Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Trabajos Prácticos B 2010 Rector de la Universidad FASTA Dr. Juan Carlos Mena Decana de la Facultad de Ciencias Médicas Dra. Mg. Julia Susana Elbaba Secretaria Académica Dra. Fernanda Valenzuela Coordinadora de la Carrera de Licenciatura en Nutrición Lic. Lisandra del Valle Viglione Cátedra de Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Lic. ELSA ANA ELISA CABRAL - Profesora Titular Lic. MARIANA RASPINI - Profesora Adjunta Lic. MARIA ADELA ROSSI – Jefe de Trabajos Prácticos Lic. ANDREA DIRR - Jefe de Trabajos Prácticos Lic. MARIANA RINALDI - Jefe de Trabajos Prácticos Lic. VERONICA JESUS - Jefe de Trabajos Prácticos Mar del Plata, abril 2010 Universidad Fasta Facultad de Ciencias Médicas Licenciatura en Nutrición Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Trabajos Prácticos B Lic. MARIANA RASPINI - Lic. ANDREA DIRR Lic. MARIANA RINALDI - Lic. VERONICA JESUS Universidad FASTA Mar del Plata, abril 2010 Año del Bicentenario de la Revolución de Mayo Raspini, Mariana Fisiopatología y dietoterapia del niño : trabajos prácticos B / Mariana Raspini ; con colaboración de Andrea Dirr ; Mariana Rinaldi ; Veronica Jesus. - 1a ed. - Mar del Plata : Universidad FASTA, 2010. EBook. ISBN 978-987-1312-25-2 1. Pediatría. 2. Nutrición. I. Dirr, Andrea, colab. II. Rinaldi, Mariana, colab. III. Jesus, Veronica, colab. IV. Título CDD 618.92 Fecha de catalogación: 12/04/2010 Corrección Lic. Ariel Barrios Responsable de Edición Lic. José Miguel Ravasi Impreso en Argentina © 2010 Universidad FASTA Fisiopatología y dietoterapia del niño. Trabajos Prácticos B by Universidad FASTA is licensed under a Creative Commons Atribución-No Comercial-Compartir Obras Derivadas Igual 2.5 Argentina License. Indice INDICE 1 ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS PRÁCTICOS 8 CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP 9 TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL 11 TRABAJO PRÁCTICO N º 1 GUÍA DE EJERCICIOS B 15 TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA 18 TRABAJO PRÁCTICO Nº 2 Guía de ejercicios B 20 TRABAJO PRÁCTICO N°3: DESNUTRICIÓN PRIMARIA 23 Trabajo Práctico N°3: Guía de ejercicios B 26 TRABAJO PRÁCTICO N°4 ALIMENTACIÓN ENTERAL 27 TRABAJO PRÁCTICO N°4 Guía de Ejercicios B 29 TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: DIARREAS CRÓNICAS Y SÍNDROME DE INTESTINO CORTO (SIC) 31 TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: Guía de Ejercicios B 33 TRABAJO PRÁCTICO N°6: ENFERMEDAD CELÍACA 34 TRABAJO PRÁCTICO Nº 6 GUÍA DE EJERCICIOS B 35 TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS 36 TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 Guia de ejercicios B 38 TRABAJO PRACTICO N° 8 HEPATOPATÍAS 40 TRABAJO PRÁCTICO N ° 8 Guía de ejercicios B 41 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 1 TRABAJO PRÁCTICO Nº 9: SOBREPESO Y OBESIDAD 43 TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 Guía de ejercicios B 45 TRABAJO PRÁCTICO N°10 CARDIOPATIAS CONGENITAS, HIPERTENSION ARTERIAL Y DISLIPEMIAS EN LA INFANCIA 46 TRABAJO PRÁCTICO N°10 Guía de ejercicios B 48 TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 DIABETES TIPO 1 49 TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 Guía de Ejercicios B 50 TRABAJO PRÁCTICO N°12 SINDROME METABOLICO Y DIABETES TIPO 2 52 TRABAJO PRÁCTICO N°12 Guía de ejercicios B 54 TRABAJO PRÁCTICO N°13 NEFROPATIAS 55 TRABAJO PRÁCTICO N°13 Guías de ejercicios B 57 TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 ENFERMEDAD ULCERO-PÉPTICA Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO 58 TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 Guía de ejercicios B 59 TRABAJO PRÁCTICO N° 15: ALERGIAS ALIMENTARIAS 60 TRABAJO PRÁCTICO N° 15: GUÍA DE EJERCICIOS B 62 TRABAJO PRÁCTICO N°16 CUIDADO NUTRICIONAL EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO 63 TRABAJO PRÁCTICO N°16 Guía de ejercicios B 64 TRABAJO PRÁCTICO N°17 DIETA PARA INMUNOSUPRIMIDOS CANCER – HIV 66 TRABAJO PRÁCTICO N°17 Guía de ejercicios B 67 ANEXOS 68 