328 Líneas guía en ecografía abdominal

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sumario
Medicina General
PONENCIA
L
íneas guía en ecografía abdominal
F. J. AMORÓS OLIVEROS, C. FUSTER PALACIO, J. LEMOS ZUNZUNEGUI, J. J. RODRÍGUEZ SENDÍN
■ HÍGADO
Exploración general
Se realizarán cortes sagitales, transversales, oblicuos e intercostales que permitan visualizar:
• La totalidad del parénquima hepático y realizar una biometría (altura y espesor sobre la línea medio-clavicular derecha, en mm) y valorar los contornos y el parénquima (ecogenicidad y ecoestructura).
• Las tres venas suprahepáticas.
• El tronco portal y sus dos ramas.
Imágenes básicas requeridas
• Longitudinales:
- Corte longitudinal del lóbulo izquierdo que incluya el borde inferior y la aorta.
- Corte longitudinal del lóbulo izquierdo que incluya el diafragma y el lóbulo caudado.
- Corte longitudinal del lóbulo derecho que incluya la vena cava inferior atravesando el hígado.
- Corte longitudinal del lóbulo derecho que incluya la fisura lobar principal, la vesícula y la vena
porta.
- Corte longitudinal del lóbulo derecho que incluya el riñón derecho para la comparación con el
parénquima.
- Corte longitudinal del lóbulo derecho que incluya la cúpula y el espacio pleural adyacente.
• Transversales:
- Corte transversal del lóbulo hepático izquierdo
que incluya su contorno lateral.
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- Corte transversal del lóbulo hepático izquierdo
incluyendo el ligamento teres (redondo).
- Corte transversal discretamente oblicuado del
lóbulo hepático derecho que incluya las venas suprahepáticas.
- Corte transversal del lóbulo hepático derecho
que incluya ramas derecha e izquierda de la vena
porta.
- Corte transversal del lóbulo derecho en su
porción inferior y lateral.
- Corte transversal del lóbulo derecho que incluya la cúpula y el espacio pleural adyacente.
■ VESÍCULA BILIAR
Exploración general
Se realizará biometría (longitud y diámetro) en
caso de estar agrandada y se valorará la pared y el
contenido, que debe ser transónico.
Imágenes básicas requeridas
• Longitudinales:
- Corte sobre el eje mayor de la vesícula.
- Corte con el fondo y cuerpo de la vesícula.
- Corte mostrando el cuello de la vesícula.
• Transversales:
- Corte transversal del fondo de la vesícula.
- Corte transversal de cuerpo de la vesícula.
- Corte transversal del cuello de la vesícula.
PONENCIA
LÍNEAS GUÍA EN ECOGRAFÍA ABDOMINAL
■ VÍA BILIAR
Exploración general
Vía biliar intra (visible o no) y extrahepática, valorando el calibre de la vía biliar principal en su parte media.
- Corte transversal del cuello pancreático con el
proceso uncinado, incluyendo la vena mesentérica
superior.
- Corte transversal del cuerpo pancreático incluyendo con detenimiento la aorta abdominal.
- Corte transversal de la cola pancreática.
■ BAZO
Imágenes básicas requeridas
Exploración general
• Corte transversal mostrando la vía biliar cabalgando sobre la porta y apareciendo la arteria hepática entre las dos imágenes tubulares cortada perpendicularmente.
• Corte paralelo a la parrilla costal inferior derecha mostrando un corte perpendicular del hilio hepático en el que se aprecie la vena porta y sobre ella
y hacia la izquierda de la pantalla del monitor la vía
biliar; también sobre la vena porta y a la derecha de
la pantalla la arteria hepática.
• Corte transversal epigástrico mostrando el
cuerpo y cabeza del páncreas. En el interior de la cabeza aparecerá el colédoco intra o retropancreático.
■ PÁNCREAS
Exploración general
• Valorar el diámetro ántero-posterior de la cabeza y del cuerpo.
• Ecoestructura.
• Conducto de Wirsung no dilatado.
Imágenes básicas requeridas
• Transversales:
- Corte del eje mayor que incluya la cabeza con
el proceso uncinado, cuerpo, cola y el conducto pancreático si es posible.
- Corte longitudinal del cuerpo del páncreas
que incluya la vena esplénica.
- Corte longitudinal de la cola del páncreas.
- Corte longitudinal de la cabeza pancreática incluyendo el proceso uncinado y la vía biliar.
• Longitudinales:
- Corte transversal de la cabeza del páncreas
que incluya la vía biliar.
• Se realizará biometría del eje mayor y eventualmente del espesor.
• Ecoestructura.
Imágenes básicas requeridas
• Coronales:
- Corte del eje mayor del bazo.
- Corte superior al anterior que incluya el espacio pleural adyacente.
- Corte inferior al eje longitudinal mayor del bazo que incluya parte del riñón izquierdo para la comparación del parénquima.
• Transversales:
- Corte transversal del bazo incluyendo el hilio
esplénico.
