Porqué y Para qué? - Colegio de Medicos Cirujanos Costa Rica

ISSN: 1659-1186
Revista informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Año VI • Volumen 6 • Julio 2007
150 Años:
Porqué y Para qué?
El protomedicato:
origen de la
organización
médica en
Costa Rica
PP-475
Diagnóstico
- Patología del
manguito rotador
En persona:
- Dra. Ligia Chacón Solano
CRÉDITOS-ÍNDICE
Junta de Gobierno
junta@medicos.sa.cr
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Vicepresidente
Secretaria
Tesorero
Fiscal
I Vocal
II Vocal
Dr. Minor Vargas Baldares
Dr. Jaime Cortés Ojeda
Dra. Erica Masís Cordero
Dr. Francisco Fuster Alfaro
Dr. Roulan Jiménez Chavarría
Dra. Hannia Esquivel Mesén
Dr. Horacio Massotto Chaves
Medicina Vida y Salud
Una publicación del
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Tel.: 232-3433 / Fax: 232-2406
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Directora y Editora General
Dra. Ilse Cerda Montero
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Cultura
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- Dr. Arturo Robles Arias
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Redactoras
- María del Mar Cerdas Ross
- Licda. Priscila Pacheco
Jiménez
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Revista Medicina, Vida y Salud
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Consultor Médico
- Dr. Sergio A. Herra Sánchez
Nefrólogo. Hospital Calderón
Guardia. CCSS
Mercadeo y Ventas
- Miguel Ángel Garita Cruz
Tels. 845-9312/232-3433,
ext. 130
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Notas Médicas
- Dra. Meriana Porras Marín
- Dr. Carlos Campos Goussen
- Dr. Randall Pérez Rojas
Historia de la Medicina
- Dr. Eduardo Valdés Carrillo
Junta Informa
- Licda. Vanessa Solano
Agüero
Artículo de Fondo
- María del Mar Cerdas Ross
Entrevista
- María del Mar Cerdas Ross
Sin Gabacha
- Licda. Priscila Pacheco
Jiménez
Correctora de estilo
- Marcela Cerdas Troyo
marcela@medicinavs.com
Diseño Gráfico
- Línea Arte y Diseño S.A.
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Impresión:
- Masterlitho
Fotografías
- Jeffrey Arguedas Benavides
- Yessenia Montero Chaves
- PhotoDisk
Fotografía de Portada
- Universidad de Santo Tomás,
aporte del Lic. Raúl Arias
Sánchez, M.Sc.
NOTAS EDITORIALES:
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escrita de sus directores. Es una publicación privada, dirigida exclusivamente al
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24
Medicina Vida y Salud
Efectos de extinción son
asunto de todos
Criaturas en peligro
8 D
Dell PPresidente
id t
- Protomedicato, Facultad de Medicina y Farmacia,
Colegio de Médicos y Cirujanos. Legado y sucesión
10 Carta de la Directora
- Informática Médica: ¿lujo o necesidad?
11 Notas Médicas
- Depresión y factores de riesgo socioeconómicos
- Índice Ampmd.com
- Efectos del fumado pasivo en síntomas respiratorios,
reactividad bronquial, función pulmonar y niveles de IgE.
- Para Reflexionar
14 Reportaje especial
- Sobre el TLC: Segunda Parte
Relacionado al tema de Seguros
16 Historia de la Medicina
- La aparición de la Medicina Tropical
FE DE ERRATAS
La Revista Medicina Vida y Salud Aclara:
• Que en la edición de mayo de 2007, Volumen No.4, página 54, el autor del artículo es el
Dr. Claudio Orlich Carranza, Presidente Academia Nacional de Medicina de Costa Rica.
Dra. Ilse Cerda Montero
Directora y Editora General
4 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
Continúa en pág. 6
ÍNDICE
18
10
188 De Portada
- 150 Años: Porqué y Para qué?
El protomedicato: origen
de la organización médica
en Costa Rica
20 Junta Informa
24 Medicina Vida y Salud
- Efectos de extinción son asunto
de todos
Criaturas en peligro
30 En persona
- Dra. Ligia Chacón Solano
Misionera de la salud
de los más pobres
33 Diagnóstico
- Patología del manguito rotador
(Síndrome del manguito rotador)
- Intervención de la persona
con hipertensión en el
primer nivel de atención
40
6 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
46 Cultura
- El gabinete del Dr. Galigari
El primer médico del mundo
- Arte y Medicina: Miguel Servet
30
48 Novedad Médica del mes
40 Actualización en
atención primaria
- Enfermedad diverticular del colon
43 Otra Mirada
- La vara de Esculapio
“Símbolo de la medicina
y del médico”
44 Sin Gabacha
- Principios y práctica
de la colposcopia
- Ginecología y obstetricia
board review, 2.ª edición
49 Actualicémonos
- Colgate Max White
Porque a veces sobran
las palabras… Deja que
tu sonrisa hable por ti
- Atención médica: situación
actual, retos del futuro
52 Publirreportaje
- Dr. David Castillo Gutiérrez
Con el arte como batuta
44
- Coopemédicos:
A su servicio por más de 20 años
43
Foto: Jeffrey Arguedas
DEL PRESIDENTE
Protomedicato,
Facultad de Medicina y Farmacia,
Colegio de Médicos y Cirujanos
Legado y sucesión
Dr. Minor Vargas
Baldares
Médico cirujano
especialista en
Anatomía Patológica
Presidente del Colegio de
Médicos y Cirujanos
8 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
E
ste año nuestra organización médica
nacional conmemora sus 150 años de
existencia. Algunos colegas y amigos
podrían preguntarse por qué esta fecha
resulta tan importante y trascendental para
la historia de nuestro país y en particular
de nuestra Medicina, y cuál es el propósito singular o estratégico que justifica tal
celebración.
A mediados del siglo XIX apenas se
acababan de fundar la Universidad de Santo
Tomás (1843), el Hospital San Juan de
Dios (1845) y una Sociedad Médica en San
José. Había pocos médicos y cirujanos
en el país y empezaban a llegar los primeros médicos costarricenses graduados
en Europa y Guatemala. En la década de
los 50 la naciente república se enfrentaba
con situaciones emergentes imprevistas. Las
relaciones comerciales y políticas internacionales, la guerra contra los filibusteros,
la epidemia del cólera y la cultura del café,
entre otras, propiciaron la búsqueda de una
organización formal y legal que regulase la
práctica médica. Costa Rica deja de ser una
aldea para convertirse en nación dentro del
contexto mundial. En 1857, pocos meses
después de la rendición de William Walker,
por decreto del presidente Juan Rafael
Mora Porras, prócer benemérito y hombre
visionario, adelantado para su época, se
crea el Protomedicato de la República de
Costa Rica y se instala en el edificio de la
Universidad de Santo Tomás. La Sociedad
Médica, compuesta por médicos, cirujanos,
farmacéuticos, obstetrices y dentistas, que
tenía por objeto procurar el progreso de
la profesión, resolver las consultas que los
Poderes Públicos le solicitaran sobre materia
de su competencia y extender patentes de
botica, fue integrada al Protomedicato.
Como cualquier organización de carácter social, el Protomedicato surge por la
confluencia de múltiples y diversas circunstancias. Para esta época, los principales
centros del conocimiento médico se encontraban en el norte de Europa. Los médicos
británicos habían desarrollado una organización gremial tan solo 6 años antes, la cual
garantizaba la protección profesional. Es
por ello que la iniciativa de la creación del
Protomedicato constituye un hecho histórico
trascendental en nuestro desarrollo nacional
y en la formalización del ejercicio de la
Medicina. Es tan importante el Reglamento
del Protomedicato que su esencia y espíritu
se preservan hoy en la Ley Orgánica del
Colegio de Médicos y Cirujanos aprobada
más de 100 años después, en 1962. Basta
citar unos pocos artículos de dicho reglamento para confirmar lo anterior:
¨Art. 15. Todos los Profesores de Medicina
y Cirugía obstetrices y farmacéuticos, que ingresen en la
República para ejercer alguna
CARTA DE LA DIRECTORA
de estas profesiones, deberán
inmediatamente presentarse al
Proto-médico acompañado sus
diplomas y éste convocará al
Protomedicato para que resuelva
en el asunto.¨
¨Art. 16. Para que un título sea válido, es
necesario que conste la autenticidad de las firmas que lo cubren
por la certificación del Ministro
de Relaciones de su Gobierno
respectivo, en los lugares donde
no haya agentes del Gobierno
de Costa Rica, o por los agentes
diplomáticos o consulares de la
República en donde los haya.¨
¨Art. 17. Si el diploma estuviere conforme a lo dispuesto en el artículo
anterior, se admitirá a examen
del Profesor que lo presente y se
señalará día para verificar aquel,
de acuerdo con el interesado”.
¨Art. 24. Los que ejerzan el arte de curar,
sean hijos del país o extranjeros,
sin estar autorizados sus títulos por el Protomedicato, serán
considerados como empíricos y
como tales castigados conforme
lo dispone el Código Penal y
Reglamento de Policía”.
Otros artículos detallan incluso la forma
de pago y tarifas mínimas de los servicios
médicos. (Art.40)
Los once doctores Protomédicos que
ocuparon la presidencia del Protomedicato
de 1857 a 1895, continuaron su labor ininterrumpida en la Facultad de Medicina,
Cirugía y Farmacia de Costa Rica que se
conformó cuando por iniciativa del doctor Juan José Ulloa Giralt ante el gobierno
de Don Rafael Iglesias Calvo, el Congreso
Constitucional de la República dictó la ley
que creó esta Facultad. Esta nueva ley disponía que la Facultad asumiría todas las
funciones encomendadas al Protomedicato y
a la Sociedad Médica y señalaba como atribuciones de dicha entidad: ¨dirigir la enseñanza de la medicina y sus ramas y fomentar
su desarrollo, conferir títulos académicos
en dichas ciencias, conceder o negar las
incorporaciones a los profesionales médicos
y velar porque se ajusten a las disposiciones
de la normativa y de los preceptos de la ciencia, ejercer suprema vigilancia respecto a la
higiene y a la salubridad pública y resolver
las consultas que en esa materia le hicieran
los supremos poderes del Estado”, mismas
atribuciones que hoy mantiene el Colegio de
Médicos y Cirujanos.
En 1940 durante el gobierno del doctor
Rafael Ángel Calderón Guardia, al dictar el
Congreso Constitucional la Ley No. 362, de
fecha 26 de agosto de 1940, que fundó la
Universidad de Costa Rica, se dispuso que
la institución que se llamó hasta entonces
Facultad de Medicina se siguiera conociendo con el nombre de Colegio de Médicos y
Cirujanos, el cual tendría las mismas atribuciones que antes habían correspondido
a aquella.
Fue el día 28 de octubre de 1857 en
que don Juanito Mora firmó el decreto con
que se creó el Protomedicato de la República
de Costa Rica. Transcurridos 150 años,
quién podría negar los méritos de este acontecimiento e ignorar la continuidad evolutiva y progresiva que hemos experimentado
hasta la fecha en relación con la historia de
la medicina nacional. El sesquicentenario de
nuestro Colegio de Médicos y Cirujanos nos
invita a reflexionar sobre los grandes logros
del pasado, pero más importante aún sobre
las metas del futuro, incluyendo la reforma
de aprobación de una nueva ley orgánica
que permita desarrollarnos con plenitud
para poder hacer frente a los desafíos que
actualmente nos presentan la globalización,
los cambios sociales, nuestro sistema de
salud y los avances de la medicina moderna
y seguir siendo protagonistas y constructores
de un modelo de atención solidario y competente y el establecimiento de una sociedad
empeñada en promover el bienestar familiar
y comunitario.
Estamos ya celebrando con orgullo 150
años de existencia del Protomedicato, la
Facultad de Medicina, Cirugía y Farmacia
y el Colegio de Médicos y Cirujanos de la
República de Costa Rica, tres etapas unidas
en un mismo proceso auténtico y original,
enraizado en nuestro pasado fértil y próspero y proyectado al futuro con esperanza
y optimismo, convencidos de la capacidad
existente en la comunidad médica y en la
ciudadanía en general. Esta celebración nos
invita a ser como don Juan Rafael Mora
Porras: visionarios, protagonistas y forjadores de otro capítulo de nuestra historia.
Estamos ya
celebrando con
orgullo 150 años
de existencia del
Protomedicato,
Esta celebración nos
invita a ser como don
Juan Rafael Mora
Porras, visionarios,
protagonistas
y forjadores de
otro capítulo de
nuestra historia.
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 9
Foto: Jeffrey Arguedas
CARTA DE LA DIRECTORA
Informática Médica:
¿lujo o necesidad?
E
Dra. Ilse Cerda
Montero
Médica cirujana
especialista en
Informática Médica
Directora y Editora
General RMVS
Informática Médica
para la toma de
decisiones...
en el momento
y el lugar que
así lo amerita.
10 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
s común que la gente me pregunte si la
Informática Médica es la aplicación de las
computadoras a la salud. Podría decirse en
parte que sí, pero sería como decir que la Radiología
es solamente la aplicación de los equipos de rayos
X a la salud, obviándose el fin último de ella, el
cual es el uso o aplicación de la radiación u otras
tecnologías de imágenes en búsqueda de hallazgos
para apoyar el diagnóstico médico y en la aplicación
de tratamientos.
La Informática Médica es aquella disciplina que
estudia y crea estructuras y algoritmos que se puedan implementar para mejorar la comunicación, la
comprensión y el manejo de la información médica.
El objetivo final de la informática médica es la convergencia de datos, conocimiento y herramientas
tecnológicas con el propósito de garantizar que esos
datos y conocimiento se apliquen correctamente en
el proceso de toma de decisiones en el área de la
medicina y la salud, en el momento y el lugar que
así lo ameritan.
Podría decirse entonces que los campos de
aplicación de la Informática Médica son casi infinitos, considerando la cantidad de decisiones que
se toman en el campo de la medicina basados en
información.
La mayor parte de los sistemas informáticos
médicos que se utilizan hoy día orientados a
la atención de pacientes, como son los sistemas
automatizados de registro de pacientes, citas médicas, expediente electrónico, incluyendo áreas como
laboratorio, farmacias, etc., han venido a mejorar
el proceso de la atención del día a día, es decir, el
proceso de curación de enfermedades y la atención
directa a pacientes, disminuyendo en gran medida
los errores asociados a los procesos manuales, como
la ilegibilidad, la pérdida de documentos, etc.
Sin embargo, el impacto de la Informática
Médica, sea a nivel de atención primaria o de
especialidades, debe radicar en la prevención, la
promoción, la captación, la detección temprana
y oportuna, el mejoramiento de la calidad de la
atención, el aumento en la satisfacción del paciente,
la humanización de la atención, entre otras. Y no
solamente a nivel individual sino también a nivel
colectivo, a través de la detección temprana de
brotes y epidemias, disminución de las listas de
espera, etc.
Es aquí donde el profesional en Informática
Médica, que posee el conocimiento médico y conoce las potencialidades que la informática ofrece,
puede apoyar para avanzar en estos campos, para
pasar de lo general a lo específico, de lo rutinario a
lo especial, de lo macro a lo micro, de lo informático
a lo médico.
Es esto lo que hace la diferencia entre un sistema
de información en salud y un sistema de información para la salud para apoyar la toma de decisiones,
uniendo el conocimiento científico con la información generada a través de la tecnología y a partir de él
orientar a una mejor distribución de los recursos.
Es por esto que el presupuesto que se destine a
este campo debe ser apropiado, permanente y debe
reflejarse en el beneficio obtenido.
Desde el año 1992, he reiterado que Costa Rica
debería haber sido, si no el primero, uno de los
primeros países en lograr el mejor sistema nacional
de información en salud independientemente de si
es alimentado por un único sistema o por varios,
porque reúne 4 características fundamentales:
1. Es un país pequeño con una población manejable para un sistema de información.
2. La mayor parte de su población está adscrita a
la seguridad social, permitiendo tener registro
de la mayoría de sus habitantes.
3. Posee un número de identificación único,
requisito fundamental para la integridad de
los sistemas.
4. Posee un sistema de registro civil muy oportuno
y eficiente con la inscripción de nacimientos y
el registro de defunciones.
5. La medicina privada es igualmente accesible y
podría contribuir al objetivo, integrándose al
sistema nacional
Podría agregarse además, que posee los recursos
económicos para lograrlo, una vez que se entiende
la magnitud de sus posibilidades.
Un mejor sistema de información para la salud
no es un lujo, sino una necesidad en beneficio de
la población.
NOTAS MÉDICAS
Depresión
y factores de riesgo
socioeconómicos
Dra. Meriana Porras Marín
l estatus socioeconómico bajo, particularmente cuando se define según la posesión
de bienes materiales, se asocia de forma
consistente con una prevalencia mayor de depresión en los estudios transversales.
Un meta-análisis reciente encontró que el
efecto de estatus socioeconómico bajo sobre la
depresión es mayor para el mantenimiento del
episodio que para el inicio de este.
Ya que la mayoría de los estudios longitudinales ha sido de corta duración y en ellos el
estatus socioeconómico ha sido definido a través de variables relativamente constantes en el
tiempo tales como la educación o la clase ocupacional, aún no se sabe cómo los cambios en
el estatus socioeconómico influyen en el riesgo
de tener depresión a lo largo del tiempo.
Si al contrario, el estatus socioeconómico
influye en la depresión a través de elementos
invariables en el tiempo (como los rasgos de
personalidad), entonces la mejora a corto
plazo del estatus socioeconómico no tendría
ninguna influencia sobre la depresión.
Este estudio intentó evaluar cómo las variaciones en el estatus socioeconómico provocan
E
Dra. Meriana Porras Marín
Médica cirujana,
Universidad de Costa Rica
Residente de Psiquiatría,
Hospital Psiquiátrico
El estudio demostró
una relación
clara entre el
empeoramiento de
las circunstancias
socioeconómicas
y la depresión.
cambios en los síntomas o en la aparición de
casos de depresión; es un estudio prospectivo
en la población general a lo largo de un período
de 7 años. Dicha cohorte es parte de la Revisión
Anual Belga (1992-1997) y la depresión fue
evaluada usando la Escala Global de Depresión.
Los factores socioeconómicos fueron evaluados
con respecto al poder adquisitivo, educación,
empleo y relaciones sociales.
Un descenso en el poder adquisitivo a lo
largo de un año estuvo asociado con aumento
de los síntomas depresivos y de caso de depresión mayor. Las circunstancias de vida también
influyeron en la depresión. La cesación de cohabitar con un compañero también aumentó los
síntomas depresivos y los casos de depresión,
y la mejora de las circunstancias los redujo; en
este caso, los efectos negativos eran más fuertes
que los positivos.
El estudio mostró una relación estadísticamente significativa y clara entre el empeoramiento de las circunstancias socioeconómicas
y la depresión, tanto en la aparición de la
enfermedad como en el empeoramiento de los
síntomas depresivos.
Fuente: British Journal of Psychiatry
2007; 190: 293-298
Índice Ampmd.com
Edición mensual de AMPMD.COM • Junio 2007
Artículo de Revisión (EVALUACIÓN)
TRANSTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.
Actualización en Farmacoterapia (EVALUACIÓN)
EL RIESGO CARDIOVASCULAR DE LOS FARMACOS
ANTIINFLAMATORIOS.
Artículo del Mes (EVALUACIÓN)
EFECTO DE ROSIGLITAZONA SOBRE EL RIESGO DE INFARTO DE
MIOCARDIO Y DE MUERTE POR CAUSAS CARDIOVASCULARES
Tópicos en Atención Primaria (EVALUACIÓN)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Preguntas y Respuestas
LAS 1400 PREGUNTAS DE LOS PRIMEROS 5 AÑOS 2002-05. LO
QUE TODO INTERNISTA DEBE SABER. PARTE I.
Caso Clínico Patológico (EVALUACIÓN)
UNA MUJER DE 56 AÑOS CON VERTIGO Y ATAXIA
RAPIDAMENTE PROGRESIVOS.
Referencias bibliográficas seleccionadas
MANEJO MEDICO DE LOS SINTOMAS DE LA HIPERPLASIA
PROSTATICA BENIGNA
Comentario Editorial (EVALUACIÓN)
MEDICINA INTERNA AL DIA Nº16. COMENTANDO LOS
EDITORIALES MAS RELEVANTES DEL MES ANTERIOR. USO DE
ESTATINAS EN LA PEDIATRIA. TUBERCULOSIS XDR: ALERTA ROJA.
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 11
NOTAS MÉDICAS
Efectos del fumado pasivo
en síntomas respiratorios, reactividad bronquial,
función pulmonar y niveles de IgE.
Dra. Meriana Porras Marín
E
l fumado pasivo es muy frecuente y causa
la exposición a muchos irritantes respiratorios potentes. En los niños, el fumado
de sus padres está claramente asociado con
síntomas respiratorios y una función pulmonar
pobre. Las consecuencias de la exposición
involuntaria al humo del tabaco no han sido tan
extensamente estudiadas en adultos como en
niños. Algunas investigaciones han encontrado
que el fumado pasivo en la edad adulta aumenta
el riesgo y la severidad del asma y síntomas
respiratorios.
Varios estudios han indicado que la exposición involuntaria al humo del tabaco en los
adultos provoca un daño significativo en la
función pulmonar. El fumado pasivo también
ha sido asociado con concentraciones séricas
aumentadas de IgE.
Entre 1990 y 1994, se recolectó información
sobre la variación en la prevalencia de asma, los
factores de riesgo conocidos o sospechados para
atopia y asma, y sobre el manejo del asma, en
la Revisión del Estado de Salud Respiratoria de
la Comunidad Europea (ECRHS por sus siglas
en inglés).
De todos los análisis que se han realizado
a partir de la ECRHS, en sólo uno de ellos se
ha investigado la asociación entre el fumado
pasivo y los síntomas respiratorios y asma; dicho
estudio estaba basado en datos de la parte sueca
de la revisión y en él se encontró que el fumado
pasivo en el lugar de trabajo aumentaba el riesgo
de asma sintomática e incapacidades relacionadas con esta.
La disminución de la
exposición involuntaria
al humo de tabaco en la
comunidad probablemente
mejore la salud respiratoria.
El objetivo del presente análisis consistió en
estudiar el efecto del fumado pasivo sobre los
síntomas respiratorios, la reactividad bronquial, la
función pulmonar y el nivel total sérico de IgE.
Esta investigación incluyó datos de 7.882
adultos (con edades entre los 20 y los 48 años)
quienes nunca habían fumado; eran de 36
centros distintos en 16 países de la Comunidad
Europea. La información sobre el fumado pasivo,
los síntomas respiratorios, el asma y la rinitis
alérgica fue recolectada a través de una entrevista
estructurada. También se realizaron espirometrías y prueba con metacolina; además se midió
el nivel de IgE. El efecto del fumado pasivo fue
estimado mediante regresión logística y regresiones múltiples lineales para cada país y combinado a través de los países de forma aleatoria.
En 12 de los 36 centros, más de la mitad de
los participantes fue expuesta con regularidad
y de forma involuntaria al humo del tabaco. La
prevalencia del fumado pasivo en el lugar de trabajo varió de 2,5% en Uppsala, Suecia, a 53,8%
en Galdakao, España. El fumado pasivo estaba
significativamente relacionado con la estrechez
de pecho nocturna (OR: 1,28 [IC de 95%, 1,02
a 1,60]), con dificultad nocturna al respirar (1,30
[1,01 a 1,67]), dificultad al respirar después de la
actividad (1.25 [1.07 a 1.47]) y con aumento en
la reactividad bronquial (-0,18 [-0,30 a -0,05]).
El fumado pasivo en el lugar de trabajo estaba
significativamente asociado con todos los tipos
de síntomas respiratorios y con asma actual (OR:
1,90 [IC de 95%, 0,90 a 2,88]). No se encontró
ninguna asociación significativa entre el fumado
pasivo y el nivel sérico de IgE.
