Diapositiva 1 - Hospital Universitario Cruces

PROTECCION
RADIOLOGICA
A RESIDENTES
SERVICIO DE PROTECCION RADIOLOGICA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
MAYO 2014
PROTECCION RADIOLOGICA
• De los trabajadores
expuestos
• Del público
• De los pacientes
profesionalmente
La Protección Radiológica surge de la necesidad de proteger a los
individuos, sus descendientes y el medio ambiente de los efectos
nocivos de las radiaciones ionizantes.
Las normas relativas a la protección de los trabajadores y de los
miembros del público que resulten de la ejecución de actividades que
incluyan exposiciones a las radiaciones ionizantes se desarrollan en el:
Reglamento de Protección Sanitaria contra las
Radiaciones Ionizantes (RPSRI) aprobado por el
Real Decreto, 783/2001
PRINCIPIOS GENERALES del REGLAMENTO 783/2001
DE PROTECCIÓN SANITARIA :
•Toda práctica incluida en el ámbito de aplicación del Reglamento
debe estar JUSTIFICADA.
•El número de personas y las dosis deberán mantenerse en el valor
MÁS BAJO RAZONABLEMENTE POSIBLE, teniendo en cuenta
factores económicos y sociales. (Se establecerán restricciones de
dosis cuando sea adecuado)
•Las sumas de las dosis de todas las prácticas deberán mantenerse
POR DEBAJO DE LOS LÍMITES establecidos, excepto exposiciones
por diagnóstico o tratamiento médico y exposiciones voluntarias para
ayudar pacientes o participar en programas de investigación médica y
biomédica. (Se incluirán restricciones de dosis en estos dos últimos
casos)
•El titular de la práctica será el RESPONSABLE de que se apliquen
los principios establecidos en el Reglamento.
REGLAMENTO 783/2001 DE PROTECCIÓN SANITARIA
 CLASIFICACIÓN PERSONAS (TE, estudiantes, público)
 LÍMITES
 CLASIFICACIÓN TE
 CLASIFICACIÓN ZONAS: SEÑALIZACIÓN
 VIGILANCIA EXPOSICIÓN: ÁREA Y PERSONAL (TE)
 VIGILANCIA SANITARIA TE
 SPR
 PR PÚBLICO
 INSPECCIÓN
 INFRACCIONES Y SANCIONES
CLASIFICACIÓN DE LAS PERSONAS:
TRABAJADOR EXPUESTO a RI, persona que, por las
circunstancias en que se desarrolla su trabajo, bien sea de modo
habitual, bien sea de modo ocasional, está sometida a un riesgo de
exposición a las RI susceptible de entrañar dosis anuales superiores
a los límites de dosis fijados para el público.
PERSONAS EN FORMACIÓN O ESTUDIANTES personas
que no siendo TE, reciben formación para ejercer actividades que
pudieran implicar exposición a las radiaciones ionizantes.
MIEMBRO DEL PÚBLICO cualquier individuo de la población
considerado aisladamente
POBLACIÓN EN SU CONJUNTO es la colectividad formada por
de los trabajadores expuestos, los estudiantes y los miembros del
público.
LÍMITES DE DOSIS AUTORIZADOS
DOSIS EFECTIVA
TE
PÚBLICO
ESTUDIANTES
DOSIS EQUIVALENTE
- Cristalino: 150 mSv/ año oficial
100 mSv/5 años oficiales
- Piel: 500 mSv/ año oficial / 1cm2
máximo: 50 mSv/año
- Manos, antebrazos, pies y tobillos:
oficial
500 mSv/ año oficial
1 mSv/año oficial
- Cristalino: 15 mSv/ año oficial
- Piel: 50 mSv/ año oficial
Mayores de 18 años: Límites de los TE
Entre 16 y 18 años: 6 mSv/año oficial;
Cristalino: 50 mSv/año; piel, manos, etc.: 150 mSv/año
Otros: Límite del público
En
En su
su cómputo
cómputo NO
NO se
se incluyen:
incluyen: dosis
dosis fondo
fondo natural
natural ni
ni dosis
dosis exposiciones
exposiciones médicas
médicas
TRABAJADORES EXPUESTOS
EMBARAZADAS
1 mSv/durante el embarazo
(protección del feto c miembro del público)
MUJERES EN
PERÍODO DE
LACTANCIA
No se le asignarán puestos de trabajo con
un riesgo significativo de contaminación
radiactiva
EXPOSICIONES
ESPECIALMENTE
AUTORIZADAS
límites establecidos por el CSN en cada caso:
podrán participar:
· TPE categoría A
· Nunca mujeres embarazadas o lactantes
· Nunca estudiantes
Límites establecidos en el RPSRI
RADIACIÓN EN LA VIDA DIARIA
Natural
Artificial
Por a ño en Garapari (Brasil)
Dosis
equivalente
efectiva
(mSv)
10
10
6,9 T.A.C área torácica
Cósmica: 0,38
De la tierra: 0,46
Alimentos:0,24
por persona/año
1,1 *
Media mundial
Gifu
1,0
1,0
Kanagawa
0,6
0,4
diferencia de radiación natural en Japón
(anual)
0,1
Límite de dosis/año para
público (excepto exp.