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 2 EVALUACIÓN NUTRICIONAL PEDIATRICA -Según SAP 69 Interpretación de Problemas de Crecimiento - OMS 71 Niñas – Peso de Nacimiento – 35-43 semanas de edad gestacional 72 Niñas – Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico 74 Niñas Peso - Nacimiento-6 años 75 Niñas Longitud Corporal – Estatura 76 Niñas Peso – Nacimiento-19 años 78 Peso para la Edad Niñas - OMS 80 Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) 82 Longitud/Estatura para la Edad de NIÑAS 88 Peso para la Estatura Niñas 89 Indice Masa Corporal Niñas 90 Niños – Peso de Nacimiento - 35-43 semanas de edad 91 Niños – Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico 92 Niños – Peso – Nacimiento – 6 Años 93 Niños – Longitud Corporal – Estatura – Nacimiento – 6 Años 94 Niños – Peso – Nacimiento – 19 Años 95 CDC - Niños 96 Peso para la Edad – Niños – OMS 97 Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) 98 Longitud/Estatura para la Edad de Niños - OMS 104 Peso para la Estatura Niños - OMS 105 Indice Masa Corporal Niños 106 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 3 PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Mujeres 107 PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Varones 108 NECESIDADES NUTRICIONALES 126 LÍPIDOS 132 HIDRATOS DE CARBONO 132 AGUA 132 VALORES NORMALES DE LABORATORIO EN PEDIATRÍA 135 FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en CC 137 FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en Gr 139 COMPOSICIÓN QUÍMICA PROMEDIO POR 100 GR DE ALIMENTO 155 EQUIVALENCIAS 162 TOPES DE CONCENTRACIÓN SEGÚN LAS VÍAS DE ALIMENTACIÓN 165 MODULOS NUTROTERÁPICOS Y FÓRMULAS ESPECIALES 166 MODULOS NUTROTERÁPICOS Y LECHES ESPECIALES 168 TP N° 12 SME METABÓLICO Y DBT 2 170 Distribución Percentilar de los valores de Glucemia, Insulinemia, Índice HOMA y QUICKI en Niños de ambos sexos de 6 a 15 años. 171 Tensión Arterial en Pediatría 172 Valoración de la madurez sexual en adolescentes según Estadios de Tanner 174 Edad Biológica según los Estadios de Tanner 175 Limitaciones del IMC/Edad 176 Evaluación Nutricional del Adolescente 176 Ajuste del IMC según Estadios de Tanner 176 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 4 MANEJO DE EDULCORANTES EN PEDIATRÍA 177 IDA de edulcorantes en Pediatría 178 IDA S/ ENN 178 FDA 178 FAO/OMS 178 PROTOCOLO PARA PATOLOGÍAS RENALES 179 NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL RNPT 180 FORTIFICADORES DE LECHE HUMANA DE PRETERMINO 181 RECETAS PARA CELIACO 182 BIBLIOGRAFÍA GENERAL 187 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 5 Es conocida la importancia de una adecuada alimentación desde comienzos de la vida, ya que esta puede prevenir la aparición de algunas patologías en la edad adulta. Recordemos que los niños no son pequeños adultos, sino que tienen necesidades propias y el abordaje de las patologías que presentan requieren de personas debidamente capacitadas, en constante actualización. En un niño enfermo, además de aplicar la dietoterapia a la patología aguda o crónica que esté cursando, se debe favorecer crecimiento y desarrollo óptimos. Una nutrición oportuna y adecuada podría acercarnos al cumplimiento nuestros objetivos deseados. El rol del licenciado en nutrición es sumamente necesario en el equipo de salud, para sugerir una intervención oportuna. En este libro el alumno encontrará los temas que se desarrollan en la materia. Cada capítulo consta de una breve introducción teórica y luego una guía de actividades con diferentes estilos de ejercicios para poder abordar cada patología de manera integral. Además, al finalizar cada patología, se citará la bibliografía recomendada para ampliar adecuadamente los conocimientos. Cabe aclarar, que este material impreso es una herramienta complementaria que contribuye al desarrollo de cada uno de los temas de manera más ordenada, pero no es el único material de estudio necesario para el abordaje y resolución de los casos propuestos. Lic. Mariana Raspini FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 