Resúmenes de las Comunicaciones Orales

TÍTULO: Eficacia de un programa de ejercicio en hipoxia
intermitente normobárica en el tratamiento de la obesidad y la
Apnea del Sueño (AS). Resultados preliminares.
Autores: J.L. de Andrés Eciolaza, J.L. Manjón Caballero, C.J. Egea Santaolalla, A. Álvarez
Ruiz de Larrinaga, L. Cancelo Díaz, C. Martínez Null, J.A. Martínez Hernández, P. González
Muniesa, M.P. Portillo Baquedano, L.F. Aros Borau.
CIBERES, CIBEROBN, Facultad de Medicina de la UPV-EHU de Vitoria-Gasteiz, Universidad
de Navarra, Facultad de Farmacia UPV-EHU de Vitoria-Gasteiz, Unidad Funcional de Sueño y
Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Araba de Vitoria-Gasteiz, Servicio Vasco de
Salud-Osakidetza, Bioaraba, Kronikgune.
Introducción: la asociación de la obesidad con AS está ampliamente descrita.
Los estímulos de hipoxia intermitente han demostrado ser eficaces para
aumentar la SaO2 en respuesta a situaciones de hipoxia. También está descrita
la supresión del apetito a grandes alturas junto con la pérdida de peso corporal,
lo cual podría ser de interés para el tratamiento de la obesidad y AS.
Objetivo: determinar la eficacia de un programa de ejercicio en hipoxia
intermitente normobárica en el tratamiento de la obesidad y en la AS.
Metodología: ensayo clínico aleatorizado, prospectivo, multicéntrico, paralelo,
simple ciego, de grupos paralelos. Participaron 54 hombres (24-50 años),
IMC≥30<40kg/m2 con índice de apneas-hipopneas >15. Grupo 1: dieta; grupo
2: dieta + ejercicio en normoxia, grupo 3: dieta+ ejercicio en hipoxia.
Resultados: la intervención ha resultado eficaz en los tres grupos para la
pérdida
de
peso
ponderal
(p<0,001).
La
grasa
corporal
se
redujo
significativamente en los grupos que realizaron ejercicio. Sin embargo el grupo
de ejercicio en hipoxia perdió significativamente masa muscular.
Dieta
Normoxia
Hipoxia
ANOVA
Basal
S13
P
Basal
S13
P
Basal
S13
P
GRUPOS
Peso
(kg)
100,6±9,8
94,8±10,3
,000
101,1±8,8
95,6±10,4
,000
105,3±11,3
99,5±11,1
,000
,991
MG
(%)
27,3±3,6
26,0±4,8
,101
27,8±4,3
24,8±6,4
,009
28,2±4,5
27,3±3,7
,049
,179
MM
(kg)
69,2±5,9
66,3±5,5
,001
68,9±4,5
67,5±6,2
,797
71,6±5,9
68,1±5,6
,004
,016
Conclusiones: las intervenciones realizadas en pacientes obesos con AS han
resultado eficaces para la pérdida de peso corporal. La recomendación de
realizar ejercicio en hipoxia debe ser hecha con cautela por la pérdida de masa
magra que conlleva.
Eficacia de la escuela de CPAP en la adherencia a la terapia de
CPAP
Autores: M.J. Mendaza Ortiz, E. Hernando López, A. Álvarez Ruiz de Larrinaga, L. Cancelo
Diaz, C. Urien Garcia, G. Broasca, A. Lopez Picado, J.R. Ocampo Márquez, C. Egea
Santaolalla, J. Duran Cantolla,
Centro de trabajo: Unidad Funcional de Sueño. Hospital Universitario Araba. Vitoria.
Introducción:
La CPAP es la terapia más eficaz en el tratamiento SAHS. Produce una clara
mejoría de los síntomas si se usa de forma continuada y con una adherencia
mínima de 4 horas. Para esto, consideramos fundamental impartir una adecuada
formación a los pacientes antes de comenzar el tratamiento. Esta formación se
puede impartir de manera grupal (Escuela de CPAP) o de forma individual,
buscando desarrollar competencias a nivel de conocimiento, habilidades y
motivación para el uso de la CPAP.
Objetivos:
Determinar si los pacientes que realizan la Escuela de CPAP obtienen los
mismos beneficios, en términos de cumplimiento, que aquellos que reciben
formación individual.
