UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA DISECCION DE PARED TORACICA TRABAJO EN CUMPLIMIENTO DE LA MATERIA DE ANATOMIA IMPARTIDA POR EL DR. NAIF CANO SALOMON INTEGRANTES: CAROL MONTEJO GARCIA 1080509 FRANCYS MEDINA TORO 1090715 FRANCISCO JAVIER CABRAL 1100311 ALEXANDRO MORENO 1090358 1 INTRODUCCION Lo que como equipo aprendimos de la pared anterolateral del abdomen. Primeramente pudimos observar la osificación de esta porción del cuerpo del ser humano. Como lo son las costillas, vertebras y esternón. Los músculos que encontramos en esta parte son los músculos intercostales principalmente, serratos anteriores, y posteriormente los serratos posteriores junto con los músculos dorsales anchos que se encuentran en la pared posterior torácica. La vascularización de la pared torácica está dada por las ramas intercostales que provienen de la aorta torácica. Su drenacion está dada por las venas intercostales anteriores y posteriores que drenan principalmente en el sistema ácigos hemiacigos. La pared torácica forma superiormente e inferiormente lo que son las aberturas torácicas superiores e inferiores respectivamente. El esternón debe de llegar hasta la columna vertebral al realizar un masaje cardiaco que permita realizarse en forma de una bomba. Pero es posible que en una persona mayor ocurra una fractura, por lo cual se recomienda realizarlo en el lugar adecuado. También es posible clavar el apófisis xifoides en el lóbulo izquierdo del hígado ya que se encuentra anterior superior a el. A costilla se inserta entre las dos vertebras. En el cuello de la vertebra. Los ángulos intercostales nos dicen en donde se insertan los músculos intercostales Costilla son diferentes por su forma, primeras costillas tiene diferentes, 1 2 son aun mas por su posición, son mas horizontales que las demás. La función de las últimas costillas 11 y 12 sirven para proteger los riñones y parte del hígado. 2 TRADUCCION DEL MANUAL Laboratorio #18 Pared Torácica A) Resumen : Inicialmente se examinara la anatomía del tórax óseo y de los músculos intercostales. Durante los subsiguientes ejercicios de laboratorio, se removerá para estudiar la pared torácica anterior sin las estructura de la cavidad torácica. Si los músculos extrínsecos de la pared torácica (Músculos Pectoral mayor, Pectoral menor y el Serrato anterior) no han sido estudiados, regrese al laboratorio número cuatro para instrucciones sobre su disección. B) Osteología: Identifique las siguientes estructuras del esqueleto axial y de la caja torácica: - Vertebra * Cuerpo * Pedículo * Lamina * Apófisis Transversa * Cara articular Superior * Cara articular inferior * Carilla articular para la cabeza de la costilla * Apófisis espinosa * Canal Vertebral - Costilla * Cabeza * Cuello * Tubérculo 3 * Angulo * Surco costal - Esternón * Manubrio * Cuerpo * Apófisis Xifoides * Escotadura Yugular * Angulo esternal (ángulo de Louis) C) Procedimientos de Disección Paso 1 : Al iniciar esta disección asumimos que los músculos Pectoral mayor y Pectoral menor han sido estudiados (laboratorio #4). Refleje los músculos lateral y superiormente, e identifique los límites óseos de la pared torácica: -Manubrio -Cuerpo del esternón -Angulo esternal -Escotadura Yugular -Cartílago costal -Cabeza esternal de la 3era costilla -1er espacio intercostal -2do espacio intercostal -3er espacio intercostal -4to espacio intercostal -5to espacio intercostal 4 Con la piel reflejada lateralmente en la parte anterior de la pared torácica, se pueden observar los músculos serrato anterior, oblicuo externo del abdomen, recto abdominal. Paso 2: Identifique los once pares de músculos intercostales externos. Las fibras de estos músculos corren superior e inferiormente entre las costillas adyacentes. Cada musculo comienza en la parte posterior a los tubérculos de las costillas y se extiende anteriormente hasta la articulación costocondral, la unión entre el cartílago costal y la cabeza esternal de la costilla. El musculo entre el cercano al cartílago costal es reemplazado por una membrana llamada la membrana intercostal externa. Paso 3: Identifique los músculos intercostales internos, profundos a la membrana intercostal intercostales externa anteriormente. internos se Estos extienden once desde el pares de músculos