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BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA
NOVIEMBRE 2007
Vol.19 /Nº 45
Consejos a Viajeros Internacionales
Prevención de Enfermedades No Infecciosas (I)*
(Resumido y extractado de Formación Médica Continuada en Atención Primaria. Volumen
15, Protocolo 1. Febrero de 2008)
Índice:
•
Introducción
•
La maleta del viajero
•
•
Recomendaciones personales
•
Recomendaciones según el destino
•
El botiquín del viajero
Trombosis venosa profunda asociada a desplazamientos con avión o síndrome de
la clase turista
•
Jet lag
•
Cinetosis
•
Picaduras de artrópodos
•
Diabetes
•
Mal de altura
•
Diarrea del viajero
•
Enfermedades respiratorias
•
Enfermedades cardiovasculares
•
Enfermedades inmunodepresoras
•
Enfermedades nefrourológicas
•
Embarazo
•
Viajar con niños
•
Prevención contra el paludismo
•
Vacunación internacional en niños y adultos
•
Miscelánea
•
Mutilación genital femenina
•
Enfermedades endémicas tropicales (paludismo, dengue, esquistosomiasis, etc.)
•
El turismo responsable
SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN.
247
INTRODUCCIÓN
Hay países de la Unión Europea, como el Reino Unido, en que el médico de
atención primaria es percibido por la población como el principal provisor de
consejos a viajeros y vacunación internacional. En Canadá, por ejemplo, se
autoriza a los médicos de cabecera a administrar la vacuna contra la fiebre
amarilla con plena normalidad. En España y los países de la Europa latina hay
modelos
centrados
en
unidades
especializadas,
de
gran
prestigio
y
profesionalidad, pero alejadas funcionalmente de la atención primaria, que
tienen la concesión exclusiva para administrar la vacuna citada. Además, en la
práctica, otras vacunas (contra la rabia, las encefalitis por garrapata o
japonesa) y algunos de los medicamentos quimioprofilácticos antipalúdicos, son
inaccesibles. Este modelo es incapaz de absorber la demanda, genera largas
listas de espera y muchos viajeros, a fin de cuentas, se acaban dirigiendo a
sus médicos de atención primaria.
Por lo tanto, la atención primaria en la actualidad debería poder
atender y ser dotada para ello a los viajeros de riesgo bajo, o sea, los que
no precisen vacunación contra la fiebre amarilla (fig. 1) o medicación contra
el
paludismo
en
zonas
de
alta
transmisividad
de
la
enfermedad
(fundamentalmente, el África subsahariana y la Amazonia) y sin factores de
riesgo. Los viajeros que presenten factores de riesgo de tipo personal o
ambiental (tabla 1) deberían poder derivarse con normalidad a una unidad
especializada integrada en el sistema sanitario normal y con sistema
informático compartido.
Tabla 1.- Factores de Riesgos Personales o Ambientales en Viajeros Internacionales
−
Factores e indicadores de riesgo personales
•
•
•
•
•
−
Viajeros ancianos > 65 años o niños < 12 años
Presencia de enfermedades crónicas
Antecedentes o presencia de enfermedad psiquiátrica grave
Viajeras embarazadas y los lactantes (riesgo muy alto)
Inmunodeprimidos (riesgo muy alto)
Factores de riesgo ambientales (zona intertropical)
•
•
•
•
Desplazamientos a zonas rurales o aisladas
Cooperantes o personas que deban tener un contacto intenso con los modos de vida
tradicionales
Estancias > 30 días
Estancias prolongadas en hiperendémicas de Plasmodium falciparum.
La Maleta del Viajero
Recomendaciones Personales
En general, son preferibles los equipajes ligeros y dotados de ruedas. Es muy
recomendable que se puedan cerrar con cerrojo y llave o candado. Si no es posible, se
pueden embalar con plástico (en empresas de transportes o algunos aeropuertos).
Si se viaja en avión, los objetos de valor material o sentimental, dinero y
tarjetas de crédito, así como los medicamentos y el botiquín necesarios para todo el
desplazamiento, se incluirán en el equipaje de cabina. Las personas con medicación
crónica incluirán un duplicado de su medicación facturado en el compartimiento de
carga (si se extravía el equipaje, tienen el de la bolsa de mano; si les roban la
bolsa, tienen el del equipaje).