El fumado pasivo es muy común, la prevalencia varía de un país a otro. Tuvo un efecto
claro en el aumento de la probabilidad de experimentar síntomas respiratorios y fue asociado
con el aumento en la reactividad bronquial. La
disminución de la exposición involuntaria al
humo de tabaco en la comunidad, sobre todo en
lugares de trabajo, muy probablemente mejore
la salud respiratoria de aquellos que elegimos
no fumar.
Fuente: The Lancet 2001; 358: 22-29
Dr. Fulgencio Román Muñoz
Para
Reflexionar
12 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
“E
l que acaba primero
le ayuda a su
compañero.”
“M
e interesa el futuro
porque en el voy a
pasar el resto de mi vida.”
--Charles F. Kettering-
“Si
deseas que tus
sueños se hagan
realidad, ¡despierta!
-Ambrose Bierre-
NOTAS MÉDICAS
CONGRESO ACOMET
III Congreso Nacional de Medicina del Trabajo.
Declarado de interés público, nacional e institucional,
por el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social
Fecha:
23-24-25 agosto 2007.
Lugar:
Hotel Corobicí-Salón
Corcovado
Colegio Médicos-Sábado
Slogan:
Con Prevención
Garantizamos Salud
Cuota:
$150 no asociados
y Calidad de Vida
en el Trabajo.
Dirigido a: Médicos del trabajo y de
empresa, profesionales
$100 asociados que estén
al día con sus cuotas
y técnicos en salud
ocupacional, psicólogos,
enfermeras, trabajadores
Publicación patrocinada por
Tema Central: La Medicina Laboral
desde una perspectiva
de Prevención de
Riesgos, Rehabilitación
y Reubicación Laboral.
sociales, administradores
de recursos humanos,
ingenieros en
seguridad, etc.
Publicación patrocinada por
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 13
REPORTAJE ESPECIAL
Sobre el TLC: Segunda Parte
Relacionado al tema de Seguros
Trascripción de algunos artículos, tomada de “Tratado de Libre Comercio Capítulo Doce: Servicios Financieros
Se incluyen también los artículos 73 y 74 de la Constitución Política de Costa Rica
Capítulo Doce
Servicios Financieros
Artículo 12.1: Ámbito de Aplicación
1. Este Capítulo se aplica a las medidas adoptadas o
mantenidas por una Parte
relacionadas con:
(a) instituciones financieras de otra Parte;
(b) inversionistas de otra Parte y las inversiones de
estos inversionistas, en las instituciones financieras en el territorio de la Parte; y
(c) el comercio transfronterizo de servicios
financieros.
2. Los Capítulos Diez (Inversión) y Once (Comercio
Transfronterizo de Servicios) se aplican a las medidas descritas en el párrafo 1, únicamente en la
medida en que estos Capítulos o Artículos de dichos
Capítulos sean incorporados a este Capítulo.
3. Este Capítulo no se aplica a las medidas adoptadas
o mantenidas por una Parte relacionadas con:
(a) actividades o servicios que formen parte de
un plan de jubilación público o un sistema
legal de seguridad social; o
(b) actividades o servicios realizados por cuenta
o con la garantía de la Parte o con utilización
de recursos financieros de ésta, incluyendo sus
entidades públicas,
no obstante, este Capítulo se aplicará si una Parte
permite que alguna de las actividades o servicios referidos en el subpárrafo (a) o (b) sean realizados por sus
instituciones financieras en competencia con una entidad pública o una institución financiera.
Artículo 12.15: Disponibilidad
Expedita de Servicios de Seguros
Las Partes reconocen la importancia de mantener
y desarrollar los procedimientos regulatorios para hacer
expedita la oferta de servicios de seguros por proveedores autorizados.
Artículo 12.20: Definiciones
Para los efectos de este Capítulo:
….servicio financiero significa todo servicio de
carácter financiero. Los servicios financieros comprenden todos los servicios de seguros y relacionados con
14 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
seguros y todos los servicios bancarios y demás servicios
financieros (excluidos los seguros), así como servicios
accesorios o auxiliares a un servicio de carácter financiero. Los servicios financieros incluyen las siguientes
actividades:
Servicios de seguros y relacionados con seguros
(a) Seguros directos (incluido el coaseguro):
(i) seguros de vida,
(ii) seguros distintos de los de vida;
(b) Reaseguros y retrocesión;
(c) Actividades de intermediación de seguros, por
ejemplo las de los corredores y agentes de seguros;
y
(d) Servicios auxiliares de los seguros, por ejemplo los
de consultores, actuarios, evaluación de riesgos e
indemnización de siniestros.
Anexo 12.9.2
Sección H: Compromisos Específicos de Costa
Rica en Materia de Servicios de Seguros
I. Preámbulo
El Gobierno de la República de Costa Rica:
reafirmando su decisión de asegurar que el proceso
de apertura de su sector de servicios de seguros se
base en su Constitución Política;
enfatizando que dicho proceso será en el beneficio
del consumidor y deberá alcanzarse gradualmente y
sobre la base de regulación prudencial;
reconociendo su compromiso de modernizar el
Instituto Nacional de Seguros (INS) y el marco jurídico de Costa Rica en el sector de seguros;
asume a través de este Anexo los siguientes compromisos específicos sobre servicios de seguros.
II. Modernización del INS y del Marco Jurídico
de Costa Rica en el Sector de Seguros
A más tardar el 1 de enero del 2007 Costa Rica
establecerá una autoridad reguladora de seguros que será
independiente de los proveedores de servicios de seguros y no responderá ante ellos. Las decisiones y los procedimientos utilizados por la autoridad reguladora serán
imparciales con respecto a todos los participantes en el
mercado. La autoridad reguladora de seguros tendrá los
poderes adecuados, protección legal y recursos financie-
ros para ejercer sus funciones y poderes,19 y manejar la
información confidencial de manera apropiada.
III. Compromisos Graduales de
Apertura del Mercado
1. Compromisos Transfronterizos
Costa Rica permitirá a los proveedores de servicios
de seguros de otra Parte, sobre una base no discriminatoria, competir efectivamente para suministrar directamente al consumidor servicios de seguros transfronterizos,
como se dispone a continuación:
A. A más tardar a la fecha de entrada en vigor de este
Tratado, Costa Rica permitirá lo siguiente:
(i) conforme al Artículo 12.5.2, personas localizadas en su territorio, y sus nacionales adonde
quiera que se encuentren, a comprar cualquiera y todas las líneas de seguros (excepto
el seguro obligatorio de vehículos20 y seguros
contra riesgos de trabajo21)22 de proveedores
transfronterizos de servicios de seguros de otra
Parte localizada en el territorio de esa otra Parte
o de otra Parte. Esto no obliga a Costa Rica a
permitir que tales proveedores hagan negocios u oferta pública en su territorio. Costa
Rica podrá definir “hacer negocios” y “oferta
pública” para efectos de esta obligación, en
la medida en que dichas definiciones no sean
inconsistentes con el Artículo 12.5.1; y
(ii) conforme al Artículo 12.5.1, el suministro o
comercio transfronterizo de servicios finan19 La autoridad reguladora actuará de manera consistente
con los principios fundamentales de la Asociación
Internacional de Supervisores de Seguros.
20 Para efectos de este compromiso, “seguro obligatorio
de vehículos” tiene el significado dado al término en
el Artículo 48 de la Ley de Tránsito por Vías Públicas
Terrestres, Ley No. 7331 del 13 de abril de 1993.
21 Tal como se hace referencia en el último párrafo del
Artículo 73 de la Constitución Política de la República
de Costa Rica. Seguros contra riesgos de trabajo es un
seguro obligatorio que cubre a los trabajadores que están
bajo una relación de subordinación contra accidentes o
enfermedades que ocurran por consecuencia del trabajo
que desempeñan, así como los efectos directos, inmediatos
y evidentes de esos accidentes y enfermedades.
22 Para mayor certeza, Costa Rica no está obligado a
modificar su regulación del seguro obligatorio de vehículos
y de seguros contra riesgos de trabajo, siempre que
dicha regulación sea consistente con las obligaciones
asumidas en este Tratado, incluyendo este Anexo.
REPORTAJE ESPECIAL
cieros, definido en el subpárrafo (a) de la
definición de suministro transfronterizo de
servicios financieros en el Artículo 12.20, con
respecto a:
(a) riesgos de seguros relacionados con:
(i) lanzamiento espacial de carga (incluyendo satélite), transporte marítimo
y aviación comercial, que cubran
alguno o la totalidad de los siguientes
elementos: las mercancías objeto de
transporte, el vehículo que transporte
las mercancías y la responsabilidad
que pueda derivarse de los mismos;
y
(ii) mercancías en tránsito internacional;
(b) reaseguros y retrocesión;
(c) servicios necesarios para apoyar cuentas
globales;23
(d) servicios auxiliares de los seguros, según
se hace referencia en el subpárrafo (d) de
la definición de servicio financiero;24 y
(e) intermediación de seguros suministrada por corredores y agentes de seguros
fuera de Costa Rica, como corretaje y
agencia, según se hace referencia en el
subpárrafo (c) de la definición de servicio
financiero.25
B. Para el 1 de julio del 2007:
(a) Costa Rica permitirá el establecimiento de
oficinas de representación; y
(b) el Artículo 12.5.1 aplicará al suministro o al
comercio transfronterizo de servicios financieros según se define en el subpárrafo (a) de
la definición de suministro transfronterizo de
servicios financieros en el Artículo 12.20 con
respecto a:
(i) servicios auxiliares de los seguros, según
se hace referencia en el subpárrafo (d) de
la definición de servicio financiero;26
(ii) intermediación de seguros, tal como
corretaje y agencias según se hace referencia en el subpárrafo (c) de la definición de
servicio financiero;27 y
23 Para efectos de esta subclaúsula,
(a) servicios necesarios para apoyar cuentas globales significa
que la cobertura de póliza master (global) de seguros
emitida para un cliente multinacional en territorio distinto a
Costa Rica, por un asegurador de una Parte se extiende a
las operaciones del cliente multinacional en Costa Rica; y
(b) un cliente multinacional es cualquier empresa extranjera,
mayoritariamente propiedad de un fabricante o proveedor
de servicios extranjero haciendo negocios en Costa Rica.
24 Esta cláusula solamente aplica para las líneas de
seguros establecidas en el III.1.A.(ii)(a)(b) y (c).
25 Esta cláusula solamente aplica para las líneas de
seguros establecidas en el III.1.A.(ii)(a)(b) y (c).
26 Esta cláusula aplica a todas las líneas de seguros.
27 Esta cláusula aplica a todas las líneas de seguros.
(iii) líneas no ofrecidas de seguros.28
C. Para Costa Rica, el Artículo 12.5.1 aplica al suministro o al comercio transfronterizo de servicios
financieros según se define en el subpárrafo (c)
de la definición de suministro transfronterizo
de servicios financieros en el Artículo 12.20 con
respecto a los servicios de seguros.
2. Derecho de Establecimiento para Proveedores
de Seguros
Costa Rica permitirá, sobre una base no discriminatoria, a los proveedores de servicios de seguros
de una Parte, a establecerse y efectivamente competir
para suministrar directamente al consumidor servicios de seguros en su territorio, según se dispone a
continuación:
(a) cualquiera y todas las líneas de seguros29 (excepto
el seguro obligatorio de vehículos y seguros contra riesgos del trabajo), a más tardar el 1 de enero
del 2008; y
(b) cualquiera y todas las líneas de seguros, a más
tardar el 1 de enero del 2011.
Para efectos de este compromiso Costa Rica
deberá permitir a los proveedores de servicios de
seguros establecerse a través de cualquier forma
jurídica, según se establece en el Artículo 12.4(b). Se
entenderá que Costa Rica podrá establecer requisitos
prudenciales de solvencia e integridad, que serán
conformes con la práctica internacional regulatoria
comparable.
Anexo 12.9.3
Información Adicional Relativa a las Medidas
de Servicios Financieros
Cada Parte indicada a continuación ha proveído
la siguiente información descriptiva y explicativa
referida a ciertos aspectos sobre medidas de servicios
financieros únicamente para efectos de transparencia.
28 Líneas no ofrecidas de seguros (líneas surplus) significa
líneas de seguros (productos que cubren conjuntos
específicos de riesgos con características, atributos y
servicios específicos) que reúnan los siguientes criterios:
(a) líneas de seguros diferentes a aquellos que el INS
suministra a la fecha de la firma de este Tratado,
o líneas de seguros que son sustancialmente
las mismas que dichas líneas; y
(b) que sean vendidas, ya sea (i) a clientes con
primas cuyo costo sobrepase los 10.000 dólares
estadounidenses por año, o (ii) a empresas, o (iii) a
clientes con un valor neto específico o ingresos de
un monto particular o número de empleados.
A partir del 1 de enero del 2008, líneas surplus
serán definidas como la cobertura de seguros
que no esté disponible de ninguna compañía
autorizada en el mercado regular.
29 Para mayor certeza, los servicios de seguridad social
referidos en el primer, segundo y tercer párrafos del artículo
73 de la Constitución Política de República de Costa Rica y
suministrados por la Caja Costarricense del Seguro Social
a partir de la fecha de la firma de este Tratado, no estarán
sujetos a ningún compromiso incluido en este Anexo.
Sección A: Costa Rica
Los administradores de fondos de pensiones pueden invertir hasta un 25 por ciento del activo del fondo
en valores emitidos por instituciones financieras extranjeras. Este límite puede incrementarse hasta un 50 por
ciento, en caso de que el rendimiento real de las inversiones del régimen de pensiones complementarias sea igual
o menor que los rendimientos internacionales.
<< >>
Se transcriben textualmente los artículos 73 y 74 de
la Constitución Política de la República de Costa Rica,
TITULO V: DERECHOS Y GARANTÍAS SOCIALES,
a que se hace referencia en este capítulo.
ARTÍCULO 73.- Se establecen los seguros sociales
en beneficio de los trabajadores manuales e intelectuales, regulados por el sistema de contribución forzosa
del Estado, patronos y trabajadores, a fin de proteger
a éstos contra los riesgos de enfermedad, invalidez,
maternidad, vejez, muerte y demás contingencias que
la ley determine.
La administración y el gobierno de los seguros
sociales estarán a cargo de una institución autónoma,
denominada Caja Costarricense de Seguro Social.
No podrán ser transferidos ni empleados en finalidades distintas a las que motivaron su creación, los
fondos y las reservas de los seguros sociales.
Los seguros contra riesgos profesionales serán de
exclusiva cuenta de los patronos y se regirán por disposiciones especiales.
(Así reformado por Ley No. 2737 del 12 de mayo
de 1961)
ARTÍCULO 74.- Los derechos y beneficios a que
este Capítulo se refiere son irrenunciables. Su enumeración no excluye otros que se deriven del principio
cristiano de justicia social y que indique la ley; serán
aplicables por igual a todos los factores concurrentes al
proceso de producción, y reglamentados en una legislación social y de trabajo, a fin de procurar una política
permanente de solidaridad nacional.
Fuentes
http://www.asamblea.go.cr/tlc/tlc.htm
http://www.comex.go.cr/acuerdos/comerciales/CAFTA/
textofoliado/default.htm
Los artículos de este capítulo que no aparecen en
estas páginas, es porque son de índole general, no
se relacionan a los seguros o se refieren a otro país
diferente de CR. Para leer el Capítulo Doce completo,
consultar: http://www.asamblea.go.cr/tlc/tlc.htm
http://www.comex.go.cr/acuerdos/comerciales/CAFTA/
textofoliado/default.htm
Opiniones, comentarios, observaciones y
sugerencias: direccionmvs@medicos.sa.cr
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 15
HISTORIA DE LA MEDICINA
Historia de la Medicina
Por el Dr. Eduardo Valdés Carrillo
Médico cirujano especialista en Oftalmología. Hospital México, CCSS
La aparición de la
Medicina Tropical
¿P
or qué existe una rama de la
Medicina que lleva este nombre y
en cambio no existe una especialidad por ejemplo de: Medicina de las áreas
templadas o Medicina de las zonas polares,
o del desierto? Parece que las políticas de las
potencias europeas del siglo diecinueve son
las causantes de la acuñación del término y
veamos por qué se dice esto.
La preocupación médica con los trópicos, que parece haber obsesionado a los
médicos militares de las colonias europeas
de finales del siglo XIX, traduce una cierta
admiración y al mismo tiempo un cierto
temor delante del espectáculo representado
por lo desconocido. Esto, junto con la presencia de animales y enfermedades exóticas
que figuraban una clara amenaza para los
colonos y ejércitos que se establecieron en
estos sitios de ultramar, tradujeron un ansia
de dar con la explicación de la causa de estas
enfermedades y, a su vez, con el modo de
combatirlas.
En ese escenario nuevo y temible aparecen dos actores que parecen ocupar un lugar
preponderante: por un lado los geógrafos,
naturalistas y médicos militares (Ojo con el
término); por otro, las enfermedades que se
sucedían como una condena a muerte para
los blancos que deseaban instalarse en los
trópicos. Cabe destacar aquí que esos trópicos no eran ya los escenarios americanos de
la conquista de siglos anteriores, sino principalmente lugares de África y Asia colonizados principalmente por los anglosajones y
16 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
Nuevas enfermedades
reaparecieron en esas
latitudes con una furia
mortal inexplicable.
franceses, junto con una menor presencia de
italianos, belgas y alemanes en la repartición
de este jugoso pastel, pero eso es política y
no nos corresponde hablar de ella en este
artículo, aunque ojalá su sola mención les
despierte el prurito de averiguar qué pasó
en la Europa de esos tiempos y cómo devino
eso en conflictos posteriores.
Lo cierto es que nuevas enfermedades
como la fiebre amarilla, la enfermedad del
sueño, las filariosis junto con otras viejas
conocidas como la malaria, la fiebre tifoidea,
la lepra o la viruela, que reaparecían en esas
latitudes con una furia mortal inexplicable,
causaban estragos en el hombre blanco.
Entre ellas, la malaria es la principal protagonista de esta historia, ya que era considerada
la enfermedad tropical por excelencia y tal
parece que todos estos padecimientos, desconocidos muchos de ellos, producían más
temor que el enfrentamiento bélico, pues la
mortalidad de estas llamadas “enfermedades
pestilenciales” superaba inmensamente la
cantidad de pérdida de vidas humanas ocurridas en los campos de batalla. (Recuerden
que eran colonias conseguidas por la fuerza,
la mayoría.)
Por tanto, es en el enfrentamiento de
esos dos mundos, el europeo y el otro, que se
pondrían a prueba los conocimientos médicos que hasta entonces se habían elaborado
pacientemente en los centros metropolitanos. Los institutos de investigación médica
más afamados no podían permanecer al margen de este proceso y debieron mandar a sus
investigadores, sus equipos, sus laboratorios
y sus conocimientos a los nuevos centros
que serían creados en ultramar. La Corona
Británica envió a Patrick Manson a China en
1866, el Instituto Pasteur propició la apertura de filiales en ultramar a partir de la creación, en 1894, del Instituto de Argelia; por
su parte, Alemania envió al propio Robert
Koch (el doña toda de ellos) hacia Camerún
en sucesivos viajes entre 1895 y 1907 para
realizar estudios sobre la malaria.
A raíz de esta nueva visión del trabajo
por realizar es que surgen La Societé de
Phatologie Exotique en 1908 en Francia
y, unos años antes, The London School of
Tropical Medicine fundada por Manson en
1898. Como ven, aquí aparece ya el término
tropical por primera vez y los ingleses se
les habían ido arriba a los franceses con la
fundación de un centro especializado en
estos padecimientos, pero los galos siguieron hombro con hombro junto a los sajones
y entre 1905 y 1912 el Instituto Pasteur
organizó varias misiones de estudio sobre la
enfermedad del sueño en África occidental y
HISTORIA DE LA MEDICINA
La malaria es la principal
protagonista de esta historia,
ya que era considerada
la enfermedad tropical
por excelencia.
UNA BUENA Y SANA
DECISIÓN SERÁ
SIEMPRE...
AHORRAR
Imagen: http://en.wikipedia.org/wiki/Malaria
en África ecuatorial francesa (Ya se la habían
apropiado los angelitos estos).
Anteriormente, en 1894 Roux envía a
Yersin a Hong Kong para estudiar la peste;
luego en 1897 es creado el Instituto Pasteur
de Saigón en Indochina, también conocida
como Cochinchina, además de otras sucursales en China y África.
Cabe destacar que si en Inglaterra Manson
se convirtió en el principal abanderado de
esta medicina, en Francia existió una figura
clave en el surgimiento de esta especialidad;
nos referimos a Alphonse Laveran (18451922), ganador del Premio Nobel de 1907
por sus estudios sobre la tripanosomiasis
como golazo de empate, ya que Ross había
ganado ese premio en 1901 por sus investigaciones sobre el papel del mosquito en el paludismo aviario. Los italianos no se quedaron
atrás y, sin cabezazo matrero a ningún galo, el
italiano Grassi se puso una flor en el ojal con
sus investigaciones sobre el rol del mosquito
anófeles en la transmisión del paludismo en
el humano. Es en el ámbito de este horizonte
La Medicina Tropical
no puede entenderse
sin tener muy en cuenta
el papel que jugaron
los médicos militares.
donde se mezclaban preocupaciones nacionalistas, raciales, imperialistas, médicas y científicas, que fue definida la estrategia principal
del combate a las enfermedades tropicales: el
control de los vectores.
Pero la Medicina Tropical no puede
entenderse sin tener muy en cuenta el papel
que jugaron los médicos militares, muchos
de ellos obligados a ejercer en las colonias
a causa de la competencia en las ciudades
europeas, a la menor calidad en su formación académica a veces, o a otras causas
más personales que los obligaron a buscar
ambientes mejores, donde no los alcanzara
el largo brazo de la ley que los buscaba por
muy diversas razones (¿Líos de faldas?),
brazo que no llegaba muchas veces hasta las
colonias de ultramar. También cabe destacar
el papel desempeñado por geógrafos, naturalistas, zoólogos, entomólogos y bacteriólogos que lograron amalgamar una serie de
conocimientos que sirvieron de plataforma
para la aparición de esta especialidad que
empezó a gestarse gracias a los numerosos
médicos europeos que trabajaron en diferentes regiones de la India y África durante
los siglos XVII y XVIII, muchos de ellos
creando monografías y estudios sobre las
enfermedades encontradas en esas regiones
a las que identificaron como: “La tumba del
hombre blanco”.
Cabe hablar aún mucho más de esto,
pero el espacio se acaba, ya veremos si volvemos sobre este tema en otra oportunidad y
como diría don Abel: “Muuchas gracias”.
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Medicina Vida y Salud / Julio 2007 17
DE PORTADA
150 Años: Porqué y Para qué?
El protomedicato: origen de la organización
médica en Costa Rica
M.Sc. Raúl Fco. Arias Sánchez
Historiador UCR
E
l Tribunal del Protomedicato fue establecido en España en el año 1477
como un organismo estatal cuya primera responsabilidad era la de controlar el
ejercicio legal de los médicos y los cirujanos
que ejercían en las grandes ciudades, con
poblaciones que superaban los 100.000
habitantes.19
La institución llegó al Nuevo Mundo
tardíamente, debido a que el desarrollo de
la ciencia estuvo relegado por la Reforma
Salmantina, como parte de la política oficial
de la Casa Real de los Hasbsburgo, orientada a satisfacer un esquema de penetración
y dominación colonial basado en el poder
militar y la evangelización. En la Capitanía
General de Guatemala, las autoridades fundaron el Protomedicato en 1681, dictando
las normas sanitarias y de salud pública
que debían regir en todas las provincias
de la región. Los primeros protomédicos
que ejercieron el cargo fueron el Dr. Joseph
Felipe Flores, Dr. Narciso Esparragosa y
Gallardo, el Dr. Mariano Larrave y el Dr.