6 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 7 Organización de los trabajos prácticos La resolución integral de los trabajos prácticos requiere el manejo de los conceptos teóricos. Es decir que el alumno debería tener los conocimientos teóricos previo a la clase de trabajos prácticos. Los trabajos prácticos están programados para acompañar a los conocimientos teóricos. Cada comisión de trabajos prácticos se dividirá en grupos uniformes, a fin de resolver cada uno de los ejercicios y discutir criteriosamente cada situación presentada. Esta modalidad de presentación de trabajos grupal también permitirá trabajar de manera más ordenada en clase. En lo que respecta a las correcciones de los mismos, tanto las entregas escritas como exposiciones orales, se definirá en cada ciclo que comience. Hay puntos para la resolución de los casos que el alumno deberá memorizar, a saber: 9 Indicadores y Criterios de clasificación del Estado Nutricional 9 Modalidad de cálculo de Energía, proteínas y agua, teniendo en cuenta la patología y/o el estado nutricional asociado. 9 Composición química de alimentos para la realización de fórmula desarrollada. 9 Equivalencias en peso, volumen o capacidad para la distribución de alimentos. 9 Composición química de al menos una fórmula de continuación, de prematuros, una polimérica inicio, una de sin lactosa, semielemental. 9 Contenido de Sodio, Potasio y Colesterol de los alimentos más utilizados en la fórmula desarrollada. ¿Cómo deberá desarrollarse cada caso completo de TP? Si bien la modalidad de ejercicios en cada uno de los temas puede variar, cuando la consigna es resolver caso completo el mismo deberá constar con los siguientes puntos: 9 Valoración del Estado Nutricional 9 Objetivos 9 Estrategias 9 Determinación de necesidades calóricas, proteicas 9 Formula sintética completa ( fórmula calórica + caracteres físico químicos) FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 8 9 Fórmula Desarrollada 9 Cálculo de Densidad Calórica 9 Distribución diaria de alimentos (con equivalencias) 9 Selección y formas de preparación 9 Ideas de menú para dos días. Aclaración: Muchas veces los enunciados suelen resultar sencillos, pero el alumno no los interpreta correctamente. Ej: Elabore una colación hipercalórica. Para resolver este ejercicio, no basta con poner el nombre de la preparación o alimento; se debe corroborar que se cumpla con el enunciado: es decir que sea mayor a 1.3 kcal/gr o cc. La misma aclaración se adhiere a otro tipo de enunciados que requieran comprobación con cálculo numérico y equivalencia en medidas caseras. Ej: almuerzo de 60gr de Hidratos de Carbono para un niño con DBT; desayuno de 6 gramos de proteínas para un niño con enfermedad renal, etc. CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP Si bien la modalidad de corrección de los trabajos prácticos puede variar a lo largo del año, los criterios de aprobación son siempre los mismos. A la hora de las correcciones, se tiene en cuenta cómo interpretó el enunciado el alumno y si realmente responde a lo pedido. En principio, un ejercicio que se inicia luego de una evaluación nutricional equivocada, ya no va a tener los mismos objetivos y estrategias, al menos ya desde el punto de vista calórico. Con respecto a los errores en la formula desarrollada, se contemplarán errores numéricos en la composición química de los alimentos, siempre que la diferencia no supere en mas o en menos 50kcal para planes de alimentación en menores de tres años y en más o menos 100kcal para los mayores de esa edad. Los errores en las equivalencias también se tendrán en cuenta, ya que en la mayoría de los casos cuando se elabora un plan de alimentación, al paciente y a su familia se le entrega la selección de alimentos y su forma de preparación; además de su distribución diaria. Equivocarse a la hora de indicar cantidades en medidas caseras como vaso, taza, plato, pocillo, cucharadas puede ocasionar el exceso o el déficit de cantidades necesarias para cumplir con los objetivos del plan de alimentación. Además