas.
Materiales y métodos: La practica debe ser realizada en grupos de dos
estudiantes.
Tiempo estimado: 40 minutos.
Procedimientos: Se revisan cada uno de los huesos del cráneo y sus relaciones
anatómicas.
3.10.2 Visión
Objetivo: Identificar las estructuras externas del ojo y los reflejos oculares.
Materiales y métodos: La practica debe ser realizada en grupos de tres
estudiantes. Se requiere una linterna pequeña.
Tiempo estimado: 40 minutos.
Procedimientos: Alternadamente cada estudiante observara en el ojo de su
compañero:
87
¾
Estructuras externas: pupila, iris, cristalino.
¾
Reflejos oculares:
•
•
•
Parpadeo al acercar un objetivo.
Contrición de la pupila al acercar una luz.
Dilatación de la pupila al retirar la luz.
3.10.3 identificación de papilas gustativas
Objetivo: Identificar las regiones determinantes del gusto en la lengua
Materiales y métodos: La practica debe ser realizada en grupos de dos
estudiantes.
Se requiere sustancias con diferentes sabores, ejemplo:
Ácido: limón, piña.
Amargo: café.
Dulce: azúcar.
Salado: sal de cocina.
Tiempo estimado: 30 minutos.
88
Procedimiento: La apreciación de los sabores depende de una combinación de
los sentidos del tacto, gusto. Olfato y térmico. La punta de la lengua es más
sensible al dulce y al salado, la base al amargo y lo bordes al ácido. Los
estudiantes deberán tratar de identificar estas regiones de la lengua.
AUTOEVALUACION 3
Para cada uno de los sentidos describa el proceso fisiológico que realiza a partir
del estimulo:
1.visión
2.audición
3.gusto
4.tacto
5.olfato
6- ¿Cómo se llaman las vértebras cervicales?
7- Escriba el nombre de los huesos señalados de la siguiente figura:
89
90
3.11 Sistema Nervioso
3.11.1 Generalidades
Se llama sistema nervioso aun conjunto de órganos cuya función consiste en
lograr el contacto del organismo con el medio exterior (sensibilidad) y dirigir todas
las funciones orgánicas. La producción de movimientos (motilidad), las
secreciones glandulares, la circulación, la digestión, etc., están dirigidas por el
sistema nervioso. En los vertebrados superiores, y especialmente en el hombre,
puede observarse otro conjunto de actividades, llamadas intelectuales y afectivas,
que dependen también de este sistema. En general la función del sistema
nervioso consiste en regular todas las funciones del organismo.
Los órganos que forman el sistema nervioso se agrupan en sistemas secundarios
que se subdividen así:
SISTEMA
NERVIOSO
SOMATICO
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL
(SNC)
Encéfalo
Médula espinal
SISTEMA
SIMPATICO
SISTEMA
NERVIOSO
PERIFERICO
SISTEMA
NERVIOSO
AUTONOMO
SISTEMA
PARASIMPATICO
91
Sin embargo, no hay una independencia completa entre todos los sistemas y
subsistemas, ya que existen numerosas conexiones nerviosas entre los mismos.
3.11.2 Meninges
Los órganos
centrales del
sistema cerebroespinal están
rodeados por tres membranas
concéntricas que reciben el
conjunto,
en
nombre
de
meninges.
Figura 22. Meninges.
Tomado de:(www.nlm.nih.gov)
La externa se llama dura madre,
la intermedia aracnoides y la interna, piamadre.
Entre las dos hojas de la aracnoides se encuentra el líquido aracnoide. Entre la
aracnoides y la pía madre hay un espacio, el espacio subaracnoideo, que esta
ocupado por el líquido cefaloraquideos,
Las meninges colocadas concéntricamente alrededor de los órganos centrales del
sistema cerebroespinal, desempeñan una función de protección a esos órganos.
Los líquidos aracnoideos impide que las vibraciones y las sacudidas que el cuerpo
recibe, como consecuencia de caídas y golpes, se trasmitan con violencia a los
centros nerviosos. Desempeñan, pues una función amortiguadora.
92
3.11.3 Encéfalo
Se denomina encéfalo a la porción del sistema nervioso central contenido dentro
de la cavidad craneal, comprende por lo tanto las siguientes estructuras
anatómicas:
•
•
•
Cerebro
Cerebelo
Tallo cerebral
Es decir los órganos que integran y coordinan toda la actividad del organismo,
tanto consciente como inconsciente.
Figura 23. Esquema general del encéfalo
3.11.4 Tallo cerebral
El tallo cerebral también es denominado bulbo raquídeo y corresponde
ensanchamiento superior de la médula espinal. Se encuentra, en encuentra,
parte, en la cavidad craneana y, en parte, en la cavidad raquídea. Tiene forma
cono, con su parte más ancha hacia arriba. Su altura es de 3 centímetros y
peso de 6 a 7 gramos.
al
en
de
su
93
Desde el punto de vista de la estructura, el bulbo es una porción muy interesante,
puesto que representa una verdadera encrucijada donde se cruzan las fibras
sensitivas y motoras.
Se llama istmo del encéfalo a la porción de la masa encefálica que sirve de unión
entre el cerebelo, el cerebro y el bulbo. Algunas de las partes del istmo del
encéfalo son: la protuberancia anular o puente de Varolio, que es una eminencia
de color blanco que limita por arriba el bulbo raquídeo, los pedúnculos cerebelosos
superiores, que unen entre sí el cerebro y el cerebelo y los pedúnculos
cerebrales, que van desde la protuberancia anular al cerebro.
En la sustancia gris del bulbo se encuentran los centros respiratorio, circulatorio y
vasomotor. La sustancia blanca tiene función trasmisora. Sus fibras ponen en
comunicación el cerebro, el cerebelo y la médula.
3.11.5 Cerebro
El cerebro es una masa de sustancia nerviosa, de forma ovoidea, que ocupa las
9 /10 partes de la cavidad craneana y cuyo peso es, en el hombre,
aproximadamente de 1.200 gramos y de 1.000 gramos en la mujer. El cerebro
ocupa las porciones anterior, superior y lateral de la cavidad craneana.
Si se hace un corte que permita ver el interior del cerebro, se observa que está
formado por dos clases de sustancias: blanca y gris. La sustancia gris ocupa la
periferia y la blanca, el centro. La sustancia gris se llama corteza cerebral, y tiene
un grosor aproximado de 3 milímetros.
La corteza cerebral, la parte del sistema nervioso central desarrollada
recientemente, se divide en áreas, de acuerdo con la función.
Las dos áreas de asociación son responsables de la respuesta lógica al tiempo, al
medio ambiente y al clima social. El área de asociación temporal está implicada en
94
los procesos de aprendizaje y memoria; el área de asociación frontal está
especialmente relacionada con el uso de drogas, ya que es la primera en ser
afectada por el alcohol y otras drogas depresivas, suprimiendo así las inhibiciones
sociales. El área sensorial recibe los impulsos del cuerpo vía el tálamo y responde
vía la corteza motora. Las áreas visual y auditiva integran la visión y el sonido en
imágenes con significado.
Figura 24.Ubicación topográfica del cerebro
En el cerebro se encuentran miles de
millones de neuronas. La neurona es la
unidad estructural del sistema nervioso, es
una célula muy especializada, como toda
célula presenta una masa de citoplasma que contiene el núcleo, pero además las
neuronas presentan dos clases de prolongaciones o fibras: las dendritas y el
cilindro eje o axón.
Las dendritas colocadas en torno al citoplasma son generalmente cortas, aunque,
a veces, pueden ser de considerable longitud.
Figura 25. La célula nerviosa y sus
prolongaciones
Se pueden considerar tres clases de
neuronas: neuronas sensitivas o aferentes,
que llevan a los órganos centrales los
impulsos nerviosos originados en distintas
partes del organismo; neuronas motoras o
eferentes que llevan los impulsos nervios desde los órganos centrales a los
músculos o a las glándulas y neuronas intercaladas o de asociación que sirven de
intermediarias entre otras neuronas.
95
Figura 26. Fibra nerviosa mielinica,
nudo de Ranvier y célula de Schwann
Las fibras nerviosas que forman los
nervios, generalmente están rodeadas
de una capa de sustancias grasa (mielina) y recubiertas por una vaina, la vaina de
Schwan. Se cree que la mielina actúa como aislador. Las fibras que forman los
nervios del sistema autónomo están desprovistas de mielina (fibras amielínicas).
Un nervio tiene la estructura de un cable eléctrico, está formado por numerosas
fibras. Los cuerpos celulares de esas neuronas se hallan, principalmente, en la
corteza. La sustancia blanca está formada por las prolongaciones de esas
neuronas que ponen en comunicación las distintas partes del cerebro entre sí y al
cerebro con los restantes órganos del sistema nervioso.
En el interior del cerebro se encuentran tres cavidades llamadas ventrículos. Dos
son laterales y el tercero ocupa una posición central. Los ventrículos están
ocupados por el líquido cefalorraquídeo (LCR). Hay un cuarto ventrículo que se
forma a la altura del bulbo raquídeo y que se continua con el conducto de la
médula espinal.
En la corteza cerebral se encuentran los cuerpos de las neuronas sensitivas que
reciben los impulsos nerviosos que provienen de distintas partes del cuerpo.
También se encuentran los cuerpos de las neuronas que emiten impulsos
nerviosos a los músculos y las glándulas.
Entre todos los animales, es el hombre el que presenta un cerebro mas
desarrollado y a se desarrollo debe el hombre su posición aparte en la escala
zoológica.
96
En el cerebro se encuentran sustancia gris, que forma la corteza cerebral, donde
se encuentran miles de millones de cuerpos de neuronas, sustancia blanca,
formada por las fibras o prolongaciones de esas neuronas. Los cuerpos de las
neuronas actúan como centro nervioso. Cuando llegan a ellos los impulsos
transportados por las fibras sensitivas, se origina una sensación consistente:
vemos, oímos, olemos, gustamos, experimentamos calor, frió, contacto, dolor. De
las neuronas motoras de la corteza parten impulsos nerviosos que hacen
contraerse a los músculos y segregar a las glándulas.
Las fibras nerviosas de la sustancia blanca ponen en contacto las diferentes
partes de cada hemisferio, comunican ambos hemisferios entre sí ponen en
comunicación la corteza cerebral con los restantes órganos del sistema nervioso.
Por experiencia con animales y por observación en hombres enfermos ha podido
comprobarse que cuando esta afectad una parte de la corteza, se presentan
siempre el mismo trastorno (parálisis, anestesia).
Se conocen numerosas localizaciones cerebrales. Por delante de la cisura de
rolando, que divide los lóbulos frontal y parietal, se localizan los centros motores
de la pierna, el tronco, brazos y la cabeza, detrás de la cisura de rolando están
colocados en el mismo orden los centros sensitivos de las mismas partes del
cuerpo. El centro visual está en el lóbulo occipital. Auditivo, en el lóbulo temporal.
Hay un centro de la palabra hablada, otro de la palabra escrita, otro de la lectura,
otro de la interpretación del lenguaje oral, etc.
Figura 27. Vista superior
hemisferios cerebrales.
Si hay
palabra
articular
ninguna
de
los
una lesión en el centro de la
hablada, el individuo no podrá
el lenguaje. Aunque no tiene
dificultad en emitir los sonidos.
97
Está en las mismas condiciones que si intentara hablar un idioma que
desconociera.
Si el punto lesionado es el centro de la palabra escrita, el sujeto que no está
impidiendo de realizar los movimientos de su mano, ha olvidado la escritura, como
si se tratara también de un idioma desconocido.
Si la lesión radica en el centro de la visión, quedara ciego; si en el centro de la
audición quedara sordo; y si la parte lesionada es el centro de los movimientos
voluntarios de la extremidad superior o de la inferior, quedara paralítico de la
extremidad correspondiente al centro lesionado.
En el lóbulo frontal no se han localizado centros motores ni sensitivos en las
personas a las cuales se les ha extirpado el lóbulo frontal se ha observado perdida
de la iniciativa, de la persistencia en las decisiones y de la previsión. La persona
vive en el presente, sin tomar en consideración el futuro. Por eso se localizan en el
lóbulo frontal, entre otras, esas cualidades.
3.11.6 Cerebelo
El cerebelo ocupa la parte superior e inferior de la cavidad craneana. Pesa
aproximadamente 140 gramos. Posee dos masas laterales denominadas lóbulos
laterales o hemisféricos cerebelos y un lóbulo medio o vermis, por su aspecto
parecido al de un gusano. La superficie del cerebelo presenta surcos profundos
que lo dividen en lóbulos y surcos superficiales que forman las laminas y laminillas
de aspecto regular. La superficie cerebelosa tiene un aspecto parecido al que
dejaría el paso de peine sobre una superficie de arcilla blanca.
Si de hacen un corte medio que permita ver el inferior del cerebro, se observa que
está constituido por sustancia blanca y por sustancia gris, la periférica, que
constituye la corteza cerebelosa.
98
Como el cerebro presenta surcos profundos, la sustancia blanca esta rodeada por
un borde de sustancia gris, que ofrece un aspecto arborescente. De ahí la
denominación que le daban los antiguos anatómicos de árbol de la vida.
Si se le extirpa el cerebelo a una paloma, no puede caminar ni volar. Pero puede
mover sus alas, lo que indica que no hay parálisis de los músculos que las
mueven.
Un hombre con lesiones de cerebro realiza movimientos incordiándoos. No puede
sostener en sus manos un vaso de agua sin que esta se derrame. Si sube una
escalera, levanta el pie exageradamente o no lo suficiente. Se mantiene de pie
balanceándose como un borracho.
De esto se deduce que las funciones del cerebelo son:
•
•
•
Coordinar las contracciones de los músculos voluntarios. El cerebelo rige
los movimientos musculares, pero el cerebelo coordina. Los movimientos
son el resultado de la contracción simultanea de varios músculos.
Conservar el tono muscular. Los músculos no están nunca completamente
relajados. Se encuentran en estado de contracción parcial (tono).
Interviene en el mantenimiento de la postura. En el cerebelo hay centros
reflejos que reciben constantemente impulsos procedentes de los
conductos semicirculares del oído interno y de los músculos y los tendones
del cuerpo. Como respuesta, emite impulsos motores a los músculos para
mantener la postura.
3.11.7 Tálamo
El tálamo es una gran masa gris, situado a cada lado de los ventrículos medios y
formando el suelo de los ventrículos laterales. Cada tálamo tiene tres núcleos:
interno, externo y anterior o superior y mediante fascículos numerosos de fibras
nerviosas se conecta con las otras estructuras cerebrales.
Figura 28. Ubicación anatómica del tálamo y
del hipotálamo
99
3.11.8 Hipotálamo
El hipotálamo forma el suelo y parte de la pared lateral del tercer ventrículo;
comprende importantes estructuras cerebrales como el quiasma óptico, los
cuerpos mamilares, el tuber cinéreo, el infundíbulo y la hipófisis. Es un importante
centro controlador de actividades viscerales, del equilibrio hídrico y de la
temperatura corporal.
3.11.9 Pares craneales
Los nervios craneales son doce a cada lado, Tabla 1, nacen de la base del
encéfalo, atraviesan los agujeros del cráneo y van a desempeñar, distintas
funciones:
Tabla Nº 1 Pares craneales
Par craneal
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
3.11.10
Nombre
Olfatorio
Optico
Motor ocular común
Patético
Trigémino
Motor ocular externo
Facial
Auditivo
Glosofaríngeo
Neumogástrico o vago
Espinal o accesorio
Hipogloso
Médula espinal
100
L a médula espinal es un largo tallo de sustancia nerviosa, que se halla alojado en
el canal que, al efecto, le forma la columna vertebral.
A derecha e izquierda, la médula emite unos cordones de sustancia blanca,
denominados nervios, que salen por los agujeros que presenta lateralmente la
columna vertebral. Esos agujeros se llaman agujeros de conjunción, porque están
formados por la unión de dos vértebras vecinas.
Figura 29. Corte transversal de la
médula espinal
La médula no ocupa toda la longitud del
canal raquídeo. Se extiende la
articulación de la primera vértebra
cervical con el occipital, hasta la
segunda vértebra lumbar, desde donde
es continuada por el filum terminal hasta
la base del coxis.
En el embrión humano de tres meses, la médula ocupa la totalidad del canal
raquídeo. Pero como la columna crece más que la médula, la porción interior del
canal no está ocupada por ésta. Como consecuencia de esta falta de relación
entre el desarrollo de la médula y el de la columna vertebral ocurre que los últimos
nervios que parten de la médula tiene que recorrer cierto trayecto dentro del canal
raquídeo para encontrar sus agujeros de conjunción correspondiente. A la reunión
del filum terminal y de los últimos nervios se denomina cola de caballo.
Si se da corte horizontal a la médula, para ver constitución interior, se observará
que está formada por dos clases de sustancias: blanca y gris.
La sustancia gris ocupa la porción central, adoptada la forma de una H y presenta
en su centro un conducto denominado epéndimo.
101
El surco medio inferior y el surco medio superior dividen la médula en dos mitades
simétricas. Los extremos de las ramas laterales de la H se denomina cuernos
anteriores y posteriores y de ellos nacen las raíces anteriores y posteriores, que al
reunirse, después de su salida de la médula, forma los nervios raquídeos. La
sustancia blanca queda dividida en cada mitad, en tres porciones, llamadas
cordones anterior, medio y posterior. La raíz posterior presenta cerca de su salida
de la médula un abultamiento llamado ganglio espinal.
Los nervios raquídeos parten a uno y otro lado de la médula y se originan por la
reunión de las raíces anteriores y las raíces posteriores que emiten la médula. En
la raíz posterior se encuentra el ganglio espinal. Como las raíces anteriores están
formadas por fibras sensitivas, resulta que todos los nervios raquídeos son mixto,
a la vez, sensitivos y motores. Atendiendo a la región de la cual parten, los nervios
raquídeos se dividen en cinco grupos:
Cervicales, con ocho pares de nervios.
Dorsales, con doce pares de nervios.
Lumbares, con cinco pares de nervios.
Sacros, con cinco pares de nervios.
Coccígeos, con un par de nervios.
Como se ve, el total arroja treinta y un pares
de nervios.
Figura 30. Médula espinal vista por fuera de
la estructura vertebral
102
3.11.11
Sistema Autónomo
Muchas de las funciones que realizan en el cuerpo son automáticas. Son las
llamadas funciones de la vida vegetativa. Entre ellas se encuentran las
contracciones del corazón, los movimientos del aparato digestivo, los cambios de
calibre de los vasos sanguíneos, la secreción de las glándulas y los cambios de
tamaño de la pupila. Todas esas actividades se realizan de modo reflejo. A esos
reflejos de les llama, en conjunto, reflejos viscerales.
Las funciones mencionadas son reguladas por los sistemas autónomos: el sistema
simpático y el sistema parasimpático.
A la derecha izquierda de la columna vertebral se encuentran dos cadenas de
ganglios simpáticos, desde la primera vértebra cervical hasta la última vértebra
sacra.
De los ganglios simpáticos parten ramas que van a parar a los nervios raquídeos
(ramas comunicantes), y otras (nervios simpáticos), que se dirigen a diferentes
órganos ( tubo digestivo, glándulas digestivas, pulmones, corazón, riñones, vejiga
urinaria, etc.).
Los nervios simpáticos a veces se entrecruzan, formando plexos, donde se
encuentran ganglios, que para diferenciarlos de los que forman la cadena se
denomina ganglios periféricos.
Los principales plexos son:
•
•
•
•
•
El plexo cardiaco, destinado al corazón.
El plexo esplénico, que da ramas al estomago.
El plexo solar, cuyas ramas van al bazo, la aorta, etc.
El plexo mesentérico, destinado al intestino.
El plexo hipogástrico, que da ramas a la vejiga.
103
Las fibras del sistema parasimpático provienen de nervios craneales y sacros. De
ahí que se divida en dos regiones: el parasimpático craneal y el parasimpático
sacro.
3.12 Guía de trabajo practico
Reconocimiento de pares craneales
Objetivo: Revisar la innervación de los pares craneales.
Materiales y métodos: La practica debe ser realizada en grupos de dos
estudiantes.
Tiempo estimado: 45 minutos.
Procedimiento: los estudiantes revisaran la literatura sobre innervación realizada
por los pares craneales y en dibujo tratan de colorear las áreas inervadas por cada
nervio.
AUTOEVALUACION 4
1.
2.
3.
4.
5.
Explique las divisiones del sistema nervioso central.
Mencione las estructuras más importantes del encéfalo.
Mencione los pares craneales.
¿Cuáles son las hormonas que secreta la hipófisis?
¿Qué se conoce como la “cola de caballo”’?
104
3.13 Neurofisiología
3.13.1 Potencial de reposo y de acción
El sistema nervioso desempeña numerosas funciones. Recibe estímulos de los
órganos internos y prepara respuestas, regula todas las funciones del organismo
(locomoción, circulación, respiración, secreción, etc,) y además, es el órgano
relacionado con la conciencia, la memoria y la inteligencia
Las distintas funciones que desempeña el sistema nervioso depende de dos
propiedades de la materia viva: la irritabilidad y la conductibilidad.
La irritabilidad es la propiedad básica del protoplasma. Gracias a esa propiedad la
célula puede ser estimulada. Al ser estimulada, la célula responde de distintas
maneras.
La conductibilidad es la propiedad del protoplasma de transmitir una onda de
excitación potencial de acción desde donde se recibe el estímulo a las partes más
distantes de la célula. Poseen conductibilidad las células musculares y
especialmente, las células nerviosas.
3.13.2 Trasmisión del impulso nervioso
Se ha podido demostrar que el impulso nervioso se transmite a través de las
neuronas debido a cambios eléctricos que producen cambios químicos (consumo
de oxígeno, producción de anhídrido carbónico) y, además, liberación de calor.
Por tanto el impulso nervioso se transmite debido a cambios electroquímicos que
se producen a lo largo de la fibra nerviosa.
105
El impulso nervioso pasa de una a otra neurona. Pero las prolongaciones de las
neuronas no están soldadas, solamente se ponen en contacto. No hay
continuidad, sino contigüidad. Este sitio donde la neurona se acerca el órgano
efector es denominado sinapsis
Se describió la sinapsis como el sitio en que las ramificaciones del axón de una
neurona se ponen en contacto con las dendritas de otra neurona.
La transmisión del impulso nervioso se realiza en un solo sentido: del axón de una
neurona a las dendritas de otras. La sinapsis actúa como una válvula
unidireccional, que permite la transmisión del axón a las dendritas, pero nunca de
las dendritas al axón.
Figura 31. Estructura típica del viaje del
impulso nervioso entre nervios a través de
la sinapsis
Las terminaciones de un axón pueden
ponerse en contacto con las dendritas de
más de una neurona y, por lo tanto, el
impulso nervioso puede seguir varios
caminos.
Las terminaciones de los axones segregan una sustancia que facilita la
transmisión del impulso nervioso del axón de una neurona a las dendritas de otra,
sustancia denominada neurotransmisor.
Cada neurona tiene la capacidad de secretar un determinado tipo de
neurotransmisor pero puede ser afectada por diferentes neurotransmisores
secretados por otras neuronas y que a través de axones hacen sinapsis con sus
dendritas o aun con su propio celular.
106
Los neurotransmisores son sintetizados en el citoplasma neuronal a partir de
diferentes sustancias nutricionales, especialmente a partir de aminoácidos.
3.13.3 Sinapsis
Una característica única de las células nerviosas es que no establecen contacto
físico directo unas a otras. Están separadas por un espacio microscopio. Este
espacio, como ya dijo, es conocido como sinapsis.
Figura 32. Representación
gráfica de la conducción
nerviosa y su transmisión
a otras neuronas a través
de sustancias químicas
denominadas
neurotransmisores.
Es posible comparar la sinapsis con el interruptor de la corriente eléctrica. Si las
condiciones bioquímicas adecuadas para la propagación normal del impulso
nervioso, el interruptor está encendido. Algunas drogas encienden el interruptor y
emiten impulsos nerviosos extras. Si las condiciones no son normales por ejemplo,
debido a fatiga o a la presencia de una droga depresiva el interruptor se apaga.
En el extremo del axón estas sustancias localizadas en pequeñas vesículas son
de gran importancia en la transmisión del impulso nervioso a la siguiente neurona.
Estas sustancias, como ya se dijo, son las llamadas neurotransmisores. Algunas
de las identificadas hasta la fecha son:
107
Acetilcolina (Ac)
Norepinefrina o noradrenalina(NA)
Serotonina o 5- hidroxitriptamina (5HT)
Dopamina (DA)
Ácido gamma-amino-butírico (GABA)
Además de estos neurotransmisores, existe un grupo de hormonas del sistema
nervioso central que puede actuar también como transmisores: hormonas del
hipotálamo: tirotropina, factor desencadenante de la hormona luteinizante y factor
inhibidor de la hormona del crecimiento y la hormona antidiurética (ADH) puede
funcionar como transmisores del SNC. También se sugiere que varios polipéptidos
(grupos de aminoácidos) llamados endorfinas, encefalinas y sustancia P pueden
funcionar en el cerebro como neurotransmisores.
Cada axón contiene una de estas sustancias e hipotéticamente la acción
transmisora es como sigue: Al producirse, el impulso nervioso provoca que las
vesículas de sustancias transmisoras se unan con la membrana que está en el
extremo del axón (la membrana presináptica). Al fusionarse con la membrana
presináptica, las vesículas se abren y liberan la neurohormona en el espacio
situado entre la membrana presináptica y la membrana de la siguiente célula,
llamada membrana postsináptica.
El neurotransmisor tiene la característica química de alterar la membrana
postsináptica, Cuando tiene lugar esta alteración ocurre reacciones electroquímicas, que crean un impulso nervioso de la misma intensidad que el que
viajaba por el axón precedente.
Por tanto, los impulsos nerviosos son provocados por la corriente eléctrica que
viaja de cuerpo celular al axón, donde determina fenómenos químicos que se
producen debido a movimientos de iones cargados eléctricamente, como sodio y
potasio. Los fenómenos químicos de la sinapsis recrean a su vez la actividad
eléctrica necesaria para llevar el impulso a la siguiente célula.
108
El correcto funcionamiento del sistema nervioso central puede depender de la
interacción de varios sistemas de péptidos y neurotransmisores que controlan la
secreción de la pituitaria, funciones del sistema límbico y centros motores, y otras
partes del cerebro que gobiernan las respuestas visibles llamadas conducta.
La importancia de los neurotransmisores en el comportamiento humano no es aún
conocida totalmente. Su papel fundamental en el control del movimiento muscular
y de las funciones autónomas no deja la mayor duda pero su comportamiento en
el control de la conducta y en los trastornos de ella todavía requieren más
investigación.
Por otro lado el hecho de que en la sinapsis intervengan sustancias químicas
permiten su modificación con otras sustancias químicas: los fármacos.
Correlación anátomo-farmacológica
Dado que los fenómenos sinápticos son de naturaleza química, son vulnerables a
ciertos agentes químicos extraños, como las drogas psicotropicas. En cuanto a la
sinapsis, considere lo que pasaría si una droga pudiera: (a) inhibir la producción
del neurotransmisor, (b) hacer que éste sé metabolizara más rápido de lo normal,
o (c) alterar la membrana possináptica de modo que el neurotransmisor no la
afectara. En cualquiera de estos casos es evidente que la acción de la célula
nerviosa se inhibiría debido ya sea a la ausencia de neurotransmisor o a que no se
le permitiría funcionar normalmente. Parece que ésta es la acción de las drogas
depresivas (como el alcohol, los narcóticos o los barbitúricos) cuando entran en
contacto con las células nerviosas de partes especificas del cerebro.
Por otro lado, considere las drogas que provocan un exceso de producción y
liberación de sustancias neurotransmisoras, o que tienen la propiedad de imitar la
acción del neurotransmisor, o que tiene la propiedad de imitar la acción del
neurotransmisor o de impedir su reabsorción, en estos casos, las neuronas
implicadas serían estimuladas a un ritmo mayor que el normal. Esta es la acción
de las drogas estimulantes sobre las células nerviosas del cerebro.
109
3.13.4 Sistema motor
Las fibras nerviosas de mayor
calibre
corresponden
al
denominado sistema motor, son
fibras nerviosas responsables
de la movilización de los
músculos a través del arco
reflejo clásico.
Figura 33. Arco reflejo típico
La unión del nervio con el músculo es llamada unión neuromuscular y constituye
un modelo de sinapsis con todas las características ya descritas: Un impulso
nervioso que llega a la membrana presináptica y estimula la liberación de un
neurotransmisor encargado de trasmitir el mensaje a la membrana postsináptica,
en este caso el receptor muscular, para que finalmente se desencadenen múltiples
reacciones bioquímicas en el tejido muscular y ocurra la contracción. Todo este
proceso ocurre en milésimas de segundos. Allí el neurotransmisor es la
acetilcolina.
Figura 34. Sinapsis neuromuscular
Esto quiere decir que la presencia de
acetilcolina es indispensable para la
contracción muscular, su aumento
causará hipercontractilidad conocida
como tétanos y su disminución o
bloqueo causará relajación muscular.
110
Cualquiera de las dos alteraciones de la acetilcolina son de peligro para la vida,
pues habrá parálisis de músculos respiratorios.
3.13.5 Estructuras para la recepción sensorial y sensibilidad
El cerebro muestra capas o estratos diferentes. Cada una de estas capas no sólo
indica una etapa en el desarrollo evolutivo, sino que también representa unidades
de diferenciación funcional, cada una de las cuales exhibe un tipo diferenciado de
conducta que es capaz de adoptar el organismo.
Filogenéticamente, la parte más antigua del cerebro se encuentra en los centros
inferiores, lo más cercanos a la médula espinal. Estas son estructuras simples en
el sentido de que son de naturaleza refleja, con la función primaria de reservar al
individuo y a la especie, son estructuras como la médula espinal, los centros de
coordinación del cerebelo, la médula oblongada con sus centros cardiovascular,
respiratorio y vasomotor, la red de interconexión del tálamo, la red transmisora del
puente y los centros reguladores de las vísceras en el hipotálamo, que rigen el
hambre, la sed, la temperatura corporal, la ira, el dolor y el placer.
Si con la pierna flexionada, se golpea el tendón rotuliano, la pierna se extiende.
Un grano de sal, dejando caer sobre la lengua, determina abundante secreción de
saliva.
Una corriente de aire frío hace estornudar.
El movimiento de la pierna, la secreción de saliva y el estornudo, son reflejos que
se han producido como respuestas a diferentes estímulos.
Se ha dicho que un reflejo es la respuesta a un estímulo. Pero, para que se realice
un reflejo son necesarias ciertas formaciones nerviosas a través de las cuales se
trasmite el impulso nervioso.
111
La unidad anatómica del sistema nervioso es la neurona. Pero la unidad funcional
es el arco reflejo.
Como pudo verse anteriormente (sistema motor), un arco reflejo está formado por
cinco elementos:
•
•
•
•
•
Receptor (piel, retina, tendones mucosa nasal).
Una neurona sensitiva a aferente, que lleva el impulso nervioso al órgano
central.
Una neurona intercalada o de asociación, en el órgano central.
Una neurona motora o eferente.
Efector (músculo o glándula).
Hay dos clases de reflejos: los incondicionales y los condicionados. Los reflejos
que se acaban de citar son incondicionales. Los reflejos incondicionados tienen las
siguientes características:
•
•
•
•
•
Son cortos en numero.
Son iguales en todos los individuos de una especie.
Son innatos y hereditarios.
Dura toda la vida del individuo.
Pueden realizarse sin intervención de la corteza cerebral.
Es un hecho observado que cuando el alimento se pone en contacto con la
mucosa de la boca de un perro, las glándulas salivales del perro segregan saliva.
El fisiólogo ruso Pavlov hizo el siguiente experimento: cuando daba el alimento a
un perro, tocaba una campana. Repitió el experimento durante varios días y
pasado ese tiempo, las glándulas salivales del perro segregaban saliva al tocarse
la campana, aun cuando no se le daba el alimento.
112
Este es un ejemplo de reflejo condicionado. El estimulo normal para que un perro
segregue saliva es el contacto de los alimentos con la mucosa de la boca, pero
debido a la asociación de este estimulo con el toque de una campana, que es un
estimulo inadecuado para segregar saliva, el toque de la campana se convierte en
un estimulo adecuado.
Las características de los reflejos condicionados son los siguientes:
•
•
•
•
•
Su número es ilimitado.
Son distintos en los diferentes individuos de una especie.
No se heredan, ni el individuo nace con ellos. Este tiene que elaborarlos.
Si no se ejercitan pierden actividad.
El centro de ellos radica en la corteza cerebral.
La mayor parte de las acciones que realiza un organismo son de naturaleza
refleja. Muchas actividades del hombre son de carácter reflejo. No solamente son
reflejos los movimientos que se realizan para evitar un estimulo dañino (retirar la
mano que se pone en contacto con un cuerpo caliente); son reflejos también los
movimientos del estomago y de los intestinos, los respiratorios, las contracciones
del corazón, etc.
Quizá para asegurar la supervivencia, una nueva capa del tejido cerebral
evolucionó o apareció en los llamados animales superiores, lo cual permitió la
modificación o refinamiento de los instintos básicos. Esta nueva capa, llamada
sistema límbico,
Se sobrepone alrededor de la vieja capa y a menudo se le llama intercerebro, por
tener estructuras que se comunican con ambos cerebros: el superior y el inferior.
3.13.6 Fisiología del sistema nervioso autónomo
113
El sistema central (SNC) tiene dos sistemas básicos de comunicación con el reto
del organismo: el sistema nervioso periférico (SNP) o nervios somáticos que
regulan la actividad motora músculo-esquelética y sensitiva, y el sistema nervioso
autónomo que regula la actividad de glándulas exocrinas, viseras, músculo, liso y
cardiaco.
Hay varias diferencias básicas entre los dos sistemas periféricos, Tabla Nº 2,:
Tabla Nº2. Diferencias entre sistemas nerviosos periféricos
Nervios autónomos
Inervan todas las estructuras, excepto
músculos esqueléticos.
Poseen ganglios (sinapsis) fuera del
eje cefalorraquídeo.
Forman plexos periféricos
No mielinizados
Existe autonomía en los órganos
inervados (no se atrofian)
Nervios somáticos
Inervan sólo el músculo esquelético
Sus sinapsis son sólo en el SNC.
