BASES PARA EL PLAN ESTRATÉGICO DE SALUD PERIODO 2.012 – 2.015 NEUQUEN, MAYO 2.012 1 Autoridades Gobernador Jorge Augusto Sapag Vicegobernadora Ana María Pechen Ministro de Salud Rubén Butigué Subsecretaria de Salud Cecilia Tamburini Director Provincial de Salud Esteban Mango Director Provincial de Gestión de Tecnología Irene Wiettig Director Provincial de Recupero Financiero Juan Carlos Bolan Director Provincial de Organización de Establecimientos Máximo Boero Director Provincial de Administración María Luisa Negro Director Provincial de Gestión de la Calidad Esteban Centanaro Director Hospital Provincial Neuquén Adrian Lammel Jefa de Zona Sanitaria Metropolitana Viviana Herrera Jefe de Zona Sanitaria I . Carlos Florines Jefe de Zona Sanitaria II Santiago Gaspoz Jefe de Zona Sanitaria III Alejandro González Vottero Jefe de Zona Sanitaria IV Martín Dagorret Jefe de Zona Sanitaria V Maximiliano Caparroz 2 BASES PARA EL PLAN ESTRATÉGICO DE SALUD - PERIODO 2.012 – 2.015 1.- Introducción La presentación de este documento obedece al propósito de establecer claros lineamientos iniciales para articular y direccionar las acciones del Sistema de Salud en su conjunto con la finalidad de ejecutar las políticas de Estado en su rol de Garante al derecho a la Salud de la población. Nuestra mirada como equipo de salud debe estar puesta entonces en la Situación de Salud y en las necesidades de servicios de salud detectadas en nuestra población y en como respondemos a esas necesidades. La estrategia sigue siendo la Atención Primaria de la Salud en cada uno de los programas, establecimientos y niveles de atención. La misión de nuestra organización es responder a las necesidades de la salud de la población y frente a esto se requiere que los miembros del equipo de salud adopten un proceso de reflexión ante los problemas que las mismas generen. Esta reflexión, orientada a la acción, debe rescatar la historia individual y colectiva de los trabajadores de Salud, sobre la base de un proceso de construcción de vínculos, confianza entre todos los miembros del equipo sustentada en valores comunes. La experiencia es parte central del saber del trabajador y requiere de espacios para poder ser recuperada, valorada y sumar identidad al equipo. Las narraciones construyen horizontes de sentido que permiten sin dejar de reconocer y ser leal al pasado, crear una nueva verdad y dar paso a la innovación y a la transformación. 2.- Valores que sustentan al Sistema de Salud EQUIDAD: Entendida como la oportunidad que tiene la población de acceder a los servicios de salud, privilegiando a los sectores vulnerables (por razones de riegos sociales y epidemiológicos), para el desarrollo de sus potencialidades que permitan disfrutar una vida digna. Este valor determina la distribución de los recursos con criterio de justicia social y en función de las necesidades de salud de la población. UNIVERSALIDAD: La articulación de las acciones y servicios de salud deben tomar en cuenta a toda la población. CALIDAD: Las acciones y servicios de salud deberán tener efectividad comprobada, ser aceptadas y que generen satisfacción en la población, con el menor costo y riesgo posible. 3 INTEGRALIDAD: Debe garantizar un conjunto de acciones coordinadas en las diferentes fases: la prevención, promoción, tratamiento o recuperación y rehabilitación de la salud, así como debe contribuir a la protección del medio ambiente, con el objeto de lograr una atención integral de la persona, su núcleo familiar y la comunidad. EFICIENCIA: Entendida como alcanzar los mejores resultados esperables por la aplicación de una intervención apropiada y oportuna, al costo social mas adecuado para la resolución del problema 3.- Ejes de Trabajo que Acompañan y Articulan Todas las Acciones Rectoría: Estado como garante del derecho a la salud, salud como responsabilidad intersectorial y entre subsectores. Ministerio de Salud como líder natural y articulador. Lineamientos y comunicación: Clarificar la comunicación para constituirnos como equipo que lleve a cabo un proyecto para la mejor atención de nuestra población. De este modo integrarnos e identificarnos en el mismo para que trascienda, identifique, de sentido y significado a nuestras acciones y muestre la integralidad de las mismas. Problematizar las dificultades y construir respuestas con el diálogo y la inclusión. Fortalecer la conducción como líderes de equipos de trabajo. Adecuación de la regionalización y niveles de complejidad a la realidad epidemiológica, demográfica y territorial. Para que todos los recursos estén disponibles garantizando accesibilidad, con fortalecimiento de sistemas de información y salas de situación que enriquezcan la toma de decisiones Guías y estandarización de procesos como instrumentos ordenadores de las actividades y de las diferentes capacidades y miradas. Reorientación del financiamiento y gasto sectorial. Modelos de gestión técnica-administrativa-financiera articuladas que fortalezcan los mecanismos de asignación de recursos financieros provenientes tanto de origen fiscal, de recupero financiero de las prestaciones brindadas por los efectores dependientes del subsector oficial y aportes nacionales a través de programas, para lograr que contribuyan al acceso equitativo de los cuidados de salud aquellos con menores recursos. Conseguir que las políticas de salud orienten el presupuesto. 4 Capacitación continua de acuerdo a formación, evaluación, nuevas tecnologías y cambios organizacionales para desarrollar las competencias requeridas para el trabajo. 4.- Planificación estratégica El proceso de salud-enfermedad es multicausal y altamente complejo. Por ello el análisis de situación de salud toma en cuenta factores tales como la diversidad ecológica, demográfica, social y económica que configura distintas situaciones de necesidades de salud que manifiestan en una compleja situación epidemiológica. Esta determina diferentes necesidades de salud así como disímil provisión de respuestas de los servicios y múltiples estrategias de prevención y control. Una herramienta muy importante para la determinación de acciones en salud es la planificación estratégica. La priorización de los principales problemas detectados es un proceso de gran importancia y responsabilidad, ya que de ella dependen la implementación de estrategias y actividades. Los indicadores seleccionados tienen en cuenta el pasado (como mortalidad y AVPP) el presente (como egresos, consultas y vigilancia epidemiológica) y el futuro (encuesta nacional de factores de riesgo). De este análisis se desprende la necesidad de sostener el abordaje diferenciado por grupos etáreos, tal cual se viene realizando desde la estrategia provincial (maternoinfancia, adolescentes y adultos jóvenes y adulto mayor) como ejes estructurantes horizontales, sobre la mirada vertical de los problemas de salud, pues la dimensión de los mismos eventos en los distintos grupos, es notoriamente diferenciada y compleja. Además nos permite concluir que hay eventos sobre los cuales se debe sostener la mirada y profundizar los abordajes de: lesiones con énfasis en las no intencionales y las autoinfligidas, orientando estrategias para mejorar la respuesta a partir del abordaje