Método:
Estudio retrospectivo, en el que se recogieron los cumplimientos (medido como
horas de uso diario de la terapia de CPAP) objetivo y subjetivo de los pacientes
en nuestro área sanitaria desde el 1 de septiembre de 2012 al 1 de septiembre
de 2013, en la última revisión de CPAP realizada.
Resultados:
Se incluyeron 734 pacientes en tratamiento con CPAP (80,4 % hombres, edad
media 60,1±14,4). 352 recibieron intervención grupal frente a 380 pacientes
que recibieron formación individual. No se encontraron diferencias significativas
entre ambos grupos respecto al tiempo de uso de CPAP, ni en los abandonos
del tratamiento.
TIPO FORMACION
Escuela-CPAP
HORAS USO OBJETIVO
Individual
Escuela-CPAP
HORAS USO SUBJETIVO Individual
Escuela-CPAP
ABANDONO CPAP
Individual
MEDIA
4,8±2,5
4,6±2,6
5,9±2,1
6,0±2,0
15,9%
17,6%
p
0,151
0,788
0,533
Conclusión:
La Escuela de CPAP en términos de educación y adherencia es igual de
efectiva que el manejo individual, y por lo tanto más eficaz.
RESULTADOS DE 4 AÑOS DE TRATAMIENTO CON DISPOSITIVO DE
AVANCE MANDIBULAR (DAM) EN 192 PACIENTES CON APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAHS)
1
2
1
1
Autores: P. Mayoral Sanz , D. Sánchez Ruiz , I. Cano Pumareja , O. Larrosa Garcia
Centros de Trabajo: 1. Instituto de Investigaciones del Sueño, Madrid. 2. Hospital Universitario Gregorio
Marañón, Madrid.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
Evaluar polisomnográficamente los efectos del tratamiento con un DAM y su
cumplimiento terapéutico en pacientes con SAHS leve a moderada seguidos durante
4 años.
MÉTODO:
220 pacientes varones con SAHS leve a moderada confirmada (índice apnea [AI]> 5
y <25) fueron seleccionados para tratamiento con DAM. Los estudios del sueño se
realizaron antes y 1 año y 4 años después de la intervención. 192 pacientes con
grupo DAM completaron los 4 años de seguimiento.
RESULTADOS:
La tasa de éxito (porcentaje de pacientes con al menos una reducción del 50% en AI)
en el grupo de dispositivos fue de 81%.. Se observó (Índice AI <5 o apnea / hipopnea
<10) normalización en el 63% del grupo DAM después de 4 años. El cumplimiento con
DAM fue del 72% a los 4 años de seguimiento. Los DAM tenían pocos efectos
adversos en el sistema estomatognático, y el número de ajustes y reparaciones de los
aparatos fue escaso
CONCLUSIÓN:
Hubo una franca mejoría en las variables polisomnograficas en los pacientes tratados
con DAM y un excelente cumplimiento a los 4 años de seguimiento. Además, los
DAM tenían pocos efectos adversos en el sistema estomatognático y requerían pocos
ajustes. Estos resultados avalan que los DAM son recomendables para el tratamiento
a largo plazo de SAHOS.
REFERENCIAS :
Cistulli, P. A., Sutherland, K., & Chan, A. S. (2012). Obstructive Sleep Apnea: Oral
Appliances. In Essentials of Sleep Medicine (pp. 155-174). Humana Press.
Somnolencia persistente después del tratamiento con CPAP
Introducción
Después del tratamiento con CPAP, algunos pacientes con síndrome de apneas
obstructivas del sueño (SAOS) siguen con somnolencia diurna. No está claro en que
medida esta somnolencia se debe a un daño irreversible a nivel del sistema nervioso
central relacionado con las apneas, a la presencia de obesidad, o a otros trastornos de
sueño.
Objetivos
Evaluar la existencia de comorbilidadu otra patología de sueño asociado a somnolencia
post tratamiento con CPAP.
Metodología
Se incluyeron pacientes diagnosticados de SAOS en tratamiento con CPAP y un
cumplimiento > 6h/noche, el 90% de las noches y con somnolencia diurna (Epworth
>10). Se reviso la historia clínica y la titulación de CPAP y en caso necesario se realizó
un Polisomnograma seguido del Test de latencias múltiples (MSLT).