No forman plexos
Mielinizados
Los músculos se atrofian si el estimulo
nervioso falta.
El sistema nervioso autónomo, junto con el sistema endocrino, mantiene la
estabilidad del medio interno del cuerpo. Por medio de su fino control lleva a cabo
los ajustes internos que son necesarios para el medio interno óptimo del cuerpo.
El control endocrino es más lento y ejerce su influencia por medio de hormonas,
las cuales son transportadas en el torrente circulatorio.
El sistema nervioso autónomo funciona en su mayor parte a nivel subconsciente.
Por ejemplo, no se consciente que las pupilas se están dilatando o que las
arterias se están contrayendo. El sistema no debe considerarse como una parte
aislada del sistema nervioso, ya que se sabe que puede desempeñar algún papel
con la actividad somática para expresar emociones y que ciertas actividades
autónomas, como la micción, pueden ser puestas bajo control voluntario. Las
114
diversas actividades de los sistemas autónomo y endocrino son integradas en el
hipotálamo.
Los componentes simpático y parasimpático del sistema autónomo cooperan para
mantener la estabilidad del medio interno. La división simpática prepara y moviliza
al cuerpo en una emergencia, cuando hay un súbito ejercicio severo, temor o furia.
La división parasimpática apunta a conservar y almacenar energía, por ejemplo
para favorecer la digestión y la absorción de alimentos mediante el aumento de la
secreción de las glándulas del tubo digestivo y estimulando el peristaltismo.
Las divisiones simpática y parasimpática del sistema autónomo habitualmente
tiene un control antagónico sobre una víscera.
El SNA es conocido con otros nombres: sistema nervioso vegetativo, visceral,
involuntario o automático debido a que gobierna la actividad corporal que no está
bajo control consciente, como la circulación, la sudoración, el peristaltismo.
De las diferencias entre el sistema nervioso somático y el sistema nervioso
autónomo es importante recordar que el ganglio, o sea, la sinapsis en el SNA, está
fuera del sistema nervioso central.
El SNA tiene dos divisiones principales: sistemas simpático llamado así por que
cuando se descubrió se sugirió que ayudaba al cuerpo a trabajar con simpática y
el sistema parasimpático que ayudaba al cuerpo a trabajar.
El sistema simpático se conoce también como sistema adrenérgico y el sistema
parasimpático como sistema colinérgico.
Las fibras nerviosas del sistema nervioso periférico se inician en el SNC y van
directamente hasta la célula efectora. No presentan sinapsis intermedias; y en la
unión neromuscular el nerotrasmisor es la acetilcolina las fibras nerviosas del SNA
115
no van directamente del SNC a la célula efectora, sino que presentan una sinapsis
intermedia, también llamada de relevo, fuera del SNC.
El lugar donde ocurre esta sinapsis nerviosa se conoce también como ganglio y
de ahí los nombres de fibra nerviosa preganglionar y fibra nerviosa posganglionar.
Una fibra nerviosa preganglionar puede ser simpática o parasimpática e
igualmente una fibra posganglionar puede ser simpática o parasimpática.
El ganglio simpático se encuentra mas cerca del SNC y por cada fibra
preganglionar hay múltiples ganglios y fibras posganglionares. Es decir, una fibra
preganglionar simpática estimula varios ganglios a la vez, esto hace que las
respuestas de la rama simpática del SNA sean más difusas.
Las fibras preganglionares del parasimpático son largas y el ganglio se encuentra
cerca del órgano inervado. En el simpático el ganglio está fuera del SNC pero
cercano a él.
El neurotransmisor en el ganglio es la acetilcolina para ambas ramas principales
del SNA. Pero los neurotransmisores en la unión neuroefectora son diferentes:
acetilcolina (AC) en el sistema parasimpático y noradrenalina (NA) en el
simpático.
En el simpático hay una excepción, el neuroefector, en las glándulas sudoríparas
anatómicamente simpáticas, libera acetilcolina.
Puede resumirse:
El sistema nervioso simpático es noradrenérgico porque su neurotransmisor en la
unió neuroefectora es la noradrenalina o la adrenalina.
El sistema nervioso parasimpático es colinergico porque su neurotransmisor es la
unión neuroefectora; es la acetilcolina.
116
Pero la acetilcolina es multifuncional porque es neurotransmisor en:
EL sistema nervioso
periférico
La rama simpática del
SNA
La rama parasimpática
del SNA
Unión neuroefectora
Sinapsis de relevo o
ganglio
Sinapsis de relevo o
ganglio y en la unión
neuroefectora
Una descargada de acetilcolina causará múltiples manifestaciones y una
disminución de los niveles de acetilcolina también.
Claro que el comportamiento de la acetilcolina no es igual en cada uno de estos
sitios y por ello se clasifican dos tipos de acción colinérgica: acción nicotinica
(honor a la nicotina) y acción muscarinica (honor al hongo amanita muscaria) y
se distribuyen así:
La unión de la fibra parasimpática posglanglionar con el efector es una unión
muscarinica. Las otras uniones colinergicas son todas nicotinicas.
La unión neuroefectora simpática no es unión colinérgica sino noradrenérgica por
que el neurotransmisor es la noradrenalina o norepinefrina.
El sistema nervioso periférico inerva el tejido músculo esquelético mientras que el
SNA inerva todas las estructura orgánicas, excepto precisamente el tejido músculo
esquelético.
117
Esta inervación del SNA puede ser tres formas:
Solamente Simpática
Solamente Parasimpática
Simpática y Parasimpática
Casi todas las estructuras inervadas por el SNA lo son tanto por simpático como
por el parasimpático. En estos entonces las acciones de cada sistema pueden ser
iguales o diferentes, a menudo opuestas, Ejemplo: el aumento en la secreción
salival puede deberse a estimulación simpática o a estimulación parasimpática,
mientras que la frecuencia cardiaca aumenta por estímulo simpático y disminuye
por estímulo parasimpático.
Por ejemplo, un aumento de adrenalina causará aumento de la frecuencia
cardiaca y un aumento de la acetilcolina disminuirá la frecuencia cardiaca.
Una acción sobre uno de los sistemas puede desencadenar una respuesta
compensadora del sistema opuesto, por lo cual, desde el punto de vista
farmacológico es de fundamental importancia reconocer el comportamiento
fisiológico de todo el sistema nervioso autónomo y así poder estar preparado para
las repuestas que puede constituir efectos indeseables.
Figura 35. Efectos opuestos del
sistema nervioso autónomo sobre el
corazón
El simpático recibe también el nombre
de sistemas adrenérgico a pesar a
pesar de que su neurotransmisor
principal no es adrenalina sino la
adrenalina, un precursor químico. Otro
precursor la dopamina también es un
neurotransmisor en algunas sinapsis, especialmente en SNC.
118
Todos estos neurotransmisores reciben el nombre genérico de catecolaminas
simpaticomiméticas y su síntesis se hace en el organismo a partir del aminoácido
fenilanina. El metabolismo de la noradrenalina (NA) o de la adrenalina (A) puede
iniciarse de dos maneras: oxidación por monoaminooxidasa (MAO), o medilación
por la catecolmetiltranferasa (COMT); por ambas vías se llega al principal
metabolito, el ácido vanililmandéco (AVM), medir las concentraciones urinarias del
AVM permite diagnosticar una hiperactividad simpática, por ejemplo en caso de
feocromociitoma.
Tabla Nº 3
Efectos del sistema nervioso autónomo en órganos y estructuras corporales
Estructura
Efectos
Anatómica
Simpáticos
Corazón
Frecuencia
Aumenta
Contractilidad
Aumenta
Velocidad
de Aumenta
conducción eléctrica
Vasos sanguíneos
Piel
Constricción
Músculo- esquelético
Dilatación
Coronarios
Dilatación (Beta)
Efectos
Parasimpáticos
Disminuye
Disminuye
Disminuye
Dilatación
Dilatación
Dilatación
Constricción (Alfa)
A. Respiratorio
Músculo Bronquial
A. Gastrointestinal
Motilidad
Esfínteres
Vesícula biliar
Hígado
Vejiga
Músculo Detrusor
Esfínter (Trígono)
Ojo
Relajación
Contracción
Disminuye
Contracción
Relajación
Glicogenolisis
Aumenta
Relajación
Contracción
Relajación
Contracción
Contracción
Relajación
119
Músculo radial
Músculo esfínter del iris
Músculo ciliar
Utero
Glándula salival
Órganos
sexuales
Masculinos
Glándulas lacrimales
Contracción
-------------------Contracción
Relajación
Contracción
Depende del ciclo menstrual
Aumenta secreción
Disminuye secreción
Eyaculación
Erección
Secreción.
Existen dos enervaciones simpáticas que se apartan de las caracterizaciones del
sistema nervioso simpático. Una es la inervación de las glándulas sudoríparas
donde el neurotransmisor es la acetilcolina. La otra es la inervación de la médula
suprarrenal, que no presenta ganglio, pero que se considera simpática porque
sintetiza, almacena y libera adrenalina, un transmisor simpático.
Se ha observado que la respuesta a la estimulación simpática puede ser variable y
en algunos casos hasta opuesta. Esto llevó a la identificación en la célula efectora
de dos tipos diferentes de receptor simpático: el receptor alfa y el receptor beta,
que a su vez subdivide según su localización en beta uno y beta dos.
Existen además receptores alfa, beta presinápticos, más correctamente
denominados autorreceptores, receptores que modulan la salida de noradrenalina
al espacio sináptico. El estímulo sobre el receptor alfa presináptico. El estímulo
sobre el receptor alfa presináptico disminuye la salida de noradrenalina. Tabla 4
Tabla Nº 4. Salida de adrenalina
Receptores
presinápticos
autorreceptores
El estímulo
El bloqueo
produce
produce
O
120
Alfa
Beta
Disminución
Aumento
Aumento
Disminución
Salida de noradrenalina al Espacio sináptico
¿Qué caracteriza al sistema nervioso parasimpático?
•
•
•
Que el ganglio está cerca del órgano efector.
Que cada fibra preganglionar origina pocas fibras posganglionares.
Que el neurotransmisor en el ganglio es acetilcolina.
3.13.7 Hipotálamo
El hipotálamo tiene una influencia de control sobre el sistema nervioso autónomo y
parece integrar los sistemas autónomo y neuroendocrino, manteniendo así la
homeostasis corporal. Escencialmente, el hipotálamo debe considerarse como un
centro nervioso superior para el control de centros autónomos inferiores en el tallo
cerebral y médula espinal.
Esta interesante estructura puede albergar las soluciones a muchos de los
misterios de la conducta. El hipotálamo mantiene continuamente la temperatura
del cuerpo regulando la producción de hormonas, manteniendo el balance de agua
en el cuerpo, y midiendo las necesidades nutricionales, sexuales e innumerables
funciones del cuerpo.
Algunas investigaciones sobre endorfinas y encefálinas sustancias del tipo de la
la morfina que se encuentran en el cerebro, nos llevan a pensar que esta porción
del SNC produce su propio analgésico. El nivel de estos calmantes naturales
parece ser excepcionalmente alto en el hipotálamo y las estructuras límbicas,
áreas involucradas en las respuestas a las emociones y las tensiones. Estas
sustancias que parecen producir en animales las mismas respuestas a las
farmacológicas que varios derivados del opio, son prometedoras en el tratamiento
de ciertas enfermedades mentales.
121
Con relación al hipotálamo, quizá las de placer y dolor, y hambre y saciedad.
Por medio de estudios experimentales se han encontrado áreas especificas del
hipotálamo que provocan sensaciones de placer completamente distintas cuando
son estimuladas, así como células que, al estímulo, provocan dolor. Estas áreas
de placer y de dolor son de gran importancia en el uso y abuso de drogas, porque
se cree que las drogas que provocan una intensa euforia lo hacen como resultado
de la estimulación de estas áreas de placer del hipotálamo, o de la depresión o
inhibición de células de los centros correspondientes al dolor:
Tal como hay áreas de placer y de dolor en el hipotálamo, se ha encontrado que
también hay centros de hambre y de saciedad. Como podría esperarse, cuando se
estimulan las células del hambre, el organismo siente el deseo de comer. Cuando
son implantados electrodos en estas áreas, en animales experimentales, la
repetida estimulación eléctrica hace que el animal coma hasta la obesidad.
Contrariamente, si esta área es destruida, el animal deja de comer hasta
provocarse la muerte. Parece ser que las píldoras dietéticas de anfetamina actúan
sobre los centros de la saciedad del hipotálamo, además de áreas de placer,
porque inhibe el hambre y dan ánimo al individuo.
La conducta emocional en conjunto es controlada en parte por el hipotálamo; de
hecho se ha demostrado, a través de experimentos en animales, que sólo cuando
el hipotálamo está intacto puede provocarse la ira en su máxima expresión. La
estimulación eléctrica de la porción media del hipotálamo provoca reacciones
afectivas de defensa, incluso ataque directo sobre el objeto que se encuentre más
cerca; al terminar la estimulación, esta acción cesa inmediatamente.
Además de control la reacción emocional de ira, el hipotálamo anterior parece
producir la conducta de temor y la estimulación del área posterior provoca
curiosidad y estado de alerta.
Mientras que la estimulación de ciertas áreas del hipotálamo provoca temor, dolor,
defensa y reacciones de escape, es de gran interés e importancia descubrir que la
estimulación de otras áreas calma a un animal. Dicha estimulación produce
reacciones semejantes al placer en animales experimentales; por tanto, estas
áreas han sido adoptadas como centros de placero recompensa. La
122
experimentación ha demostrado que cuando se permite que los animales se
autoestimulen este centro, prefieren a menudo esta autoestimulación sobre otros
varios deliciosos premios. Se sabe de animales experimentales que repiten la
autoestimulación del centro del placer más de 4.000 veces en una hora. Sin
embargo, la estimulación prolongada de los centros de dolor puede causar
enfermedad grave y puede, con el tiempo, conducir a la muerte del animal.
3.13.8 Centros Talámicos
El tálamo es el tablero de control del cerebro, ya que todas las señales de entrada
y salida pasan a través de esta área.
El tálamo está formado por grupos complicados de células nerviosas que se
ubican centralmente en el cerebro y están interconectadas. Una gran cantidad de
información sensitiva de todo tipo (excepto olfatoria) converge en el tálamo y
presumiblemente es integrada a través de las conexiones entre los núcleos. El
patrón de información resaltante es distribuido hacia otras partes del sistema
nervioso central. Es probable que la información olfatoria sea integrada primero en
un nivel inferior con el gusto y otras sanciones y sea llevada hacia el tálamo.
Desde el punto de vista anatómico y funcional, el tálamo y la corteza cerebral
están muy estrechamente vinculados. Se ha determinado las conexiones y se
sabe que luego de la extirpación de la corteza, el tálamo puede apreciar
sensaciones crudas. Sin embargo, la corteza cerebral es necesaria para la
interpretación de sensaciones sobre la base de experiencias pasadas. El tálamo
posee ciertos núcleos muy importantes cuyas conexiones se han establecido muy
claramente.
El tálamo tiene cuatro importantes funciones de tablero de control.
Sirve como trasmisor de impulsos sensoriales de otras partes del cuerpo a las
áreas sensoriales del cerebro. Grupos especializados de células hacen este
trabajo; estas células son análogas a los operadores del tablero que toman las
123
llamadas que entran, y saben a qué departamento específico (o células
sensoriales especificas del cerebro) transfieren las señales o llamadas.
Otra tarea especial del tálamo es muy parecida a la primera, excepto porque las
señales que entran son enviadas a las áreas de asociación del cerebro. De nuevo,
grupos de células especializadas (llamadas núcleos) mandan mensajes
específicos a áreas específicas del cerebro.
La tercera función es de comunicación entre áreas subcorticales. En realidad,
estas células especializadas comunican con otras áreas del tálamo, el hipotálamo
y el sistema límbico.
Además de estas tres funciones, el tálamo sirve como transmisor de los impulsos
motores de regreso al cuerpo.
Dado que los canales nerviosos o haces de fibras nerviosas sirven como
conexiones directas entre el tálamo y la corteza cerebral, se piensa que la
neocorteza se desarrolló evolutivamente del tálamo.
3.13.9 Pensamiento
Definir el pensamiento no es una tarea fácil debido a la diversidad de escuelas
(estructuralista, conductista, continuista, etc.)sin embargo se puede decir que es
una función mental que requiere esfuerzo o la capacidad de anticiparse a los
resultados de la conducta sin efectuarla.
El pensamiento maneja una actividad total de lo cognoscitivo en la que se
interrelaciona la memoria, la atención, el aprendizaje, etc. en el cual se mezcla la
experiencia para realizar la función más importante de razonar y resolver
problemas
Funcionamiento
Se puede decir que esta formado por un conjunto de neuronas conectadas entre
sí que permiten el almacenamiento
de circunstancias y experiencias
cognoscitivas a través de impulsos nerviosos, además, de mantener activo el
estado autónomo del organismo.
124
Debemos comprender que el pensamiento, la imaginación, los recuerdos, las
ideas, las ilusiones, la memoria o las emociones son procesos cerebrales y que
el mecanismo de funcionamiento es hasta ahora subjetivo, sin embargo se puede
tratar de realizar unas divisiones o de clasificar su manera de llegar a resultados
como es el pensamiento deductivo, inductivo y solución de problemas
Clases de pensamiento:
3.13.9.1 El razonamiento deductivo
El pensamiento deductivo parte de lo general a lo particular se quiere mostrar que
de una o varias premisas se puede llegar a una conclusión, muestra el ejercicio
mental como se puede inferir un resultado, si decimos: todos los números
pares son divisibles por dos; 324 es un numero par, luego entonces se puede
inferir que 324 es divisible por dos. Esto se determina como una manera de lógica
y no todos los resultados llegan a obtenerse con esta facilidad, la complicación
en la obtención de los resultados nos indican un mayor ejercicio mental para
resolverlos, es interésate observar que mantenemos una imagen de lo que
pretendemos mostrar
3.13.9.2 Razonamiento Inductivo
Es el proceso en el que se razona partiendo de lo particular para llegar a lo
general, el principio de la inducción es la suposición de sí algo es verdadero en
algunas situaciones, también lo será en ocasiones similares aunque no se hayan
observado. Como ejemplo podemos decir: las estadísticas muestran que cada
ves que los cerros orientales están nubados, la temperatura es de 6 ºC
y la
presión atmosférica es de 480 mm de Hg Llueve, hoy quiero ir donde mi tía al
centro de la ciudad y antes de salir de mi casa me percato que esta nublado,
reviso la presión atmosférica y justo esta en 490 mm de Hg la Y siento un frió
horrible, quiere decir que las condiciones están dadas para que llueva. Por lo
tanto si quiero ir donde mi tía debo tomar las precauciones necesarias para no
mojarme.
125
Con alguna regularidad
en el acontecer diario se efectúan
dos operaciones
inductivas como son la predicción y la causalidad ante los diferentes fenómenos
de la naturaleza o a lo referente a dar causas probables a los fenómenos o
accidentes que se nos presenten.
3.13.9.3 Solución de problemas
Problema es el conjunto de hechos o circunstancias que dificultan la consecución
de algún fin o desde un punto psicológico es un obstáculo que se interpone ante
nosotros no dejando ver lo que hay después de él, aunque no se encuentra mucha
convergencia en esta definición, tampoco la hay en lo que pueda definirse como
una manera de solución de problemas. Sin embargo, Gagné, dice” es una
conducta ejercida en situaciones en las que un sujeto debe conseguir una meta,
haciendo uso de un principio o regla conceptual". De una manera practica se
puede entender solución de problemas como cualquier trabajo que signifique la
realización de procesos de razonamiento complejos y no el resultado de simples
actividades asociativas. Ahora bien, se han generado tres fases que una persona
comúnmente utiliza para la solución de problemas y estas son:
Fase de preparación: se realiza un análisis e interpretación de los datos con que
se cuenta.
Fase de producción: se relacionan diversos elementos entre los se deben tener
en cuenta la memoria que nos recupera los recursos que se tienen y presenta
una solución inicial. Y
Fase de enjuiciamiento: en la cual se evalúa la
solución
presentada
comparándola con al experiencia personal para determinarla como aceptable o
mala.
No es fácil comprender la manera de razonar de la mente, aun más, se podría
afirmar que si sé está en el contexto occidental, la tendencia seria helenística,
pero si se manejara el concepto
oriental se vería otra concepción de
razonamiento armónico.
126
3.14 Guía de trabajo práctico
Acciones del sistema nervioso autónomo sobre el ojo
Objetivo:
Evaluar el efecto del estímulo colinérgico sobre el ojo.
Materiales y métodos: el estudio debe ser realizado en grupos de al menos dos
estudiantes.
Se requiere realizar la investigación: Que sucede cuando a un conejo se le aplica
gotas oftálmicas de atropina en el ojo., describa el procedimiento.
Tiempo estimado: 30 minutos
AUTOEVALUACION 5
1.
2.
3.
4.
5.
Explique las diferencias entre conducción y transmisión nerviosa
Mencione algunos neurotransmisores conocidos.
Mencione diferencias entre un nervio autónomo y un nervio motor.
¿Qué funciones cumple el hipotálamo?
¿Qué funciones cumplen los centros talámicos?
127
SEGUNDA UNIDAD
TORAX Y ABDOMEN
Objetivos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Reseñar la anatomía macroscópica del tórax y abdomen
Describir los órganos internos del tórax y abdomen
Enumerar arterias y venas del tronco.
Describir los hallazgos radiológicos del tronco
Definir el funcionamiento del corazón.
Describir la circulación sanguínea.
Enumerar las principales arterias y venas del organismo.
Explicar el control nervioso de la circulación.
Explicar la función de cada uno de los órganos del sistema digestivo.
Identificar las importancias de las enzimas encargadas de la digestión.
Sintetizar el proceso de la mecánica respiratoria.
Describir el intercambio oxígeno-gas carbónico fundamental para el
mantenimiento de la vida celular.
Reconocer la importancia de los riñones como órganos excretores y controladores
de los líquidos del organismo.
Describir la unidad funcional del riñón
Describir el proceso de la fecundación.
Diferenciar las etapas del desarrollo gestacional humano.
128
CAPÍTULO 1
COMPOSICIÓN OSEA Y MUSCULAR
1.1 Costillas, esternón y vértebras torácicas
1.2 Costillas
Son 12 huesos largos y aplanados a cada lado del cuerpo, se originan en la
columna vertebral y de manera curva se dirige hacia delante formando una caja
protectora de los pulmones y de los órganos abdominales superiores. Se llaman
costillas 1 a 12 empezando por arriba. Las siete
primeras se unen cada una a su
inmediatamente superior y se denomina
costillas falsas, las dos ultimas son libres y se
denomina costillas flotantes
Figura 36. Estructura ósea del tórax
1.3 Esternón
Es un hueso plano al frente del tórax. De arriba hacia abajo es dividido en tres
partes manubrio, cuerpo y apéndice xifoides.
1.4 Vértebras Torácicas
En general una vértebra posee un canal central donde se aloja la medula espinal,
eje nervioso del cuerpo humano y unas regiones externas o apófisis que sirven
para inserciones musculares. Entre vértebra se encuentran un cartílago
denominado disco intervertebral.
129
Figura 37.
anatómicas.
Columna
vertebral
y
sus
divisiones
Se reconocen 33 vértebras, 24 son móviles y las ultimas
9 se encuentran fusionadas. De arriba hacia abajo se
dividen en 7 vértebras cervicales, 12 torácicas, 5
lumbares. Las siguientes se encuentran completamente
fusionadas en el hueso denominados sacro y las ultimas
4 en el pequeño hueso llamado cóxis.
La columna vertebral, visita lateralmente presente 4
curvaturas.
El aumento de la curvatura torácica produce la llamada
cifosis y si la curvatura exagerada es la lumbar se
denomina lodosis.
Vista de frente la columna vertebral debe ser recta, paralela al eje de cuerpo, si
presenta alguna curvatura (a la derecha o a la izquierda) se dice que hay una
escoliosis.
Las
vértebras
torácicas
tienen
como
características diferencial de las otras vértebras
el hecho de estar articuladas a las costillas. Las
estructuras de cada vértebra es variable pero en
general en la Figura 38 muestra una de ellas.
Figura 38. Partes de una vértebra
1.5 Vértebras lumbares
130
Se distinguen por ser de mayor tamaño a las torácicas. Frecuentes sus discos
intervertebrales sufren daño por malas posiciones anatómicas trayendo como
consecuencias el llamado dolor lumbar dolor de espalda, dolor muy frecuente e
incapacitante.
La 5ª. Vértebra lumbar es más grande y se articula con las vértebras sacras que
se encuentran fusionadas.
1.6 Músculos intercostales y diafragma
La estructura de caja del tórax se completa con la presencia de los músculos
intercostales y del diafragma.
Los músculos intercostales como su nombre lo dice, son músculos que unen cada
una de las costillas entre sí. El músculo diafragma es un poderoso músculo que
separa las cavidades torácica y abdominal los cuales que dan comunicadas son lo
por tres orificios dos conocidos como hiatos: el hiato aórtico que permite el paso
de la aorta y el hiato esofágico que da paso al esófago: cuando el estomago
asciende un poco por este hiato aparece una patología denominada hernia
hiatal. El tercer orificio del músculo diafragma es el llamado foramen de la vena
cava.
El diafragma es el principal músculo de la respiración, sube y baja con cada
respiración y su fatiga da origen un dolor típico en hipocondrio que popularmente
es llamado dolor de Bazo pero que realmente no tiene nada que ver con este
órgano.
1.7 Músculos abdominales y lumbares
Los músculos que dan cubrimiento a la pared abdominal son:
131
-
Dos anteriores
• Recto abdominal
• Piramidal
-
Tres anteroexternos:
•
•
•
Oblicuo externo
Oblicuo interno
Tranverso
Y la cavidad se cierra con los músculos lumbares.
132
CAPÍTULO 2
Aparato circulatorio
2.1 Corazón y grandes vasos
El corazón es el órgano central de la circulación de la sangre. Es un músculo
cóncavo, que funciona como una bomba aspirante e impelente: recibe la sangre
que llega por las venas, impele por las dos arterias, aorta y pulmonar y a través de
ellas, por todas las redes capilares del organismo.
Esta situado en la cavidad torácica, entre los dos pulmones; colocado sobre el
diafragma. Que lo separa de las viseras abdominales, se encuentra protegido
anteriormente por el externo y por los cartílagos costales, que sirven de escudo.
En un individuo adulto, su peso es de mas de 250 gramos; el conjunto de sus
cavidades, cuando están relajadas, contienen algo menos de medio litro de
sangre. Del tamaño de un puño, tiene la forma de un cono de unos 12 centímetros
de altura, cuya superficie, comprimida por delante y por detrás, presenta dos caras
( una anterior y otra posterior), una base, dirigida hacia arriba, hacia atrás y hacia
a la derecha y un ápice, dirigido hacia abajo, hacia delante y hacia el lado
izquierdo.
La superficie de este órgano aparece lisa y brillante, porque tiene una sutil
envoltura, el pericardio, con un espesor de unas 20 milésimas de milímetro, que
se adhiere exteriormente a todas sus partes planas y a todas sus entrantes.
Levantando esta delicada membrana, aparecen la capa que esta debajo, el
miocardio, que es la mas gruesa de las tres que componen la pared cardiaca,
pues mide según las zonas de 5 a 15 milímetros. Compuesto por sistemas de
fibras musculares con direcciones diversas, el miocardio tiene un espesor mucho
133
mayor en los ventrículos que en las aurículas. La tercera capa, que reviste por
entero la cavidad del corazón, adhiriéndose a todos los puntos de la superficie
interna del miocardio, es el endocardio. Esta membrana fina como el pericarpio,
tienen la función de favorecer el paso de la corriente sanguínea, impidiendo
cualquier eventual roce, que podría ser causa de formación de un coágulo
sanguíneo, con gravísimas consecuencias.
En la parte alta de la cara anterior, se advierte la presencia de dos gruesos vasos
arteriales, la aorta y la arteria pulmonar, por los que sale la sangre que se
distribuye por todas las partes del cuerpo. La base de estas arterias esta abarcada
por dos formaciones que, por su morfología, fueron comparadas a las orejas de un
perro, y por ello, denominadas, aurículas; cada una de ellas representan una
prolongación del correspondiente atrio. En la parte alta de la cara posterior, se
advierte la presencia de otros vasos gruesos, la vena cava superior y la vena
cava inferior, que llevan al corazón la sangre procedente de todas las partes del
cuerpo, a excepción de la que viene de los pulmones, que llega al corazón a
través de las venas pulmonares derechas e izquierdas. Delimitando por abajo la
zona de arranque de estos gruesos vasos, están las arterias coordinadas
derecha e izquierda de las que parten ramificaciones: las arterias longitudinales
anterior y posterior, que llegan hasta el ápice del corazón.
Considerando en su conformación interna, el corazón se compone de cuatro
cavidades dos superiores o atrios ( que prolongan en las aurículas), y dos
inferiores o ventrículos. Estas cavidades se dividen, a su vez en derecha e
izquierda. Las dos cavidades derechas se comunican ampliamente entre si y
forman el corazón derecho. No existe comunicación entre cavidades derechas e
izquierdas. Se tiene por lo tanto un corazón derecho formado por aurícula y
ventrículo derechos y un corazón izquierdo formado por aurícula y ventrículo
izquierdos.
Figura 39. Corazón y grandes vasos
A las aurículas afluyen las venas, por
las que la sangre tiene un curso
centrípeto, es decir, hacia el corazón,
centro del aparato circulatorio. De
134
cada ventrículo sale una arteria, por la que la sangre tiene curo centrífugo, es decir
hacia el resto del cuerpo. En el nacimiento de las arterias existe un aparato
valvular, que permite el paso de la sangre del ventrículo a la arteria, impidiendo en
sentido contrario. En el limite entre aurícula y ventrículo, unos pliegues especiales
del endocardio forman las válvulas aurículo-ventriculares, que permiten el paso de
la sangre solo de la aurícula al ventrículo.
Figura 40. Válvulas cardiacas
Si se corta el corazón según un
plano que pase por sus bordes,
desde la base hasta la punta se
encontraran las cuatro cavidades
cardiacas; las dos cavidades
superiores,
denominadas
aurículas y las dos inferiores,
denominadas ventrículos. La
superficie interna de estos
últimos no aparece lisa, sino
recorrida
por
numerosos
salientes alargados, las columnas carnosas, que, entrecruzándose en todas
direcciones, dan a la pared un aspecto esponjoso; algunas columnas mas
gruesas, llamadas músculos papilares, al extenderse por la cavidad centricular,
unen la punta y las paredes del ventrículo con los extremos de las válvulas
aurículo-ventriculares, a los que se fijan mediante finos, pero resistentes tendones,
llamados cuerdas tendinosas.
Cada ventrículo posee, en la parte alta, un orificio que lo pone en comunicación
con su respectiva aurícula: el orificio aurículo-ventricular.
Este orificio está provisto de una válvula, constituida por sutiles laminas, de forma
mas o menos triangular, llamadas cúspides. Cada cúspide posee una cara que
mira hacia el eje de la válvula (cara axial), y otra que mira hacia la pared del
ventrículo (cara parietal), un borde adherente, fijo en el contorno del orificio
aurículo-ventricular y un borde libre. En la cara parietal y en el borde libre de las
cúspides valvulares, se insertan las cuerdas tendinosas en que terminan los
músculos papilares. Mientras la válvula aurículo- ventricular de la derecha tiene
tres cúspides, la de la derecha tiene sólo dos, y se llama válvula bicúspide o mitral,
debido a su semejanza con la mitra de los obispos.
135
Cada ventrículo posee arriba un segundo orificio, situado delante del orificio
aurículo-ventricular, que lo pone en comunicación con su respectivo tronco arterial:
el orificio de la arteria pulmonar para el ventrículo derecho y el orificio de la arteria
aorta para el ventrículo izquierdo. Cada uno de estos orificios está provistos de
tres válvulas, que tienen la forma de un nido de golondrina, llamadas válvula
sigmoideas.
Las paredes internas de las cavidades auriculares son mas lisas que las
ventriculares, pues carecen de las columnas carnosas presentes en estos y que
se extienden bordeando los vasos arteriales aórtico y pulmonar.
En ellas se encuentran numerosos orificios, por los que desembocan unos
gruesos vasos sanguíneos, que penetran en ella; es decir, los de las cuatro venas
pulmonares, por la bóveda y la pared posterior de la aurícula izquierda, los de la
vena cava superior de la aurícula derecha.
El pavimento de la aurícula tea ocupado por las válvulas aurículo pulmonares. La
pared que separa la cavidad de la aurícula derecha de la aurícula izquierda, se
denomina tabique interauricular.
2.2 Leyes y principios que regulan la hemodinamia
El corazón funciona como una bomba aspirante e impelente, en que la energía es
proporcionada por la concentración del propio músculo cardiaco. En efecto, se
trata de una bomba de excepcional eficiencia, si se tiene en cuenta su volumen.
Basta pensar que, durante el sueño, el corazón de un hombre bombea cerca de 5
litros de sangre por minuto y que esta cantidad se duplica rápidamente cuando el
cuerpo inicia una actividad cualquiera, aunque sea moderada.
Si se realiza un trabajo muy pesado o se desarrolla una intensa actividad atlética,
la expulsión cardiaca aumenta notablemente, alcanzando valores superiores a los
20 litros de sangre por minuto, además esta gran cantidad de sangre es puesta
en circulación a presión que, si se conecta una gruesa varilla de vidrio con la
136
aorta, se podría ver subir la sangre hasta cerca de un metro ochenta por encima
de la cabeza del hombre.
Como si fuera una bomba, el corazón está dotado de válvulas, de hermeticidad
perfecta, que se abren y se cierran, debido a la presión de la sangre, en una sola
dirección y evitan el reflujo sanguíneo. Si algunas de esas válvulas no cierra bien
habrá una pérdida de la eficiencia del bombeo que desarrollará una insuficiencia
cardiaca, los problemas vasculares cardiacos se detectan al examen físico como
Soplos.
El trabajo del corazón se realiza en dos fases distintas, que se alteran
continuamente: una fase de contracción llamada sístole y una fase de reposo y
llenado, llamada diástole.