Médicas)
Radiografía de estómago
con intensificador de
imagen
radiografía convencional
tipo t rax (1 insp.)
0,05
0,19
vuelo de ida y vuelta entre Tokio y N. York
(aumenta con la altitud)
0,01
*
Además, se recibe por
inhalación una dosis de Radón
estimada en 1,3 mSv/año
(Media mundial)
proximidad de una C.N. de agua
ligera (Los valores actuales son
incluso inferiores a estos).
DOSIS EFECTIVAS
TAC: 6 mSv =
6.000 mSv
ZONA VIGILADA
RX tórax
PELIGRO DE
CONTAMINACIÓN
LÍMITE TE:
+ 100 mSv/5 años = 20 mSv/ año
= 2,3 mSv/h
0,05 mSv =
50 mSv
(max: 50 mSv/ año) = 5,7 mSv/h
LÍMITE PÚBLICO:
+ 1mSv/año =
0,114 mSv/h
25.000 km/año =+ 1 mSv/año
0,114 mSv/h
FONDO NATURAL:
2,4 mSv/ año = 0,27 mSv/h
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA OPERACIONAL
DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS
La protección de los TE en la ejecución de las prácticas, se
basa en las siguientes medidas:
• Evaluación del riesgo y asegurar la aplicación del principio de
optimización.
• Clasificación de los lugares de trabajo
• Clasificación de los trabajadores expuestos en diferentes
categorías según sus condiciones de trabajo.
• Aplicación de las normas y medidas de vigilancia y control en
las diferentes zonas y a las distintas categorías de trabajadores
expuestos.
• Vigilancia sanitaria.
CLASIFICACIÓN DE ZONAS DE TRABAJO
• Se identificarán y delimitarán todos los lugares de trabajo en
los que exista la posibilidad de recibir:
– dosis efectivas superiores a 1 mSv por año oficial o una
dosis equivalente superior a 1/10 de los límites de dosis
para el cristalino, la piel y extremidades
• Se establecerán las medidas de P.R. aplicables.
•
Los lugares de trabajo se clasificarán en función del riesgo de
exposición a las RI en distintas zonas.
• Deberá estar siempre actualizada, delimitada y debidamente
señalizada de acuerdo con el riesgo existente.
• El acceso estará limitado a personas autorizadas al efecto.
Evaluación de riesgos. Radiodiagnóstico
• El único riesgo posible es el de irradiación externa, que
sólo se produce cuando está en funcionamiento el tubo de
RX. Puede ser total o parcial.
• Tipos de equipos principales: radiografía convencional,
radiografía y fluoroscopia, radiografía con equipos móviles,
radiografía y fluoroscopia con equipos quirúrgicos,
radiología intervencionista, mamografía, radiología dental,
tomografía computerizada, densitometría ósea.
Evaluación de riesgos. Radioterapia
• El riesgo es el de irradiación externa.
• Tipos de equipos principales: equipos de rayos X para
terapia, equipos de RX para simulación, equipos de
telecobaltoterapia, aceleradores de electrones, emisores
beta y gamma usados en braquiterapia, que pueden
encontrarse en la gammateca, el radioquirófano, las salas
de tratamiento y el área de hospitalización de braquiterapia.
Evaluación de riesgos. Medicina Nuclear,
Radiofarmacia y Laboratorios
• Se utilizan fuentes no encapsuladas. Los riesgos posibles
son los de irradiación externa y/ó contaminación interna y
externa.
• El riesgo de irradiación externa es de todo el organismo y,
además hay riesgo de irradiación parcial y de
contaminación en la manipulación de las fuentes y de los
residuos radiactivos.
