PROYECTO ESTUDIO INTEGRAL DE ARTRÓPODOS CAUSANTES DE ENVENENAMIENTOS Y REACCIONES ALÉRGICAS EN REPÚBLICA DE PANAMÁ. 2017-2021 27 de Febrero de 2015 Autores: Licda. Ingrid Murgas: Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios para la Salud, Departamento de Investigación en Entomología Médica. Ph.D. Anayansi Valderrama: Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios para la Salud, Departamento de Investigación en Entomología Médica. Ph.D. Gloria González: Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios para la Salud, Departamento de Investigación en Genómica y Proteómica. Dra. Olga Barrera de Pino: Hospital San Fernando, Instituto de Neumología y Alergias. Dr. José Antonio Suarez: Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios para la Salud, Clínica de Medicina Tropical. M.Sc. Roberto Miranda: Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios para la Salud, Departamento de Investigación en Entomología Médica 1. Resumen ejecutivo Los artrópodos representan el 75% de la totalidad de especies de animales en el mundo, y se estima que solo 1 % de ellos son dañinos para el ser humano. Panamá es conocido por su diversidad biológica, lo cual incluye una gran cantidad de artrópodos de importancia médica. Aquellas especies conocidas por sus características de transmisión vectorial de múltiples patógenos que han sido sujetos de numerosos estudios, sin embargo, los accidentes por contacto con artrópodos (alergias y veneno), han sido menos estudiados. En nuestro país al igual que en otras latitudes del mundo, la información acerca de los accidentes por contacto con artrópodos y su impacto en la salud humana sigue siendo información dispersa y evidentemente no actualizada. En la mayoría de los casos nos vemos en la necesidad de extrapolar información y experiencias publicadas en otros países en la búsqueda de afrontar este reto diagnóstico. Por las razones antes expuestas el estudio de actualización en el conocimiento integral sobre los artrópodos capaces de producir accidentes por contacto en la República de Panamá es una necesidad que va a permitir no solamente esclarecer una serie de enigmas en el diagnóstico de estas patologías sino que va a permitir actuar a mediano plazo en forma preventiva sobre estos desafortunados encuentros que en algunos casos pueden implicar presentación severidad en la salud humana. Para lograr nuestros objetivos nos hemos planteado un estudio a través de la conformación un equipo multidisciplinario para lograr hacer un análisis situacional de modo integral, para lograr dichos objetivos en un lapso de tiempo estipulado necesitaremos hacer una adecuación y equipamiento de laboratorios, además de la evaluación de las herramientas e instrumentos que pensamos utilizar durante las diversas fases de nuestro trabajo. 2. Antecedentes Panamá es un país que por su posición, posee una gran diversidad biológica, la cual incluye una gran cantidad de especies de animales importancia médica. En el ICGES desde el primer cuarto del siglo XX se ha estudiado los principales grupos de artrópodos vectores de enfermedades transmisibles, sin embargo, no se ha hecho el mismo esfuerzo por otro grupo diverso y heterogéneo de estos invertebrados que son causantes de envenenamiento y alergias. Gran parte del conocimiento estos animales se encuentra dispersa, desactualizada, errada y mucha se mantiene desconocida para el público en general. Por lo cual conocer el estado actual de dichas especies es de gran relevancia dado que no se al no tener un manejo correcto del conocimiento de lo que tenemos y el que hacer, se dificulta mucho en el momento de atención del paciente. Los grupos más importantes en la región son: Arácnidos: • Arañas: accidentes con Phoneutria y Loxosceles • Escorpiones: envenenamientos por Tityus y Centruroides • Ácaros: ácaros domésticos causantes de alergias. Datos globales indican 1/3 de población es alérgica, y que los ácaros son los principales productores de alérgenos intradomiciliares. Insectos: • Hemiptera: reacciones por picadas de chinches de cama (Cimicidae) • Hymenoptera: Hormigas (Paraponera, Solenopsis), avispas (Vepsidae) y