2.3 Ciclos cardiaco y mecánico
Se puede seguir el ciclo cardiaco aplicando la oreja al tórax, en región
correspondiente a la proyección del corazón. Se oyen unos ruidos, llamados tonos
cardiacos que ponen de manifiesto las diversa fases del ciclo cardiaco. Cuando los
ventrículos se contraen, originan un sonido ronco, llamado primer tono. En su
producción, toman parte dos factores: la contracción del miocardio ventricular y, en
parte, la vibración de las válvulas aurículo-ventriculares, que se cierran
simultáneamente. Al primer tono sigue una brevísima pausa, durante la cual los
ventrículos empujan la sangre a las arterias correspondientes.
Esta pausa procede a un segundo ruido, más
breve y más claro, llamado segundo tono,
provocado por la vibración de las válvulas
semilunares de la aorta y de la pulmonar, que
entran en tensión y se cierran.
Figura 41. Flujo de la sangre por las cavidades
cardiacas.
137
Al segundo tono sigue una pausa más larga, correspondiente al tiempo que tardan
en llenarse los ventrículos. Un oído ejercitado podrá apreciar el aumento y la
disminución de la intensidad de los tinos cardiacos, debidos, por ejemplo, a
estados de anemia o procesos febriles o identificar la presencia de ruidos
cardiacos accesorios, causados, por ejemplo, por lesiones de las válvulas
semilunares o aurículo ventriculares.
Esto es lo que el médico escucha con un instrumento denominado fonendoscopio.
2.4 Gasto cardiaco
Los principales factores que afectan el funcionamiento del corazón y por ende los
requerimientos de oxígeno son:
Durante la fase de llenado, llamada diástole, la sangre fluye hacia el ventrículo
izquierdo y ejerce presión sobre la pared; la cavidad ventricular aumenta de
tamaño y las fibras miocárdicas se estiran. Estos factores se denominan precarga.
Las válvulas aórticas se abren y comienzan la fase de eyección es decir ocurre la
sístole. La fase de relajación del corazón comienza con el cierre de las válvulas
aórticas y la reiniciación del llenado (diástole). El ciclo comienza entonces
nuevamente.
Cuando la sangre es impulsada por el corazón, destiende las arterias y crea una
presión determinada en el sistema arterial, la que en condiciones normales
permite y asegura el flujo sanguíneo adecuado (perfusión) a todos los tejidos.
Ahora este nivel adecuado de presión en el lecho arterial ha dependido siempre de
cuatro factores siendo los dos primeros los de mayor importancia.
138
•
•
•
•
•
•
Ellos son:
El volumen de sangre expulsado por el ventrículo izquierdo por la unidad de
tiempo, llamado volumen minuto.
La resistencia que ofrecen los vasos en el lecho vascular periférico al paso
de la sangre llamada resistencia vascular periférica.
La resistencia que ofrecen los grandes troncos arteriales o elasticidad de
los vasos, a menor elasticidad, mayor elevación de la tensión arterial y
viceversa.
Al volumen y la viscosidad de la sangreA la presión sanguínea más alta durante la sístole (eyección) se le ha dado
el nombre de presión sistólica o presión máxima; a la mayor presión
obtenida durante la diástole (relajación) se le da el nombre de presión
diastólica o presión mínima.
2.5 Circulaciones arterial, terminal, capilar y venosa
2.5.1 Vasos sanguíneos
Las arterias son unos tubos que parten del corazón y se ramifican como el tronco
de un árbol y dan lugar al nacimiento de ramas cada vez más finas que llevan
sangre a todo el cuerpo. Las arterias finas reciben el nombre de arteriolas y las
arteriolas se continúan con los vasos capilares.
Las paredes arteriales están formadas por tres capas superpuestas: una interna,
formada por tejidos endotelial: una media en la que se encuentran fibras
musculares y elásticas y una externa, formada por fibras de tejido conjuntivo.
Las arterias reciben sus nombres atendiendo a distancias causa. A veces lo
toman del hueso junto al cual corren, como ocurre con la humeral, la radial, la
cubital, la femoral, etc. Otras veces reciben su denominación del órgano al cual
están destinada, como las renales, hepática, esofágica, etc. La forma que adopten
sirven también para denominarlas, como ocurre con las coronarias, que se
disponen alrededor del corazón en forma de corona, etc.
139
2.5.2 Sistema de la arteria pulmonar
Nace la arteria pulmonar del ventrículo derecho y pronto se divide en dos ramas:
la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda, que se dirigen al
pulmón correspondiente. La arteria pulmonar derecha da tres ramas y la arteria
pulmonar izquierda da solamente dos. Cada una de estas ramas está destinada a
un lóbulo pulmonar, donde se ramifica hasta capilarizarse. El pulmón derecho se
divide en tres lóbulos, mientras que el izquierdo tiene solamente dos.
2.5.3 Sistema de la arteria aorta
La arteria aorta, al salir del ventrículo izquierdo, se encurva para formar el cayo,
se coloca por delante de la columna vertebral, desciende por el tórax, cruza el
diafragma y sigue hacia abajo por el abdomen para terminar por delante de la
cuarta vértebra lumbar, donde se divide para formar las arterias iliacas primitivas,
destinadas a la pelvis y a las extremidades inferiores.
Las primeras ramas que da el cayado
son las arterias coronarias o cardiacas,
destinadas al corazón. Son dos: una
derecha y otra izquierda.
Figura 42. Esquema general de la
circulación arterial.
Las arterias destinadas a la cabeza y el
140
brazo nacen también del cayado. En el lado izquierdo las arterias subclavia y
carótida primitiva, que nacen directamente del cayado, mientras que en el lado
derecho da el cayado un tronco común que se bifurca para dar origen a las
arterias subclavia derecha y carótida primitiva derecha. Este tronco recibe el
nombre de tronco braquiocefálico.
Tanto las arterias del lado derecho como las del lado izquierdo se distribuyen de
igual manera; la única diferencia consiste en su modo de arrancar del cayado de la
aorta.
La subclavia se denomina así por encontrarse debajo de la clavícula, luego se
coloca en el hueco de la axila y toma el nombre de axilar, corre más tarde a lo
largo del húmero y se llama humeral y, en el codo, se divide en dos ramas, una
externa, que corre junto al radio, es la arteria radial y otra interna, que se
denomina cubital por su proximidad al cubito, las arterias radial y cubital se reúnen
en la mano, donde forman los arcos palmares, que dan las arterias de los dedos.
La carótida primitiva asciende por el cuello y se divide en dos ramas: la carótida
externa, destinadas a los tegumentos del cráneo y de la cara y la carótida
interna, que penetra por un agujero de base del cráneo y se distribuyen por el
encéfalo.
De la porción torácica de la aorta nacen las arterias bronquiales, destinadas a los
bronquios y los pulmones; las esofágicas, que van al esófago y las intercostales,
que corren por los espacios intercostales.
Una vez que se ha atravesado el diafragma, la aorta emite un tronco que se divide
en tres ramas: la hepática, para el hígado; la espléndida, para el bazo y la
coronaria gástrica, para el estómago. El tronco que da esas tres ramas se
denomina tronco celíaco.
El intestino recibe su sangre por dos arterias denominadas mesentéricas. La
mesentérica superior irriga el intestino delgado y una parte del grueso y la
mesentérica inferior el resto del intestino grueso.
141
A derecha e izquierda de la aorta nacen las arterias renales, que van a parar al
riñón correspondiente.
Las ramas terminales de la aorta son las arterias iliacas primitivas, cada una de las
cuales se divide en iliaca interna e heliaca externa. L iliaca interna está destinada
a los órganos de la pelvis. La iliaca externa se dirige hacia el muslo y cuando se
pone junto al fémur cambia de nombre para denominarse femoral, da la vuelta al
muslo para colocarse por detrás de la rodilla y se llama entonces poplítea. La
arteria poplítea da una rama destinada a la parte anterior de la pierna y cara dorsal
del pie, llamada tibial anterior y se divide luego en dos ramas: una externa o
peronea y una interna o tibial posterior, que se une en la planta del pie para formar
los arcos plantares de donde parten las arterias de los dedos del pie.
Las venas son unos conductos de estructura parecida a la de arterias, que nacen
de la reunión de los capilares y que se van reuniendo, como los afluentes de los
ríos, para formar cada vez conductos más gruesos que van a parar a las aurículas
del corazón.
Como las arterias, las venas tienen una capa interna o endotelial, pero las capas
media y externa están fundidas en una sola, que presenta fibras musculares,
elásticas y conjuntivas, con predominio de las fibras musculares.
En el interior de las venas se encuentran, de trecho, unos repliegues llamados
válvulas. Las válvulas son más numerosas en las extremidades y tienen por objeto
impedir que la sangre descienda por su propio peso, en contra el sentido de la
circulación.
Las venas en las cuales la circulación se efectúa en el mismo sentido que se
ejerce la gravedad, es decir, de arriba abajo, están desprovistas de válvulas. Este
es el caso de las venas de la cabeza y del cuello.
Las venas acompañan a las arterias y forman generalmente su mismo nombre.
Las venas que acompañan a la arteria humeral se llaman venas humerales: las
que acompañan a la arteria radial, venas radiales, etc. Las venas superficiales,
142
que no acompañan a ninguna arteria, toman denominaciones propias. Para cada
arteria de grueso calibre hay una vena, pero las arterias de calibre más pequeño
presentan generalmente dos venas satélites. Además de estas venas profundas
que acompañan a las arterias, hay venas superficiales que son visibles bajo la
piel.
Las venas que corresponden al sistema de la arteria pulmonar son cuatro, de las
cuales corresponden dos al pulmón derecho y dos al izquierdo y van a terminar a
la aurícula izquierda. Las venas pulmonares nacen de la reunión de numerosos
troncos venosos que, a su vez, han tenido su origen debido a la reunión de los
capilares pulmonares.
Todas las venas que corresponden al sistema de la arteria aorta se reúnen para
tomar dos gruesas venas: la cava superior y la cava inferior, que desembocan en
la aurícula derecha.
La vena cava superior trae la sangre venosa de la cabeza y de las extremidades
superiores y se forman por la reunión de los troncos venosos branquiocefálicos.
Cada tronco venoso branquiocefálico está formado por la unión de la vena
subclavia que trae la sangre del miembro superior y de la yugular interna que trae
la sangre venosa de la cabeza.
La vena cava inferior recoge la sangre venosa de las extremidades inferiores y
del abdomen. Se forma por la unión de las venas iliacas primitivas, derecha e
izquierda que, a su vez, se han formado por la unión de la iliaca interna que trae la
sangre de los órganos pelvianos y la iliaca externa, que es continuación de la
femoral y que trae la sangre venosa de cada extremidad inferior.
En el abdomen recibe la cava inferior las venas renales y las suprahepáticas,
que preceden de los riñones y del sistema porta del hígado, respectivamente.
2.6 Control y regulación de la circulación sanguínea
143
El corazón está provisto de una inervación doble y de acción opuesta: fibras que
realizan la actividad más lenta, procedentes del parasimpático. Por medio del
nervio vago y fibras simpáticas, que, al contrario, intensifican la actividad del
corazón.
No obstante, sí se seccionan las vías nerviosas del parasimpático, el corazón
continúa latiendo: por el contrario, cualquier otro músculo permanece
completamente paralizado cuando se cortan las fibras que van a él. Además se
ha podido demostrar que, si el corazón es totalmente sacado del cuerpo y se le
mantiene en un líquido especial que asegure unas condiciones óptimas de
nutrición, temperatura y oxigenación, continuará latiendo durante varias horas.
Para explicarse la difusión del latido en el corazón, es necesario admitir que el
centro de origen del impulso reside en el mismo corazón, En efecto se ha
comprobado experimentalmente que el impulso se origina en la aurícula derecha,
en un punto situado cerca del orificio de la vena cava superior. Es el llamado
nódulo senoauricular (SA)
En este pequeño nódulo de tejido altamente especializado, presenta ciertos
cambios especiales, de naturaleza química que determinan la formación del
impulso a intervalos regulares. Este irradia inmediatamente, en todas las
direcciones, a través del tejido muscular de la aurícula, cuya contracción
determina.
Figura 43. Electrofisiología cardiaca
En el tabique interauricular, inmediatamente por
encima de la válvula tricúspide, (que comunica la
aurícula derecha con el ventrículo derecho), se
encuentra también localizado otro nódulo de
tejido especializado, llamado nódulo aurículoventricular (AV). De él parten fascículos que descienden por el espesor del
144
tabique interventicular, se dividen en dos ramas, que siguen hasta la punta del
corazón y dan lugar a una red, que llega hasta cada una de las fibras musculares
que constituyen las paredes de los ventrículos.
El nódulo aurículo ventricular funciona como estación receptora capta el impulso
procedente del nódulo seno-auricular y los distribuye por los ventrículos, a través
de su propio sistema de conducción. También los ventrículos se contraen, pero
con un ligero retraso con relación a las aurículas, puesto que estas últimas están
más próximas al centro de origen de la excitación. En compensación los
ventrículos se contraen con mucha más fuerza, dada la mayor extensión del
sistema de conducción del impulso y el gran espesor del miocardio ventricular.
2.7 Arterias hepática, esplénica, gastroduodenal, mesentérica superior y
mesentérica inferior.
Las arterias que irrigan los órganos abdominales se originan en la aorta, la
vascularización es bastante amplia y deben destacarse:
2.7.1 Arteria hepática
Es importante destacar que el hígado recibe la sangre venenosa proveniente de la
vena porta y le procesa sustancia que contengan medicamentos, químicos en
general, etc. Pero su oxigenación, igual que todos los órganos, la recibe a través
de una arteria que tiene directamente de la aorta y es llamada arteria hepática,
2.7.2 Arteria esplénica
irriga el bazo.
2.7.3 Arteria gastroduodenal
145
Da origen a todas las ramas importantes que irrigan estómago y duodeno: arterias
gástricas izquierda y derecha, gastroepiploica y derecha, supraduodenal y
retroduodenal. Igualmente da origen a arterias que irrigan al páncreas.
2.7.4 La arteria mesentérica superior
Nace en la aorta y se dirige a irrigar el yeyuno, ilion y colon derecho y transverso.
2.7.5 Arteria mesentérica inferior
Irriga el colon izquierdo, colon descendiente y el recto.
2.8 Venas porta, gastroduodenales, esplénica, mesentérica superior e
inferior, renales.
Las venas gastroduodenales, esplénica, mesentérica superior e inferior
acompañan a cada una de las arterias, recogen la sangre abdominal y la llevan a
través de la vena porta al hígado.
La vena porta es una de las venas más grandes del organismo, penetra al hígado
y allí se divide y subdivide permitiendo la destoxicación capilar de la sangre. Esta
sangre drena luego a las llamadas venas suprahepáticas que desembocan en la
vena cava inferior que por el foramen de la vena cava atraviesa el diafragma y se
dirige a la aurícula derecha.
Las venas renales recogen la sangre que ha filtrado cada riñón y la regresan a la
vena cava inferior que viene desde la pelvis.
146
2.9 Guía de trabajo práctico
Presión arterial
Objetivo: identificar las diferencias de presiones entre la sístole y la diástole.
Materiales y métodos: la práctica debe ser realizada en grupos de dos
estudiantes, se requiere un tensiómetro, un fonendoscopio ylas indicaciones del
tutor o un auxiliar de enfermeria
Tiempo estimado: 30 minutos.
Procedimiento: los estudiantes se deben medir alternamente la presión arterial.
AUTOEVALUACION 6
1.
2.
3.
4.
5.
Explique las diferencias entre diástole y sístole.
Mencione las principales arterias del cuerpo humano.
Mencione las principales venas del cuerpo humano.
¿Cuál es la presión arterial máxima y cuál la mínima?
Describa el sistema de control cardiaco.
147
Capítulo 3
Sistema Digestivo
3.1 Composición
La boca con sus dientes, la lengua y las glándulas salivales, el esófago, el
estómago, el intestino con el hígado y el páncreas, son órganos que forman, en su
conjunto, el aparato digestivo o tracto gastrointestinal(TGI). Todos estos órganos
concurren, con funciones diversas, a la recepción, digestión y absorción de los
alimentos
Figura 44. División anatómica del
aparato digestivo
3.2 Faringe, esófago, estomago,
intestino delgado y grueso
148
3.2.1 Faringe
se considera como la segunda porción del tuvo digestivo (ver Figura 44) en
realidad da paso no solo al bolo alimenticio, sino también al aire de la respiración.
Esta formada por un conducto de paredes musculares, situado delante de las
primeras seis vértebras cervicales. Comunica por arriba con las fosas nasales y
por debajo con la laringe y se continua con el esófago. La forma de la faringe
recuerda groseramente la de un embudo, que va desde la base del cráneo hasta
el borde interior del cartílago cricoides, punto donde comienza el esófago.
3.2.2 Esófago
El esófago es el conducto destinado a transportar los alimentos desde la faringe.
Es un canal de 25cm. De largo, que comienza a nivel de un plano horizontal
próximo al cartílago cricoides. Por abajo, el conducto esofágico termina en un
orificio circular, llamado cardias, mediante el cual se abre en el estómago
(Figura44).
El esófago ocupa, primero la porción inferior del cuello y desciende luego al tórax,
donde está situado bastante profundamente en el espacio llamado mediastino
(espacio entre los pulmones, en el que se encuentra el corazón). Primero, está
situado detrás de la tráquea. Cuando ésta se divide en los bronquios principales,
el esófago cruza por delante, al bronquio izquierdo. Más abajo, es la aorta la que
lo cruza, para ponerse delante de él. A continuación, el esófago está en relación
con la cara posterior del corazón. Así, pues, para llegar al estómago, atraviesa el
diafragma, por el orificio denominado hiato esofágico (allí se produce la llamada
hernia hiatal). Habiendo penetrado de esta manera en el abdomen, se continúa
inmediatamente con el estómago.
En su largo trayecto descendente, el conducto esofágico sigue la columna
vertebral. Pero no sigue rigurosamente la línea media del cuerpo; en su origen,
está situado en el centro, pero al abandonar la faringe, se desvía ligeramente a la
izquierda, manteniéndose delante de la columna vertebral. En un punto
determinado, el esófago se desplaza a la derecha, para hacer sitio a la arteria
aorta, que lo rodea pasando por delante de él hasta llegar al lado izquierdo de la
columna vertebral. Sin embargo, tras un breve espacio, vuelve de nuevo a la
149
izquierda, cruzando otra vez la aorta, que esta vez se sitúa detrás de él. La forma
del esófago es bastante variable, según que esté lleno o vacío de alimento, porque
su pared es muy extensible, por ser rica en musculatura.
Cuando el conducto está vacío, es bastante aplanado y su luz aparece en forma
de una simple hendidura. Cuando está lleno de alimento, adquiere, por el
contrario, una forma irregular que presenta cierto número de puntos estrechados.
Estos puntos, que se llaman estenosis naturales del esófago. Son cuatro. El
primero y el último están constituidos, naturalmente, por los puntos en los que
comienza y termina el esófago, mientras que los otros dos se encuentran a nivel
del cruce con el bronquio izquierdo y con la aorta.
La superficie interna del esófago está revestida, como la de la faringe, por un
epitelio de varias capas de células.
3.2.3 Estómago
El estómago es ese amplio saco interpuesto entre el esófago y el intestino, en el
que se acumula los alimentos para sufrir allí todas las modificaciones digestivas
que los transforman en quimo. Por eso es una de las partes más importantes del
tubo digestivo.
El estómago está situado en la cavidad abdominal, inmediatamente por debajo del
diafragma, interpuesto entre el hígado y el bazo. La proyección de la Figura del
estómago sobre la superficie anterior del tórax, corresponde a las últimas costillas
de la izquierda y, en parte, a esa zona triangular comprendida entre las dos
arcadas costales, llamada epigastrio.
Cuando está sumamente lleno, el estómago sobresale mucho más abajo,
desbordando a veces, algunos centímetros bajo la arcada costal izquierda. En la
mayor parte de los individuos, el estómago tiene una disposición predominante
vertical; pero en otros, se presenta tumbado horizontalmente.
150
En algunos, tiene la forma de un cono aplastado de adelante a atrás, con la punta
hacia la derecha y, en otros, la de un cilindro que se doblan en gancho por abajo.
En estado de distensiones media, el estomago tiene una longitud máxima de 25
cm; una anchura de unos 12 cm. Y un espesor, medio de una cara a otra de unos
8 cm; Así pues; Puede contener por termino medio 1300 c.c. de sustancias fluidas.
Naturalmente, sus dimensiones se reducen muchísimo en las personas
acostumbradas a comer poco y, por el contrario, aumenta notablemente en las
que suelen hacer comidas copiosas.
Examinada esqueléticamente la relación que dicho saco tiene con los otros
órganos de cavidad abdominal, se suele distinguir en el:
•
•
•
•
•
•
Una cara anterior, casi completamente recubierta por el hígado.
Una cara posterior, adaptada sobre el bazo, páncreas y la primera porción
del intestino (duodeno)
Un borde derecho, cóncavo, llamado curvatura menor del estomago.
Un borde izquierdo, convexo, llamado curvatura mayor del estomago.
Un orificio superior, un poco estrechado, llamado cardias, que comunica el
estomago Con el esófago.
Un orificio inferior, llamado píloro, por medio del cual el estomago se
continua con la porción de intestino delgado llamada duodeno.
Se suele también dividir el estomago en una parte superior, designada con el
nombre de fondo, una media llamada cuerpo y otra inferior denominada porción
pilórica.
En relación con la constitución anatómica, la pared del estomago, igual que la del
esófago, esta compuesta de varias capas superpuestas que, de la superficie
externa hacia la interna son: la túnica serosa, la túnica muscular, la capa
submucosa y, finalmente, la túnica mucosa.
151
La Túnica serosa, la más externa esta constituida por una delgada membrana
que envuelve completamente el estómago.
La túnica muscular, que ocupa el mayor espesor (4 mm). y esta formada por
fibras musculares lisas.
La capa submucosa esta formada por un tejido conectivo muy laxo, por el cual
corren los vasos y los nervios que se distribuyen en la capa subyacente, es decir
en la túnica mucosa.
La túnica mucosa, que constituye la superficie interna del estomago, presenta
una estructura algo compleja. Ante todo, se observan las siguientes
características. Perceptibles a simple vista: un color blanquecino, cuando el
estomago esta vació y rojo o Rosado, durante la digestión de los alimentos;
Muchísimos pliegues ondulados, generalmente dirigidos del cardias al píloro, pero
que desaparecen cuando el estomago esta muy distendido; Otros pliegues
numerosísimos, mucho más pequeños que los precedentes, que subdividen la
superficie de la mucosa.
3.3 Hígado, páncreas y bazo.
3.3.1 Hígado
El hígado es la visera de mayor tamaño del
organismo y su peso en el individuo adulto es de
unos 1500 gramos. Ocupa posición fisiológica
fundamental, pues se halla interpuesto entre la
corriente sanguínea que proviene del intestino y
el resto del organismo.
152
Figura 45. Divisiones anatómicas del hígado y estructura vecinas
La mayor parte del hígado se halla alojada debajo de la cúpula diafragmática
derecha. Su cara anterior esta protegida por las ultimas costillas del hemitorax
derecho y su borde anterior aflora por debajo del borde costal del mismo lado.
Separada por el diafragma, su cara superior esta en relación con la pleura y el
pulmón derecho; su cara inferior, en la cavidad abdominal, se relaciona con el
colon derecho, el duodeno y el páncreas y su cara posterior con el riñón derecho.
El hígado humano esta constituido por una masa única, dividida en dos lóbulos,
derecho e izquierdo por el ligamento falciforme. Visto por su cara inferior, se
distinguen otros dos lóbulos de menor tamaño. Toda su superficie esta recubierta
por una membrana fibrosa.
La vascularización se efectúa a través de la vena porta y la arteria hepática. La
vena porta proporciona entre 65% y el 85% de sangre que llega al hígado, con una
concentración de oxigeno algo inferior que la de la sangre arterial, pero muy
superior a la de la sangre venosa. Por ella la oxigenación de las células hepáticas
dependen en un 50% del sistema portal. El 50% restante depende de la arteria
hepática. La sangre portal procede del bazo y de los intestinos y de la sangre
arterial del tronco celiaco. Estos grandes troncos sanguíneos penetran en el
hígado por el llamado hilio hepático, donde cada uno de ellos se divide en dos
ramas, derecha e izquierda, destinada a la irrigación de ambos lóbulos. Drenaje
venoso del hígado se realiza a través de vénulas suprahepáticas.
La bilis se forma en las células hepáticas y es transportada por los capilares
biliares y los conductos hepáticos a al vesícula biliar. Desde aquí pasa por un
conducto denominado cístico que se encuentra posteriormente con otro conducto
de mayor calibre que viene desde el páncreas denominados colédoco el cual
desemboca al duodeno secretado ácido biliares y enzimas pancreáticas que
intervienen en los procesos digestivos. La bilis producida por el hígado y
almacenada en la vesícula biliar, es
alcalina y esto contribuye a
antagonizar la acidez que los
alimentos traen del estomago. La
bilis además emulsifica las grasas
para hacerlas más digeribles.
153
Figura 46. Páncreas y conductos biliares
3.3.2 Páncreas
El páncreas esta situado en la parte superior del abdomen, delante de la columna
vertebral y detrás del estomago, que lo recubre casi completamente. Tiene una
forma alargad en sentido transversal y un poco aplastada de delante hacia atrás;
su extremo derecho, más voluminoso, recibe el nombre de cabeza y esta rodeado
por el duodeno; el extremo izquierdo, delgado y afiliado se denomina cola, y esta
en relación con el bazo; la parte comprendida entre las dos extremidades se llama
cuerpo.
El páncreas tiene una longitud de unos 20 cms y pesa alrededor de 70 gramos. Es
una glándula revestida por tejido conjuntivo del que parten tabiques que penetran
en el espesor de la glándula, subdividiéndola en muchos lóbulos y lobulillos.
Posee un conducto colector que se extiende a todo lo largo del órgano, y a medida
que se dirige de la cola a la cabeza aumenta de calibre, hasta que desemboca a
través del colédoco en el duodeno secretado el llamado jugo pancreático que
contienen enzimas indispensables para la digestión.
Figura 47. Relaciones anatómicas entre el
páncreas, el bazo y el tubo gastrointestinal
154
3.3.3 Bazo
En un órgano de color rojo muy blando, de contextura ligeramente parecida a la
del hígado. Mide cerca de 12 cm. A lo largo y se encuentran ubicado en el
hipocondrio izquierdo, debajo del diafragma. Cumple funciones importantes en la
renovación de la sangre, contribuye a la destrucción y neoformación de glóbulos
rojos y a la formación de glóbulos blancos. Una persona puede vivir sin grandes
complicaciones después de la extirpación del bazo.
3.4 Músculos abdominales y lumbares
Los músculos que dan cubrimiento a la pared abdominal son:
-
Dos anteriores
• Recto abdominal
• Piramidal
-
Tres anteroexternos:
•
•
•
Oblicuo externo
Oblicuo interno
Trasverso
Y la cavidad se cierra con los músculos lumbares.
El músculo erector de la columna o sacroespinal que empieza en el sacro y
asciende por el dorso hasta la base del cráneo y es por lo tanto el músculo más
155
grande e importante del dorso. Otros pequeños músculos completan la estructura
muscular dorsal.
Separado los músculos de los órganos internos del abdomen existen una capa
llamada peritoneo, de ahí la denominación de cavidad peritoneal a la cavidad
abdominal.
3.5 Funciones oral, esofágica, gástrica e intestinal
La vía gastrointestinal es un tubo que comienza en la boca y determina en el ano.
Los alimentos ingeridos se mueven lentamente a través de él gracias a un
proceso de motilidad denominado peristalsis, a su paso por las diferentes partes
anatómicas el bolo alimenticio es expuesto a diferentes secreciones que facilitan la
absorción de nutrientes. Los residuos son expulsados en forma de haces.
Cada porción gastrointestinal tiene funciones específicas:
En la boca los alimentos son triturados y se mezclan con la saliva que contiene
enzimas que ayudan a licuarlos.
La boca es una cavidad oval, situada en el comienzo del tubo digestivo (ver Figura
44), que realiza las complejas funciones de la masticación y de la salivación.
Además, está especializada en trasformar en palabras los sonidos producidos por
la laringe y contiene células sensoriales capaces de percibir las sensaciones
gustativas.
En la boca se distinguen 6 paredes: una pared anterior representada por los
labios; dos laterales, delimitadas por las mejillas; una superior formada por el
paladar; una inferior, ocupada principalmente por la lengua; y, finalmente una
posterior, formada por un paladar blando, bajo el cual se observa una abertura
irregular, llamada istmo de las fauces, que pone en comunicación la cavidad oral
con la faringe.
156
En la boca sobresalen también las arcadas alveoiodentarias que como un telón
curvo, de concavidad oral en una parte exterior a las arcadas, llamada
vestíbulo y, otra interior, que constituye la boca propiamente dicha. Esta última
cavidad está reducida normalmente a una simple hendidura horizontal, porque la
lengua que representa la pared inferior, cuando no se la mantiene baja, forzada o
voluntariamente, permanece elevada, llenando de tal forma dicha cavidad.
La pared anterior de la boca está formada por los labios superior e inferior, los
cuales, cuando se separan el uno del otro, permiten La comunicación del extremo
superior del tubo digestivo con el exterior. Los labios cubren externamente las
arcadas dentarias y están provistos de un complejo aparato muscular en el que
predominan los haces de fibras de marcha circular del músculo orbicular de los
labios alrededor de éste se encuentran distribuidos en estrella otros pequeños
haces musculares, cada uno de los cuales desarrolla una determinada función en
el movimiento de la boca.
La cara externa de los labios está revestida por la piel que continúa por el resto de
la cara. Sobre el labio superior está excavado un surco, llamado filtro, que
desciende verticalmente del tabique nasal al borde libre del labio, donde termina
en el tubérculo del labio superior; en el labio inferior hay una fosita media,
especialmente pronunciada en algunos individuos.
El borde libre de los labios está revestido por una mucosa delgada, que deja
trasparentarse el color rojo vivo de los haces musculares subyacentes y que es
rica en terminaciones nerviosas, destinadas a la percepción de las sensaciones
térmicas (fío y calor). Por el contrario la cara posterior o interna de los labios está
revestida por una mucosa más gruesa. Los dos labios se unen en ángulo agudo
por sus extremidades laterales, formando las dos comisuras labiales.
Las paredes laterales de la boca están formadas por las mejillas que contienen
algunos músculos destinados a la masticación y una pequeña cantidad de tejido
adiposo que contribuye a hacer uniforme y redondeada la superficie externa de las
mismas. Está bola adiposa aparece muy desarrollada en los niños su volumen
distribuyen rápidamente cuando el individuo adelgaza por lo que en las personas
enfermizas resalta el hundimiento de las mejillas, privadas de su almohadilla
adiposa.
157
La pared superior de la cavidad oral, corrientemente llamada paladar o bóveda
palatina, está circunscrita anteriormente y a los lados de la arcada alveolodental
superior . En sus dos tercios anteriores, está pared es especialmente dura, debido
a la que la mucosa se encuentra adosada a un planeo óseo; sin embargo en el
tercio posterior la bóveda, que ya no tiene sostén óseo, se hace móvil y flexible,
hasta el punto de que recibe el nombre de velo del paladar.
La pared inferior de la boca, o suelo de la boca está ocupada en su mayor parte
por la lengua, que se adosa en una capa de haces musculares tendidos entre dos
lados de la arcada alveolodental inferior. La lengua está exclusivamente formada
por un entrecruzamiento de los músculos, revestidos superficialmente por la
mucosa, está es rosada por la cara inferior y los márgenes, más oscura y brillante
hacia la punta, clara y opaca en la cara superior o dorsal, donde se encuentran
múltiples elevaciones llamadas papilas, que constituyen los órganos del gusto.
La pared posterior de la boca está constituida por el paladar blando o velo del
paladar, que representa la porción posterior del paladar, inclinada hacia abajo y
atrás.
El contorno inferior del paladar blando presenta una eminencia central, llamada
úvula, de la que parten hacia los lados dos arcadas curvas, que reciben
respectivamente los nombres de pila anterior y pilar posterior; entre ellos se
encuentra una fosita de las que sobresale en grado variable, una glándula llamada
tonsila o amígdala.
La abertura de entrada a la faringe, delimita por arriba por el borde inferior del
velo del paladar a los lados por los dos pilares e inferiormente, por la raíz de la
lengua, reciben el nombre de istmo de las fauces.
Al llevar a la boca y masticar el alimento, aunque no sea apetecible, se produce
una abundante secreción de saliva. Este hecho se verifica también en otros casos;
muchas personas por ejemplo, habrán comprobado que, al barrenar un diente, se
provoca siempre una gran salivación, hasta el punto de que el odontólogo se ve
obligado, para poder actuar, a eliminar la súper abundancia de saliva mediante un
158
extractor especial. En estos casos, la secreción de saliva es la respuesta a la
estimulación directa de las células del gusto y las de la mucosa bucal. Esta acción
se llama acción refleja y, puesto que se tiene desde el nacimiento, se llama reflejo
congénito o incondicionado.
La saliva, producto que resulta de la mezcla de las secreciones de las glándulas
salivales mayores y de las menores, es un líquido incoloro sin sabor ni olor,
ligeramente filamentoso porque contiene moco.
La cantidad de saliva que segrega cada día un hombre adulto varía, en general
entre 1.000 y 1.500cc. Si se analiza una muestra de saliva, veremos que se
compone de un 99% de agua, y que la exigua cantidad de material disuelto en ella
está constituido esencialmente por la mucina, una sustancia que da una
determinada viscosidad al líquido salivar y por una enzima, la ptialina. En la saliva,
como en todos los líquidos del organismo hay, además, disueltas sales de sodio,
de potasio, de calcio y de magnesio. Un elemento importante es el lisosoma,
antibiótico natural que ejerce en la boca, una provechosa acción antibactérica. Las
funciones digestivas son realizadas por la ptialina, capaz de trasformar los hidratos
de carbono cocidos en un azúcar, la maltosa. En efecto, el hidrato de carbono
contenido en las células de todas las sustancias feculentas (papa, manzana y, en
general, toda la verdura) para ser atacado y digerido por ptialina, debe liberarse de
la envoltura de celulosa que protege a cada célula y que sólo la cocción puede
romper.
Las glándulas que producen la saliva, llamadas salivales, están situadas alrededor
de la boca. Las tienen los animales que viven en el aire y en la tierra, mientras que
carecen de ellas los animales acuáticos. Esto demuestra que, en el curso de la
evolución de las especies animales, que ha implicado el paso de la vida acuática a
la aérea y terrestre, dichas glándulas han aparecido con la función inicial de
humedecer la boca. En los mamíferos y sobre todo en el hombre, adquirieron
luego la función específica de intervenir directamente en la primera fase del
proceso digestivo.