Evaluación de riesgos. Medicina Nuclear,
Radiofarmacia y Laboratorios
• Las fuentes de radiación son las sustancias radiactivas,
emisoras de radiación beta y/o gamma, que se encuentran
localizadas en: cámara caliente, sala de preparación de
dosis y muestras, sala de administración de dosis,
laboratorios, áreas de imagen, sala de pacientes a los que
se les haya administrado radiofármacos, habitaciones de
hospitalización de radioterapia metabólica, aseos de
pacientes, almacén de residuos, unidades de radiofarmacia
•En los laboratorios de radioinmunoanálisis el riesgo de
irradiación externa es bajo. En los laboratorios donde sólo
se manipule tritio, el riesgo es de contaminación.
CLASIFICACIÓN Y SEÑALIZACIÓN DE ZONAS:
ZONA VIGILADA:
1 mSv/a < Dosis < 6 mSv/a (ó 3/10 lím. dosis
equivalente TE)
ZONA VIGILADA
ZONA VIGILADA
ZONA VIGILADA
GRIS
AZULADO
PELIGRO DE
IRRADIACIÓN
ZONA CONTROLADA
PELIGRO DE
CONTAMINACIÓN
ZONA CONTROLADA
PELIGRO DE CONTAMINACIÓN E IRRADIACIÓN
ZONA CONTROLADA
ZONA CONTROLADA:
VERDE
PELIGRO DE
Dosis > 6 mSv/a (ó 3/10 lím. dosis equivalente TPE)
IRRADIACIÓN
ZONA DE PERMANENCIA
PERMANENCIA LIMITADA
Dosis anual > Límites TPE
LIMITADA
ZONA DE PERMANENCIA
LIMITADA
PELIGRO DE CONTAMINACIÓN E IRRADIACIÓN
ZONA DE PERMANENCIA
LIMITADA
AMARILLO
PELIGRO
DE
IRRADIACIÓN
ZONA DE PERMANENCIA
REGLAMENTADA
PERMANENCIA REGLAMENTADA
PELIGRO DE
CONTAMINACIÓN
CONTAMINACIÓN
PELIGRO DE
ZONA DE PERMANENCIA
REGLAMENTADA
PELIGRO
DE CONTAMINACION
E IRRADIACIÓN
ZONA DE PERMANENCIA
REGLAMENTADA
NARANJA
Dosis períodos cortos t > Límites TPE
ACCESO PROHIBIDO
Dosis única exposición > Límites TPE
ROJO
Clasificación típica de algunas zonas
• Radiodiagnóstico: los puestos de control son zonas vigiladas y el interior de las
salas de rayos X zonas controladas.
• Radiología intervencionista y hemodinámica: los puestos de control son zonas
vigiladas y el interior de las salas zonas de permanencia limitada.
• Teleterapia: los puestos de control son zonas vigiladas y el interior de las salas
zonas de acceso prohibido.
• Medicina Nuclear: son zonas controladas la cámara caliente, las áreas de
administración de dosis, áreas de almacenamiento y zonas de estancia de
pacientes inyectados; son zonas de permanencia limitada las habitaciones con
pacientes en tratamiento metabólico.
• Laboratorios: zonas vigiladas, donde se almacena y manipula material radiactivo.
REQUISITOS DE LAS ZONAS
• Por la naturaleza e importancia de los riesgos radiológicos,
en Zonas Controladas y Vigiladas se realizará una
vigilancia radiológica del ambiente de trabajo con arreglo a
los principios de P.R.
• Estarán delimitadas adecuadamente y señalizadas
• El acceso estará limitado a las personas autorizadas
En Zonas controladas en las que exista:
Riesgo de exposición externa: obligatorio el uso de
dosímetros individuales.
Riesgo de contaminación: obligatorio la utilización de equipos
personales de protección adecuados al riesgo existente
En Zonas vigiladas se efectuará al menos, mediante dosimetría de área,
una estimación de las dosis que puedan recibirse.
CLASIFICACIÓN DE TRABAJADORES EXPUESTOS:
Por razones de vigilancia y control, los trabajadores expuestos se clasifican
· CLASIFICACIÓN DE TE (> 18 AÑOS) :
- CATEGORÍA A:
no es improbable Dosis > 6 mSv/a ó D. heterog. > 3/10 Lím. TE
- CATEGORÍA B:
1 mSv/a < Dosis < 6 mSv/a ó D. het. < 3/10 Lím. TE
¿Cuál es la clasificación típica del personal
en un Hospital?
Trabajadores de tipo A:
• Personas que trabajan próximas al haz de rayos X en radiología
intervencionista y hemodinámica.
• Los que administran y preparan dosis radiactivas en medicina nuclear.
• Las personas asociadas al cuidado de pacientes en terapia
metabólica y en braquiterapia de baja tasa.