Pedro Molina, este último un gran médico
de amplio reconocimiento entre sus contemporáneos, siendo además el líder del grupo
de médicos revolucionarios liberales que
luchaban por la causa de la independencia
centroamericana.20
En Costa Rica, la institución llegó a
mediados del siglo XIX, en un momento histórico en que el país conformaba el Estado
nacional cafetalero, en momentos en que se
acababa de ganar una terrible guerra en contra del filibusterismo afincado en Nicaragua,
jefeado por el médico y aventurero norteamericano William Walker.
19 R. Arias. Del Protomedicato al Colegio
de Médicos y Cirujanos. p. 58
20 Ibid. p. 95
18 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
Presidente Juan R. Mora
Dr. Nazario Toledo
El Protomedicato de Costa Rica nació
durante el Gobierno del Presidente don Juan
Rafael Mora Porras, por iniciativa del ilustre
médico guatemalteco residente en el país y
asesor del Presidente, el Dr. Nazario Toledo
Murga. El país atravesaba por una muy difícil
situación política y económica, a raíz de los
enormes costos económicos y sociales causados por la guerra y la epidemia del cólera, la
cual causó la muerte de 8.600 costarricenses,
representando un 8% de la población total,
calculada en 104.292 habitantes.21
Antes de la creación del Tribunal del
Protomedicato, las municipalidades eran las
encargadas de controlar la práctica médica,
exigiendo comprobar su titulación a todos
aquellos nacionales y extranjeros que decían
poseer formación profesional en Medicina o
cirugía, aunque tal cosa en muchos casos no
se cumplía. Los primeros médicos titulados
que ejercieron en el país fueron extranjeros,
siendo el más importante de ellos el ya mencionado Dr. Nazario Toledo, llegado a Costa
Rica en 1836, traído por el entonces Jefe de
Estado Lic. Braulio Carrillo, con el objetivo
de asistir al Gobierno en un plan nacional
tendiente a colocar un cordón sanitario en
la frontera con Nicaragua, para prevenir el
ingreso del cólera al interior del país. Por su
parte, los primeros médicos titulados costarricenses se graduaron en la Universidad de
San Carlos de Guatemala, siendo estos los
licenciados Cruz Alvarado, Lucas Alvarado,
Bruno Carranza, Jesús Jiménez y Andrés
Sáenz Llorente.
La primera organización médica establecida en Costa Rica destinada a regular tanto
la enseñanza como el ejercicio médico profesional y empírico fue la Facultad Médica
El Protomedicato
fue establecido para
controlar el ejercicio
legal de los médicos
y los cirujanos.
21 R. Arias. Los Soldados de la Campaña
Nacional de 1856-1857. p. 3
DE PORTADA
La primera organización
médica estaba destinada a
regular tanto la enseñanza
como el ejercicio médico
profesional y empírico fue la
Facultad Médica
Universitaria.
Universitaria, fundada el 4 de octubre de
1849, surgida en el ámbito de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Santo Tomás.
Ocho años más tarde, en 1857, las autoridades políticas consideraron que había llegado
el momento de establecer firmemente un
organismo que se encargara de la coordinación y control de todos los aspectos relativos
a la actividad médico-sanitaria.
Mediante Decreto No. XXXVI, consecutivo No. 19, firmado en el Palacio
Nacional, el 28 de octubre de 1857, se crea
el Protomedicato y la Sociedad Médica,
constituida por la totalidad de los médicos,
cirujanos, farmacéuticos y dentistas residentes en Costa Rica, teniendo como función
fundamental el establecimiento de los mecanismos legales necesarios para la regulación
del ejercicio profesional, en beneficio del
progreso de las ciencias médicas y la protección de la salud pública.
El decreto planteaba que el Protomedicato
se conformaría por un protomédico,
Presidente del Tribunal y de la Sociedad
Médica, dos vocales, un censor y un secretario con carácter de notario médico. La
persona que ocupase el puesto de protomédico debía poseer la condición de doctor
en Medicina y Cirugía reconocido en la
República, ejercer la ciudadanía costarricense y estar incorporado al cuerpo de
doctores de la Universidad, escogido por la
antigüedad de sus títulos. El nombramiento
se establecía por un período de 4 años, efectuado por el Poder Ejecutivo pero a partir
de la segunda elección esta se efectuaría por
terna, propuesta por los propios miembros
del Protomedicato.
El primer Tribunal del Protomedicato fue
nombrado por el propio Presidente Mora,
quedando integrado de la siguiente forma:
Protomédico:
Dr. Nazario Toledo
Vocal 1:
Lic. Bruno Carranza
Vocal 2:
Lic. Lucas Alvarado
Censor:
Lic. Andrés Sáenz
Notario médico:
Lic. Manuel M.
Esquivel
El Decreto de octubre de 1857 no incluía
el reglamento correspondiente que regiría las
funciones del Protomedicato y de la Sociedad
Médica, por lo que casi un año más tarde, el
15 de junio de 1858, se aprobó el Reglamento
del Protomedicato de la República de Costa
Rica (Decreto No. XIV).22
El Reglamento establecía los procedimientos específicos para que el Protomedicato
ejerciese funciones de tribunal examinador
del ejercicio de nuevos médicos en sus diferentes titulaciones, farmacéuticos, dentistas,
obstétricas o comadronas y sangradores,
debiendo probar su condición presentando
el título profesional, avalado por la institución que lo expidiese y autenticado por las
autoridades gubernativas del país respectivo.
También se contemplaba la regulación para
el funcionamiento supervisado de boticas y
botiquines privados, así como la reglamentación de un Tribunal de Policía Médica y
Salubridad Pública, responsable de velar por
la regulación efectiva del ejercicio de empíricos y proceder al nombramiento de médicos
municipales, cirujanos del crimen y del ejército, médicos del hospital, de campamentos,
de fortificaciones, de cárceles, de presidios,
de puertos y médicos de circuito, para casos
de epidemia.23
22 Decreto XIV. Reglamento del
Protomedicato. Sección 1°, Art. 4°-5°.
23 Ibid. Art. 23, Pto. 7.
Entre junio de 1858 y agosto de 1859,
cuando se realizó el derrocamiento del
Presidente Mora por parte de los militares
Blanco y Salazar a favor del grupo liderado
por la familia Montealegre, el Protomedicato
cumplió con un rango de responsabilidades
acorde con el Reglamento, dentro de las que
destacan la aprobación de un arancel para el
pago de honorarios para los profesores de
Medicina y la examinación de varios médicos
extranjeros como el nicaragüense Francisco
Bastos, quien había servido en la Campaña
Nacional y un sacerdote y médico peruano
de apellido Herrán, a quien no se aprobó su
incorporación a la Sociedad Médica.
Durante los siguientes treinta y seis años,
hasta 1895, cuando el Protomedicato desaparece para dar paso a la Facultad de Medicina,
Cirugía y Farmacia de la República, el alto
Tribunal médico cumplió con sus importantes tareas, conforme crecía el país, aumentaba
la población y el número de profesionales
pasaba de 27 en 1857 a más de 45 para finales del siglo, fungiendo como órgano de consulta del Gobierno de la República en asuntos
de salud pública, incluyendo las reformas
estructurales y orgánicas del Hospital San
Juan de Dios.
Bibliografía
Gobierno de Costa Rica. Colección de Leyes
y Decretos: Nos. XXXVI (1857), XIV
(1858).
Arias Sánchez, Raúl. Del Protomedicato al
Colegio de Médicos y Cirujanos: 145
Años de Historia. Colegio de Médicos y
Cirujanos. Editorial Porvenir. Costa Rica.
2002.
__________________. Los Soldados de
la Campaña Nacional de 1856-1857.
Editorial UNED. Costa Rica. 2007.
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 19
JUNTA INFORMA
Ingreso al Club
del Colegio de Médicos
ingreso (¢1.500) por cada persona, y
debe ir acompañado sin excepción,
por el socio. La Caja del Colegio está
abierta de lunes a viernes de 7:30 a.m.
a 5:00 p.m.; sábado de 9:00 a.m. a 3:00
p.m.; los domingos y días feriados se
encuentra cerrada. En caso de venir
a utilizar a las instalaciones un día
domingo y feriado deben indicarle al
oficial de seguridad el nombre completo, el código y el teléfono del médico,
Se les recuerda a
pasando al día siguiente hábil a la Caja
del Colegio para realizar la cancelación
los socios que:
de los tiquetes.
UÊ /œ`œÊ ÜVˆœÊ ÞÊ ÃÕÃÊ v>“ˆˆ>ÀiÃÊ `ˆÀiV̜ÃÊ UÊ œÃÊ ˜ˆšœÃÊ “i˜œÀiÃÊ `iÊ xÊ >šœÃÊ ˜œÊ «>}>rán cuota de ingreso. Los niños de 6
tienen derecho a la admisión y disfrute
a 10 años pagarán ¢750 y deberán ir
de las instalaciones, portando su carné
acompañados de un adulto. Los niños
de identificación y estando al día en el
de 10 años en adelante pagarán la cuota
pago de la cuota correspondiente. En
estipulada de ¢1.500.
este sentido, los familiares directos son:
UÊ *>À>Ê iÊ ˆ˜}ÀiÃœÊ `iÊ ˆ˜ÛˆÌ>`œÊ ÃiÀ?Ê ˆ˜`ˆÃpadre, madre, cónyuge e hijos.
pensable entrar acompañado por el
UÊ Ê «ÀœviȜ˜>Ê i˜Ê i`ˆVˆ˜>Ê µÕiÊ `iÃiiÊ
socio, sin excepción, y portando el recillevar invitados que hagan uso de las
bo de cancelación de la cuota respectiinstalaciones, adulto o niño mayor de
va, así como los tiquetes respectivos.
10 años, deberá pagar la cuota de
Apertura de cursos
E
l área deportiva del Colegio de
Médicos informa sobre la apertura de
cursos de Ejercicios de Tonificación,
dirigidos para médicos y familiares.
Únicamente personas mayores de 18 años,
horarios de lunes a viernes, en horarios de
9:00 a.m. y 2:30 p.m., los miércoles a las
5:00 p.m.
Cualquier consulta pueden realizarla
al 232-3433, extensión 135.
20 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
2007, Año del
150 Aniversario:
Intégrese a esta
celebración
C
on motivo del 150 aniversario, el
Colegio de Médicos y Cirujanos organiza actividades científicas, deportivas, culturales y sociales tanto en el área
metropolitana como en zonas regionales.
Por tal motivo, instamos a las Asociaciones
Médicas y a los médicos que deseen colaborar con la planificación de las actividades
a integrarse llamando al teléfono 232-3433,
extensiones 135, 111 y 147.
Igualmente les informamos a aquellos y
aquellas médicos que deseen participar de
las siguientes actividades deportivas: fútbol,
tenis, fútbol sala y la Carrera del Médico a
llamar al Colegio y comunicarse a la extensión 135.
¡Todos somos parte de esta celebración!
Póliza
Colectiva
de Vida
S
e comunica a la comunidad médica
que a partir del mes de abril la
póliza aumenta la cuota mensual
en ¢5.203 y el monto de beneficio sube
a ¢12.100.000.
JUNTA INFORMA
Programa de Educación Continua
Recetas de
para Atención Primaria 2007 estupefacientes
Inscripción:
¢10.000 los días martes; ¢15.000 los días
sábado. A cancelar en el Área de Caja del
Colegio de Médicos o a la cuenta de Banco
100-01-000-038333-1 BNCR enviando comprobante al fax 231-2084 para su reservación. Cupo limitado.
Fecha/Horario
y psicotrópicos
Lugar:
Auditorio
Cirujanos.
Colegio
de
Médicos
y
Informes:
232-3433 extensión 131 / ccientifico@
medicos.sa.cr
Curso
Coordinador
Sábado 14 de julio
De 8:00 a.m. a 12:00 m.
Actualización en Psiquiatría
para Medicina General
Dr. Ricardo Millán
González
Martes 17 de julio
De 6:00 p.m. a 9:00 p.m.
Actualización en Cirugía General
para Medicina General
Dra. Jeannette
Prada Castellanos
Martes 14 de agosto
De 6:00 p.m. a 9:00 p.m.
Actualización en Pediatría
para Medicina General
Dr. Santiago
Ramírez Castro
Sábado 18 de agosto
De 8:00 a.m. a 12:00 m.
Medicina basada en la Evidencia
Dr. Leonardo
Orozco Saborío
Martes 21 de agosto
De 6:00 p.m. a 9:00 p.m.
Dermatología para
Médicos Generales
Dr. Harry Hidalgo
Hidalgo
Sábado 1 de setiembre
De 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
Tamizaje Ocular para Médicos
Generales y Pediatras
Dra. Mariana
Vargas Vargas
Martes 18 de setiembre
De 6:00 p.m. a 9:00 p.m.
Actualización en Medicina
Interna para Médicos Generales
Dra. Helia
Villalobos Soto
Sábado 22 de setiembre
De 8:00 a.m. a 12:00 m.
Curso en Electrocardiografía
para Medicina General
Dr. Esteban Coto
Valdeperas
Martes 9 de octubre
De 6:00 p.m. a 9:00 p.m.
Actualización en
Farmacología Geriátrica
Dra. Yalile Muñoz
Chacón
Sábado 13 de octubre
De 8:00 a.m. a 12:00 m.
Curso de Nutrición en
el Adulto Mayor
Dra. Yalile Muñoz
Chacón
Portación de carné
L
a Junta de Gobierno recuerda a los médicos que es
su responsabilidad mostrar el carné del Colegio de
Médicos y Cirujanos al ingresar a las instalaciones de la
institución. Es deber de los oficiales de seguridad solicitar a
cada colegiado el carné al momento del ingreso.
Se les agradece toda colaboración al respecto.
L
a Fiscalía del Colegio de Médicos
y Cirujanos recuerda a los médicos
que por la prescripción de recetas
de estupefacientes y psicotrópicos no se
puede cobrar, ya que la prescripción es
parte de la consulta médica.
Cualquier duda puede llamar al 2323433 ó 231-2757, extensiones 119 y 107.
Pago de Cuotas
S
e informa al Cuerpo Médico,
Profesionales Afines y Tecnólogos que
deben ponerse al día en el pago de
sus cuotas de colegiatura, caso contrario
el Colegio se verá obligado a ejecutar lo
dispuesto en el artículo número 8 de la Ley
Orgánica. Para mayor información pueden
llamar al 231-2757, extensión 120.
Colegiaturas
atrasadas
S
e comunica el acuerdo tomado por la
Junta de Gobierno en sesión 2007-0314 a los médicos, profesionales afines
y tecnólogos que tengan sus colegiaturas
atrasadas se agregará la suma de ¢2.500
(dos mil quinientos colones exactos) al
monto adeudado por concepto de los gastos
administrativos en que incurre el Colegio
en el cobro de las cuotas atrasadas.
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 21
JUNTA INFORMA
Una oportunidad para fortalecer el conocimiento
LXIX Congreso Médico Nacional
E
l Colegio de Médicos y Cirujanos invita
a la comunidad médica a participar en
la mejor actividad científica que se ofrece en nuestro país desde 1926: LXIX Congreso
Médico Nacional, a realizarse a finales del
mes de noviembre, en el Hotel Ramada Plaza
Herradura.
En el marco de la celebración del 150
aniversario de nuestra institución, se llevará
a cabo este magno evento que incluirá una
amplia variedad de actividades científicas,
sociales y culturales.
Además, se insta a los médicos que estén
interesados a colaborar con la entrega de
Trabajos Libres a que preparen sus investigaciones. Además, se insta a los médicos que
estén interesados a colaborar con la entrega
de Trabajos Libres a que preparen sus investi-
gaciones, las cuales pueden presentar hasta el UÊ fÓxÊ «>À>Ê >µÕiœÃÊ “j`ˆVœÃÊ µÕiÊ `iÃi>˜Ê
participar del Congreso Médico a través de
30 de octubre del presente año, próximamenTeleconferencia.
te se publicará la reglamentación.
Para más información pueden
La fecha de realización del Congreso Médico
Nacional es del 24 al 28 de noviembre. Las tarillamar al 232-3433 o 231-2757,
extensión 131, fax 231-2084.
fas de inscripción para los médicos son:
congresomedico@medicos.sa.cr,
UÊ f£xäʅ>ÃÌ>ÊiÊÓ{Ê`iʜVÌÕLÀi°
UÊ Ê «>À̈ÀÊ `iÊ Ó{Ê `iÊ œVÌÕLÀiÊ …>ÃÌ>Ê iÊ Ó{Ê `iÊ
ccientifico@medicos.sa.cr,
noviembre se establece una cuota de $200.
www.medicos.sa.cr
AGENDA
<<>>
VI Congreso Internacional de Enfermería
Pediátrica y IX Actualización Quirúrgica
Fecha:
6, 7 y 8 de agosto de 2007
Hora:
8:00 a.m. a 5:00 p.m.
Lugar:
Auditorio.
Colegio de Médicos y Cirujanos
Informes: 256-9208
<<>>
Charla de radiología
Fecha:
9 de agosto de 2007
Hora:
7:00 p.m.
Lugar:
Salón de Ex presidentes.
Colegio de médicos y cirujanos.
Informes: 258-4646
Fecha:
Hora:
Lugar:
<<>>
Charla temas actuales en medicina laboral
Fecha:
30 de agosto de 2007
Hora:
6:00 p.m. A 9:00 p.m.
Lugar:
Salón de Ex presidentes.
Colegio de médicos y cirujanos.
Informes: 226-2253
<<>>
Reunión delegados regionales
<<>>
Jornada médica, diagnóstico de abuso
en niños, niñas y adolescentes
23 y 24 de agosto de 2007
8:00 a.m. A 4:00 p.m.
Auditorio.
Colegio de médicos y cirujanos
Fecha:
31 de agosto de 2007
Hora:
8:00 a.m. A 12:00 p.m.
Lugar:
Salón de Ex presidentes.
Colegio de médicos y cirujanos.
Símbolo de la evolución de la medicina y calidad de vida en Costa Rica
Sabana Sur • Tel. (506) 232-3433 • Fax: (506) 232-2406
Apdo. 548-100 0 San José, Costa Rica.
22 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
JUNTA INFORMA
Otorgamiento
de dictámenes
de licencias
S
e comunica a los médicos que ante
la modalidad electrónica que se ha
tratado de implementar en el otorgamiento de licencias de conducir, se continuará por el momento, con el esquema
actual en la emisión de certificaciones de
licencias.
Además, el Colegio de Médicos y
Cirujanos informa que todos los médicos
están autorizados para la emisión de dictámenes de licencias.
Lista de médicos para
Dictámenes de Licencias
P
ara todos aquellos médicos que deseen
integrarse a la lista que el Banco de
Costa Rica está estructurando para dar
como referencia a los solicitantes de dictámenes para licencias pueden comunicarse con el
señor René Zuleta al correo electrónico: Rene.
Zuleta@gobierno-digital.go.cr.
El propósito del Banco es facilitar al ciudadano su trámite con respecto a los dictámenes.
Asimismo, la atención a través del centro
telefónico será más completa si pueden contar
con una lista de médicos que se dediquen a
emitir dictámenes, lo cual contribuirá en la
orientación al ciudadano sobre consultorios
que estén cerca de su casa, oficina o sucursal
del banco.
Requisitos para escribir en
"Medicina, Vida y Salud”
UÊ œÃÊÌÀ>L>œÃÊ`iLiÀ?˜ÊÃiÀʜÀˆ}ˆ˜>iÃÊiʈ˜j`ˆÌœÃ
UÊ iLiÀ?ʈ˜VÕˆÀʏœÃÊÈ}Ոi˜ÌiÃÊ`>̜Ã\ʘœ“LÀiÊVœ“«i̜Ê`iÊ>Õ̜À]ÊiëiVˆ>lidad e institución donde se desempeña, los médicos deben adjuntar el
currículum vitae
UÊ ˜VÕˆÀÊÀiviÀi˜ÌiÃÊLˆLˆœ}À?vˆVœÃ\Ê«ÕLˆV>Vˆœ˜iÃ]ʈ˜ÛiÃ̈}>Vˆœ˜iÃ]ÊiÌV°ÊµÕiÊ
haya realizado anteriormente
UÊ œÃÊ>À̉VՏœÃʘœÊ`iLi˜ÊÜLÀi«>Ã>ÀʏœÃÊÇäääÊV>À>VÌiÀiðÊ-iÊi>LœÀ>À?˜Êi˜Ê
computadora, con el programa Word
UÊ -ˆÊiÃÊ«œÃˆLiʈ˜VÕˆÀÊ}À?vˆVœÃÊi˜ÊvœÀ“>̜ÊÝViÊÞÊvœÌœ}À>v‰>ÃÊ`iÊ>Ì>ÊÀi܏Õción en formato jpg, tiff o eps.
UÊ ˜VÕˆÀÊÌÀiÃÊÀiVœ“i˜`>Vˆœ˜iÃÊLˆLˆœ}À?vˆV>Ã
UÊ œÃÊ>À̉VՏœÃÊܘʈ˜vœÀ“>̈ۜÃ
UÊ œÃÊ>À̉VՏœÃÊ«ÕLˆV>`œÃʘœÊLÀˆ˜`>˜Ê«Õ˜ÌœÃÊ«>À>ÊiÊÈÃÌi“>Ê`iÊ
acreditación
UÊ ˜Ûˆ>ÀœÃÊ>ʏ>ÊÈ}Ոi˜ÌiÊ`ˆÀiVVˆ˜ÊiiVÌÀ˜ˆV>\ʍՏ>Ìi“ÛÃJ“i`ˆVœÃ°Ã>°VÀ
UÊ ?Ãʈ˜vœÀ“>Vˆ˜Ê>ÊÌijvœ˜œ\ÊÓÎӇÎ{ÎÎÊiÝÌi˜Ãˆ˜Ê£ÓÇ
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 23
MEDICINA, VIDA & SALUD
Efectos de extinción
son asunto de todos
Criaturas en
peligro
Cada día se extinguen unas cien especies,
pero hay organizaciones
decididas a evitarlo.
24 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
MEDICINA, VIDA & SALUD
María del Mar Cerdas R.
Los más buscados
L
a extinción es una característica natural de la evolución.
Se dice que para que unas especies se desarrollen, otras
deben desaparecer. Pero conforme unas se van, otras
nuevas emergen en una dinámica constante llamada
extinción natural. Los científicos hablan de olas de extinción.
Específicamente, la historia geológica nombra cinco grandes
extinciones masivas, donde eventos dramáticos como el impacto
de un asteroide o cambios en los niveles del mar causan bajas
abruptas en el número de especies.
La última extinción masiva ocurrió hace unos 65 millones de
años y fue la que acabó con los dinosaurios, entre miles de otras
formas de vida. No obstante, hasta hace poco, la cifra total de
especies ha tendido generalmente a aumentar.
Según Coco Ballantyne, en el presente se está viviendo lo que
algunos expertos llaman “la sexta ola de extinción” (“Scientific
American”, 21 de mayo de 2007). En este caso, sin embargo,
la disminución de especies parece ser responsabilidad de la
humanidad.
“Los expertos estiman que el ritmo actual de extinción está
en algún punto entre 100 y 1.000 veces más alto que el ritmo
natural de extinción (otros dicen que es aún mayor, hasta 10.000
veces el ritmo natural),” señala Ballantyne. Quiere decir que la
evolución genera nuevas especies de forma mucho más lenta que
el ritmo actual de extinción.
Asimismo, información de la Agencia Espacial Europea
(“Science Daily”, 10 de enero de 2007), estima que la biodiversidad mundial está desapareciendo a un ritmo nunca antes visto
de alrededor de 100 especies por día. La responsabilidad se le
otorga al cambio en el uso de la tierra y la contaminación.