Las glándulas salivales del hombre se dividen en menores y mayores. Aquellas,
muy pequeñas y numerosas, están situadas bajo el epitelio que reviste las
paredes de la boca. Las otras de tamaño bastante mayor, no se encuentran en la
cavidad de la boca, sino dispuestas en torno a ella, formando una especie de
herradura que se extiende desde una oreja hasta la otra. Las glándulas salivares
mayores están situadas en el exterior de la mucosa y vierten su saliva en la boca,
159
por medio de unos grandes canales llamados conductos excretores. Son seis y se
distinguen, según su posición en dos parotidas , dos submaxilares y dos
sublinguales.
La glándula parótida es la más grande e importante de las glándulas salivales
mayores; pesa, aproximadamente 25 g, debe a su nombre al hecho de estar
situada en las proximidades del órgano del oído. La inflamación de está glándula
provocada por los virus de parotiditis epidérmica constituye la enfermedad llamada
vulgarmente paperas.
La glándula submaxilar es la segunda en volumen de las grandes glándulas
salivares. Esta situada bajo el suelo de la boca, en una depresión que se abre en
el cuerpo de la mandíbula.
La glándula sublingual es la más pequeña de las glándulas mayores
situada en el suelo de la boca, bajo la lengua.
está
Correlación anatomo-farmacologica
La mucosa oral tiene capacidad de absorber sustancias, por lo tanto, muchos
medicamentos pueden darse por la llamada vía sublingual, que consiste en dejar
disolver una sustancia en la saliva.
El bolo alimenticio una vez deglutido es impulsado lo largo del esófago por acción
muscular de la pared esofágica. El alimento pasa del esófago. al estómago por
medio del esfínter esofágico inferior, la presión de este esfínter es normalmente
superior a la presión del estómago lo cual evita normalmente la regulación de los
alimentos.
Figura 48. Movimiento del bolo alimenticio a
través de esófago, estómago y duodeno
En el estómago los alimentos se exponen al
160
jugo gástrico rico en ácido ciorhídrico y pepsina quedando preparados para su
absorción en el intestino delgado.
El contenido estomacal va pasando al intestino delgado a través de un esfínter
conocido como píloro. El intestino delgado mide de 7-8 metros de longitud con un
diámetro de aproximadamente 2cm. Y se divide en tres porciones: duodeno
(25cm) yeyuno (3 metros) e íleon (4-5 metros). En el duodeno loa alimentos se
mezclan con el jugo pancreático y la bilis. El jugo pancreático contiene tres
enzimas especializadas:
•
Amilasas para desdoblar azúcares.
•
Lipasas para desdoblar grasas y aceites.
•
Tripsinas para hidrolizar proteínas.
Después de este proceso los alimentos se encuentran preparados para la
absorción que se realiza casi por completo en el íleon.
El viaje de los alimentos a través de este tubo gastrointestinal requiere una
velocidad adecuada y una coordinación con la secreción de los jugos digestivos.
Esta motilidad tiene un control nervioso dado por dos plexos nerviosos localizados
en la misma pared del intestino y conocidos como el plexo nervioso submucoso y
el plexo mientérico que actúa como marcapaso del movimiento gastrointestinal.
3.6 Proceso de la defecación
Los residuos no digeridos, junto con el exceso de agua pasan al intestino grueso o
colon que mide cerca de 1.5 metros y tiene 4.5cm de diámetro en cuatro
161
porciones: colon ascendente (a la derecha), colon transverso (arriba), colon
descendente (a la izquierda) y el recto que comunica al exterior a través del ano.
Las principales funciones del colon son:
absorción de agua, sales biliares y
electrolitos. Las heces se van volviendo
duras en la medida que el agua se va
absorbiendo. Los procesos diarreicos
hacen perder mucho agua al organismo y
a su vez el bajo consumo de líquidos
puede ocasionar heces muy duras.
Figura 49. Divisiones Anatómicas Del
Intestino Grueso
Durante el proceso digestivo se acumulan gases en la luz intestinal. Estos gases
tienen diferentes orígenes:
•
•
•
•
Deglución excesiva de aire al comer.
a partir del bicarbonato de las secreciones
Liberación de co2
gastrointestinales.
Fermentación bacteriana de residuos alimenticios.
Gas procedente de la sangre por difusión.
Cuando las heces llegan al recto se estimula la percepción y el deseo de
defecación. Si la persona resiste el deseo, la contracción del esfínter externo del
ano devuelve el bolo fecal al colon inhibe su peristaltismo y el deseo desaparece
temporalmente.
3.7 Proceso digestivo y de absorción
162
El organismo, incluso durante el sueño mas profundo, sigue consumiendo energía.
Es decir se comporta como una maquina que jamás se concede descansos.
Naturalmente para mantener viva esta continua actividad también el necesita
carburante.
El carburante para el hombre, como para todos los animales, lo constituye la
alimentación. El canal digestivo tiene precisamente la misión de recibir los
alimentos, digeridos y absorber las sustancias químicas que lo constituyen. La
comida es un tipo de carburante verdaderamente excepcional, en efecto, no sólo
asegura al organismo la aportación calórica indispensable para el mantenimiento
de las diversas funciones, sino que contiene también ciertas sustancias las
proteínas que sirven para la reconstrucción de todas las células que desgastadas
por el excesivo trabajo, han dejado de vivir,
Sin embargo son pocos los alimentos utilizados directamente por el organismo.
En su mayoría, los alimentos antes de pasar a la sangre, deben ser digeridos, es
decir, deben sufrir especiales transformaciones químicas.
Aunque en la naturaleza hay una gran variedad de sustancias alimenticias, las que
constituyen todos los alimentos pueden reducirlas a tres grandes familias: los
hidratos de carbono (azúcares), las grasas y las proteínas. Las moléculas de que
están compuestas estas sustancias son, en general, muy grandes, pues derivan
de la unión de muchos átomos; como tales moléculas no están en condiciones de
pasar a través de los pequeñísimos poros de la mucosa del estómago y del
intestino, es necesario, pues, salvo en casos especiales, que estas moléculas
sean divididas en unidades más pequeñas para que puedan ser absorbidas por la
pared intestinal, pasando a los vasos sanguíneos y a los linfáticos y siendo
transportadas por fin a los tejidos.
El trabajo que realiza el canal digestivo es precisamente el de desdoblar, con los
jugos digestivos, las gruesas moléculas de los hidratos de carbono, de las grasas
y de las proteínas, para transformarlas en compuestos más sencillos como la
glucosa, la glicerina, los ácidos grasos y los aminoácidos. Ello es posible porque
las glándulas del aparato digestivo segregan sustancias especiales, llamadas
enzimas que actúan sobre las sustancias químicas que componen los alimentos,
desintegrándolas en unidades más pequeñas.
163
El canal digestivo participa activamente en las funciones digestivas mediante
movimientos dirigidos a mezclar íntimamente el contenido de cada tramo y a hacer
avanzar a las sustancias que deben ser digeridas desde un lugar de actividad a
otro.
Este último tipo de movimientos constituye la llamada peristalsis. Consiste en una
onda de contracciones de la musculatura que, partiendo desde la parte superior
del canal digestivo, se propaga a velocidad más o menos constante hacia la parte
inferior empujando así hacia delante el contenido intestinal.
Este tipo de contracción afecta a modo de anillo a todo el canal digestivo,
cerrándolo casi por completo en ese punto, mientras que inmediatamente antes de
ella, la musculatura se encuentra en un estado de total relajación y de distensión.
El gradual desplazamiento del anillo de contracción hacia abajo determina, como
es natural, el progresivo desplazamiento de todo el material todavía no digerido.
Los movimientos peristálticos son movimientos rítmicos y se suceden a intervalos
más o menos regulares.
Para que los alimentos se mezclen perfectamente con los líquidos digestivos,
intervienen a su vez los movimientos llamados segmentales. Consisten en
contracciones breves e intensas de pequeños tramos del canal digestivo, que se
suceden al ritmo de diez a veinte veces por minuto y que tienen precisamente
como resultado el de mezclar de continuo el contenido y hacerle pasar de un
tramo a otro.
Todos estos movimientos son posibles porque el canal digestivo está constituido
además de la mucosa, que lo tapiza internamente, también por una capa de tejido
muscular liso. Este tejido puede contraerse durante un tiempo muy largo sin que
denuncie síntomas de fatiga: puede extenderse hasta una gran longitud; presenta
la posibilidad de contraerse rítmicamente, sin la intervención de la voluntad. Es
inervado por el sistema nervioso autónomo, concretamente, por el nervio vago,
que envía impulsos que excitan la motilidad intestinal y por el sistema simpático,
que envía impulsos que la inhiben.
164
Fases de la digestión. La comida después de haber sido desmenuzada y
mezclada con la saliva, en la boca, es deglutida y, pasando a través del esófago,
llega rápidamente al estómago. Durante una comida normal, todos los alimentos
introducidos se estacionan en el estómago por un periodo que puede varían de
individuo a individuo.
La comida durante la digestión gástrica es nuevamente desmenuzada por obra de
las contracciones de las paredes del estómago; los jugos gástricos, además, la
diluyen.
Cuando todo el contenido aumente una consistencia semifluida, el estómago se
vacía y el líquido pastoso, ya preparado para la digestión intestinal, pasa al
duodeno, primer tramo del intestino delgado.
El material va pasando poco a poco a lo largo de los dos tramos del intestino
delgado (Yeyuno e ileon) donde se producen no solo la descomposición de las
complejas sustancias químicas alimenticias, sino también la absorción de los
productos de la digestión útiles para el organismo. Cuando el contenido intestinal
abandona el intestino delgado prácticamente todas las sustancias químicas que
tienen valor nutritivo han sido absorbidas.
En el intestino grueso (dividido en ciego, colon y recto) tiene lugar después solo la
reabsorción del agua, conformación de una masa semisólida, las heces que salen,
al fin por el recto, a través del orificio anal.
De todas estas fases que se suceden con ritmos bastante precisos, solo es
posible controlar voluntariamente la primera y parcial mente la defecación. Todas
las demás se realizan sin intervención de la voluntad.
3.8 Eventos enzimáticos y hormonales en la digestión.
165
Las glándulas del canal digestivo no solo son otra cosa invaginaciones del epitelio
que tapiza el interior de todo el canal digestivo, cuyas células han perdido por ello
las características del epitelio de revestimiento para asumir las mas especificas de
células secretoras, es decir, células capaces de producir y derramar líquidos mas
o menos densos en el canal digestivo.
Las más sencillas, como por ejemplo las que segregan moco (situadas en la
cavidad oral), estas constituidas por una sola capa de células que se disponen
para formar un túvulo mas o meno largo, o bien asumen la forma de un frasco. Se
llama respectivamente, tubulares o alveolares sencillas.
En muchos caso como el túvulo se ovilla o bien se ramifica: se tiene así las
glándulas orinadas y las ramificadas. Si en una misma glándula hay presentes
tuvulos y dilataciones en formas esféricas dicha glándula recibe el nombre de
glándula tuvo-alveolar.
Si en fin la forma es semejante a la de un racimo de uvas, se habla de glándulas
en racimo. Este tipo de clasificación no tiene en cuenta, sin embargo la función
desarrollada por las glándulas, es decir, el tipo de sustancias que segregan que
pueden diferir mucho una de otras. Algunas glándulas producen enzimas capaces
de digerir toda clase de alimentos; otras segregan sólo moco, un líquido viscoso
que sirve para mantener perfectamente lubrificado todo el canal digestivo, otras
tienen ambos tipos de secreción.
Las glándulas gástricas. La superficie del estómago, que parece ya muy
compleja cuando se la observa a simple vista, presenta una estructura todavía
más fina y admirable si se examina al microscopio. En cada pequeña fosita
gástrica, tapizada por una sola capa de células epiteliales cilíndricas, se ve la
desembocadura de algunas glándulas gástricas, existentes en número de unos 5
millones, distribuidas, sobre todo en el fondo del estómago y que pertenecen al
tipo tubular; es decir, tiene la forma de túbulos alargados y paralelos entre sí, los
cuales presentan una extremidad ciega que mira hacia al exterior(o sea, hacia la
submucosa), y otro extremo que se abre en una de las fositas gástricas descritas
anteriormente. El aspecto de dichas glándulas se puede observar examinando al
microscopio una preparación histológica de mucosa gástrica; Todo el espesor de
ésta lo ocupan las mencionadas glándulas, en las cuales se distingue la parte
central, llamada cuerpo, el extremo abierto hacia la fosita gástrica, cuello y la
opuesta, cerrada, o fondo.
166
La pared de cada glándula está compuesta de tres tipos de células:
Las células fundamentales que tapizan toda la pared de la glándula, tienen
contornos confusos; en ellas hay gránulos de un prefermento, el pepsinógeno, el
cual se transforma en pepsina sólo cuando sale de la célula y entra en contacto
con el ácido clorhídrico.
Las células de revestimiento, presentes en toda la pared glandular, que produce
el ácido clorhídrico, principal componente del llamado jugo gástrico.
Las células accesorias, presentes, sobre todo, en el cuello glandular, las cuales
segregan sustancias mucoides.
En la pared del estómago se encuentran otros dos tipos de glándulas: las
tubulares ramificadas, situadas en la mucosa del píloro, que segregan sustancias
mucoide y las todavía más ramificadas, situadas en la mucosa del cardias, que
tienen también secreción mucoide.
Antes que los productos de la digestión sea absorbidos por las vellosidades
intestinales deben sufrir una ulterior trasformación por obra del llamado jugo
entérico, es decir, el jugo segregado por la mucosa del intestino delgado.
La actividad enzimática y por lo tanto digestiva del jugo está ligada a las células
epiteliales tapizan la pared de las vellosidades y se calcula que, cada día, miles de
millones de estas células caen en el conducto intestinal, desempeñando allí una
acción digestiva por medio de las enzimas intestinales que contienen.
Naturalmente, las funciones digestivas desempeñadas por las células epiteliales
descamadas, o sea desprendidas de la pared intestinal, y destinada, por lo tanto, a
167
ser expulsadas con las heces, son realizadas más eficazmente que las ejecutadas
por las células epiteliales todavía adheridas a la mucosa intestinal.
Si se quiere, pues trazar un cuadro de las transformaciones que experimentan el
quimo, después de haber sido atacado por los jugos pancreáticos, puede decirse
que se asiste a una escisión de todos sus constitutivos y más precisamente, de
los polipéptidos (componente proteínico), en
aminoácidos, de las grasas
(componente lípido). En glicerina y ácidos grasos y de los disacáridos
(componente azucarado). En monosacáridos.
Estas funciones digestivas también representan por sí misma las primeras fases
de la absorción de los alimentos. Lo demuestra el hecho de que pueden, en gran
parte, tener lugar en las células epiteliales que tapizan las vellosidades del
intestino delgado, células que están precisamente encargadas de la absorción de
los productos de la digestión. Estas células presentan en la cara vuelta hacia la luz
intestinal muchas pequeñas prolongaciones de su membrana, llamadas
microvellosidades, que forman un característico reborde en cepillo.
Se determina así una superficie de absorción verdaderamente muy extensa., si se
considera que, además de esto, la superficie interna del intestino delgado presenta
múltiples repliegues y que la mucosa no es lisa, sino que está recubierta por las
vellosidades intestinales.
El proceso de absorción, es decir, del traslado de los diversos materiales por el
canal intestinal a los capilares sanguíneos y a los vasos linfáticos se lleva a cabo
justamente en este trecho del tubo digestivo; los fenómenos de absorción que se
verifican en el estómago deben considerarse enteramente secundarios y limitados
tan sólo a unas pocas sustancias (el alcohol, por ejemplo).
El jugo pancreático, como se verá más adelante, contiene las enzimas capaces de
escindir todas las sustancias suministradas por los alimentos y la bilis, secretada
por el hígado, se encarga de la emulsión de las grasas.
168
El quilo (el producto de la digestión intestinal) ha sido así privado casi
completamente de las sustancias nutritivas que contenía. Durante este proceso,
además es segregada por el intestino delgado una notable cantidad de agua para
fluidificar el contenido y hacerlo, de esta manera, más atacable por enzimas y por
consiguiente más absorbible.
3.9 Funciones hepato-pancreáticas.
El hígado interviene en la mayoría de los procesos metabólicos del organismo.
Recibe todos los productos finales de la absorción de las proteínas, hidratos de
carbono y grasa y los trasforma en sustancias más complejas indispensables para
el normal funcionamiento de los seres vivos. A su vez juega un papel fundamental
en la eliminación de productos tóxicos, hormonas y medicamentos.
Correlación anatomo-farmacológica
El hígado es el órgano más importante en el metabolismo o biotransformación de
los fármacos. Prácticamente todos los fármacos son afectados por las enzimas
hepáticas que pueden modificar su actividad o convertirlos en sustancias inactivas.
La acción de las enzimas hepáticas sobre los fármacos es más intensa cuando se
han dado por vía oral lo cual es conocido como metabolismo del primer paso.
Prácticamente todos los productos de la digestión son transportados al hígado a
través de la vena porta, para sufrir las transformaciones químicas necesarias, con
el fin de que puedan ser utilizados por el organismo. Gracias a una localización
particularmente acertada del hígado, está en condiciones de actuar como un filtro
de todos los productos ingeridos y contribuye así, en gran medida, a las funciones
de desintoxicación.
Por lo tanto el hígado, puede definirse como el principal laboratorio químico del
organismo, si se tiene en cuenta que en él se realizan todas las operaciones que
han llevado a la demolición de los diversos componentes de los alimentos. Para
que puedan ser debidamente digeridas y absorbidas las gruesas moléculas que
componen estas sustancias, deben partirse gradualmente en moléculas cada vez
más pequeñas, hasta llegar a las unidades elementales, las únicas susceptibles
de atravesar la membrana de las células intestinales y llegar así al hígado.
169
Las funciones del hígado son por lo tanto muy numerosas, pudiéndose resumir de
la forma siguiente:
Órgano de almacenamiento: el hígado almacena glucógenos, grasa, proteínas,
etc. , para ser liberadas en el momento que el organismo necesite de ellas.
Función desintoxicante: en el hígado se realizan una serie de reacciones
encaminadas a eliminar determinadas sustancias, por ejemplo medicamentos o
tóxicos ambientales.
Metabolismo: el hígado es ante todo el órgano central del metabolismo. Para
comprender mejor estas funciones fundamentales es necesario estudiar por
separado los diferentes tipos de metabolismo hepático.
Metabolismo de la bilirrubina. La cantidad de bilirrubina que se produce en
un individuo normal es de alrededor de 300mg. El 85% de la misma proviene de
los glóbulos rojos circulantes maduros. El 15% de la bilirrubina restante tiene un
origen distinto; muy probablemente procede de las proteínas del hígado y del
riñón. La bilirrubina libre o no conjugada, sustancia tóxica para el organismo, se
conjuga en los microsomas de la célula hepática, transformándose en bilirrubina
conjugada, un producto atóxico y soluble en agua, capaz de ser eliminado por la
bilis.
En algunas enfermedades hepáticas la bilirrubina deja de conjugarse no se
excreta por vía biliar y se acumula en el plasma trayendo como consecuencia:
heces incoloras, orina de color oscuro y piel de color amarillento(ictericia).
Metabolismo de las proteínas. Las enzimas intestinales determinan la escisión
de las moléculas proteicas, trasformándolas aminoácidos que son trasportados al
hígado por vía portal. Una parte de estos aminoácidos es utilizada por los tejidos
periféricos para la formación de las proteínas específicas, mientras que otra parte
es retenida en por hígado, donde pueden trasformarse o intervenir en la formación
170
de proteínas plasmáticas. La función específica ejercida por el hígado sobre las
proteínas que sirven como vehículo para el transporte de lípidos, hormonas y
otras sustancias.
Metabolismo hidrocarbonado. Los hidratos de carbono ingresan en el organismo
en forma de polisacáridos (almidón), disacáridos(lactosa) o como azucares más
sencillos (fructosa). En el intestino estos azúcares se absorben una vez
trasformados en monosacáridos (glucosa, galactosa y fructosa), llegan
Al hígado por la vena porta y en parte son retenidos. En el hígado los hidratos de
carbono son transformados en glucosa y ésta se almacena en forma de un
polisacárido de reserva denominado glucógeno.
L glucosa está presente normalmente en la sangre, en cantidad de un gramo por
litro, aproximadamente. La concentración de glucosa en la sangre, denominada
glicemia, debe mantenerse siempre por los mismos valores; si desciende o
aumenta más de lo normal, pueden ocasionarse serias perturbaciones. El
organismo sin embargo, está normalmente en condiciones de poner en práctica
planes de urgencia que pueden restablecer la situación primitiva. Si por diferentes
motivos disminuye la glucosa, el equilibrio queda restaurado en gran parte
acudiendo a la provisión de glucógeno almacenado en el hígado, el cual se
transforma rápidamente en glucosa, que entra en la sangre.
Metabolismo graso. El hígado interviene en el metabolismo de los lípidos
captando y transformando las grasas procedentes de la alimentación. Cuando el
intestino absorbe grasas aportadas por la alimentación, las transforma en
pequeñas esférulas llamadas quilomicrones, constituidos por grasas y proteínas.
Se ha demostrado que aproximadamente el 40% de estas grasas así
transformadas, se trasladan directamente al hígado mediante la vena porta; el
resto se vierte en el sistema linfático.
Las células del hígado están en condiciones de someter la grasa a dos destinos
diferentes: pueden quemarse directamente, utilizando así la energía que se libera
para satisfacer sus necesidades, o bien pueden introducirlas de nuevo en el
torrente sanguíneo principalmente en forma de las llamadas lipoproteínas. Es
decir, las lipoproteínas son proteínas sintetizadas en el hígado y encargadas de
vehiculizar los lípidos que la glándula hepática envía a la periferia.
171
3.9. 1 Enzimas hepáticas
Los enzimas son catalizadores específicos que aceleran y determinan las
reacciones químico biológicas del organismo.
El hígado contiene un gran número de enzimas, hasta tal punto que se ha dicho
que esta víscera es un cesto de enzimas. Es lógico que sea así ya que es en el
hígado donde tiene lugar el mayor número de reacciones bioquímicas del
organismo. Como ejemplo de estas enzimas pueden citarse:
-Fosfatosa alcalina.
-Aminotranferasas.
3.9.2 El hígado y la sangre
El hígado tiene también un papel fundamental en el mecanismo de la coagulación
de la sangre. No interviene directamente, pero fabrica proteínas que son
indispensables para que tenga lugar la coagulación. Entre éstas, la más
importante es la protrombina para cuya formación es necesaria la vitamina K, que
es absorbida en el intestino sólo en presencia de la bilis y el fibrinógeno.
3.9.3 El hígado y el riñón
Estos dos órganos son los más activos en los procesos de excreción de los
productos de desecho (mediante la bilis y la orina) y de desintoxicación de las
sustancias nocivas; el riñón desempeña una función principal en la primera
actividad y el hígado en la segunda.
172
En las enfermedades renales el compromiso hepático es muy modesto, pero no
puede decirse lo mismo del caso opuesto. El riñón acusa profundamente las
lesiones hepáticas cuando éstas alcanzan una gravedad importante. Las causas
hay que atribuirlas a la acción directa sobre el riñón de sustancias tóxicas
circulantes, que el hígado no ha inactivado.
3.9.4 El hígado y el sistema endocrino
Las sustancias alimenticias se elaboran en el hígado, almacenan. se consumen o
se envían a los tejidos según las necesidades del momento. Las hormonas
controlan estos procesos, teniendo la misión de dirigir en un sentido o en otro, los
procesos bioquímicos
hepáticos; el hígado a su vez, actúa sobre ellas
destruyéndolas o protegiéndolas según su acción sea útil. Una lesión hepática, si
es de cierta gravedad, puede producir desequilibrios hormonales incluso graves.
Podemos ver sus efectos de modo evidente especialmente en la esfera sexual. En
estos casos se comprueba un exceso de hormonas sexuales femeninas: los
estrógenos circulantes en exceso producen en el hombre atrofia de los testículos
que en algunos casos va acompañada de esterilidad, caída del vello y aumento
del volumen de las mamas. En la mujer aparecen trastornos menstruales
relacionados con el funcionamiento deficiente del ovario.
Otro aspecto del metabolismo hormonal alterado, que se establece en las
hepatopatías en fase avanzada es la retención de agua: de aquí que aparezcan
edemas y gran acumulación de agua en la cavidad abdominal (asistís).
3.9.5 El páncreas
Forma parte junto con el hígado y las glándulas salivales, de los anexos del tubo
digestivo.
El páncreas presenta en su estructura caracteres muy similares a los de las
glándulas salivales; difiere de ellas porque en el seno del tejido glandular(que
segrega el jugo pancreático), presenta partículas condensadas de células, los
islotes de Langerhans, que produce la insulina y el glucagón.
173
El jugo pancreático contiene enzimas indispensables para la digestión:
-Amilasas para desdoblar azucares.
-Lipasas para desdoblar grasas.
-Tripsina para desdoblar proteínas.
3.10
Métodos de medición del funcionamiento gástrico
Los factores por medir son:
La rata de secreción del ácido clorhídrico por parte de las células parietales; el
índice de vaciamiento gástrico y la capacidad neutralizante por parte de los
alimentos que permanezcan en el estómago.
En la primera hora postingesta de alimentos (posprandial), la rata de secreción es
máxima, pero por haber aún alimentos en el estómago la concentración de ácido
clorhídrico (HCL) medible es baja; aumenta en la segunda y tercera horas cuando
a pesar de que la secreción de HCL es menor, queda menos alimento en el
estómago.
174
3.11 Guía de trabajo práctico
Demostración del movimiento a través del tracto gastrointestinal
Objetivo: observar el proceso migratorio del bolo alimenticio.
Materiales y métodos: Por internet o video sobre motilidad gastrointestinal.
Tiempo estimado: 30 minutos.
AUTOEVALUACION 7
1.
2.
3.
4.
5.
¿Por qué es importante la saliva en la digestión?
¿Cuál es la función del esófago?
Diga los componentes principales del jugo gástrico
¿Cuáles son las enzimas pancráticas y sobre qué sustancias actúan?
¿Dónde actúan las enzimas pancreáticas?
175
Capítulo 4
Sistema Respiratorio
4.1 Composición
Constituido por la nariz, las cavidades nasales, la faringe (compartida con el
aparato digestivo), la laringe, la tráquea, los bronquios y los pulmones derecho e
izquierdo sirve para realizar la función respiratoria, gracias a la cual la sangre
puede cargarse continuamente de oxígeno.
Figura 50. Principales estructuras del
aparato respiratorio
4.2 Vías respiratorias: laringe, tráquea y
bronquios
4.2.1 Laringe
Viene a continuación de las fosas nasales, la boca y la porción superior de la
faringe y se continúa hacia abajo por la tráquea. Gracias a una diferencia de sus
paredes, la laringe constituye también el órgano esencial de la fonación. En su
interior se pueden observar dos pliegues transversales, llamados cuerdas vocales,
que transforman la luz del conducto en una delgada hendidura a la que se da el
176
nombre de glotis. De tal forma, el aire, al salir de los pulmones durante la
espiración y subir por el conducto traqueal encuentra la estrangulación citada y
hace entrar en vibración las propias cuerdas; en intensidad, según la fuerza con
que se emita el aire de los pulmones; en timbre, debido a la diferente
conformación de la boca, de la laringe y de la tráquea, que representan las cajas
armónicas del aparato de la fonación.
La forma de la laringe es similar, en conjunto a la de una pirámide hueca, cuya
base mira hacia arriba, hacia la lengua y cuyo vértice, truncado se continúa
inferiormente por la tráquea. Sus dimensiones varían notablemente, en relación
con el sexo y la edad. La laringe del hombre está en efecto, mucho más
desarrollada que la de la mujer y presenta una diferencia más acentuada en el
diámetro anteroposterior: tanto que determina en la superficie anterior del cuello,
ese saliente especial que toma el nombre de nuez o manzana de Adán.
Además, en la época de la pubertad se observa una notable variación del volumen
de la laringe; así pues, en el breve período de 15-20 meses, durante los cuales el
sujeto adquiere los caracteres de madurez sexual, los diámetros de este órgano
aumentan unos 20 milímetros, tomando las que serán sus dimensiones definitivas.
Una consecuencia evidente del rápido aumento de volumen de la laringe es el
cambio de la voz que se manifiesta en la época de la pubertad y, sobre todo, en el
varón con el paso de la voz de tonos agudos a tonos más bajos.
4.2.2 Tráquea
De manera descendente, a continuación de la laringe, se encuentra un conducto
cilíndrico de aproximadamente 2 centímetros de diámetro conocido como tráquea.
Mide cerca de 12 centímetros hasta su apertura hacia los dos bronquios. Su
estructura es cartilaginosa en forma de anillos semicerrados y además de permitir
el flujo respiratorio posee pequeñas vellosidades que al moverse permiten el
desplazamiento hacia el exterior se secreciones y de cuerpos extraños.
4.2.3 Bronquios
177
La tráquea se bifurca en dos estructuras de contextura anatómica muy similar
denominadas bronquios. Cada uno tiene un diámetro de 1-1.5 cm y se introduce a
cada pulmón subdiviéndose en ramas que van a cada lóbulo pulmonar, el
bronquio izquierdo por lo tanto se divide en dos ramas y el bronquio derecho en
tres, cada una estas ramas a su vez se subdivide cada vez más convirtiéndose en
bronquíolos y terminando en los alvéolos pulmonares donde ocurre el intercambio
de oxigeno (02) y anhídrido carbónico(CO2).
4.3 Pulmones, conductos alveolares, alvéolos. Pleura
Los pulmones son los órganos esenciales para el intercambio oxígeno anhídrido
carbónico. Uno a cada lado del tórax, están subdivididos en grandes porciones
funcionales denominadas lóbulos, el izquierdo dos y el derecho tres. Entre ambos
pulmones existe un espacio denominado mediastino donde se encuentra el
corazón, el esófago y los grandes vasos(aorta y venas cavas). El piso inferior de
los pulmones descansa sobre el músculo diafragma.
Cada lóbulo pulmonar recibe una división de los bronquios como ya se dijo y
concomitantemente se van subdividiendo en lobulillos cada uno con su bronquio y
con sus conductos alveolares que finalmente terminan en los alvéolos.
Los pulmones están cubiertos por una capa muy fina y muy adherida a ellos. Esta
es la llamada pleura y es responsable de la denominada pleuritis que cursa con
gran dolor torácico.
4.4 Anatomía radiológica de vísceras toraco-abdominales
Las ayudas diagnósticas a través de imágenes que permiten visualizar muy bien
las estructuras tóraco-abdominales.
Las cavidades que normalmente contienen aire como los pulmones, el estómago y
los intestinos pueden observarse macroscópicamente con una radiografía simple.
178
Así puede verse su normalidad anatómica o la presencia de cuerpos extraños,
tumores o acumulaciones de líquidos por ejemplo.
Los órganos sólidos
como los riñones o el hígado pueden visualizarse
suministrando a las personas los llamados medios de contraste radiológico.
Técnicas más modernas permiten excelentes imágenes de toda la cavidad
toracoabdominal y sus órganos internos, como la ecografía, la escanografía y la
resonancia magnética nuclear. Estas técnicas permiten observar detalles de las
estructuras y observarlas en funcionamiento.
4.5 Guía de trabajo práctico
Movimientos respiratorios
Objetivo: diferenciar movimientos
respiratorios diafragmáticos.
respiratorios
torácicos
y
movimientos
Materiales y métodos: la práctica debe ser realizada en grupos de dos
estudiantes.
Tiempo estimado: 30 minutos.
Procedimiento: alternamente cada uno de los estudiantes tratará de respirar
moviendo únicamente el tórax, o sea utilizando los músculos intercostales y luego
el abdomen, es decir el músculo diafragma.
179
4.6 Mecánica del proceso respiratorio
La respiración fundamental del organismo. Mediante ella, la sangre que circula
por el cuerpo que vuelve a cargar de oxigeno para reemplazar el que ha cedido a
todos los tejidos, liberándose, al mismo tiempo, de los materiales de desecho y,
especialmente, del anhídrido carbónico.
Los órganos adecuados para este intercambio gaseoso son los pulmones, a los
que llega el aire (conteniendo oxígeno) por medio de un conducto aéreo,
formado por las fosas nasales, la boca, la faringe, la laringe, la tráquea y los dos
bronquios, derecho e izquierdo, que penetran en los pulmones respectivos.
Los pulmones están colocados uno a cada lado de la cavidad torácica, llenándola
casi completamente y dejando un espacio denominado mediastino, en el centro,
espacio ocupado por el corazón, los grandes vados sanguíneos, la tráquea y el
esófago.
Cada pulmón tiene la forma de un cono irregular, de unos 25 centímetros de alto,
con una base cóncava que se apoya sobre la cúpula diafragmática, un vértice
obtuso, que sobre sale de la primera costilla, una externa, convexa, que se adapta
a la pared del tórax y una cara interna, cóncava, que está frente a la
correspondiente al otro pulmón y que delimita el mediastino.
El pulmón derecho está dividido por dos profundas cisuras en tres partes o
lóbulos: superior medio e inferior. Una sola cisura, oblicua, hacia abajo y hacia
delante, divide al pulmón izquierdo en dos lóbulos: superior e inferior. Finalmente,
los pulmones presentan en su cara interna una gran hendidura, llamada hilo
pulmonar, en la que penetran los bronquios, junto con las arterias pulmonares y
por las venas pulmonares.
Los pulmones son órganos blandos, ligeros ( pesan, entre ambos, unos 1.100
gramos) centímetros cúbicos.
180
Tienen aspecto elástico, crepitan bajo la compresión y flotan en el agua porque,
normalmente, contiene 3.000 centímetros cúbicos de aire ( cantidad que aumenta
hasta 3.500, tras una inspiración corriente).
Su color es rozado en jóvenes, rojo oscuro en los adultos; a veces, adquiere un
color gris pizarroso y otras, negruzco, por depósito de contaminantes, por ejemplo
en el caso de fumadores.
La superficie de los pulmones aparece brillante, por la presencia de una
delgadísima lámina que los recubre: la pleura visceral.