Trabajadores de tipo B: el resto de los TPE
EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
•VIGILANCIA DEL AMBIENTE DE TRABAJO:
 La medición de las tasas de dosis externas,
especificando la naturaleza y calidad de las radiaciones.
 La medición de concentraciones de actividad en el
aire y la contaminación superficial especificando la
naturaleza de las sustancias radiactivas contaminantes y
sus estados físicos y químicos.
Los documentos correspondientes al registro,
evaluación y resultado de dicha vigilancia deberán ser
archivados por el titular de la práctica, quien los tendrá
a disposición de la autoridad competente.
EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
VIGILANCIA INDIVIDUAL DE LA EXPOSICIÓN
Las dosis recibidas por los TE deberán ser determinadas
con una periodicidad no superior a un mes para la
dosimetría externa y con la periodicidad que, en cada
caso, se establezca para la dosimetría interna, si
procede.
En exposiciones de emergencia se realizará una
vigilancia individual o evaluación de las dosis individuales
en función de las circunstancias.
No se tendrá en cuenta las dosis debidas al fondo radiactivo
natural ni las debidas a examen y tratamientos médicos.
VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN
TE A: Obligatorio el uso de dosímetro
personal.
TE B: no es obligatorio, cuando exista
dosimetría de área razonable
MENSUALMENTE
GUARDAR DESPUÉS TRABAJO
DOSÍMETRO
EQUIPO RX
DOSÍMETRO
EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
VIGILANCIA INDIVIDUAL: Registro y notificación
HISTORIAL DOSIMÉTRICO:
A : dosis mensuales, anuales y acumulado en 5 años
B: dosis anuales
Se registraran por separado las dosis recibidas por
exposiciones de accidente o emergencia.
También figurarán las debidas a operaciones especialmente autorizadas.
ARCHIVO (titular):
hasta que el trabajador cumpla 75 años y nunca por un
período inferior a 30 años después del cese del trabajador
VIGILANCIA SANITARIA TE:
La vigilancia sanitaria de los trabajadores expuestos se basará en los
Principios Generales de Medicina del Trabajo y la ley 31/1995 sobre
Prevención de Riesgos Laborales.
Los reconocimientos médicos han de realizarse por el Servicio de
Prevención que desarrolle la función de vigilancia y control de la salud
de los trabajadores
TE B:
ley 31/1995 y sus reglamentos
TE A :
Examen de salud previo. Examen de salud
ANUAL. Adicional, si se requiere.
HISTORIAL MÉDICO TE A: hasta los 75 años del trabajador, y nunca
menos de 30 años después del cese del trabajador.
TE A: Historial Dosimétrico debe figurar en el Historial Médico
SERVICIOS Y UNIDADES DE PR:
El CSN, considerando el riesgo radiológico, podrá exigir a
los titulares que se doten de un Servicio de Protección
Radiológica (SPR) o que contraten una Unidad Técnica
de
Protección
Radiológica,
(UTPR)
para
el
asesoramiento y las funciones que en ellos recaen según
lo dispuesto en el reglamento.
Instrucción IS-08 de 27 de julio de 2005, del Consejo de Seguridad
Nuclear, sobre los criterios aplicados por el Consejo de Seguridad Nuclear
para exigir, a los titulares de las instalaciones nucleares y radiactivas, el
asesoramiento específico en protección radiológica (BOE, 5 de octubre de
2005).
MEDIDAS DE PROTECCIÓN PARA LOS
MIEMBROS DEL PÚBLICO
La protección del público y de la población en su
conjunto se realizará mediante una serie de medidas y
controles:
La contribución de las prácticas a la exposición de la
población deberá mantenerse en el valor más bajo que
sea razonablemente posible, teniendo en cuenta factores
económicos y sociales.
Instalaciones de rayos X. Protección del personal
• Cerrar las puertas de la sala antes de comenzar la exploración.
• No dirigir el haz directo hacía las ventanas, ni al puesto de control, ni
a la sala de revelado.
• No debe haber ningún paciente en la sala mientras se explora a otro.
• Durante la exposición, todo el personal permanecerá en el exterior de
la sala o en el puesto de control. En radioscopia, sólo permanecerá en
el interior de la sala el personal imprescindible, con delantal plomado.
• Si es necesario sostener un chasis o sujetar al paciente, se
emplearán dispositivos mecánicos. Si no fuera posible, estas tareas las
realizarán preferentemente un acompañante del paciente, con delantal
y guantes protectores, evitando interponer cualquier zona de su cuerpo
en el haz directo y permaneciendo lo más apartado posible del tubo.
