técnicas avanzadas para el diagnóstico por

TÉCNICASAVANZADASPARAEL
DIAGNÓSTICOPORRESONACIAMAGNÉTICA:
ESTUDIOTOBILLOYPIE
Título original: Técnicas Avanzadas para el Diagnóstico por RM: Estudio Tobillo y Pie
Autores: Joaquín Cano Medina: TSS de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Regina Baño Mata. TSS de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA
C/ Armengual de la Mota 37
Oficina 1
29007 Málaga
Teléfono/fax 952 61 54 61
www.fesitessandalucía.es
ISBN: 978-84-694-4217-3
Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas
Edición: Octubre 2011
ÍNDICE
UNIDADDIDÁCTICAI
PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO
1.1SistemadeCursosaDistancia
1.2Orientacionesparaelestudio
1.3EstructuradelCurso
UNIDADDIDÁCTICAII
LARESONANCIAMAGNÉTICA(RM
2.1Laresonanciamagnética
2.2Realizacióndeunestudio
5 7 8 10 17 19 21 UNIDADDIDÁCTICAIII
FÍSICADELARESONANCIAMAGNÉTICA
25 3.1Físicadelaresonanciamagnética
3.2ParámetrosGeneralesdeResonancia
27 34 UNIDADDIDÁCTICAIV
BOBINASEIMANES
4.1Bobinasoantenas
4.2Imanes
UNIDADDIDÁCTICAV
COLOCACIÓNDELPACIENTE,CENTRAJE
YELECCIÓNDEANTENAS
5.1Colocacióndelpaciente,centrajeyeleccióndeantenas
UNIDADDIDÁCTICAVI
COMIENZODELESTUDIO
6.1Comienzodelestudio
UNIDADDIDÁCTICAVII
ANATOMÍADELAZONAAEXPLORAR
7.1Anatomíadelazonaaexplorar
37 39 39 45 47 51 53 57 59 UNIDADDIDÁCTICAVIII
PATOLOGÍASMÁSCOMUNES
8.1Patologíasmáscomunes
UNIDADDIDÁCTICAIX
PLANOSDECORTE
9.1Planosdecorte
UNIDADDIDÁCTICAX
SECUENCIAS
10.1Secuencias
UNIDADDIDÁCTICAXI
FINALIZACIÓN,ARCHIVOYCOPIA
11.1Finalización,archivoycopia
UNIDADDIDÁCTICAXII
SISTEMAINFORMÁTICOPACS
12.1SistemainformáticoPACS
UNIDADDIDÁCTICAXIII
DISTRIBUCIÓNDELAUNIDADDERESONANCIA
13.1Distribucióndelaunidadderesonancia
UNIDADDIDÁCTICAXIV
CUESTIONARIO
Cuestionario
63 65 67 69 79 81 89 91 93 95 97 99 105 107 UNIDADDIDÁCTICAI
PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
Presentación,normasyprocedimientosdetrabajo.
Introducción
Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que
se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción.
Presentación
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de
formación que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos
que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a realizar el Curso en
las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los pasos que se indican
en el siguiente índice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el
sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test.
1.1SistemadeCursosaDistancia
1.1.1RégimendeEnseñanza
La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece un
ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo
individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y
personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las
disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es
participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas
clínicos.
La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos
Especialistas/Superiores Sanitarios.
1.1.2CaracterísticasdelCursoydelalumnadoalquevadirigido
Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,
debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que
saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se
ajustará a sus intereses y capacidades.
Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy
diferentes de las inicialmente previstas.
Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige.
7
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
1.1.3OrientacióndelosTutores
Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas
sus consultas y plantear las dificultades.
Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se
realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado.
El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo
electrónico exclusivamente.
Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:

Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrónico.

Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará
fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al
alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que
puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que
se plantean por correo electrónico.
1.2Orientacionesparaelestudio
Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de
aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas
estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables
forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método
trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.
las
de
de
de
Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y
respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente
exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo
académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los
conocimientos de la materia del Curso:
Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con
regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.
8

Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar
mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo
que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los
descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento.

Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio
suficiente para extender apuntes, etc.

Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de
fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo
de resumen o esquema.
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
a) Fase receptiva.

Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante.

Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a
otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen
cuestiones no útiles.

Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un
lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean
claras y significativas.

Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de
la Unidad.

Completar el esquema con el texto.

Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse.
Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.

Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos
detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos.
b) Fase reflexiva.

Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que
hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que
siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la
utilizada en la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda.

Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

Anotar los puntos que no se comprenden.

Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la
solución de los casos resueltos.
c) Fase creativa.
En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de
autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional.

Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar
a solucionarla.

Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada
cuestión de la prueba.

Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio
cuestionario del manual.
9
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
1.3EstructuradelCurso
Todo lo relativo a los cursos de Formación Continuada será gestionado
personalmente por el alumno a través de la página web:
http://www.fatedocencia.info/
En esta Web le proponemos una metodología especial de enseñanza: la formación a
distancia, diferente a los métodos tradicionales en los cuales el formador y el alumnado
asisten diariamente a un aula donde se desarrollan las clases. Esta nueva metodología le
ofrece la ventaja de ser uno mismo quien estructure su tiempo y tareas orientado por el
tutor del curso.
1.3.1ContenidosdelCurso

Guía del alumno.

Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

ENCUESTA de satisfacción del Curso.
1.3.2Guíadelalumno
El curso se estructura de forma que tenga tiempo suficiente para el estudio y la
asimilación de los contenidos de las materias que lo forman. Este material está diseñado
específicamente para la formación a distancia, con él, podrá seguir la secuencia de
contenidos de una forma clara y sencilla, ya que intentan facilitarle lo más posible el
proceso de aprendizaje.
Para cualquier duda, problema o inconveniente que pueda surgir, tendrá a su
disposición al tutor de curso. El modo de recibir esta atención personal será mediante
correo electrónico.
Para la evaluación del grado de asimilación de conocimientos, se realizará una
prueba a distancia que se hará a través de la misma aplicación.
Al finalizar el curso le pediremos que sea usted quien nos evalúe a nosotros, en la
calidad de los materiales y sus contenidos, en nuestra organización y el grado de apoyo
del tutor. Esta evaluación es necesaria aunque no obligatoria para poder rectificar posibles
errores y mejorar el funcionamiento de nuestra formación. La encuesta de satisfacción la
podrá hacer en el apartado de “historial” de cada alumno.
1.3.2.1RégimendeEnseñanza
La metodología de la enseñanza a distancia, por su estructura y concepción, le
ofrece un ámbito de aprendizaje donde puede acceder, de forma flexible en cuanto a
ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional
y personalmente le interesan. Todo curso que quiera ser eficaz, efectivo y eficiente en el
cumplimento de su objetivo, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas
que lo cursarán.
10
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
1.3.2.2Contacteconsututor
La consulta y resolución de dudas se realizará mediante correo electrónico a la
dirección: docencia@fesitessandalucia.es
Ejemplo:
Para: docencia@fesitessandalucia.es
Asunto: Nombre del Curso.
Mensaje: Nombre y Apellidos del alumno y dudas a resolver.
1.3.2.3Criteriosdeevaluación:
Se valorará los conocimientos adquiridos por medio del cuestionario tipo test, que
deberá realizar, siendo necesario superar el 80% del total de las respuestas.
1.3.2.4DuracióndelosCursos
Los cursos tendrán un plazo para realizarlos, que vendrá indicado en el apartado
“Historial” del menú principal de la página de cursos (http://www.fatedocencia.info/).
El no cumplimiento de la fecha de entrega, llevará consigo el cierre de la
convocatoria y pérdida del curso. Si alguien por algún problema personal le fuera
imposible terminarlo en su fecha, deberá ponerse en contacto a través del correo:
docencia@fesitessandalucia.es
GUIADEUSODELAWEB
Lo primero de todo es registrarse donde pone: Registrarse.
Le saldrá a continuación un formulario que deberá rellenar fijándose muy bien en
que no cometa ningún error. Lea muy bien estos comentarios
REGISTRO
Al abrir la página nos pide que introduzcamos un usuario y contraseña, o bien, que
nos registremos si no disponemos de ellos.
 Tras picar en registro se nos abre un formulario donde nos pide los datos
necesarios para emitir diplomas, remitirlos a un domicilio y poder contactar
con el alumno.
 Es importante rellenar los campos con * y en letra mayúscula.
 Es necesario revisar bien los datos puesto que de aquí saldrán los diplomas,
la revisión de un diploma con error en datos personales correrá por cuenta
del alumno.
 Elegir un password o contraseña y picar en registrarse.
 Nos pedirá que nos identifiquemos, introducimos el usuario: “dirección de
correo electrónico” y la contraseña elegida.
11
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
MENUPRINCIPAL.
Una vez identificados, nos muestra una bienvenida y una descripción de lo que
podemos hacer, así como, los 4 enlaces u opciones que nos permite. Datos, Matrícula,
Historial, Liquidación.
DATOS.
Nos lleva a un formulario donde podemos modificar o rectificar cualquier dato
personal.
MATRICULA
 Nos lleva al listado de cursos.
 Cuenta con un enlace a la Web www.fesitessandalucia.es donde
debemos consultar las características de los cursos y elegir los que nos
interesan.
 Cuando sabemos el/los cursos que queremos solo hay que picar en
seleccionar del primero de ellos y después confirmar.
 Si estamos interesados en más cursos, volvemos a picar en Matrícula y
en seleccionar en el siguiente curso, así con todos los que tengamos
interés.
 Si ya los tenemos todos, picamos en Liquidación, donde se nos
muestran todos los cursos solicitados y no abonados, con un resumen
de horas, créditos y precio.
HISTORIAL
 Como su nombre indica es un historial de todos los cursos de ese
alumno, donde muestra el estado de cada curso (solicitado, abonado,
test resuelto, pretítulo).
 24/48 horas después del abono del curso o cursos se activan los enlaces
al manual en PDF (y archivos de ayuda si el curso los llevara) y al
formulario de respuestas.
 Una vez el alumno ha resuelto los test, se activa automáticamente un
enlace a un pretítulo o borrador del diploma que se puede imprimir o
visualizar cuando se quiera. Además si el cuestionario es superado verá
un mensaje de aprobación y las respuestas correctas del cuestionario.
 El diploma original llegará en unos días por correo ordinario al domicilio
elegido.
LIQUIDACIÓN
 Este enlace nos lleva a un resumen de los cursos solicitados y no
abonados.
 Si se ha equivocado al elegir un curso puede eliminarlo en este paso
12
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
 Muestra un resumen con horas, créditos y precio parcial y total, así como
el total a ingresar si es en libro o PDF y afiliado o no afiliado, con los
descuentos por afiliado y lote ya realizados.
 Podemos Imprimir la página con los datos del banco para hacer el
ingreso correspondiente.
 Una vez haya realizado el ingreso y nosotros lo hayamos visto y
comprobado se le habilitará en el Historial de cursos para que puedas
abrir el curso y hacerlo.
Paracualquierconsultapuedesdirigirtea:

docencia@fesitessandalucia.es

Sedes provinciales: Málaga 952 61 54 61; Córdoba 957 43 02 37

Delegado Sindical de tu centro más cercano.
1.3.3LosCursos
Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades
Didácticas.
1.3.4LasUnidadesDidácticas
Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de
material educativo distinto:

Texto propiamente dicho, dividido en temas.

Bibliografía utilizada y recomendada.

Cuestionario tipo test.
Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica.
El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo
test se adjuntan al final del temario.
Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos
resulta muy útil para el alumno, ya que:

Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos
básicos del tema.

Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del
tema.

Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar
posteriormente el resultado de las respuestas.
13
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico

Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha
superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de
nuevo.
Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de
conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de
cada caso.
1.3.5SistemadeEvaluación
Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se
encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio
del Curso, realizando el Test que se encuentra en la pestaña Historial de la página web
para la realización y gestión de Cursos de Formación Continuada:
http://www.fatedocencia.info/
La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.
Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la
posibilidad de recuperación, verá un mensaje donde le indicará que lo repita.
Al superar el cuestionario automáticamente verá un mensaje de aceptación, las
respuestas correctas del cuestionario y se habilitará un enlace a un pretítulo con los datos
del certificado a la espera de recibir el Diploma original en su domicilio.
Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el Test y envío de las respuestas para recibir el
certificado o Diploma de aptitud del Curso.
1.3.6Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la
recepción del material del curso. Si este plazo caduca puede solicitar un aplazamiento (2
veces como máximo) a través del correo: docencia@fesitessandalucia.es.
Una vez pasado este plazo conllevará una serie de gestiones administrativas que el
alumno tendrá que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega de
las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso.
1.3.7Aprendiendoaenfrentarseapreguntastipotest
La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es aprender
cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos tienen de
“se me dan los exámenes tipo test”.
Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución de
las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico.
14
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a
conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas
personas han empleado hasta ahora.
Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen
identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos
en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales
con respecto a las preguntas tipo test:

Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser
necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con
exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no
consiga recordar de memoria una serie de datos que aprendió hace tiempo;
seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando parte del
enunciado o las opciones de una pregunta de test.

El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en
muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes.
Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por
ser el más frecuente, el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de
datos o situaciones son los que hay que estudiar.
Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolución de la pregunta.
La utilidad de las preguntas test es varia:

Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

Adaptarse a los exámenes de selección de personal.
Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser
planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.
1.3.7Envío
Una vez estudiado el material docente, realizado y superado el test del Curso se
procederá al envío del Diploma Acreditativo del mismo.
En ningún caso se entregará el Diploma Acreditativo del Curso antes de la entrega
de las pruebas de evaluación y la finalización de la fecha de Convocatoria del Curso.
15
UNIDADDIDÁCTICAII
LARESONANCIAMAGNÉTICA(RM
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
2.1Laresonanciamagnética
Tener los conceptos claros sobre la tecnología en RM es fundamental para optimizar
el rendimiento de su equipo. Para ello necesita un conocimiento profundo del fenómeno
físico y una puesta al día en los avances que se producen con esta técnica.
19
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
El buen funcionamiento de una unidad de resonancia solo se consigue con un buen
entendimiento de todos los componentes del equipo humano.
Cada uno debe conocer bien su cometido dentro de dicha unidad, tanto en la
planificación de los diferentes estudios como en la ejecución de los mismos, para así
ofrecer al paciente y médico peticionario las mejores imágenes.
En la actualidad y debido a la presión asistencial es cada vez más difícil trabajar en
unas condiciones óptimas de trabajo, pero en definitiva nuestro cometido es llevar a cabo
la cita diaria y conseguir los mejores resultados para poder realizar un buen diagnóstico.
En Resonancia Magnética tenemos el bajo, medio y alto campo magnético que
explicaremos más adelante. El bajo campo lo utilizamos fundamentalmente para músculo
esquelético: rodillas, hombros, muñecas, tobillos, pies, manos, dedos, caderas y algo de
neurología como cráneo sin y con contraste, hipófisis, CAIS.
20
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
El alto campo lo utilizamos para estudios angiográficos de TSA, cardiaca, abdomen
como colangio, hígado sin y con contraste, mamas, MMII, etc.
La neurología y el músculo-esquelético se llevan la palma en porcentaje de estudios
realizados.
2.2Realizacióndeunestudio
Comenzamos con la recepción del enfermo y el cuestionario para la identificación de
objetos incompatibles con el campo magnético, la cumplimentación del cuestionario es
indispensable para la realización de la prueba. Se prohíbe el acceso a toda persona
portadora de marcapasos y se identifica cualquier equipo electrónico o material metálico
para verificar su compatibilidad. Al paciente se le debe informar sobre el estudio, el
aparato y las medidas en relación al campo magnético.
21
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
El paciente debe quitarse la ropa y ponerse bata y calzas.
La colocación del enfermo en la antena y la charla previa donde se le advierte que
no puede moverse son fundamentales para la obtención de un buen estudio.
Reducir la ansiedad que produce este tipo de estudios por todos los elementos
hostiles tales como el espacio reducido, inmovilidad y fuertes ruidos es fundamental y de
ello dependerá la colaboración del enfermo que en muchos casos no está asegurada. Por
todo ello se debe tranquilizar al usuario haciendo que vea todo aquello con la mayor
naturalidad posible, como hemos dicho antes la información previa es fundamental, dicha
información se ofrece conjuntamente con el consentimiento informado.
22
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
Atenderemos todas las preguntas del usuario acerca de la realización de la prueba,
aclarando las dudas, todo ello procurando estar a solas con el paciente para preservar su
intimidad.
El consentimiento informado debe ser obligatoriamente rellenado y firmado de esta
forma nos aseguramos entre otra cosas que no acceden a la sala de RM aquellas
personas portadoras de marcapasos cardiacos, clips vasculares, implantes cocleares,
bombas de infusión, neuroestimuladores y fragmentos metálicos. Teniendo en cuenta que
el bajo campo es menos peligroso que el alto campo.
Una vez que vemos que el usuario ha cumplimentado y entendido todo
perfectamente lo acompañamos a la cabina individual donde se le ofrecen la bata y las
calzas para cambiarse, en caso de no poder hacerlo le ayudaremos.
Nos cercioraremos que no porta al interior de la sala ningún objeto metálico como
pueden ser horquillas, pendientes, relojes, cadenas, dentaduras....etc. Se cerrará la cabina
con todos sus objetos personales y acompañaremos al usuario a la sala de RM y
procederemos a colocarlo.
23
UNIDADDIDÁCTICAIII
FÍSICADELARESONANCIAMAGNÉTICA
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
3.1Físicadelaresonanciamagnética
Todo esto comienza en 1946 cuando Felix Bloch, de la Universidad de Straford y
Edward Purcell, de la Universidad de Harvard, demostraron que bajo campos magnéticos
intensos ciertos núcleos pueden absorber energía de radiofrecuencia y generar a su vez
una señal de radiofrecuencia capaz de ser captada por una antena receptora.
Felix Bloch
Felix Bloch, de la Universidad
de Straford, y Edward Purcell,
de la Universidad de Harvard,
demostraron que bajo
campos magnéticos intensos
ciertos núcleos pueden
absorber energía de
radiofrecuencia y generar a
su vez una señal de
radiofrecuencia capaz de ser
captada por una antena
receptora.
Edward Purcell
A esta frecuencia se le llamó frecuencia de resonancia y al experimento fenómeno
de resonancia magnética.
Un médico llamado Paul Lauterbur publicó en 1973 las primeras imágenes de dos
tubos llenos de agua. En 1979 se obtuvieron las primeras imágenes de la cabeza humana.
En 1981 se instala en Londres el primer prototipo de tomógrafo por resonancia
magnética.
Paul Lauterbur
Peter Mansfield
El estadounidense Paul Lauterbur
(Ohio, 1929-2007) y el británico Peter
Mansfield (Londres, 1933),
consiguieron el Premio Nobel de
Medicina por haber perfeccionado la
técnica de la resonancia magnética
nuclear (RMN) hasta hacerla útil para
el diagnóstico médico, especialmente
en el campo de la neurología. Los
avances técnicos que los dos
científicos lograron a principios de los
setenta condujeron directamente a los
primeros aparatos de RMN para uso
médico en los primeros ochenta.
Actualmente se hacen en el mundo 60
millones de pruebas clínicas con RMN
cada año.
Desde entonces hasta ahora y debido a la investigación junto con el desarrollo de
la informática se han dado pasos de gigantes en el diagnóstico por resonancia magnética.
Cuando un paciente se encuentra sometido al campo magnético del imán, los
núcleos de los átomos de hidrogeno se orientan de acuerdo a la línea de fuerza del
27
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
campo. Al aplicarle un estímulo de radiofrecuencia se mueven cambiando su orientación.
A este proceso se le llama resonancia; cuando cesa el estímulo de radiofrecuencia liberan
energía y vuelven a su situación inicial. A este proceso se le llama relajación.
Magnetización neta
Al liberar energía dan lugar a la señal que generalmente se mide en tiempos T1 y
T2, que influirán en la formación de la imagen.
Las diferencias en densidad (número de núcleos que giran en un área
determinada) y los tiempos de relajación determinan la intensidad de señal que es
directamente proporcional al grado de magnetización de los tejidos.
El origen de la señal de RM
+
+
0
0
0
+
+
0
+
Núcleo
+
0
-
+
protones
0
neutrones
-
electrones orbitando
ESPÍN
(rotación alrededor
del eje)
MOMENTO ANGULAR
(Cantidad de movimiento
de rotación)
El átomo de hidrógeno tiene un protón en su núcleo y un electrón en su órbita;