La estructura interna del pulmón, bastante complicada, depende de las múltiples
ramificaciones que sufren los bronquios cuando penetran, a través del hilo, en el
parénquima pulmonar, es decir en los tejidos propios del pulmón.
En efecto, estos divididos y subdivididos, terminan en tubitos delgados, llamados
bronquios lobulares, cada uno de los cuales penetra como en un lóbulo pulmonar.
Los lóbulos pulmonares forman cada uno una unidad anatómica bien definida:
Están totalmente cubiertos por una delgada envoltura de conjuntivo que los aísla
uno del otro.
A cada uno de ellos llega un único bronquio lobular.
El bronquio lobular que ha penetrado en el lóbulo pulmonar, se ramifica
ulteriormente hasta que las ramas terminales, los bronquios respiratorios, penetran
en los acinos pulmonares. Estos están compuestos por un grupo de alvéolos, los
cuales a su vez confluyen en el bronquiolo respiratorio.
181
4.7 Trabajo respiratorio
El tórax de un hombre en estado de reposo se eleva y desciende unas l6 veces
por minuto. Este movimiento respiratorio, que comienza cuando se nace y
acompaña al individuo durante toda la vida, se compone de dos actos distintos: la
inspiración y la espiración.
Mediante la inspiración, el aire entra en los pulmones y sale con la espiración.
Durante mucho tiempo se ha creído que la inspiración y la espiración están
determinadas por movimientos activos del propio pulmón, pero tal concepción fue
completamente modificada posteriormente. En realidad, el pulmón no está en
condiciones de realizar ningún movimiento de la caja torácica, a cuya superficie
interna se adhiere perfectamente. Para fijar bien la idea, hay que imaginar el
pulmón, no como un balón que este en condiciones de inflarse y desinflarse por sí
solo, sino como un fuelle, en el cual una fuerza externa provoca la entrada o la
expulsión del aire, alejando o acercando sus paredes.
La caja torácica es una gran caja, cuyo robusto armazón está constituido por la
columna vertebral, las costillas y el esternón y cerrada por debajo por el
diafragma, un músculo que separa claramente, como un tabique, el conjunto de
los órganos torácicos de los órganos abdominales.
En la cavidad torácica están contenidos, además de los pulmones, el corazón, los
grandes vasos y el esófago. Cada pulmón está completamente envuelto por un
saco de naturaleza membranosa, la pleura, formada por dos hojitas delgadas e
independientes: una está adherida a la pared torácica interna y la otra a la
superficie externa del pulmón. Así, pues, las dos hojillas están en íntimo contacto
entre sí, lubricadas por un líquido viscoso, que mantienen estrechamente unidas
por la presencia de una finísima capa de líquidos entre las dos superficies.
La presencia del líquido no es más que el primero y no más importante de los
factores que permiten mantener las dos hojas pleurales adheridas. En realidad, en
la delgada cavidad comprendida entre las dos hojas hay una presión negativa, es
decir, inferior, si bien en poco a la presión atmosférica. Esta presión negativa, se
origina durante las primeras épocas de desarrollo del individuo y es debida al
hecho de que el tórax se desarrolla mucho más deprisa que el pulmón, el cual
182
logra seguir la expansión del tórax sólo gracias a sus propiedades elásticas. Así
pues, de esto se deduce que el tejido pulmonar permanece en estado de tensión,
incluso después de una espiración completa. Esto es muy importante porque
mantiene siempre abiertos los alvéolos y, por lo tanto, asegura su comunicación
con las vías respiratorias.
El volumen de la caja torácica puede aumentarse de dos formas. El diafragma, al
contraerse, desciende, de modo que se produce un alargamiento de la cavidad
torácica. Este tipo de respiración se llama abdominal, porque va acompañada de
movimientos de las paredes abdominales y es más frecuente en las mujeres. O
bien, las costillas pueden elevarse, determinando un ensanchamiento del tórax y,
consiguientemente, un aumento del volumen de su cavidad. Este tipo de
respiración se llama costal, porque va acompañada de movimientos de las
costillas y es más frecuente en hombres. La respiración de tipo abdominal facilita
la producción de la voz y debe ser practicada por todas aquellas personas que
sean oradores.
En estado de reposo, las partes derecha e izquierda del diafragma se distienden,
a modo de cúpulas, hacia arriba, comprimiendo las bases de los pulmones. En la
contracción, el músculo se aplana, determinando la expansión hacia debajo de los
pulmones, que aumentan así su capacidad. Este músculo, con sus contracciones
automáticas, juega un papel verdaderamente esencial en la respiración; se calcula
que cerca del 60% del aire que penetra con los movimientos respiratorios
profundos debe ser relacionado con los movimientos del diafragma
La elevación de las costillas se produce, sobre todo a consecuencia de la
contracción de los músculos intercostales externos.
Estos músculos se insertan entre los bordes internos de dos costillas próximas y,
al contraerse, determina una rotación de las costillas, que son llevadas a una
posición más alta y menos inclinada, colaborando a aumentar así el diámetro
anteroposterior del tórax.
Por lo tanto, la inspiración es determinada por la contracción activa del músculo
diafragma y de los músculos intercostales, contracción que determina el aumento
de volumen del tórax.
183
Contrariamente, la espiración es, por lo general, un fenómeno pasivo. El tejido
pulmonar, muy elástico, adopta espontáneamente la posición de reposo si faltan
las fuerzas que lo mantienen en tensión. Se produce así una disminución de la
caja torácica, a la que sigue la retracción de los pulmones, con la simultánea
salida de aire a través de las vías respiratorias.
Sólo cuando los movimientos respiratorios se hacen muy frecuentes y profundos
(hiperventilación) entran en el juego los músculos respiratorios, tanto intercostales
como abdominales, que al contraerse, provocan el descenso de las costillas y el
ascenso del diafragma hacia la cavidad torácica.
Cuando la respiración es normal, la cantidad del aire que entra y sale en cada
movimiento respiratorio de los pulmones es relativamente pequeña, unos 500 c.c;
y se llama aire respiratorio. Pero cuando se realizan ejercicios musculares
violentos, como carreras o natación, esta cantidad aumenta considerablemente.
Se calcula que mediante una inspiración forzada, es decir, efectuada ampliando lo
más posible la caja torácica, un hombre medio está en condiciones de introducir
en los pulmones unos 3000 c.c. más de aire.
Este es el aire complementario, pero en los pulmones, después de una espiración
normal, queda siempre cierta cantidad de aire. En realidad, si al final de una
espiración normal se hace también un esfuerzo espiratorio activo ( por ejemplo,
contrayendo los músculos del abdomen), se podrán expeler unos 1000 c.c. de
aire.
Este aire se llama aire suplementario, sin embargo, aun haciendo un esfuerzo
excepcional, nunca se podrá expeler todo el aire de los pulmones. Incluso
después de la muerte, los pulmones conservan cierta cantidad de aire, llamada
residual.
4.8 Ventilación alveolar
184
Los intercambios gaseosos entre la sangre que circula en los capilares
pulmonares y el aire inspirado., tiene lugar a nivel de los alvéolos. Este es el
motivo por el que los vasos arteriales pulmonares, siguiendo fielmente las
subdivisiones de los bronquios, dan lugar también a infinitas ramificaciones, las
cuales se distribuyen como una red de finísimas mallas para envolver a los
alvéolos. Las paredes de estas cavidades son, en realidad, muy finas. Están
constituidas por una sola capa de células aplanadas que se disponen en los
espacios delimitados por la sutil trama de los capilares sanguíneos para
dispersarse en la sangre, el oxígeno contenido en el alvéolo sólo tiene que
atravesar la delgada pared de los capilares sanguíneos. La estructura de los
alvéolos pulmonares queda completamente por una densa trama de delgada fibra
reticular, que reviste externamente sus paredes y que sirven para devolver sus
cavidades, dilatada durante la inspiración a sus dimensiones primitivas.
Figura
51.
Representación
del
intercambio de gases del alvéolo
pulmonar
Mediante la ventilación pulmonar el
oxígeno del aire entra en el contacto con la sangre venosa que llega a los
pulmones desde el corazón y, disolviéndose en la sangre, es transportada por ésta
a los tejidos; al mismo tiempo el anhídrido carbónico se libera, pasando de la
sangre al aire pulmonar (o mejor, alveolar ), y es expulsado por medio de la
espiración. El intercambio inverso tiene lugar a nivel de los tejidos: Aquí, la sangre
procedente de los pulmones (arteria) cede el oxígeno que contiene y se enriquece
en anhídrido carbónico. Es decir, que la combustión del carbono contenido en las
sustancias nutritivas tiene lugar a nivel de los tejidos mediante el oxígeno, con
producción de anhídrido carbónico.
Los componentes del aire atmosférico, de importancia para la respiración, son el
oxígeno (02), el nitrógeno (N2) y el vapor de agua.
185
Este último sirve para mantener húmeda todas las mucosas que tapizan las
diversas partes del aparato respiratorio. El oxígeno representa casi el 21% del aire
y el nitrógeno, el 79% restante; el anhídrido carbónico se encuentra en cantidad
muy pequeña: 0.04%. No se respira únicamente oxígeno, por ejemplo un tanque
para buceo lleva una mezcla de aire atmosférico, no únicamente oxígeno.
En realidad, el nitrógeno atmosférico no participa en ninguna reacción química del
organismo, y en la respiración sirve sólo como diluyente del oxígeno. Sin embargo,
este gas se disuelve especialmente en las grasas, pero, en cualquier caso, sin
combinarse nunca con ningún componente del propio tejido,
Pero si sucede que el aire es respirado a una presión superior a la atmosférica,
como en el caso de los buzos, se disuelven en la sangre mucho más nitrógeno y
los tejidos quedan hipersaturados. Si estos hombres ascienden a la superficie
demasiado rápido, el gas se libera de los tejidos en forma de pequeñas burbujas,
que producen los típicos síntomas de la enfermedad de descomposición y que en
los casos menos afortunados, puede conducir a la muerte por oclusión de un vaso
sanguíneo por parte de un émbolo graso.
4.9 Transporte del oxígeno y del anhídrido carbónico por sangre y tejidos
A nivel de los alvéolos pulmonares, el aire respirado pierde oxígeno y se enriquece
en anhídrido carbónico, mientras que la sangre absorbe oxígeno y cede anhídrido
carbónico, para entender como se realiza esto hay que tener presente los
principios que regulan la absorción de un gas por parte de un líquido.
La presión ejercida por la atmósfera al nivel del mar es igual a 760 mm. De
mercurio, aproximadamente; la presión del aire es, pues, igual a la de una
columna de mercurio de 760 mm. De alta. La presión del aire no es más que la
suma de las presiones parciales de los gases que lo componen y el valor de la
presión parcial de cada gas es directamente proporcional al porcentaje del
oxígeno en la atmósfera; será igual al 21% de la presión total del aire, ya que este
gas entra en él precisamente, en cantidad del 21%. Ahora bien es evidente que,
186
cambiando los porcentajes de oxígeno y de anhídrido carbónico entre el aire
inspirado y el espirado, deberán cambiar también las presiones parciales relativas.
Por otra parte, un gas tiende siempre a pasar de un punto de mayor presión a otro
de presión menor. El valor de la presión de un gas depende del número de
partículas elementales (moléculas) del gas, contenidas en un determinado
volumen. A igualdad de temperatura, cuando más alto sea el numero de partículas
encerrado en un recipiente, más alta será la presión del gas.
Si se pone en comunicación el recipiente de lata presión ( es decir, que contiene
un gran número de moléculas), pasará una corriente de gas del uno al otro, hasta
que se haya establecido la misma presión en los dos recipientes. Este es el
fenómeno de la difusión.
Cuando s trata de un gas y de un líquido se puede decir que el principio físico es
el mismo: cuanto mayor es la presión de un gas en contacto con un líquido, tanto
mayor es la cantidad de gas que se disuelve en líquido. Esto ocurre precisamente,
porque, al aumentar el número de las moléculas de un gas que se encuentra en
contacto con la superficie del líquido, aumentará también proporcionalmente el
número de las moléculas que penetrarán en el líquido, disolviéndose en él.
Así, la cantidad de oxígeno absorbida ( o disuelta) por el agua de mar, será mayor
que la cantidad de oxígeno absorbida por el agua de un lago de montaña, ya que
la presión del aire (y, por lo tanto, también la presión parcial del oxígeno), es
mayor al nivel del mar que en la montaña.
En todo caso, se establece siempre un equilibrio entre la presión del gas en el
interior del líquido y la que hay en el exterior del líquido; y cualquier circunstancia
que venga a alterar este equilibrio lleva a un paso del gas en una o en dirección,
hasta que se haya restablecido el equilibrio.
Es el mismo fenómeno que se puede observar cada vez que se quita el tapón de
una botella que contiene cualquier bebida gaseosa: millares de burbujitas salen
del líquido y se trasladan a la superficie. En el momento del embotellamiento, se
187
hace disolver en el líquido anhídrido carbónico a presión y el tapón de cierre
perfecto impide que el C02 gaseoso salga.
Cuando se abre la botella, la superficie del líquido entra en contacto con la
atmósfera, en la cual la presión parcial de C02 es muy inferior a de C02 contenido
en el líquido; por lo tanto, debe establecerse nuevamente un equilibrio, que sólo se
logrará cuando haya salido del líquido todo el gas que se le había forzado a entrar.
A nivel pulmonar el proceso es muy similar: A nivel de los alvéolos, la sangre que
circula por la finísima red de capilares, entra, casi en contacto directo con el aire,
renovado continuamente. La sangre que entra a los pulmones por las arterias
pulmonares viene del ventrículo cardiaco derecho que la ha recolectado de todo el
organismo y por lo tanto es sangre empobrecida en el oxígeno y enriquecida con
C02; el aire alveolar, por el contrario tiene un alto contenido de 02 y pobre
contenido C02, cuando las dos partes (aire sangre) entran en contacto, debe
establecerse un equilibrio, es decir, cada gas deberá difundirse del punto de
mayor presión al de menor presión. Como resultado, se tendrá que el 02 pasará
del aire alveolar a la sangre y el C02 de la sangre al aire alveolar. La sangre saldrá
oxigenada a través de las venas pulmonares con destino a las cavidades izquierda
del corazón para ser eyectada a todo el organismo.
A nivel de los tejidos extrapulmonares ocurre exactamente lo contrario: Esta
sangre procedente de los pulmones y, por lo tanto, rica en 02 se pone en contacto
con las células saturadas de CO2 y se producirá el intercambio gaseoso, el O2
abandona la sangre e ingresa a los tejidos y el C02 se traslada a la sangre rumbo
a los pulmones.
Correlación anatomo-farmacológica
Los pulmones tienen una gran capacidad de absorción alveolar por lo cual si un
fármaco es capaz de disolver en el aire inspirado (gases anestésicos, por ejemplo)
la absorción será muy rápida.
188
Igualmente los pulmones tienen capacidad de excretar sustancias que sean
capaces de difundir de la sangre al aire espirado, por ejemplo el etanol.
4.10 Regulación nerviosa de la respiración
La respiración es controlada por el sistema nervioso central a través de detectores
de contenido de C02 en la sangre; estos detectores reciben el nombre de
quimiorreceptores y comunican a los centros respiratorios ubicados en el tallo
cerebral (bulbo) la necesidad de disminuir (Bradipnea) o de aumentar (
Taquipnea) la frecuencia y la profundidad de la respiración.
Es decir, en la medida en que el C02 aumenta en la sangre, los quimio-receptores
lo detectan e inmediatamente lo comunican al sistema nervioso central quien
ordena aumentar la actividad respiratoria.
El impulso nervioso viaja a través de diferentes nervios:
Los nervios intercostales controlan el movimiento de los músculos del mismo
nombre.
El nervio frénico inerva el principal músculo respiratorio: el diafragma.
El nervio vago hace contraer el músculo liso bronquial (broncoconstricción) y
además estimula la producción de secreciones bronquiales.
Los nervios simpáticos también inervan el músculo liso bronquial y lo estimula l a
relajarse (broncodilatación).
Correlación anatomo-farmacológica
189
La acción de Fármacos sobre el control nervioso pulmonar permite lograr
broncodilatación o bronconstricción según se requiera.
4.11 Guía de trabajo práctico
Control autónomo de la respiración
objetivo: demostrar el control autónomo que hace el sistema nervioso sobre la
voluntariedad de la respiración.
Materiales y métodos: la práctica debe ser realizada mínimo en grupos de dos
estudiantes. Se requiere un reloj.
Tiempo estimulado: 30 minutos.
Procedimiento estimado: sin preparación previa, uno de los estudiantes trata de
contener la respiración (apnea) por el mayor tiempo posible. Se comprobará como
el SNC obliga a reiniciar la respiración cuando detecte niveles altos de C02.
Alternamente los estudiantes harán su experiencia y llevará un control de tiempos
de apnea. Se debe sacar un promedio individual y de todo el grupo.
Apnea controlada
190
Objetivo: demostrar cómo es posible elevar la capacidad de apnea disminuyendo
los niveles de CO2 en la sangre.
Materiales y métodos: la práctica debe ser realizada mínimo en grupos de dos
estudiantes. Se requiere un reloj.
Tiempo estimado: 30 minutos
Procedimiento: uno de los estudiantes respira despacio y profundo de manera
continua durante 10 veces al cabo de los cuales trata de contener la respiración
(apnea) por el mayor tiempo posible. Al comparar con los tiempos obtenidos en la
prueba anterior, se comprobará que se elevó el tiempo de apnea.
Esto ha ocurrido porque al respirar varias veces seguidas se saca más C02 del
normal y por lo tanto disminuyen los niveles en plasma (limpieza de C02). Al
realizar la apnea se tarda más tiempo en elevarse los niveles de C02 a un punto
detectable para el SNC.
AUTOEVALUACION 8
1.
2.
3.
4.
5.
¿Cuáles son los componentes del aire que normalmente se respira?
¿Dónde tiene lugar la verdadera respiración?
¿Cuáles son los músculos importantes para el movimiento respiratorio?
¿Cómo ocurre el control nervioso de la respiración?
¿Cuál es la ruta de la sangre oxigenada en los pulmones?.
191
Capítulo 5
Aparato urinario
5.1 Composición
El aparato urinario normal está
compuesto por dos riñones, dos
uréteres,, una vejiga y una uretra. El
tracto urinario es esencialmente igual en
el hombre que en la mujer, excepto por
los que se refiere a la uretra. La función
del aparato urinario en la de mantener la
excreción de agua y varios productos de
desecho.
5.2 Riñones
Ubicado uno a cada lado, a nivel de
flancos abdominales pero dorsalmente.
Es tradicional decir que tiene forma de
fríjol. Cada uno pesa entre 90 y 200
gramos miden cerca de 12 cm. A lo
largo. Los riñones son auténticos filtros de la sangre permitiendo mantener el
equilibrio hidroeléctrico del organismo y excretar sustancias de desecho y
sustancias exógenas (por ejemplo medicamentos) a través de la orina. Toda la
sangre del organismo pasa por los riñones aproximadamente cada 5 minutos. Son
órganos de gran de gran importancia para la vida.
Figura 52. Estructuras macroscópicas del aparato urinario
192
En la parte superior de cada riñón se encuentran una glándula llamada
suprarrenal, glándula que produce hormonas de gran importancia: adrenalina,
cortisona, aldosterona y otro esteroides.
5.3 Uréteres
Los Uréteres son pequeños tubo o conductos musculares que comunican los
riñones con la vejiga y a través de los cuales se excreta la orina. Su extensión es
en promedio de 25 cm. Y su diámetro de no más de 5 mm. La obstrucción de los
uréteres por cálculos renales es responsable de gran dolor dorsal.
5.4 Vejiga y uretra
La vejiga recoge la orina producida de manera permanente por los riñones. Ocupa
la porción central y anterior de la pelvis y tiene una gran capacidad de distensión,
su tamaño por lo tanto es muy variable. Llena puede llegar hasta el ombligo.
Las paredes de la vejiga están formadas de músculo liso revestidas interiormente
por una mucosa. La irrigación se hace por las arterias y la inervación proviene de
plexos prostáticos y vesical.
La orina está llegando a la vejiga de manera permanente, puede decirse que la
vejiga nunca está vacía, pero sólo cuando la cantidad es cercana a los 200
mililitros se experimenta el deseo de orinar.
La uretra es el conducto que permite el paso de la vejiga al exterior. En el hombre
mucho más larga que en la mujer, pues recorre todo el pene. En el hombre la
193
uretra mide aproximadamente 20 cm. Y en la mujer sólo 4cm. Además la uretra
en el hombre sirve también como conducto de salida del semen.
La uretra es una capa muscular recubierta por mucosa.
5.5 Unidad Funcional Del Riñón
Un cierto número de sustancias son conservadas en el organismo por su
reabsorción en el riñón. Otras son excretadas y el producto final, la orina, es
liberada hacia el sistema colector correspondiente.
El riñón es un órgano par, cada uno aproximadamente de 11 cm de longitud y 5-7
cm de anchura, en situación retroperitoneal, al nivel de la última vértebra torácica
y primera vértebra lumbar. El riñón
derecho está normalmente algo más
bajo que el izquierdo. El polo superior
toca el diagrama o su porción inferior
se extiende sobre el músculo
iliopsoas.
Están protegidos por
músculos y costillas y envueltos en un
cojín de grasas que sirve de
amortiguador en caso de golpes.
Figura 53. Corte frontal de un Riñón
Medialmente, los vasos sanguíneos,
los linfáticos y los nervios penetran en
cada riñón a nivel de su zona media, por el hilo. Detrás de los vasos sanguíneos,
la pelvis renal, con el uréter, abandonan el riñón. La sangre es suministrada por
medio de la arteria renal, que normalmente es única y que se ramifica en
pequeños vasos que irrigan los diferentes lóbulos del riñón. Los riñones reciben
194
por minuto aproximadamente una cuarta parte del flujo sanguíneo expulsado por
el corazón.
A partir glomérulo, la arteriola aferente da lugar a una fina red que irriga al
correspondiente túbulo que surge de la zona de glomérulo. Estas arterias
dispuestas peritubularmente, drenan hacia pequeñas vénulas en venas colectoras
más anchas y, finalmente, hacia la vena renal y hacia la vena cava. La vena renal
izquierda la vena cava y recibe, además, la vena gonadal izquierda. La vena
gonadal derecha (ovárica o espermática) desemboca independientemente por
debajo de la vena renal, en la vena cava inferior.
En el riñón hay una parte externa llamada corteza que es compacta y otra interna
llamada médula que es esponjosa. La corteza está formada por pequeñas
unidades llamadas nefronas que, a pesar de ser tan pequeñas, son las que más
trabajan.
La nefrona está formada por una red de vasos sanguíneos llamada glomérulo,
que hace las veces de filtro cuando la sangre pasa por allí.
El glomérulo se continúa por los túbulos, que como su nombre lo indica, son unos
tubos pequeños alargados que sirven para retener o excretar agua y ciertas
sustancias, según las necesidades de cada organismo. Así, lo que el túbulo
excreta después de todo este proceso será la orina.
La orina es filtrada por el glomérulo y recogida en un espacio confinado por la
cápsula de Bowman. Desde aquí es transportada a través del túbulo contorneado
proximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal, hacia los túbulos
colectores, los cuales por medio de la pirámide medular, desembocan en los
cálices renales.
Figura 54. Esquema general de la
unidad funcional del riñón
La orina es filtrada principalmente
gracias a la presión hidrostática
sanguínea. Así, cuando la tensión
arterial baja se interrumpe la filtración y
cesa la formación de la orina
195
El glomérulo actúa, como un filtro o criba que separa determinado corpúsculos y
no deja pasar proteínas. La filtración glomerular supone aproximadamente 190
litros diarios del líquido. Sin embargo, al pasar el filtro del glomérulo a la cápsula
de Bowman y a los túbulos, la reabsorción, secreción y excreción alteran la
constitución del producto final y solamente un 1 por 100 del filtrado totál será
excretado como orina en la pelvis renal. Del producto final y solamente un 1 por
100 del filtrado total será excretado como orina en la pelvis renal.
Se filtran:
•
•
•
•
Agua
Electrolitos(Na, K, Cl, P)
Desechos( Ej. : creatinina, ácido úrico)
Medicamentos libres
No se filtran:
•
•
•
Proteínas ( albúmina por ejemplo)
Glóbulos rojos
Medicamentos unidos a proteínas
La cantidad de tejido renal funciónate excede afortunadamente el mínimo
requerido para vivir. Aproximadamente la tercera parte renal normal es suficiente
para la vida y el crecimiento, sin apreciables alteraciones de las correspondientes
pruebas funcionales.
Una vez que la orina ha ingresado en el sistema colector permanece sin cambios
apreciables. La orina es recogida en la pelvis renal y progresa, merced a hondas
peristálticas a través de la unión ureteropélvica y del uréter. Uno de los más
frecuentes lugares de obstrucción renal es a nivel de la unión ureteropélvica.
Los uréteres desembocan en la vejiga por medio de un canal constituido por
musculatura y mucosa de la pared de la propia vejiga. Los orificios uretrales son
pequeños. Los uréteres se sitúan a 2 ó 3 cm de la línea media y a unos 2 cm por
encima de la apertura interna de la uretra. El área comprendida entre estos tres
orificios se denomina trígono. En condiciones normales, la orina pasa a través del
orificio uretral solamente en una dirección, es decir hacia la vejiga si la presión
vesical aumenta, el tejido mucoso de la pared interna del uréter es presionado
estrechamiento. La primera corresponde a la unión urateropelvica; la segunda, al
lugar de cruce con los vasos iliacos, y la tercera, en el momento de penetrar en la
vejiga. Los cálculos, en su progresión desde el riñón hacia la vejiga, pueden
detenerse en uno de estos tres puntos y producir obstrucción.
La vejiga es un órgano musculoso hueco redondeado que normalmente puede
distenderse para albergar un contenido de unos 500 ml. Sin embargo en ciertas
condiciones, la vejiga puede distenderse más allá de su normal capacidad. En el
196
hombre, la cara posterior de la vejiga se sitúa cerca del recto, en la mujer, la
porción superior de vagina y el útero se interpone ente la vejiga y el recto.
La vejiga recibe la irrigación directamente de las arterias ilíacas internas o
hipogástricas, así como a partir de pequeñas ramas de las arterias hemorroidales
y uterinas.
Los uréteres permiten el trasporte de la orina hacia la vejiga. Incluso con la vejiga
completamente llena, no hay incontinencia de orina. Una vez iniciado el acto de
vaciado o micción, la vejiga se vacía completamente.
La orina abandona la vejiga a través de la uretra. En la mujer, la uretra es un
órgano tubular bastante corto, de 3 a 5 cm de longitud, con su apertura externa
entre los labios menores; se sitúa a nivel y a lo largo de la pared anterior de la
vagina. En el hombre la uretra es un órgano tubular en forma de S,
aproximadamente de 20 cm de longitud. En su comienzo camina a través de la
próstata, que es una glándula sexual secundaria. La uretra prostática mide 2,5a 3
cm de longitud. Justamente por debajo de la próstata, la uretra a traviesa el
diagrama pélvico, zona donde es prácticamente inmóvil y poco distensible. Está
porción diafragmática de la uretra es también denominada uretra membranosa y
tiene aproximadamente 1cm de longitud.
El cuello de la vejiga es el lugar más frecuente de obstrucción del tracto urinario
en el hombre. Habitualmente es producida por un agrandamiento de la próstata,
debido a procesos benignos o malignos. Al agrandarse la próstata, no sólo crece
hacia afuera, sino que también la luz de la uretra. Las glándulas prostáticas
drenan en la uretra prostática por medio de una decena de pequeños conductos,
en el área del venumontanum. Los dos conductos eyaculadores también se abren
en esta zona. Las glándulas de Cowper (pares) segregan una pequeña cantidad
de un fluido que drena en la uretra a nivel del diafragma pélvico.
Otras funciones del riñón son:
Remover los productos de desecho del organismo, que se forman después de
realizarse la digestión de los alimentos. Dos de estos productos de desecho, la
creatinina y el nitrógeno ureico son productos del desecho de las proteínas
liberadas por los músculos.
Regula la presión arterial cuidando que esté siempre normal.
Libera una sustancia llamada eritroproyetina, que estimula
glóbulos rojos en la sangre.
la producción de
Ayuda al cuerpo a utilizar el calcio que se ingiere en la comida, activando la
vitamina D que proporciona la irradiación solar y los alimentos.
Provee las mejores condiciones para el crecimiento y duración de las células
manteniendo el equilibrio ácido básico del organismo.
197
5.6 Control Del Agua Corporal Y Los Electrolitos
Las funciones más importantes del riñón son:
Equilibrar la cantidad de agua del organismo, reteniendo o excretando
(eliminando) el líquido que se consume en las comidas, en las bebidas y el que
produce el propio organismo.
Mantener un balance de electrolitos.
Los electrolitos son sustancias que mantienen el medio interno del organismo en
condiciones adecuadas, para que las células vivan y crezcan.
El control de estas funciones se ejerce hormonalmente, dos hormonas juegan un
papel activo en la reabsorción tanto del agua como de otras sustancias:
ADH y Aldosterona
La hormona antidiurética(ADH) regula la absorción y eliminación del agua,
dependiendo de las necesidades del organismo.
La hormona antidiurética se produce en el hipotálamo y es almacenada en la
hipófisis posterior o neurohipófisis de donde se secreta en respuesta al estado de
hidratación del individuo. También es llamada vasopresina.
Persona deshidratada: elevada producción de ADH para disminuir excreción de
agua.
Persona hidratada: baja producción de ADH.
Este control es realizado a través de centros cerebrales que desencadenan
además la sed de tal forma que el proceso esquemáticamente que da así:
198
Este
doble
sistema
de
retroalimentación negativa trabaja
con gran eficacia para conservar
la concentración de electrolitos
(sodio) en el plasma y regula en
general el comportamiento líquido
de
los
compartimientos
corporales.
La disminución del volumen
plasmático es un estímulo para la
secreción de ADH. El alcohol inhibe la secreción de ADH y por eso los licores
causan diuresis. Los efectos fisiológicos de la aldosterona provienen de su
capacidad de estimular el transporte de electrolitos por la nefrona. La aldosterona
provoca la reabsorción del sodio y la excreción del potasio. La deficiencia de
aldosterona origina pérdida de sodio que arrastra agua(algunos diuréticos son
antagonistas de la aldosterona) acumulación de potasio, hipovolemia e
hipotensión. Un exceso de aldosterona provoca retención de sodio, aumento de
volumen extracelular e hipertensión.
5.7 Pruebas De Función Renal
La funcionalidad del riñón se mide por su producción de orina. El riñón
permanentemente está produciendo orina y medir el volumen urinario es una
prueba de función renal.
La producción promedio de orina es de 1500ml en 24 horas en un adulto de 70,
kilos. Esto quiere decir aproximadamente 60ml de orina por hora: ¡Un mililitro de
orina cada minuto!
La vejiga prácticamente nunca está completamente vacía. El volumen urinario
obviamente se modifica de acuerdo con el consumo de líquidos.
La mejor prueba de función renal por lo tanto es la medición de la excreción
urinaria, pero además otras pruebas permiten medir las características
fisicoquímicas de la orina y de ahí deducir problemas de funcionamiento renal, es
posible entonces medir:
199
Color de la orina. Normalmente clara.
La orina se toma incolora cuando su volumen ha aumentado, por ejemplo con el
uso de diuréticos.
Se vuelven intensamente amarilla cuando su densidad aumenta y con el uso de
algunos medicamentos.
El color es bastante oscuro (café) en enfermedades hepáticas.
Puede ser roja cuando se utilizan algunos medicamentos como la rifampicina.
Turbia en casos de infección urinaria.
PH : mide la acidez de la orina. Normalmente la orina tiende a ser ácida.
Sedimento urinario: la observación al microscopio de la orina constituye uno de
los datos más útiles para el diagnóstico y pronóstico del estado renal.
Es posible observar el desprendimiento de células, reflejo de afección renal
importante.
Proteinuria : el riñón normalmente no excreta las proteínas. Encontrar proteínas
en la orina es señal patológica.
Azúcar:la orina normal no excreta azúcar. La excreción de azúcar es señal de
diabetes.
Gérmenes : Al examen en el microscopio es posible observar también bacterias
que hagan sospechar una infección. La orina normalmente no tiene bacterias
posteriormente con el cultivo de orina es posible realizar el diagnóstico definitivo.
Otras ayudas diagnósticas permiten evaluar la funcionalidad renal:
Si el riñón funciona inadecuadamente no excreta elementos de desecho producto
de la degradación de las proteínas. Dos de estos productos son la creatinina y el
nitrógeno ureico. Al no excretar estos elementos se acumulan en el plasma y
entonces es posible medidos con un examen de sangre.
Una de las pruebas de función que más se a utilizado es la llamada urografía
excretora. Consiste en aplicar en la vía endovenosa una sustancia especial que al
pasar los riñones puede observarse radiológicamente, esto permite ver la calidad
de filtración de cada riñón.
Otros medios diagnósticos como la escanografía, la ecografía y la resonancia
magnética nuclear permiten también evaluar la anatomía renal y muchas
ocasiones su funcionalidad.
5.8
Equilibrio Ácido Base De La Orina
El equilibrio ácido-base del organismo, en el cual los riñones y los pulmones
desempeñan un papel decisivo, depende esencialmente de la concentración de
los iones de hidrógeno, porque se requerirían cifras astronómicas. Se emplea en
su lugar el símbolo pH que se deduce de una fórmula logarítmica que no es el
caso analizar. La concentración de iones hidrógenos se halla por lo tanto indicada
200
por el pH. El pH (concentración de hidrogeniones (H+) en la sangre), varía muy
poco: 7.4 en la sangre arterial y 7.35 en la venosa y en los líquidos intersticiales
(por su mayor concentración de Co2 que forma ácido carbónico). Un pH bajo,
corresponde a una concentración elevada de hidrogeniones (H+) (acidosis). Un pH
alto indica una concentración baja de hidrogeniones (H+) (alcalosis). Los limites de
compatibilidad con la vida oscilan entre un pH de 7 y uno de 7.8.
Con un pH 7 los iones hidrógeno e hidroxilo se hallan en equilibrio: por tanto la
solución es neutra. El pH se sube a más de 7 en una solución alcalina. Una
solución ácida tiene un pH por debajo de 7.
El pH normal de los líquidos del organismo se halla entre 7.35 y 7.45.
