Prevención Estudios e indicadores Investigación sobre la incidencia de los Trastornos Musculoesqueléticos Dirección Seguridad e Higiene, marzo de 2013 © ASEPEYO Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social nº 151 Dirección Seguridad e Higiene de ASEPEYO, marzo de 2013 Área de Ergonomía Para la reproducción total o parcial de esta publicación se precisará la autorización de la Dirección Seguridad e Higiene de ASEPEYO MUTUA DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL Nº 151 Prevención Estudios e indicadores Contenido: 1. INTRODUCCIÓN 2. ANTECEDENTES 3. OBJETO DEL ESTUDIO 4. METODOLOGÍA 4.1. Investigación de la incidencia de los TME, causas y medidas adoptadas 4.2. Diagrama de flujo del procedimiento de trabajo empleado para la investigación 5. RECURSOS EMPLEADOS 6. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN DE LA INCIDENCIA DE LOS TME 6.1. EEPP y AT, objeto del estudio, por sector y rama de actividad 6.2. EEPP y AT, objeto del estudio, por sexo y edad del lesionado/a 6.3. EEPP y AT, objeto del estudio, por antigüedad en el puesto de trabajo 6.4. EEPP y AT, objeto del estudio, por zona del cuerpo afectada 6.5. EEPP y AT, objeto del estudio, por factor del riesgo causante 6.6. EEPP y AT, objeto del estudio, por las medidas preventivas adoptadas 7. DIFUSIÓN DE LOS RESULTADOS 8. CONCLUSIONES ANEXO I. Cuestionario para la investigación de la incidencia de los TME ANEXO II. Documentación informativa entregada a las empresas, relativa a TME ASEPEYO. Dirección de Seguridad e Higiene 3 Prevención Estudios e indicadores Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 4 Prevención Estudios e indicadores 1. INTRODUCCIÓN La Resolución 11565, de 05 de septiembre de 2012, de la Secretaría de Estado de la Seguridad Social, prorroga para 2012 la Resolución 10829, de 10 de junio de 2011, de esta misma Secretaria de Estado, donde se determinaban las actividades preventivas a realizar por la Mutuas durante el año 2011. En su apartado tercero, en el punto 6.a), desarrollo de las actuaciones de I+D+i, indica las actividades a realizar en relación con la investigación sobre la incidencia de los trastornos musculoesqueléticos, sus causas determinantes y medidas preventivas propuestas para reducirla. Las actuaciones realizadas están dirigidas a identificar aquellos factores de riesgo causantes de esos trastornos y las medidas preventivas adoptadas, asociándolas a ramas de actividad económica. Para ello se visitaron empresas declarantes de accidentes de trabajo cuya causa era el sobreesfuerzo físico sobre el sistema musculoesquelético o que habían notificado enfermedades profesionales del Grupo 2, agentes B,C,D,E,F o G, en ambos casos, con baja laboral en el 2012. La presente Memoria resume los aspectos más destacados de la anterior actuación, presentando los resultados finales. 2. ANTECEDENTES Los Trastornos Musculoesqueléticos (TME), según informe de la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo, son el problema de salud relacionado con el trabajo más común en Europa. Casi el 24% de los trabajadores de la Unión Europea afirman sufrir dolor de espalda, y el 22% se quejan de dolores musculares. Los TME no solo producen sufrimiento personal y disminución de ingresos, sino que además suponen un elevado coste para las empresas y para la economía nacional. Cualquier trabajador puede verse afectado, pero los TME pueden prevenirse evaluando las tareas que se realizan en el trabajo, aplicando las medidas preventivas oportunas y comprobando la eficacia de las mismas. De entre las distintas expresiones usadas para definir los TME de origen laboral, se transcribe la usada por la Agencia Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo en su campaña “Aligera la carga”, por su grado de concreción sin por ello perder claridad: son alteraciones de determinadas partes del cuerpo como músculos, articulaciones, tendones, ligamentos, nervios o sistemas de circulación sanguínea, que están causadas o agravadas principalmente por realizar un trabajo y por los efectos del entorno inmediato en el que se realiza dicho trabajo. Los TME afectan a millones de trabajadores europeos de todos los sectores de actividad, si bien constituyen un problema especial en construcción, servicios, distribución, educación, atención sanitaria, hostelería, restauración y catering. La magnitud creciente que siguen tomando, llevó a la Agencia Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo a desarrollar durante el año 2007 la campaña “Aligera la carga”, con la finalidad de intentar reducir su incidencia. En España tenemos indicadores sobre la magnitud del problema en la VI Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo realizada en 2007 en la que, sobre el análisis de las molestias musculoesqueléticas pone en evidencia que el 74,2% de los trabajadores señala sentir molestias en distintas zonas de su cuerpo que achaca a posturas y esfuerzos derivados del trabajo que realizan. Entre las molestias más frecuentes figuran las localizadas en la zona baja de la espalda (40%), la nuca/cuello (27%) y la zona alta de la espalda (26,6%). Siendo el Personal sanitario, Agricultores, ganaderos, pescadores y marineros y los Camioneros, repartidores, taxistas y otros Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 5 Prevención Estudios e indicadores conductores quienes mayores porcentajes de molestias manifiestan (80,7%, 80,4% y 80%, respectivamente). Los principios fundamentales de la prevención de TME se recogen en las directivas europeas, los reglamentos de los Estados miembros y las orientaciones sobre buenas prácticas publicadas. Las directivas se complementan con una serie de normas europeas que añaden detalles o facilitan la aplicación de las directivas. Las principales directivas relacionadas con la prevención de los TME son: - Directiva 89/391/CEE, relativa a la aplicación de medidas para promover la mejora de la seguridad y de la salud de los trabajadores. - Directiva 89/654/CEE, relativa a las disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo. - Directiva 89/655/CEE, relativa a las disposiciones mínimas para la utilización de los equipos de trabajos. - Directiva 89/656/CEE, relativa a las disposiciones mínimas de seguridad y salud para la utilización por los trabajadores de equipos de protección individual. - Directiva 90/269/CEE, sobre las disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas. - Directiva 90/270/CEE, sobre las disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas al trabajo con equipos que incluyen pantallas de visualización. - Directiva 93/104/CE relativa a la organización del tiempo de trabajo. - Directiva 98/37/CE, relativa a las máquinas. - Directiva 2002/44/CE, sobre las disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la exposición de los trabajadores a los riesgos derivados de los agentes físicos (vibraciones). - Directiva 2006/42/CE: relativa a los requisitos mínimos de seguridad y salud relacionados con el diseño y la construcción de máquinas. 3. OBJETO DEL ESTUDIO El objetivo del presente estudio, al margen de dar cumplimiento a los mandatos del la Secretaría de Estado de la Seguridad Social, persigue obtener información sobre los trastornos musculoesqueléticos de origen laboral (TME) que puedan ser atribuidos a causas ergonómicas. Mediante su estudio e investigación, se persigue identificar los sectores económicos, tipos de trabajo más afectados, las causas que los han ocasionado y las medidas preventivas que se han adoptado, para poder proponer recomendaciones ergonómicas al respecto. Asimismo, pretende también, ayudar y sensibilizar a las empresas que han generado bajas por accidente o enfermedad profesional durante el 2012 por este motivo. Para ello se informa al empresario de la incidencia de los trastornos musculoesqueléticos en el ámbito laboral, de los factores que contribuyen a su aparición, como evaluar el riesgo derivado de la carga física de trabajo, de las posibles medidas a considerar para prevenirlos y como rehabilitar a los trabajadores que sufren o han padecido un trastorno musculoesquelético. Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 6 Prevención Estudios e indicadores 4. METODOLOGÍA • El estudio se basa en la investigación de la incidencia de los trastornos musculoesqueléticos, por ramas de actividad, sus causas determinantes y las medidas propuestas adoptadas, realizada a partir del análisis de casos provenientes de notificaciones de Accidente de Trabajo cuya forma de contacto ha sido el sobreesfuerzo (código de forma = 71) y casos de Enfermedad Profesional, elaborados y transmitidos por la Mutua a la Seguridad Social mediante la aplicación informática CEPROSS (Comunicación de enfermedades profesionales, Seguridad Social), cuyo código de la enfermedad es del Grupo 2, Agentes B,C,D,E,F, o G. En ambos casos la baja laboral se ha producido durante el 2012. 4.1. Investigación de la incidencia de los TME, causas y medidas adoptadas Para su investigación se ha seguido el procedimiento de trabajo especificado en el diagrama de flujo del apartado 4.2. Las actuaciones necesarias han sido desarrolladas por los técnicos de Seguridad e Higiene de la organización territorial, mediante visitas a las empresas mutualistas, investigando aquellos partes de accidente registrados con baja laboral en el 2012 cuya forma del accidente haya sido motivada por sobreesfuerzo físico (forma de contacto = 71) o aquellos partes de enfermedad profesional, también presentados durante el 2012, cuyo código de clasificación de la enfermedad haya sido del Grupo 2, agentes B, C, D, E, F o G. Los casos de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales susceptibles de investigar se han obtenido a partir de la BBDD de siniestralidad de ASEPEYO y del CEPROSS (Comunicación de enfermedades profesionales, Seguridad Social), con accidentes o enfermedades sufridos entre las empresas asociadas durante 2012, de acuerdo con los siguientes criterios: Casos notificados de Accidente de trabajo: • Accidentes con baja en 2012, cuyo código de forma de contacto que figura en el parte de accidente de trabajo ha sido el 71 (sobreesfuerzo físico sobre el sistema musculoesquelético). Casos notificados de Enfermedad Profesional: • Partes de eepp presentados en 2012 cuyo código de clasificación de la enfermedad profesional es del Grupo 2, Agentes B, C, D, E, F o G, y cuya acción desencadenante de la patología, factor de riesgo y actividad desarrollada en la empresa presenten, a criterio del técnico de Seguridad e Higiene, interés preventivo posible de investigar. El número de casos baja (partes de AT y EEPP) a analizar por cada Comunidad Autónoma ha sido definido en función del número de técnicos de Seguridad e Higiene disponibles en ella. Al objeto de analizar una muestra representativa del conjunto de las Comunidades Autónomas se han investigado un total de 413 casos distribuidos de acuerdo a la figura siguiente. Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 7 Prevención Estudios e indicadores 34 18 3 20 4 6 19 15 104 67 10 10 40 25 9 8 21 Seleccionados los partes de accidente y enfermedad de las empresas en las que se va a llevar a cabo las actividades del estudio, en las transacciones de intranet Partes AT (nueva INSL) y Partes EP (nueva INEP) se recaba, para cada expediente, aquella información adicional (datos del trabajador/a, de la empresa, médicos, etc.) que sean necesarios para la visita a la empresa. Las actuaciones realizadas en las empresas asociadas son de carácter voluntario. Por este motivo se informa a la empresa mutualista, sobre el alcance y contenido de las acciones a llevar a cabo y que éstas no sustituyen a ninguna de las actividades preventivas que la empresa debe realizar, a través de alguna de las modalidades de organización preventiva, en cumplimiento de las obligaciones establecidas en la Ley de Prevención de Riesgos Laborales. En la visita se informa al empresario de la finalidad del presente programa, sobre la incidencia de los trastornos musculoesqueléticos en el ámbito laboral, los factores que contribuyen a su aparición, las posibles medidas a considerar para prevenir esos trastornos y como rehabilitar a los trabajadores que sufren o han padecido un TME. Para ello se le hace entrega de la documentación relativa al conocimiento y prevención de esos trastornos, publicada por la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo (Anexo II). Para cada accidente o enfermedad investigada se cumplimenta el cuestionario específico preparado para ello (Anexo I), identificando los factores de riesgo que lo han desencadenado y las medidas preventivas que han sido consideradas para evitar su repetición. El cuestionario está impreso en papel autocopiativo, al objeto de facilitar una copia del resultado de la investigación a la empresa. Los datos recogidos mediante el cuestionario específico se remiten al área de Ergonomía de la Dirección Seguridad e Higiene, a través de una hoja de cálculo, para su explotación y elaboración de la presente Memoria. El proceso finaliza, para aquellos casos en los que a criterio del técnico que efectúa la investigación sea necesario, mediante la realización de un estudio ergonómico específico de los factores de riesgo que los han ocasionado (posturas forzadas, movimientos repetitivos, manipulación manual de cargas, trabajos con pvd), cuyos resultados se entregan a la empresa mediante el correspondiente informe de ergonomía. Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 8 Prevención Estudios e indicadores La realización de estudios ergonómicos específicos en la empresa, se enmarca en el desarrollo de los programas de investigación, desarrollo e innovación (I+D+i) y no substituye a ninguna de las actividades preventivas que la empresa debe realizar a través de alguna de las modalidades de organización de la actividad preventiva, en cumplimiento de las obligaciones establecidas en la Ley 31/1995, de 8 de Noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales. 4.2. Diagrama de flujo del procedimiento de trabajo empleado para la investigación Investigación incidencia TME INTRANET gestión expedientes INSL Accidentes baja Forma accidente = 71 INTRANET gestión expedientes INEP EEPP baja Grupo 2, B,C,D,E,F,G Selección partes AT/EP y empresas para investigar TME Recabar mayor información existente en el parte de AT o EP (trabajador/a, empresa) • FACTS informativos • Monografías - Visita a empresa seleccionada - Explicación Programa TME - Entrega información sobre TME Investigación de las causas y las medidas preventivas adoptadas. (original SH y copia para empresa) ERG_formulario_tme.xls PORTAL SH Transcripción datos cuestionario al formulario Excel para envío a la DSH (acobosrodriguez@asepeyo.es) ERG_formulario_tme.xls PORTAL SH Necesario recabar más información mediante un E.E.E. (a criterio del técnico SH) No Sí MOVERG POSERG CAFERG PVD M.M.C. P.F. Informe Estudio Ergonómico para la empresa con copia a la DSH M.M.R Accidente investigado / Enfermedad investigada Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 9 Prevención Estudios e indicadores 5. RECURSOS EMPLEADOS Para llevar a cabo el estudio, se contó con los recursos de la organización territorial de Seguridad e Higiene y los del Área de Ergonomía de la Dirección Seguridad e Higiene. Desde el área de Ergonomía del Centro de Prevención de Sant Cugat del Vallès, se suministraron a los técnicos de la organización territorial, aquellos equipos de medición necesarios que no disponían (dinamómetro, cámara de vídeo, frecuenciómetro, etc.). Para la realización de los estudios ergonómicos específicos (EEE), se utilizaron los Informes tipo de Ergonomía que se relacionan a continuación. Previamente se informó a las empresas participantes que la presente actividad se enmarca en el desarrollo de los programas de investigación desarrollo e innovación (I+D+i) establecidos en la Orden TAS/3623/2006, que regula las actividades preventivas en el ámbito de la Seguridad Social y no substituye a ninguna de las actividades preventivas que la empresa debe realizar, en cumplimiento de las obligaciones establecidas en la Ley 31/1995, de 8 de Noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales: • Estudio ergonómico de carga física derivada de posturas forzadas. • Estudio ergonómico de la carga física relativa a la manipulación manual de cargas (caso simple y multitarea). • Estudio ergonómico de carga física derivada de movimientos repetitivos con los miembros superiores. • Estudio ergonómico de carga física relativo al empuje y arrastre de cargas. • Estudio ergonómico de la carga física metabólica. Para facilitar la elaboración de los informes técnicos y la evaluación de la carga física de trabajo, se han utilizado las aplicaciones informáticas corporativas: POSERG (posturas forzadas ergonomía), MOVERG (movimientos repetitivos ergonomía) y CAFERG (carga física ergonomía). 6. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN DE LOS TME A continuación se exponen los resultados de la investigación de la incidencia de los trastornos musculoesqueléticos, agrupados por ramas de actividad, sus causas determinantes y las medidas propuestas adoptadas, derivadas del análisis de los partes de investigación de accidente o enfermedad profesional con baja, realizados en las empresas visitadas por los técnicos de seguridad e higiene. Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 10 Prevención Estudios e indicadores 6.1. EEPP y AT, objeto del estudio, por sector y rama de actividad Se presenta en la siguiente tabla la distribución de casos investigados de AT y EEPP, por Sectores y Ramas de Actividad económica, con baja laboral durante 2012. DISTRIBUCIÓN POR CNAE DE LOS CASOS INVESTIGADOS EEPP nº casos AT % nº casos TOTAL % nº casos % Sectores Sector agrario No agrario Industria Construcción Servicios 3 83 1% 20% 1 326 0% 79% 4 409 1% 99% 49 11 23 59,04% 13,25% 27,71% 111 35 180 34,05% 10,74% 55,21% 160 46 203 39,12% 11,25% 49,63% 3 0 1 7 0 1 1 0 2 6 2 7 4 2 0 0 11 3 2 0 11 0 4 6 1 0 0 1 0 0 0 1 4 0 4 0 2 0 3,49% 0,00% 1,16% 8,14% 0,00% 1,16% 1,16% 0,00% 2,33% 6,98% 2,33% 8,14% 4,65% 2,33% 0,00% 0,00% 12,79% 3,49% 2,33% 0,00% 12,79% 0,00% 4,65% 6,98% 1,16% 0,00% 0,00% 1,16% 0,00% 0,00% 0,00% 1,16% 4,65% 0,00% 4,65% 0,00% 2,33% 0,00% 1 0 11 25 6 2 2 2 7 14 7 6 10 4 1 0 5 1 8 0 35 16 18 45 6 7 1 9 0 1 0 17 20 0 30 5 5 0 0,31% 0,00% 3,36% 7,65% 1,83% 0,61% 0,61% 0,61% 2,14% 4,28% 2,14% 1,83% 3,06% 1,22% 0,31% 0,00% 1,53% 0,31% 2,45% 0,00% 10,70% 4,89% 5,50% 13,76% 1,83% 2,14% 0,31% 2,75% 0,00% 0,31% 0,00% 5,20% 6,12% 0,00% 9,17% 1,53% 1,53% 0,00% 4 0 12 32 6 3 3 2 9 20 9 13 14 6 1 0 16 4 10 0 46 16 22 51 7 7 1 10 0 1 0 18 24 0 34 5 7 0 0,97% 0,00% 2,91% 7,75% 1,45% 0,73% 0,73% 0,48% 2,18% 4,84% 2,18% 3,15% 3,39% 1,45% 0,24% 0,00% 3,87% 0,97% 2,42% 0,00% 11,14% 3,87% 5,33% 12,35% 1,69% 1,69% 0,24% 2,42% 0,00% 0,24% 0,00% 4,36% 5,81% 0,00% 8,23% 1,21% 1,69% 0,00% Ramas Agricultura, ganadería, caza y silvicultura Pesca y acuicultura Extracción de minerales no energéticos Industria de alimentos, bebidas y tabaco Industria textil y de la confección Industria del cuero y del calzado Industria de la madera y corcho. Cestería Industria del papel. Artes gráficas. Edición Industria Química Fabricación productos de caucho y materias plásticas Fabricación de productos minerales no metálicos Metalurgia Fabricación de productos metálicos excepto maquinaria Construcción maquinaria y equipo mecánico Fabricación de maquinaria y material eléctrico Fabricación instrumentos médicos, precisión y similares Fabricación de automóviles y remolques Fabricación de otro material de transporte Fabricación de muebles. Otras manufacturas. Reciclaje Producción y distribución de electricidad, gas y agua Construcción Venta y reparación vehículos. Venta combustible Comercio al por mayor. Intermediarios de comercio Comercio al por menor. Reparaciones domésticas Hostelería Transporte terrestre y por tubería Transporte marítimo y fluvial Actividades anexas a transportes. Comunicaciones Instituciones financieras y seguros Inmobiliarias. Alquiler de bienes muebles Actividades informáticas. Investigación y desarrollo Otras actividades empresariales Admin. Pública. Defensa. Seg. Social. Org. Extraterritorial Educación Actividades sanitarias y veterinarias. Servicios sociales Actividades de saneamiento público Actividades asociativas, recreativas y culturales Actividades diversas de servicios personales Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 11 Prevención Estudios e indicadores 6.2. EEPP y AT, objeto del estudio, por sexo y edad del lesionado/a Se relaciona en la siguiente tabla la distribución de casos investigados de AT y EEPP, agrupados por sexo y edad del lesionado/a. El rango de edad con mayor incidencia es el de 31 a 40 años tanto para las mujeres como para los hombres. HOMBRE Edades De 18 a 30 años casos 56 De 31 a 40 años 102 MUJER % casos % 19,51% 18 35,54% 49 TOTAL casos % 14,29% 74 17,92% 38,89% 151 36,56% De 41 a 50 años 84 29,27% 29 23,02% 113 27,36% De 51 a 60 años 40 13,94% 30 23,81% 70 16,95% Más de 60 años 5 1,74% 0 0,00% 5 1,21% 287 100% 126 100% 413 100% Totales HOMBRES 1,74% más de 60 años 13,94% entre 51 y 60 años 29,27% entre 41 y 50 años 35,54% entre 31 y 40 años 19,51% entre 18 y 30 años MUJERES más de 60 años 23,81% entre 51 y 60 años 23,02% entre 41 y 50 años 38,89% entre 31 y 40 años 14,29% entre 18 y 30 años Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 12 Prevención Estudios e indicadores 6.3. EEPP y AT, objeto del estudio, por antigüedad en el puesto de trabajo A continuación se muestra la distribución de casos investigados de AT y EEPP, agrupados por sexo y antigüedad del lesionado/a. La mayor incidencia de trastornos musculoesqueléticos es cuando la antigüedad en el puesto de trabajo, para hombres y mujeres, es superior a los 5 años. HOMBRE Antigüedad 6 meses o menos Entre 6 y 12 meses casos % MUJER TOTAL casos % casos % 31 10,80% 20 15,87% 51 12,35% 18 6,27% 8 6,35% 26 6,30% Entre 1 y 3 años 45 15,68% 26 20,63% 71 17,19% Entre 3 y 5 años 46 16,03% 16 12,70% 62 15,01% Más de 5 años 147 51,22% 56 44,44% 203 49,15% Totales 287 100% 126 100% 413 100% 160 140 120 100 80 60 40 20 0 HOMBRES inferior o igual a 6 meses entre 6 y 12 meses entre 1 y 3 años MUJERES entre 3 y 5 años más de 5 años Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 13 Prevención Estudios e indicadores 6.4. EEPP y AT, objeto del estudio, por zona del cuerpo afectada Se presenta en la siguiente tabla la distribución de casos investigados de AT y EEPP, agrupados por la zona del cuerpo afectada. La espalda es la zona del cuerpo más afectada, tanto para los hombres como para las mujeres. En este apartado es importante señalar que en el formulario de recogida de datos, para un mismo caso de accidente o enfermedad profesional, podía seleccionarse más de una zona del cuerpo. HOMBRE Zona del cuerpo afectada Cuello casos MUJER % casos TOTAL % casos % 12 4,10% 9 6,92% 21 4,96% Hombros 36 12,29% 7 5,38% 43 10,17% Espalda 123 41,98% 52 40,00% 175 41,37% Extremidades superiores 77 26,28% 49 37,69% 126 29,79% Extremidades inferiores 45 15,36% 13 10,00% 58 13,71% Totales 293 100,00% 130 100,00% 423 100% EEPP y AT por zona del cuerpo afectada (hombres) 4% 15% 12% 26% 43% EEPP y AT por zona del cuerpo afectada (mujeres) 10% 7% 38% Cuello 5% 40% Hombros Espalda Extremidades superiores Extremidades inferiores Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 14 Prevención Estudios e indicadores 6.5. EEPP y AT, objeto del estudio, por factor del riesgo causante En cuanto al factor de riesgo desencadenante de trastornos musculoesqueléticos, en los casos investigados, ha sido la carga física derivada de la manipulación manual de cargas (38%), las posturas forzadas (23%) y los movimientos repetitivos (13%). En este apartado es importante señalar que en el formulario de recogida de datos, para un mismo caso de accidente o enfermedad profesional, podía seleccionarse más de un factor de riesgo. Factor de riesgo nº de casos Posturas forzadas 202 Movimientos repetitivos 109 Manipulación manual de cargas 315 Máquinas y herramientas 90 Diseño puesto / tarea de trabajo 97 Organizacionales 46 Pantallas de visualización de datos 4 Factor de Riesgo 11% 10% 5% 0% 23% 13% 38% Posturas forzadas Manipulación manual de cargas Diseño puesto / tarea de trabajo Pantallas de visualización de datos Movimientos repetitivos Máquinas y herramientas Organizacionales Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 15 Prevención Estudios e indicadores 80% 80% 70% 70% 60% 60% 50% 50% 40% 40% 30% 30% 20% 20% 10% 10% 0% Posturas Forzadas Estáticas Flexión / extensión Rotación Aducción / abducción 13% 74% 3% 10% 100% 0% Ciclos < 30 segundos Movimientos similares ≥ 50% tiempo ciclo 26% 74% Movimientos Repetitivos 60% 90% 50% 80% 70% 40% 60% 30% 50% 40% 20% 30% 10% 20% 10% 0% Manipulación manual de cargas 0% Levantamiento/colocación Empuje/arrastre 87% 13% Máquinas y herramientas 80% 90% 70% 80% 60% 70% Aplicación fuerza intensa Peso herramienta Mango herramienta Vibraciones 13% 52% 4% 30% 60% 50% 50% 40% 40% 30% 30% 20% 20% 10% 10% 0% Diseño puesto/tarea de trabajo Factores geométricos Concepción de la tarea/proceso de trabajo 30% 70% 0% Organizacionales Ausencia de pausas Ritmo inadecuado Remuneración por incentivos 7% 15% 78% Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 16 Prevención Estudios e indicadores 6.6. EEPP y AT, objeto del estudio, por las medidas preventivas adoptadas Se exponen a continuación la distribución de medidas preventivas adoptadas en los casos investigados. Para cada caso investigado se podía proponer más de una medida preventiva. Medidas preventivas adoptadas nº casos Automatización 18 Mantenimiento máquinas y herramientas Información sobre TME 48 310 Equipo protección individual Ayudas mecánicas 49 134 Pausas regladas / rotaciones Formación específica 93 292 Vigilancia específica de la salud Rediseño del puesto/tarea 242 50 Cambio de puesto Estudio ergonómico específico 6 60 Otras 10 Automatización Mantenimiento máquinas y herramientas Información sobre TME Equipo protección individual Ayudas mecánicas Pausas regladas / rotaciones Formación específica Vigilancia específica de la salud Rediseño del puesto / tarea Cambio de puesto Estudio ergonómico específico Otras 0 50 100 150 200 250 300 350 7. DIFUSIÓN DE LOS RESULTADOS En relación a la publicación de los resultados, es necesario distinguir tres niveles de difusión: • El primer nivel afectaría a las empresas directamente beneficiarias de las acciones mencionadas, que han sido visitadas por un técnico de Seguridad e Higiene, han recibido información sobre la prevención de los trastornos musculoesqueléticos y las medidas preventivas a seguir por la empresa. En esta situación estarían 208 centros de trabajo correspondientes a empresas asociadas. Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 17 Prevención Estudios e indicadores • Un segundo nivel estaría directamente relacionado con el presente Estudio, que puede ser utilizado por los técnicos de seguridad e higiene, durante las actuaciones que lleven a cabo, para informar y sensibilizar en las empresas de la importancia de la prevención de los trastornos musculoesqueléticos, su etiología y medidas preventivas a adoptar. Su difusión sería selectiva dependiendo de las actuaciones de los técnicos en las empresas mutualistas, a través de la aplicación de los Programas de Actuación de Actividades Preventivas a desarrollar por las Mutuas. • Un tercer nivel comprendería todas las actuaciones de difusión, llevadas a cabo básicamente a través del Portal de Prevención de la Web de Asepeyo, que incorpora este Estudio y cuyos lectores potenciales son todos los usuarios registrados en la web de Asepeyo. 8. CONCLUSIONES De los resultados obtenidos en el estudio, cabe destacar: - La mayor incidencia de trastornos musculoesqueléticos, en hombres y mujeres, ha sido en el periodo de edades comprendido entre los 31 y 40 años. - La antigüedad en el puesto de trabajo es un factor significativo en la ocurrencia de trastornos musculoesqueléticos. Casos con antigüedades de más de 5 años son los que han tenido más incidencia (49,15%). - La espalda ha sido la zona del cuerpo más afectada, un 41,98% en los hombres y un 40% en las mujeres. - La manipulación manual de cargas derivada del levantamiento y colocación de éstas ha sido el factor de riesgo desencadenante de trastornos musculoesqueléticos, que más veces se ha presentado (38%). - Las posturas forzadas, por flexión/extensión de la espalda, son la segunda causa de ocurrencia de trastornos musculoesqueléticos (23%). - El 74% de los casos de movimientos repetitivos investigados, corresponden al desarrollo de tareas que conllevan la necesidad de realizar movimientos similares en más del 50% del tiempo del ciclo. - Las medidas preventivas más veces adoptadas han sido, por este orden, la información sobre trastornos musculoesqueléticos (310 veces), la formación específica (292 veces), y la vigilancia de la salud (242 veces). Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 18 Prevención Estudios e indicadores ANEXO I Cuestionario para la investigación sobre la incidencia de los trastornos musculoesqueléticos de origen laboral, sus causas y medidas preventivas para reducirla. Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 19 Prevención Estudios e indicadores Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 20 Prevención Estudios e indicadores INVESTIGACIÓN SOBRE LA INCIDENCIA DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS DE ORIGEN LABORAL, SUS CAUSAS Y MEDIDAS PREVENTIVAS PARA REDUCIRLA* Nº expediente: Parte de baja por: Accidente de trabajo Enfermedad profesional Código DATOS EMPRESA - TRABAJADOR/A Empresa CIF C.C.C. Apellidos y nombre del lesionado/a CNAE Plantilla Sexo Edad hombre Tiempo pto. trabajo (meses) mujer Zona del cuerpo afectada Cuello hombros Espalda Extremidades superiores Extremidades inferiores % de la jornada de trabajo Tareas desarrolladas y tiempo de dedicación a cada una de ellas: > 60 60÷30 < 30 FACTORES QUE HAN CONTRIBUIDO AL DESARROLLO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS (TME) Posturas forzadas: Estáticas Movimientos repetitivos: Ciclos < 30 segundos Manipulación manual de cargas: Levantamiento/colocación Máquinas y herramientas: Aplicación fuerza intensa Diseño puesto / tarea de trabajo: Factores geométricos Organizacionales: Ausencia de pausas Ritmo inadecuado Pantallas visualización de datos: Equipo/mobiliario Entorno Flexión/extensión Rotación Aducción/abducción Movimientos similares durante ≥ 50% tiempo ciclo Empuje/arrastre Peso herramienta Mango herramienta Vibraciones Concepción de la tarea / proceso de trabajo Remuneración por incentivos Software Organización y gestión MEDIDAS PREVENTIVAS ADOPTADAS O PREVISTAS DE ADOPTAR Automatización Ayudas mecánicas Rediseño del puesto / tarea Mantenimiento máquinas y herramientas Pausas regladas / Rotaciones Cambio de puesto Información sobre TME Formación específica Estudio ergonómico específico Equipo protección individual Vigilancia específica de la salud Otras Técnico/a seguridad e higiene ASEPEYO Nombre y Apellidos Nº Fecha Empresario/a o Representante de la Empresa Nombre y Apellidos Dirección Seguridad e Higiene - ASEPEYO * Actividad preventiva enmarcada dentro de las actividades a realizar por las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social, en el desarrollo de los programas específicos de investigación, desarrollo e innovación (I+D+i) en materia de prevención. Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 21 Prevención Estudios e indicadores Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 22 Prevención Estudios e indicadores ANEXO II Documentación informativa entregada a las empresas, relativa a Trastornos Musculoesqueléticos, publicada por la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo. Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 23 Prevención Estudios e indicadores Memoria sobre el estudio de la incidencia de los tme, sus causas y medidas preventivas 24 F A C T S A g e n c i a E u r o p e a p a r a l a S e g u r i d a d y l a S a l u d e n e l T r a b a j o Trastornos musculoesqueléticos de origen laboral en Europa Una prioridad para Europa ■ La manipulación manual y los movimientos repetitivos son factores de riesgo prioritarios que requieren atención en toda Europa (3)(4)(5)(6). ■ Por ello, la Semana Europea de la Seguridad y la Salud en el Trabajo que se celebrará en cada Estado miembro en octubre del 2000 tendrá por lema “¡Da la espalda a los trastornos musculoesqueléticos!”. ■ Estos trastornos son una prioridad en Europa porque se hallan muy extendidos y porque representan un alto coste. ■ Además, gran parte del problema puede prevenirse o reducirse respetando la legislación sobre salud y seguridad y las orientaciones sobre buenas prácticas existentes. ■ Los informes a escala europea demuestran que es urgente que los Estados miembros empiecen a abordar el problema (3)(5). Extensión de los TME en Europa ■ ■ Los Trastornos Musculoesqueléticos (TME) abarcan una extensa gama de problemas de salud. Se les puede dividir en dos grupos generales: dolor y lesiones de espalda y lesiones por movimientos repetitivos, entre los que se cuentan los trastornos de origen laboral de las extremidades superiores. También las extremidades inferiores pueden resultar afectadas. El levantar peso, las malas posturas y los movimientos repetitivos son algunas de sus causas. Algunos tipos de alteraciones están asociadas a tareas u ocupaciones concretas. ■ Cada año, millones de trabajadores europeos de todo tipo de trabajo y sector laboral padecen un TME producido por su trabajo. Estudios europeos demuestran fehacientemente que los TME de espalda, cuello y extremidades superiores son un problema sanitario y de costes laborales de gran magnitud, y que no dejan de aumentar (3)(4)(7). ■ Los trabajadores europeos se quejan con frecuencia de sufrir TME: un 30% de dolor de espalda; un 17% de dolores musculares en brazos y piernas; el 45% afirma que trabaja en condiciones de dolor o fatiga; un 33% se ve obligado a manipular cargas pesadas en su trabajo (7). En el Cuadro nº 2 se presentan estos porcentajes por países. ■ El 30% que manifiesta sufrir dolores de espalda representa un total anual de 44 millones de trabajadores europeos (7). ■ Los problemas de salud van del malestar y ligeros dolores a problemas médicos más graves que obligan a pedir la baja y requieren tratamiento médico y hospitalización. ■ El tratamiento y la recuperación suelen ser insatisfactorios, especialmente cuando las causas son más crónicas. Por ello, no es difícil que acaben en incapacidad permanente y pérdida del puesto de trabajo. Cómo reconocer los riesgos de TME Está ampliamente demostrado que los TME son fundamentalmente de origen laboral (4). Sus causas residen en el diseño de sistemas de trabajo (4) (7). En el Cuadro nº1 se establecen los principales factores de riesgo. Cuadro nº1: Factores que incrementan el riesgo de TME Aspectos físicos del trabajo ¡DA LA ESPALDA A LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS! Cargas Malas posturas Movimientos muy repetitivos Fuerza física Presión mecánica directa sobre los tejidos corporales Entornos de trabajo fríos Vibraciones corporales Entorno laboral y organización del trabajo Ritmo de trabajo Trabajo repetitivo Horarios de trabajo Sistemas de retribución Trabajo monótono Fatiga Cómo perciben los trabajadores la organización del trabajo Factores psicosociales del trabajo Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo OCTUBRE 2000 SEMANA EUROPEA DE LA SEGURIDAD Y LA SALUD EN EL TRABAJO http://osha.eu.int/ew2000/ Estos factores de riesgo son el pan nuestro de cada día en muchos lugares de trabajo de Europa. Por ejemplo, un 7% de los trabajadores comunitarios afirma que su trabajo implica tareas cortas y repetitivas; un 57% movimientos repetitivos de la mano o el brazo; un 56% trabajan con plazos muy estrictos o ajustados; un 54% realiza un trabajo muy rápido; un 42% no es libre de decidir cuándo hacer un descanso; y un 31% no puede decidir sobre su ritmo de trabajo (7). ES h t t p : / / o s h a . e u . i n t 3 A g e n c i a E u r o p e a p a r a l a S e g u r i d a d Grupos de riesgo El grupo de mayor riesgo es el de los trabajadores manuales, cualificados o no. ■ Las alteraciones en las extremidades superiores afectan más a las mujeres trabajadoras que a los hombres (4)(7), fundamentalmente por el tipo de trabajo que realizan. Por ejemplo, el 35% de las trabajadoras europeas realizan un trabajo repetitivo, frente al 31% de trabajadores europeos (7). ■ Pero son los trabajadores de mayor edad quienes presentan más problemas de TME . Si la media comunitaria de personas que padecen dolor de espalda es, por ejemplo, del 30%; entre los jóvenes de 15 a 24 años es del 25%, y del 35% entre los mayores de 55(7). El motivo es que muchos trabajadores mayores han pasado más tiempo trabajando en situaciones susceptibles de provocar TME. Además, los trabajos suelen estar diseñados para trabajadores de sexo masculino, jóvenes y que gocen de buena salud (7). e n e l T r a b a j o Más información Hallará más información sobre la Semana Europea de la Salud y la Seguridad en el Trabajo y la prevención de las Trastornos musculoesqueléticos en el sitio Web de la Agencia http://osha.eu.int) donde puede descargar gratuitamente el texto completo de las publicaciones. A través del enlace http://osha.eu.int/ew2000/se llega directamente a la Semana Europea. Los trabajadores con un empleo precario (contrato de duración determinada o contratos con agencias de colocación, por ejemplo) están significativamente más expuestos a trabajos más repetitivos y en posiciones dolorosas o cansadas (7). Bibliografía/Referencias 1. “¡Da la espalda a los trastornos musculoesqueléticos!”