de ello, cada patología tiene condiciones propias, que hacen a la desaprobación del FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 9 TP, condiciones que son indispensables para el abordaje correcto que no ocasione daños al paciente o que no respondan al objetivo propuesto. Cada una de estas condiciones se aclararan en clase, pero resulta necesario mencionar ejemplos. Uno de ellos sería que por error y/o desconocimiento el alumno indique cereales o alimentos con glúten a un niño con enfermedad celíaca; o que elabore una selección de alimentos inadecuada a la situación fisiopatológica del niño, como alimentos con baja densidad energética para un desnutrido; o que no aclare que los alimentos deben ser sin sal cuando se aborda una patología que así lo requiera; o que se seleccione una fórmula para apoyo nutricional inadecuada. La cátedra considera que aún siendo los datos de los ejercicios ficticios, se asemejan mucho a los reales y un error de los mencionados anteriormente ocasionaría el abordaje inadecuado del paciente que se nos presenta. Por eso no se fraccionan los puntajes de cada parte del ejercicio cuando se pide caso completo. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 10 TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL RECOMENDACIONES CALORICAS, PROTEICAS E HÍDRICAS FÓRMULAS LÁCTEAS OBJETIVOS: • Que el alumno conozca e implemente correctamente los diferentes indicadores para evaluar el estado nutricional en cada período de la infancia, sus puntos de corte y la población de referencia. • Que el alumno calcule correctamente las necesidades calóricas, proteicas e hídricas, según las diferentes organizaciones internacionales y los diferentes métodos de cálculo. • Que el alumno conozca las diferentes formulas lácteas disponibles en el mercado, con sus respectivos laboratorios; que describa sus características principales. • Que el alumno maneje adecuadamente la reconstitución de las fórmulas lácteas, su forma de preparación y administración. INTRODUCCIÓN Un adecuado abordaje nutricional, comienza con una correcta valoración del estado nutricional, que además de la evaluación antropométrica, debería estar compuesta por una anamnesis alimentaria exhaustiva, recordatorio de ingesta, valores de laboratorio, parámetros clínicos, etc. Una vez evaluado el paciente, y teniendo en cuenta la sintomatología y/o las características de la patología que padece, se procede al cálculo de sus necesidades a fin de mantener o mejorar el estado nutricional del paciente. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: Evaluación Antropométrica Es la medición de segmentos corporales, peso, talla o longitud corporal, pliegues cutáneos, perímetro cefálico, circunferencia de cintura, de cadera. Estas medidas al combinarse entre sí forman indicadores, que mediante puntos de corte establecidos se comparan con una población de referencia a fin de llegar al diagnóstico nutricional. Los indicadores más utilizados son: P/E, T/E, LC/E, P/T, BMI/E. Los puntos de corte difieren según se utilicen percentilos, porcentaje de adecuación, o puntaje Z (z score). FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 11 Con respecto a la población de referencia, se solía utilizar la tabla nacional publicada por la SAP en el año 1987, que se formó a través de datos antropométricos que los pediatras de las principales ciudades de nuestro país recopilaron. Las mismas reflejaban como crecían los niños de nuestro país. La Argentina pertenecía a un pequeño grupo de países a nivel mundial que contaba con tablas de referencia propias. Sin embargo en los últimos años, a partir del año 2005, se puso en conocimiento la existencia de nuevas tablas de referencia publicadas por la OMS (Organización Mundial de la Salud), que consta de un análisis exhaustivo acerca de cómo deberían crecer los niños del mundo en condiciones ideales. Este enfoque prescriptivo, no muestra diferencias entre las diferentes etnias o poblaciones, cuando las condiciones que se le ofrecen al niño son las adecuadas. Estos últimos estándares