todos los núcleos con un número impar de protones giran sobre su eje y a eso se le
denomina momento angular (son pequeños imanes). El hidrógeno es el átomo más
frecuente en el cuerpo humano, está en el agua y la grasa, y el de mayor momento
magnético, por ello es el elegido para la RM. El vector llamado momento magnético indica
la dirección y fuerza del pequeño imán.
Cada protón tiene su propio campo magnético y por tanto puede considerarse
como pequeños imanes.
28
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
Cuando colocamos un paciente dentro del imán los núcleos de los átomos se
orientan con el campo magnético externo de dos formas:
- En paralelo o estado de baja energía
- En antiparalelo o estado de alta energía
Si el número fuera igual en un sentido y en otro las fuerzas se anularían, pero
existe una pequeña diferencia a favor de los que se alinean en paralelo y debido a esa
diferencia podemos empezar a hablar de resonancia.
Imanes
Todos estos protones orientados suman sus fuerzas en la dirección del campo
magnético externo, así obtenemos un nuevo vector de magnetización neta en sentido
paralelo (longitudinal).
29
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Cuanto más intenso es el campo magnético mayor es la frecuencia de precesión,
relación que se describe matemáticamente en la ecuación de Larmour:
FRECUENCIA=CONSTANTE GIROMAGNETICA X CAMPO MAGNETICO.
Bueno, continuamos a partir del momento en que el paciente está dentro del imán.
Los núcleos de estos átomos de hidrógeno se orientan de acuerdo a las líneas de fuerza
del campo magnético. Con una frecuencia y ángulo de precesión determinado, el
fenómeno de resonancia consiste en aplicar una energía de radiofrecuencia a la frecuencia
de precesión, que consigue desviar el momento magnético.
Cuando se aplica un pequeño campo de radiofrecuencia rotando sincrónicamente
con la precesión de los espines, este nuevo campo actúa en dirección perpendicular al
campo magnético principal y, por tanto, se consigue una magnetización transversal. El
efecto conseguido es que los espines se ven obligados a rotar alrededor de este nuevo
campo magnético y ven aumentado su ángulo de precesión, dicho ángulo varia según la
amplitud y duración del impulso de radiofrecuencia.
30
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
Decaimiento de la libre inducción: una vez cesado el impulso de radiofrecuencia el
vector vuelve a su posición de equilibrio.
Concretando: al enviar un pulso de radiofrecuencia que tiene la misma frecuencia
de precesión que los protones se producen dos cosas
Algunos protones captan energía y de aquí que disminuya la cantidad de
magnetización longitudinal.
31
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Los protones entran en sincronismo y comienzan a precesar en fase, sus vectores
se suman en dirección transversal al campo magnético y se establece una magnetización
transversal.
Cuando se interrumpe el pulso de radiofrecuencia, liberan energía y vuelven a su
situación inicial. A este proceso se le denomina relajación.
Al liberar energía dan lugar a una señal eléctrica que es analizada y convertida por
un complejo sistema informático en una imagen.
Pero antes de llegar a la formación de la imagen hay muchas cosas que explicar.
En RM podemos potenciar las imágenes en T1, T2 y DP (densidad protónica)
Secuencias: T1
Secuencias: densidad protónica (DP)
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Secuencias: T2
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
Las imágenes en RM igual que en TAC se forman a partir de unidades llamadas
Voxel (píxel + grosor de corte).
Voxel
La señal recibida desde cada voxel es
diferente de las de los demás voxel, con
características de fase y frecuencia únicas, así
pues la imagen de RM representa las
características del tejido contenido en un
corte del cuerpo del paciente.
Resultado de la señal
Cada píxel de la matriz tendrá una
intensidad dependiente de las características
de ese voxel de tejido. El píxel es la cara
visible del voxel.
Reconstrucción de la im agen
El ordenador reconstruye la im agen con las intensidades de
señal calculadas para cada píxel de la im agen. La im agen es
directam ente proporcional al grado de m agnetización de los tejidos.
33
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
3.2ParámetrosGeneralesdeResonancia
Con la RM podemos obtener imágenes en cualquier plano del espacio sin
necesidad de cambiar la posición del paciente. Los factores que van a influir en la
obtención de la imagen son:
 Tiempo de repetición
 Tiempo de eco
 Número de cortes
 Grosor de corte
 Separación entre cortes
 Campo de visión (FOV) está en función del área anatómica
 Matriz de adquisición
 Número 14 de excitaciones
 Ancho de banda de recepción
El TR: Tiempo de repetición, es el tiempo que duran las series sucesivas de pulsos
de radiofrecuencias. Es decir el tiempo que transcurre entre dos pulsos de 90º sucesivos.
Se mide en milisegundos.
Con un TR corto obtenemos imágenes con una diferencia en la intensidad de señal
entre los tejidos, con un TR largo
Tiempo de eco (TE)
obtenemos señales similares de
ambos tejidos, no influye tanto en el
contraste de los mismos como la
posible diferencia de la Densidad
Protónica.
Con un TR largo podemos
excitar más cortes pero debemos
tener en cuenta que es el parámetro
que más tiempo consume en una
secuencia de imagen.
34
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
El TE: Tiempo de Eco, es el intervalo entre el pulso de 90º y la recogida de señal o
bien el doble de tiempo que transcurre entre el pulso de 90º y el de 180º.
El TE influye en la señal resultante y por tanto en la imagen
Cuanto más corto sea el TE más fuerte es la señal que obtenemos de un tejido.
Igual que cuando escuchamos una emisora de radio local en un receptor, da buena señal,
la música se escucha bien sólo con un pequeño ruido estático.
Con TE largos disminuye la intensidad de señal como cuando vamos en un coche y
nos alejamos de la ciudad, la intensidad de señal de la emisora de radio se hace más débil
y se escucha más ruido estático hasta no ser capaz de distinguir el sonido de la emisora.
Lo que ocurre en resonancia es que si solamente esperamos un TE corto, la
diferencia de señal entre tejidos es muy pequeña y no existe apenas contraste entre ellos,
con un TE largo la diferencia en la intensidad de la señal o contraste entre tejidos son más
pronunciados. Es más razonable esperar un TE largo, aunque si esperamos mucho la
intensidad total de la señal se hará cada vez más pequeña.
En RM cuando la relación señal/ruido se hace más pequeña la imagen aparece con
grano.
Un TE largo da imágenes potenciadas en T2.
NEX: número de excitaciones, por algunas razones es necesario utilizar no sólo una
medida de señal sino repetir la medida varias veces como la señal de RM que viene del
paciente es muy débil se mejora acumulando las señales de varias medidas, tomando
varios promedios, para conseguir una mejor calidad de imagen lo que obtenemos así es
una mejor relación señal/ruido.
Número de excitaciones (NEX)
El tiempo también aumenta con cada medida.
El tiempo total de adquisición resulta de multiplicar tres parámetros:
Tiempo Adquisición = TR x NEX x Ncf
35
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
TR es el tiempo de repetición
NEX es el número de adquisiciones (número de lecturas)
Ncf es el número de codificaciones de fase o número de filas de la matriz
Tiem po de
adquisición:
TR x N EX x N cf
Hablemos de potenciaciones T1, T2, DP, sin olvidarnos que toda imagen tiene
información T1, T2 y DP.
Para obtener potenciaciones T1 trabajaremos con TR cortos y TE cortos, mientras