Resultados
Se incluyeron 22 varones con SAOS (índice de apnea-hipopnea 4333), edad media 55
27 años, BMI 268Kg/m2. Epworth antes de CPAP 165, Epworth post CPAP 154.
Trece pacientes eran hipertensos, 7 tenían hipercolesterinemia, 2 diabetes, 3 obesidad y
1 neoplasia de colon. No se realizaron cambios en la presión de CPAP. No se
objetivaron alteraciones significativas en los parámetros de sueño antes y después de la
titulación de CPAP a excepción del porcentaje de N3 que fue mayor post CPAP (p:
0.01). Se realizó MSLT a 16 pacientes y resultó patológica en 13 (latencia media de
sueño 6 minutos).
Seis pacientes cumplieron criterios de somnolencia idiopática, uno de ellos tenía además
piernas inquietas, 3 presentaban un trastorno del rimo circadiano, 6 cumplían criterios
de síndrome depresivo, 3 sufrían privación crónica y parcial de sueño. 1 tenía síndrome
de piernas inquietas y en 3 casos no se objetivo ningún trastorno de sueño asociado ni
comorbilidad.
Conclusiones
El 70% de los pacientes con somnolencia residual presentaron comorbilidad u otros
trastornos de sueño asociados y pudieron beneficiarse de un tratamiento adecuado.
En un 30% de los casos, no se identificó la causa de la somnolencia, por lo que no es
posible excluir la existencia de lesiones estructurales a nivel central.
Envejecimiento del Sistema Circadiano: Temperatura periférica
y Clasificación por Edad
A Martinez-Nicolas1*, M Moreno-Casbas2, JA Madrid1, MA Rol1 (* antilas@um.es)
1. Laboratorio de Cronobiología, Departamento de Fisiología, Facultad de Biología, Universidad
de Murcia.
2. Unidad de investigación en Cuidados en Salud (Investén-ISCIII)
Introducción: El envejecimiento del sistema circadiano está caracterizado por
una mayor fragmentación, reducción de amplitud y avance de fase de los
ritmos circadianos. Sin embargo, se sabe muy poco acerca de los cambios que
se producen en el ritmo de temperatura periférica (TP) durante el
envejecimiento.
Objetivos: Determinar los parámetros rítmicos que permiten discriminar entre
jóvenes y ancianos utilizando el ritmo de TP como marcador del sistema
circadiano.
Método: Se registró durante 5 días la TP en 92 voluntarios sanos, 46 jóvenes
(19.1±0.1 años, 52% mujeres) y 46 ancianos (73.3±0.6, 50% mujeres). Se
compararon los principales índices no paramétricos y se procesaron mediante
árboles de decisión.
Resultados: El patrón anciano fue más estable (0,69±0,02 vs 0,57±0,02),
mostró un adelanto del centro del periodo activo con respecto al patrón joven
(13:41±00:19 vs 16:24±00:39), una menor amplitud relativa (0,024±0,001 vs
0,031±0,003), debido a temperaturas más altas durante el día (33,14±0,12ºC vs
32,76±0,15ºC) y un avance de fase de las mínimas temperaturas (L2=
11:41±00:22 vs 17:10±00:44). De todos estos parámetros el avance de fase de
L2 fue el que mejor permitió discriminar entre ambos grupos (86.7% de
aciertos) de edad.
Conclusión: El desplazamiento a la mañana de la zona de mínimas
temperaturas del ritmo de TP, es el parámetro que mejor permite discriminar
entre jóvenes y ancianos.
Agradecimientos: RETICEF (RD12/0043/0011, RD12/0043/006), MINECO (BFU2010-21945C02-01), INNPACTO (IPT-2011-0833-900000) estos últimos cofinanciados con fondos FEDER
a Juan Antonio Madrid.
¿Existe relación entre la severidad de la inquietud nocturna y la
concentración de ferritina sérica en niños y adolescentes?
Martínez García L1, Álvarez-Murillo, G1, Martínez-Bermejo A1, Merino-Andreu M1
Hospital Universitario La Paz, Madrid.
INTRODUCCIÓN
El SPI pediátrico está asociado a la deficiencia del hierro (DH), y disfunción
dopaminérgica, con una influencia genética ligada al inicio precoz de los
síntomas y antecedentes familiares. La DH también está asociada a inquietud
sin evidencias de SPI.