han sido difundidos a nivel mundial y fueron aprobados por el Ministerio de Salud de la Nación. Por otra parte es importante mencionar que estàn disponibles a partir del año 2009, las graficas de crecimiento nacionales actualizadas, es decir que tomando los datos de las mediciones originales de los niños argentios, se evaluaron con paquetes estadìsticos actualizados y se rediseñaron los percentilos. Ademàs de ello estas tablas tienen anexado el creciemiento de los niños alimentados a pecho de las tablas internacionales de OMS. Todas estas modificaciones que se fueron llevando a cabo en relaciòn a las distintas poblaciones de referencia, deben ser conocidas y analizadas por todo el equipo de salud, es por ello que como futuros profesionales deben conocerlas y saber utilizarlas. En los ejercicios que se resolverán a lo largo de la cursada, se utilizarán todas las poblaciones de referencia, a fin de interpretar sus diferencias y similitudes. (Ver anexo 1 Evaluaciòn Nutricional Pediàtrica) FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 12 Determinación del requerimiento energético, proteínas, agua: Una vez realizada la evaluación antropométrica, se deben calcular la meta calórica, es decir la cantidad de energía que el paciente tendrá que recibir a fin de recuperar o mantener su estado nutricional, teniendo en cuenta la patología que presenta. Si bien conoceremos más adelante la energía adicional que requieren determinadas situaciones fisiopatológicas, es necesario conocer los organismos internacionales que elaboraron la determinación de energía para los individuos según edad, sexo, actividad física. Para calcular tanto el requerimiento calórico como proteico, la FAO (Food and Drug Organization), elaboró unas tablas de requerimiento energético diario que surgen de multiplicar el valor acordado para la edad por el peso actual del individuo. Por otro lado la AAM (Academia Americana de Medicina) elaboró unas formulas más complejas para arribar a la cantidad de energía diaria, teniendo en cuenta, además de la edad, la talla, la actividad física. (Ver anexo 1). Además de los métodos antes mencionados, existe el de calorías metabolizadas, que surge de interpretar que para metabolizar una caloría, se necesita 1 ml de agua. Este método es rápido de calcular, pero se utiliza mayormente en lactantes (menores de 1 año) y es el mismo que se utiliza para el cálculo del requerimiento hídrico, (ver anexo1). Para la determinación de las necesidades proteicas mínimas, FAO y AAM, fijaron cantidades de proteínas según edad que deben multiplicarse por el peso actual del individuo. Cabe aclarar que además de las calorías, las necesidades proteicas e hídricas pueden variar según la patología que se presente. Formulas Lácteas Es bien conocida la importancia de la leche materna como alimento ideal y exclusivo para el adecuado crecimiento de los lactantes sanos. Pero al estar abordando niños con diferentes enfermedades, muchas veces la leche humana no es suficiente y se deben cubrir las necesidades del niño con formulas artificiales debidamente fortificadas. Las mismas en su mayoría son elaboradas a base de leche de vaca, sufriendo modificaciones por la industria. Existen de varias marcas, tamaños y formas de presentación, su composición química – nutricional también difiere según sean de inicio, de continuación, modificadas, etc. (ver anexo1) Conocer las características de cada una es imprescindible para ofrecer o administrar la adecuada en la situación que se presente. Con respecto a la reconstitución de las formulas lácteas, por lo general en niños sanos se suele FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 13 utilizar la reconstitución standard, es decir el porcentaje de reconstitución que presenta el fabricante. Sin embargo en condiciones adversas de déficit nutricional, restricción hídrica, etcétera, las formulas se podrán utilizar concentradas, y en raras ocasiones mas diluidas. BIBLIOGRAFÍA ¾ Organización Mundial de la Salud [Página Web] [actualizada el 12 de marzo de 2010; acceso 12 de enero de 2010]. Disponible en: http:/www.who.int/childgrowth/en ¾ Lorenzo Jésica, Guidoni María Elisa, Díaz María Sol, Marenzi María. Nutrición del Niño Sano. Buenos Aires: Corpus; 2007. ¾ Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. ¾ Validación Clínica de los nuevos standares de crecimiento de la OMS: análisis de los resultados antropométricos en niños de 0 a 5 años de la ciudad de Rosario, Argentina. Arch Argen Pediatr. 