Según la normativa internacional vigente, los objetos puntiagudos, cortantes,
contundentes, jeringas y líquidos embotellados de volumen superior a 100 ml. se deben
facturar en el compartimiento de carga. Los pacientes que tengan necesidad de
utillajes de punción deben mostrar un certificado firmado por su médico.
248
Por lo que concierne a los objetos de higiene personal, el viajero debe
considerar que los perfumes, las colonias y las lacas atraen a los mosquitos. La
necesidad de mantener una correcta higiene de manos hace recomendable incluir jabón
líquido. La pasta dentífrica no es esterilizante, por lo que el lavado de dientes se
debería realizar con agua embotellada o potabilizada.
Recomendaciones según el Destino.
Si se viaja a zonas calurosas, es recomendable incluir ropa de colores pálidos,
ya que absorben menor radiación solar (son más “frescos”) y son menos percibidos por
los insectos. Se comercializan repelentes residuales para impregnar la ropa. La
protección solar se completa con un par de gafas oscuras, un sombrero y protectores
solares dérmicos en loción. La intensidad de filtro depende del fototipo del viajero,
pero se recomienda que no sean inferiores al factor 25 (con factor mínimo de 30 en las
personas rubias o las que realizan quimioprofilaxis con doxiciclina). Los viajeros con
intención de caminar deben llevar calzado fuerte, pero cómodo, para evitar rozaduras
y, en cualquier caso, es aconsejable incluir algún tipo de zapato cerrado para evitar
el paso transdérmico de las larvas de geohelmintos en las zonas rurales (grado de
recomendación C).
Deben evitarse los baños en aguas dulces (especialmente en aguas tranquilas) de
África o la vertiente atlántica de Brasil, las Guayanas y Venezuela, debido al riesgo
de contraer la esquistosomiasis. El agua obtenida de la red, la contenida en piscinas
y la del mar se consideran seguras para el baño. En sentido general, es recomendable
viajar con preservativos comprados en el lugar de origen para evitar productos de baja
calidad y, sobre todo, problemas comunicacionales con los expendedores locales (grado
de recomendación C).
En los países con sanidad ambiental básica en precario, y para los viajes de
aventura, es recomendable incluir preparados potabilizadores del agua de consumo,
generalmente soluciones esterilizantes mediante el aporte de cloro o yodo al agua. Se
especifican en el apartado de “diarrea del viajero” (DV).
El botiquín del Viajero
Es fundamental personalizar el botiquín: la mayoría de viajes turísticos
responden a circuitos organizados de bajo riesgo y de menor duración que el período de
incubación de las enfermedades tropicales más frecuentes, especialmente el paludismo,
que pueden manifestarse a los 10-15 días de la infección. Además, no hay estudios de
coste-efectividad que avalen la utilidad de los botiquines extensos. Un botiquín
manejable sería semejante al que se muestra en la tabla 2.
−
Tabla 2. El Botiquín del Viajero Internacional
Protector solar en crema de factor entre 20 y 30, según fototipo dérmico.
−
Povidona yodada y material de cura de heridas leves.
−
Paracetamol en comprimidos o jarabe.
−
Ácido acetilsalicílico en caso de riesgo de síntomas de altura.
−
Inhibidores de la motilidad intestinal (loperamida).
−
Sales de rehidratación oral isotónicas o
−
Termómetro
−
Si se viaja con niños, se puede añadir:
•
Sales
de
rehidratación
oral
levemente hipotónicas.
isotónicas
o
levemente
hipotónicas
(Citorsal).
•
Inhibidores de las encefalinasas intestinales (racecadotril).
La inclusión de antibióticos es un tema debatido. Si bien se aconsejan para los
viajeros de riesgo, especialmente los que visiten zonas aisladas (grado de
recomendación A), hay limitaciones evidentes para su uso en viajeros de bajo riesgo, a
saber:
a)
Exponen a los viajeros a sus efectos secundarios;
b)
Una parte sustancial, cerca de un tercio, de las DV la producen virus o parásitos
249
c)
d)
e)
Pueden negativizar falsamente gotas gruesas (azitromicina, especialmente)
Su uso en pautas cortas pueden generar resistencias bacterianas locales (hasta un
80% de Escherichia coli de India son resistentes a las quinolonas), y
Son caros.