•Cerrar el diafragma al mínimo campo exploratorio aceptable.
• Además, cuando se trate de un equipo portátil, durante el disparo, el
personal llevará delantal protector y se alejará lo más posible del
paciente.
Instalaciones de material radiactivo no encapsulado.
Protección del personal
• Protección de irradiación: tiempo, distancia, blindaje.
Tiempo: técnicas de trabajo eficientes.
Distancia: utilización de pinzas
Blindaje: fuentes blindadas siempre que sea practicable,
utilización de jeringas plomadas durante la inyección
• Protección de contaminación:
Vigilar las superficies de depósito de los radionucleidos
Trabajar con guantes
Prohibición de pipetear con la boca
Prohibición de comer, beber, fumar y aplicar cosméticos
PROTECCION RADIOLOGICA
• De los trabajadores
expuestos
• Del público
• De los pacientes
profesionalmente
Fuente de radiación
Tubo de rayos x
Tubo de rayos x
Equipo de rayos x
Fuente de radiación
Material radiactivo
Material radiactivo
Gammacámara
FuenteTubo
dede radiación
rayos x y material radiactivo
Tubo de rayos x
PET-TC
Material radiactivo
Tipos básicos de exploraciones
• Radiografías simples
• Exploraciones
complejas
– Radiografía
– Radioescopia
• Tomografía
computarizada
• Gammagrafía
• PET o PET + TC
DOSIS EFECTIVA PROMEDIO QUE RECIBE UN INDIVIDUO ANUALMENTE
Dosis promedio anual que recibe una persona (mSv)
Varios
0%
Medicina
14%
Actividad Corporal
12%
Radiación del suelo
16%
0,01 mSv
0,4 mSv
Radiación Cósmica
12%
0,45 mSv
0,34 mSv
0.35 mSv
1.26 mSv
Gas Radón
46%
Radiación del suelo
Gas Radón
Medicina
IR-OP-BA-PW1
Radiación Cósmica
Actividad Corporal
Varios
© CSN-CIEMAT - 2006
39
ProtecciónContribución
radiológica
a la dosis colectiva
Actividades humanas
Fondo natural
85 %
90 %
15 %
4%
6%
Radiodiagnóstico
Medicina Nuclear
Resto
Resto
U.N.S.C.E.A.R.
2%
Lluvia radiactiva
1,4 %
Exposición profesional
0,1 %
Descargas centrales nucleares
2,5 %
Varios
Protección
radiológica
Contribución a la dosis promedio
Nivel
sanitario
Nº anual de
Dosis efectiva anual
Población/ exámenes/
1000
promedio a la
médico
habitantes
población (mSv)
I
< 1 000
920
1,2
II
1 000 - 3 000
150
0,14
III
3 000 - 10 000
20
0,02
IV
> 10 000
< 20
< 0,02
330
0,4
Media
U.N.S.C.E.A.R.
Riesgo radiológico
Efectos deterministas

Tienen un umbral de dosis por debajo del cual no
aparecen

La gravedad del daño, una vez producido, aumenta
con la dosis
Efecto
Órgano/tejido
Tiempo
Umbral (Gy)
Esterilidad
permanente
Testículos
Ovarios
3 sem
< 1 sem
~6
~3
Depresión
formación sangre
Médula ósea
3-7 días
~ 0’5
Cataratas
ICRP 103
Ojo
Años
~ 1’5
Riesgo radiológico
Efectos probabilistas
 La probabilidad del efecto depende de la dosis (no
hay umbral)
 El efecto, si se produce, aparece tras un período de
latencia (que puede variar desde unos pocos años en el caso
de la leucemia hasta decenas de años para otras condiciones
malignas)
Efecto
Heredable
Cáncer
ICRP 103
Coeficiente de riesgo
0’2 % / Gy
5 % / Gy
Dosis efectivas características
Radiodiagnóstico
Procedimiento
diagnóstico
Dosis efectiva
Nº equivalente Período equivalente aprox.