abejas • Lepidoptera: envenenamientos causados por larvas de polillas (Saturniidae, Megalopygidae, Limacodidae) y dermatitis causada por escamas de formas adultas (Hylesia- Saturniidae). • Coleoptera: accidentes con Paederus (Staphilinidae) y Epicauta (Meloidae). Cienpiés y Milpiés: Scolopendras y milpiés Los estudios integrales sobre los problemas que causan estos artrópodos son escasos, Brasil es uno de los países que ha abordado estos problemas. Para nuestro país se ha iniciado esta tarea abordando el problema de escorpionismo causado por especies tóxicas de alacranes. En la mayoría de los casos de accidentes no se lleva a la atención médica a los “bichos” envueltos en los accidentes. 2.1 Justificación: Panamá al ser un país tropical cuenta con gran diversidad de animales, entre ellos encontramos a los Artrópodos, este grupo constituye el 75% de la totalidad de especies de animales en el mundo. Este grupo tienen por ende mucha influencia en el hombre, entre las más relevantes está médica, económica y ecológica. Se estima que el 1% de las especies de artrópodos son dañinas para el ser humano ya que pueden ser vectores de agentes infecciosos, agentes de principales de enfermedades y molestias, las cuales son comúnmente estudiadas, pero también hay otras especies que han sido menos estudiadas y tienen gran relevancia en la salud, como lo son las patologías producto de veneno a través de mordeduras y picaduras, intoxicaciones, reacciones alérgicas moderadas a graves, que conllevan a problemas que van desde dolor y malestares leves, hasta amputaciones, fallas sistémicas graves y la muerte. Las cuales se convierten en verdaderos retos al sistema de salud, ya que su diagnóstico es muy difícil, los especialistas que en el tema son pocos, hay dilatación de los procesos que conllevan a que empeoren los casos. Por otro lado las personas afectadas no llevan los especímenes involucrados, muchas veces no saben que les causo el daño, tienen un completo desconocimiento sobre zonas de riesgo y realizan prácticas contraindicadas que los exponen al problema. En Panamá no existe una línea base (especies actuales, distribución, complejidad de la constitución del veneno y/o sustancias causantes de alergias), sobre la cual se puedan hace protocolos para prevenir y/o manejar dichos problemas. Esto va de la mano con la actualización del equipo médico en especial los que están más expuestos a la atención de dichos casos a fin de tener una sistema de salud más eficiente y consonó con la realidad del país. 2.2 Beneficiarios: Beneficiarios MINSA, Población Médicos Maestros Beneficio Actualización del estado de los Artrópodos Causantes de envenenamiento y alergias Capacitación sobre Artrópodos Causantes de envenenamiento y alergias Capacitación sobre Artrópodos Causantes de envenenamiento y alergias MEDUCA Línea base para actualizar el sistema de prevención e implementación de nuevos protocolos en salud. Manuales para el control de vectores Mejor manejo en el sistema de salud. Creación de intervenciones nacionales en prevención de Artrópodos Causantes de envenenamiento y alergias secundarias y primarias Población Mejor en el nivel de atención MINSA CSS 3. Diagnóstico 3.1 Árbol de problema 3.2 Abordaje del problema: Este estudio plantea un abordaje integral sobre el problema de manejo deficiente de accidentes y reacciones alérgicas provocadas por algunos artrópodos en la República de Panamá, para ello se plantea afrontar deficiencias en el sistema de atención médica y del conocimiento científico, que son en gran medida los actores más importantes en la búsqueda de mejorar este problema. Para ello abordaremos los siguientes aspectos: Enfoque Biológico y Bioquímico Se plantea levantar una línea base actual de los principales Artrópodos venenosos y causantes de alergias a nivel nacional. El estudio se centra en los grupos de la Clase Insecta (Hymenoptera, Lepidoptera, Coleoptera) y la Clase Arachnida (Acari, Araneae, Scorpiones). Para ello se hará revisión bibliográfica y de campo sobre los grupos antes mencionados, compilando material que actualmente se encuentra dispersa, desactualizada, errada y desconocida. Para