La Unión Mundial para la Conservación, conocida también como la Unión Internacional para la Conservación de
la Naturaleza y los Recursos Naturales (IUCN, por sus siglas
en inglés), calcula que actualmente hay 3.071 especies que se
encuentran en peligro crítico de extinción en todo el mundo.
Esta organización asegura que todas las especies catalogadas
como “en peligro crítico de desaparecer” enfrentan un serio
riesgo de extinguirse si no se quitan las presiones que hay sobre
ellas.
Inmenso proyecto protector
Varios estudios recientes han dejado claro que alrededor del
75 por ciento de los mamíferos del mundo que se encuentran en
peligro de extinción recibe poca o ninguna atención. El problema está en que si estas y otras especies se extinguen, se habrán
perdido para siempre. Simplemente, en el planeta no existen
otros animales que puedan reemplazarlos. Otras de las principales causas de esta situación son el calentamiento global y las
depredaciones humanas de hábitats naturales.
La Sociedad Zoológica de Londres (ZSL, por sus siglas en
inglés) comenzó un proyecto de conservación en enero de 2007,
con el fin de salvar de la extinción a los animales más extraños
e inusuales de la Tierra. El principal interés de la ZSL son aque-
C
riatura viva más rara*: Tortuga gigante de la isla Pinta
(Geochelone elephantopus abingdoni). Solo hay un espécimen conocido de esta subespecie –una de las 11 subespecies
de la tortuga de Galápagos, nativa de las Islas Galápagos. Se le conoce
por el nombre de Solitario Jorge y fue encontrado en la isla Pinta en
1971. Tras su traslado a la Estación de Investigación Charles Darwin,
se ha negado a aparearse con hembras de subespecies relacionadas. Se
estima que tiene entre 70 y 80 años de edad (pueden vivir entre 120
y 200 años o más), y se encuentra con buena salud.
Tres de las 14 especies de tortugas Galápagos, que ayudaron a
Charles Darwin a desarrollar su teoría de la selección natural, se han
extinguido por cacería y competencia por alimentos (con cabras introducidas por humanos en los años de 1950).
Sin embargo, en mayo del presente año surgió la noticia de que
algunos científicos creen haber descubierto un primo lejano de Jorge, en
la isla vecina de Isabela. El grupo espera que tras realizar pruebas podrán
encontrar una tortuga genéticamente pura e igual a Jorge, entre las 2.000
que habitan Isabela, y así comenzar un programa de reproducción.
M
amífero terrestre más raro: Rinoceronte de Java o de la
Sonda (Rhinoceros sondaicus). Debido a la alta demanda
de los cuernos para medicinas orientales tradicionales y
la destrucción de su hábitat, se estima que su población actual es de
apenas 60 ejemplares, restringidos al Parque Nacional Udjung Kulon
de la isla indonesia de Java y el Parque Nacional Cat Tien de Vietnam,
donde se redescubrió esta especie en 1988, cuando hacía décadas se
consideraba extinta en el continente asiático.
* El término raro se
refiere al significado
infrecuente o
escaso en su
especie.
Fuentes: EcoWorld,
Nature and
Technology in
Harmony, 16 de
enero, 2007, “Rare
Creature Has a
Distant Cousin”,
AFP en IOL (News
for South Africa
and the World), 1
de mayo, 2007 y
Wikipedia.org.
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 25
MEDICINA, VIDA & SALUD
llas criaturas con historias evolutivas únicas, genéticamente diferentes,
con pocos parientes cercanos y que son víctima de una seria amenaza
de extinción. Además, son sumamente distintos en su apariencia física,
tienen un historial genético peculiar y encaran un alto nivel de amenaza.
Jonathan Baillie, científico líder del programa, describió a estas especies
como verdaderas obras de arte.
Algunas de las especies en la lista son los únicos representantes
de grupos que ya han desaparecido. Por ejemplo, Raphael Satter (The
Associated Press, 16 de enero de 2007), explica que el hipopótamo pigmeo es el único miembro de su género y se cree que el puesto número
uno de la lista EDGE (que significa “borde” o “filo”; siglas en inglés de
mamíferos Evolutivamente Distintos y Globalmente en Peligro, en su traducción al español), el delfín de Río Chino (Lipotes vexillifer) representa a toda una familia genética. Este animal acuático pareciera ya haberse
extinguido. En diciembre del año pasado un grupo de conservacionistas
y científicos embarcaron en una búsqueda por el río Yangtzé en China,
ya que es el único hábitat para estas criaturas. Lamentablemente, al
no encontrar uno solo, concluyeron que lo más probable es que esté
ya extinto. De ser así, el baiji sería el primer cetáceo –de la familia de
ballenas, delfines y marsopas- del mundo en extinguirse en manos del
ser humano. Esta probabilidad no se ha formalizado, ya que solamente
la Unión Mundial para la Conservación puede hacer la declaratoria
oficial.
El programa EDGE busca ser el último recurso para brindar una vital
ayuda de conservación donde hasta la fecha ha habido poca o ninguna.
Jonathan Baille, el científico que lidera el proyecto, dice que “es una
tragedia que muchas especies EDGE estén siendo ignoradas y se estén
esfumando silenciosamente hacia la extinción”.
Extraordinarias
El programa EDGE hace énfasis en 100 especies principales, aunque
incluyen muchas más en su lista. En este su primer año de funcionamiento, han elegido a 10 especies centrales para destacar. Como parte
de los planes, se enviará a científicos a los hábitats naturales de cada una
de las 10 especies para poner en marcha planes de acción. A través de
esta metodología, EDGE espera establecer planes de conservación para
todas las 100 especies durante los próximos cinco años.
Si bien es cierto que algunas de las especies de esa lista son muy
conocidas, como los elefantes y los pandas, el proyecto del ZSL busca
atraer la atención sobre otras mucho más pequeñas y anónimas.
“Trabajaremos para proteger a unas de las especies más extraordinarias del mundo”, dijo Baille. Estas incluyen criaturas gigantes similares
En los últimos 20 años, en el planeta se
han declarado 27 especies oficialmente
extinguidas, lo que supone que el ritmo
actual de pérdida de biodiversidad es de cien
a mil veces mayor que el de los procesos
naturales de extinción de animales y plantas.
26 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
MEDICINA, VIDA & SALUD
Animales mortales que salvan vidas
S
i bien las siguientes criaturas no se
encuentran entre las listas de animales
en peligro de extinción, son una muestra clara de la importancia de conservar los
hábitats naturales del mundo y las especies
que en ellos viven.
• El escorpión:
Lidera la lucha contra
el cáncer cerebral.
Puede matar:
Utilizan sus toxinas
para cap
capturar a sus
presas, compe
competir durante
la temporada de apareamiento y
defenderse
de depredadores. Sin embargo, el ser humano sencillamente es un depredador más grande, y la punzada
de algunas especies puede causar diversas condiciones potencialmente mortales, como fallos
cardiacos y pulmonares.
Puede salvar vidas: Investigadores en
la Universidad de Alabama en Birmingham,
Estados Unidos, descubrieron un uso nuevo
para el veneno de escorpión, en medicamentos
para el glioma o tumor hipotalámico (forma de
cáncer cerebral, mortal para cerca de la mitad
de los pacientes en el año siguiente al diagnóstico). Debido a que las células de este tumor
funcionan de manera muy similar a las células
musculares de las cucarachas, los investigadores
pensaron en el escorpión gigante de Israel, cuyo
veneno es inofensivo para los humanos pero
letal para las cucarachas.
Al inyectar un medicamento derivado del
veneno de estos escorpiones gigantes en el
cerebro de pacientes con este cáncer, encontraron que destruía las células del glioma sin
tocar a las células sanas circundantes. Aunque
se encuentra en una etapa muy temprana, los
investigadores se muestran optimistas.
• Caracoles con concha
en forma de cono:
Pequeños contra
grandes dolores.
olores.
Puede matar: Los
os colores
y patrones únicos de las conchas resultan llamativas,
vas, pero
son el hogar de una criatura con un “brazo”
extensible con un diente filoso y venenoso, que
utiliza para inmovilizar a sus presas. Si bien el
veneno permite que estos lentos caracoles se
alimenten, también puede paralizar e incluso
matar a las víctimas (provocando una muerte
totalmente indolora).
Puede salvar vidas: El veneno de estos
caracoles, la conotoxina, tiene un gran potencial como analgésico, con la gran ventaja de
que no es adictivo. En el 2005 se lanzó el primer medicamento hecho a base del veneno,
que se bombea hacia un fluido alrededor de
la columna del paciente para aliviar dolores
crónicos. Se estima que es 1.000 veces más
potente que la morfina. Actualmente se está
probando un medicamento similar, con la
ventaja de que no afecta la presión arterial
como el anterior y puede inyectarse subcutáneamente. Además, se cree que esta nueva
versión sería hasta 10.000 veces más fuerte
que la morfina.
• Rana dardo:
o: Elección
sana para el
corazón.
Puede matar:
Sus poros liberan una
na
neurotoxina altamente peligrosa,
llamada batracotoxina. Diversas
tribus latinoamericanas recolectaban la
sustancia para aplicársela a las puntas de las
flechas que usaban para cazar y en batallas.
Las ranas no producen su propio veneno,
sino que lo obtienen de los insectos que consumen. Estos a su vez se cree que lo toman
de las plantas de las que se alimentan. Al
reproducir las ranas en laboratorios en vez de
en el bosque lluvioso, no son venenosas.
Puede salvar vidas: Antes de que la
batracotoxina detenga el corazón, lo acelera. Expertos médicos buscan la forma de
perfeccionar el uso de ciertos elementos
de la toxina
to
para revivir a pacientes
en pa
paro cardiaco y así poder salvar
vidas.
vida Debido a que también adormece
me las terminales nerviosas,
tiene
tien el potencial de usarse como
anestésico.
ane
• Víboras: Desde 1981
contra la hipertensión.
p
Puede matar:
ar:
Contrariamente a
toxinas tradicionaales, el veneno de las
víboras previene que la sangre se coagule, lo
que hace que las víctimas se desangren.
Puede salvarr vidas: Se ha encontrado
que pequeñas dosis de veneno de serpientes
pueden prevenir que las arterias se endurezcan
y así evitar cóagulos de sangre comunes en
pacientes con problemas cardiacos. Una versión sintética del veneno de la jararaca o víbora
lanceolada brasileña es un ingrediente clave en
la mayoría de los inhibidores de la enzima de
conversión de la angiotensina (ECA o ACE por
sus siglas en inglés).
• Monstruo de Gila:
Al ataque de la
diabetes tipo 2.
Puede matar: Uno de los únicos dos
lagartos venenosos del mundo, es nativo del
suroeste de los Estados Unidos y el norte de
México. Esta criatura no inyecta su veneno
directamente, sino que sale de sus dientes hacia
las heridas abiertas de sus víctimas, sobre todo
mientras mastica. Esta característica hace que
muertes humanas causadas por monstruos de
Gila sean extrañas, pero una mordedura causa
intenso dolor, náuseas, inflamación, fatiga,
mareo y escalofríos.
Puede salvar vidas: El veneno de los
monstruos de Gila estimula la producción de
insulina y hace que la de glucosa sea más lenta.
En el 2005, laa FDA aprobó
un medicamento
to cuyo
principal ingrediendiente es una forma
ma
fabricada de este
te
veneno. Se inyececta antes de las comidas para ayudar al
cuerpo a producir
cir la cantidad adecuada de insulina enn el momento indicado. Además, noo causa los cambios
en el estado dee ánimo, a menudo
relacionados conn los regímenes tradiciotradicio
nales de insulina.
Fuente: Maggie KoerthBaker y Laurel Mills, “5 Deadly
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 27
MEDICINA, VIDA & SALUD
a las musarañas, murciélagos del tamaño de cajas de fósforos,
como el murciélago nariz de cochino o murciélago abejorro
(el mamífero más pequeño del mundo, que tuvo su pariente
más cercano hace 43 millones de años; vive en las cuevas de
Tailandia y Burma y está amenazado por incendios forestales)
y mamíferos que ponen huevos”. El equipo de EDGE planea
realizar iniciativas similares para reptiles, aves y anfibios.
Hermosamente extraños
Mientras que en el pasado las campañas de protección de
animales han puesto las miradas del mundo sobre criaturas
grandes, hermosas y conocidas, en esta ocasión los líderes del
proyecto sostienen que a los más jóvenes les interesa más lo
extraño y maravilloso.
La ventaja es que existen numerosos exponentes de estas
características. Algunas criaturas son raramente grandes o
pequeñas, o simplemente viven por muchísimos años. Hay otros
cuya apariencia es verdaderamente única. El dedo central del
aye-aye de Madagascar es extremadamente largo y delgado y es
con él que saca larvas de pequeños agujeros en los árboles. Las
10 especies cuya conservación está promoviendo para este año
el programa EDGE son las siguientes:
1- El mencionado baiji o delfín de Río Chino, apodado “la
diosa del Yangtzé”.
2- Erizo de pico largo (Zaglossus bruijni): equidermo semejante a los conocidos usualmente, pero destaca por su
largo pico. Bajo un pelaje oscuro, tupido y suave, se
esconden púas cortas y blanquecinas por todo el cuerpo.
Se alimenta de lombrices y otros invertebrados blandos
y se localiza únicamente en Nueva Guinea y en la isla
Satawati.
3- El conejo ribereño de Sudáfrica o conejo de los bosquimanos (Bunolagus monticularis): único miembro del
género Bunolagus y solo se encuentra en Sudáfrica, en el
centro y sur del desierto de Karoo. Es nocturno y puede
saltar arbustos de más de un metro de alto cuando huye
de depredadores, generalmente águilas negras.
4- Almiquí de Cuba (Solenodon cubanus): especie endémica
de Cuba que tiene como santuario el Parque Nacional
Alejandro de Humboldt.
5- Solenodonte o almiquí paradójico (Solenodon paradoxus): se le conoce también como agouta y sólo habita
en la República Dominicana y en Haití.
6- Rinoceronte de Sumatra (Dicerorhinus sumatrensis): es la
especie de rinoceronte más pequeña, con un peso entre
600 y 800 kilos (el rinoceronte blanco suele alcanzar casi
3.000 kilos).
7- Rinoceronte negro (Diceros bicornis): una de las dos
especies de rinocerontes que viven en la sabana africana;
la otra es el rinoceronte blanco. Se diferencia de éste en
su menor tamaño. Sin embargo, sus 1,6 metros de altura
y 1.500 kilos de peso lo ubican como el cuarto mamífero
más grande de África, después del elefante africano, el
rinoceronte blanco y el hipopótamo.
8- Camello bactriano, asiático o simplemente “camello”
(Camelus bactrianus, llamado a veces Camelus ferus):
28 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
una de las dos especies de la familia Camelidae que se
pueden encontrar actualmente en el Viejo Mundo. La otra
es el camello arábigo o dromedario.
9- Wombat (o vombat) de nariz peluda del norte u oso australiano de nariz peluda del norte (Lasiorhinus krefftii): habita
los bosques australianos y ha sufrido la exterminación
en algunas áreas, ya que se cree que daña los cultivos.
Además, sus madrigueras constituyen un peligro para el
ganado; y los conejos, que se han convertido en plaga en
Australia, las aprovechan para vivir en ellas.
10- Conejo rayado de Sumatra (Nesolagus netscheri): conocido
también como conejo de orejas cortas de Sumatra. Hasta
hace poco era el único representante de su género (nesolagus). Se encuentra en el suroeste de Sumatra, en bosques
montañosos de entre 600 y 1.500 metros de altitud, en las
montañas Barisa. Solo se ha confirmado un avistamiento
de esta especie desde 1972, y se ve amenazado por la deforestación y la pérdida de su hábitat.
Más allá
A pesar de que existen numerosos grupos y proyectos conservacionistas, algunos científicos han lanzado la observación de que,
en su mayor parte, el esfuerzo global para salvar a las criaturas
más amenazadas tiene una falla fundamental.
Mohamed Bakarr, de IUCN, afirmó que la única forma efectiva
para conservar especies es mantener sus hábitats naturales. Y aún
hoy día cientos de especies en peligro se encuentran en áreas que
no reciben protección alguna.
La importancia de rescatar a estos y cientos de otros animales
en riesgo va mucho más allá de reestablecer el orden natural de
desaparición y surgimiento de especies. Como bien lo explicó
“Science Daily” (10 de enero, 2007) “la biodiversidad, la variedad
de vida que incluye ecosistemas, especies, poblaciones y genes,
es fundamental para mantener a las seis billones de personas del
planeta”. Al perderla, tanto el suministro de alimentos y energía
como el de medicamentos se ven amenazados.
Esta misma publicación cita que, actualmente, cerca del 80 por
ciento de la población mundial depende de medicinas elaboradas
a base de plantas y animales para sus necesidades primarias de
salud. Proteger la biodiversidad del mundo no solo salvará especies y ecosistemas, sino que puede salvar el suministro de comida
y medicamentos en el futuro.
Fuentes: Jonathan Watts, “‘Noah’s Ark’ of 5,000 rare animals found floating
off the coast of China”, The Guardian, 26 de mayo, 2007. Sobre la Unión Mundial
para la Naturaleza (UICN), “The IUCN Red List of Threatened Species”, 22 de
mayo, 2007. Coco Ballantyne, “10 Animals That May Go Extinct in the Next 10
Years”, Scientific American, 21 de mayo, 2007. Joanne O’Connor, “10 wonders of
the vanishing world”, The Observer, 28 de enero, 2007. Science Daily, “European
Space Agency Launches New Project To Protect Biodiversity”, 10 de enero,
2007. Jeremy Lovell, “Scientists Try to Save World’s Rarest Creatures”, Reuters,
16 de enero, 2007. EcoWorld, Nature and Technology in Harmony, 16 de enero,
2007. Raphael Satter, “Rarest Mammals Share Spotlight”, Reuters News Service/
Associated Press, 16 de enero, 2007. “New Conservation Project for ‘One-of-aKind’ Species”, Spiegel Online, 16 de enero, 2007. Enviro Warrior, “The Top 10
Most Endangered Species On The Planet”, 28 de enero, 2007. Sobre la Unión
Mundial para la Naturaleza (UICN), “Publicación de Lista Roja de Especies
Amenazadas 2006”, 2 de Mayo 2006. Alex Kirby, “No protection for many threatened species”, BBC NEWS, 11 de setiembre, 2003. Diane Ackerman, “The Rarest
of the Rare: Vanishing Animals, Timeless Worlds”, Vintage Books, 1995.
EN PERSONA
Fotografía: Jeffrey Arguedas B.
Dra. Ligia Chacón Solano
Misionera
de la salud
de los más
pobres
Única médica en un
extenso precario,
llegó a cubrir a casi
10.000 personas en
atención comunitaria.
30 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
María del Mar Cerdas R.
C
uando apenas tenía seis años, el
nacimiento de su hermano Gerardo
motivó a Ligia Chacón a estudiar
Medicina. Ni ella misma se explica cómo
a esa corta edad estaba tan decidida a
ser doctora y misionera. Lo cierto es que
ambos planes se le hicieron realidad.
Misión por el mundo
A pesar de haber ingresado a la carrera
de Medicina en la Universidad de Costa
Rica (UCR), la joven Chacón decidió partir como parte de las Misioneras Clarisas.
Fue así como estuvo en Italia, California,
México e Irlanda. En California fue maestra
de preescolar y trabajó en dos guarderías
infantiles, mientras que en Dublín, Irlanda,
EN PERSONA
administró una pequeña residencia universitaria durante seis años.
En 1979, cumplidos los 36, regresó al
país y comenzó sus estudios de Medicina.
“Al estar acostumbrada a que lo que me
comía me lo ganaba con mi trabajo, estudié y trabajé a escondidas de mis papás”,
recuerda. Realizó labores como secretaria
bilingüe, profesora de preescolar y traductora. Al graduarse, a los 46 años, Chacón
pensaba regresar a misión, pero su padre
enfermó y ella se quedó a su lado para
cuidarlo.
Una visita previa a México en 1961,
como misionera, le había mostrado la
problemática de los precarios, que en ese
momento aún no existían en las zonas
urbanas de Costa Rica. La experiencia se
quedó con ella y la motivó a querer trabajar
en sitios como los que había visto en ese
país del norte.
Quizás por eso, cuando en 1985 su
profesor, el Dr. Fernando Marín, les propuso a sus estudiantes votar para determinar si hacían el internado rotatorio en
Medicina comunitaria, ella no dudó en
aceptar. Sin embargo, Chacón fue una de
tan solo 19 -de un total de 90- que votaron
a favor. “No sabían lo que se estaban perdiendo”, recuerda Chacón.
Realizó el servicio social en La Gloria
de Puriscal, con la Caja Costarricense de
Seguro Social (CCSS), donde propuso un
proyecto especial para visitar toda la comunidad; de 29 pueblitos, visitó 26.
Por la comunidad
Al concluir el servicio social, Chacón
recibió la sugerencia de solicitar trabajo
en una clínica nueva que estaba por abrir
en Pavas. Sin embargo, descartó esta posibilidad al pensar que sin duda querrían a
gente con más experiencia.
Un día que parecía como todos, se
encontró en el Hospital México con el
Dr. Marín y este le dio noticias increíbles. Posiblemente el médico recordaba a
Chacón por aquella ocasión, años antes,
cuando ella apoyó la iniciativa de trabajar
con la comunidad. Quizás por eso el Dr.
Marín decidió asignarle el EBAIS que se
abriría en Libertad, Pavas.
Su idea al estudiar Medicina siempre
fue llegar a trabajar en un sitio exactamente
como ese que ahora ponían al frente suyo.
En abril de 1988 empezaron sus labores en
la clínica, aunque sin salario. Al ser una
cooperativa, no estaba contemplada dentro
del esquema presupuestario de la CCSS y
no fue sino en setiembre que se aprobó el
pago. No obstante, la idea no era quedarse
en la clínica, sino pasar a dar la consulta
en una casa que estuviera dentro de la
comunidad. Sin suerte para encontrarla, se
les ofreció instalarse en el salón comunal
de Pueblo Nuevo. Desde el primer día, la
fila era impresionante. La doctora recuerda
haber pensado que era como si estuvieran
repartiendo confites. La instrucción que
había recibido Chacón fue de no devolver
a nadie, así que todos aquellos que se presentaban recibían atención médica.
Aquí permanecieron durante dos años,
antes de pasar a Libertad 1, Alameda 4,
donde estuvieron hasta 1994. Cuando la
casa donde estaban se vendió, debieron
pasarse a Libertad 1, Alameda 1. En 1999
consiguieron una casa propia en Libertad
2, Alameda 4, donde se encuentran hasta
la fecha.
DATOS IMPORTANTES
• Nombre: Ligia María Chacón Solano
• Estudios: Medicina, Universidad
de Costa Rica (UCR). Maestría
en Salud Pública, UCR.
• Lugar de trabajo actual: EBAIS
de Libertad, Pavas. Trabajó como
maestra de preescolar y religión por
18 años antes de estudiar Medicina.
• Hermanos: Nueve; todos
profesionales.
• Pasatiempos: Tejer, cantar, escribir,
tocar guitarra y piano, sembrar,
caminar y andar en bicicleta; además,
asiste a misa todos los días..
• Frases para recordar: La vida es un
dulce amargo. Tengo mucha alegría
y mucho dolor que aunque no es
mío, es mío. Siempre digo que no es
que amo la tristeza, sino a los que
la llevan dentro. Cuando terminé de
estudiar Medicina quería una casa
grande con piscina, pero al trabajar
aquí, me avergonzaba de lo que
había pensado. No puede ser: tener
un montón de cosas y ver que tantos
otros no tienen nada. Le doy gracias
a Dios que me dejó trabajar aquí.