prehospitalario y hospitalario y fortalecer el trabajo interdisciplinario en promoción y prevención, retomando desde las áreas de salud psicosocial y comunitarias la actitud de rector convocante a la discusión de esta compleja problemática, tumores, diabetes y enfermedades cardiocirculatorias trabajando para la mejora de hábitos y estilos de vida, acceso oportuno a los servicios de salud y recuperación, reinserción o cuidados especiales, 5 sostener las acciones sobre eventos infecciosos específicos e inespecíficos y prioritarios, problemas socialmente complejos como violencias, alcoholismo y otras adicciones los cuales requieren la mirada de otras disciplinas y abordajes interinstitucionales, pero sosteniendo la actitud rectora desde los espacios de salud psicosocial y comunitaria. Es clave continuar con el proceso de mejoramiento de la información disponible en salud para la toma de decisiones a partir de la estrategia dato-información-conocimientocomunicación-acción y continuar con el análisis de organización de los espacios y equipos de trabajo con una mirada inclusiva y en red de nuestras actividades centradas en los problemas de salud de nuestra población La planificación estratégica de acciones en base a los diagnósticos oportunos, permanente y en cada nivel (operativo-zonal y central) sigue siendo ante nuestra comunidad una responsabilidad de la conducción en todos sus niveles del subsector público de salud. La programación local es el resultado esperado y la herramienta propuesta para la adecuación de nuestra organización y las transformaciones necesarias. 6 5.- Áreas Prioritarias y Acciones Para Una Primera Etapa 5.1.- Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención Aumentar la accesibilidad: agendas, sistemas de turnos, TICS Fortalecer la retención y la resolución local de problemas: capacitación en guías, supervisión, incorporación estratégica de RRHH y equipamiento Articular con el 2do y 3er nivel de atención: sistema de turnos protegidos, dependencia administrativa y técnica. En estas líneas de trabajo se enmarca fortalecer centros de atención odontológica y atención de pacientes con riesgo cardiovascular 5.2.- Desarrollo y fortalecimiento de la alta y mediana complejidad Desarrollo Hospitales cabecera: fortalecer el 2do nivel como apoyo a los centros de salud y hospitales de baja complejidad. Incorporación y distribución estratégica de RRHH y tecnologías, y articulación para la resolución de problemas con base territorial. Zapala y Cutral Có como centros de referencia interzonal: desarrollo de terapias intermedias, resolución quirúrgica, servicios intermedios y finales de acuerdo a problemas frecuentes y oportunidades institucionales. Hospital Castro Rendón: Cirugías alta complejidad, procuración de órganos y trasplantes. Desarrollo de Servicios Especializados tanto intermedios como finales como genética, oncología y radioterapia, hemodinamia. Análisis y planificación de necesidad de incorporación de nueva tecnología y renovación progresiva de equipamiento. Proyecto de hospital nuevo en el mediano plazo con redefinición de sistema de referencia y contrarreferencia, de admisión de pacientes y de gestión administrativo financiera. 5.3.- Atención Prehospitalaria. Proyecto de sistema coordinado de atención prehospitalaria con implementación de bases distribuidas estratégicamente en la ciudad de Neuquén. Fortalecimiento de la atención prehospitalaria en el resto de los efectores provinciales. 5.4.- Atención Salud Mental y Adicciones. Discapacidad Enmarcada en el marco de la nueva Ley de Salud Mental y la realidad epidemiológica, con creación de nuevos dispositivos y adecuación de los servicios. Disminuir barreras organizacionales. 7 5.5.- Plan Estratégico Integral de Promoción de la Salud: La promoción de la salud, entendida como las acciones encaminadas a potenciar las capacidades que permiten al ser humano esfuerzos emancipadores para cambiar su relación con los determinantes sociales, requiere de un esfuerzo intersectorial mancomunado de las diferentes entidades públicas, privadas y comunitarias, que deben coordinarse y articularse para lograr mayor eficiencia e impacto, sobre la salud de la población en general y sobre los grupos vulnerables en particular. El sector salud deberá articular los distintos actores e instituciones para desarrollar e implementar las políticas de salud con responsabilidad social compartida. 8 ANEXOS 9 ANEXO I: EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD NEUQUINO EN LA ÚLTIMA DECADA Propósito: Este documento se elabora con la intención de proporcionar información resumida que permita dar cuenta de la evolución que ha tenido el sistema de salud neuquino durante la última década. La misma se caracterizó por un proceso de gran movilidad social con la consecuente aparición de cambios económicos y sociales que indudablemente han influido y continúan cruzando distintos aspectos de la organización Salud y fundamentalmente de la población destinataria de sus servicios. A tal fin se utilizaron indicadores básicos seleccionados, relativos a las principales áreas relacionadas con el proceso de salud-enfermedad-cuidado de la población. Los mismos tienen como fuente las estadísticas propias del Sistema de Salud Provincial, y otros de carácter regional y nacional que permiten un análisis comparativo en algunas áreas. Se ha puesto especial énfasis al análisis de los distintos momentos del período evaluado intentando extraer conclusiones en base a áreas que aparecen como claramente fortalecidas mientras que otras no en forma tan evidente. Lo propio constituye sin duda un a base fundamental a la hora de rediseñar una estrategia de planificación en el corto y largo plazo. Intentado un ordenamiento que permita agrupar con cierta lógica los indicadores seleccionados, se abordaron las siguientes áreas: 1. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD 2. OFERTA DE SERVICIOS Y ACCESO 3. SITUACIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN 1. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD: En este apartado se muestran los principales recursos con que cuenta el sistema de salud y su comportamiento en el tiempo. Indicadore s de Re cursos fisicos Pe ríodo 2001 Estable cim ie ntos 170 Ho sp itale s 30 Ctro s d e Salu d 66 P to San itario 74 C am as Totale s 1710 su b se cto r p ú b lico 1093 su b se cto r p rivad o 617 Cam as p o r h ab itan te 36.1 2005 195 29* 75 90 1710 1096 614 32.8 2011 210 29 81 100 1856 1152 704 33.7 10 Se observa importante incremento de camas en el año 2011 y para el año 2012, se proyectan 33 camas más en los hospitales de Villa la Angostura (5), Plottier (26) y Chañar (2). *En el año 2004 se habilita el hospital de Cutral Có (incluye Localidad Plaza Huincul). Se observa una predominancia de número de camas del sector público en relación al privado. Desde el año 2001 a la fecha crean 16 nuevos puestos sanitarios y 15 nuevos Establecimientos asistenciales OPS/MS 2000 Total (todos los subsectores) Subsector oficial con internación Subsector oficial sin internación % Subsector oficial con y sin internación NEUQUEN 248 30 147 71.4 PATAGONIA ARGENTINA 1159 17845 142 1271 495 6456 55 43.3 centros de salud, esto habla de un fuerte énfasis dado al primer nivel de atención. En la provincia de Neuquén el 71,4% de los efectores pertenecen al ámbito público, cifra que está por encima del promedio regional y nacional en este indicador. 