Si el pH asciende o desciende más de estas cifras, las reacciones químicas del
organismo se ven aceleradas o deprimidas. Ya sea la alcalosis grave a la acidosis
intensiva llegarán a producir la muerte si no se corrigen.
Como los riñones pueden excretar diversas cantidades de ácidos o bases,
desempeñan un papel fundamental en el control del pH la regulación renal del pH
del organismo constituye un complejo mecanismo de excreción de cantidades
variables de iones hidrógeno de acuerdo con el número de los mismos que entran
a la sangre esto incluye una serie de reacciones que se producen en los túbulos
renales, como por ejemplo reacciones para la excreción de iones hidrógeno, para
la reabsorción de iones sodio, para la excreción de ion bicarbonato a los túbulos
renales varía según su concentración en el comportamiento extracelular, Cuando
esta última es normal, la excreción de iones hidrógeno y la filtración de iones
bicarbonato normalmente se equilibran y neutralizan entre sí.
Los riñones regulan la concentración del pH sanguíneo, aumentando o
disminuyendo, la formación de iones bicarbonatos en el organismo. Ello lo
consigue gracias a una complicada serie de reacciones en los túbulos, que se
tratará de sintetizar.
„ El bióxido de carbono se combina con el agua para formar el ácido carbónico,
Este a su vez se disocia en ión bicarbonato y en ión hidrógeno el cual es
segregado por los túbulos distales al líquido tubular.
CO2 + H2O
HCO3 + H+
Por cada hidrogenión (H+) que se elimina, se reabsorbe un ión sodio (Na+ o
posiblemente un catión).
El aumento de la concentración de CO2 en los líquidos extracelulares, aumenta
también la excreción del ión H+. El factor inverso, la disminuye.
201
El ión bicarbonato de sodio filtrado por el glomérulo, se une en el túbulo distal con
el ión H+ para liberar iones Na+ que son reabsorbidos a cambio de iones H+
segregados. Este se combina con un ion bicarbonato para formar ácido carbónico
el cual se disocia en CO2 que se difunde nuevamente a los líquidos extracelulares
y agua que pasa a la orina:
NaHCO3+H +------Na+H2CO3------ CO2+H2O
El exceso de los hidrógenos (H+) En los túbulos renales, es eliminado combinando
estos iones con los fosfatos y el amoníaco, los cuales son eliminados por la orina.
En el organismo se forman diariamente alrededor de 70 milimoles más de ácidos
que de álcalis; este exceso de ácidos debe ser eliminado continuamente, lo cual
explica que normalmente la orina sea ácida (pH) de 6, aunque puede variar
patológicamente entre pH de 4,5 a 8).
En general en el metabolismo normal del organismo produce un exceso de ácidos.
A fin de mantener el equilibrio, los riñones excretan más iones hidrógeno por lo
tanto la orina se toma ácida.
A pesar de que los riñones pueden excretar orina ácida o alcalina, habitualmente
la orina es ácida.
Los mecanismos de homeostasis son aquellos que funcionan para mantener el
equilibrio electrolítico cuando la persona está sana; cuando existe una
enfermedad, la función de alguno de estos mecanismos de regulación puede estar
afectada, o bien el desequilibrio del ácido o base en el organismo puede tomarse
demasiado grande para que se pueda corregir sin recurrirse al tratamiento.
El organismo posee varios mecanismos para la regulación del equilibrio ácido
base, de ello se destaca el sistema respiratorio y el sistema renal.
El sistema respiratorio ayuda a mantener el equilibrio ácido-base gracias al
control del contenido en anhídridos carbónicos. Cuando la cantidad de anhídrido
carbónico del líquido extracelular aumenta, la respiración también aumenta en
frecuencia y en profundidad al fin de exhalar mayor cantidad anhídrido carbónico.
Los riñones pueden eliminar iones de hidrógeno o de bicarbonato de los líquidos
orgánicos y en esta forma aumentar o disminuir el pH. El mecanismo renal
requiere mayor tiempo que los otros sistemas, pero es más poderoso.
Los acidosis o alcalosis respiratoria son resultados de algunas enfermedades o
situaciones que afectan al sistema respiratorio. En la acidosis respiratoria a
existido algún tipo de interferencia que produjo un aumento de la retención de
anhídrido carbónico por el organismo, con el consiguiente aumento de la cantidad
de ácido carbónico. En la alcalosis respiratoria hay disminución de la cantidad de
anhídrogeno carbónico en el organismo y en consecuencia menos ácido
carbónico. Los riñones asumen la responsabilidad de la corrección del
desequilibrio a través de la conservación de la base bicarbonato y de la excreción
202
de iones hidrógeno en la acidosis respiratoria. En la alcalosis respiratoria, los
riñones excretan iones bicarbonato y retiene iones hidrógeno.
La acidosis metabólica en la consecuencia de una pérdida de bases y la alcalosis
metabólica de una excesiva ingesta de bases. Por lo tanto, ambos sistemas, el
respiratorio y el renal, contribuyen al volver al pH a sus niveles orgánicos
normales. En las acidosis metabólica hay un aumento de la cantidad de ácidos en
la relación con las bases disponibles en el líquido intravascular. Por lo tanto el
organismo lo en la acidosis metabólica hay un aumento de la cantidad de ácidos
en relación con las bases disponibles en el líquido intravascular. Por lo tanto el
organismo lo compensa a través de un aumento de la actividad respiratoria para
exhalar más anhídrido carbónico y de un aumento de la excreción renal de iones
hidrógeno.
En la alcalosis metabólica hay un aumento de bases en el líquido intracelular. Los
movimientos respiratorios se disminuyen para aumentar la concentración de
anhídrido carbónico y, en consecuencia, de ácido carbónico. Los riñones retienen
iones hidrógeno y excretan iones bicarbonato para volver el ph de los líquidos
extracelulares a un nivel normal.
5.9 Guía De Trabajo Practico
5.9.1 Anatomía Radiológica Del Sistema Urinario
Objetivo : Identificar las estructuras macroscópica del sistema urinario.
Materiales y métodos : La práctica debe ser realizada en grupos de dos
estudiantes. Se requieren estudios radiológicos renales, especialmente
urografías excretoras con medios de contraste o buscar por internet alguna
pagina relacionada.
Tiempo estimado : 30 minutos
Procedimiento : Observando las urografías será factible identificar:
•
•
•
•
•
•
Cuerpo renal.
Pelvis renal
Arterías renales
Uréteres.
Vejiga
Uretra
203
5.9.2 Análisis macroscópico de la orina
Objetivo : Examinar variables de la orina.
Materiales y métodos: muestras de orina de los estudiantes y muestras patrón de
los laboratorios hospitalarios, cintas identificadoras de orina. Con colaboración de
un auxiliar de laboratorio clínico o el tutor.
Tiempo estimado: 30 minutos
Procedimiento : según el material y el equipo disponible se realizara una
observación y diferenciación de las diferentes reacciones con una cinta
identificadora de orina introducida en una muestra de orina . Se podrá analizar:
•
•
•
•
color de la orina
presencia de azúcar
presencia de proteínas
pH
AUTOEVALUACION 9
1. Describa las funciones más importantes del riñón
2. Describa la acción fisiológica de la aldosterona
3. Describa la acción fisiológica de la ADH
4. ¿Que es el pH ?
5. Describa la importancia de los siguientes parámetros de evaluación de
función renal:
•
•
•
•
•
pH urinario
Gérmenes
Color
Sedimento urinario
Proteinuria
Azúcar
Creatinina
Nitrógeno ureico
Urografía excretora
204
Capítulo 6
Aparato o sistema endocrino
Es un segundo sistema de control: Se puede decir que no hay función que no
tenga algún tipo de control endocrino.
Está constituido por órganos denominados glándulas y que producen sustancias
químicas conocidas como hormonas que son responsables de múltiples funciones
corporales: crecimiento, producción de calor, desarrollo sexual, etc.. Tabla 1.
6.1 Hipófisis
La hipófisis o glándula pituitaria esta unida a la eminencia media del hipotálamo.
Además de una irrigación arterial directa, el lóbulo anterior de esta glándula recibe
sangre a través de un sistema porta desde el hipotálamo. La actividad del lóbulo
posterior es controlada directamente por nervios cuyos cuerpos sensoriales se
sitúan en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo.
El lóbulo posterior segrega las hormonas vasopresina y oxitocina. La secreción de
la vasopresina ocurre en respuesta a la hipovolemia y a un aumento en la
osmolaridad sérica. La vasopresina incrementa la reabsorción de agua por parte
del riñón, por un aumento de la permeabilidad en la nefrona distal.
205
Tabla 5
Ejemplos de glándulas y sus hormonas
GLÁNDULA
HORMONA
TEJIDO, ORGANO
FUNCIÓN
Tireotropa (TSH)
Tiroides
Estimula al tiroides para que secrete
hormona tiroidea.
Adrenocortitropa
(ACTH)
Corteza
suprarrenal
Somatotropa (STH) General
Prolactina (PRL)
LÓBULO
ANTERIOR
HIPOFISIS
LÓBULO MEDIO
LÓBULO
POSTERIOR
TIROIDES
PARATIROIDES
CÁPSULA
SUPRARRENAL
CORTEZA
FSH
Gónadas
folículo estimulante
LH
Gónadas
MSH
C. pigmentarias
Oxitocina
Útero,
Gl. mamarias
ADH
Antidiurética
Riñones
Tiroxina
General
Calcitonina
Huesos
Parathormona
Huesos,
riñones
Cortisona
General
Aldosterona
Túbulos
renales
Adrenalina
Músculos, corazón,
vasos sanguineos,
hígado
Insulina
General
MÉDULA
PÁNCREAS
TESTÍCULOS
FOLÍCULOS
OVARIOS
CUERPO LÚTEO
ÚTERO Y PLACENTA
Glándulas mamarias
Glucagón
Testosterona
otros andrógenos
Estradiol
Otros estrógenos
Hígado, tejido
adiposo.
General
Estructuras
reproductoras
General.
Útero
Progesterona
Útero.
Glándulas mamarias
Relaxina
Útero
Estimula a la corteza de las glándulas
suprarrenales para que secreten hormonas
asteroideas.
Favorece metabolismo para estímulo del
crecimiento
Estimula crecimiento de las glándulas
mamarias y de la secreción de leche
Estimula maduración del folículo ovárico.
Estimula formación de espermatozoides.
Estimula secreción testosterona.
Estimula cuerpo lúteo para ovulación
Favorece síntesis de melanina y dispersión
del pigmento
Estimula contracciones uterinas en el parto
y de la producción de leche.
Favorece la reabsorción de agua por el
riñón
Estimula el metabolismo celular, del
crecimiento y sistema nervioso.
Inhibe la secreción de TSH.
Regulación del calcio en sangre y estimula
su depósito en huesos.
Regulación del calcio en sangre por
liberación del ión calcio a partir de los
huesos.
Regulación del metabolismo general.
Control de inflamaciones y tensión
sanguínea
Mantenimiento del equilibrio del sodio y
fósforo, excreción de potasio y retención
de agua.
Respuesta al estrés y estados de
emergencia del organismo.
Reducción de la concentración de glucosa
en sangre.
Incremento de la concentración de glucosa
en sangre.
Aparición y mantenimiento de los
caracteres sexuales masculinos.
Determinación de los caracteres sexuales
femeninos.
Estimula desarrollo del endometrio.
Inhibición de la secreción de LH.
Preparación para el embarazo.
Relajación del cuello del útero. Favorece el
parto.
206
La oxitocina es la hormona del parto. Su secreción estimula la contractilidad del
útero y es indispensable para desencadenar el trabajo de parto. El aumento en la
secreción de oxitocina, además da lugar a una mayor secreción de leche.
Del lóbulo anterior de hipófisis se secretan un conjunto de factores hormonales
conocidos como trópicos y que estimulan la producción de varias hormonas por
otras glándulas son: Hormona folículo estimulante FSH, Hormona luteinizante
LH, Hormona intersticial ICSH, Prolactina LTH, Hormona adremocorticotropica
ACTH y Hormona somatotropa STH.
6.2 Hormonas pancreáticas. Síntesis y metabolismo.
El páncreas es una glándula de secreción mixta, o sea que tiene una función
doble. Ver Figuras (Figura 46 y 47)
La primera función es llamada exocrina, porque produce sustancias que son
secretadas directamente al tubo digestivo y no a la sangre. Estas sustancias
llamadas enzimas pancreáticas, son necesarias para que nuestro organismo
pueda asimilar ciertos alimentos como las grasas y las proteínas. Bajo la acción de
estás enzimas sustancias grandes y pesadas van divididas reducidas a su mínima
expresión, pudiendo así ser absorbidas por el organismo para ser aprovechadas
las proteínas, por ejemplo entran a la circulación en la forma de sus componentes,
los aminoácidos que son partículas pequeñas y fácilmente asimilables gracias a la
labor de las enzimas. El 98% del páncreas se ocupa de este trabajo de asimilación
de alimentos.
Las enzimas contenidas en el jugo pancreático e indispensables para una buena
digestión de los alimentos son:
•
•
Las amilasas que desdoblan azúcares presentes en las comidas.
Las lipasas que desdoblan las grasas y la tripsina que desdobla
proteínas.
207
La segunda función, aunque sólo corresponde al 2% del páncreas es de vital
importancia. Esta función es llamada endocrina. Endocrino quiere decir que la
glándula produce sustancias llamadas hormonas, las cuales son secretadas a la
sangre y viajan por ellas otros órganos distantes para ejercer su función. El
páncreas produce principalmente dos hormonas: insulina y glucagón, cuya
principal función es la de mantener un buen equilibrio del metabolismo de
carbohidratos, proteínas y grasas.
Las funciones endocrinas del páncreas se realizan en unas células, localizadas en
una especie de islotes denominados de Langerhans en honor a su descubridor.
Estos islotes están distribuidos dentro del tejido pancreático y concentrados, sobre
todo, en la cola del páncreas. La principal función de estos islotes es la secreción
de insulina (célula beta) y de glucagón (célula alfa).
6.3 Efectos de las hormonas pancreáticas
La insulina facilita el transporte de glucosa hacia las células junto con el potasio,
incrementa la glucogenólisis y la gluconeogénesis y disminuye la concentración
sanguínea de glucosa. Además la insulina actúa en el músculo aumentando la
formación de proteínas. La insulina también ejerce su acción sobre las células
grasas incrementando la entrada de glucosa y la oxidación, así como la
lipogénesis. La secreción de insulina es estimulada por el incremento de la
glucosa plasmática y por la acción del sistema nervioso parasimpático y es
inhibida por la actividad del sistema nervioso simpático, especialmente por la
adrenalina (también conocida como epinefrina).
El glucagón aumenta la glucogenósis en el hígado, pero estimula la captación de
glucosa en el músculo. Estimula la lipólisis y disminuye el nivel de ácidos grasos
en plasma, probablemente debido a un aumento de la captación en hígado y
músculos. Inhibe la incorporación de aminoácidos en los músculos. Además, esta
hormona disminuye el calcio sérico y aumenta la contractilidad cardiaca. La
secreción de glucagón es estimulada por la hipoglucemia y por la actividad
nerviosa simpática, e inhibida por la actividad nerviosa parasimpática.
6.4 Control De La Secreción Hormonal Pancreática.
La regulación de la síntesis y secreción de insulina es un proceso complejo en el
cual intervienen varios mediadores. Los mecanismos sintético y secretor de las
células beta son diferentes, pues algunos estímulos provocan liberación de
insulina sin afectar la síntesis de la misma.
En el hombre y muchas otras especies el estímulo más importantes para la
síntesis y secreción de insulina es el aumento de la glicemia. Las células insulares
son muy permeables para la glucosa, que penetra rápidamente en ellas; la
intensidad de penetración no se modifica por la insulina. La intensidad de
secreción insulínica hacia la vena pancreática es función continua de la
concentración sanguínea de glucosa. Después de dar glucosa por vía intravenosa
208
se produce una concentración, de insulina en el plasma, que puede descubrirse
menos de un minuto después y alcanza el máximo en plazo de dos minutos.
Además de la glucosa, otros azúcares pueden estimular la liberación de insulina
incluyendo fructosa, ribosa y también manosa. La estimulación de la liberación de
insulina por la fructuosa no tiene lugar en aquellos pacientes con intolerancia
hereditaria para la fructuosa, lo cual sugiere que es necesario el metabolismo de la
fructuosa, lo cual siguiere que es necesario el metabolismo de la fructuosa para
que actué.
Los aminoácidos también estimulan la liberación de insulina; el orden de potencia
es arginina> lisina>fenilalanina>leucina> metionina> valina> histidina>treonina>
triptófano. No todos los aminoácidos actúan por el mismo mecanismo.
El alimento ingerido es un estímulo más para la liberación de insulina que la
inyección intravenosa de nutrientes. Por ejemplo la glucosa tomada por la boca
origina una respuesta insulínica mucho mayor y más prolongada que inyectada
intravenosamente, a pesar de que el aumento de la glicemia es menor por vía
bucal. La explicación depende de qué hormonas gastrointestinales se liberan
hacia la sangre durante la digestión y potencia la acción liberadora de insulina de
los nutrientes. Normalmente se produce retroalimentación entre insulina y
hormonas intestinales por ejemplo, las concentraciones plasmáticas de secretina
aumentan rápidamente después de ingerir glucosa y quedan suprimidas por la
administración de insulina.
El glucagón pancrático de las células alfa también es un estimulador potente de la
liberación de insulina. Si se inyecta actúa directamente sobre las células beta,
pero una parte pequeña de su efecto puede ser consecuencia de la hiperglicemia
que provoca.
El etanol aumenta la liberación de insulina por la glucosa, pero inhibe la liberación
de insulina por el glucagon. Ello sugiere que glucosa y glucagon ejercen sus
efectos insulinotrópicos por mecanismos diferentes, o sobre fracciones diferentes
del fondo común de insulina. De todas maneras el efecto insulinotropio del
glucagon está influido por la concentración sanguínea de glucosa; la
hiperglucemia lo potencia, la hipoglucemia lo inhibe.
Los anticonceptivos por vía bucal aumentan la liberación de insulina en respuesta
a la glucosa. Los estrógenos aumentan la secreción de hormona de crecimiento y
no sabemos hasta qué punto los efectos de los anticonceptivos por vía bucal
sobre la liberación de insulina sean directos o tengan lugar indirectamente por
liberación de hormonas de crecimiento.
Los islotes de Langerhans están inervados por fibras colinérgicas y fibras
noradrenérgicas. La estimulación del nervio vago provoca liberación de insulina, y
209
este efecto es bloqueado por la atropina. La adrenalina y la noradrenalina actúa
sobre adrenorreceptores inhibiendo la liberación de insulina.
Mediadores como la glucosa pueden provocar liberación de insulina
independientemente de todo mecanismo neural, pues son eficaces trabajando in
Vitro con tejido insular aislado y empleando páncreas, transplantado y
desnervado. Sin embargo, el aumento de concentración de glucosa en sangre
actué en parte directamente y en parte por un reflejo desencadenado al estimular
glucorreceptores.
6.5 Guía De Trabajo Práctico
Análisis de la respuesta pancreática a la carga de azúcar
Objetivos: Observar el comportamiento de la glicemia en el humano.
Materiales y métodos: La
estudiantes.
práctica debe ser realizada en grupos de dos
Se requiere conseguir copias de exámenes de tolerancia a la glucosa realizados
por un laboratorio clínico .
Tiempo estimado: 30 minutos
Procedimiento: Se revisa la elevación de la glicemia que ocurre después de la
ingesta de una carga de azúcar y la disminución posterior como respuesta al
aumento de la secreción de insulina que realiza el páncreas .
AUTOEVALUACION 10
1.
Explique las diferencias entre función exocrina y función endocrina
2 ¿Cuál es la función de la insulina?
3 ¿Cuál es la función del glucagón?
4 ¿Qué papel cumple el páncreas en las enzimas digestivas
210
6.6 Síntesis y metabolismo de las hormonas tiroideas
La glándula tiroidea esta formada por dos lóbulos y se sitúan sobre la traquea, en
el cuello. Los principales productos segregados son la tiroxina y la triyodotironina,
que regulan el metabolismo primariamente a través de una inducción ensematica.
Estas hormonas actúan en un gran numero de lugares del organismo, en
sinergismo con las catecolaminas. Por otra parte, ambas hormonas actúan sobre
hipófisis inhibiendo la liberación TSH, que a su ves estimula la secreción de
hormonas tiroideas.
La tiroides segrega también tirocalcitonia, que incrementa la incorporación del
calcio en el hueso y disminuye la excreción de calcio del riñón. La secreción de
esta hormona es estimulada por la hipercalcemia y su acción más importante es
disminuir el nivel de calcio serico en la sangre.
La formación de hormonas tiroideas sigue los siguientes pasos:
El iodo es obtenido por el
organismo de la alimentación en
forma natural, muchos alimentos
marinos son ricos en iodo
(pescados, algas, etc), además
en casi todos los países del
mundo la población obtiene el
iodo necesario gracias a que
disposiciones legales obligan a
que la sal sea iodada.
Figura 55. Esquema general de la
retroalimentación tiroidea
Una vez este yodo se encuentran en el plasma es capturado por la glándula
tiroidea gracias a una poderosa bomba de yodo, aquí por acción de una
211
peroxidasa es oxidado y acoplado a un aminoácido: la tiroxina presente en una
glucoproteina llamada tiroglobulina, constituye del coloide folicular tiroideo.
La glándula tiroidea no es la única que acumula iodo, lo puede hacer también las
glándulas salivales, mamarias, la placenta, etc. Pero la mayor concentración
ocurre en la tiroides donde el iodo se une a la tiroxina y formará las hormonas
tiroideas.
La tiroxina va incorporando iodo en forma sucesiva
formándose primero la monoiodotirosina (MIT) y luego la
diiodotirosina (DIT). Del acople de estas dos surgen los
compuestos tri y tetraidodados que son las hormonas
tiroideas:
La T3 se conoce como tri-iodotironina olitotironina y la T4
como tiroxina. Ambas son consideradas las hormonas
tioriodeas.
En el plasma de T3 y T4 se movilizan a:
•
•
•
Hipotálamo o apófisis para regulación de la producción (retroalimentación).
Hígado para metabolizacion y conjugación con sulfatos o con glucorónicos.
Células efectoras (células diana)
Las glándulas paratiroides son normalmente cuatro y están localizadas a ambos
lados de la glándula tiroides. La parathorma, que es su principal producto de
secreción, actúa movilizando el calcio de los huesos e incrementando la secreción
de fosfatos por el riñón. Estos efectos tienen relación con la concentración de
calcio en suero y con una disminución de la concentración e inhibida por la
hipercalcemia.
212
Las glándulas paratiroides son la fuente de la parathormona (PTH), la principal
hormona que controla el metabolismo calcio. Normalmente hay cuatro glándulas
paratiroides y todas reciben la irrigación de ramas de arteria tiroidea inferior. Las
paratiroides superiores también pueden recibir irrigación de las arterias tiroideas
superiores, además, las glándulas paratiroides inferiores normalmente se sitúan
anteriormente al nervio laringeo recurrente, mientras que las paratiroides
superiores se sitúan generalmente detrás de este nervio. Estas relaciones y la
irrigación arterial facilitan la localización de las glándulas en la cirugía.
La acción fundamental del PTH es el incremento de la concentración del calcio
serico por la movilización del calcio del hueso. La acción de esta hormona parece
depender de una activación del AMP cilico y quizá de un aumento en la entrada de
iones de magnesio en las células. Por otra parte, incrementa la actividad
osteoclasica, la PTH también actúa en el riñón inhibiendo la reabsorción de fosfato
en el túbulo contorneado proximal. La hormona también incrementa, hay por ello
un neto aumento en la excreción calcica. La excreción de magnesio también es
aumentada, debido a que la filtración aumenta secundariamente a una reabsorción
ósea, finalmente la PTH actúa en el aparato digestivo aumentado la absorción de
calcio, para la cual se requiere vitamina D.
6.7 Efectos de las hormonas tiroideas
Una persona puede tener una secreción adecuada y equilibrada de la hormona
tiroidea; esta persona es considerada hipertiroidea o puede tener una secreción
menor y será hipotiroidea o una hipersecreción y será hipertiroidea.
El tratamiento del hipotiroideo será hormona tiroidea o un sustituto hormonal y del
hipertiroideo dar inhibidor de la secreción hormonal.
En las células efectoras, las hormonas tiroideas estimulan reacciones oxidativas
mitocondriales y su acción se manifiesta en:
•
•
Regulación del incremento y desarrollo
Efecto calorigeno y metabólico
213
•
•
•
•
•
Producción de calor
Consumo de oxigeno
Excreción de nitrógeno
Disminución del colesterol
Aceleración de absorción de glucosa (glucogenolis y gluconeogenesis)
Una vez cumplida su acción, las hormonas tiroideas son desidonizadas y este
yoduro regresara al plasma para ser recapturado por la glándula tiroides o ser
excretado por vía renal.
6.8 Control de la secreción hormonal
La capacitación de yodura por parte de la glándula tiroides y su subsiguiente
organismo están bajo el control de la hormona estimulante del tiroides TSH,
procedente del lóbulo anterior de la hipófisis.
La TSH también controla la liberación de hormona tiroidea hacia la sangre
circulante. Aunque tanto T4 como la T3 son segregadas, se piensa actualmente
que la mayor parte de las acciones periféricas de las hormonas ocurren a través
de la T3 después de una conservación periférica en T4, que es una hormona que
se metaboliza mas lentamente. Sin embargo, el mecanismo de control de la
liberación de TSH por retroalimentación es realizado tanto por la T3 como por la
T4. Este mecanismo de retroalimentación suministra un sistema de control de
modo que el principal medidor de la liberación de TSH por la hipófisis es la
utilización periférica de las hormonas tiroideas.
La mayoría de las situaciones estresantes, incluyendo la cirugía, producen una
disminución de la secreción de TSH, probablemente por descenso en la secreción
del factor hipotalamico que estimula a la hipófisis.
214
6.9 Glándulas suprarrenales
Las glándulas suprenales, como sugiere su nombre, están situadas sobre los
riñones, bilateralmente ( ver Figura 52). Reciben su irrigación arterial a través de
arterias terminales que nacen de los vasos frénicos, de la Orta y de los vasos
renales. En contra posición, existe una vena central que recoge todo el drenaje
venoso de la corteza y de la médula. La corteza de la glándula suprarrenal
presenta tres zonas y funciona bajo control humoral. La médula, en cambio, tiene
una zona controlada primariamente por el llamado simpático.
La zona más extensa de la corteza, la zona glomerular, es responsable de la
secreción de aldosterona. Esta hormona controla en parte la excreción de sal y
agua.
La principal hormona segregada por la zona intermedia de la corteza suprarrenal,
la zona fasciculada, es la cortisona. A diferencia de la mayor parte de las
glándulas endocrinas la corteza suprarrenal no contiene reservas de hormonas
preformadas disponibles para ser liberadas. Las cantidades de corticoesteroides
que existen en la corteza suprarrenal basta para conservar una secreción por unos
minutos solamente y tienen que sintetizarse hormonas frescas cuando se reciben
el estímulo para su secreción. Así pues, el ritmo de síntesis de hormonas
suprarrenales dentro de la corteza es el factor principal que establece su
intensidad de secreción.
El colesteroide es el percusor al partir del cual se sintetizan los esteroides
suprarrenales algo de esté colesterol es sintetizado y almacenado en la propia
suprarrenal, pero en su mayor parte proviene del plasma.
La cortisona o cortisol tiene una gran variedad de efectos metabólicos. Puede ser
responsable de la acción anti-inflamatoria, ya que el tejido linfoide es
particularmente sensible a tal acción. En el hígado, el cortisol estimula tanto la
glucogénesis como la síntesis de albúmina. En todas las células el cortisol inhibe
la capacitación de glucosa. Ello con lleva a un incremento en la concentración de
glucosa sérica (hiperglicemia). Además la hormona facilita el movimiento de
potasio y agua desde las células al espacio extracelular.
215
6.10 Síntesis y metabolismo de la Acth
La hormona adrenocorticotrófica (o adrenocorticotropa) se secreta por la hipófisis
como respuesta a tres estímulos:
„ La concentración plasmática de cortisol (cortisona).
Cuando más disminuya la concentración de cortisol mayor será la secreción de
ACTH, fenómeno conocido en fisiología como retroalimentación (feedback).
Disminuye cortisol plasmático
Aumenta secreción de(ACTH)
El ciclo circadiano
La secreción de ACTH aumenta aproximadamente hacia las dos de la mañana en
las personas que normalmente duermen de noche.
El estrés.
Las situaciones de alarma causan elevación de ACTH.
La ACTH se sintetiza en la adenohipófisis y deriva de un precursor químico mucho
más grande, una vez estimula la producción suprarrenal de cortisol desaparece
rápidamente de la sangre.
6.11 Efectos de la Acth
La ACTH reacciona con un receptor hormonal específico en la membrana
plasmática de la célula suprarrenal y estimula la síntesis de hormonas de la
corteza de la glándula. Esta síntesis se hace a partir del colesterol.
Al partir del colesterol el organismo sintetiza los tres grupos de compuestos
esteroides: mineracorticoides, glucocorticoides y esteroides sexuales. Esta
síntesis aunque ocurre principalmente en las glándulas suprarrenales también
puede darse en las gónadas bajo estimulo hipofísiario.
Los glucorticoides (cortisol) son sustancias con numerosos y variados efectos
entre las cuales se pueden mencionar:
•
•
•
•
Retención de sodio, que es una extensión mineralocorticoide de los
glucocorticoides
Efecto inmunosupresor o antialérgico.
Efecto metabólico. Promueve la formación de glucosa, disminuye su
utilización y se almacena como glucógeno.
Otros efectos pueden verse a nivel cardiovascular, hematológico y
muscular, pero ellos son una extensión de los efectos anteriores.
216
6.12 Control de la secreción hormonal suprarenal
El control de la excreción del cortisol se hace exclusivamente gracias a la hormona
Adrenocorticotrófica (ACTH) hipofisiaria y constituye un excelente modelo de la
denominada retroalimentación. Es un sistema considerado como una unidad, por
cuanto sus partes están ligadas funcionalmente entre sí mediante un mecanismo
negativo comparable a un termostato que regula la calefacción central.
La temperatura deseada se marca en el termostato, si hace demasiado frió el
termostato emite una señal que activa el mecanismo calentador, al elevarse la
temperatura el termostato deja
de emitir la señal. Los sistemas
hipofisisarios están regulados
por el mismo principio y es lo
que
se
denomina
retroalimentación: por ejemplo
el descenso del cortisol en el
plasma dispara la producción
de ACTH que estimula las
glándulas
suprarrenales
a
producir cortisol.
Figura
56.
Esquema
de
retroalimentación hormonal.
La zona reticular de la glándula suprarrenal, que es la zona más interna, es
responsable de la secreción de hormonas sexuales(andrógenos y estrógenos)
esta zona de la suprarrenal es controlada primariamente por la ACTH, mientras
que la hormona folículo estimulante(FSH) y otros factores hipofisarios tienen
menor importancia en este sentido. Una cantidad sustancial de esteroides
sexuales son de origen suprarrenal
La medula de la suprarrenal es controlada principalmente por el llamado sistema
nervioso simpático que estimula directamente la síntesis y liberación de adrenalina
(epinefrina) y noradrenalina (norepinefrina).
217
6.13 Guía de trabajo practico
Evaluación de la captura del iodo por la glándula tiroides.
Objetivo: Observar la imagen radioactiva que deja el iodo en la glándula tiroides.
Materiales y métodos: La practica debe ser realizada en grupos de estudiantes
se requiere garmmagrafias de tiroides extractas de un archivo hospitalario o
buscar en paginas de internet relacionas con este tema.
Tiempo estimado: 30 minutos
Procedimiento: Previamente a la practica un paciente ha tomado yodo
radioactivo que es capturado por su glándula tiroides. Al pasar el paciente por un
equipo de gammagrafía es posible imprimir en papel la imagen radioactiva de la
glándula tiroides.
Para esta practica los estudiantes observaran estas imágenes radioactivas
impresas en el papel obtenidas de un archivo hospitalario. En ella podrán observar
los lóbulos de la tiroides, la manera como captan el iodo y la presencia de nódulos
o tumores.
218
AUTOEVALUACION 11
1. ¿Dónde se encuentran ubicada la glándula tiroides?
2. ¿Cuáles son las hormonas producidas por la tiroides?
3. ¿Cómo se realiza el control de la producción de las hormonas tiroideas?
4. ¿Cuál es el papel del iodo en la producción de las hormonas tiroideas?
5. ¿Qué función cumplen las glándulas paratiroides
6. ¿Que hormonas se producen en la medula suprarrenal?
7. ¿Que hormonas se producen en la corteza suprarrenal?
8. ¿Cuales son las hormonas esteroides?
9. Explique en que consiste una retroalimentación hormonal.
10. ¿Que es el ciclo circadiano?
219
Capítulo 7
Aparato reproductor
El aparato reproductor se en cuentra situado en la región pélvica, por lo tanto es
de interés mostrarla en esta sección.
7.1 Huesos de la cintura pélvica
El hueso de la cintura pélvica aparecen compactados como uno solo llamado iliaco
o coxal pero originalmente son tres
huesos: el pubis hacia delante, el isquion
hacia abajo y atrás y el ilion hacia arriba.
En la parte de atrás la pelvis se articula a
la región lumbosacra.
La abertura pélvica interior tiene forma
de rombo, más redonda en la mujer.
Figura 57. Huesos de la pelvis
La pelvis es una de las diferencias notorias entre el esqueleto masculino y
femenino. La pelvis femenina es más ancha que la masculina y la forma de los
orificios es diferente.
220
7.2 Articulaciones lumbosacra y sacrococcígea
La articulación lumbosacra está formada por el cuerpo de la quinta vértebra
lumbar y el sacro y la articulación sacrococígea entre el sacro y el coxis. Estas
son del mismo tipo de las otras articulaciones intervertebrales.
Las articulaciones sacroiliacas están formadas por las superficies articulaciones
del sacro y el ilion de cada lado.