OBJETIVO:
Evaluar el papel de la ferritina en la aparición de síntomas sugestivos del SPI o
de agitación nocturna
PACIENTES Y MÉTODOS:
Hemos seleccionado 2 grupos de pacientes de edades similares con
diagnóstico de SPI definitivo o inquietud nocturna sin SPI (SPI,n=45 ;
IN,n=42), y con una ferritina sérica ≤50 ngr/ml. La calidad del sueño ha sido
evaluada mediante cuestionarios y escalas (PSQ, SDSC, CGI-I), realizándose
polisomnografía en 61 casos. Se ha evaluado la respuesta clínica y
hematológica en los 2 grupos tras recibir tratamiento con sulfato ferroso.
RESULTADOS:
En el grupo SPI existen más varones (67.5% vs 50%,p<0.05), más
movimientos en extremidades (88.8% vs 42.5%,p<0.05) y cifras
significativamente superiores de ferritina sérica pre-tratamiento (45.5±26.1 vs
27.3±14.2ngr/ml;p<0.05), aunque habitualmente normales ajustadas según
edad (57.7% vs 78.5%,p<0.05). Tras recibir tratamiento con suplementos
orales de hierro (SOH), se ha descrito una mejoría clínica en la mayoría de los
casos, algo inferior en el grupo con SPI (88.1% vs 92.5%,p>0.05).
CONCLUSIONES:
En niños y adolescentes, la DH está asociada a insomnio con inquietud
nocturna y a SPI, con características definidas y síntomas más severos. Se ha
demostrado que el tratamiento con SOH, incluso con ferritina sérica normal,
mejora la calidad del sueño en sujetos con SPI o con IN. En nuestro estudio se
han encontrado mayores niveles de ferritina sérica en pacientes con SPI, en los
que la “carga genética”, probablemente actúa en combinación con los otros
factores y determina la expresión clínica y su respuesta al tratamiento.
MONITORIZACIÓN CIRCADIANA AMBULATORIA (MCA) EN LA
EVALUACIÓN DE TRASTORNOS DE SUEÑO: REVISIÓN TRAS UN
AÑO DE IMPLEMENTACIÓN EN CLÍNICA.
1
2
2
2
Autores: B. Rodriguez Morilla ; C. Estivill Domènech ; E. Estivill Sancho ; J. Albares Tendero ; M.
Campos Martínez3; JA. Madrid Pérez1.
1. Laboratorio de Cronobiología, Universidad de Murcia.
2. Clínica del Sueño Dr. Estivill, Quirón-Dexeus, Barcelona.
3. Departamento de Informática y Sistemas, Universidad de Murcia.
Objetivos:
Presentamos la técnica de monitorización circadiana ambulatoria (MCA) y su utilidad
en la evaluación de trastornos de sueño.
Método:
La revisión incluye 100 pacientes con diversas patologías atendidos en la Clínica del
Son Estivill (Barcelona). Sus ritmos de temperatura corporal (T) y ambiental (TA),
actividad motora (A), posición corporal (P) y luz (L) se monitorizaron con el
dispositivo KronowiseTM (Cronolab, Universidad de Murcia), que consta de varios
sensores:
-Thermochron®iButton: registra la temperatura periférica sobre la arteria radial cada
10 minutos.
-Hobo®Pendant G-Acceleration Data Logger: monitoriza la actividad motora y
posición corporal cada 30 segundos.
-Luxómetro Hobo®Pendant Light-Temperature Data Logger: mide exposición a luz y
temperatura ambiental.
Se empleó el software Hoboware® e Ibutton®-TMEX para la programación de
sensores y descarga de datos y Circadianware® (Cronolab, UM) para el análisis de
datos.
Resultados:
El algoritmo TAP sirvió para estimar los periodos de sueño. Las alteraciones de fase
circadiana se detectaron a partir de la hora de centro del sueño o L5 de TAP. Los
pacientes insomnes mostraron elevada actividad motora y activación general durante
el sueño (alto L5 de A y TAP). El SAHOS se caracterizó por elevada actividad
motora y temperaturas más bajas de lo normal durante el sueño (alto L5 de A y bajo
M5 de T) y baja activación diurna.
Conclusión:
El análisis del ritmo sueño vigilia a partir de la MCA de T, A, P y L junto con la
historia clínica permitió un cribado de las principales patologías del sueño.