Reprint Reprinted April 2016, with permission, from Volume 8 Issue 11, November 2015, Pages 1, 3 & 4 Las Ventajas Clínicas de La Radiografía Digital con Placa de Fósforo Observaciones Clínicas de Gordon: El cambio de radiografía análoga a digital no se ha completado en los Estados Unidos a pesar de las muchas ventajas de la imagen digital. La principal razón es su alto costo. Adicionalmente algunos que se han pasado a digital han quedado luego insatisfechos con el equipo o con los resultados. El equipo científico de CR ha encuestado la profesión y ha realizado una significativa investigación que lo ayudará a comprender las distintas ventajas y limitaciones de la tecnología de radiografía digital actual. CMOS La mayoría de los dentistas en Norte América usan sistemas de radiografía digital con sensores duros (CMOS) que producen imágenes inmediatas. Sin embargo la tecnología de la placa de fósforo fotoestimulable escaneada (PSP) domina en muchas partes del mundo y en otras áreas de la medicina debido a su versatilidad parecida a la película convencional y a su costo más bajo. Por sus características únicas vale la pena considerar la radiografía de placa de fósforo digital, especialmente si los sensores duros han sido problemáticos en su clínica. PSP Las placas fosfóricas son delgadas, flexibles, vienen en varios tamaños y son significativamente menos costosas que los sensores duros. El siguiente informe nos da datos de encuestas sobre el uso actual de la radiografía digital, una revisión de la tecnología, ventajas y limitaciones, y sugerencias clínicas. Encuesta Encuesta de CR sobre radiografía intraoral (1,111 encuestados) indicaron que el 70% usa sensores duros, 16% usa película convencional, 14% usa placas de fósforo, y unos pocos usan una combinación de sistemas. Hallazgos clave de los usuarios de las placas de fósforo: • Marcas en uso: ScanX 67%; Digora 14%; DenOptix 11%; VistaScan 5%; Carestream 7400/7600 1%; Apixia 1%; PSPIX 1%. • Satisfacción: Excelente 44%; Buena 47%; Regular o Pobre 8%; y 80% sienten que es una inversión que vale la pena. • Calidad de la imagen comparada a la película convencional: Mejor 44%; Similar 42%; Peor 15%. • Detección de Caries: Excelente 21%; Buena 51%; Regular 26%; Pobre 2% • Problemas experimentados: Placas rayadas 88%; Placas dobladas 47%; El paciente dañó las placas 37%; Conseguir una exposición adecuada25%; Computadora hardware/software 16%; Posicionamiento adecuado 3%; Forros 2%. Los usuarios de los sensores duros reportaron una ligeramente mayor satisfacción con la calidad de la imagen , pero más problemas con cables y conectores rotos (43%), computador hardware o software (34%), y dificultad para conseguir un adecuado posicionamiento (24%). A pesar de que el daño de los sensores duros era menos frecuente que el de las placas de fósforo, el elevado costo de la reparación era frustrante. Definición de Acrónimos PSP: Placas de almacenamiento de fósforo (PSP) son reutilizables, detectores de rayos X parecidos al film que contienen una capa de fósforo. Los átomos dentro de la capa cambian su estado energético cuando son expuestos a los rayos X y luego con un escáner láser se produce la radiografía. Las placas se “borran” para ser reutilizadas con luz blanca convencional. CMOS: Sensores Complementarios Semiconductores de Metal-Oxido (CMOS) son el tipo más común de sensor de rayos X duro, superando a los dispositivos CCD (chargecoupled devices). Estos son detectores encapsulados que contienen una capa de fósforo que emite luz visible cuando es expuesta a los rayos X y un sensor de imagen que produce directamente la radiografía En general, a pesar de que tienen menor resolución que la película convencional de haluro de plata, la mayoría de los usuarios sintieron que la imagen digital ha revolucionado la radiología y no considerarían nunca regresar a la química húmeda y a ver en los negatoscopios. Ejemplo de Sistemas de Placa de Fósforo Se muestran dos escáneres representativos de los numerosos sistemas disponibles. Estos modelos son para placas intraorales solamente y son suficientemente pequeños para caber en cualquier cubículo dental para usar en el sillón. FireCR 3DISC Imaging US$7,500 Escáner de placa de fósforo intraoral para placas de tamaños 0, 1, 2, 3, y 4. Incluye 20X placas tamaño 2, software, forros, y accesorios. Las placas de reemplazo tamaño 2 cuestan alrededor de US$55 cada una. QuantorDent, el software independiente incluido, provee una base de datos de pacientes y herramientas de perfeccionamiento. Las imágenes también pueden ser exportadas a otros programas de imágenes dentales. ScanX Swift Air Techniques US$7,999 Escáner de placa de fósforo intraoral para placas de tamaño 0, 1, y 2. Incluye 8X placas tamaño 2, 4X placas tamaño 1, 4X placas tamaño 0, software, forros, y accesorios. Las placas de reemplazo tamaño 2 cuestan alrededor de US$32 cada una. Software se integra con la mayoría de los programas de imágenes dentales principales y los sistemas de administración de