característica (mSv) de RX de tórax de radiación natural de fondo
Extremidades
< 0,01
< 0,5
< 1,5 días
Tórax (sencilla, PA)
0,02
1
Cráneo
0,07
3,5
Columna lumbar
1,3
65
7
meses
Cadera
0,3
15
7
semanas
Pelvis
0,7
35
4
meses
Abdomen
1,0
50
6
meses
UIV
2,5
125
14
meses
Tránsito
3
150
16
meses
Enema opaco
7
350
3,2 años
TC de cabeza
2,3
115
1
TC de tórax
8
400
3,6 años
TC de abdomen o pelvis 10
500
4,5 años
PR 118 (UE)
3
días
11
días
año
Dosis efectivas características
Medicina Nuclear
Procedimiento
diagnóstico
Dosis efectiva
Nº equivalente
característica (mSv) de RX de tórax
Período equivalente
aprox. de radiación
natural de fondo
Ventilación pulmonar (133Xe)
0,3
15
7 semanas
Perfusión pulmonar (99mTc)
1
50
6 meses
Renal (99mTc)
1
50
6 meses
Tiroidea (99mTc)
1
50
6 meses
Ósea (99mTc)
4
200
1,8 años
Dinámica cardíaca (99mTc)
6
300
2,7 años
PET de la cabeza (18F FDG)
5
250
2,3 años
PR 118 (UE)
La exploración debe realizarse:
• Bajo la responsabilidad de un especialista
• Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una
calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización
Diagnóstico
Dosis
Justificación
Justificación de prácticas médicas
• Una práctica médica estará justificada si el beneficio para los
pacientes obtenido de su diagnóstico o tratamiento es mayor
que los perjuicios inducidos, teniendo en cuenta la gravedad
de estos perjuicios
• Las prácticas médicas han demostrado de forma genérica a lo
largo del tiempo las claras ventajas que producen frente a los
riesgos asociados
• La contribución a la dosis colectivas de las prácticas médicas
sigue en aumento
Protección radiológica de los
pacientes
Protección radiológica de los
pacientes
RD815/2001 sobre justificación del uso de las radiaciones
ionizantes para la protección radiológica de las personas
con ocasión de las exposiciones médicas.
• En el proceso de justificación deberán involucrarse:
El médico prescriptor
El médico especialista
• La decisión final de la justificación quedará a criterio del
especialista correspondiente.
Protección radiológica de los
pacientes
Niveles de referencia diagnósticos
Calidad de imagen
Dosis
1.
ICRP60 (1991) Se deben utilizar restricciones de dosis en procedimientos diagnósticos comunes.
2.
ICRP73 (1996) Se introduce el concepto de niveles de referencia diagnósticos.
1.
Especie de nivel de investigación para vigilar dosis muy elevadas o excesivamente bajas. No se
aplican a pacientes individuales
2.
Incluye radiología diagnóstica, exploraciones comunes y todo tipo de equipos
3.
Se establece a nivel local, o nacional. Se elige un percentil (3) en la distribución de pacientes
4.
Se eligen magnitudes fáciles de medir
Niveles de referencia y límites
• Al no haber límites la necesidad de optimizar es
vital
Protección radiológica de los
pacientes
Principio de la limitación de dosis
Niveles de referencia:
Niveles de dosis que no se deberían sobrepasar en una
muestra de pacientes cuando se aplica una buena práctica.
Protección radiológica de los
pacientes
Valores de referencia en grafía para adultos
Tipo de exploración
DSE (mGy)
Abdomen AP
10.0
Columna lumbar AP/PA
10.0
Columna lumbar lateral
30.0
Columna lumbo-sacra lateral
40.0
Cráneo AP/PA
5.0
Cráneo lateral
3.0
Pelvis AP
10.0
Tórax PA
0.3
Tórax lateral
1.5
Mamografía
10.0
Dental intraoral periapical
7.0
Protección radiológica de los
pacientes (IX)
En niños, el riesgo de manifestar los efectos debidos a exposición a RI es
mayor que en adultos debido a la mayor esperanza de vida de ahí el
esfuerzo a realizar en la PR de pacientes pediátricos.
http://www.csn.es/publicaciones/tripticopediatrico.pdf
http://www.imagegently.org
Protección radiológica de los
pacientes
•Justificación individual de las exposiciones médicas:
 En el caso de mujeres en edad de procrear, y si no se
puede excluir el embarazo, y especialmente si están
implicadas la región abdominal y la pélvica, se prestará
especial atención a la justificación, valorando especialmente
el tipo de examen, la urgencia del mismo, y la optimización de
la técnica, teniendo en cuenta la exposición de la futura
madre y fundamentalmente la del feto.
Protección radiológica de los
pacientes
Riesgos de la radiación en el feto
-Depende de la etapa de gestación y de la dosis absorbida
- Los riesgos son mayores durante la organogénesis y en el principio del
periodo fetal. Son menores en el segundo trimestre y menores en el tercero.