que para conseguir T2 lo haremos con TR largos y TE largos.
La DP muestra la diferencia de densidad de densidad de protones de los tejidos,
que es mínima, utiliza TR largos y TE cortos.
El concepto de TE y TR cortos o largos es relativo.
Los Principales Componentes de un Sistema de Resonancia son
El Imán principal con sus bobinas homogeneizadoras, los electroimanes
(gradientes para localizar espacialmente la señal), EL Modulador-Demodulador de
radiofrecuencia y el procesador de imágenes.
36
UNIDADDIDÁCTICAIV
BOBINASEIMANES
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
4.1Bobinasoantenas
Usadas para transmitir la onda de radiofrecuencia al paciente y recibir la señal de
radiofrecuencia del mismo.
Componentes fundamentales de un equipo de resonancia:
- El imán creador de un campo magnético
- La bobina emisora de la radiofrecuencia
- Antena receptora donde se recoge la señal
- Un potente ordenador
- Un sistema de representación de imagen
4.2Imanes
Los imanes crean un campo magnético artificial sobre el paciente que se somete al
estudio que se añade al que ejerce el planeta Tierra sobre todos nosotros (En el polo norte
un individuo está sometido a un campo
magnético de 0,7 Gauss mientras que un
Imanes
individuo en Ecuador está sometido a un
campo magnético de 0,3 Gauss. La
diferencia se explica fácilmente teniendo
en cuenta que la Tierra no es totalmente
esférica
y esta achatada por sus
polos, la distancia de Ecuador al centro del
planeta es mayor que en los polos). La
intensidad del campo magnético se mide
en Teslas.
39
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Un Tesla equivale a 10.000 Gauss. En función de su intensidad los equipos se dividen
en:
- Ultrabajo campo: menos de 0,1 T
- Bajo campo entre 0,1 y 0,3 T
- Medio campo: entre 0,3 Y 1 T
- Alto campo: entre 1 y 2 T
- Ultraalto campo: más de 2 T
4.2.1TiposdeImanes:
4.2.1.1Permanentes:
No gastan energía eléctrica, porque crean el campo magnético por estar hecho de
material ferromagnético.
 Son muy sensibles a la temperatura
 Son muy pesados
 Proporcionan un campo magnético limitado 0,3 T
 Proporcionan gran homogeneidad del campo magnético
 Tienen baja relación señal/ruido
4.2.1.2Electroimanes
Crean un campo magnético mediante corriente eléctrica. Según el tipo de
conductor pueden ser resistivos o superconductivos.
 Electroimanes resistivos:
- Consumen mucha energía eléctrica
- Se refrigeran por agua
- Proporcionan un campo magnético limitado
- Permiten apagar el imán
- Proporcionan gran homogeneidad de campo magnético
- Imanes abiertos
Electroimanes resistivos
40
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
 Electroimanes superconductivos:
Están hechos de aleaciones metálicas (Titanio-Niobio) que al ser enfriadas a
temperaturas cercanas al 0 absoluto (-273º C) pierden su resistencia eléctrica
La alimentación de corriente se conecta durante varias horas para cargar el imán y
luego se desconecta.
El imán no se apaga y de hacerlo en casos de emergencia su reactivación es larga y
costosa. Es el más utilizado en la actualidad.
- Se refrigeran por Helio líquido
- Proporcionan campos altos y muy altos.
- Proporcionan una alta relación señal/ruido
- Buena homogeneidad y estabilidad
Electroimanes superconductivos
Se llama QUENCH (desconexión) a la extinción brusca del campo por pérdida
súbita de la superconductividad por calentamiento. El Helio, más ligero que el aire, forma
nubes blancas de vapor ascendente. El Nitrógeno más pesado que el aire, permanece en
el suelo. Sin ser veneno puede ser letal por desplazamiento del aire provocando hipoxia y
la muerte en pocos minutos.
Quench
41
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
4.2.1.3Antenas
También llamadas bobinas. Se utilizan para enviar pulsos de RF que excitan el corte
concreto de la anatomía que queremos estudiar y para recoger la señal emitida por los
tejidos incluidos en ese corte. Existen pues antenas de transmisión, antenas de recepción y
antenas mixtas de transmisión y recepción.
 Las antenas de volumen proporcionan una imagen de intensidad homogénea en
todo el corte.
Antenas de volumen
 Las antenas de superficie proporcionan mejor imagen de los tejidos más cercanos
a la antena.
Antena de superficie
 Las antenas lineales detectan señal en una sola dirección.
 Las antenas de cuadratura detectan señal en dos direcciones ortogonales y la
relación señal/ruido mejora en un 40% respecto a las anteriores.
42
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
Existen antenas lineales de superficie para distintas regiones anatómicas.
Existen antenas de cuadratura que envuelven una estructura anatómica.
Antena envolvente
Existen las antenas llamadas phased array que se componen de múltiples elementos
(Antenas) que se disponen como si fuera una única antena con un único receptor o, por el
contrario, cada elemento cuenta con su receptor individual.
Antena “phased array”
43
UNIDADDIDÁCTICAV
COLOCACIÓNDELPACIENTE,CENTRAJE
YELECCIÓNDEANTENAS
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
5.1Colocacióndelpaciente,centrajeyeleccióndeantenas
La elección de la antena dependerá de las que dispongamos en nuestra unidad en
algunos casos se disponen de varias antenas una para rodilla, otra para pie y tobillo, que
generalmente son envolventes y dan muy buena señal, en caso de disponer de una
solamente que en muchos sitios es la antena de cráneo y que suele tener una calidad
excelente, esta nos puede servir para rodilla, tobillo, pie, mano, muñeca, antebrazo etc...
Acompañamos al usuario y le ayudamos a colocarse, en el caso del pie y tobillo, lo
primero que entra en el imán son los pies, con lo que resulta este examen menos
claustrofóbicos que otros, en donde el enfermo se posiciona al revés, o sea, la cabeza
entra primero.
47
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
En estos momentos tranquilizaremos al usuario y advertimos que es muy importante
que no mueva el pie para nada. Procedemos a la colocación del pie o tobillo de forma
que el pie quede en ángulo recto respecto a la pierna. Para ello utilizamos una superficie
plana para que apoye el pie completamente tratando de inmovilizarlo lo mejor posible.
Cerramos la antena, desplazaremos la tabla y centraremos con un láser, esta luz del gantry
la hacemos coincidir con el centro de la antena confirmamos el centraje en el botón del
correspondiente y la mesa avanza hasta posicionarse en el centro del imán.
En ocasiones se colocan marcadores en la zona a estudiar que nos ayudan a
visualizar y centrarnos en la lesión.
48
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
Advertimos al usuario que mantenemos comunicación audiovisual, para lo que
precise y comenzamos la exploración.
En el uso de antenas hay que tener en cuenta:
El cable conector no debe tener bucles ni permanecer en contacto directamente con
el paciente.
Cuidado con el desplazamiento de la mesa, el cable no debe quedar atrapado.
Cuando la anatomía es pequeña, a veces, conviene rellenar la antena con bolsas de
suero, entremetidas, etc, de esta forma se evitan artefactos y mala calidad de señal.
49
UNIDADDIDÁCTICAVI
COMIENZODELESTUDIO
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
6.1Comienzodelestudio
En la consola se introducen los datos del paciente y se trabaja con protocolos
establecidos (pero que se pueden modificar sobre la marcha), según el área anatómica a
estudiar y patología. Siempre previa consulta al radiólogo de las series que desea en cada
caso, para su posterior informe.
El estudio como hemos comentado se inicia rellenando la ficha técnica del paciente
donde aparte del nombre y apellidos, número de historia clínica, medico solicitante,