2008;106(3):198-204. ¾ Sociedad Argentina de Pediatría. Guía para la evaluación del Crecimiento. Comité de crecimiento y desarrollo SAP. 2ª ed. Buenos Aires: SAP; 2001. ¾ Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 14 TRABAJO PRÁCTICO N º 1 Guía de ejercicios B 1 - Evalúe antropométricamente utilizando los indicadores adecuados para cada caso y la población de referencia nacional y OMS. Analice las diferencias Nombre Edad Peso (Kg.) LC o Talla (cm.) Camila 9 meses 7.8 68 Matías 4meses 6 57 Emilia 2 años 8 meses 11 91 Maria 3años 7 meses 14 95 Sebastián 4años9meses 15 100 Rocío 8años 3 meses 18.6 116 Jimena 12 años 7meses 48 150 Valentin 18 años 3 meses 43.5 160 Marcos 6años 4meses 23 120 Gonzalo 2años 11 85 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 15 2- Responda las siguientes preguntas: a) ¿Cuál es el requerimiento calórico, proteico e hídrico de Camila? (utilice método FAO/ OMS para calorías y proteínas). b) Calcule el requerimiento calórico e hídrico de María según Kcal. metabolizadas. c) ¿Cuál es la cantidad de proteínas y calorías que necesita Jimena? (Según AAM). Compare con el método FAO. d) Calcule las necesidades energéticas, proteicas e hídricas de Marcos . Utilice el método que desee. e) ¿Qué cantidad de calorías debería consumir Gonzalo? Utilice dos métodos y compare. 3 -ACERCA DE LAS FÓRMULAS LÁCTEAS DISPONIBLES EN EL MERCADO: a) Enumere al menos 3 fórmulas de inicio y 3 de continuación disponibles en el mercado. Investigue reconstitución standard, laboratorio al que pertenecen, sus formas de presentación y precio. b) Renata tiene 5 meses, pesa 6.2 kg. y mide 63cm. * Evalúe según Lejarraga y Orfila y según los patrones de crecimiento de la OMS. * Indique la alimentación considerando que no recibe LM. (Fórmula de elección, número de biberones al día, Volumen, Kcal y forma de preparación. c) Felipe tiene 9 meses y su mamá refiere que le administra fórmula vital infantil 2, 200cc cada 4 hs; colocando en cada biberón 4 medidas de polvo y agua hasta llegar a 200cc. ¿Es correcta la fórmula que recibe? ¿Le recomendaría alguna otra? ¿Es correcta su reconstitución? En caso que no lo sea, describa la forma correcta. ¿Cómo haría para concentrar la fórmula al 23%? d) ¿Cómo haría para reconstituir una fórmula de continuación al 10%? ¿Cuántas calorías aportaría cada 100 cc? e) Resuelva el siguiente caso: Mauro tiene 3 meses, pesa 6kg y mide 60cm. Realice valoración antropométrica Cómo indicaría la preparación y administración de la fórmula Nidina 1, si consume aproximadamente 8 biberones por día. Realice caso completo calculando VCT por método Kcals. metabolizadas. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 16 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 17 TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA OBJETIVOS: • Que el alumno calcule adecuadamente la cantidad de líquido necesario para lograr rehidratación. • Que el alumno conozca la administración y preparación de las sales de Rehidratación Oral de la OMS. • Que el alumno implemente la realimentación correcta en las diarreas agudas, y que maneje adecuadamente la progresión de los diferentes alimentos en las distintas edades. INTRODUCCIÓN Se denomina deshidratación al balance negativo de agua en proporciones variables con sales, ocasionado por un aumento en las perdidas, disminución de los ingresos o ambas. Es de suma importancia en pediatría, por su frecuencia y por su elevada mortalidad en países en vías de desarrollo, razón por la cual se hace necesaria una correcta y oportuna rehidratación mediante la utilización de sales de rehidratación