Menos
Más
riesgo
Menos
Protección radiológica de los
pacientes
Malformaciones radioinducidas
-Las malformaciones tienen un umbral de 100-200 mGy
- Con 3 TC de pelvis ó 20 radiografías de pelvis no se alcanzan dosis
en feto de 100 mGy
- Esos niveles de dosis se pueden alcanzar con procedimientos
intervencionistas que incluyan la pelvis o con radioterapia
Protección radiológica de los
pacientes
Efectos en el sistema nervioso central
–
Durante las semanas 8-25 el sistema nervioso central es
especialmente sensible a la radiación
–
De supervivientes de las bombas atómicas dosis en feto del
orden de 300 mGy pueden suponer retraso mental severo.
Dosis en úteo inferiores a 100 mGy no tiene repercusión
práctica en cualquier efecto sobre el coeficiente intelectual
(ICRP 90, 2003).
Protección radiológica de los
pacientes
Leucemia y cancer…
• La radiación aumenta el riesgo de padecer leucemia y muchos
tipos de cancer en adultos y niños
• El riesgo relativo puede ser tan alto como 1,4 (aumento del 40%
sobre la incidencia normal) debido a una dosis fetal de 10 mGy.
• Para un individuo expuesto en útero a 10 mGy, el riesgo
absoluto de padecer cancer entre los 0 y 15 años es del orden
de 1 en 1700.
Riesgo radiológico para el feto
Tiempo de
gestación (sem)
<3
38 - 15
0-
ICRP 103, RP 27
Efecto
Incidencia
natural
Dosis
umbral (mGy)
Aborto espontáneo
25 – 50 %
100
Malformaciones
5 – 10 %
100
1%
300
100 (↓ 25 p / Gy)
Retraso mental severo
Disminución del CI
Cáncer (toda la vida)
20 - 25 %
- (< 15 % / Gy)
Dosis en el útero
Radiodiagnóstico
Tipo de examen
Dosis media en el feto (mSv)
Abdomen (AP)
1,4
Enema opaco
6,8
Tránsito
1,1
Tórax
< 0,01
Urografía intravenosa
1,7
Columna lumbar
1,7
Pelvis
1,1
Cráneo
< 0,01
Columna dorsal
< 0,01
TC de abdomen
8
TC de tórax
0,06
TC de cabeza
TC de pelvis
PR 100 (UE)
< 0,005
25
Dosis en el útero
Medicina Nuclear
Tipo de examen
Dosis media en el feto (mSv)
Exploración ósea (99mTc)
3,3
Perfusión pulmonar (99mTc)
0,2
Ventilación pulmonar (99mTc)
0,3
Renal (99mTc)
1,5
Tiroidea (99mTc)
0,7
Dinámica cardiaca (99mTc)
3,4
Perfusión miocárdica (201Tl)
3,7
Exploración cerebral (99mTc)
4,3
PR 100 (UE)
Mujeres en edad
fértil
Resumen esquemático
Dosis altas (> 10 mSv) en el útero
En un plazo de diez días tras
el inicio de la menstruación
Sí
Dosis bajas (< 10 mSv) en el útero
Sí
El prescriptor descarta la falta
de una menstruación
No
No
Hágase el
examen
Sí
Útero fuero del haz o
dosis < 1 mSv en medicina nuclear
No
Falta una menstruación
Prueba del
embarazo negativa
No
No
Prueba del embarazo, otro tipo
de examen o aplazamiento
PR 100 (UE)
La mujer piensa que puede estar
embarazada
Sí
Sí
La exploración debe realizarse:
• Bajo la responsabilidad de un especialista
• Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una
calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización
Diagnóstico
Dosis
Causas del uso innecesario
de la radiología
• Repetir pruebas que ya se habían realizado
– en otro hospital, en consultas externas o en urgencias
– hay que intentar por todos los medios conseguir las
radiografías existentes (en los próximos años ayudará cada
vez más la transmisión por vía electrónica de datos
informatizados)
• Pedir pruebas complementarias que seguramente no alterarán la
atención al paciente
– bien porque los datos «positivos» que se espera obtener
suelen ser irrelevantes, o por el carácter altamente improbable
de un resultado positivo
• Pedir pruebas con demasiada frecuencia
– concretamente, antes de que la enfermedad haya podido
evolucionar, o resolverse, o antes de que los resultados
puedan servir para modificar el tratamiento
Causas del uso innecesario de
la radiología
• Pedir pruebas inadecuadas
– las técnicas de diagnóstico por la imagen evolucionan con
rapidez. Es conveniente comentar el caso con un radiólogo antes
de pedir pruebas complementarias
• No dar la información clínica necesaria, o no plantear las
cuestiones que las pruebas de diagnóstico por la imagen
deben resolver
– estas carencias u omisiones pueden tener como consecuencia
que se utilice una técnica inadecuada (Por ejemplo, que se omita una
proyección que pudiera ser fundamental)
• Exceso de pruebas complementarias
– unos médicos recurren a las pruebas complementarias más que
otros
– a algunos pacientes les tranquiliza someterse a exploraciones
complementarias
– uso de la medicina defensiva (especialmente en urgencias)
Pruebas complementarias
• Las pruebas complementarias radiográficas
más frecuentes son las de miembros y tórax
(dosis bajas), pero son las exploraciones con
dosis altas, como la TC y las pruebas con
bario, las que contribuyen principalmente a la
dosis de la población (la TC origina la mitad de la
dosis colectiva debida a exploraciones radiológicas)
• Es muy importante que la petición de una TC
esté plenamente justificada, y que se apliquen
técnicas en las que se minimiza la dosis, al
tiempo que sigue obteniéndose la información
diagnóstica fundamental
¿De qué recomendaciones se
dispone?