consultorio. Ejemplo Imágenes de Áreas Difíciles Placa Fósforo CMOS Sensor duro Placa Fósforo Premolares superiores derechos Premolares Superiores Izquierdos Premolares Superiores Derechos FireCR, placa de tamaño 2 ScanX Swift, placa tamaño 2 Sensor tamaño 2 Placa Flexible se dobla para permitir mejor posicionamiento Placa flexible se dobla para permitir un mejor posicionamiento Esquina del sensor golpea en frente del paladar cortando el canino y forzando una inclinación para capturar los ápices radiculares This official reprint may not be duplicated. This reprint is prepared by CR for the purpose of providing dental clinicians with objective information about dental products. ©2016 CR Foundation® Clinicians Report Page 2 November 2015 Las Ventajas Clínicas de La Radiografía Digital con Placa de Fósforo (Viene de la página 1) Ventajas y limitaciones de los sistemas de radiografía con Placas Fosfóricas Ventajas • Comodidad del Paciente: placas intraorales son delgadas, ligeramente flexibles, con esquinas redondeadas y disponible en tamaños 0, 1, 2, 3 y 4. • Posicionamiento: La flexibilidad parecida al film permite la colocación adecuada en áreas difíciles como caninos, premolares, paladares poco profundos, terceras molares, alrededor de exostosis, etc. • Área de la Imagen: las placas tienen un área mayor que los sensores duros correspondientes. Sin el cable, la mordida puede cerrar más y así se puede capturar más del hueso y de las estructuras de soporte. • Menor costo: las placas intraorales cuestan típicamente US$30–US$50 por un tamaño 2, comparado con US$5,000–US$10,000 por un sensor duro. El escáner de la placa cuesta usualmente US$7,000–US$20,000, dependiendo del tamaño y capacidad. La clínica debe estar ya configurada con estaciones de trabajo y software de imágenes dentales en los cubículos. • Imágenes digitales: las imágenes se pueden agrandar, mejorar, revisar con el paciente, e imprimir o enviar por e-mail a otros. Limitaciones • Escaneo: Las imágenes no están inmediatamente para un diagnóstico al instante o para la corrección del alineamiento. Las pruebas clínicas de CR demostraron que una radiografía individual puede estar en la pantalla 10–20 segundos después de la exposición. Las imágenes inmediatas eran más beneficiosas para endodoncia, implantes, dientes impactados etc. • Manejo: las placas individuales deben ser envueltas, expuestas, desenvueltas y escaneadas una por una, requiriendo tiempo y esfuerzo significativo comparado con los sensores duros. La exposición accidental a la luz del ambiente después de desenvuelta puede causar la degradación de la imagen en cuestión de segundos. • Durabilidad: Rayones y dobleces en las placas producen artefactos en la radiografía. Las pruebas de CR demostraron que un manejo rudo, y no la repetida exposición de rayos X, causaron degradación de la imagen. Los usuarios indicaron que la mayoría de las placas debían ser reemplazadas después de 1–2 años de uso. • Calidad de la imagen: Al igual que con los CMOS, los filtros que mejoran la radiografía digital y que la hacen aparecer más detallada que la película convencional pueden en realidad esconder variaciones sutiles en la densidad por ejemplo caries incipientes. Sugerencias clínicas • Considere añadir un escáner de placa de fósforo al sistema existente CMOS para las ocasiones en que el sensor duro es inadecuado. Un sistema completo de PSP puede costar menos que un solo sensor CMOS. • Vea las radiografías tanto en el formato original como en el mejorado para poder discernir mejor los detalles sutiles y las caries. Las radiografías actuales raramente muestran la extensión de la caries y el clínico debe todavía decidir cuando es apropiada la intervención. • Solo tome las radiografías necesarias según la evaluación del paciente. Las series completas de radiografías de rutina ya no están indicadas. Las recomendaciones actuales sugieren una panorámica cada ciertos años y radiografías periapicales y de aleta de mordida según necesidad. • Use forros de barrera preformados para minimizar la incomodidad para el paciente y mejorar el uso de posicionadores o de las lengüetas de mordida adhesivas. • No comprima las radiografías cuando esté transfiriendo imágenes electrónicamente. Use archivos zip o herramientas similares para mantener la imagen de la más alta calidad. Conclusiones de CR: La radiografía digital con placa de fósforo retiene muchas de las ventajas clave de la película convencional: sensores delgados, flexibles con una área de imagen amplia; más comodidad y aceptación del paciente; facilidad y exactitud del posicionamiento; calidad de la imagen comparable a los otros sistemas de radiografía digital; y capacidades de mejoramiento, exhibición y almacenamiento digital. Sin embargo el mayor manejo y el escaneo de las placas individualmente es menos conveniente que la radiografía con sensores duros. Los sistemas actuales de placa de fósforo, con placas delgadas y flexibles y a menor costo hacen que sea factible considerar usar ambas