Ataque preventivo
El trabajo que Chacón buscaba hacer
al llegar a Pavas era en su mayoría de tipo
preventivo. Gracias a que el Dr. Marín le
dio carta abierta para implementar los proyectos que quisiera, se propuso crear una
consulta preventiva para enero de 1999.
“Las personas no estaban acostumbradas a la consulta preventiva, ya que iban
a la Clínica Moreno Cañas cuando su caso
requería atención inmediata. Establecer la
consulta preventiva era difícil, pero con
más de 70 por ciento de morbilidad se
hacía indispensable”, afirma Chacón.
Para alcanzar este objetivo, se efectua-
“Vi mucho dolor
trabajando con las
misioneras, pero nada
como los precarios.
Yo digo que hay
tanta pobreza en
Pavas, como para
llenar el mar”.
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 31
Fotografía: Jeffrey Arguedas B.
EN PERSONA
ron reuniones en casas para brindar información diversa. Entre discusiones sobre
presión alta, salud en niños menores de un
año, mujeres embarazadas y otros, la Dra.
Chacón hacía su propio estudio. Con la
información recopilada abrió grupos para
hipertensos, diabetes, niño sano, adolescentes, embarazo y planificación familiar.
La intención era educar con información
y, a la vez, dar consulta. “Siempre iba a las
casas, porque es importante ver cómo vive
la gente”, explica la médico. “Sacaba mis
propias estadísticas mes a mes”.
Comenzó también con las llamadas
“consultas grupales”, donde además de
brindar educación, se impartían clases de
cocina, manualidades, canto, baile. Luego
se tomaban los signos de todos los asistentes y se fotografiaban. En estas consultas,
todos trabajaban: la secretaria, el auxiliar
de enfermería, el técnico de atención y la
doctora. Era una forma para alcanzar cada
vez a más gente.
Al visitar niños, elaboraban afiches y
jugaban antes con ellos. Realizando estas
consultas grupales entre la comunidad dos
veces por semana, al concluir 1989 se había
recorrido todo el lugar. “Aquello era un
32 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
gentío y una fiesta”, recuerda. “No les dábamos confites, pero sí mucha atención”.
Como bien lo destaca Chacón, hay que
estar dentro de la comunidad para ver la
realidad y lograr una compenetración real.
Aún hoy si algo ocurre en la localidad,
inmediatamente los mismos vecinos se
encargan de avisarle a Ligia, como le dice la
mayoría; si es ella quien se entera primero,
se lo hace saber al resto de la comunidad.
Precaria vida
Durante el tiempo que existió el precario, Chacón lo visitó al menos cada 15 días,
equipada con todo lo que podía para tratar
cuanto padecimiento se encontrara. Sola,
entre los ranchos y las casas en Libertad,
llegó a cubrir a casi 10.000 personas.
En 1991, los aguaceros torrenciales acabaron con 299 de los 300 ranchos del precario. “Por consideración, ya que mi padre
estaba muy enfermo con cáncer de páncreas,
los vecinos no me avisaron lo ocurrido. Los
de Libertad fueron al rescate y aunque no
murió nadie, lo perdieron todo”, dice.
Los reubicaron, junto con otros precaristas, en un lote donde antes había
un gran bosque. Las condiciones de vida
eran espantosas y cuando la doctora fue a
visitar a “los suyos”, como ella les dice, se
encontró con terrenos mínimos, ausencia
de agua, las letrinas al lado de la cocina...
A los dos años, la situación cambió cuando los habitantes de esta zona pidieron
mejoras y actualmente la mayoría vive en
casitas.
A pesar de que el lugar donde el agua
destruyó el precario se declaró inhabitable,
al año ya se escuchaba que llegaría otro
grupo de personas a colocarse allí. Chacón
buscó ayuda para impedirlo, pero no logró
que las autoridades tomaran medidas.
Como se había pronosticado, se instaló un
precario. Entre el 2002 y 2003 en el área
había un total de tres precarios. “Había
casas debajo de la tierra”, asegura Chacón.
“Solo lo descubrí porque iba”.
La doctora escuchó el rumor de que
iban a desalojar a quienes vivían en esa
miseria e inmediatamente escribió una carta
para el presidente Abel Pacheco. En ella
pedía que no se efectuara el plan hasta no
tener otra alternativa para los habitantes.
Al mismo tiempo, pero de forma separada,
se estableció un contacto con el Defensor
de los Habitantes, José Manuel Echandi. A
petición de Chacón, se organizó una visita
de él y otras figuras al área. “Los llevé por
todo lado y no dije una palabra; no hacía
falta hablar”, dice.
Pocos días después recibió una
carta citándola a una reunión en Casa
Presidencial, donde planteó dos pautas para
el desalojo. Primero, que se les reubicara en
una finca donde pudieran comprar su propio lote con ayuda; y segundo, que fuera
un desalojo pacífico. El lote se consiguió
pero muy lejos de la capital, por lo que se
cambió la directriz por facilitarles a todos
tres meses de alquiler y comestibles, y el
transporte para trasladar sus pertenencias.
Afortunadamente, y para sorpresa de los
pobladores, el desalojo fue pacífico y se les
dio el empujón prometido. Se sacaron por
grupos de 40 y se demolieron los restos,
una vez que ya no quedaba nadie.
DIAGNÓSTICO
Fotografía: Yessenia Montero Chaves
Patología del
manguito rotador
(Síndrome del
manguito rotador)
Dr. Randall Alberto Ramírez Solano
Médico cirujano, Universidad Internacional de las Américas
Área de Salud Paraíso – Cervantes, Cartago
E
l manguito rotador es una capa de
tendones conjuntos que transcurren
inmediatamente por encima de la parte
superior de la cabeza del húmero y que se
insertan en las tuberosidades mayor y menor
del húmero. Está formado por el subescapular
por delante, el cual produce rotación interna,
Figura 1: Arco subacromial.
el supraespinoso por encima que contribuye
con la abducción y el infraespinoso y redondo
menor por detrás, los cuales producen rotación externa del hombro. El manguito pasa
por debajo del arco córaco-acromial (Fig. 1),
formado por el acromion por arriba y por
detrás, la apófisis coracoides por delante y el
ligamento córaco-acromial que los une. De
los cuatro tendones que forman el manguito,
el supraespinoso es el más expuesto, ya que
transcurre por la parte más alta del hombro,
bajo el borde anterior del acromion y la articulación acromio-clavicular adyacente
La compresión crónica
puede estar causada por:
Anatomía patológica
La lesión más leve se produce por
fricción y puede dar lugar a una reacción
inflamatoria localizada o tendinosis, la cual
suele ser autolimitada, pero si ésta se prolonga, especialmente en ancianos, pueden
aparecer diminutos desgarros que producen
cicatrización, metaplasia fibrocartilaginosa
o calcificaciones en el tendón.
El síndrome del manguito rotador es un
trastorno doloroso cuyo origen parece estar
en la compresión de los tendones (sobre
todo del supraespinoso) entre el húmero y
el arco córaco-acromial, lo cual constituye
el principal causal en su patología.
1) Crestas óseas u osteofitos en el
borde anteroinferior del acromion.
2) Engrosamiento artrósico de la articulación acromio-clavicular.
3) Tumefacción del manguito o de
la bolsa subacromial en trastornos
inflamatorios como gota o artritis
reumatoide.
4) Uso prolongado o excesivo del brazo
en posición de compresión.
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in
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 33
DIAGNÓSTICO
Es importante tomar en cuenta que
la zona de compresión a nivel del tendón
supraespinoso corresponde a una zona de
hipovascularización, aproximadamente a
un centímetro proximal a su inserción en la
tuberosidad mayor.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas van a
depender de la fase en que se encuentre el
trastorno, la edad del paciente y la intensidad de la respuesta curativa.
1) Tendinosis subaguda
Por lo general son pacientes menores
de 40 años, que presentan dolor después
de una actividad intensa (por ejemplo
natación de competición). El hombro tiene
un aspecto normal, pero presenta un dolor
intenso a la palpación del borde anterior
del acromion, el punto doloroso se localiza mejor si la palpación se realiza con el
hombro en extensión, ya que se expone el
tendón del supraespinoso por delante del
acromion. En la abducción activa el dolor
aumenta mientras el brazo recorre el arco
comprendido entre los 60 y 120 grados
(arco doloroso). Si el movimiento se repite
con el brazo en rotación externa completa, es posible que se realice con mayor
facilidad y con menos dolor; este signo
es casi patognomónico de tendinosis del
supraespinoso.
El signo de pinzamiento de Neer (dolor
que se presenta a la elevación con fuerza
pasiva) y el signo de Hawkins (dolor que
se presenta a la rotación interna y elevación a 90 grados) pueden reproducir los
síntomas.
taciones similares a las de la tendinosis
subaguda. Además pueden aparecer signos
de tendinosis bicipital: dolor a la palpación
del surco bicipital y crepitación al mover el
tendón del bíceps.
Aunque el supraespinoso suele presentar las lesiones más importantes, en ocasiones están más afectados el subescapular o
los tendones posteriores.
3) Ruptura del manguito
El estadio más avanzado de la lesión
es la fibrosis progresiva y la ruptura del
manguito.
Las rupturas parciales pueden ocurrir en el interior del manguito o en su
superficie profunda, lo cual hace que no
se detecten con facilidad. La continuidad
de las fibras restantes permite la abducción activa con un arco doloroso, lo cual
dificulta distinguir si la tendinosis crónica
se ha complicado con un desgarro parcial.
Generalmente el paciente es mayor de 45
años, el cual presenta el antecedente de un
dolor rebelde en el hombro, con rigidez y
debilidad progresiva. En ciertas ocasiones
nota un chasquido al realizar la rotación del
hombro. El diagnóstico se puede confirmar
con ultrasonido, resonancia magnética o
artroscopia de hombro.
Las rupturas completas (Fig. 2) pueden
aparecer después de un largo periodo de
tendinosis crónica, pero en ocasiones se
produce en forma súbita, después de un
esguince o tirón en el hombro. El paciente
va a presentar un dolor brusco e incapacidad para abducir el brazo. En las fases tempranas la abducción pasiva también puede
estar limitada o impedida por el dolor, lo
cual también se da en las rupturas parciales.
Si han transcurrido varias semanas desde la
lesión, es más sencillo distinguir entre los
dos tipos, ya que si es completa la ruptura
el dolor ya habrá desaparecido y la clínica
es inconfundible, la abducción activa es
imposible y al intentarlo se produce un
característico encogimiento de hombros;
por el contrario, la abducción pasiva es
completa, y una vez que el brazo se eleva
por encima de un ángulo recto, el paciente
puede mantenerlo levantado utilizando el
deltoides (abducción paradójica), y cuando
lo desciende lateralmente se produce una
caída brusca de esa extremidad (signo de la
caída del brazo).
Con el tiempo se recupera cierta abducción activa, pero con menor fuerza.
En caso de ruptura parcial o completa
de la larga evolución puede desarrollarse
una artrosis secundaria del hombro, con
gran restricción del movimiento.
Diagnóstico por imagen
A) Radiología
Estas suelen ser normales en las primeras fases, pero en las tendinosis crónicas
puede observarse erosión, esclerosis o formación de quistes en la zona de inserción
del manguito sobre la tuberosidad mayor.
El adelgazamiento del acromion, con desplazamiento de la cabeza humeral hacia
arriba, sugiere una ruptura del manguito
de larga evolución. La artrosis de la articulación acromioclavicular es frecuente en
pacientes de edad avanzada (Figura 3).
2) Tendinosis crónica
La edad promedio se encuentra entre
los 40 y 50 años, y el paciente suele
referir ataques recidivantes de tendinosis
subaguda, con dolor que cede con reposo
o antiinflamatorios y reaparece al reanudar
las actividades que lo provocan. Es muy
común que el dolor empeore durante la
noche y el paciente no puede acostarse
sobre el lado afectado. El dolor y una ligera
rigidez del hombro pueden restringir inclusive actividades simples como peinarse o
vestirse. El examen físico revela manifes34 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
Figura 2: Ruptura total del manguito rotador..
Figura 3: Artropatía por ruptura
crónica del manguito rotador.
DIAGNÓSTICO
Figura 4:
Resonancia magnética
de ruptura completa
del manguito rotador.
B) Artrografía
Fue considerada por algún tiempo como
el mejor método para el diagnóstico de
lesiones del manguito rotador, pero por
ser un estudio poco confortable e invasivo
fue suplantado por otras técnicas. Muestra
ruptura del manguito cuando el medio de
contraste sale de la articulación y se extiende
por el espacio subacromial.
C) Ultrasonido
Este método permite diagnosticar grandes rupturas o desgarros del manguito, pero
se pueden pasar por alto pequeñas lesiones.
D) Resonancia magnética
Constituye el método más eficaz para
visualizar la patología del manguito rotador, así como las estructuras que rodean al
hombro y sus posibles lesiones asociadas
(Fig. 4).
Tratamiento de la
compresión del
manguito rotador
El síndrome compresivo no complicado
(o tendinosis) a menudo es autolimitado y
los síntomas ceden al eliminar la actividad
lesiva. La fisioterapia, incluidos los ultrasonidos y los ejercicios activos pueden ayudar
al paciente a superar la fase dolorosa de la
curación. En ocasiones, tratamientos cortos
con AINES son efectivos, al igual que el uso
de inyecciones de esteroides en el espacio
subacromial.
Si el dolor y otros signos de compresión no desaparecen después de 6 meses de
tratamiento conservador, o si los síntomas
reaparecen con persistencia después de cada
periodo de tratamiento, es aconsejable la
cirugía.
Recomendaciones
bibliográficas
UÊ ÕVŽÜ>ÌiÀ]Ê °Ê EÊ 7iˆ˜ÃÌiˆ˜]Ê -°Ê ­Óääx®Ê
Turek Orthopaedics Principles and Their
««ˆV>̈œ˜°Ê ˆ««ˆ˜VœÌÌÊ 7ˆˆ>“ÃÊ EÊ
Wilkins.
UÊ «iÞ]Ê °Ê EÊ -œœ“œ˜]Ê °Ê ­£™™È®Ê
Ortopedia y Tratamiento de Fracturas.
Masson.
UÊ >}ii]Ê °Ê ­ÓääÓ®Ê "À̅œ«i`ˆVÊ *…ÞÈV>Ê
Assessment. W.B. Saunders Company.
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 35
DIAGNÓSTICO
Intervención de la persona
con hipertensión
en el primer nivel de atención
Licda. Berta Emilia
Álvarez Montoya
Terapeuta física
Licda. Elsa Fernández
Vargas
Judith Umaña Cascante
Terapeuta física
Grettel Rodríguez Ramírez
Bach. Fisioterapia
Bach. Fisioterapia
D
Introducción
esde el año 2001, la Universidad de
Costa Rica abrió la carrera de Terapia
Física respondiendo a una creciente
demanda nacional de profesionales en dicha área
que dieran respuesta a los problemas de salud
que más se manifiestan actualmente y que provocan deficiencias y discapacidades a la población
en general.
Otras universidades, a partir de la década del
noventa, mostraron interés en suplir la necesidad
latente de fisioterapeutas; sin embargo, no se
llenó a cabalidad debido a que se enfocaron en el
área curativa. Precisamente aquí es donde radica
la diferencia con nuestro abordaje al problema,
pues este se debe analizar desde una perspectiva
integral, incluyendo así la prevención y promoción de la salud.
36 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
La situación de la salud de Costa Rica en los
últimos años nos ha llevado a la descentralización
de los servicios con la creación de los EBAIS, para
poder brindar una atención más eficiente y oportuna a los pacientes; es en este punto donde nosotros realizamos nuestra intervención, abordando
de forma temprana las patologías y disminuyendo
los factores de riesgo.
El terapeuta físico puede ayudar al fortalecimiento de acciones educativas, que puedan
colaborar con un adecuado autocuidado de
distintas enfermedades o promover los beneficios del ejercicio en diferentes patologías,
como lo indica la Política de Atención Primaria
“Fortalecimiento de las acciones de educación
en salud que promueva la participación individual y colectiva en el autocuidado en salud”
(Políticas Nacionales
Igualmente la terapia física da prioridad a los
diferentes programas de atención, con respecto a
grupos prioritarios en los distintos EBAIS. Como
por ejemplo los adultos y adultos mayores, que
son los que asisten con más frecuencia a las
consultas por distintos padecimientos, entre los
que tenemos las enfermedades crónicas. Desde la
terapia física se promueven diferentes actividades
para mejorar la funcionalidad de su cuerpo, por
medio de la integración a grupos específicos de
ejercicio, o ayudar con el tratamiento de diferentes enfermedades por medio del ejercicio físico,
por los grandes beneficios que este aporta al
organismo, fomentando además estilos de vida
saludables.
Una de las enfermedades crónicas que
actualmente afecta más a la población es la
hipertensión arterial, la cual presenta mayor
DIAGNÓSTICO
importancia por las graves consecuencias que
se generan cuando se le da un manejo deficiente o tardío. Por lo anterior se ha encontrado en este tipo de enfermedades un área
en la cual los estudiantes pueden intervenir
por medio de abordajes no invasivos y de bajo
costo para el Estado.
Objetivo general
Promover el autocuidado de las personas con hipertensión mediante el fomento del
ejercicio físico, facilitado desde la especialidad
de terapia física a un grupo de personas con
patologías crónicas en los EBAIS de Montes de
Oca, Curridabat y Concepción, San Diego y
San Juan.
Objetivos específicos
UÊ i˜iÀ>ÀÊiÊ>«Ài˜`ˆâ>iÊ`iÊ՘>ÊÀṎ˜>Ê`iÊiiÀcicios de manera específica para las personas
con hipertensión arterial.
UÊ 6>œÀ>ÀÊ iÊ iÃÌ>`œÊ `iÊ Ã>Õ`Ê >VÌÕ>Ê `iÊ V>`>Ê
participante tomando en cuenta sus antecedentes patológicos.
UÊ iÃ>ÀÀœ>ÀÊ Õ˜Ê «ÀœViÃœÊ i`ÕV>ÌˆÛœÊ ÀiviÀˆ`œÊ >Ê
patologías crónicas y recomendaciones sobre
alimentación saludable.
UÊ *Àœ«ˆVˆ>ÀʓiœÀ>ÃÊi˜Ê>ÊVœ˜`ˆVˆ˜Êv‰ÃˆV>Ê`iʏœÃÊ
participantes
Cada año un número considerable de nuevos individuos se une al grupo de hipertensos que
existe en la población.
En relación con la persona afectada, el Sistema
Nacional de Salud tiene la responsabilidad de
atenderla durante toda la vida. De esta forma
el riesgo de complicación y muerte presentado
disminuye considerablemente.
Desde la década del 50 se sabía que la hipertensión arterial (HTA) intervenía en el aumento
de la morbilidad cardiovascular. Los estudios
realizados en las décadas del 60 y del 70 mostraron claramente la relación entre HTA y las
muertes por complicaciones vasculares en los
órganos blancos: corazón, cerebro, riñón y vasos
sanguíneos.
Como consecuencia de este hecho, se produjo un gran estímulo a la investigación en aspectos
epidemiológicos.
Contexto internacional
La hipertensión arterial, llamada el asesino
silencioso, es la elevación de la presión de la
sangre cuando los vasos sanguíneos más pequeños se estrechan, lo que hace que la sangre
ejerza una presión excesiva sobre las paredes
del vaso. Debido a lo anterior, el corazón se ve
forzado a trabajar más para mantener la presión
normal y aunque el cuerpo puede tolerar la
elevación de la presión durante meses o incluso
años, el corazón, debido al exceso de trabajo,
puede crecer y sufrir alteraciones.
Marco teórico
La hipertensión arterial sistémica es una de
La elevación de las cifras de presión arte- las enfermedades crónicas más frecuentes a nivel
rial por encima de los valores normales es uno mundial; una de cada cinco personas padece prede los problemas de salud más frecuentemente sión arterial alta o hipertensión. Esta enfermedad
observados en la población y con el cual tienen afecta aproximadamente a mil millones de perque enfrentarse a diario los médicos.
sonas en el mundo. Se cree que el 20-25% de la
población adulta padece de hipertensión y
Gráfico 1. Mortalidad por enfermedad
de ellos el 70% vive en
hipertensiva*** Costa Rica. 1970
países en vías de desarrollo; por esta razón
muchos consideran la
HTA como una enfermedad cosmopolita.
La causa es desconocida en el 90% de
los casos. Se le conoce como hipertensión
primaria o esencial.
Al 10% restante se le
conoce como hipertensión secundaria, donde
la causa es de origen
renal u hormonal y su importancia clínica es que
indica un futuro riesgo de enfermedad vascular.
Se dice que la presión arterial alta mató a más
de 35.000 estadounidenses en 1992 y fue un
contribuyente principal en las defunciones por
accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos
y fallas cardíacas. La tasa de mortalidad de la
hipertensión descendió en un 8,6% entre 1982
y 1992.
Según las causas de la hipertensión arterial, se
puede clasificar en:
UÊ ˆ«iÀÌi˜Ãˆ˜Ê«Àˆ“>Àˆ>\ÊÌ>“Lˆj˜Ê`i˜œ“ˆ˜>`>Ê
idiopática o esencial corresponde al 90% de
los casos y no se le puede asignar un origen cierto, aunque en general se le atribuye
más que nada a factores genéticos o predisponentes. Varios factores genéticos pueden
interactuar con influencias ambientales para
producir la presión arterial alta esencial.
UÊ ˆ«iÀÌi˜Ãˆ˜Ê ÃiV՘`>Àˆ>\Ê œÀÀi뜘`iÊ >Ê
10% restante de los casos. Esta proporción
de pacientes padece hipertensión debido a
una enfermedad renal, la píldora contraceptiva o trastornos endocrinos (hormonales) en
su mayoría, como la menopausia. Si se diagnostica una causa secundaria, su tratamiento
reduciría la hipertensión. Dado que la hipertensión puede causar que ciertos órganos se
deterioren con el transcurso del tiempo, los
pacientes que no controlan la presión arterial
alta se enfrentan con una vida reducida. La
presión arterial alta contribuye a un 75%
de todos los accidentes cerebrovasculares y
ataques cardíacos.
Síntomas
La mayoría de los casos son asintomáticos,
pero en los casos en que se presentan va a existir
una variación de persona a persona. Dentro de
algunos de los síntomas están:
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Factores de riesgo
- No modificables: edad, diabetes mellitus,
género, raza y herencia.
- Modificables: tabaquismo, hipercolesterolemia, obesidad, dieta, alcohol, sedentarismo,
estrés.
Complicaciones de la hipertensión arterial:
accidente cerebrovascular, angina de pecho, infarto de miocardio, hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal,
aterosclerosis.
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 37
DIAGNÓSTICO
Contexto nacional
En Costa Rica, las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte
desde hace treinta años. Entre estas enfermedades
surge la HTA como un problema de salud y motivo de mortalidad actual, ya que un porcentaje
importante de personas padecen enfermedades
del sistema circulatorio por problemas cardiovasculares con riesgos asociados como obesidad,
estrés, hábitos nocivos como tabaco, alcohol,
cambios en los patrones de consumo alimentario
hacia las comidas rápidas con gran contenido de
grasas, alimentos preservados con alto contenido
de sodio y el incremento de puestos de trabajo
de tipo sedentario, además del creciente número
de población que va envejeciendo, entre otros.
Todos estos factores aumentan la vulnerabilidad
de las personas de sufrir de HTA. De hecho,
la mortalidad por enfermedad hipertensiva ha
mostrado el mayor aumento proporcional en los
últimos veinte años y se dice que los años de vida
potencialmente perdidos ascienden a 1.833 para
el año 1998, cifra que ha aumentado en relación
con los años precedentes.