• Para algunas situaciones clínicas se dispone de
directrices bien establecidas (indicaciones sistematizadas para
ayudar a médicos y pacientes a tomar decisiones sobre la asistencia sanitaria
adecuada en circunstancias clínicas específicas)
• Una directriz no es una imposición rígida en la práctica
médica, sino un concepto de prácticas correctas, que
puede tomarse como referencia para evaluar las
necesidades de cada paciente
• No son reglas absolutas, pero tiene que estar bien
justificado el desoírlas
• Ningún conjunto de recomendaciones recibe un apoyo
universal, por lo que se deberá comentar cualquier
problema con los radiólogos
Protección radiológica de los
pacientes
- Formación guía PR118
http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radioprotection/publication/doc/118_en.pdf
PR 118
Clasificación de niveles de dosis
Clase
Dosis efectiva
característica
(mSv)
0
0
I
<1
RX de tórax, extremidades
o pelvis
II
1-5
UIV, RX de columna lumbar,
gamma ósea, TC de cabeza
III
5-10
TC de tórax o abdomen
IV
> 10
PET
Ejemplos
Ecografía, RM
PR 118
Grado de respaldo de las pruebas
[A] estudios clínicos controlados con distribución
aleatoria, meta análisis, estudios sistemáticos
[B] sólidos estudios experimentales o de observación
[C] otras pruebas cuya indicación se base en la
opinión de expertos, avalada por autoridades en la
materia
PR 118
Ejemplo de indicaciones
Protección radiológica de los
pacientes
Guía orientativa de justificación en diagnóstico por la imagen. Xunta de Galicia (2008)
http://www.sergas.es/Docs/Profesional/BoaPraticaClinica/Guia%20Orientativa%20
diganostico%20por%20imagen.pdf
Protección radiológica del feto

Si se confirma el embarazo o si debe tratarse a la
mujer como embarazada, se recomienda proceder
de uno de los tres modos siguientes:
 Debe examinarse cuidadosamente la posibilidad de
utilizar otros métodos de diagnóstico que
impliquen dosis mas bajas o ninguna dosis para el
feto teniendo en cuenta sus ventajas potenciales
 El examen se pospondrá hasta después del parto si se
considera clínicamente posible, sopesando los riesgos para
la madre y para el feto
 Cuando el retraso del examen no sea médicamente posible,
se realizará prestando especial atención a la dosis de
radiación para el feto
Resonancia magnética nuclear
 Dado que la RM no utiliza radiaciones ionizantes, se debe preferir
esta técnica a la TC, cuando se dispone de ambas y ofrecen
información similar
 En contrapartida, existe el riesgo de una avalancha de
peticiones de RM no justificadas, lo que puede generar largas
listas de espera. Por eso, todas las peticiones de RM deberían
haberse consultado con un radiólogo
 No está aconsejada la RM en el primer trimestre del embarazo,
pese a que puede resultar más inocua que algunas de las
opciones alternativas
Protección radiológica del
paciente
En niños, el riesgo de manifestar los efectos debidos a exposición a RI es
mayor que en adultos debido a la mayor esperanza de vida de ahí el
esfuerzo a realizar en la PR de pacientes pediátricos.
http://www.csn.es/publicaciones/tripticopediatrico.pdf
http://www.imagegently.org
Guías de la U. E.
http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radiation_protection/publications_en.htm
Protección radiológica del paciente
• Guías CE
• Guías
elaboradas
científicas
• Documentos
de
por
sociedades
la
OIEA
http://rpop.iaea.org/RPoP/RPoP/Content/index.htm