Diapositiva 1 - Clinica Medica 2

OMALGIA
Dr. José Valiño
CURSO CICLIPA 2
CLINICA MEDICA “2”
PROF. DR. CARLOS
DUFRECHOU
El hombro es una articulación
cuya función es:
colocar la mano en una posición donde pueda actuar
eficientemente
Esta función depende de 4 características básicas:
•congruencia articular,
•movilidad,
•fuerza muscular
•y estabilidad.
RECUERDO ANATÓMICO
ƒ
Articulaciones: gleno-humeral, acromio-clavicular y
esterno-clavicular.
Planos de deslizamiento: subacromial y escápulocostal.
Músculos y tendones:
ƒ
ƒ
–
–
–
ƒ
ƒ
Grupo escápulo-humeral: manguito rotador (supraspinatus,
infraspinatus, teres minor y subscapularis), deltoides, teresmajor,
biceps y triceps.
Grupo tronco-humeral: pectoralis major, pectoralis minor y
latissimus dorsi.
Grupo tronco-escapular: trapezius, romboides, serratus anterior y
levator scapula.
Bolsa subacromial y sus extensiones.
Arco coraco-acromial y ligamentos.
RECUERDO ANATÓMICO
Articulaciones de la cintura escapular:
1: glenohumeral
2: suprahumeral
3: acromioclavicular
4: escapulotorácica
5: esternoclavicular
Historia clínica
ƒ Hombre, 96 años.
ƒ Omalgia derecha que aumentaba con la
inspiración.
ƒ Hace 4 horas colangiografía retrógrada
endoscópica y papilotomía.
ƒ ¿Cuál es su diagnóstico?
Omalgia referida
Dolor que aumenta con inspiración: irritación serosa
centro frénico
A continuación procedimiento intraperitoneal
Intraperitoneal supramesocólico
Colección líquida hepática anterior
izquierda. Leve dilatación de la vía biliar intrahepática.
HISTORIA CLÍNICA
ƒ Hombre. 43 años. Ex adicto a drogas por vía
parenteral.
ƒ Hepatopatía a VHB y C.
ƒ Omalgia derecha.
ƒ Fiebre
ƒ Impotencia funcional a la movilidad actica y
pasiva del hombro.
ƒ Leucocitosis 29.730 / mm3
ƒ ¿Cuál es su diagnóstico?
Dolor articular
activo + pasivo = articular (no periarticular)
bloquea la articulación
+
Fiebre + leucocitosis aumentada
=
Artritis supurada
Imagen de TC que muestra la osteólisis de la articulación
Acromioclavicular y el absceso periarticular con burbujas de aire
en su interior
ƒ El diagnóstico basado en:
síntomas y signos clínicos
y analíticos
ƒ se complementa con:
radiografía simple
ecografía
tomografía computada
resonancia magnética nuclear
ƒ se confirma con:
estudio microbiológico
en general Staphylococcus aureus
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Con otros procesos inflamatorios del hombro
artritis microcristalinas
artropatías inflamatorias
artritis séptica escapulohumeral
ANAMNESIS
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Recoger datos como:
Edad
Actividad laboral (movimientos frecuentes y
repetidos)
Actividad deportiva
Antecedentes traumáticos
Enfermedades sistémicas
Tratamientos y respuesta obtenida
Posibles dolores referidos
ANAMNESIS
ƒ Forma de comienzo: agudo, subagudo,
recidivante
ƒ Características del dolor: localización, irradiación,
horario (diurno, nocturno), tiempo de evolución
ƒ Desencadenantes: posturas, movimientos,
esfuerzo
ƒ Rigidez, limitación o debilidad del hombro
EXPLORACIÓN FÍSICA
ƒ Inspección
ƒ Palpación
ƒ Movilidad pasiva o rango de movimiento
ƒ Activa con y sin resistencia
ƒ Maniobras selectivas específicas
EXPLORACIÓN FÍSICA
ƒ Explorar la movilidad siguiendo una
sistemática
ƒ Diferenciar el origen
ƒ Articular – capsular
ƒ Periarticular
ƒ Referido extrínseco
La exploración del hombro debe ser interpretada con cautela
No hay estudios clínicos que sustenten su confiabilidad y validez
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
PATRONES FNCIONALES
PATRÓN
Movimientos
pasivos
Articular
capsular
Movimientos
activos
Maniobras
resistivas
Limitados por Limitados por Normales.
No movimiento:
dolor
dolor
No dolor articular
Peri articular Normales
Limitados por Limitados.
Dolor a maniobras
dolor
selectivas
Dolor
referido
Normales
Normales
Normales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL HOMBRO
DOLOROSO
CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO
MECÁNICAS
– Patología degenerativa del manguito rotador
– Capsulitis retráctil
– Tendinopatías calcificantes
– Inestabilidad glenohumeral
– Bursitis subacromial y subcoracoidea
– Neuropatía supraescapular
– Neuropatía del torácico largo
– Síndrome del desfiladero torácico
DIAGNÓSTICO
ƒ Dolor intrínseco de hombro: la mayoría de las veces
es causado por trauma agudo, microtraumatismos
crónicos, artritis (osteoartritis, o artritis reumatoide),
infección local o tumor, artritis séptica y capsulitis.
ƒ Cuando el tendón supraespinoso, la articulación
acromioclavicular o esternoclavicular o el área
subacromial son la fuente del dolor, estas estructuras
son especialmente sensibles a la palpación.