Cabe concluir que su uso para el tratamiento de la DV en pacientes jóvenes y sanos
que se desplacen en viajes organizados de corta duración presenta un costeefectividad más que dudoso.
En caso de indicación, se preferirá ciprofloxacino, azitromicina o rifaximina en
adultos y azitromicina o cefixima en niños. Algunas guías de viajeros recomiendan
incluir antiácidos. Aunque podría ser juicioso en personas con antecedentes de
gastritis o úlceras, también es cierto que su efecto en cuanto al aumento del pH
intragástrico (especialmente el omeprazol) favorece el paso de enteropatógenos a
través de la barrera gastroduodenal. Por lo tanto, se debería valorar el riesgo
beneficio de manera individualizada, si bien parecen desaconsejables en personas
inmunodeprimidas o con otras enfermedades digestivas de base, como la enfermedad
inflamatoria intestinal.
Los laxantes no deben prescribirse. Las personas con tendencia al estreñimiento
pueden acceder con facilidad a la dieta rica en fibra (piña, mango, papaya, kiwi,
mandioca, ñame y un largo etcétera).
En caso de precisar algún tipo de tratamiento mórfico o psicotropo, es aconsejable
proveer al viajero de un informe específico, ya que algunos países poseen
legislaciones muy duras concernientes a la entrada de productos que puedan ser
considerados “estupefacientes”.
Trombosis Venosa Profunda Asociada a Desplazamientos con Avión o Síndrome de la Clase
Turista.
Descrito en 1998 el síndrome de la clase turista, se define como el desarrollo
de trombosis venosa profunda (TVP) (generalmente localizada en las extremidades
inferiores) obstructiva o no en relación con la inmovilización que requiere un
desplazamiento de larga distancia. Traduce la activación de una coagulación
intravascular venosa secundaria al incremento de presión en los plexos de las
extremidades inferiores, por semicolapso venoso allí donde contacta la parte posterior
de los muslos con la arista del asiento. Aunque la mayoría de casuística se refiere a
desplazamientos aeronáuticos, también los hay descritos en otros medios de transporte,
como automóviles o autocares.
No es una entidad frecuente. La prevalencia del síndrome de clase turista se
puede estimar mediante la visualización de TVP con ultrasonografía. Diversos estudios
definen una tasa alrededor de los 27 casos sintomáticos por millón de vuelos (3,2
casos por cada 1.000 personas que viajarán durante 1 año) o de 0,05% casos con
presencia de TVP sintomática o no. Aunque inusual, el crecimiento exponencial de la
frecuencia de desplazamientos transoceánicos llevará al incremento del número absoluto
de los casos a medio plazo. La práctica totalidad de los casos sintomáticos, graves o
afectados de tromboembolia pulmonar (TEP) secundaria se producen en individuos que
presentan algún factor de riesgo individual (tabla 3) y/o en individuos que tomaron
parte en desplazamientos frecuentes y prolongados (definidos como aquellos con una
duración superior a 6 horas). En general, los individuos con clínica de TVP presentan
más de un factor de riesgo. Se debe tener en cuenta que si bien la clínica de TVP se
produce durante el desplazamiento o dentro de un rango de 48 horas de éste, una
eventual TEP procedente de trombos subclínicos se puede producir al cabo de semanas
(hasta 2 meses) de éste.
Por lo tanto, se debe aconsejar a todos los viajeros realizar ejercicio
isotónico con las pantorrillas (“ponerse de puntillas”) cada 12 horas, mantener una
hidratación correcta, no fumar, evitar cruzar las piernas y prescindir del uso de
cinturones o ropa con cintura muy apretada (grado de recomendación C).
Los pacientes que realicen viajes cuya duración exceda las 6 horas se pueden
beneficiar del uso de medias o calcetines compresivos (grado de recomendación A), y
los que presenten uno o más factores de riesgo para el desarrollo de TVP deberían
autoadministrarse una dosis única de heparina de bajo peso molecular a dosis
preventiva 1 h antes del embarque (grado de recomendación A). Puede usarse la
enoxiparina (20 mg), dalteparina (2.500 unidades), nadroparina (0,3 ml) o bemiparina
(3.500 unidades). Todas ellas se presentan en monodosis precargadas.