■ RIÑONES
Exploración general (igual para ambos riñones)
• Biometría del eje longitudinal.
• Ecoestructura del parénquima cortical y medular.
• Relación parénquima-seno.
• Dilatación o no de las cavidades pielocaliciales.
• En caso de dilatación, medida del diámetro
ántero-posterior de la pelvis renal.
Imágenes básicas requeridas
• Longitudinales-sagitales:
- Corte sobre el eje mayor para la medición entre polos.
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Medicina General
- Corte longitudinal del polo superior renal.
- Corte longitudinal del polo inferior renal.
• Transversales:
- Corte transversal sobre el polo superior renal.
- Corte transversal sobre la porción medial, incluyendo el hilio renal para la medición ántero-posterior.
- Corte transversal sobre el polo inferior renal.
- Corte transversal medial de la próstata que incluya anteriormente parte de la vejiga con moderada
repleción para medición de sus ejes transversal y ántero-posterior.
- Corte longitudinal medial de la próstata que
incluya vesícula seminal y vejiga con moderada repleción, para medición del eje cráneo-caudal.
■ PELVIS DEL HOMBRE
■ PELVIS DE LA MUJER
Exploración general
Exploración general
• Se realizarán cortes transversales y longitudinales de vejiga, vesículas seminales y próstata para
valorar:
- Vejiga transónica, sin engrosamiento de paredes ni divertículos vesicales.
- Volumen residual post-miccional opcionalmente.
- Tamaño y ecoestructura de las vesículas seminales.
- Tamaño, contornos y ecoestructura de la
próstata.
• Útero:
- Posición.
- Contornos.
- Diámetro sagital y ántero-posterior del cuerpo.
- Estructura del endometrio.
- Estado del endometrio.
• Ovarios:
- Biometría de los dos ejes mayores.
- Ecoestructura.
Imágenes básicas requeridas
Imágenes básicas requeridas
• Vejiga:
- Corte transversal de vejiga en su eje mayor
transversal, con buena repleción, para la medición de
sus diámetros transversal y ántero-posterior.
- Corte longitudinal de vejiga en su eje mayor
cráneo-caudal, con buena repleción, para la medición de su eje longitudinal.
- Opcionalmente, los mismos cortes anteriores
para valorar el volumen miccional y residual.
• Vesículas seminales:
- Corte transversal sobre la pared póstero-inferior de la vejiga y antes de la aparición del contorno
superior de la próstata, para valorar longitudinalmente las vesículas seminales.
- Corte longitudinal de la próstata ligeramente
desplazado hacia la derecha para valorar sobre su
contorno póstero-superior cortes transversales de la
vesícula seminal derecha.
- Corte longitudinal de la próstata ligeramente
desplazado hacia la izquierda para valorar sobre su
contorno póstero-superior cortes transversales de la
vesícula seminal izquierda.
• Próstata:
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• Longitudinales:
- Corte longitudinal en la línea media de la cavidad pélvica inmediatamente por encima de la sínfisis
del pubis que incluya la mayor parte del endometrio.
- Cortes longitudinales ligeramente a la derecha
e izquierda del anterior que incluyan los márgenes
laterales derecho e izquierdo del cuerpo del útero.
- Cortes longitudinales más lateralizados que los
anteriores que incluyan los ejes mayores del ovario
derecho e izquierdo.
• Transversales:
- Corte transversal de la vagina.
- Corte transversal del cervix.
- Corte transversal del cuerpo uterino.
- Corte transversal del fondo del útero.
- Cortes transversales que incluyan el ovario derecho y/o izquierdo con medición de su anchura.
■ AORTA ABDOMINAL
Exploración general
• Se realizarán cortes longitudinales y transver-
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LÍNEAS GUÍA EN ECOGRAFÍA ABDOMINAL
sales que valoren el calibre normal; eventualmente se
medirá el calibre de la aorta infra-renal.
• Se valorará la morfología de la pared, que debe ser regular.
Imágenes básicas requeridas
• Longitudinales:
- Corte longitudinal de la aorta abdominal proximal (entre el diafragma y el tronco celíaco).
- Corte longitudinal de la aorta abdominal media (entre el tronco celíaco y a lo largo de la arteria
mesentérica superior).
- Corte longitudinal de la aorta abdominal distal
(inferior a la arteria mesentérica superior hasta la bifurcación).
- Corte longitudinal de la bifurcación aórtica
(arterias ilíacas comunes).
• Transversales:
- Corte transversal de la aorta abdominal proximal (entre el diafragma y el tronco celíaco).
- Corte transversal de la aorta abdominal media
(entre el tronco celíaco y a lo largo de la arteria mesentérica superior) a la altura de las arterias renales.
- Corte transversal de la aorta abdominal distal (inferior a la arteria mesentérica superior hasta la bifurcación).
- Corte transversal de la bifurcación aórtica (arterias ilíacas comunes).
■ VENA CAVA INFERIOR
Exploración general
• Se realizarán cortes longitudinales y transversales que valoren el calibre normal y la ausencia de
imágenes en su interior.