7.3 Músculos abdominopélvicos
Los principales músculos de la región pélvica son:
-
Músculo periforme
-
Músculo obturador interno: contribuyen a los movimientos del fémur
Músculos del perineo
Músculo elevador del ano
Músculo pubo rectal
Músculo elevador de la próstata (hombre)
Músculo pubovaginal (mujer)
Músculo coccígeo
Músculo esfínter externo del ano
Músculo transverso profundo del perineo
Músculo esfínter de la uretra
Músculo isquiocavernoso
Músculo bulbo espongioso
221
7.4 Músculo de la región glútea
Los principales músculos de la región glútea son:
-
Músculo glúteo máximo
Músculo glúteo medio
Músculo glúteo mínimo
Correlación anatomo-farmacológica
Los músculos glúteos son frecuentemente utilizados para la aplicación de
medicamentos en forma de inyecciones intramusculares.
7.5 Aparato reproductor masculino
Se diferencia por la parte externa e interna y están constituidos por:
Parte externa:
- Escroto o bolsa escrotal: Sistema de refrigeración para la formación de
espermatozoides.
- Pene: Es el órgano copulatorio, capaz de llevar los espermatozoides hasta la vagina
de la mujer.
222
Parte interna:
- Uretra: Canal que conduce la orina fuera de la vejiga, también conduce los
espermatozoides.
- Cuerpo cavernoso y cuerpo esponjoso: Estos órganos le confieren la capacidad de
erección la cual le permite penetrar en el interior de la vagina y depositar en ella el
semen.
- Prepucio: Es un repliegue que recubre el glande.
- Glande: Parte terminal del pene.
Testículos: Dos órganos de 5cm.
Aproximadamente cada uno. Están
ocupados por tubos seminíferos, entre los
que se encuentra células intersticiales
que producen la hormona sexual
masculina. Por su secreción interna vierte
a la sangre las hormonas sexuales
masculinas (testosterona y androsterona,
las cuales son responsables de la
aparición en el hombre de los llamados
caracteres sexuales
-
Figura 58. Aparato genital masculino
- Epididimo: Almacena provisoriamente los espermatozoides.
- Conducto deferente: Recorre el escroto, sigue en la pelvis, allegar a la vejiga urinaria
se curva y termina encima de la próstata.
- Vesículas seminales: Se encuentran a continuación del conducto deferente, su
función principal es colaborar en la formación del semen.
- Conductos eyaculadores: Estos se encargan de llevar el semen hasta la uretra para
luego ser vertido al exterior.
223
- Próstata: Es una glándula que rodea la vejiga. Su función principal es secretar un
líquido que se mezcla con el contenido de las vesículas seminales, en el momento de
la eyaculación.
7.6 Aparato reproductor femenino. Histoembriología
Los órganos genitales femeninos comprenden los ovarios, las trompas o tubas
uterinas, el útero y la vagina. Aparece aproximadamente en la sexta semana de
desarrollado embrionario. La estructura de cada porción del aparato reproductor
femenino varía con la edad: niñez, pubertad, madurez y menopausia, En cada una
de estas etapas los órganos femeninos presentan un funcionamiento diferente
influenciado por la producción hormonal. Los ovarios por ejemplo contiene los
óvulos desde el nacimiento pero
permanecen inactivos hasta la pubertad,
aumentan su tamaño durante el
embarazo y se atrofian durante la
menopausia.
Figura 59. Aparato genital femenino
7.6.1 Ovarios, tubas uterinas
Los ovarios se encuentran suspendidos en el abdomen, uno a cada lado, tienen
la forma y el tamaño de una almendra y un peso cercano a los 5 gramos. Su
irrigación se hace principalmente por la arteria ovárica que nace directamente de
la aorta.
Desde el nacimiento los ovarios contienen los óvulos inmaduros que empiezan a
desarrollarse en la pubertad durante un ciclo que ocurre cada 28 días conocido
como el ciclo ovárico: una vez ha ocurrido la menstruación el sistema nervioso
224
central empieza a producir dos hormonas, la FSH y la LH, que estimula al ovario a
desarrollar un óvulo; durante el proceso de desarrollo del óvulo el tejido ovárico
produce las hormonas femeninas estrógenos y pogestágenos que se encargan de
preparar el útero para recibir el óvulo fecundado y que a la vez son las hormonas
responsables de todas las características sexuales secundarias (forma del
cuerpo, voz, desarrollo mamario, distribución del vello, etc).
Si el óvulo no es fecundado disminuye temporalmente la producción de hormonas
sexuales, el útero pierde irrigación y ocurre la descamación conocida como
menstruación reiniciándose el ciclo.
Por lo tanto puede decirse que el ovario tiene dos funciones íntimamente unidas:
•
•
•
Producción de hormonas sexuales.
Desarrollo de un óvulo.
Y que las cumple de manera cíclica cada 28 días durante la madurez
sexual de la mujer.
•
Las trompas o tubas uterinas son dos conductos musculares que
permiten la comunicación entre ovarios y útero. A través de ello los
espermatozoides ascienden a fecundar el óvulo, fecundación que debe
ocurrir en el primer tercio de la trompa (o tercio medial), si la fecundación no
ocurre mientras el óvulo por la trompa tarda aproximadamente 8 días.
La cirugía conocida como ligadura de trompas cierra este conducto impidiendo de
manera definitiva que el espermatozoide y el óvulo se encuentre y por lo tanto
impidiendo toda posibilidad de fecundación.
Cuando el óvulo fecundado no desciende por la trompa puede comenzar a crecer
dentro de ella, esto se denomina embarazo ectópico tubárico. Alrededor de la
semana 8 de desarrollo este embarazo puede romper la tuba causando una
hemorragia que puede ser mortal.
225
7.6.2 Útero, vagina
El útero o matriz es un órgano de músculo liso fuerte y con una configuración
parecida a de una botella de fondo redondo con la boca hacia la vagina, boca
conocida como cuello o cerviz. El
músculo uterino es llamado miometrio
y la cara interna está cubierta de una
mucosa llamada endometrio. El
endometrio descama cada 28 días en el
proceso llamado menstruación.
Figura 48. Órganos internos del aparato
genital femenino.
El útero es el órgano en el cual el óvulo fecundado anida, se desarrolla y es
nutrido hasta el momento de nacer. Durante el embarazo el útero aumenta de
manera considerable su tamaño y después del parto lo reduce rápidamente
demostrando excelente elasticidad muscular.
El útero no juega papel fundamental en la sexualidad y la mujer puede llevar una
vida sexual normal sin útero.
La vagina es el conducto que comunica el cerviz del utero con el exterior. Es el
canal del parto y además es el órgano sexual femenino. Mide aproximadamente 8
cm., pero su elasticidad permite acomodar el pené y al feto al momento de nacer
226
sin problemas. La pared vaginal esta cubierta de mucosa glandular que lubrica los
tejidos y facilita el coito.
El orificio de abertura de la vagina hacia el exterior se halla parcialmente cerrado
por un pliegue llamado Himen, símbolo de virginidad sexual.
La vagina se atrofia durante la menopausia disminuyendo su elasticidad.
227
7.7 Guía de trabajo practico
7.7.1 Identificación de la pelvis
Objetivo: Identificar esqueletos masculinos y femeninos según la estructura ósea
de la pelvis.
Materiales y métodos: radiografías de pelvis.
Tiempo estimado: 40 minutos.
Procedimiento: Se revisaran varias radiografías de pelvis para mirar las
diferencias óseas entre hombres y mujeres.
7.7.2 Anatomía grafica de la pelvis
Objetivo: reconocer las estructuras internas de la pelvis.
Materiales y métodos: Se requiere laminas demostrativas de los diferentes
órganos de la pelvis. Puede usarse: diapositivas de tejidos, laminas impresas,
paginas de internet.
Tiempo estimado: 30 minutos.
Procedimiento: Según el material y el equipo disponible se realizara una
observación de los diferentes órganos pelvianos.
228
AUTOEVALUACION 12
1. Explique que es una ligadura de trompas..
2. ¿Cuáles son los músculos que se utilizan para las inyecciones
intramusculares?
3. ¿Cada cuanto tiempo se desarrolla un óvulo?
4. La uretra masculina se diferencia de la uretra femenina en:
5. Describa brevemente el ciclo ovárico:
229
Capítulo 8
Reproducción
8.1 Gónadas masculinas y femeninas
Las gónadas masculinas son los testículos, órganos glandulares situados por
fuera del abdomen dentro de una bolsa que cuelga llamada escroto. Durante el
desarrollo los testículos se encuentran en la pared abdominal y descienden al
escroto en la etapa perinatal.
Al igual que los ovarios, los testículos contienen un tejido glandular especializado
con dos funciones:
•
•
Producción de hormonas sexuales masculinas.
Producción de espermatozoides.
Una diferencia fisiológica importante es que mientras que la mujer nace con todos
sus óvulos inmaduros y los va madurando después de la pubertad, el hombre
produce sus espermatozoides continuamente después de la pubertad.
Órganos accesorios masculinos son las vesículas seminales, la próstata y
numerosas glándulas que se encuentran en la uretra y segregan distintos líquidos
que se unen a la secreción testicular para formar el semen o esperma.
230
Las gónadas femeninas son los ovarios, órganos glandulares productores de
hormonas sexuales femeninas y que contienen los óvulos que se van
desarrollando en cada ciclo ovárico durante la madurez sexual de la mujer.
8.2 Fisiología de la reproducción
La fecundación consiste en la unión del huevo (célula sexual o gameto femenino)
desarrollado por el ovario con un espermatozoo (gameto masculino) producido en
el testículo; con la función, forman una célula única, que contiene en estado
potencial, todos los caracteres morfológicos y funcionales de un nuevo ser. Para
que pueda producirse tal unión, es necesario que los gametos tengan una afinidad
suficiente (esto no se cumple sí los gametos proceden de especies distintas; por
ejemplo, hombre y mono, o perro y gato) y que sean fecundados (es decir, que
haya completado su proceso de
maduración).
Figura 61. Maduración de un óvulo dentro
del ovario y ovulación
El huevo es liberado por el ovario, captado por el pabellón de la trompa y
conducido lentamente hacia el útero.
Puesto que el ovocito, a diferencia de los gametos masculinos
(espermatozoides), es incapaz de moverse por si solo, su migración se realiza por
medio de la corriente del liquido, que, aunque muy escaso, fluye continuamente a
través de la trompa en dirección de la cavidad uterina y, sobre todo, por efecto de
los movimientos de la pared tubárica (movimientos peristálticos), que lo empujan
hacia el útero. La fecundación del ovocito, es decir, la capacidad para unirse con
el espermatozoo, dura unas veinticuatro horas, a partir del momento de la
ovulación. Si no produce la fecundación es
este plazo, el ovocito es objeto de procesos
degenerativos y es destruido.
231
Figura. 62 Morfología de los espermatozoides
En el espermatozoo se observa una cabeza de unas 5 milésimas de milímetro de
largo y una cola que tiene unas cincuenta milésimas de milímetro de largo, las dos
partes están unidas por una porción cilíndrica, llamada porción intermedia. La
cabeza, vista desde arriba, es ovoidal y tiene forma de pera si se mira de perfil.
Esta formada casi.
Exclusivamente por el núcleo, en el cual se encuentran los 23 cromosomas de
origen paterno, que contiene las características que el hijo ha de recibir del padre,
igualmente, en el núcleo del ovocito están los 23 cromosomas de origen materno,
que contienen las características que el hijo heredara de la madre. Así la nueva
célula completara los46 cromosomas.
Gracias a los movimientos extremadamente activos de la cola, los espermatozoos
tiene una gran movilidad; se calcula, que puede recorrer, por término medio, 2
milímetros por segundo.
En un milímetro cúbico de esperma, hay de 50.000 a 400.000 espermatozoides;
por tanto, el numero de estos que llegan a la vagina es muy elevado. Apenas han
sido depositados, inician su ascenso hacia el útero y comienza una autentica
carrera: el primero que llegue fecundará el óvulo.
En la vagina existe cierta acidez: este hecho es desfavorable para la vida de los
espermatozoides y, por eso, los que a la media hora del momento en que fueron
depositados en la vagina no han conseguido alcanzar el canal cervical del útero
(en el que las condiciones son mucho más favorables para su vida), tiene muy
pocas probabilidades de sobrevivir y de fecundar el ovocito.
232
Coincidiendo con el momento de la ovulación, las glándulas del canal cervical
segregan un moco especialmente fluido, que facilita el camino de los
espermatozoos. Estos a través del canal cervical y de la cavidad uterina, llegan a
las trompas, de las cuales recorren cerca de dos tercios. Este recorrido se realiza
en unas horas.
Generalmente el encuentro con el ovocito se produce a la altura del primer tercio
de las trompas o tubas uterinas.
El tiempo necesario para que se complete la nidación es, aproximadamente de
siete días. Del día 0 al día 17 es llamada la etapa de fertilización e implantación
y el producto es conocido como blastocito. La nidación se produce,
generalmente, a nivel del fondo del útero, pero tiene lugar en cualquier punto de la
mucosa uterina o, incluso, fuera de ella: en este caso, se habla de gestación
ectopica. A partir del 18 y hasta el día 55 ocurre la múltiple división celular que da
origen a todos las estructuras anatómicas, esta etapa es llamada etapa
embrionaria.
A partir del día 56 y hasta el final de la gestación hay una etapa de crecimiento y
desarrollo de órganos, etapa conocida como fetal.
8.3 Clonación
Desde el punto de vista de la Ingeniería Genética, clonar significa aislar y
multiplicar en tubo de ensayo un determinado gen o una porción de ADN. Sin
embargo en biología clonar es obtener uno o varios individuos a partir de una
célula somática o de un núcleo de otro individuo, de modo que los individuos
clonados son idénticos o casi idénticos al original.
En los animales superiores, la única forma de reproducción es la sexual, por la
que dos células germinales o gametos (óvulo y espermatozoide) se unen,
formando un zigoto que se desarrollará hasta dar el individuo adulto.
Las células somáticas, que constituyen los tejidos diferenciados del animal adulto,
no tienen la capacidad de generar nuevos individuos y cada tipo se ha
especializado en una función distinta (a pesar de que en su mayoría contienen el
mismo material genético).
233
Esencialmente el método experimental para desarrollar este concepto de
clonación (que aún presenta una alta tasa de fracasos) consiste en obtener un
óvulo de oveja, eliminarle su núcleo y sustituirlo por un núcleo de célula de oveja
adulta (en este caso, de las mamas), este óvulo se implanta en una tercera oveja
que sirve como madre de sustituta para llevar el embarazo.
De esta manera, Dolly (oveja que fue producto de una clonación en el Instituto
Roslin de Edimburgo) carece de padre y es el producto de tres madres: la
donadora del óvulo contribuye con el citoplasma (que contiene, además
mitocondrias y lleva poco material genético), la donadora del núcleo (que es la que
aporta la inmensa mayoría del ADN), y la que sirve para llevar a cabo el embarazo
que genéticamente no aporta nada.
Es un logro científico muy importante, porque demuestra que bajo determinadas
condiciones, es posible reprogramar el material genético nuclear de una célula
diferenciada (de modo que se comporta como un zigoto). De esta manera, este
núcleo comienza a dialogar adecuadamente con el citoplasma del óvulo donador
y desencadena todo el complejo proceso del desarrollo intrauterino formando un
ser idéntico.
Es de anotar, que este es un proceso embrionario que hasta el momento no ha
sido puesto en experimentación en el ser humano, por el carácter ético que en
estos momentos significa, pero abre muchas expectativas en el futuro inmediato si
aumenta la tasa de éxitos de esta experimentación en animales y se llegare a
practicar en el hombre.
234
8.4 Guía de trabajo práctico
Fecundación y nidación
Objetivo: Observar el proceso de la fecundación.
Materiales y métodos: Por medio de internet visite diferentes paginas sobre
fecundación y nidación. Realice un mapa conceptual.
Tiempo estimado: 30 minutos.
AUTOEVALUACION 13
1. ¿Qué son las gónadas y cuales son sus dos funciones?
2. ¿Dónde ocurre la fecundación?
3. Que nombres reciben las siguientes etapas del desarrollo:
del día 0 al día 17:
del día 17 al día 55:
del día 56 en adelante:
4. ¿Durante que etapa ocurre la mayor información de los órganos del cuerpo?
235
5. ¿Qué es una nidación ectopica?
TERCERA UNIDAD
Locomoción
Objetivos:
•
•
•
•
•
Enumerar los huesos del miembro superior e inferior
Enumerar los músculos del miembro superior e inferior
Enumerar las arterias y las venas del miembro superior e inferior
Describir la innervación del miembro superior e inferior
Describir los hallazgos radiológicos en el miembro superior e inferior
236
CAPÍTULO 1
EXTREMIDAD SUPERIOR
1.11
Clasificación de los huesos del miembro superior según su forma
En general, los huesos del cuerpo humano se calcifican de acuerdo a su forma en:
1.11.1 Huesos largos
•
•
•
•
•
•
Húmero
Radio
Cubito o ulna
Fémur
Tibia
Fibula o peroné
1.11.2 Huesos cortos
•
•
•
Huesos de las manos y los pies
Falanges
Sesamoideos
237
•
Accesorios
1.11.3 Huesos planos
•
•
•
•
Costillas
Esternón
Escápula
Huesos del cráneo
1.11.4 Huesos irregulares
•
•
Vértebras
Huesos de la cadera
En el miembro superior se encuentran huesos largos, huesos cortos y huesos
planos los huesos largos son la clavícula, el húmero el radio y al Ulna
(anteriormente denominada cubito), los huesos cortos de la mano y la escápula,
que es un hueso plano.
1.12
Histoembriología del hueso
Las células óseas son llamadas osteocitos y se originan a partir de otras
llamadas osteoblastos. Aparecen a edad muy temprana del desarrollo
embrionario formando un hueso fibroso que poco a poco se va condensando.
238
El crecimiento del hueso continúa después del nacimiento y cesa alrededor de la
adolescencia, aunque el intercambio de células óseas continúa durante toda la
vida; es decir el hueso no crece más, pero igual que todos los tejidos del
organismo el hueso presenta recambio celular permanente.
Los huesos no son tejido inerte, por el contrario los huesos:
Tienen un recambio celular permanente.
El calcio de los huesos se mueve y sale y entra a la sangre según otras
necesidades orgánicas. Por ejemplo ocurre osteoporosis cuando hay poca ingesta
de calcio o el calcio óseo se moviliza por otras razones hormonales.
Presentan abundante vascularización. Existen arterias nutricias que penetran al
hueso suministrado los nutrientes y por lo tanto también existen que recolectan el
flujo sanguíneo.
Fibras nerviosas acompañan a los vasos sanguíneos que penetran al hueso. El
hueso es muy sensible al dolor, las fracturas y los tumores óseos son muy
dolorosos.
En el centro de los huesos existen un tejido especializado denominado médula
ósea (o médula roja) fundamental para producción de glóbulos rojos y algunos
glóbulos blancos.
En definitiva: ¡ el hueso es un tejido vivo!.
Correlación Anatomo – farmacológica
Algunos medicamentos afectan negativamente la médula ósea y pueden causar
anemias severas llamadas anemias aplásticas (por ser originadas en una aplasia
medular).
239
1.13 Articulaciones
articulaciones.
del
miembro
superior.
Clasificación
de
las
Una articulación es la conexión existente en el esqueleto entre cualquiera de sus
componentes óseos. Pueden clasificarse en tres tipos: fibrosas, cartilaginosas y
sinoviales:
1.13.1 Fibrosas
Son articulaciones sin movimiento. Prácticamente son sólo uniones entre dos
huesos, por ejemplo las uniones de algunos huesos del cráneo llamadas suturas y
las de los dientes con las mandíbulas llamadas gonfosis.
1.13.2 Cartilaginosas
Aquí la unión está hecha por un tejido blando denominado cartílagos, existe por lo
tanto elasticidad que permite leves movimientos. Los principales ejemplos son las
articulaciones entre las vértebras llamadas discos vertebrales y la articulación de
la sínfisis pública en la pelvis.
1.13.3 Sinoviales
Son las articulaciones más móviles. Estas articulaciones están conformadas por
una bolsa sinovial que contiene un líquido que actúa como amortiguante para
facilitar el desplazamiento del extremo óseo dentro de las limitaciones que les
hagan las estructuras músculo-tendinosas.
240
En el miembro superior se encuentran las siguientes articulaciones sinoviales:
Articulación escapulohumeral: entre la escápula dorsal y la cabeza del hueso
húmero. Es la articulación básica del hombro, articulación de gran movilidad.
Articulación cubital: llamada la articulación del codo. Bastante móvil aunque
menos que la articulación del hombro. Se realiza entre la cabeza inferior del
humero y los dos huesos del antebrazo.
Articulación radiocarpiana: es la articulación de la muñeca. Es una articulación
móvil realizada entre muchos huesos, el radio y la ulna por un lado y los huesos
del carpo (8) por otro lado.
Articulaciones de los dedos: permiten la gran agilidad de movimientos de los
dedos. Se realiza entre cada uno de los pequeños huesos de los dedos.
1.14
Huesos del miembro superior
El miembro superior está unido al tórax por una estructura denominada cíngulo
constituida por los huesos escápula y clavícula que reciben al húmero, hueso del
brazo. Este a su vez se articula distalmente con los huesos del antebrazo, cubito o
ulna y radio y estos con los huesos de la mano.
El esqueleto de la mano consta de tres partes: carpo (muñeca) con ocho
pequeños huesos, metacarpo (palma de la mano) y falanges (dedos).
Las características generales de los huesos del miembro superior son:
1.4.1
Escápula
Hueso triangular delgado ubicado en la
parte posterolateral del tórax.
Figura 63. Escápula
241
1.4.2
Clavícula
Hueso largo y delgado que se extiende transversal y horizontalmente en la parte
superior del tórax, a la altura del hombro.
Figura 64. Clavícula
1.4.3 Húmero
Es el esqueleto del brazo, hueso largo
grande, se articula arriba con la
escápula y abajo en el codo con el
radio y la ulna.
242
Figura 65. Hueso húmero. Denominación de sus partes.
1.4.4 Radio
Colocado lateralmente a la ulna, constituye uno de los huesos largos que
Le dan esqueleto al antebrazo. El radio es ligeramente más corto que la ulna. Su
posición anatómica es paralela al dedo pulgar.
1.4.5 Ulna
Es el otro hueso del antebrazo. Está ubicado de manera medial al radio, es decir
que su posición anatómica es paralela al dedo meñique.
1.4.6 Carpo
Constituido por ocho huesos cortos
dispuestos en dos hileras, en la
proximal los huesos: escafoides,
lunado, tríquetal y pisiforme. En la
distal,
los
huesos:
trapecio,
trapezoide, capital y hamatal.
Figura 66. Huesos del antebrazo y
de la mano
243
1.4.7 Metacarpo
En la palma de la mano hay un hueso metacarpio para cada dedo. Se denomina
metacarpiano 1 el que corresponde al pulgar, metacarpiano 2 al dedo índice y así
sucesivamente.
1.4.8 Falanges
Cada dedo tiene tres pequeños huesos llamados falange proximal, medial y
distal excepto el pulgar que solo tiene dos: proximal y distal.
1.5 Miología del miembro superior
Se dividen en músculos del hombro, del brazo del antebrazo y de la mano.
1.5.1 Músculos del hombro
Se mencionan tres músculos: el deltoides, el supraespinos, el infraespinoso y el
infraespinoso.
El deltoides es el más superficial y voluminoso y el músculo que le da forma
redondeada al hombro. Se inserta en la clavícula y el omoplato y de ahí sus fibras
convergen hacia el húmero, donde se inserta. Su acción consiste en elevar el
brazo.
244
Como se sabe la cara posterior del omoplato presenta un grueso saliente llamado
espina. Esta espina divide la cara posterior en dos regiones: una superior, llamada
fosa supra espinosa y otra inferior denominada fosa infraespinosa. En la primera
se inserta el músculo supraespinoso y en la segunda, el músculo infraespinoso.
Estos dos músculos van a parar a la eminencia que presenta el húmero en su
epífisis superior llamada trocánter.
La acción del supraespinoso es igual a la deltoides: eleva el brazo. La contracción
del infraespinoso hace rotar el brazo hacia fuera.
1.5.2 Músculos de brazo
Dos son los más importantes: el Bíceps, que ocupa la cara anterior y el tríceps que
ocupa la posterior.
El bíceps se inserta por arriba en el omóplato por dos tendones distintos uno en la
apófisis coracoides y otro por encima de la cavidad glenoidea. Las fibras
procedentes de esos dos tendones se reúnen en una masa carnosa y terminan en
un tendón que se inserta en el radio. El bíceps es el flexor del antebrazo sobre el
brazo.
El tríceps, formado por tres porciones, se inserta en la capa posterior de húmero y
por debajo de la cavidad glenoidea y de ahí van sus fibras a terminar en un tendón
que se inserta en la apófisis del cubito denominada olécranon. La contracción del
tríceps determina la extensión del antebrazo sobre el brazo. Como se ve, el bíceps
y el tríceps son músculos antagonistas.
1.5.3 Músculos del antebrazo
245
Los músculos del antebrazo son muy numerosos y sus denominaciones expresan
corrientemente sus acciones. En general, los músculos de la cara anterior son
flexores de la mano sobre el antebrazo y flexores de los dedos de la mano; los de
la cara posterior son extensores de la mano sobre el antebrazo y extensores de
los dedos de la mano.
1.5.4 Músculos de la mano
Se dividen en tres regiones. Región palmar externa, llamada también eminencia
tenar donde se agrupan los músculos que mueven el pulgar; región palmar
interna, que también se denominan eminencia hipotenar y esta formada por los
músculos que mueven el dedo meñique y región palmar media, formada por
numerosos músculos denominados lumbricales ( en forma de Lombriz ) e
interóseos, por estar situados entre los metacarpianos.
1.6 Movimientos y masas musculares del miembro superior
Cada una de las articulaciones principales tienen sus movimientos.
A nivel del cinturón escapular hay:
•
•
•
•
Elevación y descenso de la escápula.
Rotación.
Movimiento hacia delante.
Movimiento hacia atrás.
La articulación del hombro puede
moverse así.
•
•
•
Abducción y aducción
Flexión y extensión
Rotación
Figura 67. Movimientos del hombro
246
Por su parte la articulación del codo solo permite flexión y extensión.
La articulación de la mano permite aducción y abducción, flexión y extensión y la
combinación de todas ellas tanto a nivel del carpo como en los dedos.
Figura 68. Movimientos de la
mano
Cada uno de estos movimientos
implica la movilización de varios
grupos
musculares
que
conforman las llamada masas
musculares: músculos flexores
del brazo, extensores del brazo,
de antebrazo, de la mano, de los
dedos, etc.
1.7 Innervación plexo-branquial
El paquete nervioso que llega al miembro superior es denominado plexo-branquial,
tiene forma de un trígono que se origina en el cuello, cruza la clavícula y termina
en la axila.
Contienen todos los nervios que controlan el miembro superior y su importancia
medica es grande por cuanto:
•
•
•
Puede lesionarse en el momento del parto.
Puede lesionarse traumaticamente por una tracción exagerada del hombro
(levantar un niño sosteniendo desde la mano por ejemplo)
Puede lesionarse al dormir sobre el hombro.
247
Por otro lado el plexo-branquial puede bloquearse con anestésicos locales para
facilitar un procedimiento quirúrgico en cualquier parte del miembro superior.
1.8 Principales nervios, arteriales y venas del miembro superior
1.8.1 Nervios
El plexo-branquial da origen a múltiples ramas nerviosas; en las extremidades
superiores puede destacarse los siguientes nervios y ramas subsiguientes:
¾
•
•
•
•
•
•
•
•
Por encima de la clavícula
N. Dorsal de la escápula
N. Escaleno medio
N. Elevador de la escápula
N. Romboide
N. Torácico largo
N. Serrato anterior
N. Subclavio
N. Frénico accesorio
¾
Por debajo de la clavícula
•
•
•
•
•
N. axiliar
Ramas anteriores
Ramas posteriores
N. pectoral medial
N. pectoral lateral
248
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
N. toracodorsal
N. subescapular
N. cutáneo branquial medial
N. cutáneo antebranquial medial
N. músculo-cutáneo
N. lunar
N. flexor lunar del carpo
N. medial flexor profundo de los dedos
N. dorsal
N. palmar
N. digitales palmares
N. sensorial de la mano
N. mediano
Ramas musculares
Ramas sensoriales
N. radial
N. cutáneo posterior del brazo
N. cutáneo posterior del antebrazo
N. motores
N. cutáneo lateral del brazo
1.8.2 Arterias
Las arterias que irrigan los miembros superiores se originan en las arterias
subclavias que nacen directamente de la aorta.
La arteria subclavia entrar en la axiliar se convierte en arteria auxiliar la cual da
origen, de manera descendente, entre otras, a las siguientes arterias:
•
•
•
•
•
•
A. Torácica suprema
A. Toracoacromial
A. Torácica lateral
A. Subescapular
A. Circunfleja anterior del húmero
A. Circunfleja posterior del húmero
249
Posteriormente la arteria axilar pasa a llamarse arteria branquial y da origen a:
•
•
•
A. Profunda del brazo
A. Colateral lunar o cubital superior
A. Colateral o cubital inferior
En la sosa cubital (cara anterior de la unión brazo-antebrazo), la arteria branquial
se divide en arterias radial y lunar, cada una de las cuales da múltiples ramas que
hacen el antebrazo y la mano ricas en vascularización.
La arteria radial, mas frecuente y la arteria lunar son utilizadas para palpar el
pulso.
1.8.3 Venas
Cada arteria es acompañada por do venas que drenan a las venas axiliares que
se convierten en las venas subclavias y llevan todo el retorno sanguíneo a la vena
cava superior que desemboca junto con la vena cava inferior en la aurícula
derecha.
Existen dos venas superficiales importantes, la vena cefálica que asciende desde
la mano por parte lateral del antebrazo y la vean basílica que lo hacen por el lado
medial. A menudo son venas grandes, bastantes visibles y por lo tanto utilizadas
para punción cuando se requiere tomar muestras de sangre o aplicar
medicamentos.
1.9 Anatomía radiológica del miembro superior
La radiología es una excelente ayuda para el estudio de la anatomía ósea de los
miembros. Es posible observar toda la estructura de los huesos del miembro
superior, así como sus articulaciones.
250
Es una radiografía simple del hombro se reconoce el Angulo superior de al
escápula y todas sus estructuras óseas y la extremidad correspondiente de la
clavícula. La cabeza anclada del húmero con su cuello anatómico es claramente
visible.
En la radiología del codo y el antebrazo son fácilmente distinguibles el radio y la
ulna, en la muñeca se reconocen los pequeños huesos, en la primera fila: el
escafoideo, el lunado, el triquetral sobre el cual se proyecta el pisiforme.
En la radiografía de la mano, se reconocen la base de los cinco metacar-pianos
articulados con los huesos de al segunda fila del carpo.
1.10 Guía de trabajo practico
1.10.1 Movimientos del miembro superior
Objetivo: reconocen la movilidad de las articulaciones del miembro superior.
Materiales y métodos: la practica debe ser realizada en los grupos estudiantes.
Tiempo estimado: 60 minutos.
Procedimiento: cada uno de los estudiantes realiza los movimientos de cada una
de las articulaciones del miembro superior.
Movimientos escapulares, movimientos del hombro, movimientos del codo,
movimientos de la mano.
251
1.10.2 Sistema circulatorio del miembro superior
Objetivo: identificación de las arterias radial y lunar de las venas superficiales.
Materiales y métodos: la practica debe ser realizada en grupos de dos
estudiantes.
Tiempo estimado: 20 minutos.
Procedimiento: uno de los estudiantes palpa el pulso radial y el pulso lunar del
otro posteriormente uno de los estudiantes coloca un torniquete por encima del
codo de uno de los miembros superiores del otro y observa la ingurgitación de las
venas superficiales del antebrazo.
1.10.3 Observación de anatomía radiológica
Objetivo: identificación de las estructuras óseas del miembro superior.
Materiales y métodos: se requiere radiografías anteroposteriores y laterales de
los huesos del miembro superior o paguinas de internet.
Tiempo estimado: 60 minutos.
Procedimiento: según el material y el equipo disponible se realizara una
observación y diferencia de los diferentes huesos del miembro superior.
252
AUTOEVALUACION 14
1. De arriba hacia abajo ¿cuáles son los huesos largos del miembro superior?
2. ¿Qué es el plexo branquial?
3. ¿Cuál es la arteria que da origen a toda la circulación del miembro
superior?
4. ¿Cuáles son las dos venas superficiales más importantes?
5. ¿En cual arteria frecuentemente se toma el pulso?
253
CAPÍTULO 2
Miembro inferior
2.1 Huesos del miembro inferior
Los huesos de los miembros inferiores son apéndices que se articulan con la parte
inferior del tronco y sirven para realizar todos los movimientos de al locomoción.
Los miembros inferiores o miembros pelvianos están constituidos por cuatro
segmentos que yendo de arriba hacia abajo, son la cadera, el muslo, la pierna y el
pie.
2.1.1 hueso de la cadera
El esqueleto de la cadera esta formado por el hueso coxal. Dicho hueso resulta de
la fusión de ilion, del isquion y del pubis y se articula con el contralateral a nivel del
Angulo del pubis (sínfisis púbica).
Figura 69. Hueso de la cadera
254
2.1.2 Hueso del muslo
El esqueleto del muslo esta formado por un solo hueso: el fémur, un hueso largo,
par. Que se articula por arriba con el hueso coxal y por debajo con la tibia y con la
rótula. Se dirige oblicuamente de arriba abajo y de afuera a dentro, de modo que
los dos fémures, muy juntos en su extremidad inferior, se encuentran separados
arriba por todo el espacio que separa los dos acetábulos.
Como en todos los huesos largos, se encuentran en el fémur dos epífisis
(extremos) y una diáfisis o cuerpo (la porción comprendida entre las epifisis). La
epífisis proximal (externo superior) presenta: la cabeza, a la que el cuello
anatómico, llamado también simplemente cuello del fémur, que se articula con el
acetábulo, la cavidad del hueso coxal.
La cabeza presenta, un poco por debajo y un poco detrás del centro, una
característica depresión rugosa, la fosa del ligamento redondo destinada a la
inserción de dicho ligamento.
Entre el cuello anatómico y el quirúrgico se anotan dos grandes tuberosidades: e
trocánter mayor, situado lateralmente y el trocánter menor en la parte inferior.
Dos prominencias unen entre sí los dos trocánteres: La cresta Inter.-trocante,
posteriormente y la línea intertrocantérea, por delante.