250
Tabla 3. Factores de Riesgos Personales para el Desarrollo del
Síndrome de la Clase Turista*
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Enfermedades
procoagulantes
(lupus,
síndrome
antifosfolipídico,
crioaglutininas)
Hemopatías (leucemias, policitemias, déficit de factor V de Leiden y de
proteínas C o S)
Insuficiencia cardíaca derecha grave
Presencia de síndrome varicoso grave en las extremidades inferiores.
Antecedentes personales de trombosis venosa profunda o tromboembolia pulmonar
previos.
Presencia de neoplasias.
Intervenciones quirúrgicas recientes (especialmente abdominal u ortopédica).
Embarazo u obesidad mórbida.
Politraumatizados
*Son factores de riesgo considerados como de menor importancia: a) tratamiento
orales; b) edad > 40 años, y c) tabaquismo absoluto de los casos a medio plazo.
con
anticonceptivos
Jet Lag
El término Jet Lag define un conjunto amplio y variable de síntomas que aparecen
debido a la desincronización entre el ciclo circadiano corporal y las condiciones del
medio externo. Los biorritmos circadianos se armonizan de manera innata con el ciclo
día-noche a efectos de mejorar el rendimiento diurno y disminuir el gasto energético
por la noche. Sus bases fisiológicas son muy complejas y sólo parcialmente explicadas.
Influyen
y
modulan
procesos
tan
varios
como
la
secreción
de
la
hormona
adrenocorticotropa y hormona del crecimiento, el sueño, la sensación de fatiga, la
temperatura corporal y la presión arterial. El principal mediador del llamado “reloj
interno cerebral” es la melatonina, secretada en la glándula pineal como respuesta a
la disminución de la intensidad lumínica.
Es de aparición casi segura en grado variable cuando se cruzan 5 o más husos
horarios. Puede perdurar unos 2 días en desplazamientos en dirección Oeste y hasta 5
en dirección Este. Es peor tolerado en ancianos y personas con trastornos del sueño o
la ansiedad.
Clínicamente se caracteriza por la aparición de malestar moderado con déficit de
concentración, somnolencia diurna o insomnio, inapetencia alimentaria, dispepsia,
irritabilidad y cefalea. El conjunto sindrómico es pasajero y de intensidad moderada.
No obstante, la disminución de rendimiento físico y psíquico puede alterar el quehacer
de algunos profesionales, especialmente los viajeros en misiones políticas y
diplomáticas, militares y deportistas profesionales (nivel de evidencia IIb).
Se trata de una alteración tan frecuente que pudiera no clasificarse como
proceso patológico en el sentido pleno del término, y puede explicarse de manera
gráfica a los pacientes como “un período algo molesto en el que el reloj interno se
reajusta al horario local”. Además de las explicaciones se debe recomendar una
adaptación al horario local lo más temprana posible, así como la exposición a la luz
solar. Hay dietas presentadas como facilitadoras de la adaptación (dieta Argonne, con
alimentos “liberadores de melatonina” y otras), pero que no se encuentran respaldadas
por evidencia favorable alguna. En los viajeros cuya merma en su rendimiento puede
perjudicar gravemente su propio interés o el de terceros, se debe recomendar avanzar
el desplazamiento un mínimo de 24 horas a sus citas clave. Si ello no es posible, el
uso de melatonina (25 mg) en una sola dosis antes del período de sueño (sobre las
22.00 horas, hora local) y durante 3 días parece una alternativa segura y efectiva
(grado de recomendación A), pero por otra parte: a) no puede administrarse a
embarazadas y con precaución a los niños; b) hay numerosos sucedáneos de compra libre
en el mercado, y c) medicaliza un proceso fisiológico normal.
En definitiva, debe prescribirse de modo muy cuidadoso e individualizado a
personas dependientes de un rendimiento pleno al poco de su llegada al destino. Otros
hipnóticos (zolpidem, benzodiacepinas) no aportan ventajas y exponen a los viajeros a
sus efectos secundarios. Su única indicación clara podrían ser los individuos
diagnosticados de agarofobia.