• Se valorará la morfología de la pared, que debe ser regular.
Imágenes básicas requeridas
• Cortes longitudinales:
- Corte longitudinal de la vena cava inferior distal, incluyendo el diafragma y una o más venas suprahepáticas.
- Corte longitudinal de la vena cava inferior media a la altura de la cabeza del páncreas.
- Corte longitudinal de la vena cava inferior proximal (a partir de la bifurcación).
- Corte longitudinal de la bifurcación de la vena
cava inferior (venas ilíacas comunes).
• Cortes transversales:
- Corte transversal de la vena cava inferior distal, incluyendo venas suprahepáticas.
- Corte transversal de la vena cava inferior media a la altura de las venas renales.
- Corte transversal de la vena cava inferior proximal (a partir de la bifurcación).
- Corte transversal de la bifurcación de la vena
cava inferior (venas ilíacas comunes).
■ ANEXOS
Ecografía músculo-tendinosa
Semiología ecográfica
• Estudio estático mediante barridos longitudinales y transversales.
• Reconocimiento de las diferentes estructuras
musculares y tendinosas normales.
• Estudio de la zona dolorosa o de la tumefacción.
• Búsqueda de modificaciones dinámicas activas o pasivas.
• Estudio de los contornos óseos.
• Estudio comparativo contralateral.
• Eventualmente biometría del espesor de los
tendones bilateralmente.
Reconocimiento de lesiones
• Tendinosas:
- Engrosamiento.
- Modificación de la ecogenicidad (estudio
comparativo contralateral).
- Calcificaciones intratendinosas.
- Roturas o micro-roturas (realizar maniobras dinámicas).
- Inflamación de los espacios peritendinosos.
• Musculares:
- Rotura total o parcial, con localización y extensión precisa.
- Hematoma, con localización intra o extramuscular, volumen y ecoestructura.
- Zona anormal en el interior de un músculo (heterogénea, desorganización, calcificación, zona ecogénica).
- Hernia muscular.
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Medicina General
Imágenes básicas requeridas
• Cortes longitudinales y transversales del tendón o músculo patológico con medida del grosor.
• Corte comparativo contralateral.
• Corte representativo de la lesión con medidas
y, si es necesario, comparativo contralateral.
Ecografía de la mama mediante la técnica ducto-radial
Exploración general
• Se realizarán barridos radiales alrededor del
pezón siguiendo un sentido horario y procurando visualizar completamente cada lóbulo mamario en toda
su longitud.
• En cada lóbulo se observarán y valorarán, si
es posible, los conductos galactóforos principales y, si
son visibles, las estructuras lobulillares.
• Se explorarán los huecos axilares en busca de
adenopatías.
Imágenes básicas requeridas
• Corte radial lobular que incluya, si es posible,
un canal galactóforo principal; deben ser bien visibles de superficie a profundidad: la piel, el contorno
superior lobular, el contorno liso inferior lobular, el
tejido adiposo retromamario y la pared músculo-aponeurótica y rebordes costales o condrocostales. La
zona próxima al pezón se situará a la izquierda de la
pantalla y la periférica a la derecha. El corte descrito
se obtendrá al menos en los lóbulos situados a las
12, 3, 6 y 9 horas y en todos en que, por sus características, se considere oportuno.
■ APÉNDICE
La semiología clínica siempre debe preceder a
la eventual exploración ecográfica, lo que permite el
análisis diagnóstico y las hipótesis etiológicas que
marcarán una conducta a seguir y/o proponer exámenes complementarios si son necesarios.
La semiología ecográfica debe ser sistemática en
cada estructura, lo que conlleva realizar una descripción metódica de cada órgano:
• Topografía:
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- Normal.
- Desplazamiento de un eje.
- Ectopia.
- Morfología general.
• Biometría: expresar todas las medidas en mm.
• Contorno.
• Ecogenicidad:
- Transónico o anecogénico.
- Hipoecogénico.
- Ecogénico.
- Hiperecogénico.
• Ecoestructura:
- Homogénea.
- Heterogénea.
Cada anomalía focal debe ser igualmente objeto
de una descripción metódica:
• Número.
• Topografía.
• Biometría:
- Habitualmente en mm.
- Del eje mayor en las pequeñas lesiones.
- De al menos dos ejes ortogonales en las lesiones mayores (a partir de 20 mm).
- Cálculo de volúmenes, si se considera conveniente, por el método del elipsoide simplificado a
partir de tres ejes ortogonales (L1xL2xL3/2).
• Forma:
- Redondeada.
- Ovoidea.
- Polilobulada.
- Compleja.
• Contorno:
- Definición.
- Regularidad.
- Pared.
• Ecogenicidad:
- Transónica.
- Hipoecogénica.
- Ecogénica.
- Hiperecogénica.
• Ecoestructura:
- Única.
- Mixta.
- Compleja.
- Homogénea.
- Heterogénea.
- Reticulada.
- Tabicada.
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