ƒ También es necesario el examen de puntos gatillo para
identificar las causas del dolor referido
DIAGNÓSTICO
ƒ Las características del dolor y la exploración física son
de mucha utilidad para el diagnóstico etiológico, por
ejemplo:
ƒ Dolor en región deltoidea con limitación para abducción, rotaciones
interna y externa orienta a patología del manguito rotador
ƒ Dolor en cara anterior del hombro hasta la insrción que se extiende a
lo largo del tendón bicipital hasta la inserción tendinosa en el
antebrazo sugiere tendinitis bicipital
ƒ Dolor e hipersensibilidad en el tercio superior del hombro con
limitación para la abducción pasiva y activa siendo mayor con los
movimientos activos debe hacer sospechar una bursitis
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Dolor extrínseco de hombro:
la radiculopatía de las raíces C5-T1 es una
causa neurológica común de omalgia.
Otras causas neurológicas:
patología de otras raíces cervicales,
del plexo braquial y de los nervios axilar,
supraescapular u otros nervios periféricos.
DIAGNÓSTICO
OTRAS CAUSA DE DOLOR EXTRÍNSECO:
ƒ
Dolor miofascial con puntos gatillo en trapecio, el evador de la
escápula, escalenos y pectoral mayor y menor
ƒ
Lesiones óseas de vecindad
ƒ
Articulación temporomandibular
ƒ
Latigazo cervical tras un accidente de coche
ƒ
El síndrome del estrecho torácico inferior
ƒ
Daños sobre el plexo braquial
ƒ
Dolor referido de patologías viscerales
CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO
NEOPLÁSICAS
ƒ Tumores malignos pueden comprometer las
estructuras que causan dolor en la región
escapular.
ƒ Suelen ser dolores crónicos, muy intensos y
terebrantes.
ƒ A menudo, constituyen el síntoma inicial de
tumoraciones malignas como:
tumor de Pancoast, carcinoma de mama,
sarcoma, linfosarcoma o Hodgkin.
CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO
DOLOR REFERIDO
ƒ Patología de columna cervical y de tórax de fácil
exclusión cuando la patología es claramente mecánica
ƒ Examen neurológico del miembro superior
correspondiente, explorando fuerza y sensibilidad, y
prestando atención al cuello como causa más común de
dolor referido,
así como al tórax y al abdomen, especialmente cuando
el dolor es agudo.
CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO
DOLOR REFERIDO
Causas graves (hacer un cuidadoso diagnóstico diferencial):
ƒ Infarto agudo de miocardio
ƒ Ángor péctoris
ƒ Disección aórtica
ƒ Embolismo pulmonar
ƒ Rotura esplénica
ƒ Embarazo ectópico
ƒ Neumotórax
ƒ Pericarditis
ƒ Neumonía
ƒ Pleuritis
ƒ Colecistitis
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
ƒ Primera técnica de elección
ƒ Adecuada para ver
ƒ Articulación acromioclavicular
ƒ Alteraciones óseas (hipertróficas, erosiones y esclerosis)
ƒ Calcificaciones de partes blandas (bursa y tendones)
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
Tendinopatía calcificante
localizada en músculo supraespinoso
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
Radiografía posteroanterior de hombro izquierdo
luxado anteriormente
y asociado a fractura de troquiter
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
Radiografía de hombro en posición axial
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
Fractura de húmero
ECOGRAFÍA
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Método de screening
Cómoda
Rápida
De bajo precio
ECOGRAF
Í
A
ECOGRAFÍA
Ecografía normal:
S: supraespinoso
A: acromion
D: deltoides
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
ƒ Sirve para la valoración de la artrosis
gleno – humera y esterno – clavicular.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
ƒ Diagnosticar una dislocación, fractura u otra lesión en
el hombro
ƒ Diagnosticar o evaluar un cáncer o tumor
ƒ Evaluar una masa que se sienta durante un examen
físico
ƒ Evaluar un absceso o infección
ƒ Evaluar un dolor u otros problemas en la articulación
del hombro cuando no se pueda realizar una
resonancia magnética
ƒ Guiar a un cirujano al área correcta durante una
biopsia
ƒ Identificar masas y tumores incluyendo cáncer
Reconstrucción en 3 D
RESONANCIA MAGNÉTICA
RESONANCIA MAGNÉTICA
ƒ Una masa que puede sentirse en un examen físico
ƒ Un hallazgo anormal en una radiografía o gammagrafía del
hueso
ƒ Dolor óseo y fiebre
ƒ Hueso roto en el hombro
ƒ Disminución en el movimiento de la articulación del hombro
ƒ Acumulación de líquido en la articulación del hombro
ƒ Enrojecimiento o hinchazón de la articulación del hombro
ƒ Dislocación del hombro
ƒ Debilidad del hombro
ƒ Signos de cáncer o de un tumor
ƒ Signos de lesión al músculo, cartílago, tendón o ligamentos del
hombro
ƒ Dolor inexplicable en el hombro que no mejora con tratamiento
RESONANCIA MAGNÉTICA
ƒ Evaluar una infección o absceso
ƒ Identificar una masa o tumor
(incluyendo cáncer)
ƒ Vigilar el progreso después de una
cirugía del hombro
GAMMAGRAFÍA ÓSEA
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ƒ
ƒ
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Neoplasma
Metástasis
Patología infecciosa
Patología ósea vascular
Enfermedades metabólicas óseas
Artropatías inflamatorias