especialidad de donde procede, médico que va informar el estudio, etc, se pondrá el peso
aproximado del usuario. Este es un dato que el equipo precisa conocer para cuando
realice sus ajustes de frecuencia, no es lo mismo estudiar a un niño de 5 kgms que a un
adulto de 100 kgms.
53
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
El ajuste o tuneo que hace el equipo normalmente es automático pero también lo
podemos realizar manual y es conveniente hacerlo en el caso de las secuencias de
saturación grasa o también llamadas fat sat donde saturamos la grasa o la eliminamos a
nivel espectral.
En RM siempre hay una lucha por mejorar los tiempos en muchos casos esto
sucede a costa de la calidad de imagen.
El reducir parámetros en RM es un compromiso de ahí que debemos tener un
conocimiento profundo de la física de la resonancia, así como de nuestro equipo y sus
posibilidades.
Por todo ello resulta tan satisfactorio para un técnico trabajar es estas unidades
porque tiene que tomar decisiones sobre la marcha para obtener buenos estudios en
tiempos adecuados. Este no es un trabajo rutinario por la cantidad de estudios diferentes
que se realizan de todo el cuerpo humano, por la dificultad en la obtención en muchos
casos de buenas imágenes (por artefactos de flujo, latidos cardiacos, movimientos
respiratorios, etc....) en definitiva y en mi opinión es el trabajo donde mejor se puede
realizar un técnico de radiodiagnóstico.
54
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
La realización de un estudio de resonancia conlleva mínimo riesgo, no tienen riesgos
derivados de su uso, que se conozcan, a diferencia del uso de las radiaciones ionizantes.
Tiene una excelente resolución de contraste ente los tejidos blandos. A destacar la
caracterización tisular con las diferentes potenciaciones que permite diferencia grasa,
agua, hueso. Y una muy buena representación visual de estructuras anatómicas.
Es una técnica muy sensible al flujo vascular tanto de sangre arterial como venosa.
Posee una gran sensibilidad para detectar lesiones, a la vez que es una técnica no
invasiva.
Puede estudiar la anatomía en cualquier plano del espacio (sin necesidad de mover
al paciente) así como obtener secuencias en 3D que se pueden manipular a posteriori.
El tiempo en RM se mide en milisegundos. Las ondas de radiofrecuencia en MHZ
(Megahercios).
55
UNIDADDIDÁCTICAVII
ANATOMÍADELAZONAAEXPLORAR
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
7.1Anatomíadelazonaaexplorar
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TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
a) Vasos
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TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
b) Músculos y tendones
c) Músculos, tendones y vasos
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TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
d) Tendones
e) Nervios
f) Músculos, tendones, vasos y nervios
62
UNIDADDIDÁCTICAVIII
PATOLOGÍASMÁSCOMUNES
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
8.1Patologíasmáscomunes
Para que sea posible la función normal del tobillo y el pie la condición de estabilidad
es fundamental. Estas funciones vienen desempeñadas por un complejo sistema
ligamentoso y una disposición arquitectónica especifica. La RM valora sobre todo los
ligamentos.
En el tobillo y el pie no se establecen proyecciones estándar por cómo se estructura
la anatomía de la zona.
De todas las estructuras el área más dañada resulta ser los ligamentos del
compartimiento externo, mediante esta técnica se detectan alteraciones de señal que
corresponden a roturas intersticiales o a soluciones de continuidad. En casos menos
graves tan solo aparece un cambio de señal local correspondiente a los signos
inflamatorios postraumáticos.
Otras alteraciones son el tendón de Aquiles que se altera por la sobrecarga con esta
técnica se aprecian alteraciones de la intensidad de señal por degeneración de las fibras,
la lesión más frecuente se aprecia en el tercio medio del tendón.
Otra zona con signos parecidos es la fascia plantar donde las vainas sinoviales de la
planta del pie se pueden ver alteradas por enfermedades sistémicas articulares, pero su
causa más frecuente son las alteraciones mecánicas por hundimiento de los arcos
plantares, el resultado es la sinovitis.
Por alteración mecánica y con ayuda de la RM se detectan las fracturas por estrés y
otras fracturas ocultas.
Las alteraciones de la sinovial, el cartílago y el hueso presentan las mismas
características que en otras localizaciones, y es posible obtener diagnósticos precoces de
lesiones de origen isquémico, infeccioso y tumoral
La importancia ligamentosa en el tobillo y pie hacen de la RM una técnica muy útil
en el diagnóstico de los esguinces y lesiones tendinosas crónicas.
Hacer referencia, como no, a los tumores que pueden aparecer en la zona y en cuyo
caso sería conveniente la administración de contraste.
65
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
El contrate más utilizado en RM es un compuesto de gadolinio y tras su
administración las secuencias estarán potenciadas en T1.Se administra en embolada o
como en el caso de las angioresonancias se realizan con el inyector. En niños se
administrará según el peso.
Star scan =
tiempo de llegada + ½ duración de la infusión – ½ duración de la serie.
Los agentes de contraste extracelulares inespecíficos no entran en las células se
sitúan en el espacio intersticial, acortando el T1 de los tejidos.
El Gadolinio tiene un gran momento magnético, provoca acortamiento del T1 en los
protones del agua adyacente y provoca caída del T2.
El acortamiento del T1 supone hiperintensidad en las secuencias potenciadas en T1
lo que facilita la detección de las lesiones cantantes y caracterización mediante estudio
dinámico.
Medios de contraste
66
UNIDADDIDÁCTICAIX
PLANOSDECORTE
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
9.1Planosdecorte
Planos estrictos:
 SAGITAL
 CORONAL
 AXIAL
La orientación de los planos de corte debe seguir la geometría del área anatómica
en estudio.
La obtención de un plano de corte determinado se realiza sobre los otros planos del
espacio.
Planos oblicuos: se oblicuan dependiendo de cómo este colocada la zona a estudiar
y a la patología que queremos ver intentando conseguir el mayor número de cortes de la
zona estudiada en cada serie.
Tenemos que saber que en RM la angulación que se le da a cada secuencia se va
sumando, si programamos sobre secuencias anguladas, es por ello que en algunos
estudios al haber sumado ángulos de varias secuencias, la anatomía aparezca invertida, o
sea, la derecha a la izquierda, la cabeza a los pies y viceversa. Esto ocurre con frecuencia
en el estudio del pie donde las imágenes programadas no coinciden con las obtenidas. En
ocasiones programamos un coronal y obtenemos un axial.
Con la angulación podemos evitar cortar en una secuencia, por ejemplo, algún
objeto metálico.
Las secuencias en 3D son muy útiles para hacer un seguimiento completo de ciertas
estructuras anatómicas.
Según acuerdos internacionales los cortes se realizan:
Sagitales: de derecha a izquierda.
Coronales: de posterior a anterior.
Axiales: de abajo hacia arriba en cabeza y de arriba hacia abajo en el resto del
cuerpo.
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TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
CENTRAJE
Corte coronal de tobillo sobre plano sagital
Corte coronal resultante
70
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
CENTRAJE
Corte axial de tobillo sobre plano sagital
Corte axial resultante
71
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
CENTRAJE