- Folleto informativo de la Agencia sobre la Semana Europea 2000 2. Ficha explicativa (factsheet) de la Agencia “Prevención de los trastornos musculoesqueléticos de origen laboral” 3. “El Estado de la Seguridad y la Salud en el Trabajo en los Estados miembros de la UE”- Informe de la Agencia, 2000 Los TME de origen laboral son fuente de dolor y sufrimiento para los afectados tanto en su vida laboral como personal. ■ Aunque no existen cifras concretas, el coste económico estimado por los Estados miembros de todos los problemas de salud relacionados con el trabajo oscila entre el 2,6 y el 3,8% del PIB (8). ■ Una gran proporción – puede que hasta el 40-50% - de dichos costes está representada por los Trastornos musculoesqueléticos (7). Las cifras disponibles relativas a TME cifran el coste entre el 0,5% y el 2% del PIB (4). ■ Cada año se pierden en Europa más de 600 millones de días laborables por causa de enfermedades de origen laboral (7). ■ Entre los costes que generan a las empresas europeas cabe destacar: pérdida de producción, enfermedades del personal, costes de indemnizaciones y seguros, pérdida de personal experimentado y costes de contratación y formación de personal nuevo; repercusiones del malestar o la mala salud en la calidad del trabajo. ■ S a l u d Muchos TME pueden prevenirse mediante intervenciones ergonómicas que modifiquen el trabajo y los lugares de trabajo a partir de la evaluación de los factores de riesgo (4). Este principio ha quedado ya incorporado en las actuales directivas europeas y legislación de los Estados miembros (10). Existen asimismo directrices prácticas y herramientas de prevención. Puede hallar más información en la ficha explicativa “Prevención de los trastornos musculoesqueléticos de origen laboral” Reducción de los costes económicos ■ l a Prevención de los TME ■ ■ y 4. “Work-related neck and upper limb musculoskeletal disorders” - Informe de la Agencia, 2000 5. “Lesiones por Movimientos Repetitivos” - Informe de la Agencia, 2000 6. “Prioridades y estrategias de la política en materia de seguridad y salud en el trabajo en los Estados miembros de la Unión Europea”- Informe de la Agencia, 1997 7. P.Paoli, - Datos de la Segunda Encuesta Europea sobre las Condiciones de Trabajo - Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo, artículo no publicado, junio de 1999 8. “ Repercusión económica de la seguridad y salud en el trabajo en los Estados miembros de la Unión Europea “ - Informe de la Agencia, 1998 9. Condiciones de Trabajo en la Unión Europea (resumen de la Encuesta 1996)- Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo 10. El sitio Web de la Agencia proporciona enlaces a la legislación europea y a sitios de los Estados miembros en los que pueden encontrarse directrices y legislación nacional. A fin de cuentas, la prevención de estas alteraciones de origen laboral resulta un buen negocio. Cuadro 2 AU B DK FIN FR GE GR IRL IT LU PT SP SW NL UK EU FACTORES DE RIESGO EN EL TRABAJO Y PROBLEMAS DE SALUD Dolor de espalda 31 21 30 33 29 34 44 13 32 32 39 35 31 17 23 30 Dolores musculares en brazos o piernas 14 9 24 29 19 13 37 6 19 13 31 24 24 10 11 17 26 15 30 21 34 18 16 17 29 22 19 13 27 16 23 AUSENCIAS LABORALES POR TME % ausencias por motivos de salud por culpa del trabajo en los últimos 12 meses 36 Fuente: Segunda Encuesta Europea sobre las Condiciones de Trabajo (1996). Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo (9). © Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, Se autoriza la reproducción, excepto para fines comerciales, siempre que se cite la fuente. Printed in Spain. 2000 h t t p : / / o s h a . e u . i n t F a c t s F A C T S A g e n c i a E u r o p e a p a r a l a S e g u r i d a d y l a S a l u d e n e l T r a b a j o Prevención de los trastornos musculoesqueléticos de origen laboral Una prioridad común “¡Da la espalda a los trastornos musculoesqueléticos!” es el lema de la Semana Europea de la Seguridad y la Salud en el Trabajo que celebrarán los quince Estados miembros en octubre del 2000. Los trastornos musculoesqueléticos (TME) son una de las enfermedades de origen laboral más comunes, que afectan a millones de trabajadores europeos de todos los sectores laborales y cuestan a los empresarios billones de euros (véase la ficha explicativa de la Agencia “Trastornos musculoesqueléticos de origen laboral en Europa” (2)). Sin embargo, una gran parte del problema podría prevenirse o reducirse si se respetaran la legislación y las buenas prácticas existentes sobre salud y seguridad. Prevención de los trastornos musculoesqueléticos: el enfoque europeo Los trastornos musculoesqueléticos abarcan una extensa gama de problemas de salud. Se les puede dividir en dos grupos principales: dolor y lesiones dorsolumbares y lesiones causadas por esfuerzos repetitivos. Pueden afectar tanto a las extremidades superiores como a las inferiores, y está demostrado que tienen una estrecha relación con el trabajo. Entre las causas físicas de los TME cabe citar: los movimientos manuales, la manipulación de cargas, las malas posturas y los movimientos forzados, los movimientos muy repetitivos, los movimientos manuales enérgicos, la presión mecánica directa sobre los tejidos corporales, las vibraciones o los entornos de trabajo fríos. Entre las causas relacionadas con la organización del trabajo cabe destacar el ritmo de trabajo, el trabajo repetitivo, los horarios de trabajo, los sistemas de retribución, el trabajo monótono y algunos factores de tipo psicosocial. Algunos tipos de trastornos están asociados a tareas u ocupaciones concretas. Afectan más a las mujeres que a los hombres, en gran parte por el tipo de trabajo que éstas realizan (4). Para prevenir con eficacia los trastornos musculoesqueléticos, deben determinarse en primer lugar los factores de riesgo en el lugar de trabajo y, a continuación, adoptar medidas prácticas para prevenir o reducir los riesgos. Debe prestarse atención a lo siguiente: la evaluación del riesgo, la vigilancia de la salud, la formación, la información y consulta a los trabajadores, la prevención de la fatiga y los sistemas de trabajo ergonómicos (la intervención ergonómica consiste, por ejemplo, en estudiar los efectos del lugar de trabajo, el equipo, los métodos y la organización del trabajo etc. para determinar los problemas y sus posibles soluciones). Estos factores de los trastornos musculoesqueléticos están ya reconocidos en las directivas europeas, así como en las normativas y orientaciones en materia de buenas prácticas de los Estados miembros (5). En el Cuadro nº 1 se presentan las principales directivas europeas relacionadas con la prevención de trastornos musculoesqueléticos. En busca de soluciones Para hallar una solución efectiva a un problema musculoesquelético es muy importante estudiar con atención la situación real en el lugar de trabajo, pues los factores varían de un lugar a otro y cada lugar de trabajo es un mundo. Debe prestarse atención a todos los posibles factores de riesgo, especialmente porque un riesgo puede ser generado por una combinación de factores. Deben buscarse soluciones a las circunstancias concretas de cada lugar de trabajo, consultando al personal y a sus representantes sobre los posibles Cuadro nº 2 Enfoque europeo de la prevención ■ Cuadro nº 1: principales directivas relacionadas con la prevención de los trastornos musculoesqueléticos ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Directiva 89/391, que establece un marco general para la identificación y la prevención de los riesgos Directiva 90/269, relativa a la identificación y prevención de los riesgos de manipulación manual. Directiva 90/270, relativa a la identificacióny prevención de los riesgos del trabajo con equipos que incluyen pantallas de visualización, donde se establecen las disposiciones mínimas del equipo, el entorno de trabajo y la interconexión ordenador/hombre. Directiva 89/654, con las disposiciones mínimas para los lugares de trabajo: asiento, iluminación, temperatura y diseño del puesto de trabajo Directiva 89/655, relativa a la adecuación del equipo de trabajo. Directiva 89/656, relativa a la adecuación del equipo de protección personal. Directiva 98/37, relativa a las máquinas (sustituye a la Directiva 89/392). Directiva 93/104, relativa a la organización del tiempo de trabajo. Entre las normas CEN, normas comunes a toda la UE, existe también una serie para el diseño del equipo de trabajo “Safety of machinery-Human physical performance” (Seguridad de las máquinas-rendimiento físico humano) En los enlaces del sitio Web de la Agencia puede obtenerse más información sobre las directivas europeas (incluso el texto completo de las mismas), las normas CEN y las legislaciones de los Estados miembros. ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ evitar los riesgos; evaluar los riesgos que no se puedan evitar; combatir los riesgos en su origen; adaptar el trabajo a la persona, en particular en lo que respecta a la concepción de los puestos de trabajo, así como a la elección de los equipos de trabajo y los métodos de trabajo y de producción, con miras en particular, a atenuar el trabajo monótono y el trabajo repetitivo y a reducir los efectos de los mismos en la salud; tener en cuenta la evolución de la técnica; sustituir lo peligroso por lo que entraña poco o ningún peligro; planificar la prevención buscando un todo coherente que integre en ella la técnica, la organización del trabajo, las condiciones de trabajo, las relaciones sociales y la influencia de los factores ambientales en el trabajo; adoptar medidas que antepongan la protección colectiva a la individual; dar las debidas instrucciones a los trabajadores. Basado en el apartado 2 del artículo 6 de la Directiva 89/391 (5) problemas y sus soluciones. Ningún planteamiento puede aplicarse a todas las situaciones, y en caso de problemas graves o poco usuales puede ser necesario asesoramiento profesional. Sin embargo, muchas soluciones son fáciles y baratas, y los ejemplos que a continuación presentamos muestran cómo pueden realizarse en la práctica mejoras para prevenir o reducir algunos factores de riesgo de los TME. El Cuadro nº 2 presenta los elementos fundamentales del enfoque europeo de la prevención. ES h t t p : / / o s h a . e u . i n t 4 A g e n c i a E u r o p e a p a r a l a S e g u r i d a d y l a S a l u d e n e l T r a b a j o Ejemplos: Encontrar soluciones a los riesgos que entraña la manipulación manual Entre los riesgos que entraña la manipulación manual cabe destacar la fatiga, las malas posturas y las contorsiones, las zonas de trabajo estrechas o en desorden, las cargas incómodas o pesadas. Puede sospecharse que existe un problema si se tienen quejas de los trabajadores al respecto o si éstos se toman días de baja por dolores dorsolumbares. En estos casos, debe considerarse si se podría automatizar o reorganizar el trabajo para evitar la necesidad de levantar peso manualmente. Para identificar todos los riesgos es DESPUÉS ANTES DESPUÉS Al modificarse la altura de manipulación de esta carretilla, se mejora la postura y se reduce el esfuerzo necesario para empujarla. Source: ILO (7) Source: INRS (6) ANTES necesario examinar el trabajo, el entorno y las aptitudes de cada trabajador, así como los modos de manipular, transportar, empujar arrastrar y levantar cargas. Una parte importante del plan de prevención la constituyen la formación y la información. La Directiva europea sobre manipulación manual de cargas (véase el Cuadro nº 1), así como las legislaciones y orientaciones nacionales sobre buenas prácticas facilitan información pormenorizada sobre los factores de riesgo a los que se debe prestar atención. La modificación de la altura de trabajo elimina la postura de encorvamiento al descargar. Ejemplos: búsqueda de soluciones para otros riesgos de alteraciones musculoesqueléticas DESPUÉS En esta fábrica textil, al elevarse el puesto de trabajo, el operador de la máquina de coser ya no tiene que estirarse de forma tan incómoda. ANTES Source: FIOH (9) ANTES las posturas malas o inadecuadas al sentarse son asimismo causantes de lesiones dorsolumbares u otros dolores de origen laboral. Como en el caso anterior, son indicios reveladores de un problema de TME las quejas de los trabajadores, las bajas por lesiones, las dificultades para realizar ciertos movimientos o las hinchazones. Source: NSC (8) Entre los factores de riesgo de otros problemas musculoesqueléticos, como los de las extremidades superiores e inferiores, cabe destacar: los movimientos repetitivos, los movimientos incómodos, enérgicos y de torsión tales como la presión, el martilleo o el golpear continuo, las posturas incómodas o el tiempo de recuperación insuficiente. La exposición a vibraciones, la presión y el estrés en el trabajo, así como DESPUÉS Un nuevo diseño del pedal reduce la fuerza que necesita el operario para poder utilizarlo. Cómo obtener más información Encontrará más información sobre la Semana Europea y la prevención de los trastornos musculoesqueléticos en el sitio Web de la Agencia, http://osha.eu.int, de donde puede descargarse gratuitamente el texto completo de las publicaciones de la misma. http://osha.eu.int/ew2000/ es el enlace directo a la información sobre la Semana Europea. En http://europe.osha.eu.int/ good_practice/ se encuentran ejemplos de soluciones a riesgos que pueden producir TME. Más información/Referencias 1. “¡Da la espalda a los trastornos musculoesqueléticos!”- Folleto de información de la Agencia sobre la Semana Europea 2000 2. Ficha explicativa de la Agencia “Trastornos musculoesqueléticos de origen laboral en Europa” 3. Ficha explicativa de la Agencia “Trastornos musculoesqueléticos de origen laboral del cuello y las extremidades superiores: Resumen del informe de la Agencia” 4. “Work-related neck and upper limb musculoskeletal disorders” Agency report, 2000 ; puede conseguirse en http://agency. osha.eu.int/publications/reports/ 5. Enlaces del sitio Web de la Agencia a la legislación europea, http://europe.osha.eu.int/legislation/, y a sitios de los Estados miembros en los que puede encontrarse legislación y directrices al respecto. 6. Fuente: INRS, France, “Travail et Sécurité”, diciembre de 1999, foto de Bernard Floret 7. Fuente: Oficina Internacional del Trabajo, “Ergonomic Checkpoints” (Versión en español a cargo del “Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo” de aparición prevista durante el año 2000) 8. Fuente: National Safety Council, Illinois, USA, “Making the job easier: An ergonomics idea book” 9. Fuente: Finnish Institute of Occupational Health, “Ergonomics Workplace Analysis”, 1999 © Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, Se autoriza la reproducción, excepto para fines comerciales, siempre que se cite la fuente. Printed in Spain. 