251
Cinetosis
La cinetosis o mareo por movimiento es la sensación vertiginosa o de
inestabilidad, generalmente aparejada a un cortejo de síntomas vegetativos, que
aparece cuando el cuerpo está sometido a la presencia de aceleraciones que no le son
habituales. Traduce una disfunción laberíntica debida a un procesamiento conflictivo
de información procedente de la vista y de los órganos del equilibrio. En determinados
viajeros hay un aspecto funcional evidente (ansiosos; sobre todo personas con ansiedad
anticipatoria que se marean “nada más poner un pie en el barco”).
Aunque puede desarrollarse ante cualquier tipo de movimiento, es más frecuente
ante la presencia de oscilaciones en un eje vertical. Los medios de locomoción que con
más frecuencia se asocian a la aparición de cinetosis son el barco y el automóvil.
Existe también el llamado “mareo en tierra” o de “desembarco”, al pasar de un navío
muy oscilante a tierra firme, aunque es una alteración leve y limitada
Se considera que puede afectar a casi todos los individuos no habituados a un
determinado movimiento, aunque sólo será invalidante para un 5% de ellos. Las mujeres
(especialmente durante el embarazo) y los niños entre los 2 y los 12 años parecen más
susceptibles. Por el contrario, los lactantes apenas presentan cinetosis debido a la
inmadurez laberíntica. Los síntomas incluyen astenia, palidez, sudoración fría y otras
manifestaciones parasimpáticas que, con la disminución del tono motor gástrico,
predisponen a las náuseas y el vómito. Puede aparecer ataxia funcional de la marcha e
incapacidad para ella, pero siempre en ausencia de nistagmo, temblor grave o
alteraciones del tono motor.
Su prevención incluye informar a los viajeros acerca de la capacidad natural del
sistema nervioso para corregir el equilibrio después de cierto tiempo de exposición
(“ningún marino se marea”). Además, se puede aconsejar a los individuos con
antecedentes de cinetosis:
a) Situarse lo más cerca posible del eje de movimiento (parte central del barco,
asientos delanteros del automóvil, zona alar en el avión)
b) Evitar fijar la vista en objetos muy cercanos (leer) o mantener los ojos
cerrados
c) Evitar los movimientos bruscos o continuados con la cabeza, y
d) Prescindir de ingesta o mantener un dieta ligera y fraccionada hasta la llegada
(grado de recomendación C).
Se han usado decenas de fármacos para la prevención de la cinetosis. Aunque el más
efectivo parece ser la escopolamina en parches transdérmicos, la presencia de efectos
secundarios y lo difícil de su consecución inclinan a no prescribirla salvo en casos
excepcionalmente invalidantes. El dimenhidrato tiene una eficacia moderada en
comparación con placebo a dosis de 100 mg (5 mg/kg/24 h) antes del embarque y 50-100
mg cada 46 h. Al ser un fármaco antihistamínico puede sedar, especialmente a los
niños. Se recomienda no prescribir a menores de 2 años (nivel de evidencia IIb. Grado
de recomendación A).
COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES
(Semana 45, 4 de noviembre al 10 de noviembre 2007)
BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se han declarado un brote epidémico
de G.E.A. en Talavera de Reina (Toledo).
ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana no se
han notificado casos de enfermedad meningocócica.
252
TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2007
CIE-OMS
9ª-Rev.
ENFERMEDAD
SEMANA =45
CASOS SEMANALES
MEDIANA
CASOS ACUMULADOS
SEMANAL
AC UMULADA
2007
2006
2007
2006
2002-06
2002-06
F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA
002
0
0
2
2
0
5
DISENTERÍA BACILAR
004
0
0
2
3
0
3
GRIPE
487
184
169
30529
13480
314
46728
011-012
2
4
170
144
3
127
SARAMPIÓN
055
0
0
1
0
0
0
RUBEOLA
056
0
2
6
7
0
7
VARICELA
052
51
58
5876
7459
78
8853
CARBUNCO
022
0
0
1
3
0
3
BRUCELOSIS
023
0
1
16
35
1
54
HIDATIDOSIS
122
2
0
18
21
0
20
082.1
0
0
13
15
0
19
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA
F.EXNT. MEDITERRÁNEA
SÍFILIS
091
0
0
44
28
0
29
098.0-098.1;
098.4-098.8
2
0
37
28
0
10
ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
036
0
3
30
36
1
36
PAROTIDITIS
072
2
3
229
102
1
77
TOSFERINA
033
0
0
5
2
0
2
HEPATITIS A
070.0-070.1
0
0
20
62
1
37
HEPATITIS B
070.2-070.3
1
0
46
34
1
37
HEPATITIS VIR. OTRAS
070.4-070.9
2
0
29
36
0
36
482.8
0
0
32
31
0
22
INFECCIÓN GONOCÓCICA
LEGIONELOSIS
MENINGITIS TUBERCULOSA
013.0
0
0
5
6
0
4
OTRAS TUBERCULOSIS
013.1-013.9;
014-018
0
0
36
22
1
26
NEUMONÍA
480-486,
(excluidas
482.2 y 482.8)
57
15
2667
1347
-
-
TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA
CIE-OMS
9ª-Rev.