esclarecer las dudas sobre algunas especies utilizaremos el apoyo de biología molecular a fin de tipificar correctamente los organismos. También es imprescindible aprovechar esta oportunidad para tipificar los venenos de las especies más importantes, encontradas mediante huella péptica a fin de enriquecer los conocimientos que se tienen sobre la composición química de algunos venenos. Encuestas y Capacitaciones A pesar de encontrarnos en un país tropical con alta biodiversidad y de especies de importancia médica, contamos con un sistema débil e ineficiente del manejo de accidentes de envenenamiento y reacciones alérgicas, que comúnmente tienen diagnósticos confusos que impiden una rápida atención y mejora de los pacientes. Para ello necesitamos hacer un abordaje en el sistema de salud especialmente los profesionales que se encuentran frente a la emergencia (personal de Urgencias), especialistas de (medicina interna y alergología). Por lo cual se pretende hacer un diagnostico del conocimiento general de conocimientos practicas y actitudes mediante encuestas de Capacidades, Aptitudes y Prácticas (CAP) a fin de evaluar en qué estado nos encontramos. Este se pretende realizar con personal de 5 hospitales en el país Hospital del Niño, Ciudad de Panamá. Hospital Santo Tomás, Ciudad de Panamá. Hospital de la 24 de diciembre, Panamá Este. Hospital Regional Dr. Rafael Hernández L. Chiriquí. Hospital Aquilino Tejera, Penonomé. Una vez, diagnosticar el estado actual se plantea hacer capacitaciones enfocadas a los problemas sobre envenenamiento y alergias causadas por artrópodos de importancia médica. Una vez realizadas las capacitaciones se evaluará el conocimiento, por medio de una encuesta, que ayudará a medir la información impartida. Ensayo con Maestros: Con miras de realizar un abordaje integral que se pueda proyectar a nivel nacional, se plantea hacer estudio con maestros de 5 escuelas primarias, a fin de evaluar los conocimientos iniciales con una encuesta CAP. Capacitarlos y evaluar los conocimiento adquiridos en miras de que puedan estar anuente de la gran importancia y en un futuro hacer llegar estos conocimiento a la población en general. 3.3 Población meta: A. 75 % de línea base Nacional de artrópodos causantes de envenenamiento y alergias actualizadas. A.1 Componente biológico A.2. Componente Bioquímico B. 60 % de la Población de médicos clínicos: B.1. Emergencias B.2. Medicina Interna B.3 Alergología En 5 hospitales a nivel nacional: C. 60 % de Maestros: En 5 escuelas primarias a nivel nacional: 4. Objetivos: 4.1 Objetivo general: Actualizar el conocimiento integral sobre los artrópodos causantes de envenenamientos y reacciones alérgicas en República de Panamá. Objetivos específicos: Determinar el estado actual del conocimiento de los artrópodos causantes de envenenamientos y alergias en Panamá. Capacitar a médicos de 5 hospitales, sobre el estado actual y manejo de accidentes con artrópodos causantes de envenenamientos y alergias en Panamá. Capacitación básica a maestros de 5 escuelas, sobre artrópodos causantes de envenenamientos y alergias en Panamá. Equipar y adecuar laboratorios del ICGES para el estudio de artrópodos causantes de envenenamientos y alergias en Panamá. Caracterizar mediante técnicas moleculares sustancias producidas por artrópodos panameños causantes de envenenamientos y/o alergias. 4.2 Opciones Estratégicas y la seleccionada Estrategias Conocimiento del estado actual de las especies de Artrópodos venenosos y causantes de alergias en Panamá. Capacitación sobre el estado actual del conocimiento de los artrópodos causantes de envenenamientos y alergias en Panamá (Médico y maestros) Capacitación sobre el estado actual del conocimiento de los artrópodos causantes de envenenamientos y alergias en Panamá (población general) Selección 4.3 Componentes: Componentes 1 Laboratorios adecuados y equipados 2 Información actualizada sobre los Artrópodos asociados con alergias y envenenamiento en Panamá. 3 Sustancias venenosas y/o alérgicas de Artrópodos panameños, caracterizados. 4 Grupo focal de médicos encuestados y capacitados 5 Grupo focal de maestros encuestados y capacitados