MER-05

MER-05
Delegación___________________________________________________
Cédula de empadronamiento para ejercer actividades comerciales en mercados públicos.
México, D.F. a ___________________ de _________________________20______
FOLIO
Para ser llenado por la autoridad
C. Jefe Delegacional en ____________________________________________________________________
Presente
Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que los datos que a continuación se exponen son ciertos y que los documentos que
exhibo no son falsos y estoy enterado de las sanciones que impone el Código Penal para el Distrito Federal a los que se
conducen con falsedad al declarar ante autoridad en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellas:
Información al interesado sobre el tratamiento de sus datos personales
Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales _____(Nombre del Sistema de Datos
Personales)_______ el cual tiene su fundamento en ______(Fundamento legal que faculta al ente público para recabar los datos
personales)________, y cuya finalidad es ______(Describir la finalidad del Sistema)_____y podrán ser transmitidos a ________(Destinatario y
finalidad de la transmisión)_____________, además de otras transmisiones previstas en la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito
Federal.
Con excepción del teléfono y correo electrónico particulares, los demás datos son obligatorios y sin ellos no podrá acceder al servicio o completar el
trámite _____(Indicar el trámite o servicio de que se trate)__________________________
Asimismo, se le informa que sus datos no podrán ser difundidos sin su consentimiento expreso salvo excepciones previstas en la ley.
El responsable del Sistema de Datos Personales es _______(Nombre del responsable del Sistema)_______, y la dirección donde podrá ejercer los
derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, así como la revocación del consentimiento es _________(Indicar el domicilio de la
Oficina de Información Pública correspondiente)________
El titular de los datos podrá dirigirse al Instituto de Acceso a la Información Pública y Protección de Datos Personales del Distrito Federal, donde
recibirá asesoría sobre los derechos que tutela la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal al teléfono 56 36 46 36; correo
electrónico: datospersonales@infodf.org.mx o en la página www.infodf.org.mx.
DATOS DEL INTERESADO
___________________________________________________________________________________________________
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre (s)
Identificación Oficial Vigente ___________________________Número ______________________________
Fecha de Nacimiento ____________________________________________________________________
Domicilio para Oír y Recibir Notificaciones y Documentos:
Calle _____________________________________ N° __________________ Interior __________________
Colonia ___________________________ C.P. _____________ Delegación ___________________________
R.F.C. ______________ Teléfono ____________________ Nacionalidad _____________________________
DATOS DE REPRESENTANTE LEGAL (EN SU CASO)
________________________________________________________________________________________
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre (s)
Identificación Oficial Vigente _________________________________ Número ________________________
Instrumento con el que acredita la representación ______________________ Número __________________
Notario _________________________________ Número ________ Entidad Federativa _________________
Nombre de los autorizados:
Para oír y recibir notificaciones y documentos
( )
Para realizar trámites y gestiones
( )
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
DATOS DEL LOCAL COMERCIAL
____________________________
_______________________
___________________________
Mercado público
Número
número de local comercial
Calle _____________________________ Número __________ Colonia ____________________________
C.P. ___________ Delegación ____________________________
Superficie en m2 _____________
Giro Mercantil __________________________________________________________________________
Cédula de empadronamiento número _________________ Fecha________________________________
Nombre del empadronado____________________________________________________________________
FUNDAMENTO JURÍDICO
Reglamento de Mercados para el Distrito Federal.- Artículos 26, 27, 28, 29 y 30.
REQUISITOS
Solicitud debidamente requisitada por el interesado o su representante.
2. Tener capacidad jurídica (el interesado deberá ser mayor de edad y mexicano por nacimiento).
3. Acta de nacimiento
4. 3 Fotografías tamaño credencial del nuevo titular.
VIGENCIA
Anual
Interesado
Representante Legal
(En su caso)
_____________________________
Firma
__________________________
Firma
Sello de Recepción:
Recibió
Nombre: __________________________________________________
Cargo: ____________________________________________________
Fecha: ____________________________________________________
Firma: ____________________________________________________