CASOS
ACUMULADOS
CIE-OMS
9ª-Rev.
CASOS
ACUMULADOS
DIFTERIA
032
0
FIEBRE AMARILLA
060
0
LEPRA
030
0
PESTE
020
0
PALUDISMO
084
5
TIFUS EXANTEMÁTICO
080
0
POLIOMIELITIS
045
0
BOTULISMO
005.1
2
RABIA
071
0
RUBEOLA CONGÉNITA
771.0
0
TÉTANOS
037
1
SÍFILIS CONGÉNITA
090
1
TRIQUINOSIS
124
2
TÉTANOS NEONATAL
771.3
0
038.4;041.5;
320.0;
464.0; 482.2
1
ENFERMEDAD
CÓLERA
001
0
ENFERMEDAD
ENF.INVASIVA POR HIb
253
TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2007
ENFERMEDAD
SEMANA = 45
ALBACETE
CIUDAD REAL
CUENCA
GUADALAJARA
TOLEDO
SEMANA
ACUM.
SEMANA
ACUM.
SEMANA
ACUM.
SEMANA
ACUM.
SEMANA
ACUM.
F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
DISENTERÍA BACILAR
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
44
5511
42
6525
25
1922
10
3389
63
13482
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA
0
16
1
43
1
17
0
14
0
81
SARAMPIÓN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
RUBEOLA
0
0
0
1
0
0
0
0
0
5
VARICELA
0
537
20
1303
14
800
8
383
9
2853
CARBUNCO
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
BRUCELOSIS
0
4
0
3
0
0
0
0
0
9
HIDATIDOSIS
0
0
0
4
0
3
0
3
0
8
F.EXNT. MEDITERRÁNEA
0
0
0
2
0
3
0
0
0
8
SÍFILIS
0
4
0
7
0
6
0
20
0
7
INFECCIÓN GONOCÓCICA
2
7
0
9
0
0
0
14
0
7
ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
0
6
0
6
0
2
0
4
0
12
PAROTIDITIS
2
25
0
84
0
14
0
49
0
57
TOSFERINA
0
1
0
1
0
0
0
1
0
2
HEPATITIS A
0
6
0
1
0
2
0
3
0
8
HEPATITIS B
1
11
0
11
0
2
0
4
0
18
HEPATITIS VIR. OTRAS
1
7
0
5
1
4
0
4
0
9
LEGIONELOSIS
0
6
0
7
0
4
0
5
0
10
MENINGITIS TUBERCULOSA
0
0
0
3
0
0
0
0
0
2
OTRAS TUBERCULOSIS
0
4
0
3
0
6
0
3
0
20
NEUMONÍA
1
244
25
861
0
99
14
641
17
822
GRIPE
TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN.
PROVINCIA
AÑO=2007
SEMANA= 45
MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN
HABITANTES SIN DECLARACIÓN
SEMANA
SEMANA
ACUMULADO
NÚMERO
(%)
ALBACETE
15
CIUDAD REAL
39
CUENCA
ACUMULADO
NÚMERO
(%)
NÚMERO
15,6
533
12,3
16911
4,7
496685
3,1
33,1
1451
27,3
77958
16,3
2332664
10,8
122
49,4
4119
37,1
63515
32,1
2129475
24,0
GUADALAJARA
61
20,4
2166
16,1
10285
6,5
461466
6,5
TOLEDO
33
15,7
1265
13,4
54023
10,5
1591371
6,9
CASTILLA-LA MANCHA
270
27,8
9534
21,8
222692
13,0
7011661
9,1
254
(%)
NÚMERO
(%)