11 Con respecto a los Hospitales públicos durante el periodo analizado, más allá del número de efectores, se destaca un transcendental crecimiento en calidad y cantidad de los servicios de salud brindados a la comunidad, al ampliar las prestaciones y servicios con la incorporación de equipamientos, recursos humanos y moderna infraestructura, que conlleva a un confort para los pacientes y usuarios. Durante el periodo 2001-2005 se inició un proceso de redimensionamiento de la infraestructura de los efectores de los niveles intermedios, como fue la construcción de nuevos hospitales en las ciudades de Junín de los Andes, Centenario y Cutral CoPlaza Huincul, que fortalecen la red de prestaciones de los establecimientos de salud, ya que los mismos se constituyeron en hospitales de referencia. Los dos últimos hospitales mencionados incrementaron su nivel de complejidad IV a VI, incorporando servicios conformes a la complejidad nueva como Traumatología, Oftalmología, Otorrinolaringología, Psiquiatría, Kinesiología, Fonoaudiología y Nutrición. En todos los casos se incrementó tanto el número de camas, como la planta funcional, que fueron calculados según la demanda poblacional esperada, perfil epidemiológico, presencia de efectores de otros subsectores, cantidad de Centros de Salud dependientes del Hospital, entre otras. Durante el periodo 2006 hasta la actualidad, se siguieron incorporando a la red nuevos hospitales, que fueron reemplazando a los antiguos, como: Hospital Plottier, Hospital Piedra del Águila, Hospital San Patricio del Chañar, primera etapa del Hospital Buta Ranquil (Área ambulatoria) y próximamente Hospital Villa La Angostura. Arquitectónicamente conforman una familia de nuevos hospitales y constituyen un desafío que capitaliza las experiencias recientes y los nuevos modelos de Atención de la Salud. Los edificios se desarrollan en planta baja, facilitando la accesibilidad a los mismos, con accesos bien diferenciados y jerarquizados, y los mismos contemplan futuros crecimientos Recursos Humanos: Recursos Humanos Recursos Humanos Totales Medicos Enfermeros Odontologos Psicologos Agente Sanitario Medicos por habitantes Enfermeros por habitantes Odontologo por habitantes 2001 4355 778 1374 90 33 128 16.4 29.0 1.9 2005 5579 914 1563 120 55 167 17.5 30.0 2.3 2011 7081 1062 1776 147 78 193 19.0 32.0 2.6 Base de Recursos Humano de la Subsecretaría de Salud. (2011 incluye mensualizados) 12 Hacia fines del año 2011 y principios del alcanzaron la cifra de 7081 agentes. año 2012, los recursos humanos Se visualiza un claro aumento del recurso humano médico lo cual repercute más sensiblemente en el número de Médicos por habitantes superando este indicador los estándares sugeridos por los organismos internacionales (OPS/OMS). Tecnologías de la Información y comunicación: Uno de los grandes logros de estos últimos años, fruto de trabajo conjunto de Salud con La Oficina Provincial de Tecnología de la Comunicación (OPTIC), tiene que ver con el acceso a las comunicaciones. Se concretó la conexión a internet de la totalidad de los hospitales y buena parte de los centros de Salud de la Provincia. Este adelanto tecnológico permite un mayor acercamiento e integración de la red de efectores y su recurso humano. Se conectaron 29 hospitales y los 17 centros de Salud del Área Metropolitana. Se iniciaron los trabajos en los centros de Salud del Interior provincial. Esta infraestructura permite que paulatinamente se vaya migrando a un formato de Sistema de información bajo tecnología Web, lo cual garantiza información oportuna y de calidad. Los sistemas ya en funcionamiento son Matriculación; Agendas y Turnos; FINUS (seguimiento servicios Salud), Odontología; Recupero financiero y varios 13 en período de prueba como: Control de Embarazo, Control de niño sano; Seguimiento pacientes con riesgo cardiovascular. 14 Esquema de conectividad del el Área Metropolitana Informática Sanitaria. Diciembre 2011. La incorporación de tecnología para dar una nueva solución a los viejos problemas, tal es el caso de evitar las largas colas durante la madrugada para obtener turnos para la consulta médica, se implementó un novedoso sistema de turnos mediante mensaje de texto que fue exitoso en el Hospital Bouquet Roldán y que será extendido a los centros de salud de la ciudad de Neuquén. Otro servicio incorporado es el sistema de telemedicina implementado por el Servicio de Pediatría del Hospital Provincial Neuquén, que permite que un paciente "vea" a un especialista del Hospital de Pediatría Garrahan mediante una consulta remota. Esta tecnología tiene una multiplicidad de ventajas entre las que se destacan que los pacientes no tienen que viajar a Buenos Aires para hacer la consulta con el especialista, acelera los tiempos diagnósticos, permite que todos los actores estén involucrados en la consulta: paciente, familia, especialista local y especialistas, que de otro modo implicaría grandes dificultades para lograr la interconsulta. 15 Presupuesto del Sistema de Salud: Si bien el término gasto responde a un término técnico, se concibe al mismo, desde el Sector Sanitario como una verdadera inversión social y también económica, ya que todo lo que se gasta en Salud redituará en mejoría de la calidad de vida de la población y por otra parte contribuirá a la reducción de los costos, toda vez que se intervenga oportunamente sobre los distintos niveles de prevención en salud. El análisis del gasto en salud, da cuenta de las políticas que respaldan las acciones. Gasto en Salud en la Provincia de Neuquén Período 2001 2005 2010 Gasto total Ministerio de Salud 125,838,546 256,531,917 860,886,812 Gasto per cápita en valores corrientes 265 492 1562 Gasto per cápita en valores constantes del año 2001 265 256 335 Elaborado por Sala de Situación en base a datos de la Cuenta Gral. De Inversión Provincial. Contaduría Gral. De la Provincia de Neuquén. Se observa un incremento en el gasto per cápita en valores constantes. El presupuesto 2012 tiene previsto un valor corriente de 2028 pesos por habitante 16 Elaborado por Sala de situación en base a datos de la Dirección Nacional de Coordinación Fiscal con las Provincias. 17 2. OFERTA DE SERVICIOS Y ACCESO: En este apartado se pretende resumir la performance del Sistema de Salud Pública en relación a los servicios ofrecidos. Se toman los indicadores clásicos más allá que quedan prestaciones por describir sobre todo las relacionadas con la promoción y prevención, más difícil de cuantificar. Servicios de Salud Consultas Medicas Consultas por habitantes % Guardia % Area Programa Egresos Procedimientos Quirurgicos Partos totales Subsector Publico Subsector Privado % Partos subsector publico Porcentaje de Población con O.social y/ o Plan de Salud (incluye Prog. Nac.). Fte. Censo 2001-2010). 