2000 h t t p : / / o s h a . e u . i n t F a c t s F A C T S A g e n c i a E u r o p e a p a r a l a S e g u r i d a d y l a S a l u d e n e l T r a b a j o Trastornos musculoesqueléticos de origen laboral del cuello y las extremidades superiores: Resumen del Informe de la Agencia Los trastornos musculoesqueléticos de origen laboral del cuello y las extremidades superiores (TMOLCES) son una de las enfermedades relacionadas con el trabajo más comunes, que afectan a millones de trabajadores europeos de todos los sectores laborales. Esta ficha resume las principales conclusiones de un informe que la Agencia ha dedicado a examinar el alcance, las causas y las formas de prevención del problema. ■ Es necesario el debate para resolver la falta de métodos normalizados, para el tratamiento de los TMOLCES, en los Estados miembros. ■ En varios sectores es necesario seguir investigando. Magnitud del problema Está fehacientemente demostrado que en la Unión Europea los TMOLCES representan un problema importante en materia de salud y costes asociados; problema que, sin duda, irá a más ya que los trabajadores están cada vez más expuestos en su trabajo a los factores de riesgo que originan estas alteraciones. Los datos existentes en los países nórdicos y los Países Bajos sugieren que el coste de los TMOLCES oscila entre el 0,5% y el 2% del PIB. Aunque algunos estudios demuestran que estas alteraciones afectan a una buena proporción de trabajadores de todos los Estados miembros, los índices de incidencia parecen variar mucho entre los diferentes Estados. Resulta difícil la comparación directa de datos recogidos y analizados de distinto modo, y se desconoce el grado de fiabilidad de la información. A pesar de ello, lo cierto es que informes elaborados con un diseño similar han arrojado grandes diferencias, diferencias cuyas razones han de ser mejor investigadas. Grupos de riesgo Los TMOLCES pueden producirse en cualquier tipo de trabajo y sector laboral. Ahora bien, algunos grupos parecen presentar mayores riesgos: Entre las industrias y grupos de mayor riesgo cabe destacar: ■ ■ ■ ■ ■ ■ El informe sobre Trastornos musculoesqueléticos de origen laboral del cuello y las extremidades superiores (TMOLCES) fue encargado y publicado por la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. Pasa revista a los actuales conocimientos científicos sobre las causas de estas alteraciones y las estrategias para tratarlas. Un grupo de científicos expertos en la materia ratificaron su contenido. A su vez, representantes de los trabajadores y de los empresarios, así como varias autoridades oficiales de los Estados miembros europeos hicieron su aportación. El trabajo fue iniciado a petición de la Comisión Europea y llevado a cabo por la Universidad de Surrey del Reino Unido. ■ ■ ■ agricultura, silvicultura y pesca manufacturas, minería operadores de máquinas artesanos, sastres construcción venta al por mayor, al detalle y reparación hostelería y restauración secretarios y mecanógrafos cargadores y descargadores Parece demostrado que los TMOLCES afectan más a las mujeres que a los hombres debido más al tipo de trabajo que realizan que por factores de género o personales. La importancia de las diferencias de género y sus implicaciones para el diseño de sistemas de trabajo excedían el tema de este trabajo, pero requieren una mayor investigación. Orígenes biológicos de las alteraciones Conclusiones y recomendaciones ■ Los actuales conocimientos científicos sobre el tema proporcionan a los empresarios la información suficiente para poder proteger a los trabajadores que tengan mayor riesgo de contraer TMOLCES. Parece bastante probable que los TMOLCES tengan una base biológica. Estudios científicos sobre la biomecánica, la modelización matemática y la medida directa de los cambios fisiológicos facilitan una hipótesis coherente y convincente sobre las causas biomecánicas de la patología de trastornos que afectan a los músculos, los nervios, los tendones y otros tejidos corporales. ES h t t p : / / o s h a . e u . i n t 5 A g e n c i a E u r o p e a p a r a l a S e g u r i d a d No se conocen por igual los mecanismos biológicos de los TMOLCES en todas las alteraciones. Del síndrome del túnel carpiano, por ejemplo, se sabe muchísimo, pero no así de otras alteraciones. Ahora bien, incluso de aquellas alteraciones de las que menos se sabe, existen razones plausibles para sospechar un origen biológico, y la investigación va por esos derroteros. y l a S a l u d e n e l T r a b a j o embargo, el informe sugiere también la necesidad de un mayor debate y normalización a escala europea en varias áreas: ■ Todavía no existen unos criterios normalizados para evaluar los TMOLCES en la UE. ■ Para desarrollar un planteamiento normalizado, es necesario debatir con mayor profundidad sobre la evaluación del riesgo de TMOLCES. Los TMOLCES y su relación con el trabajo Los informes científicos establecen una firme relación entre algunos TMOLCES y el trabajo, especialmente en trabajos con más factores de riesgo. Los siguientes factores incrementan el riesgo de TMOLCES: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Malas posturas Movimientos muy repetitivos Movimientos manuales enérgicos Vibración mano-brazo Presión mecánica directa sobre los tejidos corporales Entornos de trabajo fríos Cómo se organiza el trabajo Cómo perciben los trabajadores la organización del trabajo (factores psicosociales) Se conocen menos las interacciones entre los factores de riesgo, es decir, el efecto de la combinación de varios factores sobre el nivel general de riesgo de lesión. Ello implica que es difícil hacer estimaciones concretas sobre el nivel de riesgo de lesión cuando se está expuesto a varios factores de riesgo en el lugar de trabajo. De cualquier modo, se puede y se debe determinar cuáles son los grupos de trabajadores con mayor riesgo, y ésta debería ser una prioridad para cualquier estrategia de prevención. Las investigaciones muestran que si se reduce la carga biomecánica sobre el cuerpo - la exposición a factores de riesgo en el lugar de trabajo- disminuye la frecuencia de los trastornos musculoesqueléticos del cuello y las extremidades superiores. Ésta es una nueva prueba de la relación existente entre el trabajo y estas alteraciones. Ámbito de la prevención Los actuales conocimientos científicos en la materia y los consejos que aparecen, tanto en las directivas europeas de seguridad y salud como en otras normativas suministran estrategias de prevención de los TMOLCES, entre las que cabe citar: ■ ■ ■ ■ ■ ■ evaluación de riesgos vigilancia sanitaria información a los trabajadores formación a los trabajadores sistemas de trabajo ergonómicos prevención de la fatiga Cómo conseguir el informe Puede descargarse el texto completo en inglés del sitio Web de la Agencia: http://agency.osha.eu.int/publications/reports/ El informe impreso “Work-related neck and upper limb musculoskeletal disorders”, Buckle, P., Devereux J., European Agency for Safety and Health at Work, 1999, ISBN 92-828-8174-1 – puede ser solicitado a la Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas de Luxemburgo (http://eur-op.eu.int/) o a sus oficinas de venta. El precio es de 7 euros (IVA no incluido). Campaña de información europea sobre Trastornos musculoesqueléticos “¡Da la espalda a los trastornos musculoesqueléticos!” es el lema de la Semana Europea de la Seguridad y la Salud en el Trabajo, que celebrarán en octubre del 2000 los quince Estados miembros de la Unión Europea. La Agencia ha elaborado fichas explicativas y otros productos informativos para dicha semana. http://osha.eu.int/ew2000/ es el enlace directo para mantenerse informado sobre la Semana Europea. ¡DA LA ESPALDA A LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS! La intervención ergonómica consiste en estudiar el efecto del lugar de trabajo, el equipo, los métodos y la organización del trabajo etc. para identificar cuáles son los problemas y sus posibles soluciones. Una intervención ergonómica apropiada para cada alteración concreta podría ayudar a evitar otros trastornos, dado que algunos de los trastornos implican procesos biológicos comunes. Las organizaciones que ya han puesto en marcha programas de ergonomía preventiva y salud en el trabajo deberían ayudar a promover la acción en otras organizaciones. Debería, además, animárseles a evaluar la eficacia de los programas de prevención. Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo OCTUBRE 2000 SEMANA EUROPEA DE LA SEGURIDAD Y LA SALUD EN EL TRABAJO http://osha.eu.int/ew2000/ Necesidad de un consenso europeo Existe ya la información científica necesaria para que los empresarios puedan proteger a los trabajadores más expuestos al riesgo. Sin © Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, Se autoriza la reproducción, excepto para fines comerciales, siempre que se cite la fuente. Printed in Spain. 2000 h t t p : / / o s h a . e u . i n t F a c t s F A C T S A g e n c i a E u r o p e a p a r a l a S e g u r i d a d y l a S a l u d e n e l T r a b a j o Lesiones por movimientos repetitivos en los Estados miembros de la UE Resumen de un informe de la Agencia Políticas gubernamentales en materia de LMR Algunos Estados miembros han formulado políticas y planes específicos con objeto de prevenir las LMR de origen laboral. Estas iniciativas presentan distintas características e incluyen: ■ ■ ■ ■ ■ ■ Pese a no haber sido acuñado de común acuerdo entre todas las partes interesadas, el término “Lesiones por movimientos repetitivos” (LMR) se utiliza generalmente para referirse a una serie de trastornos musculoesqueléticos de origen laboral, que pueden afectar a las extremidades tanto superiores como inferiores, incluidos los hombros y el cuello, la muñeca, los codos y las rodillas, y que pueden producirse como consecuencia de trabajos que guardan relación con malas posturas o movimientos difíciles o trabajos de carácter sumamente repetitivo o rápido (véase el informe de la Agencia Trastornos de origen laboral del cuello y las extremidades superiores). Al parecer, en otros Estados miembros, la prevención de las LMR forma parte de los respectivos planteamientos globales de prevención de riesgos profesionales y de ejecución de la legislación europea. Las LMR pueden considerarse como parte de un grupo más amplio de trastornos musculoesqueléticos, que incluyen, entre otros, lesiones dorsolumbares provocadas por la manipulación manual de cargas, lo que explica por qué algunos de los ejemplos mencionados por los Estados miembros también se refieren a este tipo de trabajo. ■ ■ ■ En esta hoja informativa, se ponen de relieve las conclusiones de un nuevo informe de la Agencia Europea titulado “Lesiones por movimientos repetitivos en los Estados miembros de la Unión Europea”, basado en los resultados de un cuestionario distribuido en 1999 y elaborado a petición del Ministerio de Asuntos Sociales y Empleo de los Países Bajos, que deseaba conocer la forma en que los diferentes países europeos definen y evalúan el problema de las LMR y las políticas y acciones que han emprendido con objeto de resolverlo. ■ ■ LMR – la situación en Europea ■ ■ ■ No existe una definición común de las LMR en los Estados miembros, aunque todos utilizan algún tipo de terminología para referirse, al menos de modo implícito, a estas alteraciones de las extremidades superiores. Existen grandes diferencias entre los Estados miembros en cuanto a los métodos de recopilación de datos y los datos disponibles en relación con la incidencia de estas alteraciones. Sin embargo, los datos actualmente disponibles confirman que constituyen un riesgo considerable en el lugar de trabajo. La incidencia de estas alteraciones está vinculada al tipo de trabajo realizado, y son las mujeres quienes se ocupan, a menudo, de tareas que implican un riesgo más elevado. ■ ■ ■ ■ ■ Los Estados miembros están emprendiendo diversas iniciativas destinadas a reducir la incidencia de estas alteraciones. acciones preventivas destinadas a sectores concretos; mejora de los sistemas de información; financiación de la investigación o estudios específicos; elaboración de material informativo, directrices, etc.; protocolos de control de la salud; establecimiento de planes de acción y fijación de objetivos para reducir la incidencia. ■ Alemania: los programas de lucha contra los trastornos musculoesqueléticos se centran en estudios de investigación y en la transposición y ejecución de la normativa de la UE a nivel nacional. Austria: se llevó a cabo un examen, en 1999, con el fin de incluir en la lista oficial de enfermedades profesionales las alteraciones de origen laboral de la columna vertebral y del tendón. Bélgica: se ha constituido un grupo de trabajo oficial para estudiar el problema. Asimismo, se está estudiando la introducción de una política de información destinada a empresarios y trabajadores. Dinamarca: la resolución del problema de las LMR forma parte del programa de acción del ministerio en favor de un entorno de trabajo saludable en el 2005. Como consecuencia de una decisión del Parlamento, los interlocutores sociales han elaborado un plan de acción destinado a reducir la incidencia de estas alteraciones en un 50%. España: la política, a nivel estatal, incluye legislación, la publicación de guías técnicas y protocolos de vigilancia de la salud. Alguna Comunidad Autónoma ha emprendido estudios con objeto de mejorar los sistemas de trabajo en sectores concretos y contribuir, en consecuencia, a la reducción de las LMR (por ejemplo, el sector del plátano en las islas Canarias). Francia: varias regiones han experimentado con modificaciones de los procedimientos de recogida de información. El número de casos de LMR ha sido diez veces mayor en algunas regiones y la calidad de la información recibida ha mejorado considerablemente. Grecia: las correspondientes actividades guardan relación con la puesta en práctica de la legislación en materia de salud y seguridad relacionada con la prevención de trastor nos musculoesqueléticos derivada de las directivas marco de la UE relativas a los equipos que incluyen pantallas de visualización y a la manipulación manual de cargas. Irlanda: se han incluido planes para abordar este problema de modo específico en un futuro programa de trabajo. Luxemburgo: los planes para el 2000 incluyen dos proyectos destinados al sector financiero y al de la construcción. Países Bajos: se ha fijado un objetivo de cuatro años para reducir, en un 10 % o 100.000 casos, la incidencia de las LMR entre las personas que trabajan con pantallas de visualización. ES h t t p : / / o s h a . e u . i n t 6 A g e n c i a ■ ■ E u r o p e a p a r a l a S e g u r i d a d Reino Unido: se reconoce que se trata de un grave problema y se actuará en el marco de la legislación en vigor. Suecia: los trastornos musculoesqueléticos de origen laboral constituyen uno de los cinco ámbitos prioritarios del actual plan trienal del Consejo nacional de seguridad y salud en el trabajo. Las iniciativas incluyen nuevas disposiciones en materia de ergonomía para la prevención de trastornos musculoesqueléticos, mientras que las disposiciones en materia de trabajo con pantallas de visualización, recientemente revisadas, ponen de relieve el problema del trabajo monótono y repetitivo con teclado y ratón. Fijación de objetivos para reducir las dolencias relacionadas con las LMR Aunque se trate de un planteamiento poco habitual, algunos Estados miembros han fijado objetivos cuantitativos destinados a reducir la incidencia de las LMR. En Dinamarca, se ha elaborado un plan de acción, junto con los interlocutores sociales, cuyo objetivo consiste en reducir en la mitad el trabajo repetitivo. En Suecia, se ha fijado un objetivo específico destinado a reducir en un 25% la proporción de mujeres que levantan a diario cargas de 15 kg. En los Países Bajos, el objetivo consiste en reducir en un 10% el número de dolencias de LMR relacionadas con el trabajo con pantalla de visualización en un período de cuatro años. Campañas de información sobre las dolencias relacionadas con las LMR En la encuesta se mencionaron numerosos ejemplos de campañas de información destinadas a prevenir las dolencias relacionadas con las LMR. Algunas constituyen iniciativas gubernamentales emprendidas conjuntamente con organizaciones empresariales o sindicales. No obstante, otras organizaciones como, por ejemplo, los propios sindicatos, también organizan campañas frecuentemente. En las campañas se elabora y se difunde material informativo, se celebran seminarios, se recurre a inspectores para plantear cuestiones, se eligen semanas determinadas para organizar actividades, etc. En algunas ocasiones, están destinadas a sectores concretos o alteraciones/riesgos específicos como, por ejemplo, el dolor de espalda/manipulación manual de cargas. A continuación, se exponen algunos ejemplos: ■ ■ ■ ■ ■ l a S a l u d e n e l T r a b a j o Iniciativas de cooperación o acuerdos voluntarios en materia de LMR Se han dado casos de una amplia gama de iniciativas de cooperación o acuerdos voluntarios con los interlocutores sociales, que suelen producirse a nivel sectorial, con la cooperación activa de los mismos en proyectos nacionales o sectoriales. ■ ■ ■ ■ ■ Bélgica: se están entablando negociaciones en la industria de la construcción, que podrían contribuir a un acuerdo sobre la limitación de la carga de trabajo. España: a nivel estatal, ha habido algunos intentos de colaboración entre la Inspección del Trabajo y los sindicatos para abordar algunas campañas sobre las LMR en sectores específicos (confección y cajeras de hipermercado), pero estos intentos no han llegado a plasmarse en acciones concretas. Algunas Comunidades Autónomas han puesto en marcha, o tienen previsto hacerlo, proyectos en sectores específicos. Italia: se ha celebrado un acuerdo en materia de personal sanitario (sector público) en el marco de sistemas preventivos relacionados con la Directiva Marco. Países Bajos: está previsto pedir a los interlocutores sociales de los sectores de alto riesgo que estudien la posibilidad de celebrar un acuerdo voluntario específico en relación con las LMR. Se ha pedido al Consejo Científico de Sanidad holandés que establezca un consenso científico en relación con los factores laborales específicos de las LMR. Suecia: el personal del Consejo Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo ha participado regularmente, durante años, en grupos de trabajo junto con interlocutores sociales, por ejemplo, en lo que se refiere a hoteles/restaurantes y comercios mayoristas/minoristas. Los trastornos musculoesqueléticos de origen laboral (incluidas las LMR) constituyen uno de los temas abordados en estos grupos de colaboración. Otras publicaciones El texto íntegro del informe, en inglés, está disponible en el sitio Web de la Agencia: http://agency.osha.eu.int/publications/reports/. El informe impreso “Repetitive Strain Injuries in the Member States of the European Union” (32 páginas), Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, 2000, ISBN 92-828-8804-5, puede encargarse dirigiéndose a la Oficina de Publicaciones de la CE, EUR-OP, en Luxemburgo (http://eur-op.eu.int), o a uno de sus puntos de venta. También está disponible el informe “Work-related neck and upper limb musculoskeletal disorders” (116 páginas), Buckle, P., Devereux J., Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, 1999, ISBN 92-828-8174-1, al precio de 7 euros (IVA no incluido). Disponibilidad: como en el caso anterior. Campaña de información de la UE sobre trastornos musculoesqueléticos “Da la espalda a los trastornos musculoesqueléticos” es el lema de la Semana Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo, organizada por los 15 Estados miembros de la Unión Europea, en octubre de 2000. La Agencia ha elaborado hojas informativas y otros productos informativos en apoyo a la Semana. El enlace directo a información sobre la Semana Europea se encuentra en la siguiente dirección: http://osha.eu.int/ew2000/. © Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, Se autoriza la reproducción, excepto para fines comerciales, siempre que se cite la fuente. Printed in Belgium. 