Al menos 400 mil costarricenses padecen de
hipertensión arterial. Muchas de las personas que
padecen hipertensión, al igual que en el resto del
mundo, no saben que la tienen debido a que es
un padecimiento que no presenta manifestaciones externas. Las personas con presión alta se
ubican entre los 20 y 65 años.
Beneficios del ejercicio
en el control de las
enfermedades crónicas
Los individuos menos activos tienen 30 a
50% más posibilidades de desarrollar hipertensión que sus contrapartes activas. Se han desarrollado estudios donde se ha demostrado que
un mayor grado de actividad física produce un
descenso en la presión sistólica y en la diastólica
de 6 a 7 mmHg aproximadamente.
El beneficio de reducir la presión es la disminución de riesgo de: la incidencia de accidente
cerebrovascular en un 35-40%, infarto de miocardio en 20-25% y la insuficiencia cardiaca en
un 50%. La actividad física sistémica no solo disminuirá su presión arterial sino que lo ayudará a
mejorar o corregir su perfil lipidillo (determinación en sangre de colesterol total, colesterol HDL,
colesterol LDL y triglicéridos), disminuir su peso,
reducir la respuesta exagerada de su organismo
frente a situaciones de estrés y ayuda a mantener
las arterias elásticas. La actividad aeróbica ayuda
al control de la hipertensión arterial; se reco38 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
un mayor grado de
actividad física produce
un descenso en la
presión sistólica y en la
diastólica de 6 a 7 mmHg
aproximadamente.
mienda al menos caminar cada tres días por 30 ó
45 minutos, otro tipo de ejercicio (como bicicleta
estacionaria o correr) debe realizarse siempre
bajo supervisión médica. La actividad física es
recomendada como un tratamiento auxiliar en
los hipertensos. Se tiene que evitar el ejercicio
de alta intensidad (85% de la frecuencia cardiaca
máxima), porque puede provocar riesgos asociados, como por ejemplo: disminución del gasto
cardiaco, disminución de la perfusión coronaria,
arritmias, entre otros.
Además de producir una fatiga extrema,
un cansancio y una convalencia que retarda los
beneficios del ejercicio.
El ejercicio de moderada intensidad (55 a
75% de frecuencia cardiaca máxima) no solo
trae beneficios a las personas hipertensas, sino
que también ayuda a los pacientes que padecen
diabetes tipo. La razón está en los mecanismos
que mejoran la función vasodilatadora del tejido
endotelial y las funciones diastólicas del ventrículo izquierdo.
El objetivo del ejercicio moderado en un
hipertenso es: mejorar la salud y la calidad de
vida, por medio de las diferentes recomendaciones del ejercicio diario que ayudarán a mejorar
la flexibilidad, fuerza, resistencia de una forma
prudente sin poner en riesgo a la persona.
Pérdida de peso y obesidad
El ejercicio aeróbico regular es una buena
forma de perder peso. Varios estudios indican
que para los pacientes obesos, unas cuantas
sesiones diarias de corta duración, como por
ejemplo 10 minutos cada una, son eficaces para
ayudarles a comenzar un programa de ejercicio
y perder peso. Entre los ejercicios aeróbicos la
natación es menos eficaz que caminar o montar
en bicicleta para reducir la grasa corporal, pero
el ejercicio aeróbico regular es una buena forma
de perder peso.
Beneficios psicológicos y emocionales
El ejercicio aeróbico está relacionado con
un aumento del vigor mental, incluyendo el
tiempo de reacción, la agudeza, y las habilidades
mentales para las matemáticas. El ejercicio puede
incluso potenciar la creatividad y la imaginación.
De acuerdo con un estudio, las personas mayores
que están en forma responden a los retos mentales tan rápidamente como los adultos jóvenes
sin forma física.
Materiales y métodos
Las Fuentes Primarias encontradas fueron
las siguientes:
Las agendas médicas: Presentan de forma
simplificada las principales causas de consulta
por día recibidas por el doctor o médico. Cada
médico del EBAIS o sector realiza su propia agenda médica y de esta manera se mantienen los
datos de los principales problemas que aquejan a
los miembros de una comunidad.
Los expedientes médicos: Recopilan información general sobre la persona consultante
como nombre, fecha de nacimiento, sexo, número de expediente, estado civil, teléfono, dirección, nombre del padre, nombre de la madre,
dirección de residencia y trabajo, entre otros.
Además, el expediente médico informa sobre
el motivo de la consulta, una guía para la realización del examen físico y espacio para anotar los
hallazgos hechos por el médico.
Las fichas familiares: En conjunto con el
testimonio de los ATAP, representan de forma
muy valiosa un instrumento que describe la
situación individual de las familias que forman
la comunidad, ya que en ellas se describen con
detalle algunos datos que no toman en cuenta
los expedientes médicos y las agendas médicas;
información que puede resultar determinante en
la evaluación de la situación actual de salud de
la población. Esta información es la ubicación y
estado general de la comunidad. Además, información de habitantes como número de cédula,
sexo, estado civil, escolaridad, condición laboral,
ocupación, edad, entre otros.
DIAGNÓSTICO
Entre las Fuentes Secundarias, podemos
mencionar:
La Política Nacional de Salud 2002-2006:
Está fundamentada en los lineamientos de política social que establece el Plan Nacional de
Desarrollo Humano. La política de salud está
basada en las necesidades relacionadas con el
tema y es consecuente con la Ley General de
Salud y el proceso de reforma sectorial.
El Análisis de la Situación Integral en
Salud (A.S.I.S): Se define como un proceso
analítico construido por actores sociales (personal en salud y miembros de la comunidad), que
permite medir, caracterizar y explicar la situación
de salud de una población en un lugar y tiempo
determinados. Incluye los problemas de salud
y sus determinantes de las condiciones de vida
sean de riesgo o protectoras.
Plan de atención a la salud de las personas: Incluye acciones para universalizar la
cobertura de la seguridad social a las mujeres
y para la aplicación y el seguimiento de las
políticas nacionales de equidad de género en el
contexto institucional y de los servicios de salud
que brinda la CCSS. Se concentra en los principales problemas de salud en el país y además
de presentar las estadísticas, incluye las metas
de reducción de riesgo y metas de mejora de la
oferta de servicios.
Análisis de contexto en salud: Constituye
la primera etapa del proceso de planificación
estratégica, ya que establece las bases sobre las
cuales se construye, con la participación de
todos los actores sociales involucrados, el Plan
Estratégico Local que contribuirá a dar respuesta
a los problemas y necesidades de salud de grupos
específicos de población.
Ministerio de Salud: Su función principal a
nivel epidemiológico es el análisis de situación de
salud e identificación de problemas y grupos de
riesgo, la vigilancia epidemiológica, el manejo de
bases de datos y análisis de resultados, así como
la formulación y evaluación de políticas de salud
basadas en evidencia.
Instituto Nacional de Seguros: Como fuente de información realiza el análisis estadístico y
epidemiológico de datos generados por fuentes
de información relacionadas con la salud del
trabajador, la vigilancia de situación de salud
laboral, el desarrollo de estudios epidemiológicos
específicos a partir de la identificación de problemas prioritarios y la evaluación de intervenciones, entre otras funciones.
Instituto Costarricense de Acueductos y
Alcantarillados: Realiza un análisis estadístico y
epidemiológico de datos, monitoreo de cobertu-
ra y calidad de aspectos relativos al saneamiento
ambiental. El instituto desarrolla estudios epidemiológicos específicos a partir de la identificación
de problemas prioritarios y realiza evaluaciones
de intervenciones.
Caja Costarricense de Seguro Social:
Como ente rector del área de salud, entre sus
principales funciones están la realización del
análisis estadístico y epidemiológico de datos
generados por fuentes de información de salud
y estudios específicos, así como la vigilancia
epidemiológica de problemas de salud, la investigación clínica y epidemiológica, redacción de
escritos técnico-científicos y verificación de epidemiología aplicada a la planificación y gestión
en salud.
Métodos
Recopilando información de las fuentes antes
mencionadas se formaron grupos de población
hipertensa en los diferentes EBAIS del área de
San Pedro de Montes de Oca, Curridabat y La
Unión de Tres Ríos con el fin de ejecutar con
ellos un plan de ejercicios aeróbicos adaptados
de acuerdo a sus capacidades y condiciones para
observar los beneficios que se pueden obtener
con este tipo de pacientes a nivel neuromuscular,
esquelético y cardiovascular.
Se le realizó a cada uno de ellos diferentes
pruebas previamente al inicio del programa,
entre ellas cabe resaltar:
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También se les aplicó un cuestionario
autoadministrado para conocer los hallazgos,
logros del programa y nivel de satisfacción de los
participantes.
Resultados
En las comunidades en donde se ha desarrollado el proyecto se encontró un gran beneficio
en términos inicialmente educativos, ya que se
ha logrado crear en los participantes una mentalidad encaminada hacia la promoción y prevención en salud, así como evitar complicaciones a
través de un estilo de vida sano que incorpora el
ejercicio, una buena y balanceada alimentación
y la importancia que tienen estos aspectos para
procurarse una mejor calidad de vida. Claro está
que este es un trabajo conjunto de diversas disciplinas que hacen su aporte para mejorar la salud
de los pacientes con hipertensión arterial.
Al ser esta una enfermedad crónica que se
puede agravar, es importante este tipo de labor
ya que es fundamental que las personas afectadas se mantengan informadas constantemente y
también que tengan a su alcance la alternativa de
participar en programas de ejercicio que no solo
les beneficiará a nivel cardiovascular sino también porque los mantiene activos, mejora la condición músculo-esquelética, el estado emocional
y a la vez compromete al individuo a participar
de forma activa en su tratamiento.
Posteriormente a la conclusión del programa, se les realizó a los participantes nuevas
evaluaciones que corroboraron la mejoría y esto
es precisamente lo que ha provocado que desde
el año 2003 y hasta la fecha los estudiantes de la
carrera de Terapia Física continúen brindando
este aporte a las comunidades, haciendo que
cada día más personas asistan y se vean beneficiadas de los programas que se ejecutan con
pacientes crónicos.
A la vez, cabe rescatar que la importancia de
dar a conocer la fisioterapia en la comunidad en
general es trascendental para el desarrollo de este
tipo de proyectos; sin embargo, los resultados
han hecho que los médicos de los EBAIS cada
día reconozcan más la importancia de referir
los pacientes al servicio de Terapia Física tanto
por los beneficios propios del individuo así
como porque a largo plazo podemos disminuir
los internamientos, citas especializadas y otras
complicaciones si trabajamos de forma conjunta
y oportuna en la prevención y promoción de la
salud.
Recomendaciones
bibliográficas
UNISEF- Ministerio de Salud. Costa Rica, las
políticas sociales en el umbral de la reforma.
Edición San José, CR UNICEF, 1997. #1
Serie de políticas sociales.
Universidad de Costa Rica, Vicerrectoría de
Acción Social y Programa de Atención
Integral en Salud. Manual de Orientación.
Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, julio,
2002.
Análisis de Situación Integral en Salud, Núcleo
de Cipreses-Guayabo periodo 2004-2006.
San José, 2004. UNICEF- Ministerio de
Salud.
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 39
ACTUALIZACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
Enfermedad
diverticular
del colon
Dr. Agustín Arguedas Quesada
Médico cirujano internista
Director médico de Farmacología Clínica del sitio www.ampmd.com
Coordinador de los cursos de Hipertensión Arterial del Programa de
Educación Médica Continua de la Universidad de Costa Rica
El Dr. Arguedas posee una Maestría en Farmacología y Terapéutica
de la Universidad de Columbia, Canadá. Actualmente labora
como catedrático en el Departamento de Farmacología Clínica de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Costa Rica.
Introducción
L
a presencia de divertículos en el
colon puede causar enfermedad en
algunos pacientes. Los mecanismos
fisiopatológicos de la enfermedad diverticular no están bien definidos, y parecen
comprender una interrelación entre factores genéticos, aspectos dietéticos y características de la estructura y de la motilidad
intestinal.
Se desconoce la prevalencia real de la
diverticulosis colónica, pero sí se ha podido establecer que la frecuencia aumenta
con la edad. En las sociedades occidentales
se estima que ocurre en cerca de 30% de los
individuos mayores de 60 años, y en más
del 50% en los mayores de 80. La frecuencia también aumenta en los individuos que
padecen enfermedades que alteran el tejido
conectivo, tales como la esclerodermia y el
síndrome de Marfan. Por el contrario, la
prevalencia es menor en los vegetarianos y
en las personas que consumen gran cantidad de fibra dietética.
Definición del problema
La diverticulosis es un diagnóstico anatómico que hace referencia a la presencia
de uno o más divertículos en el colon.
Los divertículos se forman por la debilidad relativa de la pared muscular del
40 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
colon, en los sitios donde las arterias penetran la capa muscular para llegar hasta la
submucosa y la mucosa.
Se desconoce cuánto influyen la herencia y la motilidad intestinal anormal para
el desarrollo de la diverticulosis colónica.
Se cree que el proceso es facilitado por
muchos años de una dieta deficiente en
fibra, que ocasiona que los segmentos no
distendidos del colon tengan una mayor
presión intraluminal. Después de cierto
tiempo de estar luchando contra presiones mayores, la musculatura contraída del
colon se hipertrofia, se vuelve más rígida y
fibrótica. Los pacientes que tienen diverticulosis difusa pueden tener una debilidad
hereditaria en las paredes del colon.
Los divertículos pueden variar en tamaño desde unos pocos milímetros hasta
varios centímetros. En casi todos los casos
hay compromiso del sigmoides, lo cual se
ha explicado por una mayor presión intraluminal en ese segmento; por el contrario,
sólo 15% de los casos tienen divertículos
en el colon proximal. La predominancia
de divertículos en el colon derecho se ha
observado sobre todo en los individuos
de origen asiático y en los menores de 60
años.
La inflamación y perforación de
un divertículo del colon producen una
infección intraabdominal de severidad
variable.
Implicaciones
Se ha calculado que cerca de 80% de
los pacientes portadores de divertículos del
colon no experimentan síntomas atribuibles
a esa condición. La mayoría se descubren de
manera incidental durante una colonoscopía
o un colon por enema. Entre los pacientes
que tienen síntomas, la mayoría presenta
dolor abdominal tipo cólico, pero sin inflamación. Aproximadamente 5% desarrollan
diverticulitis, y unos pocos de ellos presentan
complicaciones.
La diverticulitis puede ocasionar perforaciones del colon. La mayoría de las veces se
trata de microperforaciones con inflamación
localizada a la grasa pericolónica, el mesenterio o los órganos adyacentes. Los casos
de macroperforaciones pueden llevar a la
formación de abscesos o a peritonitis generalizada; esta última complicación tiene una
mortalidad alta.
La diverticulitis también puede conducir
a la formación de fístulas hacia otras vísceras
o hacia la pared abdominal.
Los episodios de diverticulitis pueden
recurrir en una tercera parte de los pacientes
tratados médicamente. Los episodios múltiples pueden llevar a fibrosis y contractura,
dejando como secuela una obstrucción parcial o completa del colon.
Por otra parte, un sangrado agudo del
sistema gastrointestinal bajo, abrupto e indo-
ACTUALIZACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
loro, puede ser el primer signo de la enfermedad diverticular del colon. De hecho, la
diverticulosis es responsable de aproximadamente la mitad de los casos de sangrado
digestivo bajo.
Evaluación
El colon por enema es la mejor prueba
para detectar la presencia de divertículos; la
colonoscopía es menos sensible, Sin embargo, debido a su comportamiento clínico, no
existe ninguna razón para realizar pruebas
de escrutinio con el fin de detectar la presencia de divertículos del colon en los sujetos
asintomáticos.
La presentación característica de los casos
de diverticulosis sintomática no complicada
son los episodios de dolor abdominal no
específico, tipo cólico, y que puede precipitarse por las comidas. También puede ocurrir
distensión, llenura y cambios en el hábito
intestinal. En estos casos el examen físico es
usualmente normal, aunque puede encon-
trarse que el sigmoides y el colon descendente estén engrosados y exista leve dolor a su
palpación. Por lo inespecífico de las manifestaciones debe hacerse diagnóstico diferencial
con el síndrome de digestivo irritable.
Por su parte, la mayoría de los pacientes
que tienen inflamación o infección de los
divertículos presentan dolor abdominal de
intensidad variable, generalmente localizado en el cuadrante inferior izquierdo. Es
frecuente que aparezcan náuseas y vómitos.
Puede haber estreñimiento o diarrea. No es
usual que haya sangrado franco por el recto.
En presencia de diverticulitis los hallazgos
positivos del examen físico incluyen fiebre,
dolor en el cuadrante inferior izquierdo del
abdomen y en ocasiones una masa palpable;
no obstante, el dolor puede estar localizado
en otros sitios y sugerir otros diagnósticos
(cuadro 1). Dependiendo de la severidad de
la perforación pueden encontrarse manifestaciones clínicas de irritación peritoneal.
En los casos de diverticulitis, la radiografía simple del abdomen puede mostrar
Cuadro 1.
Condiciones que
deben considerarse
en el diagnóstico
diferencial de la
diverticulitis colónica
Carcinoma del colon
Enfermedad de Crohn
Apendicitis aguda
Colitis por C. difficile
Embarazo ectópico
Quiste, absceso o neoplasia del ovario
Enfermedades de la vesícula biliar
Colitis isquémica
Enfermedad pancreática
Enfermedad pélvica inflamatoria crónica
Peritonitis
Colitis pseudomembranosa
Obstrucción intestinal
Colitis ulcerativa
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 41
ACTUALIZACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
Se ha calculado que cerca de 80% de
los pacientes portadores de divertículos
del colon no experimentan síntomas
atribuibles a esa condición.
aire libre intraabdominal, íleo u obstrucción
intestinal. En los casos leves no es conveniente efectuar más estudios de gabinete
durante la fase inicial de un ataque agudo
por el riesgo de perforación. Sin embargo,
en algunos casos agudos puede ser necesaria
una sigmoidoscopía con mínima insuflación
para excluir otros diagnósticos; el colon por
enema no es recomendable en esta situación
por el riesgo de que el medio de contraste se
extravase si existe una perforación, pero si se
hiciera, debe ser con un medio hidrosoluble.
Una vez que los síntomas del ataque
agudo de diverticulitis hayan desaparecido,
sí debe realizarse una evaluación completa
del colon por medio de una colonoscopía,
para confirmar el diagnóstico y excluir
otras patologías, en especial enfermedades
neoplásicas subyacentes.
Se recomienda realizar una tomografía
computarizada del abdomen, con medio de
contraste oral e intravenoso, en los pacientes
con un cuadro severo de diverticulitis, o en
aquellos que no han mejorado sustancialmente después de varios días de terapia
médica apropiada. La sensibilidad de este
método es excelente.
El ultrasonido también puede ser útil,
especialmente en los pacientes con dolor de
otras localizaciones que sugiera un diagnóstico distinto.
Abordaje terapéutico
Se recomienda instaurar una dieta con
alto contenido de fibra, o suplementos de
fibra, en los sujetos asintomáticos en quienes
se haya encontrado divertículos colónicos, o
en los que ya han tenido manifestaciones
clínicas de complicaciones, pues los estudios
retrospectivos sugieren que en ambos casos
esa estrategia reduce la posibilidad de futuras complicaciones. No hay estudios aleatorios que hayan evaluado esa estrategia.
En los pacientes con diagnóstico presuntivo de diverticulitis, el manejo médico
42 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
depende de la severidad de las manifestaciones inflamatorias y de la condición general
del paciente. En los casos leves se recomienda iniciar terapia empírica con antibióticos
orales que brinden cobertura contra gérmenes anaerobios y bacilos entéricos gram
negativos (cuadro 2). A estos pacientes se
les puede administrar dieta con líquidos claros, y debe evitarse el uso de morfina porque
puede aumentar la presión intracolónica. El
tratamiento con antibióticos debe mantenerse por 7 a 10 días, pero debe considerarse
la posibilidad de hospitalización si no existe
mejoría después de 2 ó 3 días de terapia.
Es preferible hospitalizar a los pacientes
con signos clínicos de inflamación severa,
los que no toleran la vía oral, los mayores de
85 años, o los que tienen otras enfermedades
concomitantes serias. Estos pacientes se tratan con líquidos y antibióticos parenterales
(cuadro 2). No es preciso usar la succión
nasogástrica a menos que exista un íleo
significativo.
Alrededor del 25% de los casos de diverticulitis requieren cirugía durante el proceso
agudo debido a la falta de respuesta terapéutica o a la aparición de complicaciones.
Debe considerarse una resección quirúrgica electiva en los pacientes que tengan más
de 2 episodios de diverticulitis, porque la
posibilidad de un nuevo episodio aumenta,
mientras que la tasa de respuesta al tratamiento médico disminuye. La cirugía electiva tiene menor morbilidad y mortalidad que
la cirugía de emergencia.
Conclusión
Las manifestaciones de la enfermedad
diverticular del colon ocurren en una minoría de los sujetos portadores de diverticulosis. La presentación clínica varía dependiendo de la presencia de inflamación y de
perforación. El manejo médico adecuado se
basa en la apropiada identificación de esas
condiciones. El tratamiento quirúrgico se
Cuadro 2. Algunos
esquemas de antibióticos
recomendados para
el tratamiento de la
diverticulitis del colon
A. Caso leve, paciente ambulatorio:
- trimetoprim-sulfametoxazol
+ metronidazol
- ciprofloxacina o levofloxacina
+ metronidazol
- amoxicilina con ácido clavulánico
B. Caso severo, paciente hospitalizado:
- penicilina + inhibidor de
las beta-lactamasas
- metronidazol o clindamicina +
aminoglicósido o monobactámico
o cefalosporina de tercera
generación o fluoroquinolona
- cefalosporina de segunda generación
con cobertura contra anaerobios
(cefoxitina o cefotetán)
C. Caso muy severo que
amenaza la vida:
- Imipenem o meropenem
“Las auto evaluaciones de
este texto se encuentran en
las publicaciones originales
en el sitio:
www.ampmd.com
reserva para tratar las complicaciones o los
eventos recurrentes.
Bibliografía complementaria
1- Biondo S, Parés D, Ragué JM, et al.
“Acute diverticulitis in patients under 50
years of age”. Br J Surg 2002; 89: 113741.
2- Farrell RJ, Farrell JJ, Morrin MM.
“Diverticular disease in the elderly”.
Gastroenterol Clin North Am 2001; 30:
475-96.
3- Kircher MF, Rhea JT, Kihiczak D, et al.
“Frequency, sensitivity, and specificity of
individual signs of diverticulitis on thinsection helical CT with colonic contrast
material: experience with 312 cases”.
Am J Roentgenol 2002; 178: 1313-8.
OTRA MIRADA
La vara de Esculapio
“Símbolo de la medicina y del médico”
Licda. Vanessa Solano Agüero
E
xisten pocos símbolos tan antiguos y
conocidos, aunque también sometidos a
tan diversas transformaciones e interpretaciones, como el símbolo de la medicina y del
médico: la vara de Esculapio. Esta vara del dios
griego de la medicina, que ostenta una culebra
enroscada en ella, constituye un ejemplo de
cómo en la historia de la humanidad un símbolo
puede perdurar a lo largo de milenios, ser transformado y renovado y seguir siendo utilizado
en el mundo entero. El símbolo del caduceo,
con unos 2.500 años de antigüedad, ha tenido
diversas fuentes de inspiración. Nuestro objetivo es descubrirlas así como estudiar de cerca y
reproducir sus rasgos más importantes.
Significado del símbolo
de la serpiente
La serpiente tiene en casi todas las culturas
un significado simbólico. Encarna lo malo y lo
funesto, aunque también la paz, la fertilidad y
la inteligencia. En ella se combinan el miedo y
la admiración, el diablo y la diosa. Difícilmente
ha existido otro animal capaz de hacer volar la
fantasía humana y de acrecentar la superstición
de una forma tan reiterada. El origen del símbolo de la serpiente se remonta alrededor del año
3.000 antes de J.C. En aquel entonces nació en
Mesopotamia la “Epopeya de Gilgamés”.