2001 2005 2010 1668341 3.5 36.8 2.8 43789 11835 9841 6534 3091 66.4 1612090 3.1 39.9 2.4 42358 15642 10221 6376 3825 62.4 1612036 2.9 39.5 1.2 45096 16071 12100 6842 5231 56.5 51,17 65,24 Fuente: Dirección de Estadística de la Subsecretaría de Salud Se observa un importante aumento de la población con cobertura Social o Plan de Salud, lo cual plantea un escenario más que favorable en relación al acceso a la Salud. Esto repercute necesariamente en la elección que la población hace a la hora de obtener servicios de salud, lo cual se visualiza claramente por ejemplo en el aumento en el porcentaje de partos realizados en el sector privado. Cabe resaltar que en los últimos años del periodo analizado, se ha iniciado un proceso de incorporación de nuevos servicios y modalidades de atención en salud. Los nuevos hospitales han incorporado la internación domiciliaria, una concepción moderna que combina la eficiencia de un equipo de salud interdisciplinario con recursos técnicos de actualidad para lograr una prestación ambulatoria, cuyo objetivo fundamental es resguardar la autonomía y calidad de vida del paciente revalorizando la convivencia, el entorno y afectos familiares en su hogar. Los cuidados paliativos es una prestación brindada por un equipo interdisciplinario destinado a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esté sin dolor. 18 También se debe mencionar la incorporación de complejas prestaciones en nuestros hospitales, como lo son las cirugías reconstructivas en labio leporino y paladar hendido, malformaciones congénitas y secuelas de quemaduras en niños y adultos la que se realiza gratuitamente desde el 2009 en el Hospital Cutral Co-Plaza Huincul mediante un convenio con Fundación Marko y el Club de Leones. Recientemente se implementó la cirugía de colgajos micro quirúrgicos en tumores de cabeza y cuello, que permite no sólo la extracción de tumor, que es una operación que ya se hacía en el hospital Castro Rendón, sino que se realiza además la reconstrucción de la región afectada de una forma funcional y estéticamente adecuada, permitiendo brindar a los pacientes una solución integral y una mejor calidad de vida. 19 3. SITUACIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN 4. Se observa que ha disminuido notablemente la cantidad de personas bajo la línea de Pirámides e indicadores demográficos pobreza, es decir que no alcanzan a cubrir la Canasta básica total para el Aglomerado – Plottier, región Patagónica y el total aglomerados país. En elMuchos caso del LaNeuquen edad tiene una laevidente relación con todosdelos fenómenosdelde salud. Aglomerado Neuquén Plottier esta disminución equivale a aproximadamente 82000 fenómenos sociales están influidos, entre otros factores, por la estructura etárea de la personas menos del 2003 al 2010. población. Fuente: Dirección de Estadística y Censos de la PIRAMIDE DE POBLACION PROVINCIA DEL NEUQUEN - AÑO 2001 PIRAMIDE DE POBLACION PROVINCIA DEL NEUQUEN - AÑO 2010 80 y + 80 y + 5% 5% 75 a 79 70 a 74 70 a 74 65 a 69 65 a 69 60 a 64 60 a 64 63% 55 a 59 67% 55 a 59 50 a 54 Grupos Etareos 50 a 54 Grupos Etareos 6% 75 a 79 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 Varon Mujer 25 a 29 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 20 a 24 20 a 24 15 a 19 15 a 19 10 a 14 10 a 14 5a 9 5a 9 0a 4 Varon Mujer 25 a 29 32% 0a 4 -6 -4 -2 0 % 2 4 6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 % Fuente: Provincia del Elaborado Neuquén.por Sala de Situación en base a datos del Censo 2001-2010. Indec Tabla: Índice de Dependencia potencial, población de 0 a 14 años, 15 a 64 años y de 65 años y más por Jurisdicción. Argentina. Censo 2010 20 Jurisdicción Índice de dependencia potencial % Población de Población de Población de 0 a 14 años 15 a 64 años 65 años y más Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur 45,4 34844 87504 4857 Ciudad Autónoma de Buenos Aires 48,7 49,6 50,2 51,6 52,6 54 54,2 55,1 55,1 56 56,4 56,7 57,1 57,5 57,7 59 59,3 59,5 59,8 61,7 62,6 63,4 64,8 472511 146617 77004 135575 165714 93101 746051 805512 3876553 446011 79236 407633 195946 324299 120466 107452 291482 320407 195588 378596 166980 358271 276468 1943569 368431 182400 335782 418594 216633 2072165 2133846 10077275 1114540 203922 924258 428702 784742 274175 231404 623110 661406 426265 750903 326120 673982 530403 474071 36218 14560 37751 54337 23908 376321 369518 1671256 178378 35793 116297 48659 126953 37669 28972 78003 73446 59202 84942 37062 69340 67135 Neuquén Santa Cruz Chubut Río Negro La Rioja Santa Fe Córdoba Buenos Aires Mendoza La Pampa Tucumán Jujuy Entre Ríos San Luis Catamarca Corrientes Chaco San Juan Salta Formosa Misiones Santiago del Estero Para nuestra provincia en el año 2001, la forma se asemeja a la denominada “pagoda”, con base ancha que disminuye rápidamente hacia el vértice; corresponde a poblaciones jóvenes con alta natalidad y bajo nivel de desarrollo. Ya para el año 2010 hay mayor similitud con el tipo “campana”, de base intermedia y disminución lenta hacia el vértice; corresponde a poblaciones estacionarias y que comienzan a envejecer, propio de los países desarrollados. Con respecto al 2001, se observa una disminución de la población de 0 a 14 años de edad y un aumento de la población mayor a 15 años, que repercute en la relación de dependencia favoreciendo esta relación observándose que la cantidad de personas dependientes es menor al censo anterior. Al comparar nuestra provincia, observamos que Neuquén está en tercer lugar entre los índices más bajos de dependencia potencial en el año 2010, es decir que tiene una menor cantidad de personas potencialmente dependientes cada cien potencialmente independientes. 21 Fuente: INDEC, Censos Nacionales de Población. Esperanza de Vida al Nacer. Provincia del Neuquén. 2001 Ambos sexos varones Mujeres 75,24 71,32 79,63 Fuente: Indicadores Básicos 2011.OPS/OMS. Censo 2001. Indec. Neuquén tiene la esperanza de vida más alta del país en mujeres y la segunda en ambos sexos 22 Indicadores socioeconómicos: Elaborado por Sala de Situación en base a Encuesta Permanente de Hogares. INDEC Se observa que ha disminuido notablemente la cantidad de personas bajo la línea de pobreza, es decir que no alcanzan a cubrir la Canasta básica total para el Aglomerado Neuquén – Plottier, la región Patagónica y el total de aglomerados del país. Aproximadamente 82000 personas dejaron de ser pobres en el período 2003 al 2011 23 Elaborado por Sala de Situación en base a Encuesta Permanente de Hogares. INDEC. En el año 2001 la tasa de desocupación de la Provincia de Neuquén alcanzó el 16,7% mientras que a nivel nacional fue del 18,3%. Indicadores de Morbimortalidad: Fuente: Dirección de Estadística de la Subsecretaría de Salud Del análisis de la evolución de la Mortalidad proporcional según causas, se observa a partir del año 1970 una importante disminución de las afecciones infecciosas y perinatales dejando lugar progresivamente a causas más asociadas con el desarrollo y envejecimiento poblacional, tal como lo son los tumores y las enfermedades cardiovasculares que deben ser foco de atención para los sistemas de Salud en la actualidad. 