tecnologías por sus ventajas exclusivas ¿Qué es CR? ¿PORQUE CR? CR fue fundado en 1976 por clínicos que creían en que los dentistas podrían confirmar la eficacia y utilidad clínica de nuevos productos y evitar la experimentación en pacientes y fallos en el armario. Con este propósito en mente, CR fue organizado como único propósito voluntario de pruebas de todo tipo de productos dentales y resultados diseminados a colegas a través del mundo. ¿QUIEN FINANCIA CR? Los fondos de investigación provienen de suscripciones a los cursos de Gordon J. Christensen Clinicians Report®. Los salarios del personal no-clínico se mantienen gracias a las ganancias de los cursos de “Dentistry Update®”. Todos los Evaluadores clínicos ofrecen su tiempo y experiencia voluntariamente. CR es un instituto de investigación educacional sin fines de lucro. Ningún individuo, familia o grupo de inversores es dueño ni completa ni parcialmente. Este sistema libre de financiación externa, fue diseñado para mantener la investigación de CR objetiva y cándida. Este equipo está probando lámparas de polimerización de resina para determinar su habilidad curativa sobre compuestos de resina. ¿COMO FUNCIONA CR? Cada año, CR examina más de 750 marcas de productos diferentes, realizando sobre 20,000 evaluaciones de campo. CR examina todo tipo de productos dentales, incluyendo materiales, aparatos, y equipo, además de técnicas. Globalmente, se compran productos a distribuidores, asegurados por compañías y enviados a CR por clínicos, inventores y pacientes. Sin ningún gasto para las compañías por la evaluación de productos. Las pruebas combinan los esfuerzos de 450 clínicos en 19 países quienes ofrecen su tiempo y experiencia voluntariamente, y 40 científicos en planta, ingenieros y personal de apoyo. Los productos se someten a por lo menos dos de los tres niveles del proceso único de evaluación de CR el cual consiste en: 1. Pruebas clínicas de campo donde se incorporan nuevos productos de forma rutinaria en una variedad de clínicas dentales y son comparadas por los clínicos a productos y métodos que usan rutinariamente. 2. Pruebas clínicas controladas donde nuevos productos se utilizan y comparan bajo rigurosas condiciones controladas y pacientes son pagados por su tiempo como participantes de estudio. 3. Pruebas de laboratorio donde las propiedades físicas y químicas de nuevos productos se comparan con productos standard. Cada mes se completan varios proyectos nuevos. EL PROBLEMA CON NUEVOS PRODUCTOS DENTALES. Los nuevos productos dentales han presentado siempre un desafío para los clínicos porque con poco más que información promocional como guía, deben juzgar entre aquellos que son nuevos y mejores, y aquellos que son solamente nuevos. Debido a la importante competencia dentro de la industria y prisa por ser el primero en el mercado, los clínicos y sus pacientes con frecuencia se convierten en datos de prueba para nuevos productos. Cada clínico en un momento u otro ha sido víctima de este sistema. Todos los nuevos productos que no cumplen las El Exito Clínico es la Prueba Final expectativas, son almacenados con la esperanza de algún futuro uso desconocido, o se desecha con una Clinicians Report® a Publication of CR Foundation® 3707 N Canyon Road, Building 7, Provo UT 84604, USA Phone: 001-801-226-2121 • Fax: 001-801-226-4726 CR@CliniciansReport.org • www.CliniciansReport.org ® ® CRA cambió su nombre a CR Foundation en 2008. pérdida considerable. CR prueba productos dentales nuevos e informa a la profesión de los resultados, para ayudar a los clínicos hacer la compra de productos de una manera más educada. Products evaluated by CR Foundation® (CR®) and reported in Gordon J. Christensen CLINICIANS REPORT® have been selected on the basis of merit from hundreds of products under evaluation. CR® conducts research at three levels: (1) Multiple-user field evaluations, (2) Controlled long-term clinical research, and (3) Basic science laboratory research. Over 400 clinical field evaluators are located throughout the world and 40 full-time employees work at the institute. A product must meet at least one of the following standards to be reported in this publication: (1) Innovative and new on the market; (2) Less expensive, but meets the use standards; (3) Unrecognized, valuable classic; or (4) Superior to others in its broad classification. Your results may differ from CR Evaluators or other researchers on any product because of differences in preferences, techniques, batches of products, and environments. CR Foundation® is a tax-exempt, non-profit education and research organization which uses a unique volunteer structure to produce objective, factual data. All proceeds are used to support the work of CR Foundation®. ©2015 This report or portions thereof may not be duplicated without permission of CR Foundation®. Annual English language subscription $199 worldwide, plus GST Canada subscriptions. Single issue $18 each. See www.CliniciansReport.org for non-English subscriptions.