Corte sagital de tobillo sobre plano coronal
Corte sagital resultante
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TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
CENTRAJE
Corte sagital de tobillo sobre plano axial
Corte sagital resultante
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TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Cajón para 3D de tobillo
CENTRAJE
Corte coronal del pie sobre plano sagital
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TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
Corte coronal resultante
CENTRAJE
Corte axial del pie sobre plano sagital
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TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Corte axial resultante
CENTRAJE
Corte sagital del pie sobre plano coronal
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TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
Corte axial resultante
Cajón para 3D del pie
77
UNIDADDIDÁCTICAX
SECUENCIAS
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
10.1Secuencias
Una vez elegido el protocolo correspondiente a la petición médica y siguiendo las
indicaciones de nuestro radiólogo, comenzamos a realizar las secuencias de una en una.
Dentro de cada protocolo las secuencias se suelen colocar por orden, según planos de
corte y potenciaciones.
La secuencia de pulso SE se compone de un pulso de 90º seguido de uno de 180º.
La técnica IR (inversión-recuperación) es una secuencia SE.
En el caso del tobillo las secuencias más frecuentes serían:
Localizador que en la mayoría de los equipos actuales se realiza en los 3 planos del
espacio es una secuencia muy corta en tiempo y con poca resolución que sólo nos servirá
para programar los planos de corte.
Sagital SE (spin-eco) T1: es la secuencia de pulso donde mejor podemos apreciar la
anatomía, está indicado para poder ver la morfología de la zona a estudiar.
Sagital STIR: esta secuencia elimina la grasa, sin olvidarnos que también elimina
todo aquello que es blanco en T1, aunque no sea selectiva es muy diagnóstica .Esta
indicada en procesos inflamatorios, edemas , contusiones óseas, colecciones etc.
Coronal SE T1: nos sirve para ver el aspecto morfológico de la zona en este plano
Coronal EG (eco de gradiente) T2: en esta secuencia se visualiza perfectamente el
líquido, sabemos que toda zona dañada se rodea de un edema. Esta secuencia aumenta el
contraste entre zonas de líquido, cartílago, y estructuras ligamentosas. Delimitan mejor la
lesión
Axial DP / T2 (doble eco) en la misma secuencia y con el mismo gasto de tiempo ya
que tiene un TR largo obtenemos con dos TE distintos, dos potenciaciones distintas y se
aprecia la diferencia de estructuras en ambas potenciaciones. TR largo TE largo daría lugar
a un T2 y TR largo TE corto daría como resultado un DP.
Axial STIR: nos sirve para valorar procesos inflamatorios, huesos y edemas en este
plano de corte.
En caso de sospecha tumoral pondremos contrate y las secuencias se potencian en
T1 una vez inyectado el mismo.
Las secuencias en 3D son muy útiles para hacer un seguimiento de las lesiones
ligamentosas o meniscales.
Los artefactos metálicos, tanto agujas como prótesis, restos residuales de anteriores
intervenciones quirúrgicas pueden artefactar la imagen. Cuando tengamos alguno en la
zona a explorar tipo titanio, plata (compatibles con RM) debemos de realizar las
secuencias evitando hacer EG (eco de gradiente) que potencia el artefacto metálico.
La RM conlleva un mínimo riesgo, no tiene riesgos derivados de su uso que se
conozcan a diferencia del uso de las radiaciones ionizantes. Tiene una excelente resolución
de contraste entre los tejidos blandos. A destacar la caracterización tisular con las
diferentes potenciaciones. Permite diferenciar tejidos del agua, la grasa y el hueso. Una
81
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
visualización anatómica muy buena y la representación anatómica en cualquier plano del
espacio.
La magnetización se debe a valores intrínsecos y extrínsecos:
Intrínsecos la forma de recuperar la magnetización longitudinal o de perder la
transversal es diferente en unos tejidos y en otros, son diferentes porque el entorno de los
átomos de hidrógeno en cada tejido es distinto y los factores físicos y químicos modifican
la velocidad con que los átomos de hidrógeno pierden su magnetismo.
Extrínsecos mediante la manipulación de los parámetros podemos modificar las
características y obtener así que predomine el factor T1 y T2. La obtención de estas
imágenes se realiza mediante unas secuencias que son la forma de emitir y recibir las
ondas de radiodiofrecuencia.
Estudio del pie secuencias más comunes:
Localizador en los 3 planos del espacio, que como en el caso anterior nos sirve para
localizar espacialmente.
Coronal SE T1
Sagital EG T2
Axial STIR
Axial T1
Podemos dar otra potenciación al sagital o al coronal en función del plano que nos
aporte más información en cada caso, y sabiendo que en el caso del pie las secuencias
programadas no coincidirán con las imágenes obtenidas (ejemplo: programamos un
coronal y obtenemos un axial) debido a la angulación que le damos al corte. Por lo
general se suele estudiar en los 3 planos del espacio con dos secuencias cada uno.
No hay una única secuencia ni una única potenciación que permitan evaluar
correctamente una masa de partes blandas y su relación con las estructuras adyacentes.
Generalmente se utilizan secuencias SE T1 donde se aprecia un buen contraste entre el
tumor y la grasa pero no tiene un buen contraste entre el tumor y el músculo que
presente una señal similar. En imágenes potenciadas en SE T2 la mayoría de los tumores
muestran una alta intensidad de señal, mientras el músculo presenta una señal baja o
intermedia, existiendo un buen contrate entre ellos.
Cuando se necesita tener una información mayor o más detallada se pueden
adquirir imágenes con gadolinio-DTPA.
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TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
Coronal T2
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TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Coronal T1
Axial T2
Axial T1
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TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
Sagital T1
Coronal T1
85
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Sagital STIR
Sagital T1
86
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
Fractura de cóndilo posterior tibial
Tumor de 1º dedo del pie
87
UNIDADDIDÁCTICAXI
FINALIZACIÓN,ARCHIVOYCOPIA
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
11.1Finalización,archivoycopia
Una vez comprobadas las imágenes obtenidas que no estén movidas, que tengan
una buena relación señal ruido y buen contraste, se avisa al radiólogo para dar por
finalizado el estudio.
Se archiva en el disco óptico así como en el disco duro del equipo, esto se puede
hacer de forma automática o bien manual, al finalizar cada uno de los estudios.
Se copia el estudio en placa. La filmación de las imágenes en soporte radiográfico se
realiza modificando ventanas de contraste y brillo, porque de ello depende la calidad final
de la imágenes de un estudio. En algunos sitios se utiliza la imagen digital.
Existe una tendencia a sustituir las reveladoras convencionales por impresoras láser.
91
UNIDADDIDÁCTICAXII
SISTEMAINFORMÁTICOPACS
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
12.1SistemainformáticoPACS
Es un sistema donde queda archivado todo el historial de un paciente desde las
imágenes hasta los informes y se puede consultar desde los distintos departamentos de
un hospital.
Su instalación aunque costosa en un principio llega a resultar muy útil pues