borde del esternón anteriormente hasta el ángulo de las costillas posteriormente. Las fibras de estos músculos corren inferior y posteriormente en ángulo recto a las fibras de los músculos intercostales externos. Comenzando en el esternón, corte la membrana intercostal externa y los músculos intercostales externos del borde inferior de la 4ta costilla y refléjelos inferiormente. Corte los músculos intercostales externos hasta llegar lateralmente al musculo serrato anterior. Observe que el espesor de los músculos intercostales externos se incrementa posteriormente. Paso 4: En el 4to espacio intercostal separe los musculos intercostales internos de la 5ta costilla y reflejelos superiormente. En el surco costal de la 4ta costilla, identifique el nervio intercostal, la arteria y vena intercostal. Estas tres estructuras estan localizadas en el sueco costal de todas las costillas en un 5 patron repetitivo, de superior a inferior : vena, arteria y nervio. Esta dispocision puede ser recordada facilmente con la nemotecnia VAN. Profundo a estos vasos y nervio, identifique los musculos intercostales intimos.Esta capa muscular es la mas profunda de los tres musculos intercostales y se extiende desde los angulos de las costillas posteriormente hasta la articulaciones costocondrales anteriormente. Paso 5: En ambos lados de la pared toracica, remueva los musculos intercostales del primero al septimo espacio intercostal hasta la linea media axilar. Tenga cuidado de no danar la pleira costal o los vasos toracicos. Identifique la arteria y vena toracica interna (mamaria interna) localizada aproximadamente a 1cm lateralmente del esternon. Profundo a los vasos toracicos internos identifique los musculos transversos del torax. Paso 6: Inserte su dedo entre las costillas y empuje la pleura costal y los vasos toracicos internos lejos de la 2da a la 6ta costilla. Use una sierra para hueso para cortar las costillas de 2da a la 6ta cerca de la linea media axilar. Luego corte transversalmente a traves del cuerpo del esternon justo sbre su union con la apofisis xifoides. A medida que se realiza el corte sea cuidadoso de no danar las estructuras inferiores. Finalmente, comenzando superiormente retire el esternon y las costillas unidas a el, la pared toracica anterior. Al remover la pared anterior del pecho empuje la estructuras lejos de la superficie interna. Cuando la pared toracica haya sido removida el trayecto de la vena y arteria toracica interna puede ser visto con mayor claridad. Las primeras seis arterias intercostales nacen de la arteria toracica interna. Estas arterias tambien dan ramas a la mama.Las venas intercostales anteriores drenan en las venas toracicas internas. Los nodulos linfaticos toracicos internos (paraesternales) estan localizados a lo largo del trayecto 6 de los vasos toracicos internos. Estos reciben la linfa de la mama y de la pared toracica anterolateral. Paso 7: Profundo al cartilago costal de la sexta costilla, localize la arteria toracica interna e identifique sus ramas terminales la arteria musculofrenica, que va lateralmente a lo largo del margen costal y la arteria epigastrica superior, que va mas medial en una direccion inferior. La arteria musculofrenica da las arterias intercostales anteriores del 7mo al 11vo espacio intercostal y da ramas musculares al borde costal del diafragma. La arteria epigastrica superior atraviesa el diafragma y entra en la vaina de los rectos posterior al musculo recto del abdomen. El resto del curso de esta arteria sera estudiado durante la diseccion de abdomen. (Laboratorio 35) D) Resumen de terminos: Arterias : -epigastrica superior -toracica interna -musculo frenica Huesos -Costilas Angulo, tuberculo, surco costal, cabeza esternal, cabeza, cuello. -Esternon Manubrio, cuerpo, apofisis xifoides, escotadura yugular, angulo esternal. -Vertebra Cuerpo, pediculo, lamina, apofisis transversa, carilla articular, cara articular para la cabeza de la costilla, apofisis espinosa, canal vertebral. Cartilago costal Musculos -oblicuo externo del abdomen 7 -intercostales (externos, internos e intimos) -recto del abdomen -serrato anterior -transverso del torax Nervio intercostal Espacios intercostales (1ero, 2do, 3ro, 4to y 5to) Vena toracica interna. 8 FOTOS DE ESTRUCTURAS 9 10 11