24 Fuente: Dirección de Estadística de la Subsecretaría de Salud El estudio de las Tasas de Mortalidad da cuenta de la verdadera tendencia que en particular tiene cada entidad, más allá de su participación porcentual en el contexto de las causas de muerte. Sirve para analizar estas tendencias en el tiempo. Elab orado por Sala de Situación en base a publicación de Indicadores Básicos 2011.OPS/OMS La comparación bajo tasas ajustadas (comparables en distintas poblaciones) permite dimensionar el problema en relación a otras jurisdicciones e incluso con el conjunto de 25 provincias Argentinas. En el caso de los Tumores, Neuquén tiene tasas equiparables a las provincias patagónicas pero superiores a los de nivel nacional. Es posible que haya explicaciones registrales. El hecho de contar con un Registro Provincial de Tumores (ley 2080) posiciona bien a la Provincia en el área de la Vigilancia de este problema de salud tan prevalente. Indicadores de Salud Materno Infantil: La provincia de Neuquén ha logrado bajar este importante indicador en el transcurso de los años en base a la implementación de un plan de Salud en los años 70 que fue y es ejemplo en Latinoamérica y se basa en la implementación de la estrategia de Atención Primaria de la Salud. TASA DE MORTALIDADINFANTIL- ARGENTINAYNEUQUEN-AÑOS 1980 A2010 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 NEUQUEN 32.5 31.6 28.9 27.0 32.6 26.4 27.4 23.6 22.1 18.0 18.6 17.3 18.1 18.2 15.1 13.5 14.9 12.7 14.5 11.7 10.5 12.4 11.0 10.4 10.5 8.9 8.9 8.6 6.7 7.3 8.5 ARGENTINA 33.2 33.6 30.5 29.7 30.4 26.2 26.9 26.6 25.8 25.7 25.6 24.7 23.9 22.9 22.0 22.2 20.9 18.8 19.1 17.6 16.6 16.3 16.8 16.5 14.4 13.3 12.9 13.3 12.5 12.1 11.9 Fuente: Dirección de Estadística de la Subsecretaría de Salud Y Dirección de Estadística e información de Salud del Ministerio de Salud de la Nación. Hacia los años 70 la Provincia de Neuquén ubicaba su tasa de mortalidad infantil de 108,5 por mil logrando un dígito a partir del 2005. Datos provisorios del año 2011 ubican la TMI en 7,0 (una de las más bajas del país) 26 T a sa d e m o r t a lid a d M a t e r n a (p o r 1 0 .0 0 0 ) p o r q u in q u e n io s. N e u q u é n 1 9 9 0 - 2 0 1 0 . (n = 8 3 ) 6 .0 4 .1 3 .9 3 .2 2 .4 91 - 95 96 - 00 01 - 05 06 - 10 91 - 10 Fuente: Dirección de Estadística de la Subsecretaría de Salud La Tasa de Mortalidad materna de la década del 70 alcanzaba el 9 por 10000 Nacidos Vivos. En el año 2010 se ubica en 3,3 y según datos provisorios del 2011 será de 0.9 por mil. Ambas problemáticas (mortalidad infantil y materna) están siendo monitoreadas en forma intensificada a través de los Comités de Análisis de Mortalidad Materno Infantil (CAMMI) distribuidos en todas las Zonas Sanitarias. 27 Elaborado por Sala de Situación en base a publicación de Indicadores Básicos 2011.OPS/OMS Nuevamente la comparación con la Región y el nivel Nacional, permite objetivar el posicionamiento de la Provincia de Neuquén en cuanto a los resultados perinatales y su continuo seguimiento. Enfermedades inmunoprevenibles: Tabla confeccionada por el Equipo de trabajo de Sala de Situación en relación a datos suministrados por el PRONACEI (Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles) - Ministerio de Salud de la Nación. 28 29 La provincia ha priorizado la estrategia de la vacunación tanto en base a calendario como a campañas específicas. Esto permitió lograr buenos indicadores de cobertura. Un ejemplo de ello es el caso de la vacunación para Hepatitis A y el impacto que esto ha significado en la salud de la población. Gráfica comparativa entre casos notificados de Hepatitis A y porcentaje de cobertura, con la dosis única de vacuna contra Hepatitis A al año de vida. Neuquén 2005-2010 450 108 400 106 104 350 102 300 100 250 98 200 96 150 94 100 92 50 90 0 88 2005 2006 2007 Casos notificados 2008 2009 2010 % cobertura vacuna Se observa la franca caída de casos de hepatitis A, a partir del año 2005 en que se implementa la vacunación obligatoria de los niños de 1 año como dosis única. La hepatitis A era una endemia que causaba en todo el país gran cantidad de enfermos e incluso muertos por la llamada hepatitis fulminante. Tanto la estrategia de la 30 vacunación lanzada desde el gobierno nacional y adoptada por la Provincia como por las mejoras de los aspectos socioeconómicos y ambientales han influido para la drástica reducción de este flagelo. Factores de Riesgo (enfermedades crónicas no transmisibles): Desde el Ministerio de Salud de la Nación se lanzó en el año 2005 la primera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Se repite la metodología en el año 2009. Se destacan en la tabla siguiente los principales avances para la Provincia de Neuquén. Factor de riesgo 2005 2009 Salud general buena, muy buena o excelente 76,10 78,36 Actividad física baja 39,10 51,53 Consumo de Tabaco (fumador) 37,80 29,05 Exposición Humo Tabaco (si) 62,52 33,40 Obesidad 15,80 17,40 Consumo de frutas y verduras 68,40 4,5 Control de Glucemia 75,70 77,11 Realización de Pap 66,90 65,3 Realización de mamografía 45,40 59 De la comparación de los resultados 2005-2009 para la Provincia de Neuquén, surge una mejoría en varios ítems sobre todo tabaquismo y exposición al humo del Tabaco, ligado esto a la legislación Provincial (ley Provincial 2572) que establece la prohibición de fumar en ambientes públicos. También mejora ostensiblemente el acceso a la Mamografía, producto de las respectivas campañas de promoción, lanzadas desde diferentes entes relacionados con la Salud. Sin embargo se observa una disminución de la ingesta de frutas y verduras como también un aumento de la obesidad, lo que obliga a profundizar campañas de educación alimentaria así como acciones que incentiven una mejor alimentación. 31 Conclusiones: En los últimos 10 años, el sistema de Salud se ha fortalecido en cuanto a incorporación de recursos y tecnología. Ha mantenido su oferta de servicios y prestaciones en niveles estables. Ha mantenido y mejorado los indicadores estrechamente ligados a las acciones de Salud maternos infantiles e inmunoprevenibles. Por otra parte hay cambios importantes de tipo demográficos y epidemiológicos que plantean un nuevo desafío para todos los actores de la Salud Neuquina que implica considerar el abordaje integral de problemas de Salud Enfermedad que hay han tomado y tomarán mayor relevancia en la medida que persistan estas tendencias. Es así como el abordaje de las enfermedades crónicas (cardiovasculares, tumores, diabetes, hipertensión); las Causas Externas (accidentes); y la difícil problemática de la Salud Mental deberán ocupar la agenda de Sanitaristas y políticos en pos abordar preventivamente este escenario. 32 AMEXO II: ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD – NEUQUÉN - 2012 El Análisis de Situación de Salud (ASIS) es una herramienta sanitaria indispensable, para mejorar la salud de la población, permitiendo no sólo incrementar la producción de los servicios de salud, sino que sus estrategias estén dirigidas principalmente hacia los grupos más vulnerables y de acuerdo con los diferentes escenarios epidemiológicos de presentación de los principales problemas de salud. La priorización es un proceso de gran importancia y responsabilidad, ya que de ello depende la implementación de diferentes estrategias y actividades, por parte del sector salud. Las mismas deberán tomar en cuenta factores como: diversidad ecológica, demográfica, social y económica del país. Estos hechos que producen una compleja situación epidemiológica, la cual determina diferentes necesidades de salud, así como diferentes respuestas de los servicios que se proveen y por ende le corresponderán diferentes estrategias de prevención y control. La base del ASIS lo constituye el conocimiento de las condiciones que explican la situación de salud de una población. Uno de los contextos explicativos y determinantes más importantes a tener en cuenta en toda estrategia es el componente Socio-demográfico de una población. La Provincia del Neuquén según Censo Nacional 2010 tiene 551.266 habitantes, 49.6% son hombres y 50.4% mujeres. La estructura por edad de nuestra población queda graficada en la pirámide poblacional a continuación. 