desaparece el soporte de placas, papeles de informes, etc...
El acceso al PACS se realiza mediante clave de esta forma el uso del historial de un
enfermo se lleva a cabo sólo por personas que estén autorizadas a ello.
95
UNIDADDIDÁCTICAXIII
DISTRIBUCIÓNDELAUNIDADDERESONANCIA
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
13.1Distribucióndelaunidadderesonancia
a) Sala del Imán: lugar donde se le realiza la prueba al paciente. En ella se instala el
imán que generalmente es muy pesado; este cilindro de hierro se rodea de los
gradientes situados en los tres planos del espacio y queda cubierto por el gantry
donde se sitúa la botonadura, la luz láser para el centraje. La tabla o mesa donde
se coloca al paciente y que tiene varios movimientos (sube y baja y se desplaza
hacia el interior del imán) para facilitar la colocación del mismo.
99
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
El imán suele disponer de refrigeración de aire, luz y micrófonos para
intercomunicarse, no hay que olvidar que la temperatura corporal superficial sube algún
grado a lo largo de la exploración.
A esta sala se accede por una puerta blindada que evita las interferencias con el
exterior y debe tener buena iluminación así como ser espaciosa.
100
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
Esta sala está aislada del exterior por un recubrimiento de cobre que da lugar a la
llamada Jaula de Faraday que evita las interferencias con las ondas de radiofrecuencia
externas (como los móviles).
En el equipamiento de la sala debe evitarse la utilización de cualquier elemento
ferromagnético. Se sitúan estanterías para colocar las antenas así como almohadas,
reposapiés, cintas de sujeción etc.
Dispondrá de toma de oxigeno, vacío, anhídrido carbónico.
101
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Interruptor para poder realizar una parada de emergencia, lo que sería un Quench o
bajada del sistema.
El inyector así como carrito de anestesia y medicación para una posible parada.
b) Sala de control: lugar de trabajo del técnico en ella se sitúan las pantallas de
visualización y control de imagen, pantalla del inyector, de constantes del paciente
en caso de que hiciera falta y algunos equipos poseen pantallas donde se permite
ver al enfermo dentro del imán. En esta sala se sitúa el sistema informático para la
gestión de pacientes (citas, horas...).
Sistema de archivo y copia. Esta sala debe tener la luz regulable y que sea espaciosa
posee una amplia ventana donde se comunica con la sala del imán y permite visualizar al
paciente.
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c) Sala de espera
Vestuarios
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d) Sala técnica: donde se sitúan los armarios informáticos que controlan humedad,
temperatura, nivel de helio, sistemas de apagado y encendido completo de la
instalación...
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UNIDADDIDÁCTICAXIV
CUESTIONARIO
TécnicasAvanzadasparaelDiagnósticoporResonanciaMagnética:EstudioTobilloyPie
Cuestionario
1. ¿Con cuál de estos elementos o prótesis no se puede entrar a una sala de
resonancia magnética?
a) Marcapasos
b) Filtro de cava
c) Prótesis de titanio
2. ¿Qué contraste es el más utilizado en resonancia magnética?
a) Bario
b) Contraste yodado
c) Gadolinio ADTP
3. ¿Puede entrar en una sala de resonancia magnética un paciente con toda su
ropa?
a) Deberá cambiarse y ponerse calzas y bata
b) Si
c) A veces
4. La Resonancia Magnética consigue imágenes del cuerpo utilizando para ello:
a) Un potente imán y ondas de radiofrecuencia
b) Radiaciones ionizantes
c) Ultrasonidos
5. En Resonancia Magnética se debe comunicar al personal que trabaje en la
unidad antes de hacerse la exploración:
a) Si está embarazada
b) Si tiene virutas metálicas
c) Todas son correctas
6. El Helio es un gas utilizado para la refrigeración de equipos de :
a) Resonancia Magnética
b) T A C
c) Ecografías
7. En Resonancia magnética el píxel es:
a) La zona o cara visible del voxel
b) Un área cuadrangular de la matriz de la imagen
c) Las dos son correctas
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TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
8. Un PACS es:
a) Una estación de revisión
b) Un sistema de capturar, gestionar, transmitir, almacenar y mostrar imágenes
médicas
c) Generalmente está encargado de la Gestión Económico-Administrativa de un
del Hospital
9. ¿Qué preparación requiere un paciente para hacerse un estudio de RM, sin
contraste?
a) No necesita ninguna preparación
b) Información sobre el estudio, el aparato y las medidas con relación al campo
magnético
c) Debe venir en ayunas
10. El utensilio que recoge la señal del paciente y lo manda al ordenador se
conoce como :
a) Antena receptora
b) Antena emisora
c) Las 2 son ciertas
11. La técnica IR (inversión recuperación):
a) Es un Spin-Eco
b) Es una densidad protónica
c) Es un Eco de Gradiente
12. Una secuencia STIR:
a) Elimina la grasa
b) Delimita la grasa
c) Acentúa la grasa
13. ¿Qué plano divide al cráneo en parte derecha e izquierda?
a) Frontal
b) Sagital
c) Horizontal
14. En RM, el efecto predominante de los agentes paramagnéticos es en :
a) T1
b) T2
c) DP
15. En la actualidad, ¿Qué tipo de imán es el más utilizado en los equipos de RM?
a) Imán permanente
b) Imán resistivo
c) Electroimanes superconductivos
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16. ¿Cómo se denomina el escudo de malla de alambre, generalmente de cobre,
construido alrededor de la máquina de RM para atenuar las fuentes extrañas
de RF?
a) Escudo de Purcell
b) Jaula de Faraday
c) Escudo de Bloch
17. El proceso de liberación de energía por los núcleos excitados con ondas de RF,
se conoce como:
a) Relajación
b) Resonancia
c) Frecuencia de precesión
18. En un niño, la cantidad de contraste intravenoso a inyectar depende de:
a) La edad
b) El peso
c) La patología del niño
19. El FOV irá en función del
a) Área anatómica a estudiar
b) De lo que diga el radiólogo
c) Del equipo en sí
20. El TR es:
a) Tiempo de retorno
b) Tiempo de repetición
c) Tasa de repetición
21. El tiempo en RM se mide en:
a) Milisegundos
b) Segundos
c) Minutos
22. Es imprescindible la firma del consentimiento informado en una RM:
a) Sí
b) No
c) A veces
23. En los estudios de músculo-esquelético, se realizan por lo general:
a) Los 3 planos del espacio con 2 secuencias cada uno
b) Un plano con 3 secuencias
c) Axial y sagital en T1 Y T2
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TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
24. En RM podemos obtener cortes en orientación:
a) Axial
b) Coronal y axial
c) Axial, coronal, sagital y oblicuos
25. Cuan hablamos de Spin-Eco (SE) nos referimos a:
a) Una técnica
b) Una antena
c) Una secuencia de pulso
26. La magnetización se debe a valores:
a) Relativos
b) Subjetivos
c) Intrínsecos y Extrínsecos
27. La colocación y centraje en la antena es fundamental para realizar un buen
estudio:
a) No necesariamente
b) La colocación y el centraje son fundamentales
c) Solo en ocasiones
28. En el estudio del pie-tobillo lo primero que entra en el imán son los pies y la
cabeza queda hacia fuera:
a) No, entra la cabeza primero
b) No, el paciente entra en prono
c) Sí, primero entran los pies, es menos claustrofóbico
29. En la sala del Imán suele haber:
a) Una toma de oxígeno, vacío y anhídrido carbónico
b) Armarios metálicos para colocar las antenas
c) Batas y calzas
30. En la sala de armarios informáticos podemos ver:
a) El nivel de Helio, grado de humedad, temperatura
b) No podemos entrar
c) Se suele utilizar de almacén
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