La zona limite entre las epífisis y la diáfisis esta representada por el cuello
quirúrgico. La diáfisis o cuerpo del fémur presenta tres caras. Anterior, externa e
interna y tres borde. Interno (medial), externo (lateral) y posterior.
El borde posterior es el mas elevado
de los tres y se denomina línea
áspera. Hacia la extremidad superior
del fémur, esta línea se divide en
tres ramas y en dos hacia la
extremidad inferior, las cuales
delimitan una superficie triangular, el
Espacio poplíteo.
255
Figura 70. Hueso fémur
La epífisis distal (la extremidad inferior) presenta posteriormente una profunda
depresión, la escotadura intercondílea; por delante se encuentran los dos cóndilos,
destinados a articularse con la tibia y la superficie patelar para la articulación con
la rotula.
2.1.3 Huesos de la pierna
El esqueleto de la pierna esta formada por dos huesos largos, dispuestos
paralelamente entre si: La tibia, por dentro y el peroné o fíbula por fuera.
De los huesos de la pierna forma parte también la rótula, el hueso que constituye
el esqueleto de la rodilla.
La tibia y el peroné solo se articulan entre si a nivel de sus extremos; A lo largo
permanecen separados por un espacio llamado espacio ínteróseo.
La tibia es un hueso largo, par, que se articula por arriba con el fémur y por debajo
con el astrágalo (hueso del pie). La epífisis superior se caracteriza por dos
cóndilos cuya cara superior esta excavada por la presencia de la cavidad
glenoidea, destinada a articularse con el correspondiente cóndilo del fémur.
La diáfisis o cuerpo tiene una forma prismático triangular y por ello aparece
limitada por tres caras: externa, interna y posterior, con sus respectivos bordes. En
la cara posterior se encuentra una eminencia oblicua, la línea poplítea.
256
El borde interno o cresta interósea, se inserta el ligamento ínteróseo, que se une
la tibia al peroné. La epífisis inferior presenta una superficie articular para el
astrágalo (inferiormente), una escotadura articular para la articulación con el
peroné (por fuera) y una apófisis dirigida hacia abajo, el maléolo interno o medial.
La fíbula o peroné es un hueso largo, par, mucho mas delgado que la tibia. Tiene
forma prismaticotriangular y en su cara interna es evidente una eminencia: la
cresta interósea. La epífisis inferior presenta el maléolo externo o lateral y una
apófisis que termina hacia abajo, en punta roma y se articula con la tibia con el
astrágalo.
La rotula es un pequeño hueso aplanado, situado en el espesor del tendón del
músculo cuadriceps femoral. Se distinguen en ella una cara anterior, convexa y
rugosa y una cara posterior, que se articula con la superficie patelar del fémur; una
base y un vértice.
De los huesos sesamoideos rótula es la que presenta mayores dimensiones. En
general, éstos huesos son muy pequeños y en numero variable y se desarrollan a
nivel de algunas articulaciones del pie y de la mano y en el espesor de algunos
tendones.
Toman el nombre de huesos sesamoideos por el hecho de parecerse a granos de
sésamo.
2.1.4 Huesos del pie
El esqueleto del pie esta
compuesto de 26 huesos, uno
menos que los huesos de la
mano; se articulan entre si
formando el arco o bóveda
plantar. Es precisamente esta
disposición en arco de sus
huesos lo que permite al pie
sostener el peso de todo el
cuerpo.
Figura 71. Hueso de la pierna y el
pie
257
Los huesos del pie se dividen en tres grupos: tarso, metatarso, y falanges.
El tarso está compuesto por siete huesos, dispuestos en doble fila: al astrágalo o
talo, el calcáneo, y el escafoides o navicular, las tres cuñas y el cuboides. De ellos,
el astrágalo y el calcáneo son de dimensiones relativamente grandes, al menos si
se les compara con los otros cinco.
El metatarso esta formado por cinco huesos delgados, en bastón y pertenecientes
al grupo de los huesos largos y que, yendo de adentro afuera, se denominan 1º 2º
3º 4º y 5º metatarsianos.
Al metatarso siguen los huesos que forman el esqueleto de los dedos: las
falanges, divididas en falange, falangina y falangeta. Son tres en cada dedo, a
excepción del dedo grueso, en el que sólo son dos. Le falta la falange central o
falangina.
2.2 Articulaciones del miembro inferior
En el miembro inferior se encuentran las siguientes articulaciones:
2.2.1 Articulaciones pelvianas
Se realizan entre los huesos de la pelvis con movimientos muy reducidos.
2.2.2 Articulación coxofemoral
Es la articulación de la cabeza del fémur con su receptor en la pelvis llamado
acetábulo. Es una articulación que permite gran libertad de movimiento y al mismo
tiempo es soporte del peso del cuerpo.
258
2.2.3 Articulación de la rodilla
Es una articulación bastante compleja, realiza un buen numero de movimiento y
además soporta peso un gran número de ligamentos que frecuentemente se
lesionan.
2.2.4 Articulación del tobillo
Es una articulación móvil realizada entre la tibia y el peroné por un lado y el hueso
astrágalo en el tarso por otro lado.
2.2.5 Articulaciones del pie
están conformadas por múltiples articulaciones entre los huesos de los pies:
•
•
•
Articulaciones intertarsianas
Articulaciones tarsometatarsianas
Articulaciones íntermetatarsianas
2.3 Miología del miembro inferior. Principales músculos del miembro inferior
se considera cuatro regiones: Cadera, músculo, pierna y pie.
2.3.1 Músculos de la cadera
259
en la cadera se citan tres músculos que llevan el mismo nombre: los glúteos. Se
distinguen de acuerdo con su tamaño, en mayor, mediano y menor.
Los glúteos son los músculos que forman la región de la nalga. El más superficial
es el glúteo mayor, por debajo de este se encuentran el glúteo mediano y el más
profundo es el glúteo menor. Estos tres músculos se insertan, de una parte, en la
cara posterior del hueso iliaco y por otra, en el fémur. En conjunto su acción
consiste en extender el fémur y, si toman como punto fijo el fémur, enderezan la
pelvis. Estos músculos desempeñan un importante papel en la estación bípeda.
2.3.2 Músculos del muslo
Se consideran dos caras: una anterior, otra posterior.
Los músculos más importantes de la cara anterior son el cuadriceps y el sartorio.
Como su nombre indica el cuadriceps toma origen en cuatro puntos distintos y sus
fibras vienen a converger a la rotula. La rótula se halla unida a la tibia por un
grueso tendón, el tendón rotuliano, por lo que podemos considerar que el espesor
de este tendón, se ha desarrollado la rotula que, como se sabe, es un hueso
sesamoideo. La acción del cuadriceps consiste en extender la pierna sobre el
muslo.
El sartorio es un músculo en forma de cinta que cruza la cara anterior del muslo
oblicuamente de arriba abajo y de afuera hacia adentro. Su acción consiste en
flexionar la pierna sobre el muslo y el muslo sobre la pelvis. El nombre de sartorio
de este músculo se deriva de sastre, debido a que su contracción permite adoptar
la actitud en que se colocan los sastres para coser sentados y con las piernas
dobladas.
En la cara posterior del muslo encontramos numerosos músculos, entre los cuales
citaremos al bíceps crural, al semitendinoso y a los tres adductores. La acción de
260
los dos primeros es flexionar la pierna sobre el muslo y los adductores, como su
nombre indica, realizan la adduccion, esto es, acercan el músculo hacia la línea
media.
2.3.3 Músculos de la pierna
En la pierna se encuentran dos caras principales: una anterior y otra posterior. En
la anterior se menciona el extensor común de los dedos del pie, cuya función
queda expresa con su denominación y el tibial anterior, que es el flexor del pie
sobre la pierna.
En la cara posterior hay dos músculos voluminosos que le dan forma a la
pantorrilla y que se denominan gemelos, uno interno y otro externo. Cubierto por
los gemelos se encuentra un músculo delgado, en forma de suela, a lo que debe
su denominación de sóleo. Los dos gemelos y el sóleo se unen en un grueso
tendón, el tendón de Aquiles, que se inserta en la parte posterior del calcáneo.
Estos tres músculos forman un verdadero músculo tríceps, que se denominan
tríceps sural. La acción de estos músculos es la punta de los pies. Son los
músculos esenciales de la marcha.
2.3.4 Músculos del pie
Al igual que la mano, el pie presenta tres regiones musculares: una plantar
interna, correspondiente a los músculos de la eminencia tenar, para darle
movilidad al dedo gordo del pie; una plantar externa, correspondiente a los
músculos de la eminencia tenar, para darle movilidad al dedo gordo del pie; una
plantar externa, correspondiente a los músculos de la eminencia hipotenar de la
mano, que mueve el dedo pequeño del pie y una plantar media constituida por los
lumbricales y los ínteróseos del pie.
261
2.4 Plexo lumbosacro
El paquete nervioso que llega el miembro inferior se origina en las vértebras
lumbares y en sacras y por ello es denominado plexo lumbosacro.
La parte lumbar esta constituida por las ramas ventrales de los cuatro primeros
nervios lumbares; el plexo lumbar se forma en el espesor del músculo psoas, por
delante de los procesos trasversos de las vértebras lumbares y sus ramas inervan
la pared abdominal, la cara anterior del fémur y la medial de la pierna.
La parte sacra resulta de la unión de nervios lumbares inferiores y nervios sacros,
presenta la forma de un triangulo cuya base corresponde a los orificios sacros y el
ápex se proyecta anteriormente. Inerva la región glútea, la cara posterior del fémur
y da origen al nervio ciático, que es el nervio más grande del cuerpo humano.
2.5 Inervación de los principales músculos del miembro inferior
El plexo lumbosacro contiene todos los nervios que controlan el miembro inferior y
da origen a las siguientes ramas:
2.5.1 Plexo lumbar:
•
•
•
•
•
•
•
N. iliohipogástrico
N. ilioinguinal
N. genitofemoral
N. cutáneo lateral del fémur
N. obturador
N. femoral
N. safeno
262
2.5.2 Plexo sacro
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
N. glúteo superior
N. glúteo inferior
N. cutáneo posterior del fémur
N. ciático
N. peroneo superficial
N. peroneo profundo
N. plantar medial
N. plantar lateral
N. pudendo
N. coccígeo
2.6 Principales arterias y venas del miembro inferior
2.6.1 Arterias
Al llegar a la pelvis la aorta se divide en dos grande ramas, una hacia cada
miembro inferior; primero recibe la denominación de arterias iliacas y luego al
penetrar en el muslo se denominan arterias femorales las cuales dan origen, de
manera descendente, entre otras, alas siguientes arterias:
•
•
•
•
•
•
A. Epigástrica superficial
A. Circunfleja iliaca superficial
A. Pudenda externa
A. Profunda del fémur
A. Genicular descendente
A. Circuncleja posterior del húmero
263
Posteriormente la arteria femoral pasa a llamarse arteria poplítea y da origen a:
•
•
•
•
•
•
A. Genicular superior
A. Genicular media
A. Genicular inferior
A. Genicular lateral
A. Genicular medial
A. Sural
En la fosa poplítea (cara posterior de la rodilla), la arteria poplítea se divide en
arterias tibial anterior y posterior, cada una de las cuales dan múltiples ramas que
irrigan la pierna y terminan en las arterias del pie, llamadas arterias plantares.
2.6.2 Venas
Cada arteria es acompañada por dos venas profundas que drenan alas venas
iliacas que se convierten en la gran vena cava inferior que trae todo el retorno
sanguíneo a la aurícula derecha.
El miembro inferior posee además gran número de venas superficiales unidas
entre si y con las venas profundas a través de venas comunicantes.
Las venas de los miembros inferiores se caracterizan por la importancia de sus
válvulas que impiden que la sangre se devuelva y pueda ascender en contra de la
gravedad. Las varices o dilataciones varicosas aparecen cuando las válvulas son
defectuosas permitiendo el reflujo de la sangre y la dilatación de las venas.
2.7 Anatomía radiología del miembro inferior
264
Es una radiografía simple de la pelvis es posible reconocer las tres partes del
hueso coxal, la cresta iliaca (arriba). Las espinas iliacas, el acetábulo con la
cabeza del fémur y un gran orificio denominado el foramen obturado.
En la radiografía del fémur es clara su cabeza metida en el acetábulo, el cuello y
dos prominencias conocidas como trocánteres mayor y menor.
En la radiografía de la pierna es posible mirar arriba, cómo el fémur se apoya en la
tibia con la rotula adelante y abajo el apoyo sobre el hueso astrágalo
La radiografía del pie permite identificar todos los huesos del tarso, metatarso y
dedos.
265
2.8 Guía de trabajo
Objetivo: identificar las estructuras óseas del miembro inferior.
Materiales y métodos: radiografías de la cadera, del fémur, de la pierna y del pie.
Tiempo estimado: 30 minutos.
Procedimiento: en cada una de las radiografías se podrá observar las principales
estructurales óseas del miembro inferior y su posición anatómica.
AUTOEVALUACION 15
1.
2.
3.
4.
5.
¿cuáles son los tres huesos que conforman la cadera
¿Cuál es el nervio más voluminoso del organismo y donde se encuentran?
¿Qué nombre recibe la arteria iliaca al entrar al muslo?
¿Cuáles huesos conforman la articulación de la rodilla?
¿Cuál es la razón fisiológica de las venas varices?
266
INFORMACIONES DE RETORNO
Autoevaluación No. 1
1. En el cuerpo humano existen fibras musculares lisas, estriadas o
esqueléticas y cardiacas.
2. Las proteínas contráctiles son la actina y la miosina.
3. La unión neuromuscular es el punto de contacto o sinapsis entre un axón
nervioso y una fibra muscular. El neurotransmisor allí se denomina acetilcolina.
4. Se denomina arco relejo el proceso que ocurre para que se desencadenen
la respuesta muscular una vez que se ha dado el estímulo y comprende la
recepción del estímulo, el viaje de ese mensaje hacia el SNC y la respuesta
motora(efectora).
5.En un arco relejo actúa mínimo dos neuronas, usualmente tres.
Autoevaluación No. 2
1. Se entiende por inmunidad el conjunto de mecanismos encargados de
defensa al cuerpo humano contra microagresores del medio ambiente,
evitar el desarrollo de tumores y eliminar sustancias nocivas originadas por
el envejecimiento, las infecciones o el trauma. La inmunidad es esencial
para la vida.
2. Los linfocitos se encuentran aumentados en todas las infecciones crónicas
y disminuidos en enfermedades inmunosupresoras.
3. Las vacunas confieren inmunidad denominada adquirida.
4. Una molécula capaz de inducir una respuesta es denominada antígeno
(Ag). Las proteínas que reaccionan contra estos antígenos se denominan
anticuerpos (Ac) o inmunoglobulinas (Ig) .
267
5. La reacción inflamatoria caracteriza las llamadas señales de alarma: rubor,
calor, tumor y dolor.
Autoevaluación No. 14
1. Para que haya visión debe existir previamente un estímulo exterior, en este
caso luminoso, que sea capaz de excitar los conos y bastones, que son las
células sensitivas situadas en la retina. El nervio óptico, formado por las
diversas fibras nerviosas procedentes de la retina, transmite la información
recibida al centro óptico del cerebro.
2. La audición es el hecho consciente de percibir unos estímulos sonoros que
se producen en el espacio y se transmite a través del aire, a partir de un
foco de vibraciones, estas se van transmitiendo por una serie de ondas el
oído interno, donde son recibidas por las células sensitivas y transmitidas
posteriormente al cerebro.
3. La lengua posee células sensitivas denominadas quimiorreceptores, al igual
que las papilas gustativas contienen corpúsculos gustativos que son los
verdaderos receptores de los estímulos químicos del gusto. El
funcionamiento de las células gustativas es muy parecido al de las del
olfato, con la particularidad de que, en el gusto, el estímulo procede de una
disolución y de que existe quimiorreceptores específicos para cada sabor
básico.
4. Las sensaciones táctiles se perciben gracias a la presencia en la piel de
Receptores específicos del tacto. Estos receptores nerviosos son de dos
tipos: los corpúsculos del tacto. Estos receptores nerviosos son de dos
tipos: los corpúsculos táctiles específicos y las terminaciones nerviosas
libres.
268
5. El olfato es el sentido mediante el cual el ser humano es capaz de
reconocer y diferenciar las sustancias volátiles que se hallan en el
ambiente. El órgano sensitivo del olfato está situado en las fosas nasales.
Las células olfatorias son sensibles a los vapores que desprenden muchas
sustancias y los impulsos nerviosos subsiguientes son enviados al cerebro
que los traduce en sensaciones olorosas.
6. Los huesos del cráneo son:
Parietal
Frontal
Temporal
Occipital
Parietal
Occipital
7. Las vértebras cervicales son 7: atlas, axis, C-lll , C –I V, C-V, C- Vl y C- VlI
Autoevaluación No.4
1. El sistema nervioso central está compuesto por el encéfalo y la médula espinal,
estos se comunican con el resto del organismo y captan señales externas a través
del sistema nervioso periférico que se divide en sistema nervioso somático y
sistema nervioso autónomo.
2. Las estructuras del encéfalo son: cerebro, cerebelo y tallo cerebral
3. Los pares craneales son doce a cada lado:
I
Olfatorio
269
II
III
Óptico
Motor ocular común
IV
Patético
V
Trigémino
VI
Motor ocular externo
VIII
IX
Facial
Glosofaríngeo
X
Neumogástrico o Vago.
XI
Espinal o Accesorio.
XII
Hipogloso
4. Las hormonas que secreta la hipófisis son: oxitocina y vasopresina (ADH) del
lóbulo posterior y FHS, LH, ICSH, LTH, ACTH, y STH del lóbulo anterior.
5. Anatómicamente se denomina cola de caballo a la reunión caudal de los últimos
nervios de la médula espinal.
Autoevaluación No.5
1. Se denomina conducción nerviosa el desplazamiento del estímulo a través
del axón. Es un hecho eléctrico. Transmisión nerviosa es el paso del
estímulo de una neurona a otra a otra célula y se realiza utilizando
sustancias químicas que por esa razón se denominan neurotransmisores.
2. Los principales neurotransmisores conocidos son noradrenalina,
acetilcolina, serotonina, ácido gammaaminobutírico (GABA), dopamina,
glicina. Otras sustancias consideradas con actividad neurotransmisora son
histamina, endorfinas, sustancia P.
270
3. Los nervios autónomos poseen ganglios fuera del eje cefalorraquídeo.
Forman plexos periféricos y son mielinizados. Sólo inervan los músculos
esqueléticos y estos se atrofian si el estímulo falla.
4. El hipotálamo tiene control sobre el sistema nervioso autónomo
integrándolo al sistema neuroendocrino, contribuyendo a mantener la
homeostasis corporal.
5. El tálamo tiene cuatro importantes funciones:
•
•
•
•
Sirve como transmisor de impulsos sensoriales que llegan del resto del
organismo a las áreas sensoriales del cerebroIgual función es de comunicación entre áreas subcorticales.
La tercera función es de comunicación entre áreas subcorticales.
Además sirve como transmisor de los impulsos motores que van de regreso
al cuerpo.
Autoevaluación No. 6
1. El trabajo del corazón se realiza en dos fases distintas, que se alternan
Continuamente: una fase de contracción llamada sístole y una fase de
reposo Y llenado, llamada diástole. Durante la fase de llenado, la sangre
fluye hacia los ventrículos y durante la sístole es expulsada hacia todo el
organismo.
2. Las principales venas del cuerpo humano son la aorta y las arterias
pulmonares, subclavias, renales, hepática, iliacas, femorales, axilares,
humerales.
3. Las principales venas del cuerpo humano son las venas cavas, porta,
pulmonares y yugulares
4. A la presión sanguínea más alta obtenida durante la sístole (eyección) se
ha dado el nombre de presión sistólica o presión máxima, a la mayor
271
presión obtenida durante la diástole(relajación) se le da el nombre de
presión diastólica o presión mínima. La presión sistólica es de
aproximadamente 140 mmHg y la diastólica de 80 mmHg.
5. El corazón está provisto de una inervación doble y de acción opuesta:
fibras que realizan la actividad más lenta, procedentes del parasimpático,
por medio del nervio vago y fibras simpáticas, que al contrario, intensifican
la actividad del corazón. En el corazón los impulsos nerviosos son
modulados por el llamado nódulo senoauricular (SA) en la aurícula
derecha y en el tabique interauricular, inmediatamente por encima de la
válvula tricúspide, se encuentra también localizado otro nódulo de tejido
especializado, llamado nódulo aurículo-ventricular (AV). De él parten
fascículos, que descienden por el espesor del tabique interventricular; se
dividen en dos ramas, siguen hasta la punta del corazón y dan lugar a una
red, que llega hasta cada una de las fibras musculares que constituyen las
paredes de los ventrículos.
Autoevaluación No. 7
1. La saliva interviene directamente en la primera fase del proceso digestivo y
su secreción es fundamental para las primeras etapas metabólicas.
2. El esófago permite el transporte del bolo alimenticio desde la boca hasta el
estómago.
3. Los principales componentes del jugo gástrico son ácido clorhídrico y
pepsina.
4. El jugo pancreático contiene tres enzimas especializadas:
Amilasas para desdoblar azúcares
Lipasas para desdoblar grasas y aceites
Tripsinas para hidrolizar proteínas
5. acción de las enzimas pancreáticas sobre el bolo alimenticio ocurre en el
duodeno.
Autoevaluación No. 8
272
1. Los componentes del aire atmosférico de importancia para la respiración,
son el oxígeno (O2) el nitrógeno (N2) y el vapor de agua.
2. La verdadera respiración ocurre a nivel de los alvéolos pulmonares donde
el aire respirado pierde oxígeno y se enriquece en anhídrido carbónico,
mientras que la sangre absorbe oxígeno y cede anhídrido carbónico.
3. Los músculos de la respiración son el diafragma y los músculos
intercostales.
4. La respiración es controlada por el sistema nervioso central a través de
detectores de contenido de Co2 en la sangre, estos detectores reciben el
nombre de quimiorreceptores y comunican a los centros respiratorios
ubicados en el tallo cerebral(bulbo) la necesidad de disminuir (Bradipnea) o de
aumentar (Taquipnea) la frecuencia y la profundidad de la respiración.
5. La sangre que entra a los pulmones por las arterias pulmonares viene del
ventrículo cardiaco derecho que ha recolectado de todo el organismo y por lo
tanto es sangre empobrecida en oxígeno y enriquecida con C02. La sangre
saldrá oxigenada a través de las venas pulmonares con destino a las
cavidades izquierdas del corazón para ser eyectada a todo el organismo.
Autoevaluación No. 9
1. Los riñones son órganos responsables de filtrar la sangre y extraer elementos de
desecho que estén circulando, especialmente sustancias químicas excedentes de la
alimentación así como drogas u otros químicos que se encuentren en el cuerpo.
2. La aldosterona provoca la reabsorción renal de sodio y la excreción de potasio con
lo cual contribuye de manera importante al control del equilibrio líquido.
3. La hormona antidiurética(ADH) regula la absorción y eliminación del agua
dependiendo de las necesidades del organismo.
273
4. pH quiere decir potencial de hidrógeno y es una escala de medición del grado de
acidez de una sustancia, se mide desde 1(extremo ácido) hasta 14 (extremo
básico).El pH 7 se considera neutro.
5. El pH urinario mide la acidez de la orina el cual se encuentra alrededor de 5 a 6. El
color de la orina ayuda a identificar infecciones y enfermedades renales. La
presencia de bacterias en la orina causará aumento del sedimento urinario y
presencia de gérmenes. La orina normal no excreta ni proteínas ni azúcar por lo
tanto su presencia es señal de enfermedad renal o de diabetes. Si el riñón no
funciona adecuadamente la sangre acumulará sustancias normalmente excretadas,
por ello será posible encontrar el nitrógeno ureico y la creatinina aumentada en la
sangre. La urografía excretora es una radiografía que permite evaluar el estado
funcional del riñón.
Autoevaluación No 10
1. Función exocrina es aquella que se realiza hacia el exterior, en el caso del páncreas
hacia el intestino. La función endocrina por el contrario es hacia la economía
interna, en el caso del páncreas por ejemplo, la insulina es una secreción hormonal
endocrina.
2. La insulina controla el metabolismo del azúcar en el organismo. Un aumento de
insulina disminuye la presencia de azúcar en la sangre.
3. El glucagón hace el equilibrio hormonal con la insulina. Un aumento de glucagón
causará aumento del azúcar sanguíneo.
4. El páncreas cumple una función importante en la digestión de los alimentos pues su
secreción exocrina permite desdoblar azúcares, grasas y proteínas, facilitando la
absorción intestinal.
274
5. Los islotes de Langerhans son las unidades funcionales del páncreas, producen la
insulina y el glucagón.
Autoevaluación No 11
1. La glándula tiroides se sitúa sobre la traquea en el cuello.
2. Produce dos hormonas, la tiroxina y la triyodotironina.
3. El estimulo para producción de hormonas tiroideas lo realiza la hormona TSH
secretada por la hipófisis. El control de la producción de las hormonas tiroideas es
echo a través de retroalimentación sobre la producción de TSH. Al aumentar las
hormonas tiroideas desminuyen el TSH.
4. El iodo es indispensable para la formación de las hormonas tiroidea. La glándula
tiroides captura iodo todo del plasma y lo incorpora a la tiroxina produciendo la
triyodotironina y la tiroxina.
5. Las glándulas paratiroides contribuyen al control del metabolismo del calcio óseo
6. La médula suprarrenal produce adrenalina.
7. La corteza suprarrenal produce hormonas esteroides: cortisol, aldosterona y
hormonas sexuales.
275
8. Las hormonas esteroid4es tienen una estructura química similar y se originan todas
a partir del colesterol. Pueden producirse en las glándulas suprarrenales o en las
gónadas.
9. El control de la secreción de casi todas las hormonas se hace por la relación
fisiológica conocida como retroalimentación: el aumento de la presencia de la
hormona en la sangre es detectado por el sistema nervioso central quien ordena la
disminución de la producción y viceversa.
10. El cuerpo humano rige algunas de sus funciones biológicas por el ciclo horario y
esto es denominado ciclo circadiano. Por ejemplo, la mayor producción de cortisol
se realiza alrededor de las 2 a. M.
Autoevaluación No. 12
1. Una ligadura de trompas es el cierre quirúrgico de los conductos que
permiten que el óvulo se desplace desde el ovario hasta el útero,
impidiéndose por lo tanto la posibilidad de fecundación.
2. Usualmente las inyecciones intramusculares se aplican en los músculos
glúteos.
3. Un óvulo se desarrolla cada 28 días.
4. La uretra es mucho más larga que la femenina y además de ser conducto
para la micción es también conducto eyaculatorio.
5. El ciclo ovárico se desarrolla así: una vez ha ocurrido la menstruación el
sistema nervioso central empieza a producir dos hormonas, la FSH y la
LH, que estimula al ovario a desarrollar un óvulo; durante el proceso de
desarrollo del óvulo el tejido ovárico produce las hormonas femeninas
estrógenos y progestágenos que se encargan de preparar el útero para
recibir el óvulo fecundado y que a la vez son las hormonas responsables
de todas las características sexuales secundarias(forma del cuerpo, voz,
desarrollo mamario, distribución del vello, etc.)
Si el óvulo no es fecundado disminuye temporalmente la producción de hormonas
sexuales, el útero pierde irrigación y ocurre la descamación conocida como
menstruación reiniciándose el ciclo.
276
Autoevaluación No. 13
1. Las gónadas masculinas son los testículos y contienen un tejido glandular
especializado en la producción de hormonas sexuales masculinas y en la
producción de espermatozoides. Las gónadas femeninas son los ovarios,
órganos glandulares productores de hormonas sexuales femeninas y que
contienen los óvulos que se van desarrollando en cada ciclo ovárico durante la
madurez sexual de la mujer.
2. Generalmente la fecundación se produce a la altura del primero tercio de
las trompas o tubas.
3. Del día 0 al día 17 es llamada la etapa de fertilización e implantación, y el
producto es conocido como blastocito.
A partir del 18 y hasta el día 55 es llamada etapa embrionaria.
A partir del día 56 es la etapa conocida como fetal.
4. Durante la etapa embrionaria ocurre la mayor división celular que da origen
a todas las estructuras anatómicas.
5. La nidación se produce, generalmente, a nivel del fondo del útero, pero
tiene lugar en cualquier punto de la mucosa uterina o incluso, fuera de ella: en
este caso, se habla de gestación ectópica.
Autoevaluación No. 14
1. Los huesos largos del miembro superior son el húmero, la ulna (cubito) y el
radio.
2. El plexo braquial es el paquete nervioso que da origen a todos los nervios
que controlan el miembro superior.
277
3. La circulación del miembro superior se inicia en la arteria subclavia que a su
vez da origen a la arteria axilar.
4. Las dos venas superficiales más importantes del miembro superior son la
basílica y la cefálica.
5. El pulso usualmente se toma en la arteria radial.
Autoevaluación No. 15
1. Los tres huesos que conforman la cadera son el isquion, el pubis y el ilion.
2. El nervio más voluminoso del organismo es el nervio ciático y se encuentra
en región glútea.
3. La articulación de la rodilla está conformada por el fémur próximamente por
la tibia y el peroné (o fíbula) distalmente, y por el hueso propio de la rodilla
denominado rótula.
4. Las várices aparecen cundo las válvulas son defectuosas y permiten el
reflujo de la sangre.
278
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Anatomía : Es la rama de la biología que estudia la forma y
estructura de los organismos.
Angiología : Descripción de los órganos de la circulación.
Amputación : separación de una extremidad, superior o inferior o
parte de ella.
Articulación : Unión de un hueso u órgano esquelético con otro.
Asepsia : método de prevenir las infecciones por la destrucción de
gérmenes patógenos.
Asfixia : supresión o suspensión de la función respiratoria que se
opone al intercambio gaseoso en los pulmones.
Ataque cardiaco : enfermedad súbita ocasionada por falta de
irrigación en el músculo cardíaco.
Calambre : contracción involuntaria y dolorosa de un músculo,
generalmente en la pantorrilla o en el muslo.
Cianosis : coloración azulada de la piel y mucosas debida
especialmente a oxigenación insuficiente de la sangre.
Citotóxico : tóxico que actúa sobre las células.
Coagulo : es una masa formada por glóbulos rojos, blancos y
plaquetas, que impiden que una herida siga sangrando.
Cólico : dolor abdominal agudo, especialmente el ocasionado por las
contracciones espasmódicas de los órganos abdominales.
Contracción : acortamiento de las fibras musculares.
Cuadriplejia : parálisis de las extremidades superiores e inferiores,
ocasionado por una lesión de la medula espinal, a nivel de la
columna cervical.
Edema : acumulación excesiva de líquidos serosos en el tejido
celular (hinchazón).
Embolia : obstrucción brusca de un vaso sanguíneo, especialmente
de una arteria, por un cuerpo arrastrado por la corriente sanguínea,
(coagulo, burbuja de aire).
Epistaxis : hemorragia por las fosas nasales.
279
Etiología: Parte de la medicina que estudia las causas de las
enfermedades.
Equimosis : extravasación de sangre en los tejidos.
Eritema : enrojecimiento de la piel producido por la congestión de los
capilares, que desaparece momentáneamente con la presión.
Esfínter : músculo en forma de anillo que cierra un orificio natural.
Estéril : libre de microorganismos.
Estimulo : es un agente físico o químico capaz de producir
reacciones en los órganos periféricos de los sentidos o las
terminaciones periféricas nerviosas o fibra muscular.
Estupor : estado de inconsciencia parcial con ausencia de
movimientos y reacción a los estímulos.
Fisiología :es una rama de la biología que estudia las funciones
normales del cuerpo.
Férula : tablilla de madera, cartón, rígida o flexible que se aplica
Para mantener en su posición a los huesos fracturados.
Flexión : acción y efecto de doblar o doblarse.
Flictena : Lesión cutánea que consiste en la formación de una
ampolla.
Hematoma : colección de sangre extravasada por hemorragia en el
seno de un tejido.
Hemólisis : desintegración o disolución de los corpúsculos
sanguíneos, especialmente de los glóbulos rojos.
Hemostasia : detención espontánea o artificial del flujo sanguíneo.
Inconciencia : sin conciencia o conocimiento.
Inflamación : reacción local de un tejido o un estimulo de orden
físico, químico o microbiano.
Inmunización : término que denota el proceso destinado a transferir
inmunidad o protección artificialmente, mediante la administración de
un inmunobiológico (vacuna).
Insuflar : Introducción de aire o una sustancia pulverizada en una
cavidad u órgano.
Letargo : pérdida de la voluntad con incapacidad para actuar,
aunque con intelecto despejado.
Ligamento : pliegues o láminas membranosas que sirven como
medio de unión de las articulaciones.
Midriasis : dilatación de la pupila.
Miosis : contracción de la pupila.
Miología: estudio de los músculos.
Muñón : porción de un miembro amputado comprendido entre la
articulación y la sección correspondiente.
Nauseas : sensación que indica la proximidad del vómito y esfuerzos
que acompañan a la necesidad de vomitar.
Neurología: estudio del sistema nervioso.
Necrosis : es la muerte de un tejido por falta de irrigación
sanguínea.
Osteología: estudio del esqueleto.
280
Parálisis : pérdida o disminución de la sensibilidad y del
movimiento de una o varias partes del cuerpo.
.
Paraplejia : parálisis de las dos extremidades inferiores, que revela
generalmente una lesión de la médula espinal a nivel de la columna
lumbar hacia abajo, acompañado con la pérdida del control
voluntario de los esfínteres de la vejiga y ano.
Peritonitis : inflamación aguda o crónica del peritoneo (membrana
que recubre la parte interna del abdomen).
Petequia : pequeña mancha en la piel formada por derrame de
sangre, que no desaparece con la presión de un dedo.
Plaquetas : uno de los elementos constituyentes de la sangre, que
contribuye a la coagulación sanguínea.
Prurito : picazón o comezón. sensación particular que incita a
rascarse.
Pupila : abertura dilatable y contráctil en el centro del iris.
Sensibilidad : facultad de sentir o percibir las impresiones internas o
externas.
Vacuna : es una suspensión de organismos vivos, inactivos o
muertos, que al ser administrados producen una respuesta del
cuerpo, previniendo la enfermedad contra la que está dirigida.
Vector : el animal huésped que transporta el germen de una
enfermedad.
Víscera : órgano contenido en una cavidad especialmente en el
abdomen.
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BIBLIOGRAFIA
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