33 Del análisis demográfico de la misma, podemos resumir que en cuanto a la composición por edad, el 27% son menores de 15 años. Los mayores de 64 años representan el 6% mientras que la población de ambos sexos en edad económicamente activa asciende al 67%. En cuanto a la dinámica sufrida desde el censo poblacional anterior (2001), se puede agregar que a diferencia de la pirámide tipo “pagoda” del censo previo 2001, vemos que la actual se va asemejando a una “campana”, de base intermedia y disminución lenta hacia el vértice; correspondiente a poblaciones estacionarias y que comienzan a envejecer, propio de los países desarrollados. Sobre el total de la población femenina, el porcentaje de mujeres en edad fértil es del 63% y la tasa bruta de natalidad (por 1000 hab.) es de 21,5 para el año 2010 (según partos por residencia materna en la provincia). De los múltiples y variados indicadores de contexto Socioeconómico, fueron elegidos tres, ya probados en la literatura sanitaria como determinantes del estado de salud de una población. Población con Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), como indicador indirecto de situación socioeconómica poblacional. Según la D P E y C del Neuquén para el Censo 2001 el 15,5% de la población provincial tenía NBI. Esta cifra muestra diferencias significativas con los valores de NBI encontrados para el interior de los distintos departamentos provinciales, siendo que en mejor situación se encuentran Lacar con 12,6 y Confluencia 34 con 12,9, mientras que en el otro extremo se ubican Catán Lil con 45,6 y Loncopué con 32.4. Lamentamos no contar con los mismos datos para el Censo Nacional 2010 pues aún no están disponibles. De los variados indicadores de Educación y tomando como fuente nuevamente el Censo 2001 (D P E y C del Neuquén), se inicia el análisis con el porcentaje de analfabetos en la población total de mayores de 20 años (nunca asistió) el cual era solo del 5.15%. Ahora bien, como indicador indirecto del cumplimiento de los ODM, (puntualmente el ODM2), podemos observar que, de la población mayor de 20 años que asistió a algún establecimiento educativo, tenían para ese momento la primaria incompleta el 15%, siendo que alcanzaron un nivel educativo secundario completo o superior (educación terciaria o universitaria) el 37%. Por lo antedicho, si tomamos el porcentaje acumulado de la población mayor de 20 años que tenía para ese corte censal, la primaria incompleta, completa o secundaria incompleta el porcentaje ascendía al 66%, lo cual significa que una alta proporción de nuestra población, abandonó sus estudios en alguna instancia anterior al secundario completo, dejando sus estudios básicos y/o medios incompletos. Lamentamos no contar con los mismos datos para el Censo Nacional 2010 pues aún no están disponibles. Por último del Censo 2010 se rescata que el 65,3% de la población tiene obra social y/o plan de salud privado o mutual, con diferente cobertura según los distintos grupos etarios, siendo que la misma abarcaba al 63% de los menores de 15 años, 63,8% de la población en edad económicamente activa y el 89,5% de los mayores de 64 años. Uno de los principales objetivos del ASIS es la determinación de los principales problemas que afectan a la salud, para ello debemos contar con indicadores de carga de enfermedad. La propuesta consiste en seleccionar los mismos teniendo en cuenta: el pasado con mortalidad; el presente con egresos, consulta ambulatoria y vigilancia epidemiológica y el futuro a través de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Estos indicadores, según el nivel de complejidad, pueden variar desde el número absoluto de casos o defunciones, pasando por las Tasas de Mortalidad y Morbilidad, Años de vida potenciales perdidos, como los clásicos entre otros. Por la simplicidad de su calculo y comprensión, se propone la utilización de los AVPP como el indicador resumen para la determinación de los principales problemas de salud que 35 producen mortalidad, así como incorporar los datos del HIS y Egresos hospitalarios para la determinación de los problemas de salud que no causan mortalidad pero sí alta demanda de los servicios de salud por parte de la población. Mortalidad: Una primera mirada la obtenemos desde la Mortalidad Proporcional que nos permite dimensionar el peso relativo de los diferentes agrupamientos de causas, ordenados por su magnitud. El cuadro que continúa este análisis nos permite dimensionar para la población general y por sexo las principales causas de muerte por frecuencia real y relativa. MORTALIDAD PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGÚN SEXO. NEUQUÉN 2009 ORDEN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 GRUPO DE CAUSA TOTAL TOTAL ORDEN GRUPO DE CAUSA 2543 TOTAL Tumores 652 Enfermedades Circulatorias 523 Enfermedades Infecciosas* 205 Diabetes Mellitus 169 Lesiones no intencionales** 155 Enf. Respiratorias Crónicas 93 Lesiones autoinfligidas** 86 Afecciones hepáticas crónicas 71 Lesiones infligidas por otros** 51 Enf. del Aparato Urinario 48 Afecciones Perinatales 45 Malformaciones Congénitas 42 Trast. Mentales 32 Apendicitis hernias y obstrucciones 14 Embarazo, Parto y Puerperio 10 Def. Nutricionales 6 Otras afecciones bien definidas 296 Mal definidas 45 ** Causas Externas 292 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MASCULINO % 1420 100,0 Tumores 352 Enfermedades Circulatorias 271 Lesiones no intencionales** 120 Enfermedades Infecciosas* 92 Diabetes Mellitus 84 Lesiones autoinfligidas** 70 Enf. Respiratorias Crónicas 55 Afecciones hepáticas crónicas 52 Lesiones infligidas por otros** 45 Trast. Mentales 31 Enf. del Aparato Urinario 26 Afecciones Perinatales 23 Malformaciones Congénitas 22 Apendicitis hernias y obstrucciones4 Def. Nutricionales 4 Otras afecciones bien definidas 141 Mal definidas 28 ** Causas Externas 235 24,8 19,1 8,5 6,5 5,9 4,9 3,9 3,7 3,2 2,2 1,8 1,6 1,5 0,3 0,3 9,9 2,0 ORDEN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 GRUPO DE CAUSA TOTAL FEMENINO % 1123 100,0 Tumores 300 Enfermedades Circulatorias 252 Enfermedades Infecciosas* 113 Diabetes Mellitus 85 Enf. Respiratorias Crónicas 38 Lesiones no intencionales** 35 Enf. del Aparato Urinario 22 Afecciones Perinatales 22 Malformaciones Congénitas 20 Afecciones hepáticas crónicas 19 Lesiones autoinfligidas** 16 Apendicitis hernias y obstrucciones 10 Embarazo, Parto y Puerperio 10 Lesiones infligidas por otros** 6 Def. Nutricionales 2 Trast. Mentales 1 Otras afecciones bien definidas 155 Mal definidas 17 ** Causas Externas 57 26,7 22,4 10,1 7,6 3,4 3,1 2,0 2,0 1,8 1,7 1,4 0,9 0,9 0,5 0,2 0,1 13,8 1,5 * Año 2009 Pandemia de Influenza A H1N1 Fuente: Dirección de Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén. Estos mismos eventos vistos desde el indicador AVPP se grafican en la siguiente tabla. Tiene la ventaja que incorpora además de la magnitud del problema (número de defunciones ocurridas) la prematuridad de la muerte, dando mayor valor a la muerte ocurrida en edad más temprana. 