Encontramos el culto religioso a la serpiente
en muchos pueblos civilizados de la Antigüedad
y todavía en algunos pueblos primitivos actuales. La serpiente simboliza el rejuvenecimiento
y la inmortalidad y es asimismo la compañera
de distintas divinidades.
Significado de la vara
La vara, que en el símbolo de la medicina ostenta la serpiente sagrada enroscada en
ella, admite asimismo varias interpretaciones:
puede representar el bastón que Asclepios uti-
Asclepios o
Esculapio
lizó durante su peregrinaje por la Tierra antes
de instalarse en el Olimpo como dios de la
Medicina. Las numerosas representaciones
tanto griegas como romanas conservadas hasta
hoy nos lo presentan apoyado en una vara,
símbolo pues de la constante disposición del
médico a prestar socorro a un enfermo, aunque
el camino para llegar a él sea largo y penoso.
También es posible que esta vara representara
originalmente una rama del árbol de la vida o
incluso el propio árbol. Así por ejemplo, en
monedas romanas del emperador Lucius Aelius
(161-192 después de J.C.) halladas en Kyzikos,
ciudad de la antigüa Grecia en el mar de
Mármara, encontramos grabada una serpiente
enroscada en un árbol, mientras Minerva o Palas
Atenea le ofrece alimento.
En otras representaciones de Esculapio,
la vara se asemeja a una rama curvada y algo
nudosa, símbolo quizás de los sagrados cipreses, en los que se adoraba a Asclepios o a su
padre, Apolo. Las fiestas de las asclepias, llamadas también “la elevación de la vara”, favorecen
esta hipótesis. En los primeros siglos de la era
cristiana, estas fiestas se celebraban anualmente
en la isla de Cos. La costumbre ritual exigía una
peregrinación al sagrado bosque de cipreses de
Apolo, situado cerca de la ciudad de Cos.
También se pueden establecer relaciones
respecto a la varilla mágica o bien caduceo
de Hermes (en griego Kerykenion, en latín
Caduceos), cuyo roce invitaba a los hombres a
dormir y a soñar. En los santuarios donde se
rendía culto a Esculapio, el dormir y el soñar
eran importantes métodos de tratamiento de
la medicina practicada en aquella época en los
templos.
La serpiente y la vara, los dos atributos
del dios Asclepios o Esculapio, simbolizan la
constante renovación de la vida terrena, un
rejuvenecimiento y renacimiento así como la
continuidad de la vida, el crecimiento y la fertilidad. La serpiente y el árbol (la vara) juegan
un papel importante en los mitos de muchos
pueblos que narran la formación y la evolución
del mundo. Son alegorías del carácter imperecedero de todas las manifestaciones vitales,
pero alegorías también del carácter efímero de
la vida humana. Las raíces de la formación y
del significado de este símbolo se pierden en
la oscuridad de las representaciones místicas.
Van ligadas al concepto de que el hombre viene
de una era dorada, de un paraíso en el que no
existe ni la enfermedad ni la muerte, en el que
rige una perfección como puede proporcionarla una jerarquía divina. Aunque actualmente
haya desaparecido la fuerza mágica y evocadora
emanada en otros tiempos por este símbolo, no
se ha extinguido sin embargo el significado de
este: la representación de una profesión cuyo
cometido es curar a los enfermos y que actualmente constituye nuestro logotipo, la identidad
visual del Colegio de Médicos y Cirujanos de
Costa Rica.
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 43
MVS
SIN GABACHA
Dr. David Castillo Gutiérrez
Con el arte como batuta
O
rgulloso de ser médico y fiel amante
de las artes como una forma de expresión humana, el doctor David Castillo
Gutiérrez plasma en sus óleos y acuarelas todo
lo que precisa dar a conocer por medio de los
sentidos. Utiliza esas mismas habilidades para
enseñar a sus pacientes crónicos de una manera
dinámica y con la plenitud que sólo la manifestación artística le brinda.
Con la convicción de que aparte de ser
médico las veinticuatro horas del día debe ser
padre, esposo, hermano y muchos roles más,
este golfiteño de nacimiento se encarga de darles calidad de vida a su familia, a sus pacientes
y a su propia rutina, para lo cual organiza muy
bien su tiempo, demuestra su estabilidad en lo
laboral y en sus pasatiempos.
Fotografía: Jeffrey Arguedas Benavides
El camino del niño al
joven estudiante
“Es muy importante tener un pasatiempo,
entre otras cosas, para que cuando uno
se pensione tenga una puerta abierta -de
la que tal vez no vayamos a vivir- pero
que tiene mucha validez para la felicidad,
porque es hacer algo que a uno le gusta
y que no tiene la obligación de hacer…”.
44 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
Cuando tenía unos cuatro años de edad
abandona Golfito junto a su familia para radicarse en San José, lugar donde había sido
asignado su padre en el arduo trabajo administrativo en la Compañía Bananera.
Una vez en la capital, cursó la enseñanza
primaria en la escuela Juan Rudín, posteriormente ingresó en el Liceo de Costa Rica, donde
obtuvo el título de bachiller; de ahí continuó con rumbo fijo al inicio de la carrera de
Medicina en la Universidad de Costa Rica.
En el año 1977, se graduó como médico
general y un año después inició su servicio
social en Orotina; regresó en 1979 a hacer la
residencia en Medicina Interna en el Hospital
México, y asegura: “Fue la época más triste de
mi vida porque una semana antes de ingresar al
hospital murió mi madre”.
El médico emerge
Bajo la influencia de su hermano mayor,
también doctor, emprendió el recorrido en
MVS
SIN GABACHA
busca de su sueño de ser médico, teniendo claro
de antemano que esa profesión era lo que atraía
sus deseos profesionales.
El tiempo de servicio social en Orotina lo
define como una experiencia hermosa, siendo
un joven soltero, que vivía cerca de la playa
y con un trabajo en la clínica de la zona; sin
embargo, a su regreso se enfrenta con la tristeza
de perder a su madre, en el justo inicio de la
especialidad.
Se establece nuevamente en San José, bajo
la tutela de su padre y al pendiente de sus tres
hermanos menores, quienes en la actualidad
son un odontólogo, una abogada y un ingeniero, lo que demuestra los valores y empeño de
una familia que emigró del campo.
Instalado en el Hospital México, el doctor
David Castillo conoció a la que es hoy su esposa; contrajeron nupcias en el año 1981.
La pintura en su vida
“Desde que era pequeño siempre he pintado, es una condición mía desde niño, vivía
haciendo dibujillos y a las maestras les encantaba”, recuerda entre risas el doctor. Desde esa
época buscaba nutrirse con el arte y siempre
encontraba oportunidades para asistir a los
museos y al Teatro Nacional.
En la adolescencia se inclinó por pintar
acuarelas, que es la técnica que le apasiona,
pero al ingresar a la universidad tuvo que
dejarlo por exceso de responsabilidades; no
obstante, asegura que lo retomó porque hasta
en las tareas de sus hijos buscaba la posibilidad
de pintar.
“Tuve profesores que me dieron bases
importantes; en el Liceo tuve una excelente
maestra de arte que se llamaba Flora Luján de
Amighetti, que fomentó mi deseo de aprender y
no quedarme empírico”, nos cuenta agradecido
por la buena oportunidad.
En la actualidad, ha experimentado una
transición de la pintura de agua a la de aceite:
“Una paciente mía vio unas acuarelas que hice y
ofreció darme clases de óleo, por eso desde hace
tres años asisto a sus clases; ella es una chilena
radicada en nuestro país y me ha enseñado el
gusto por esta técnica”, acota el doctor Castillo.
Fusión entre dramaturgo
y médico
Tras 25 años de ejercer en la Clínica Dr.
Ricardo Moreno Cañas, el doctor Castillo
Gutiérrez ha ingeniado nuevas técnicas para
enseñar a sus pacientes poniendo como estandarte el arte; es aquí donde surge una nueva
faceta como dramaturgo: “Hace como seis años
presido un grupo de pacientes de entre 50 y 80
años, en su mayoría diabéticos e hipertensos,
por lo que me vi en la necesidad de escribir
pequeñas obras de teatro con el fin de transmitir
un mensaje de manera dinámica, que sirvan de
carnada para que siempre asistan a control”,
nos cuenta.
Con este visionario proyecto del Seguro
Social denominado “Grupo Crónicos Calidad
de Vida“, el doctor Castillo lleva escritas alrededor de cincuenta obras pequeñas con mensajes
interesantes para sus pacientes, que han optado
por llevar el control de su salud de una forma
artística incluso con tareas para fomentar la
memoria y el ordenamiento en cuanto a los
medicamentos.
“Son programas del compromiso de gestión de la Caja, la cuestión es buscar formas
innovadoras de proyectarlos para asegurar que
los pacientes no pierdan el control semanal de
sus colesteroles, sus presiones o sus glicemias.
La idea es hacer actividades abiertas, en donde
ellos participan y aprenden a controlar mejor su
salud”, manifiesta el doctor Castillo Gutiérrez.
La familia y el hobby
“Buscar un pasatiempo en el poco tiempo
libre que uno tiene es muy importante para sentirse bien, lleva a que las personas no nos quedemos en un círculo rutinario, nos abre nuevas
Breves
Fecha de nacimiento: 27 de abril de 1953
Edad:
54 años
Estado Civil:Casado desde hace 26 años
con la Dra. Leslie Solano
Calderón.
Hijos:
Tres. Lizzie Marie, David y
Juan José.
Residencia: San José.
Trabajo actual: En la Clínica Moreno
Cañas desde hace más de 25
años.
Estudios:
Graduado de médico general
en la Universidad de Costa
Rica y con una especialidad
como médico internista.
Otros Pasatiempos: Escribir obras de teatro y la fotografía.
posibilidades”, asegura el doctor con propiedad
y lo recalca a manera de recomendación.
Además, el doctor David Castillo pone de
manifiesto que esa aseveración se puede palpar,
exhibe orgulloso sus pinturas y nos explica
cada detalle inmerso en su expresión de texturas y colores, con trazos casi perfectos, logra
imprimir al cuerpo humano la delicadeza que la
mezcla de médico y artista le permite crear.
Su familia comparte al máximo su pasión
por la pintura, al punto que el doctor nos
cuenta que su esposa le compra las pinturas,
caballetes y otros materiales, para que no falte
nada en el pequeño taller que tiene instalado
en su casa.
“Para mí la pintura es una representación
de muchas cosas, es alegría y felicidad, pero
sobre todo la utilizo para poder transmitir algo
positivo a través de mis cuadros. Pintar es una
especie de tranquilidad para salir de la rutina
diaria”, finaliza el doctor con el orgullo y la
ambición de un artista.
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in
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 45
CULTURA
El gabinete del Dr. Galigari
El primer médico delJosémundo
María Zonta
A
l primer médico del mundo debió precederlo el primer herido o enfermo
del mundo, lógicamente. Quizá mucho
antes del Homo Sapiens, del Neardenthal, del
Australopitecus, y otros eslabones evolutivos,
cuando dudábamos entre subir de nuevo al
árbol o caminar erguidos; cuando no sabíamos
si andábamos nómadas por Africa o ya peregrinos por los Alpes. Quizá un colega caza
mamut cayó en un hoyo y se hizo tremenda
cortada en la frente, y el principiante tuvo
el impulso de moler una planta, sábila por
ejemplo, y untársela. Y el herido se sintió
mejor, pero el primer médico del mundo sin
saber que lo era ni que escribiríamos este artículo catorce mil años después sobre sus inicios,
se sintió feliz. Eso era lo nuevo bajo el sol, ese el
verdadero potente e innovador descubrimiento
que nos hacía más humanos y menos simios: la
inmensa satisfacción de devolver la salud a un
semejante, de devolverle bienestar.
Hubo muchas heridas y muchas enfermedades antes de esta primera consulta. Pero
faltaba el impulso de combatir el dolor, el deterioro; de detener la sangre, de poner el hueso en
su lugar. Muchas veces un vecino, un amigo o
un compañero de cueva vio una pierna herida
o un brazo hinchado y no movió un dedo. No
era médico, era recolector de granos, ladrón de
huevos de avestruz o cazador de tigres dientes
de sable para cubrirse con su piel.
Cuando la mañana siguiente el primer
paciente regresó y su cabeza no sangraba y dolía
mucho menos, y agradecido dejó en la entrada
de su cueva carne de antílope conservada en
sal, el primer médico del mundo supo que una
nueva profesión había nacido, la más noble de
las que inventaría a raza humana.
Curar un enfermo es un rasgo enteramente
humano, que regenera a la Humanidad cada vez
que se practica, sin importar dónde o con qué
instrumental. Y forja una conexión entre médico y enfermo que aunque dure unos minutos,
es sagrada y restaña heridas planetarias. Porque
curando a uno se comienza a curar a todos.
46 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
El impulso de matar la vida llegó antes que
el de preservarla, al menos bíblicamente nació
con Caín. Algo debe andar mal en nuestros
historiadores para que tengamos registrado tan
precisamente el primer asesinato y no la primera curación. Pero bueno, para eso está esta
Revista, para subsanar esa omisión y meter en la
Historia ese primer galeno. No había universidades, hospitales, clínicas privadas, colegios de
médicos ni farmacias. No se veían estudiantes
con estetoscopios entrando a los hospitales y
poniendo atención cuando el médico hace su
ronda por los salones, marcando con su experiencia la distinción entre una enfermedad de
foto en un manual, y la realidad.
No había batas blancas ni especialidades.
Pero había enfermos, adoloridos y heridos, eso
hizo saltar la chispa humana de devolver la
salud. También para el enfermo debió de ser
una sorpresa, pasar del hechicero que lanzaba
plumas y sangre de pájaro invocando a los dioses; al médico que observó como el agua, cierta
hierba que crece junto a los ríos, el cierre de la
herida con un cuchillo caliente o la extirpación
del líquido de la infección, conseguían primero
un ligero bienestar, y luego la salud. Teníamos
médico en la aldea.
Ese médico fue lo primero sagrado y humano que tuvimos, y nos hizo entender que lo
humano tiene una chispa divina, uniendo los
mundos de la ciencia y la experiencia. Porque
no era un mago ni presumía de serlo, ni era un
brujo e impresionaba con danzas y colmillos
colgados en su cuello. Era un médico y usaba
lo que la naturaleza le ofrecía para curar. En
algún momento, sea porque se sintió cerca de
la muerte, porque necesitara un ayudante en
sus cirugías, o simplemente por compartir sus
conocimientos, eligió un discípulo y le enseñó
lo que sabía. De noble pasó a sabio, de médico
a maestro, e inventó la infinita cadena de defensa de la vida que hoy nos protege. Inventó un
colega, un amigo de la vida.
¿Y si ese primer impulso por curar, no fue
de un hombre, sino de una mujer?
CULTURA
Arte y Medicina
Miguel Servet
(1511-1553)
Dr. Arturo Robles Arias
Médico cirujano especialista en Pediatría
Ex Presidente Colegio de Médicos
“La sangre es transmitida de la arteria pulmonar a la vena pulmonar, por un
paso prolongado a través de los pulmones, en cuyo curso se torna de color
rojo y se libra de los vapores fuliginosos por el acto de la espiración.”
D
e esta manera, el sabio español Miguel Servet concibe y describe en su libro
“Christianismi Restitutio” (1546), capítulo V, por primera vez en la historia, no
sólo la circulación pulmonar sino también el concepto mismo de la oxigenación
de la sangre, interpretada esta desde luego dentro de un contexto teológico propio de la
época. Para él, el alma tenía sede en la sangre, adelantándose así por siglos a los conceptos
fisiológicos actuales que atribuyen todos los fenómenos vitales del cuerpo humano a la
circulación sanguínea.
Este extraordinario pensador y científico debió salir de su patria, España, perseguido
por la “santa” (¿?) Inquisición por exponer sus ideas, las que sin salirse de los conceptos
bíblicos y cristianos buscaban explicaciones racionales a muchos de los principios
religiosos vigentes en su época.
Se estableció entonces en Lyon, Francia, donde más libremente se entrega al
desarrollo de sus estudios y sus ideas. Se traslada también a Toulouse, donde estudia
Derecho, y posteriormente recorre diferentes países de Europa difundiendo sus novedosas
concepciones relativas no sólo a los aspectos religiosos sino a la vida en general.
No contento con su formación teológica y en muchas otras áreas del saber humano,
Servet se traslada a París a estudiar Medicina donde es posible que haya realizado múltiples
disecciones del cuerpo humano, pudiendo relacionar así sus profundos conceptos
teológicos con las realidades anatómicas que descubría.
En su tratado titulado Trinitatis Erroribus, cuestiona la concepción católica de la
Santísima Trinidad por considerarla una distorsión
del concepto mismo de Dios. Con ello desató hacia
él el odio de Juan Calvino, el fanático reformador
suizo quien jura eliminarlo. Y es así como denuncia
ante la Inquisición su residencia en Francia, por lo
que Servet comete el error de desplazarse a Ginebra
donde es apresado y condenado a la hoguera.
En el fragmento del mural de Diego Rivera
que se aprecia en el Instituto Nacional de
Cardiología de México se representa en forma
extraordinaria la figura de Miguel Servet,
verdadero mártir de la ciencia y la inteligencia,
donde es apresado por Calvino y los inquisidores
cuando simbólicamente está dando explicaciones
de sus escritos. Y en la parte más alta, la hoguera
en la que es brutalmente incinerado.
Medicina Vida y Salud / Julio 2007 47
NOVEDAD MÉDICA DEL MES
Principios y
práctica
de la colposcopia
Ficha Técnica
Autor: Baliga
Edición: 1ra
Formato:
25,2 x 31 cm. Tapa dura
Páginas: 248 páginas
Área:
Ginecólogos y técnicos
(colposcopistas).
Fecha de
publicación:
MARZO 2007
ISBN: 970106118-7
Adquiéralos en:
www.coopemedicos.com
Ficha Técnica
Autor:
Somkuti
Formato:
21 x 27,5 cm. Rústica
Páginas:
544 páginas
Área:
HC Estudiantes, residentes y
profesionales de la ginecología
y obstetricia.
ISBN:
970106189-6
48 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
Descripción:
D
espués de la invención del colposcopio
en 1925 por Hans Hinselmann, muchos
pioneros han colaborado con el avance
de la comprensión y el uso del colposcopio en
la práctica clínica.
La disposición y el contenido de los primeros ocho capítulos del libro pretenden sobre
todo dar asesoría al colposcopista en entrenamiento. Por tanto, se destaca la comprensión
de la base hística del colposcopio, la terminología específica y los sistemas de gradación,
las indicaciones y técnica del colposcopio y
la identificación de los diversos patrones colposcópicos en el diagnóstico de lasneoplasias
cervicouterinas. El capítulo sobre la “unidad
de colposcopia” trata temas relacionados con la
colocación de una clínica de colposcopia dentro
de una clínica o consultorio, lo que puede resultar particularmente útil para los ginecólogos
interesados en establecer este tipo de servicio.
La colposcopia está adquiriendo una aceptación generalizada en la evaluación de lesiones
vulvares y vaginales, por lo que se incluyen
capítulos sobre estos temas. También se incluyen diversas colpofotografías sobre casos interesantes encontrados en la práctica de la especialidad. Estos casos ayudan a ilustrar la dificultad
para distinguir entre las lesiones malignas y las
benignas con base en la apariencia colposcópica
de la zona de transformación.
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Medicina Vida y Salud / Julio 2007 49
ACTUALICÉMONOS
Atención médica:
situación actual,
retos del futuro
Dr. Eduardo Flores Montero
Médico cirujano especialista en Cirugía gastroenterológica
Hospital México
Ex Presidente Colegio de Médicos y Cirujanos
“La vida es peligrosa no por las personas que hacen el mal, sino
por las que se sientan a ver lo que pasa.” Albert Einstein
“El poder de uno es hacer algo, cualquier cosa.”
E
n América Latina, los problemas médicos son comunes en la mayoría de las
sociedades:
UÊ Ê…œÃ«ˆÌ>Ê«ÖLˆVœÊiÃÌ?Ê`iÌiÀˆœÀ>`œ°
UÊ ÝˆÃÌiÊ՘>Ê«œˆÌˆâ>Vˆ˜Ê>`“ˆ˜ˆÃÌÀ>̈Û>ʓ>˜ˆfiesta y una descentralización inefectiva.
UÊ >ÃʍiÀ>ÀµÕ‰>ÃÊܘʈ˜œ«iÀ>˜Ìið
UÊ “«iÀ>ʏ>Êv>Ì>Ê`iÊ«ÀœviȜ˜>ˆÃ“œÊVœ˜ÊÃÕÃÊ
tres principios: primacía del bienestar y
autonomía del paciente, justicia social.
UÊ >ÞÊ>˜>ÀµÕ‰>Êi˜ÊiÊVœ˜ÌÀœÊÞÊVœ˜ÃiÀÛ>Vˆ˜Ê
de datos y resultados.
UÊ >ÞÊ>ÕÃi˜Vˆ>Ê`iʈ˜ÛiÃ̈}>Vˆ˜°
UÊ œÊ i݈ÃÌi˜Ê ˆ˜Vi˜ÌˆÛœÃÊ «>À>Ê iÊ ÀiVÕÀÜÊ
humano.
UÊ œÃÊ ÀiVÕÀÜÃÊ iÃÌ?˜Ê “>Ê `ˆÃÌÀˆLՈ`œÃÊ ÞÊ Ãœ˜Ê
insuficientes.
UÊ >ÞÊ՘>Ê`iȘÌi}À>Vˆ˜ÊÈÃÌj“ˆV>°
UÊ ÕÀÃ>ʏ>ʈ“«Õ˜ˆ`>`Êi˜ÊiÊVՓ«ˆ“ˆi˜ÌœÊ«Àœfesional y la sindicalización de normativas.
La situación en que se desenvuelve el médico actualmente es de gran cambio y de nuevos
esquemas paradigmáticos. El credo del médico
es y seguirá siendo siempre el hacer bien lo
50 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
que hay que hacer bien hecho o al menos no
hacer daño.
Hay cambios en el entorno social, económico,
tecnológico, político y comercial. Las estructuras
se basan ahora en la competitividad, con énfasis
en la efectividad, y la calidad con énfasis en la
gestión integral. Este nuevo esquema se sustenta
en la globalización, la desmaterialización de las
relaciones e interacciones, la sociedad informática
con un nuevo orden político y los cambios demográficos y modificación del perfil epidemiológico.
Los problemas en la atención de la salud
ocurren por múltiples factores: hacer las cosas
incorrectamente, no usar la información basada
en la evidencia para valorar las intervenciones
y decisiones y su efectividad o inefectividad; el
error no es analizado científicamente ni objetivamente, perpetuándose en el sistema; ante el
error no se toman medidas para corregirlo ni
para disciplinar al culpable; los procesos son
estáticos y predecibles; los sistemas son cada
vez más complejos e involucran aspectos diversos con poca respuesta del recurso humano a la
adaptación al cambio.
Para medir la calidad en la atención de la
salud (hacer bien lo que hay que hacer bien)
se debe evaluar la estructura, los procesos y
los resultados; el proceso se basa en la calidad
del recurso humano y la calidad del producto
o servicio; el gestor del proceso debe mantener la calidad siempre; la calidad se mantiene
con un programa continuo y permanente de
educación fundamentado en la evidencia y el
profesionalismo.
Para adaptar la Medicina a los nuevos
paradigmas de salud en este siglo, deberá ser
segura, eficiente, efectiva, equitativa, oportuna
y centrada en el paciente.