2000 h t t p : / / o s h a . e u . i n t F a c t s TE-29-00-028-ES-D ■ Bélgica: el Comité de acción nacional para la seguridad e higiene en la industria de la construcción tiene previsto lanzar una campaña de información sobre las LMR destinada a los trabajadores del sector. Dinamarca: los interlocutores sociales han establecido directrices en materia de LMR destinadas a los sectores interesados. La Autoridad Danesa para el Entorno de Trabajo también ha enviado material informativo a dichos sectores en relación con sus iniciativas encaminadas a reducir las LMR. Se han celebrado reuniones de información tanto a nivel central, para los profesionales del entorno de trabajo, como a nivel local, para los trabajadores expuestos a las LMR. España: se han elaborado folletos informativos sobre temas específicos como, por ejemplo, manipulación de cargas, posturas de trabajo, síndrome del túnel carpiano y pantallas de visualización. Luxemburgo: en 1999, tuvo lugar una semana de sensibilización nacional. Países Bajos: en 1999, se lanzó una campaña de información gubernamental destinada a las personas que trabajan con pantalla de visualización y sus empleadores. Asi mismo, se distribuyó un CD ROM y un folleto entre todas las empresas con más de 20 trabajadores, con el fin de sensibilizar a las personas que trabajan con pantallas de visualización sobre sus riesgos y facilitar información sobre medidas eficaces de prevención de las LMR. Portugal: se han organizado campañas de sensibilización destinadas a trabajadores y empresarios. y F A C T S A g e n c i a E u r o p e a p a r a l a S e g u r i d a d y l a S a l u d e n e l T r a b a j o Trastornos dorsolumbares de origen laboral Resumen del informe de la Agencia Los trastornos dorsolumbares de origen laboral, en los que se incluyen el dolor y las lesiones de carácter lumbar, constituyen un problema significativo y de importancia creciente en Europa. La presente ficha informativa subraya los principales resultados del informe de la Agencia sobre la prevalencia, los orígenes, los factores de riesgo relacionados con el trabajo y las estrategias de prevención efectivas para este tipo de dolencias. El informe se limita a los trastornos dorsolumbares; no obstante, algunos de los resultados pueden aplicarse a otros tipos de problemas de espalda relacionados con el trabajo. Dimensiones del problema Según diversos estudios, entre el 60 % y el 90 % de las personas padecerán trastornos dorsolumbares en algún momento de su vida y en la actualidad, en un momento dado, entre un 15 % y un 42 % de la población sufre trastornos de este tipo (el porcentaje depende de la población estudiada y de la definición de dolor lumbar que se emplee). Los datos de la encuesta europea sobre las condiciones de trabajo (1) revelan que el 30 % de los trabajadores europeos padecen dolor lumbar, y que éste constituye el primero de los trastornos de origen laboral de que se informa. En otro informe reciente de la Agencia (2), algunos Estados miembros de la Unión Europea señalan un aumento de las lesiones causadas por manipulación física y también de las lesiones de espalda. Aunque en la mayoría de los casos los pacientes se recuperan plenamente de los episodios de dolor lumbar (entre el 60 % y el 70 % se recupera en un plazo de seis semanas, y entre el 70 % y el 90 %, en un plazo de doce semanas), a este problema se le añade una gran cantidad de tiempo de trabajo perdido (3) (4). Además, la tasa de recurrencia de los trastornos dorsolumbares es muy elevada: se sitúa entre el 20 % y el 44 % en un año y en toda una vida se señalan hasta un 85 % de recurrencias. Es importante recordar que, una vez lesionada, la espalda resulta vulnerable y las recaídas son más probables si en el lugar de trabajo hay factores de riesgo que no se corrigen. Aunque los trastornos dorsolumbares son sumamente comunes en todos los tipos de industrias y empleos, diversos estudios han demostrado que los índices de prevalencia son especialmente elevados en ciertos tipos de industrias y en ciertas profesiones. Por ejemplo, se encuentran índices de prevalencia especialmente elevados entre las siguientes profesiones: trabajadores agrícolas; trabajadores de la construcción; carpinteros; conductores, incluidos camioneros y tractoristas; enfermeros y auxiliares de enfermería; empleados de la limpieza, celadores, y asistentes domésticos. Parece ser que la prevalencia de los trastornos dorsolumbares en la Unión Europea es similar entre hombres y mujeres (1). Las estimaciones de los Estados miembros acerca del coste económico de todos los aspectos relacionados con la enfermedad en los Estados miembros oscilan entre el 2,6 % y el 3,8 % del producto nacional bruto (5), aunque no se dispone de cifras precisas. No obstante, estas cifras pueden ser mayores, dado que los costes sociales reales son difíciles de calcular. En un estudio de los Países Bajos (6) se estimaba que, en 1991, el coste total de los trastornos de espalda representó para la sociedad un 1,7 % del producto nacional bruto. Orígenes de los trastornos dorsolumbares Los trastornos dorsolumbares incluyen problemas de columna vertebral tales como hernias y espondilolistesis, lesiones musculares y de los tejidos blandos. Además del proceso degenerativo normal propio del envejecimiento, los estudios epidemiológicos revelan que la falta de ergonomía en el lugar de trabajo contribuye a producir afecciones lumbares en una espalda sana o a acelerarlas en una espalda ya dañada. La falta de ergonomía en el trabajo incrementa la carga o la tensión de la espalda, provocada por diversas causas; por ejemplo, levantamiento de objetos, torsiones, inclinaciones, movimientos bruscos o forzados, estiramientos y posturas estáticas. Las tareas incluyen trabajo físico, y manipulación y conducción de vehículos (en la conducción es sabido que la vibración corporal es otro factor que contribuye a los trastornos). Aunque los problemas relacionados con los discos vertebrales pueden detectarse con rayos X o escáner óseo, hay otras anomalías como las lesiones musculares y de los tejidos blandos que con frecuencia no pueden detectarse de este modo. De hecho, el 95 % de los trastornos dorsolumbares se denominan «no específicos». Las pruebas demuestran la conveniencia de adoptar el enfoque común que se propone a continuación para prevenir y reducir todo tipo de trastornos dorsolumbares de origen laboral. Factores de riesgo relacionados con el trabajo Se han publicado numerosos artículos en los que se investigan los factores de riesgo de los trastornos dorsolumbares, incluida una gran variedad de factores de riesgo físicos, psicosociales o de tipo personal. El número de estudios epidemiológicos que abordan los factores de riesgo psicológicos durante el trabajo es considerablemente menor que los estudios basados en la carga física. Además, la fuerza de la asociación en general es mayor para los factores biomecánicos. No obstante, van en aumento las pruebas que vinculan los factores psicosociales con los trastornos dorsolumbares, especialmente cuando aparecen al mismo tiempo que los factores físicos. La incidencia de los trastor nos dorsolumbares también se ha asociado estrechamente con el deficiente contenido y la mala organización del trabajo. En el cuadro 1 figuran los principales factores de riesgo relacionados con el trabajo. Cuadro 1. Factores de riesgo que aumentan el riesgo de padecer trastornos dorsolumbares Aspectos físicos del trabajo ■ Trabajo físico pesado. ■ Levantamiento y manipulación de cargas. ■ Posturas extrañas (por ejemplo, inclinaciones, torsiones, posturas estáticas). ■ Vibración de cuerpo entero (por ejemplo, conducción de camiones). Factores psicosociales relacionados con el trabajo ■ Escaso apoyo social. ■ Escasa satisfacción laboral. Factores de organización del trabajo ■ Deficiente organización del trabajo. ■ Deficiente contenido del trabajo. Estrategias y eficacia de la prevención Las estrategias de prevención de los trastornos dorsolumbares se basan en intervenciones centradas en el lugar de trabajo y en la atención médica. Cada vez se reconoce en mayor medida la necesidad de adoptar un enfoque integrado que incluya ambos tipos de intervención para tratar el problema con eficacia. Hay un apoyo creciente a la eficacia de la ergonomía en el lugar de trabajo. Las intervenciones ergonómicas se basan en un enfoque «holístico» o sistémico que considera a la vez tanto el efecto del equipo, del entorno laboral y de la organización del trabajo como al trabajador. También es importante para la eficacia de las intervenciones ergonómicas el hecho de que los trabajadores participen activamente en su adopción. En el cuadro 2 figura un resumen de las principales estrategias de prevención. Éstas cubren tanto las estrategias de prevención primaria (eliminación de las causas) como de prevención secundaria (tratamiento y rehabilitación). En este caso también, las opiniones expertas señalan que, si bien debe hacerse especial hincapié en la prevención primaria, es preciso examinar todos estos factores con una visión de conjunto. Por ejemplo, los estudios muestran que es improbable que, por sí sola, la formación sea efectiva si persiste la deficiencia de los factores ergonómicos en el trabajo y que, por ejemplo, es preciso que la formación incluya cómo detectar riesgos potenciales y qué hacer una vez se detectan, así como técnicas seguras de manipulación física. ES h t t p : / / o s h a . e u . i n t 10 A g e n c i a E u r o p e a p a r a l a S e g u r i d a d Cuadro 2. Estrategias para la prevención de trastornos dorsolumbares en el lugar de trabajo ■ Reducción de las exigencias físicas. ■ Mejoras en la organización del trabajo. ■ Educación/formación (como parte de un enfoque integrado). ■ Tratamiento médico y rehabilitación. ■ Estrategias cognitivas y de conducta (por ejemplo, estrategias defensivas). Los empresarios europeos ya disponen de un nivel de información importante con vistas a la protección de los trabajadores de las lesiones de espalda provocadas por el trabajo de manipulación física que se incluye en la Directiva sobre manipulación manual de cargas (Directiva 90/269/CEE del Consejo) (7), que se elaboró con el objetivo específico de prevenir riesgos dorsolumbares durante la manipulación manual de cargas. Basándose en los conocimientos actuales, la directiva establece disposiciones mínimas de seguridad y salud que siguen un enfoque integrado, y en el anexo se incluye una lista de factores de riesgo a los que los empresarios deberían prestar atención a la hora de realizar evaluaciones y de adoptar medidas preventivas. Entre éstas cabe incluir: y l a S a l u d e n e l T r a b a j o Más información Se puede obtener más información sobre la prevención de los trastornos musculoesqueléticos consultando la página web de la Agencia, http://osha.eu.int, desde la que se pueden descargar gratuitamente las publicaciones de la Agencia. La información incluye breves fichas informativas (factsheets) y varios informes. Se pueden encontrar diversas soluciones a los riesgos de alteraciones musculoesqueléticas en http://europe.osha.eu.int/good_practice/. Bibliografía/Referencias 1 «Condiciones de trabajo en la Unión Europea (resumen de la encuesta de 1996)», Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo. 2 «El estado de la seguridad y la salud en el trabajo en la Unión Europea», Informe de la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, 2000. 3 Andersson, G.B.J.: «Epidemiological features of chronic low-back pain» («Rasgos epidemiológicos de las afecciones dorsolumbares crónicas»), The Lancet, 1999; nº 354, pp. 581-585. 4 Hillman, M.; Wright, A.; Rajaratnam, G.; Tennant, A.; Chamberlain, M.A.: «Prevalence of low-back pain in the community: implications for service provision in Bradford, UK» («Prevalencia de las afecciones dorsolumbares en la comunidad: repercusiones para la prestación de servicios en Bradford, Reino Unido»), Journal of Epidemiology Community Health, 1996, nº 50, pp. 347-352. ■ Características de la carga (por ejemplo, que sea pesada o difícil de sujetar). ■ Esfuerzo físico requerido (por ejemplo, esfuerzo demasiado importante, movimientos de torsión, cuerpo en posición inestable). 5 ■ Características de medio de trabajo (por ejemplo, falta de luz suficiente; otras restricciones de la postura del trabajador, como una altura de la posición de trabajo demasiado alta o demasiado baja; suelos desiguales o resbaladizos). «La repercusión económica de la seguridad y la salud en el trabajo en los Estados miembros de la Unión Europea», Informe de la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, 1998, disponible en http://agency.osha.eu.int/publications/reports/. 6 Van Tulder, M.W.; Koes, B.W., y Bouter, L.M.: «A cost-illness study of back pain in the Netherlands» («Estudio de los costes sanitarios de los trastornos de espalda en los Países Bajos»), Pain, 1995, nº 62, pp. 233-240. 7 Vínculos de la página web de la Agencia con la legislación de la Unión Europea, http://europe.osha.eu.int/legislation/, y con las páginas de los Estados miembros en los que puede consultarse legislación nacional y directrices en relación con la Directiva sobre manipulación manual y otras. 8 «Work related neck and upper limb musculoskeletal disorders» («Trastornos musculoesqueléticos de origen laboral del cuello y las extremidades superiores»), Informe de la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, 2000, disponible en http://agency.osha.eu.int/publications/reports/. 9 «Repetitive strain injuries in the member States of the European Union» («Lesiones por esfuerzo repetitivo en los Estados miembros de la Unión Europea»), Informe de la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, 2000, disponible en http://agency.osha.eu.int/publications/reports/. ■ ■ Exigencias de la actividad (por ejemplo, actividad o esfuerzo prolongado, períodos de descanso insuficientes, distancias excesivas para el desplazamiento de cargas, ritmo de trabajo impuesto). Factores individuales (por ejemplo, vestimenta, etc., que restrinja los movimientos; formación o conocimientos inadecuados). Existe la idea de que en cierto modo es artificial separar los trastornos dorsolumbares de otros problemas de espalda de origen laboral, ya que no hay una división estricta entre estos últimos y otras alteraciones musculoesqueléticas. Se necesita un enfoque común para todos los problemas musculoesqueléticos en el lugar de trabajo [a título indicativo, consúltense los informes de la Agencia y la información de la página web sobre los trastornos musculoesqueléticos (8) (9) (10)]. Necesidad de investigación y de consenso La bibliografía ofrece una amplia base de documentación sobre el enfoque ergonómico reflejado en la Directiva sobre manipulación manual que sirve de base para que los empresarios tomen medidas al respecto. Para ayudar a su aplicación, el informe sugiere que el foco principal de la investigación futura debe centrarse en cómo aprovechar con más eficacia en la práctica el enfoque ergonómico. La investigación puede incluir: ■ Estudios en los que se evalúen de modo satisfactorio las estrategias de intervención «holísticas» (por ejemplo, aplicación de la ergonomía, ergonomía integrada con rehabilitación y vigilancia de la salud). ■ Estudios para desarrollar y evaluar métodos prácticos de evaluación del riesgo aplicados en el lugar de trabajo. ■ Estudios del efecto de las combinaciones de factores y su evaluación práctica. Aunque la propuesta es que el foco principal de la investigación futura se centre en estrategias de prevención de las lesiones en el lugar de trabajo, se sugieren también una serie de aspectos relativos al análisis de laboratorio del problema (por ejemplo, técnicas de medición de la exposición a los riesgos, métodos de medición de los movimientos conjuntos, y estudios para entender mejor las propiedades bioquímicas y biomecánicas de las vértebras, los discos y los ligamentos). 10 Presentación de la página web de la Agencia sobre las soluciones prácticas en materia de trastornos muloesqueléticos en http://europe.osha.eu.int/good_practice/. Cómo obtener el informe Se puede obtener el informe completo en la página web de la Agencia (http://agency.osha.eu.int/publications/reports/lowback/), de donde se puede descargar gratuitamente. El informe impreso («Work-related low-back disorders» [«Trastornos dorsolumbares de origen laboral»], Op de Beeck, R., y Hermans, V., Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, 2000, ISBN 92-95007-02-6) puede solicitarse a la Oficina de Publicaciones de la Comunidad Europea (EUR-OP) en Luxemburgo (http://eur-op.eu.int/) o a sus oficinas de ventas. Es precio en Luxemburgo es de 7 euros (IVA no incluido). Esta ficha informativa está disponible en todas las lenguas de la Unión Europea en http://agency.osha.eu.int/publications/factsheets/. Sobre el informe La Agencia ha publicado un informe de investigación sobre los trastornos dorsolumbares de origen laboral. El informe proporciona un panorama de los conocimientos actuales sobre el tema. El trabajo ha sido realizado por el Instituto de Seguridad y Salud en el Trabajo (Prevención) de Bélgica. h t t p : / / o s h a . e u . i n t F a c t s TE-29-00-060-ES-D © Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. Reproducción autorizada, con indicación de la fuente bibliográfica. Printed in Belgium, 2000 70 ES ISSN 1681-2085 Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo Trabajadores jóvenes. Datos y cifras Exposición a los riesgos y efectos sobre la salud Este documento es un resumen del informe (1) del Observatorio Europeo de Riesgos en el que se describe el estado de la salud y la seguridad en el trabajo relacionado con determinados riesgos, sectores o grupos de trabajadores. Forma parte de un proyecto más amplio destinado a la detección precoz de las tendencias y riesgos emergentes en el trabajo con objeto de contribuir a identificar mejor los recursos y permitir una intervención más oportuna y eficaz. Los estudios existentes sobre los riesgos laborales que afectan a los jóvenes adolecen de algunos problemas metodológicos (2). Es posible que no se notifiquen todos los accidentes producidos, debido al desconocimiento por parte de los jóvenes trabajadores del proceso de notificación y a sus dudas para informar sobre peligros y riesgos. Además, es difícil obtener estadísticas a nivel de la UE desglosadas por edades y por datos específicos sobre la exposición a riesgos de los trabajadores jóvenes (3), especialmente en los sectores y profesiones donde éstos ocupan el mayor número de empleos, como ocurre en los sectores de servicios, hostelería y comercio minorista. Existe, asimismo, una serie de factores que inducen a confusión. Por ejemplo, las tasas más altas de exposición al ruido se dan en la construcción, la industria, la agricultura y el