36 T O T A L D E D E F U N C IO N E S , P R O M E D IO D E E D A D , A Ñ O S D E V ID A P O T E N C IA L M E N T E P E R D ID O S Y T A S A E S P E C ÍF IC A P O R G R U P O D E C A U S A S . N E U Q U É N 2 0 0 9 O R D EN T A S A M O R T A L ID A D GRUP O DE CAUS A T O T AL P R O M E D IO E D A D AVPP TO TAL 2536 6 4 ,8 39016 4 5 ,5 7 E S P E C IF IC A 1 T um ores 652 65,5 7963 11,72 2 L e s io n e s n o in te n c io n a le s * 155 44,9 5016 2,79 3 A fe c c io n e s P e r in a ta le s 45 - 3420 0,81 4 L e s io n e s a u to in flig id a s * 86 36,8 3383 1,55 5 E n fe r m e d a d e s C ir c u la to r ia s 522 76,4 3349 9,38 6 M a lfo r m a c io n e s C o n g é n ita s 42 13,4 2637 0,75 7 E n fe r m e d a d e s I n fe c c io s a s 205 69,0 2581 3,68 8 L e s io n e s in flig id a s p o r o tr o s * 51 35,1 2086 0,92 9 A fe c c io n e s h e p á tic a s c r ó n ic a s 71 70,7 1314 1,28 D ia b e te s M e llitu s 169 71,6 1249 3,04 E n f. R e s p ir a to r ia s C r ó n ic a s 93 75,7 497 1,67 T r a s t. M e n ta le s 32 90,4 480 0,57 E n f. d e l A p a r a to U r in a r io 48 76,3 263 0,86 5 31,0 240 0,43 14 82,4 51 0,25 6 84,0 1 0,11 O tr a s a fe c c io n e s b ie n d e fin id a s 295 68,2 3493 5,30 M a l d e fin id a s 45 56,9 993 0,81 10 E m b a r a z o , P a r to y P u e r p e r io A p e n d ic itis h e r n ia s y o b s tr u c c io n e s D e f. N u tr ic io n a le s L a ta s a d e m o r ta lid a d e s p e c ífic a e s p o r 1 0 0 0 0 h a b ita n te s y la d e M o r ta lid a d M a te r n a p o r 1 0 0 0 n a c id o s v iv o s . S e c a lc u la r o n lo s A V P P e n 7 5 a ñ o s p a r a a m b o s s e x o s , 7 2 a ñ o s p a r a s e x o m a s c u lin o y 7 9 a ñ o s p a r a s e x o fe m e n in o . L a p o b la c ió n e s d e 5 5 6 5 2 9 h a b ita n te s . L a p o b la c io n d e n a c id o s v iv o s e s d e 1 1 5 7 5 . * S i s e r e s p e ta e l a g r u p a m ie n to c a u s a s e x te r n a s d e C I E 1 0 o b s e r v a m o s s e p o s ic io n a e n 1 º lu g a r c o n 1 0 4 8 5 a ñ o s . F u e n te : D i r e c c i ó n d e E s ta d ís ti c a . S u b s e c r e ta r ía d e S a l u d d e l N e u q u é n . A este nivel del análisis, es necesario mirar hacia el interior de la población afectada y detallar las causas según principales grupos de edad. Debido al número de casos pequeño para el interior de algunos agrupamientos, se decide utilizar número de casos real y no indicadores relativos, a saber: TO TAL D E F U N C I O N E S P O R G R U P O E TAR E O Y S E X O S E G Ú N C AU S AS AG R U P AD AS . N E U Q U E N 2 0 0 9 . G R U P O D E C AU S AS TO TAL A fe c.P e r in a ta le s M a lf. C o n g é n ita s E n f. In fe ccio sa s* C a u sa s e x te r n a s R e sto d e ca u sa s d e fin id a s M a l d e fin id a s < d e 1 añ o TO TAL M AS C . F E M . 87 46 41 45 23 22 28 17 11 4 2 2 2 1 1 3 1 2 5 2 3 G R U P O D E C AU S AS TO TAL C a u sa s e x te r n a s T u mo r e s E n f. In fe ccio sa s* M a lf. C o n g é n ita s E mb ., P a r to y P u e r p e r io R e sto d e ca u sa s d e fin id a s M a l d e fin id a s d e 1 a 14 añ o s TO TAL M AS C . F E M . 43 21 22 14 6 8 7 4 3 7 3 4 5 1 4 1 0 1 8 6 2 1 1 0 37 GRUPO DE CAUSAS de 15 a 44 años GRUPO DE CAUSAS TOTAL MASC. FEM. 45 a 64 años TOTAL MASC. FEM. GRUPO DE CAUSAS 65 y más años TOTAL MASC. FEM. TOTAL Causas externas 315 163 228 139 87 24 TOTAL Tumores 626 232 400 123 226 109 TOTAL Enf. Circulatorias 1472 406 725 189 747 217 Tumores 48 26 22 Enf. Circulatorias 96 65 31 Tumores 365 199 166 Enf. Infecciosas* 24 16 8 Causas externas 61 53 8 Enf. Infecciosas* 137 50 87 Enf. Circulatorias 21 17 4 Diabetes Mellitus 41 27 14 Diabetes Mellitus 126 57 69 Afec. Hep. Cronicas 13 9 4 Afec. Hep. Cronicas 39 30 9 Respiratorias Cronicas 75 42 33 Resto de causas 43 19 24 Resto de causas definidas138 85 53 Resto de causas definidas346 182 164 Mal definidas 3 2 1 Mal definidas 17 2 Mal definidas 6 11 19 17 * Año 2009 Pandemia de Influenza A H1N1 Fuente: Dirección de Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén. Morbilidad: Egresos: TOTAL DE EGRESOS CODIFICADOS POR CAUSA, PARA TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS, SEGÚN AGRUPAMIENTOS CIE10. NEUQUEN 2009 EGRESOS POR CAPITULOS CIE-10 TOTAL Embarazo, parto y puerperio (O00-O99) Enf. del sistema respiratorio (J00-J99)* Enf. del sistema digestivo (K00-K93) Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98)** Ciertas afecciones del período perinatal (P00-P96) Enf. del sistema genitourinario (N00-N99) Enf. del sistema circulatorio (I00-I99) Ciertas Enf. infecciosas y parasitarias Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) Tumores [neoplasias] (C00-D48) Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99) Demás agrupamientos TOTAL 39482 8697 5196 4190 3896 2112 1690 1630 1557 1504 1377 2274 5359 % 100 22,03 13,16 10,61 9,87 5,35 4,28 4,13 3,94 3,81 3,49 5,76 13,57 * Año 2009 Pandemia Influenza AH1N1 ** Causas Externas No se incluy eron los 3296 egresos del Hosp. Zapala, por no contar con la información codificada. Fuente: Dirección de Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén. Motivos de Consulta Ambulatoria: De la muestra de motivos de consulta ambulatoria codificados para el mismo año, sobre un total de 432.860 consultas codificadas, el 61.1 de las consultantes fueron mujeres y 38.9 hombres. Consulta en Consultorios de atención Hospitalarios: codificados con CIE10: Primeras causas: 38 Muestreo de Motivos de Consulta, codificados por CIE 10, cinco primeros agrupamientos. Subsector Público del Neuquén 2009 Causas según agrupamientos CIE10 XXI.Contacto con los Servicio de Salud (Z00-Z99) X. Respiratorio (J00-J98)* XIX. Traumatismos y consecuencias de Causas Esxternas (S00-T98) XIII. Sistema Osteoartroarticular y Conectivo (M00-M99) XIV. Genitourinario (N00-N99) Ambos Sexos 141390 52070 38623 25134 19404 % 32,7 12,0 8,9 5,8 4,5 * Año 2009 Pandemia Influenza A H1N1 Fuente: Dirección de Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén. Muestreo de Motivos de Consulta, codificados por CIE 10, cinco primeros agrupamientos, según sexo. Subsector Público del Neuquén 2009 Total Mujeres Total Hombres Agrupamientos CIE10 264427 % 168433 % 92614 35,0 XXI.Contacto con los Servicio de Salud (Z00-Z99) 48776 29,0 28166 10,7 X. Respiratorio (J00-J98)* 23904 14,2 21874 8,3 XIX. Traumatismos y consecuencias de Causas Esxternas (S00-T98)16749 9,9 16055 6,1 XIII. Sistema Osteoartroarticular y Conectivo (M00-M99) 9079 5,4 15064 5,7 XIV. Genitourinario (N00-N99) IX. Circulatorio (I00-I99) 7329 4,4 * Año 2009 Pandemia Influenza A H1N1 Fuente: Dirección de Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén. El Análisis Periódico Semanal del Departamento de Enfermedades Transmisibles de la Dirección de Epidemiología provincial permite el seguimiento de la situación en que se encuentran en relación con lo esperado los 86 eventos bajo vigilancia por ley nacional a través de la Vigilancia Clínica del SNVS (Módulo C2). Para este informe, se aporta desde dicho análisis, una “Presentación de eventos seleccionados”. Entre estos se priorizó la actualización de la Vigilancia de las enfermedades Inmunoprevenibles (febriles exantemáticas, PAF y coqueluche). La tasa de notificación es un indicador de calidad de vigilancia, siendo importante el cumplimiento del indicador, pues ante las distintas condiciones epidemiológicas de nuestro país, teniendo simultáneamente eventos de muy alta frecuencia, junto a enfermedades en eliminación y otras con baja prevalencia, se requiere un alto grado de sospecha para poder identificar, oportunamente en estas últimas los casos importados. Para alcanzar este indicador de calidad se requiere trabajar en estimular y sensibilizar la notificación de enfermedades bajo vigilancia intensificada y/o regular. 