Ante los tres componentes fundamentales del ajuste estructural de la globalización
neoliberal, la liberación, la desregularización
y la privatización con la primacía del mercado, reducción de la función del Estado y
la propiedad pública, debemos anteponer los
principios de democracia, equidad, soberanía y
sustentabilidad.
Estas nuevas políticas con o sin reformas del
sector salud han tenido consecuencias profun-
ACTUALICÉMONOS
das en el desempeño del trabajo médico, según
pronunciamiento de la Confederación Médica
Latinoamericana y del Caribe (CONFEMEL)
en su Asamblea General, celebrada en San José,
Costa Rica:
UÊ *ÀiV>Àˆâ>Vˆ˜Ê`iÊÌÀ>L>œÊ“j`ˆVœÊVœ˜Ê«jÀdida de autonomía, de la estabilidad laboral y deterioro de la seguridad del ejercicio
profesional.
UÊ `i“?Ã]Ê «jÀ`ˆ`>Ê `iÊ >ÃÊ ˜i}œVˆ>Vˆœ˜iÃÊ
colectivas, manifiesta pérdida salarial, deterioro de la situación socioeconómica con
falta de recursos materiales para dar buena
atención médica y políticas que señalan
al médico como culpable de la situación;
aumento de las denuncias por responsabilidad profesional, lo que da medicina a la
defensiva con encarecimiento del servicio
y la intención de gobiernos, empresas y
aseguradoras de obligar a tomar pólizas
onerosas de seguro de responsabilidad
profesional.
Todo esto ha sido posible por políticas
equivocadas del sector salud con propósitos de
hacer responsables a los médicos de la crisis,
estímulo a Medicina alternativa o al intrusismo
(practicantes no médicos), que pretende dificultar la actividad gremial con medidas para
eliminar derechos ya adquiridos y por último
el fomento de la proliferación de escuelas de
Medicina con carreras no acreditadas, con el
objeto de incrementar el número de médicos.
Para contrarrestar esta situación, se propone denunciarla ante los organismos internacionales, reivindicar la labor del personal de los
servicios de salud, patrocinar beneficios sociales e incentivos y rechazar cualquier deterioro
de la autonomía médica, valorar al médico y su
dignidad profesional.
Con los cambios sociales y en los sistemas
de atención de la salud en que el paciente y el
médico son lo único que no sobra, podemos
señalar con respecto a la remuneración del
médico por su trabajo lo que la Sala IV ya ha
señalado: “La jurisprudencia constitucional
es reiterada e indudable sobre este particular.
Tratándose de la actividad profesional no es
posible someterla sin más a un estatuto idéntico en todas sus previsiones y controles, porque
ello equivaldría sin duda a equipararla a una
simple mercadería o servicio comercial con
violación no solo de preceptos constitucionales
relativos al trabajo humano sino también de
elementales parámetros de decoro y dignidad”.
Y ha agregado “papel histórico que los respectivos gremios han venido desempeñando
como factor de desarrollo social a partir del
medioevo. Durante todo este lapso ha sido
constante la preocupación de pedir que las llamadas profesiones liberales adquieran un cariz
de mercantibilidad, no obstante el hecho de
guardar en común la actividad de los comerciantes, la característica fundamental es de la
habitualidad y la profesionalidad”.
El derecho de remunerar bien el trabajo
médico es incuestionable y basado en una ética
intrínseca, su propia dignidad y las condiciones
de su paciente. A nivel institucional se debe
considerar su carrera profesional, profesionalismo y cumplimiento de sus competencias.
Ante los nuevos retos y desafíos en la profesión médica, debemos buscar la respuesta
en un nuevo liderazgo, innovador, dispuesto
a servir, a buscar el bien común ante el individual, preparado a la rendición de cuentas, a la
transparencia y, ante los objetivos del nuevo
milenio, listo para liderar las transformaciones
sanitarias, cambios en los modelos de atención
y en la profesión médica.
Y como decía Fabián Dobles en Tata
Mundo: “Un líder: hombre apasionado, intenso. De mano franca y a veces cascarrabias.
No le oculta su pensamiento a nadie, hombre
cabal y honesto. Consecuente con sus ideas y
su forma de ver el mundo, a veces podría ser
demasiado estricto consigo mismo, vehemente
en sus juicios y asertos, crítico implacable del
mal gusto, la superficialidad y el vivir genuflexo pero también entusiasta, animador de
los jóvenes, generoso en afectos y cargado de
humor y picardía”.
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Recomendaciones
bibliográficas
1. Medical Professionalism in the New
Millennium: a Physician Charter, Ann
Intern Med 2002; 136: 243-246.
2. To Err is Human: Building a Safer
Health System, http://www.nap.edu/
books/0309068371/html/
3. Crossing the Quality Chasm: A New Health
System for the 21st Century, http://www.
nap.edu/books/0309072808/html/
Tel: 208-1674 208-1111
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Medicina Vida y Salud / Julio 2007 51
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52 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
Coopemédicos:
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más de 20 años
S
Licda. Vanessa Solano Agüero
ólo triunfa quien persevera. Con esta
premisa se caracteriza la trayectoria de
Coopemédicos, cooperativa dirigida al
servicio de los médicos y cuyo compromiso
en estos veintitrés años ha sido con el mejoramiento de la calidad de vida de los asociados
y sus familias, mediante la prestación de servicios personalizados.
En 1984 se funda Coopemédicos R.L. con
20 miembros. Desde su nacimiento, la cooperativa ha estado ligada al Colegio de Médicos y
Cirujanos de Costa Rica, y es en las instalaciones
de este donde en 1985 inicia sus operaciones.
Como todo comienzo, recuerda el MBA
Carlos Murillo, Gerente General, fue difícil,
ya que el primer escollo era dar a conocer la
organización dentro del gremio. Esta etapa fue
lenta en los primeros años; no obstante, a partir
de 1998 se logra un repunte hasta el presente
en un crecimiento constante.
El esfuerzo por dar a conocer a Coopemédicos
condujo al Consejo y a la Gerencia a visitar a los
médicos en diferentes zonas del país y a escuchar sus necesidades, lo que ha permitido adaptar los servicios a lo que el médico requiere.
Dentro de los cambios importantes que se
dan a partir del año 1998, están la tecnificación de las cuentas y cobros de membresía; se
aumentó el aporte de los asociados, que en un
inicio era de ¢500, luego pasó a ¢1.000 hasta
la actualidad, en que el aporte mínimo es de
¢5.000. Además, se adoptó una política más
agresiva de promoción de la Cooperativa en los
centros de trabajo de los médicos, lo que ha
conducido a un aumento de 1.800 afiliados.
En 1998 Coopemédicos disponía de un
monto mensual de 5 millones de colones para
préstamos, hoy la cantidad disponible es de 140
millones de colones mensuales para créditos.
Con las acciones llevadas a cabo en promoción, posicionamiento y aumento de capital, Coopemédicos ha podido crecer un 30%
anualmente en todos los indicadores (cartera de
créditos, inversiones temporales, captaciones,
activo total, capital social, patrimonio, etc.).
Para la Gerencia, este crecimiento se debe
gracias al trabajo en equipo de los funcionarios,
así como de los médicos que conforman el
Concejo de la Cooperativa y que trabajan de
forma ad honórem para continuar por la senda
de servicio y mejoramiento.
Metas cumplidas
Entre los logros más destacables para
Coopemédicos durante estos años se encuentra haber logrado una posición que ha contribuido a lograr una identidad, un sentido
de pertenencia, donde los médicos conocen
y saben que la Cooperativa es de ellos y para
ellos. Esta relación ha permitido crear un vínculo de confianza.
Asimismo, y como toda organización que
desea seguir creciendo, se traza nuevas metas
y una de ellas es la compra de una propiedad
para el traslado de sus instalaciones. Esta
iniciativa se concreta en 2005 y 2006 con
la adquisición de la propiedad ubicada 75
metros este y 25 sur de la entrada principal del
Colegio de Médicos. Durante el año 2007 se
realizaron las remodelaciones y el pasado 4 de
junio se inauguraron las nuevas instalaciones
de Coopemédicos, con lo cual la cooperativa
puede visualizar el futuro ampliando y diversificando sus servicios. Sin lugar a dudas,
este logro de la compra de esta propiedad se
convierte en un activo para el patrimonio de
los asociados con una alta plusvalía.
Metas próximas
En los próximos años se plantea la captación de un 50% de la población médica activa
como afiliada de Coopemédicos, fortalecer el
posicionamiento y velar por la calidad de los
servicios, así como mantener una retroalimentación constante para detectar las necesidades de
los médicos y poderles atender cada vez mejor.
MVS
VYTORIN®†
INFORMACION ABREVIADA DEL PRODUCTO - Versión: VYT-T-062005 –CEN-ECU-VEN Consulte la circular
completa del producto (PC) antes de prescribir.
INGREDIENTE ACTIVO: ezetimiba/simvastatina, 10/10mg, 10/20 mg, 10/40 mg, 10/80 mg. INDICACIONES:
Hipercolesterolemia primaria: indicado como tratamiento adjunto a la dieta para disminuir las concentraciones
elevadas de colesterol total, C-LDL, apo B, triglicéridos y C-no-HDL y para aumentar el colesterol C-HDL en
pacientes con hipercolesterolemia primaria (familiar heterocigótica y no familiar) o con hiperlipidemia mixta.
Hipercolesterolemia familiar homocigótica: indicado para disminuir las concentraciones elevadas de colesterol
total y de C-LDL en los pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigótica, los cuales pueden recibir también
tratamientos adjuntos (por ej., LDL-aféresis). DOSIFICACIÓN: El paciente debe estar bajo una dieta reductora del
colesterol antes y durante el tratamiento con VYTORIN. VYTORIN se debe tomar en una sola dosis diaria, en la
noche, con o sin alimentos. El rango de dosificación es desde 10/10 mg hasta 10/80 mg al día. La dosis inicial
usual es de 10/20 mg al día. Se puede iniciar el tratamiento con 10/10 mg al día en los pacientes que necesitan
una disminución menos enérgica del C-LDL. En los que es necesario disminuir el C-LDL más de 55%, empezar
con 10/40 mg al día. Pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigótica: 10/40 ó 10/80 mg una vez al
día en la noche. Se debe usar adjunto a otros tratamientos (por ejemplo, LDL-aféresis) o si no se dispone de
esos otros tratamientos. Uso en pacientes de edad avanzada: No es necesario ajustar la dosificación. Uso en
niños: No se recomienda el uso en niños. Uso en pacientes con deterioro hepático: No es necesario ajustar la
dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve (puntuación Child-Pugh de 5 ó 6). No se recomienda el uso en
pacientes con insuficiencia hepática moderada o severa. Uso en pacientes con deterioro renal: No es necesario
ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal moderada. Si se considera usar VYTORIN en pacientes con
insuficiencia renal severa (depuración de creatinina ≤30 mL/min) las dosificaciones mayores de 10/10 mg al día
se deben emplear con precaución. Coadministración con otros medicamentos: VYTORIN se debe administrar
dos o más horas antes o cuatro o más horas después de administrar un secuestrador de ácidos biliares. En
pacientes tomando ciclosporina o 1g o más de niacina al día, la dosis de VYTORIN no debe ser mayor de 10/10
mg al día. En pacientes tomando amiodarona o verapamilo, la dosis de VYTORIN no debe ser mayor de 10/20
mg al día. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes. Enfermedad hepática
activa o aumento persistente inexplicable de las transaminasas séricas. Embarazo y lactancia. PRECAUCIONES:
Miopatía/rabdomiólisis: El riesgo de miopatía/rabdomiólisis está relacionado con la dosis de simvastatina. En los
estudios clínicos en los cuales se vigiló cuidadosamente a los pacientes y se excluyeron algunos medicamentos
que interactúan con VYTORIN, la incidencia de miopatía/rabdomiólisis ha sido aproximadamente de 0,02%
con 20 mg, 0,08% con 40 mg y 0,53% con 80 mg diarios. Se debe evitar el uso concomitante de VYTORIN con
inhibidores potentes de la CYP3A4 (por ejemplo, itraconazol, ketoconazol, eritromicina, claritromicina, telitromicina,
inhibidores de la protesa del VIH o nefazodona). El riesgo de miopatía aumenta cuando se usa al mismo tiempo que
gemfibrozilo u otros fibratos; no se ha determinado la seguridad y eficacia de ezetimiba administrada con fibratos.
En los pacientes bajo tratamiento concomitante de VYTORIN y ciclosporina, danazol o 1 g o más de niacina al día,
la dosificación no debe ser mayor de 10/10 mg al día. La dosificación de VYTORIN no debe ser mayor de 10/20 mg
al día en pacientes con tratamiento concomitante de VYTORIN y amiodarona o verapamilo. Al iniciar el tratamiento
con VYTORIN o al aumentar su dosificación se les debe informar a los pacientes sobre el riesgo de miopatía e
indicarles que reporten enseguida cualquier dolor, hiperestesia o debilidad muscular. Enzimas hepáticas: Se han
observado aumentos sucesivos de las transaminasas. Se recomienda hacer pruebas del funcionamiento hepático
antes de iniciar el tratamiento con VYTORIN y después cuando esté clínicamente indicado. En los pacientes en los
que se aumente la dosificación hasta 10/80 mg diarios, se deben repetir las pruebas del funcionamiento hepático
antes del aumento, a los tres meses de éste y después periódicamente durante un año. Insuficiencia hepática:
No se recomienda tratar con VYTORIN a pacientes con insuficiencia hepática moderada o severa. Fibratos: No se
recomienda la administración de VYTORIN y fibratos. Ciclosporina: Se debe ejercer precaución cuando se inicia
VYTORIN en la terapia con ciclosporina. Warfarina: Si VYTORIN se adiciona a warfarina u otro anticoagulante
cumarínico, el RANGO Internacional Normalizado debe ser adecuadamente monitoreado. EMBARAZO: VYTORIN
está contraindicado durante el embarazo. LACTANCIA: No se debe administrar VYTORIN a mujeres que están
lactando. INTERACCIONES: VYTORIN es bioequivalente a la coadministración de ezetimiba y simvastatina. El
riesgo de miopatía aumenta con la coadministración de itraconazol, ketoconazol, eritromicina, claritromicina,
telitromicina, inhibidores de la proteasa del VIH nefazodona, gemfibrozilo, otros fibratos, niacina (1g o más al
día). Interacciones con otros medicamentos: ciclosporina o danazol, amiodarona o verapamilo, colestiramina,
diltiazem y fibratos. Otras interacciones: Las cantidades muy grandes (más de un litro al día) de jugo de toronja
o pomelo aumentan significativamente la actividad inhibidora del la HMG-CoA reductasa en le plasma, por lo que
se debe evitar durante el tratamiento con VYTORIN. Derivados cumarínicos: 20-40 mg diarios de simvastatina
potenciaron ligeramente el efecto de anticoagulantes cumarínicos. EFECTOS COLATERALES: VYTORIN fue
generalmente bien tolerado. Las siguientes experiencias adversas comunes (≥1/100, <1/10) relacionadas con el uso
del medicamento fueron reportadas: flatulencia, mialgia, cefalea. Reacciones adversas reportadas comúnmente
con ezetimiba: dolor abdominal, diarrea, fatiga, trombocitopenia, colelitiasis, colecistitis, hepatitis, artralgia y muy
raramente miopatía/rabdomiólisis, hipersensibilidad incluyendo erupción cutánea, edema angioneurótico, náusea
y pancreatitis (muy raramente). Otras reacciones adversas reportadas raramente con simvastatina: anemia, dolor
abdominal, estreñimiento, diarrea, dispepsia, flatulencia, náusea, vómito, pancreatitis, hepatitis/ictericia, calambres
musculares, miopatía, rabdomiólisis, parestesia, neuropatía periférica, alopecia, prurito, erupción, edema
angioneurótico, síndrome lupoide, polimialgia reumática, dermatomiositis, vasculitis, trombocitopenia, eosinofilia,
aumento de la velocidad de sedimentación eritrócitica, artritis y artralgia, urticaria, fotosensibilidad, fiebre,
rubefacción, disnea, malestar general. Valores de laboratorio: La incidencia de aumentos clínicamente importantes
de las transaminasas séricas (de la ALT y/o las AST al triple o más del LNS, de manera consecutiva) fue de 1.9%
en los pacientes tratados con VYTORIN. Se observaron aumentos clínicamente importantes de la fosfocinasa de
la creatina (≥10 veces el LNS) en 0,3% de los pacientes. SOBREDOSIFICACIÓN: En caso de una sobredosis, se
deben aplicar medidas sintomáticas y de sostén. PRESENTACIÓN: Cajas con 14 ó 28 comprimidos.
† Marca registrada de MSP Singapore Company, LLC.
54 Medicina Vida y Salud / Julio 2007
FOSAMAX®
INFORMACIÓN ABREVIADA DEL PRODUCTO
Versión: APC-FSM-T-032001-AA-BOL-CEN
– Consulte la circular completa del producto (PC) antes de prescribir.
INGREDIENTE ACTIVO: ácido alendrónico. INDICACIONES: Tratamiento de la
osteoporosis en mujeres posmenopáusicas para prevenir fracturas, incluyendo las de
cadera y columna (fracturas por compresión). Tratamiento de la osteoporosis en hombres
para prevenir fracturas. Tratamiento y prevención de la osteoporosis inducida por
glucocorticoides en mujeres posmenopáusicas que no estén recibiendo estrógenos.
DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN: FOSAMAX se debe tomar por lo menos media
hora antes del primer alimento, bebida o medicamento del día y únicamente con un vaso
lleno de agua pura. Otras bebidas (incluyendo agua mineral), los alimentos y algunos
medicamentos, pueden disminuir su absorción. Los pacientes no deben recostarse por
lo menos durante 30 minutos y sólo después de haber tomado el primer alimento del
día. FOSAMAX no debe administrarse a la hora de acostarse o antes de levantarse en la
mañana. La omisión de estas instrucciones puede favorecer la aparición de problemas
esofágicos. Todos los pacientes deben tomar un suplemento de calcio y vitamina D, si
la ingesta dietética es inadecuada. Tratamiento de osteoporosis en mujeres posmenopáusicas
y en hombres: Un comprimido recubierto de 70 mg una vez a la semana o un comprimido
recubierto de 10 mg una vez al día. Tratamiento y prevención de la osteoporosis inducida por
glucocorticoides en mujeres posmenopáusicas que no están recibiendo estrógenos: 10 mg una vez
al día. CONTRAINDICACIONES: Anormalidades en el esófago que retarden vaciamiento
esofágico, como estenosis o acalasia; incapacidad para mantenerse de pie o en posición
sentada erguida durante por lo menos 30 minutos; hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes; hipocalcemia. PRECAUCIONES: FOSAMAX puede causar irritación local
en la mucosa del aparato gastrointestinal superior. Se han reportado reacciones adversas
relacionadas con el esófago, tales como esofagitis, úlceras y erosiones, raramente seguidas
por estrechez esofágica o perforación. En algunos casos, dichas reacciones han sido serias
y se ha requerido hospitalización. Por ello el médico debe estar pendiente de cualquier signo
o síntoma que indique una posible reacción esofágica y los pacientes deben ser advertidos
de suspender el medicamento y recibir atención médica si presentan disfagia, odinofagia,
dolor retroesternal o aparición o aumento de acidez estomacal. Tener precaución al
administrar a pacientes con trastornos activos de la porción superior del aparato digestivo,
como disfagia, alteraciones esofágicas, gastritis, duodenitis o úlceras. No se recomienda
usar FOSAMAX en pacientes con depuración de creatinina <35 mL/min. Antes de iniciar
el tratamiento con FOSAMAX se deben corregir la hipocalcemia y otros trastornos del
metabolismo de los minerales (como la deficiencia de vitamina D). En pacientes que reciban
terapia con glucocorticoides es especialmente importante asegurar una ingesta adecuada
de calcio y vitamina D. EMBARAZO: No administrar a mujeres embarazadas. MADRES EN
PERIODO DE LACTANCIA: No administrar a mujeres amamantando. USO PEDIÁTRICO:
FOSAMAX no ha sido estudiado en niños y no debe ser administrado a éstos. USO EN
PERSONAS DE EDAD AVANZADA: No hubo ninguna diferencia en la eficacia o la seguridad
de FOSAMAX relacionada con la edad, sin embargo, no se puede descartar que algunos
pacientes de mayor edad presenten mayor sensibilidad. INTERACCIONES CON OTROS
MEDICAMENTOS: Los suplementos de calcio, los antiácidos y otros medicamentos orales
pueden interferir con la absorción de FOSAMAX, por lo que después de tomar FOSAMAX,
los pacientes deben esperar media hora por lo menos antes de tomar cualquier otro
medicamento oral. No se prevé ninguna otra interacción farmacológica de importancia
clínica. EFECTOS COLATERALES: FOSAMAX fue generalmente bien tolerado, los
efectos colaterales fueron usualmente leves y pasajeros y no fue necesario suspender el
tratamiento. En los estudios clínicos los investigadores reportaron como posible, probable
o definitivamente relacionadas con el medicamento las siguientes reacciones adversas
en ?1% de los pacientes tratados con 10 mg diarios de FOSAMAX y con una incidencia
mayor de los que recibieron placebo: dolor abdominal, dispepsia, úlcera esofágica, disfagia,
distensión abdominal, dolor musculoesquelético, diarrea, estreñimiento, flatulencia y
cefalea. Ha habido raros casos de erupción cutánea y eritema. En un estudio multicéntrico
de un año, doble ciego, el perfil de seguridad y tolerabilidad de FOSAMAX 70 mg una vez
a la semana (n = 510) y FOSAMAX 10 mg diarios (n = 370) fue similar. Los investigadores
han reportado como posible, probable o claramente relacionados con el medicamento
las siguientes reacciones adversas en 1% o más de los pacientes de cada grupo de
tratamiento: dolor abdominal, dolor musculoesquelético, dispepsia, regurgitación ácida,
náusea, distensión abdominal, constipación, flatulencia, calambres musculares, gastritis
y úlcera gástrica. En dos estudios multicéntricos de 1 año, controlados con placebo, en
pacientes que recibieron glucocorticoides, la seguridad global y el perfil de tolerabilidad
de FOSAMAX 5 y 10 mg/día fueron generalmente similares al placebo. Las experiencias
adversas gastrointestinales posteriores se reportaron por los investigadores como posible,
probable, o definitivamente relacionadas al medicamento en ?1% de los pacientes tratados
con FOSAMAX 5 ó 10 mg por día y con mayor incidencia que con placebo: dolor abdominal,
regurgitación ácida, estreñimiento, melena, y náusea. Experiencia poscomercialización: Se
han reportado las siguientes reacciones adversas: hipersensibilidad, incluyendo urticaria y
rara vez angioedema, náusea, vómito, esofagitis, erosiones esofágicas, úlceras esofágicas,
estrechez o perforación esofágica y ulceración orofaríngea; raramente, úlceras gástricas
o duodenales, algunas severas y con complicaciones, aunque no se ha establecido una
relación causal, erupción y raramente uveítis. Hallazgos de Pruebas de Laboratorio: Se
observaron disminuciones asintomáticas, leves y pasajeras del calcio y de los fosfatos
en el suero. SOBREDOSIS: No hay información específica sobre el tratamiento de
la sobredosificación de FOSAMAX. Se debe considerar la administración de leche o
antiácidos para fijar el ácido alendrónico. Debido al riesgo de irritación esofágica no se debe
inducir vómito y el paciente debe permanecer completamente erguido. PRESENTACIÓN:
FOSAMAX 10 mg se encuentra disponible en envases con 15 ó 30 comprimidos. FOSAMAX
70 mg se encuentra disponible en envases con 2 ó 4 comprimidos.
FOSAMAX PLUS Y FOSAMAX son marcas registradas de Merck & Co., Inc.,
Whitehouse Station, N.J., E.U.A.
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