transporte, pero las cifras absolutas de exposición más elevadas las encontramos en el sector terciario (comercio, servicios personales, enseñanza, sanidad y asistencia social). Por consiguiente, para colmar los vacíos existentes y mostrar parte de la compleja situación en que se hallan los trabajadores jóvenes en cuanto a su exposición al riesgo, este informe utiliza datos no comparables, ejemplos tomados de un solo Estado miembro, estudios de casos únicos y estudios realizados al margen de los datos oficiales nacionales. Las sustancias peligrosas están presentes en varios entornos laborales relacionados con el trabajo de los jóvenes; entre ellas hay que mencionar las sustancias químicas para la agricultura y la construcción, los productos de limpieza, la gasolina, los disolventes y los productos para peluquería. Según los resultados de encuestas procedentes de fuentes europeas y nacionales, los trabajos que requieren mayor demanda física (como, por ejemplo, mantenimiento de posturas forzadas, manipulación manual de cargas y realización de movimientos repetitivos) parecen ser más frecuentes en los trabajadores jóvenes que en el promedio de la población activa. Como consecuencia, los trabajadores jóvenes están más expuestos a sufrir trastornos musculoesqueléticos (incluidos los dolores de espalda). Asimismo, los datos indican que los jóvenes reciben menos información sobre los riesgos laborales. A medida que aumenta el ritmo de vida y de trabajo en el mundo actual, los jóvenes se ven cada vez más obligados a trabajar con plazos muy ajustados y a gran velocidad. Y aunque las encuestas señalan que trabajan menos horas que la media de la población laboral, realizan más trabajo por turnos y tienen horarios más irregulares. También entre ellos son más frecuentes las quejas por atenciones sexuales no deseadas. Las mujeres jóvenes con empleo precario en los sectores de hostelería y servicios tienen mayor probabilidad de verse expuestas a acoso sexual. Repercusiones en la salud Exposición al riesgo Accidentes no mortales Las fuentes de ámbito europeo, y algunas otras de ámbito nacional, indican que los principales riesgos a los que están expuestos los jóvenes en el trabajo son el ruido, las vibraciones, el calor, el frío y las sustancias peligrosas. Los jóvenes que trabajan en hoteles y restaurantes, así como en la construcción, se encuentran especialmente expuestos a ruidos elevados. Los trabajadores jóvenes son, asimismo, los más susceptibles de sufrir lesiones auditivas, al constituir el grueso del personal de los centros de llamadas. La exposición al calor es habitual en los trabajos al aire libre (agricultura o construcción), en la industria y en hoteles y restaurantes. Los datos europeos y nacionales indican que los trabajadores jóvenes tienen mayor riesgo de sufrir accidentes de trabajo. No obstante, las tasas de accidentes y sus causas varían ampliamente entre los distintos sectores y profesiones. Según los últimos datos europeos (4), el índice de incidencia de accidentes de trabajo no mortales fue más de un 40 % superior entre las personas de 18 a 24 años de edad. Especialmente los hombres jóvenes aparecen como un grupo de riesgo desde el punto de vista de la seguridad en el trabajo. Accidentes mortales Según las cifras de la UE, los trabajadores jóvenes muestran una menor tasa global de accidentes mortales. Estos resultados se corresponden con los disponibles en el resto del mundo. © Inspección Central del Trabajo, Ministerio de Economía y Trabajo, Austria Sin embargo, hay sectores en los que se observan elevadas tasas de accidentes mortales entre los jóvenes. La mayor incidencia se da en la agricultura, seguida por la construcción, el transporte y las comunicaciones, así como la industria. La construcción es el sector con el mayor número de víctimas mortales jóvenes. (1) http://osha.europa.eu/publications/reports/7606507 (2) Breslin, F. C., Day, D., Tompa, E., Irvin, E., Bhattacharyya, S., Clarke, J., Wang, A., Systematic review of risk factors for work injury among youth, Toronto, Instituto de Trabajo y Salud, 2005. (3) Trabajadores jóvenes entre 15 y 24 años de edad. (4) Estadísticas Europeas de Accidentes de Trabajo (EEAT). (5) Agricultura; industria; suministro de agua, gas y electricidad; construcción; comercio mayorista y minorista, reparación de vehículos de motor, de motocicletas y de aparatos de uso personal y doméstico; hostelería y restauración; transporte, almacenamiento y comunicaciones; intermediación financiera; actividades inmobiliarias, de alquiler y de negocios. http://osha.europa.eu FAC T S 70 ���� ���� ���� ���� ���� ���� ���� ���� ����� ����� ����� ����� ����� ����� ����� ����� ����� ■ ■ ■ ■ informar a los inspectores acerca de los sectores en los que trabajan la mayoría de los jóvenes y de los riesgos a los que se exponen; tener en cuenta las necesidades concretas de grupos específicos de trabajadores jóvenes (hombre/mujer, inmigrante, etc.); prestar especial atención a los trabajadores temporales y a tiempo parcial. En el asesoramiento debería subrayarse la importancia de una atención especial a los trabajadores jóvenes y una orientación específica al respecto a las empresarios, inspectores y servicios de prevención; incluir los problemas de los trabajadores jóvenes en las directrices aplicables al trabajo por turnos; T r a b a j o ■ centrarse en las agencias de trabajo para mejorar la sensibilización de los trabajadores jóvenes sobre los riesgos a los que están expuestos; e l ■ centrarse en los riesgos más frecuentes, para sensibilizar a los empresarios y a los propios trabajadores jóvenes; e n Necesidad de prevención y de investigación ■ centrarse en los sectores en los que los trabajadores jóvenes están expuestos a más riesgos; S a l u d Aunque estos resultados no revelan las cifras exactas correspondientes a los trabajadores jóvenes, sí proporcionan un indicio. A título de ejemplo, las dermatitis, los trastornos de las extremidades superiores y el estrés son algunas de las formas predominantes de enfermedad profesional en el comercio minorista. ■ l a Según las Estadísticas Europeas de Enfermedades Profesionales (EEEP), las cinco primeras enfermedades de este tipo entre los trabajadores de 15 a 35 años son las reacciones alérgicas, las irritaciones de la piel, las enfermedades pulmonares, las enfermedades infecciosas y los trastornos musculoesqueléticos. En 1999, el 86,5 % de los problemas de salud declarados por los propios interesados, y debidos a enfermedades pulmonares que dieron lugar a una baja laboral de más de dos semanas de duración, correspondían a trabajadores de menos de 25 años. Casi la mitad de todos los problemas de salud declarados por los propios interesados y relacionados con el estrés, la depresión y la ansiedad, que causaron una baja laboral de más de dos semanas de duración, se dieron entre trabajadores menores de esa misma edad (48,9 %). Algunas recomendaciones para la investigación y la práctica: y Los trabajadores jóvenes tienen un menor riesgo promedio de contraer enfermedades profesionales que los trabajadores de mayor edad. Estas enfermedades requieren a menudo una exposición acumulativa y/o un cierto período de latencia, por lo que pueden no ser detectadas cuando los contratos de trabajo son de corta duración. S e g u r i d a d Enfermedades profesionales y problemas de salud l a Además, constituye igualmente un motivo de preocupación el aumento de las muertes violentas en el comercio minorista en algunos países, lo que representa una elevada proporción de las víctimas mortales femeninas en este sector. La información disponible sobre los sectores en los que trabajan los jóvenes indica que debería focalizarse hacia ellos la ayuda en materia de prevención y formación en el campo de la seguridad y salud en el trabajo (SST). La información disponible sobre los principales riesgos para su salud revela también que los empresarios y ellos mismos tienen necesidad de una mayor sensibilización al respecto. p a r a Tasa normalizada de incidencia de accidentes 1996-2004 (más de tres días de baja laboral por cada 100 000 trabajadores en los nueve sectores principales (5), EEAT) Algunos estudios indican asimismo que las medidas de rehabilitación podrían estar menos orientadas a los trabajadores jóvenes y que sus plazos de recuperación más cortos podrían apuntar también a una falta de sensibilización respecto a los riesgos a los que están expuestos y a sus consecuencias. E u r o p e a ����� Es preciso adoptar medidas específicas en el terreno de la educación y de la formación, al igual que en la práctica diaria en el lugar de trabajo. A g e n c i a ���� ����� readaptar las políticas de rehabilitación y empleabilidad de los trabajadores lesionados de forma que abarquen también a los trabajadores jóvenes; incluir los temas de SST en la educación. Este aspecto es especialmente importante para los trabajadores que acceden a empleos precarios, los cuales reciben menos formación en el trabajo y son difíciles de localizar. ■ Entre las posibles causas de las altas tasas de siniestralidad y de enfermedades profesionales indicadas se incluyen la falta de experiencia de los trabajadores jóvenes, su inmadurez física y psicológica, su insuficiente sensibilización a los problemas relacionados con la salud y la seguridad, y la deficiente respuesta de las empresas a estas circunstancias a través de la formación, la supervisión y las medidas de seguridad adecuadas, así como la asignación de los puestos de trabajo apropiados para los jóvenes. Los riesgos de tipo laboral que afectan a los trabajadores jóvenes deben ser tomados en serio. Muchos de los factores de riesgo se consideran todavía inherentes a su comportamiento proclive al riesgo o al carácter temporal de su dedicación al trabajo. Comunidad Europea, 2006 Más información El informe supone asimismo una contribución a la campaña anual de la Agencia, dedicada en el año 2006 a la protección de los jóvenes en el trabajo. Bajo el lema «Crecer con seguridad», más de 30 países participaron activamente en la mayor campaña europea de SST, destinada a proteger a los trabajadores jóvenes. Más información sobre el empleo y los principales sectores que dan trabajo a los jóvenes se resume en la hoja informativa número 69, con el título: Trabajadores jóvenes. Datos y cifras: Empleo juvenil. Para más información sobre la seguridad de los trabajadores jóvenes, consultar: http://ew2006.osha.europa.eu/. © Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. Reproducción autorizada con indicación de la fuente. Printed in Belgium, 2007 ht t p: //o s ha.e u r o p a.e u TE-76-06-506-ES-C Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo Gran Vía, 33, E-48009 Bilbao Tel. (+ 34) 94 479 43 60, Fax (+ 34) 94 479 43 83 Correo electrónico: information@osha.europa.eu 71 ES ISSN 1681-2085 Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo Introducción a los trastornos musculoesqueléticos de origen laboral Por qué los trastornos musculoesqueléticos son una prioridad para Europa Los trastornos musculoesqueléticos (TME) son el problema de salud relacionado con el trabajo más común en Europa. Casi el 24 % de los trabajadores de la Unión Europea (UE-25) afirma sufrir dolor de espalda y el 22 % se queja de dolores musculares. En los nuevos Estados miembros estos porcentajes son aún mayores, con un 39 % y un 36 %, respectivamente (1). Los TME no solo producen sufrimiento personal y disminución de ingresos, sino que además suponen un elevado coste para las empresas y para las economías nacionales. Cualquier trabajador puede verse afectado, pero los TME pueden prevenirse evaluando las tareas que se realizan en el trabajo, aplicando las medidas preventivas oportunas y comprobando la eficacia de las mismas. «Aligera la carga» es el lema de la campaña europea contra los trastornos musculoesqueléticos para 2007. La campaña desarrollará las acciones sobre los TME iniciadas en la primera campaña de la Semana Europea en 2000 «¡Da la espalda a los trastornos musculoesqueléticos!» y contará con la participación de todos los Estados miembros de la Unión Europea (UE) y de los países de la Asociación Europea de Libre Comercio (AELC). Qué son los TME Los TME de origen laboral son alteraciones que sufren estructuras corporales como los músculos, articulaciones, tendones, ligamentos, nervios, huesos y el sistema circulatorio, causadas o agravadas fundamentalmente por el trabajo y los efectos del entorno en el que éste se desarrolla. La mayor parte de los TME son trastornos acumulativos resultantes de una exposición repetida a cargas más o menos pesadas durante un período de tiempo prolongado. No obstante, los TME también pueden deberse a traumatismos agudos, como fracturas, con ocasión de un accidente. Tales trastornos afectan principalmente a la espalda, cuello, hombros y extremidades superiores, aunque también pueden afectar a las inferiores. Algunos TME, como el síndrome del túnel carpiano, son específicos debido a sus síntomas bien definidos. Otros no lo son tanto, ya que únicamente se observa dolor o incomodidad sin síntomas claros de que exista un trastorno específico. Qué factores aumentan el riesgo de TME Son varios los grupos de factores que pueden aumentar el riesgo de TME, entre ellos factores físicos y biomecánicos, factores organizativos y psicosociales y factores individuales y personales (véase el cuadro nº 1). Tales factores pueden intervenir de forma aislada o no. Cuadro nº 1: Factores que potencialmente contribuyen al desarrollo de TME Factores físicos: • Aplicación de fuerza, como, por ejemplo, el levantamiento, el transporte, la tracción, el empuje y el uso de herramientas. • Movimientos repetitivos. • Posturas forzadas y estáticas, como ocurre cuando se mantienen las manos por encima del nivel de los hombros o se permanece de forma prolongada en posición de pie o sentado. • Presión directa sobre herramientas y superficies. • Vibraciones. • Entornos fríos o excesivamente calurosos. • Iluminación insuficiente que, entre otras cosas, puede causar un accidente. • Niveles de ruido elevados que pueden causar tensiones en el cuerpo. Factores organizativos y psicosociales: • Trabajo con un alto nivel de exigencia, falta de control sobre las tareas efectuadas y escasa autonomía. • Bajo nivel de satisfacción en el trabajo. • Trabajo repetitivo y monótono a un ritmo elevado. • Falta de apoyo por parte de los compañeros, supervisores y directivos. Factores individuales: • Historial médico. • Capacidad física. • Edad. • Obesidad. • Tabaquismo. Cómo tratar los TME Para abordar el problema de los TME es necesario aplicar una estrategia de prevención integral. Dicha estrategia debe considerar no solo la prevención de nuevos trastornos, sino también el mantenimiento, la rehabilitación y la reincorporación de los trabajadores que ya sufren TME. Cuadro nº 2: Afrontar los TME: una estrategia europea (2) Principios generales de prevención de TME (3): • Evitar los riesgos de TME. • Evaluar los riesgos que no se puedan evitar. • Combatir los riesgos en su origen. • Adaptar el trabajo a la persona. • Tener en cuenta los cambios tecnológicos. • Sustituir lo peligroso por lo seguro o menos peligroso. • Desarrollar una política preventiva integral que incluya la carga total aplicada sobre el cuerpo. • Adoptar medidas que antepongan la protección colectiva a la individual. • Proporcionar las debidas instrucciones a los trabajadores. Mantenimiento de los trabajadores con TME en su puesto de trabajo: • Facilitar la rehabilitación. • Reincorporar a los trabajadores que sufren o han sufrido TME. (1) Fourth European working conditions survey (Cuarta Encuesta Europea sobre Condiciones de Trabajo). Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo, 2005. (2) Research on work-related low back disorders (Investigación sobre los trastornos dorsolumbares de origen laboral). Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, 2000. (3) De conformidad con el artículo 6, apartado 2, de la Directiva 89/391/CEE del Consejo. http://ew2007.osha.europa.eu FAC T S 71 de ánimo de los trabajadores. El coste total de la intervención fue de 29 030 libras esterlinas: considerando que el ciclo de vida del proceso comprende tres años a partir de la fecha de la intervención, el beneficio neto ascendió a 209 739 libras esterlinas y el período de recuperación fue de 4,38 meses. p a r a El mantenimiento de los trabajadores con TME en el trabajo debe formar parte de la política laboral en materia de TME. Se debería hacer especial hincapié en los enfoques multidisciplinares que combinan la prevención y la rehabilitación. Especialmente importante es el papel del apoyo social y organizativo para permitir a los trabajadores con TME tanto volver al trabajo como permanecer en él. El apoyo activo y la participación de los trabajadores expuestos a riesgos y de todos los implicados en la organización son fundamentales. l a S e g u r i d a d Los elementos clave de la estrategia europea en materia de lucha contra los TME se recogen en el cuadro nº 2. Afrontar los TME resulta rentable: un caso de estudio del sector hospitalario (4) T r a b a j o Los cambios introducidos supusieron una reducción de un 62 % de las bajas por enfermedad, un aumento del 12 % de la productividad, una disminución del 20 % de las horas extraordinarias y una mejora del estado • Directiva 89/391/CEE, relativa a la aplicación de medidas para promover la mejora de la seguridad y de la salud de los trabajadores. • Directiva 89/654/CEE, relativa a las disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo. • Directiva 89/655/CEE, relativa a las disposiciones mínimas para la utilización de los equipos de trabajos. • Directiva 89/656/CEE, relativa a las disposiciones mínimas de seguridad y salud para la utilización por los trabajadores de equipos de protección individual. • Directiva 90/269/CEE, sobre las disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas. • Directiva 90/270/CEE, sobre las disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas al trabajo con equipos que incluyen pantallas de visualización. • Directiva 93/104/CE relativa a la organización del tiempo de trabajo. • Directiva 98/37/CE, relativa a las máquinas. • Directiva 2002/44/CE, sobre las disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la exposición de los trabajadores a los riesgos derivados de los agentes físicos (vibraciones). e l A raíz de una evaluación de riesgos ergonómicos realizada con la colaboración de expertos, de trabajadores y del equipo directivo, se introdujeron cambios como la modificación de los puestos de trabajo y del equipo de lavandería (por ejemplo, la ampliación de la cinta transportadora; véase la figura 2), la aplicación de un sistema de rotación de los trabajadores y la distribución de información a los mismos. Las principales directivas relacionadas con la prevención de los TME son: e n Fuente: Health and Safety Executive (Reino Unido). Los principios fundamentales de la prevención de TME se recogen en las directivas europeas, los reglamentos de los Estados miembros y las orientaciones sobre buenas prácticas publicadas. Las directivas se complementan con una serie de normas europeas (conocidas como «normas EN») que añaden detalles o facilitan la aplicación de las directivas (5). S a l u d Fonte: HSE, Regno Unito. Legislación europea l a Figura 1: Cinta transportadora antes de la modificación: obligaba a los trabajadores a adoptar posturas forzadas. Fuente: Health and Safety Executive (Reino Unido). y Las tareas realizadas por los trabajadores del servicio de lavandería de un gran hospital general aumentaban el riesgo de sufrir trastornos dorsolumbares y lesiones en los hombros. Esas tareas implicaban la combinación de una inclinación excesiva del cuerpo hacia adelante para levantar la ropa seca y mojada, el ejercicio de una fuerza exagerada y el trabajo en una postura forzada. E u r o p e a Figura 2: Cinta transportadora después de las modificaciones: se amplió la cinta y se utilizan bolsas de plástico para la ropa A g e n c i a Las medidas preventivas deben abordar la carga total sobre el cuerpo que pueda contribuir al desarrollo de TME. Generalmente no existe un único factor que provoque la aparición de TME. Por ejemplo, la manipulación manual de cargas, por sí sola, raramente constituye la única causa del dolor de espalda: existen muchos otros factores que pueden contribuir a su aparición, como el estrés, las vibraciones, el frío y la organización del trabajo. Por consiguiente, es muy importante evaluar todos los riesgos que pueden ocasionar TME y darles un tratamiento integral. Para más información sobre la campaña contra los TME, consulte: http://ew2007.osha.europa.eu Para más información sobre la prevención de los TME y el mantenimiento de los trabajadores con TME en el trabajo, consulte: http://osha.europa.eu/topics/msds/ Para más información sobre las publicaciones de la Agencia, consulte: http://osha.europa.eu/publications (4) Health and Safety Executive (Reino Unido). Publicaciones: Informe de investigación 491: Cost benefit studies that support tackling musculoskeletal disorders (Estudios de coste-beneficio que apoyan afrontar los trastornos musculoesqueléticos). (5) El sitio web de la Agencia ofrece enlaces a la legislación europea en materia de TME (http://osha.europa.eu/topics/msds/), a la legislación europea en materia de protección de los trabajadores (http://osha.europa.eu/legislation) y a sitios de los Estados miembros donde pueden encontrarse directrices y legislación nacional. © Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. Reproducción autorizada, con indicación de la fuente bibliográfica. Printed in Belgium, 2007 ht t p : //o sha.e u r o p a.e u TE-76-06-536-ES-C Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo Gran Vía, 33, E-48009 Bilbao Tel. (+34) 94 479 43 60, fax (+34) 94 479 43 83 E-mail: information@osha.europa.eu 72 ES ISSN 1681-2085 Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo Trastornos musculoesqueléticos de origen laboral en el cuello y en las extremidades superiores Introducción Aproximadamente dos terceras partes de los trabajadores europeos afirman que deben realizar movimientos repetitivos de las manos y los brazos, y una cuarta parte soporta vibraciones derivadas de las herramientas que utiliza; estas circunstancias constituyen importantes factores de riesgo de aparición de trastornos musculoesqueléticos de origen laboral en el cuello y en las extremidades superiores (TMOLCES) (1). Un gran número de trabajadores de distintos sectores sufren TMOLCES, que constituyen la enfermedad relacionada con el trabajo más común en Europa y suponen más del 45 % de todas las enfermedades profesionales (2). Los TMOLCES son causa de sufrimiento personal y de pérdida de ingresos para los afectados, pero también suponen un elevado coste para las empresas y las economías nacionales. Se estima que su coste representa entre un 0,5 % y un 2 % del producto interior bruto (3). contracción de varios conjuntos de músculos del cuello, los hombros, los brazos y las manos. Cuanto mayor sea la fuerza necesaria para manipular objetos, mayor tensión adquirirán los músculos en las partes del cuerpo que intervienen en el esfuerzo. Aunque algunos TMOLCES resultan de la aplicación súbita de una fuerza extrema, la mayor parte de ellos tienen su origen en el ejercicio repetido de una fuerza aparentemente moderada que se prolonga durante un período de tiempo largo. Esta situación puede desembocar en fatiga muscular y lesiones microscópicas en los tejidos blandos del cuello y las extremidades superiores y, en definitiva, en TMOLCES. Cuáles son los factores de riesgo de los TMOLCES Los principales factores de riesgo son: ■ Qué son los TMOLCES Los trastornos musculoesqueléticos de origen laboral en el cuello y en las extremidades superiores son alteraciones de estructuras corporales como los músculos, articulaciones, tendones, ligamentos, nervios, huesos y el sistema circulatorio, causadas o agravadas fundamentalmente por el trabajo y el entorno en el que este se desarrolla. Los síntomas de los TMOLCES pueden tardar mucho tiempo en desarrollarse y se pueden manifestar en forma de dolor, incomodidad, entumecimiento y cosquilleo. Las personas que padecen este tipo de trastornos pueden experimentar hinchazón en las articulaciones, disminución de la movilidad o de la fuerza de agarre de objetos y cambio de coloración en la piel de las manos o los dedos. Los TMOLCES se conocen comúnmente como «esguinces o distensiones», «lesiones por esfuerzos repetitivos» o «trastornos traumáticos acumulativos». Entre los ejemplos específicos de este tipo de trastornos se incluyen el síndrome del túnel carpiano, la tendinitis y el síndrome del dedo blanco. Cuál es la causa de los TMOLCES El trabajo físico implica la aplicación de fuerza, tanto para mover objetos como para mantenerlos en su sitio. El trabajo manual implica la ■ ■ ■ ■ ■ Aplicación de una fuerza que da lugar a una presión mecánica intensa en el cuello, hombros y extremidades superiores. Trabajo en posturas forzadas: los músculos se contraen y el cuerpo soporta cargas mecánicas mayores. Movimientos repetitivos, especialmente si involucran los mismos grupos musculares y de articulaciones y si existe alguna interacción entre actividades con ejercicio de fuerza y movimientos repetitivos (4). Trabajo prolongado sin posibilidad de descansar y recuperarse del esfuerzo de manipulación de la carga. Presión directa sobre herramientas y superficies. Vibraciones mano-brazo que causan entumecimiento, cosquilleo o pérdida de sensibilidad y obligan a ejercer más fuerza para agarrar los objetos. Cuadro nº 1: Actividades que aumentan el riesgo de TMOLCES En el cuello y los hombros: ■ Trabajo en posturas en las que se tiene que soportar el peso de algunas partes del cuerpo o sostener objetos, como el mantenimiento de los brazos en alto. ■ Trabajo prolongado en posturas estáticas, con la contracción repetida de los mismos grupos musculares, como el trabajo con microscopios. ■ Levantamiento de los brazos o giro de la cabeza hacia un lado (repetidas veces). En el codo, la muñeca y las manos: ■ Uso de una fuerza muscular grande para manipular objetos, como, por ejemplo, la que se ejerce cuando la apertura de la mano es exagerada o demasiado pequeña (como al dar un pellizco). ■ Trabajo con las muñecas en posturas desviadas, por ejemplo, giros hacia dentro o hacia fuera. ■ Repetición de los mismos movimientos de muñeca. (1) Fourth European working conditions survey (Cuarta Encuesta Europea sobre Condiciones de Trabajo); Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo, 2005. (2) Eurostat: Work and health in the EU: A statistical portrait (Trabajo y salud en la UE: un retrato estadístico); Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas, Luxemburgo, 2004. (3) Work-related neck and upper limb musculoskeletal disorders (Trastornos musculoesqueléticos de origen laboral en el cuello y en las extremidades superiores); Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, 1999. (4) Rahman Shiri, Eira Viikari-Juntura, Helena Varonen y Markku Heliövaara: Prevalence and Determinants of Lateral and Medial Epicondylitis: A Population Study (Prevalencia y factores determinantes de la epicondilitis lateral y media: un estudio poblacional): http://aje.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/164/11/1065 http://ew2007.osha.europa.eu FAC T S 72 ■ ■ ■ ■ e l T r a b a j o La legislación europea responsabiliza a los empresarios de minimizar los riesgos para la seguridad y salud de sus trabajadores. Las directivas europeas más importantes relativas a TMOLCES se recogen en el cuadro nº 2. Otras directivas, normas y orientaciones europeas, así como ciertas disposiciones de los Estados miembros, también pueden revestir gran importancia para la prevención de TMOLCES (6). e n Legislación europea S a l u d La participación de los trabajadores es esencial para afrontar los riesgos en el lugar de trabajo. Los trabajadores y sus representantes conocen el lugar de trabajo tan bien como cualquiera. l a ■ y ■ El lugar de trabajo: ¿se podría mejorar la distribución del puesto de trabajo? Equipos de trabajo: ¿tienen las herramientas un diseño ergonómico?; ¿sería posible emplear herramientas eléctricas que no vibren para reducir la fuerza necesaria en determinadas tareas? Tareas: ¿se pueden reducir las exigencias físicas del trabajo utilizando nuevas herramientas o nuevos métodos de trabajo? Planificación del trabajo: ¿se podría mejorar la organización del trabajo y aplicar procedimientos más seguros? Gestión de la organización: ¿se puede mejorar la relación entre el tiempo de trabajo y las pausas, y promover la rotación de los trabajadores?; ¿es posible mejorar la cultura preventiva en la empresa? Diseño y compra de equipos: ¿podrían eliminarse los riesgos en la etapa de planificación? Promoción de un lugar de trabajo saludable, por ejemplo, mediante la prevención del tabaquismo y de la obesidad. S e g u r i d a d Una vez efectuada la evaluación de riesgos, se debe elaborar una lista de medidas preventivas por orden de prioridad, con la participación de los ■ l a Prevención de TMOLCES Las medidas podrían abarcar los siguientes ámbitos: p a r a Los empresarios tienen la obligación legal de evaluar los riesgos existentes en el lugar de trabajo y de actuar para garantizar la seguridad y la salud de los trabajadores y de otras personas que pudieran resultar lesionadas. Este proceso se denomina evaluación de riesgos. Una evaluación de riesgos adecuada contribuye a reducir las pérdidas de producción, los gastos derivados de las indemnizaciones y las primas de seguro más elevadas en que incurren las empresas. Una evaluación de riesgos paso a paso implica: ■ Identificación de riesgos: se identifican todos los riesgos o las combinaciones de los mismos que pueden ocasionar TMOLCES. ■ Análisis de las personas que pueden lesionarse y cómo podría ocurrir: tener en cuenta todas las personas que pueden sufrir daños. ■ Evaluación de los riesgos existentes y toma de decisiones sobre las actuaciones necesarias para: – eliminar el riesgo en su origen; – controlar el riesgo; – aplicar medidas de protección colectiva; – emplear equipos de protección individual. ■ Control de los riesgos y revisión de las medidas preventivas. Es importante garantizar que todos los trabajadores reciben una información y formación adecuada sobre la seguridad y salud en el trabajo, y que conocen cómo evitar determinados riesgos. E u r o p e a Evaluación de riesgos de TMOLCES trabajadores y de sus representantes en la aplicación de las mismas. Las acciones se han de centrar en la prevención, así como en las medidas necesarias para minimizar la gravedad de las posibles lesiones. A g e n c i a Otros factores de riesgo de TMOLCES son los siguientes: Entorno de trabajo: ■ Espacio reducido, que obliga a trabajar en posturas forzadas, y diseño inadecuado de herramientas y maquinaria. ■ Calor excesivo, que aumenta el estado de cansancio general, mientras que el frío excesivo puede hacer más difícil agarrar los objetos. ■ Iluminación insuficiente, que induce a los trabajadores a adoptar posturas forzadas para ver lo que están haciendo. ■ Niveles de ruido elevados, que ponen el cuerpo en tensión. Factores individuales: ■ La capacidad física de los trabajadores varía y las lesiones previas hacen que el cuerpo sea más vulnerable. ■ Falta de experiencia, formación o familiaridad con el trabajo. ■ Vestimenta o equipos de protección individual inapropiados, que pueden limitar las posturas o requerir un aumento de la fuerza necesaria para trabajar. ■ Factores personales, como el tabaquismo o la obesidad (5). Factores organizativos y psicosociales: ■ Trabajo monótono o trabajo a ritmo elevado. ■ Presión por exigencias de tiempo. ■ Falta de control de las tareas realizadas. ■ Pocas oportunidades de interacción social o escaso apoyo de los directivos y compañeros. Todos estos factores pueden presentarse de manera aislada; pero, si lo hacen de forma combinada, el riesgo es mayor. Cuadro nº 2: Las principales Directivas relacionadas con la prevención de los TMOLCES son: ■ ■ ■ Directiva 89/391/CEE, relativa a la aplicación de medidas para promover la mejora de la seguridad y la salud de los trabajadores. Directiva 90/270/CEE, relativa a las disposiciones mínimas en materia de salud y seguridad del trabajo con equipos que incluyen pantallas de visualización. Directiva 90/269/CEE, sobre las disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas. Para más información sobre la prevención de los TMOLCES, consulte: http://osha.europa.eu/good_practice/risks/msd/ Para mayor información sobre las publicaciones de la Agencia, consulte: http://osha.europa.eu/publications (5) Rahman Shiri, Eira Viikari-Juntura, Helena Varonen y Markku Heliövaara: Prevalence and Determinants of Lateral and Medial Epicondylitis: A Population Study (Prevalencia y factores determinantes de la epicondilitis lateral y media: un estudio poblacional): http://aje.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/164/11/1065 (6) El sitio web de la Agencia ofrece enlaces a la legislación europea sobre trastornos musculoesqueléticos (http://osha.europa.eu/topics/msds/), a la legislación europea en materia de protección de los trabajadores (http://osha.europa.eu/legislation) y a sitios de los Estados miembros en los se pueden encontrar directrices y legislación nacional. © Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. Reproducción autorizada, con indicación de la fuente bibliográfica. Printed in Belgium, 2007 ht t p: //o sha.e u r o p a.e u TE-76-06-535-ES-C Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo Gran Vía, 33, E-48009 Bilbao Tel. (+34) 944 79 43 60, fax (+34) 944 79 43 83 E-mail: information@osha.europa.eu 73 ES ISSN 1681-2085 Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo Riesgos asociados a la manipulación manual de cargas en el lugar de trabajo Qué es la manipulación manual de cargas Se entiende por manipulación manual de cargas cualquiera de las siguientes operaciones efectuadas por uno o varios trabajadores: el levantamiento, la colocación, el empuje, la tracción, el transporte o el desplazamiento de una carga (1). La carga puede ser animada (una persona o animal) o inanimada (un objeto). Aunque recientemente ha experimentado una reducción, el porcentaje de trabajadores en la Unión Europea (UE-25) que transportan o desplazan cargas pesadas es aún muy elevado (34,5 %), y alcanza el 38 % en la UE-10 (2). ■ La tarea El riesgo de sufrir una lesión de espalda aumenta si la tarea: ■ ■ ■ Cómo puede afectar la manipulación manual de cargas a la salud de los trabajadores La manipulación manual de cargas puede causar: ■ trastornos acumulativos debido al progresivo deterioro del sistema musculoesquelético por la realización continua de actividades de levantamiento y manipulación de cargas, por ejemplo dolores dorsolumbares; ■ traumatismos agudos como cortes o fracturas debidos a accidentes. El dolor de espalda es uno de los principales problemas de salud relacionados con el trabajo (23,8 %) en la Unión Europea (UE), con un porcentaje de trabajadores afectados (38,9 %) significativamente mayor en los nuevos Estados miembros. de una forma o tamaño que dificulte la visión al trabajador, lo que aumenta las posibilidades de resbalar, tropezar, caer o chocar. es agotadora, es decir, se realiza con demasiada frecuencia o durante demasiado tiempo; implica la adopción de posturas o movimientos forzados, por ejemplo inclinar o torcer el tronco, levantar los brazos, girar las muñecas o realizar estiramientos excesivos; incluye una manipulación repetitiva. El entorno El riesgo de sufrir una lesión de espalda puede aumentar si se dan las siguientes características del entorno de trabajo: ■ ■ ■ ■ Qué riesgos entraña la manipulación manual de cargas un espacio insuficiente para la manipulación manual de cargas puede inducir a una postura forzada y favorecer un desplazamiento peligroso de la carga; un suelo desigual, inestable o resbaladizo puede aumentar el riesgo de accidente; con el calor, los trabajadores se sienten cansados y el sudor dificulta el manejo de las herramientas, lo que significa que se debe ejercer una fuerza mayor; por el contrario, el frío entumece las manos y dificulta el agarre de los objetos; una iluminación insuficiente puede aumentar el riesgo de sufrir un accidente u obligar a los trabajadores a adoptar posturas forzadas para ver lo que están haciendo. Existen diversos factores de riesgo que hacen peligrosa la manipulación manual de cargas y, por tanto, aumentan la probabilidad de que se produzca una lesión. En el caso concreto de las lesiones de espalda, los riesgos están relacionados con cuatro aspectos característicos de la manipulación manual de cargas. Las personas (3) La carga ■ El riesgo de sufrir una lesión de espalda aumenta si la carga es: ■ demasiado pesada: no existe un límite de peso para que una carga sea segura, pero un peso de 20-25 kg resulta difícil de levantar para la mayoría de las personas; ■ demasiado grande: si la carga es grande, no es posible seguir las instrucciones básicas de levantamiento y transporte, como mantener la carga lo más cerca posible del cuerpo, ya que los músculos se cansarán más rápidamente; ■ difícil de agarrar: esta circunstancia puede hacer que el objeto se resbale y provoque un accidente; las cargas con cantos afilados o materiales peligrosos pueden lesionar a los trabajadores; ■ descompensada o inestable: esta situación conduce a una carga desigual de los músculos y desemboca en la fatiga, debido a que el centro de gravedad del objeto se aleja del eje central del cuerpo del trabajador; ■ difícil de alcanzar: si para alcanzar la carga hay que extender los brazos o inclinar el tronco, la fuerza muscular necesaria es mayor; Algunos factores personales pueden afectar al riesgo de sufrir lesiones de espalda: ■ ■ ■ la falta de experiencia, formación o familiaridad con el trabajo; la edad: el riesgo de sufrir trastornos dorsolumbares aumenta con la edad y con el número de años de trabajo; la complexión física, como la altura, el peso y la fuerza; un historial previo de trastornos de espalda. Evaluación de riesgos Los empresarios deberán evaluar los riesgos para la salud y la seguridad a los que están expuestos los trabajadores. Los pasos para realizar una evaluación de riesgos eficaz son muy sencillos: ■ ■ ■ identificación de los riesgos que pueden provocar accidentes, lesiones o enfermedades; análisis de las personas que pueden resultar lesionadas y del modo en que se produciría la lesión; estudio de si las medidas preventivas existentes son adecuadas o si se deberían ampliar; (1) Directiva 90/269/CEE del Consejo, sobre las disposiciones mínimas de seguridad y de salud relativas a la manipulación manual de cargas. (2) Fourth European working conditions survey (Cuarta Encuesta Europea sobre Condiciones de Trabajo). Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo, 2005. (3) Research on work-related low back disorders (Investigación sobre los trastornos dorsolumbares de origen laboral), Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, 2000. http://ew2007.osha.europa.eu FAC T S 73 control de los riesgos y revisión de las acciones preventivas adoptadas. Medidas preventivas Para levantar una carga se deben seguir los pasos que se describen a continuación: ■ ■ Empuje y tracción Es importante recordar que: ■ ■ ■ ■ ■ e l T r a b a j o Para mayor información sobre la manipulación manual de cargas, la prevención de los TME y el mantenimiento de los trabajadores con TME en el trabajo, consulte: http://osha.europa.eu/topics/msds/ e n Las disposiciones recogidas en otras directivas, normas y directrices europeas, así como ciertas disposiciones de los Estados miembros, también pueden revestir gran importancia para prevenir los problemas de salud relacionados con el trabajo derivados de la manipulación manual de cargas (4). S a l u d La Directiva 90/269/CEE del Consejo recoge las disposiciones de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas, especialmente en los casos que entrañan algún riesgo de lesiones de espalda para los trabajadores. l a Legislación europea y ■ el empuje y la tracción de la carga se realizan utilizando el propio peso del cuerpo; inclínese hacia adelante al empujar y hacia atrás para la tracción; los pies no deben resbalar al inclinarse hacia delante o hacia atrás; debe evitar torcer o doblar la espalda; los dispositivos de manipulación tienen asas o asideros para poder ejercer la fuerza necesaria con las manos; dichas asas deberían encontrarse entre su hombro y su cintura, de forma que el empuje y la tracción se realicen en una postura cómoda; debe realizarse un mantenimiento adecuado de los dispositivos de manipulación, de modo que las ruedas tengan siempre las dimensiones correctas y giren suavemente; los suelos deben ser firmes, estar igualados y limpios. S e g u r i d a d Antes de levantar una carga, es necesario planificar y preparar la tarea. Asegúrese de que: ■ sabe hacia donde va; ■ la zona en la que se mueve está libre de obstáculos; ■ tiene un buen agarre de la carga; ■ sus manos, la carga y las asas no están resbaladizas; ■ si la carga se levanta con la colaboración de otra persona, ambos deben saber, antes de comenzar, lo que tienen que hacer. ■ l a Levantamiento ■ p a r a Técnicas de manipulación correctas ■ ponga los pies alrededor de la carga y el cuerpo sobre ella (si esto no es factible, acerque el cuerpo a la carga lo más posible), flexione las piernas al efectuar el levantamiento, mantenga la espalda derecha, acerque la carga al cuerpo todo lo que pueda, levante y transporte la carga con los brazos estirados y hacia abajo. E u r o p e a Los accidentes y las enfermedades se pueden prevenir eliminando o, al menos, reduciendo los riesgos que entraña la manipulación manual de cargas. Para ello se deben aplicar las medidas que se enumeran a continuación, por orden de prioridad: ■ eliminación: analizar si se puede evitar la manipulación manual de cargas, por ejemplo usando equipos eléctricos o mecánicos como cintas transportadoras o carretillas elevadoras; ■ medidas técnicas: si la manipulación manual de cargas no se puede evitar, se debe considerar el uso de equipos de apoyo, como cabrestantes, carros y equipos neumáticos; ■ medidas organizativas: si la eliminación o reducción de los riesgos que entraña la manipulación manual de cargas no es posible, se han de aplicar medidas organizativas, como la rotación de los trabajadores y la introducción de pausas lo suficientemente prolongadas; ■ información sobre los riesgos y las consecuencias negativas para la salud de la manipulación manual de cargas y formación sobre el uso de los equipos y las técnicas de manipulación correctas. La rehabilitación y reintegración de los trabajadores con trastornos musculoesqueléticos (TME) al trabajo debería ser parte integrante de la política laboral en materia de TME. Con ello se mejorará la salud y el bienestar de los trabajadores y se evitará la disminución de la productividad. La participación de los trabajadores y de sus representantes es esencial cuando se abordan los riesgos laborales. A g e n c i a ■ Para mayor información sobre las publicaciones de la Agencia, consulte: http://osha.europa.eu/publications Manipulación manual de cargas correcta Se debe evitar girar o doblar la espalda Fuente: Demaret, J.-P., Gavray, F., y Willems, F. (Prevent): Aidez votre dos — Manuel de la formation «prévention des maux de dos dans le secteur de l’aide à domicile, Proxima, 2006. (4) El sitio web de la Agencia ofrece información en materia de legislación: http://osha.europa.eu/legislation © Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. Reproducción autorizada, con indicación de la fuente bibliográfica. Printed in Belgium, 2007 ht t p: //o sha.e u r o p a.e u TE-76-06-537-ES-C Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo Gran Vía, 33, E-48009 Bilbao Tel. (+34) 94 479 43 60, fax (+34) 94 479 43 83 E-mail: information@osha.europa.eu 75 ES ISSN 1681-2085 Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo Trastornos musculoesqueléticos de origen laboral: de vuelta al trabajo Resumen Introducción Los trastornos musculoesqueléticos (TME) son la enfermedad profesional más común en Europa. En la EU-27, una cuarta parte de los trabajadores se quejan de dolores de espalda y casi esa misma proporción declara padecer dolores musculares (1). Los TME son causa de gran preocupación: afectan a la salud de los trabajadores, y elevan los costes económicos y sociales de las empresas y de los países (2). Los TME perturban la actividad laboral, reducen la productividad y pueden dar lugar a bajas por enfermedad e incapacidad laboral crónica. Hacer frente a los TME exige la adopción de medidas en el lugar de trabajo, ante todo, medidas preventivas. Pero también, en el caso de los trabajadores que ya adolecen de TME, hay que mantener su empleabilidad, conseguir que sigan trabajando y, si procede, reintegrarles en el lugar de trabajo. En la presente hoja informativa se ponen de relieve los principales resultados del informe de la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo titulado «Back to Work» (De vuelta al trabajo), en el que se hace hincapié en el mantenimiento, reintegración y rehabilitación de trabajadores con TME. Consta de dos partes: una revisión bibliográfica de la eficacia de las intervenciones relacionadas con el trabajo y una visión general de las iniciativas emprendidas en el campo de la formulación de políticas en Europa y a escala internacional. En otro informe de la Agencia, titulado «Work-related MSDs: prevention» (TME de origen laboral: prevención), se examina la acción preventiva. No existe división entre prevención y rehabilitación; los dos informes son complementarios. Datos sobre las intervenciones realizadas Al evaluar la eficacia de las intervenciones dirigidas a facilitar la reincorporación de los trabajadores, la bibliografía científica revela la existencia de diferencias entre el dolor de espalda y el dolor de las extremidades superiores e inferiores. Las principales conclusiones se recogen en el recuadro siguiente. Eficacia de las intervenciones relacionadas con el trabajo Dolor de espalda: ■ ■ ■ existen datos inequívocos de que los pacientes deben mantenerse activos y reanudar sus actividades ordinarias tan pronto como sea posible; una combinación de una gestión clínica óptima, un programa de rehabilitación e intervenciones en el lugar de trabajo resulta más eficaz que la aplicación de cada uno de estos elementos por separado; la adopción de un enfoque multidisciplinario ofrece los resultados más prometedores, pero ha de considerarse la eficacia en función del coste de estos tratamientos; ■ ■ ■ la modificación temporal del trabajo constituye una intervención eficaz para la reintegración a la actividad laboral, si se utiliza conjuntamente con una adecuada gestión del trabajo; ciertos datos avalan la eficacia de la ergoterapia (terapia basada en el ejercicio), las «escuelas de espalda» (métodos para el cuidado de la espalda) y el tratamiento conductual; los soportes lumbares (cinturones para la espalda) parecen ser ineficaces en la prevención secundaria. Dolor de las extremidades superiores: ■ ■ ■ un enfoque multidisciplinario que incluya un componente cognitivo y conductual parece constituir el tipo de intervención más eficaz; los datos relativos a la eficacia de algunas intervenciones técnicas o mecánicas y de la ergoterapia son limitados; en la bibliografía científica, no existen datos suficientes para evaluar la eficacia de las intervenciones psicosociales. Dolor de las extremidades inferiores: ■ ■ no se ha hallado información sobre estrategias de intervención relacionadas con el trabajo; los resultados de los estudios relativos al tratamiento de las extremidades inferiores en general indican que los programas de ejercicios pueden resultar eficaces en los problemas de cadera y rodilla. Aunque se han realizado numerosos estudios, los datos sobre la eficacia de las intervenciones realizadas son en cierta medida limitados. En particular, esto es lo que ocurre en relación con los síntomas que afectan a las extremidades superiores. Una posible explicación de esta falta de éxito consiste en la posibilidad de que los criterios de calidad utilizados en las revisiones científicas no sean aplicables a intervenciones en el lugar de trabajo que a menudo son complejas. En este sentido, es posible que los estudios sobre intervenciones que se han saldado con éxito no se incluyan en las revisiones científicas, o que se considere que son de calidad baja. Ahora bien, a pesar de la falta de datos científicos sólidos, exámenes menos rigurosos indican que muchas de las intervenciones efectuadas en el lugar de trabajo y ya referidas resultan eficaces. Es probable que en la evaluación de las intervenciones en el lugar de trabajo deban adoptarse criterios diferentes en los que basar los resultados obtenidos. Actualmente no se dispone de tales criterios, pero esto no debería desalentar a los responsables de la formulación de políticas y a los empresarios de emprender acciones preventivas simplemente por no contar con un medio de comprobación científica seguro al 100 %. Además, la prevención secundaria y terciaria deben ir de la mano con la prevención primaria para evitar la reiteración de episodios de TME. (1) Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo. Cuarta encuesta europea sobre las condiciones de trabajo (2007). Disponible en: http://www.eurofound.eu.int/ewco/surveys/EWCS2005/index.htm (2) Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. Informe temático sobre los TME, 2007. En fase de publicación. http://ew2007.osha.europa.eu FAC T S 75 A g e n c i a Políticas emprendidas E u r o p e a Para obtener una visión general de las políticas aplicadas, se recabó información de fuentes europeas e internacionales, incluyéndose entre ellas textos legislativos y reglamentarios nacionales, directrices, recomendaciones, planes de acción, iniciativas y programas de los Estados miembros. De su examen pueden extraerse las conclusiones provisionales que siguen: l a Fisioterapia Reconocimiento de incentivos financieros para las empresas, como la financiación de adaptaciones en el trabajo y la mejora de las condiciones de los lugares de trabajo, o el establecimiento de la obligación de abonar a los empleados un salario durante su enfermedad, promoviéndose así la rehabilitación con el fin de facilitar su reintegración temprana a la actividad laboral. En países con un ordenamiento jurídico basado en el principio contradictorio, puede que las empresas se muestren reacias a reintegrar a un empleado por miedo a agravar un trastorno musculoesquelético. Del mismo modo, cabe la posibilidad de que los empleados se muestren poco dispuestos a reintegrarse en caso de que con ello se reduzca la indemnización aplicable por lesión. • Debido a la elevada carga económica y social asociada a las bajas por enfermedad de larga duración, puede resultar apropiada la introducción de modificaciones (con la posterior evaluación de los factores de éxito) en los sistemas de reintegración y rehabilitación. En el cuadro que sigue figura un ejemplo de una iniciativa alemana. Con objeto de abordar el creciente problema de los TME, la administración alemana ha empezado a transferir a las empresas parte de las obligaciones que antes incumbían al Estado o a la seguridad social en relación con la participación en el trabajo de las personas con incapacidad. La atención se centra así en el pronto reconocimiento y en la prevención de las incapacidades laborales de larga duración. Si un empleado es declarado en situación de incapacidad laboral durante más de seis semanas en el plazo de un año, debe mantener inicialmente una reunión con la empresa, previa T r a b a j o El sistema de seguro social de enfermedad de origen bismarckiano («sistema dual») que existe en numerosos Estados miembros separa estrictamente el trabajo y el seguro social, lo que no resulta compatible con la oferta de asesoramiento integrado y la ayuda a trabajadores con problemas de salud. e l Prestación de cuidados, incluida la rehabilitación médica, profesional y social. Enfoque multidisciplinario: fomento de la colaboración entre el médico encargado del tratamiento, el médico de empresa y el asesor médico de la entidad de seguro. Este planteamiento facilita una mejor gestión de los casos y una más pronta reintegración de los empleados con TME. e n A menudo, la reintegración y rehabilitación se ofrecen únicamente a trabajadores que han sufrido un accidente laboral o han padecido una enfermedad profesional. La prestación de ayuda únicamente a quienes presentan una incapacidad grave tiende a excluir a las personas con TME menos graves, muchas de los cuales podrían reincorporarse después de recibir un poco de ayuda o tras sencillos ajustes en sus puestos de trabajo. S a l u d Insistencia en el reconocimiento precoz de los problemas y en la prevención de las incapacidades permanentes, incluida la reintegración de las personas con TME al trabajo a la mayor brevedad posible. l a Inconvenientes y Ventajas S e g u r i d a d • varios países han adoptado políticas que abordan la reintegración y rehabilitación de los trabajadores que han sufrido una enfermedad o accidente. Estas políticas presentan amplias variaciones. A continuación se refieren ejemplos de las ventajas y desventajas respectivas: p a r a • la mayor parte de las políticas adoptadas por los Estados miembros insisten en la integración de las personas con discapacidad que no forman parte de la población activa, y no en el mantenimiento, reintegración y rehabilitación de quienes han desarrollado TME en el trabajo. Debería tomarse mayor conciencia de las necesidades de este grupo objetivo; consulta con el comité de empresa, con el fin de alcanzar soluciones constructivas e integradoras con los aseguradores en una etapa posterior. Los gerentes de la incapacidad laboral prestan su ayuda a las empresas en su nueva función de «sistemas de alerta precoz». La nueva estrategia comunitaria 2007-2012 sobre salud y seguridad en el trabajo concede asimismo una atención especial a la rehabilitación e integración de los trabajadores. Con ello puede proporcionarse a los Estados miembros un nuevo impulso para abordar la cuestión. Para más información sobre los TME, consúltese: http://osha.europa.eu/topics/msds Para más información sobre los TME en España, consúltese: http://www.mtas.es/insht © Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. Reproducción autorizada con indicación de la fuente. Printed in Belgium, 2007 ht t p: //o s ha.e u r o p a.e u TE-AE-07-075-ES-C Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo Gran Vía, 33, E-48009 Bilbao Tel. (+34) 94 479 43 60, Fax (+34) 94 479 43 83 Correo electrónico: information@osha.europa.eu www.asepeyo.es www.formacionsh.asepeyo.es http://prevencion.asepeyo.es