39 Dentro de las Inmunoprevenibles, nuestra provincia debe priorizar el evento “Coqueluche”, en el cual se observa un incremento de casos desde fines del año 2010 en todo el país, que se extendió durante el 2011; así mismo, este año se presenta con un aumento de casos en diferentes localidades de nuestra provincia. Casos y Tasas (x 10.000) Notificados hasta S.E. 52 PROVINCIA NEUQUÉN. Años 2008 - 2011 2008 2009 2010 2011 Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos 2010 - 2011 % relativo Tasas de tasas* Diarreas 37444 Sindrome Urémico Hemolítico (SUH) 18 Enfermedades de Transmisión Sexual Infección Por VIH 90 SIDA 46 Sífilis Congénita 7 Inmunoprevenibles Coqueluche 852 Poliomielitis: Parálisis Fláccida Aguda en Menores de15 Años 9 Rubeola 2 Sarampión 0 Respiratorias Bronquiolitis en menores de 2 Años 5576 Enfermedad Tipo Influenza (ETI) 18340 Neumonía 3745 Tuberculosis 54 Zoonoticas y por vectores Hidatidosis 29 Hantavirosis 0 683,68 1,00 36345 9 653,44 0,49 37398 12 661,63 0,65 34689 4 613,70 0,22 -7,2 -66,7 1,64 0,84 6,47 55 40 2 0,99 0,72 1,82 83 31 1 1,47 0,55 0,89 72 16 2 1,27 0,28 1,78 -13,3 -48,4 100,0 15,56 0,50 0,04 0,00 264 4 1 0 4,75 0,22 0,02 0,00 134 9 2 23 2,37 0,49 0,04 0,41 444 4 5 4 7,86 0,22 0,09 0,07 231,3 -55,6 150,0 -82,6 2630,19 334,87 68,38 0,99 5999 28289 4798 66 2782,60 508,60 86,26 1,19 5397 24587 4779 71 2459,67 434,98 84,55 1,26 5049 15998 4985 54 2301,07 283,03 88,19 0,96 -6,4 -34,9 4,3 -23,9 0,53 0,00 43 2 0,77 0,04 45 2 0,80 0,04 83 7 1,47 0,12 84,4 250,0 De Transmisión Alimentaria Fuente: SNVS. Dirección de Epidemiología del Neuquén % relativo de tasas*= entre los dos últimos años considerados observado - esperado 40 ENFR 2005 – 2009: Encuesta de Factores de Riesgo. Provincia del Neuquén, porcentual comparativo 2005-2009 INDICADORES SELECCIONADOS 2005 2009 Ningún indicador de NBI 90,7 89,88 Tiene cobertura de obra social 61,15 68,62 Salud General (excelente, muy buena y buena) 76,10 78,36 Motivo de no consulta (pidio turno y no lo atendieron) 7,70 4,71 Actividad física baja 39,10 51,53 Sobrepeso 36,40 33,87 Obesidad 15,80 17,44 Presión arterial alta (de los que se miden) 35,50 33,10 Diabetes o glucemia alta 11,80 7,80 Colesterol alto o hpercolesterolemia (de los que se miden) 29,50 29,10 Consumo de alcohol de riesgo 9,00 6,65 Mamografía en los últimos dos años (mujeres de 40 años y más) 45,40 58,99 Papanicolao en los últimos dos años 66,90 65,34 ¿Se cuida cuando tiene relaciones sexuales? (siempre) 63,50 47,47 Cinturón de seguridad (nunca) 18,10 14,56 Arma de fuego (vivienda, deposito o automovil) 9,50 7,78 Victima de robo a mano armada (12 meses) 2,40 4,40 Golpeado/a 4,10 3,40 Fuente: Sala de Situación de Salud del Neuquén, a partir de la Base de datos Msal EFR 2005-2009. De este análisis se desprende la necesidad de sostener el abordaje diferenciado por grupos de edades especiales, tal cual se viene realizando desde la estrategia provincial, (materno infancia, adolescentes y adultos jóvenes y adulto mayor), como ejes estructurantes horizontales, sobre la mirada vertical de los problemas de salud, pues la dimensión de los mismos eventos en los distintos grupos es notoriamente diferenciada y compleja. Por su parte nos permite concluir que hay eventos sobre los cuales se debe sostener la mirada y/o profundizar los abordajes, a saber: Lesiones, con énfasis en: o No intencionales, orientando estrategias para, mejorar la respuesta a partir del abordaje prehospitalario y hospitalario, retomar la vigilancia intensificada en sus complejas formas de presentación en el mosaico 41 provincial y fortalecer el trabajo interdisciplinario en promoción, y prevención del trauma. o Autoinflingidas, retomando desde las áreas de Salud Psicosocial y Comunitaria la actitud de rector convocante a la discusión de esta compleja problemática a nivel interinstitucional y comunitaria. Tumores, profundizando la vigilancia de su incidencia a través del Registro Poblacional y la discusión intra e interinstitucional, provincial e interjurisdiccional – regional para aunar esfuerzos en las mejoras de prevención, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, recuperación y reinserción o cuidados especiales paliativos según diferentes estirpes neoplásicas y grado de evolución de los mismos. Enfermedades Cardiocirculatorias, mejorando el diagnóstico de situación de las mismas, en pro de optimizar su abordaje en todos los niveles de prevención. Sostener la vigilancia y acción sobre los eventos infecciosos específicos e inespecíficos y Inmunoprevenibles, prioritarios como: Gastroentéricas TBC (Diarreas, HIV-SIDA, SHU y Chagas ETAS), (ODM), Infecciones Respiratorias Agudas, Hidatidosis, Hantavirus, etc. Diabetes como evento que acarrea una mortalidad creciente en los últimos años y sus consecuencias o comorbilidades una discapacidad y desmejoramiento de la calidad de vida y alta carga de trabajo al nivel asistencial. El sostén de las especiales miradas desde la Salud Psicosocial y Comunitaria y la perspectiva necesaria de género, elocuentes aún desde la estadística cuantitativa. Abordajes especiales en temas aún no completamente explorados como son las enfermedades crónicas hepáticas, siendo que se ha disminuido la repercusión que tenía la hepatitis a partir de las políticas de vacunación poblacional, orientando entonces la mirada hacia otras causas como el alcoholismo. Problemas socialmente complejos como violencias, alcoholismo y otras adicciones, los cuales requieren la mirada de otras disciplinas y abordajes interinstitucionales pero sosteniendo nuestra actitud rectora desde los espacios de Salud Psicosocial y Comunitaria. 42 Continuar el proceso de mejoramiento de la información disponible en Salud para la toma de decisiones a partir de la estrategia Dato-Información-ConocimientoComunicación y Acción, iniciado en los últimos años. Continuar el análisis de organización de los espacios y equipos de trabajo, con una mirada inclusiva de nuestras actividades como procesos de trabajo a discutir, analizar, consensuar, perfectamente dinámicos y perfectibles. Trabajo imprescindible para evitar/nos la alienación en el desarrollo acrítico del mismo. 43