de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las diarreas, pueden ser una de las causas de este aumento de las perdidas hidroelectrolíticas. Las mismas se definen como el incremento de la frecuencia, volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo. La implementación de una realimentación láctea adecuada y precoz, así como la correcta incorporación de estímulos intestinales según la tolerancia del paciente, permiten la recuperación y/ o mantenimiento del estado nutricional. El profesional encargado de dar las pautas alimentarias correctas tanto al paciente como su familia, deberá conocer la progresión de alimentos de manera correcta, a fin de evitar con dietas monótonas y muy estrictas una alimentación deficiente. BIBLIOGRAFÍA ¾ Rojas Montenegro Clara, Guerrero Lozano Rafael. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. ¾ Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003 ¾ Academia Norteamericana de Pediatría. Manual de Nutrición en Pediatría. 5ª ed. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 18 México: Editorial Panamericana; 1994. ¾ Argentina. Comité Nacional de Infectología. Gastroenteritis por rotavirus y su prevención. Arch Argent Pediatr. 2006; 104(6):554-559 ¾ Afaziani Adriana [y otros]. Consenso Nacional Diarrea Aguda en la Infancia: actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatría; 2003 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 19 TRABAJO PRÁCTICO Nº 2 Guía de ejercicios B 1-Teniendo en cuenta la progresión alimentaria de un niño en edad escolar eunutrido, con intolerancia oral, vómitos y diarrea recientemente internado. Complete según corresponda los 3 cuadros que siguen: Dia 1 Desayuno • Te con azúcar al 3% Almuerzo • Caldo de verduras colado • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Merienda • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Cena • ______________________________ ______________________________ Almuerzo • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Merienda • Té con azúcar al 3-5% • Pan blanco • Mermelada sin residuos ___________________________ ______________________________ ______________________________ • Dia 2 Desayuno • ___________________________ Gelatina Cena • ___________________________ ______________________________ ______________________________ FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 20 Dia 3 Desayuno • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Almuerzo • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Merienda • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Cena • ___________________________ ______________________________ ______________________________ FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 21 2-a) Ignacio es un niño de 10 meses de edad que se interna por presentar diarreas severas de varios días de evolución. Su peso actual es de 9.2kg y presenta una deshidratación del 5%. Calcule el requerimiento hídrico, forma de preparación y administración de sales de OMS. b) Calcule el requerimiento hídrico de un niño de 4 meses de edad que actualmente posee un % de deshidratación del 3%, cuyo peso actual es de 5 kg. Además cursa con diarrea moderada, y vómitos. Indique las Sales de rehidratación de la OMS. Una vez normohidratada, continúa con diarrea leve. Calcule nuevamente su requerimiento hídrico. 3- Milena es una niña de 9 meses de edad que ingresa a la guardia por un cuadro de deshidratación. Presenta diarreas moderadas y vómitos. Su peso usual es de 9kg y su peso actual es de 8.6kg. Calcule el requerimiento hídrico, forma de preparación y administración de sales de OMS. Teniendo en cuenta que se alimenta con formula de continuación Sancor bebé 2 (4 biberones de 200 cc al 15%) y 2 papillas al día. ¿Qué recomendación haría en cuanto a la realimentación? 4-Elabore dieta de alta para un adolescente de 13 años edad cuyo número de deposiciones disminuyó con respecto al ingreso hospitalario. Presenta un valor de IMC según OMS en Pc 15-50. De ejemplos de menú para 2 días. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 22 Trabajo Práctico N°3: DESNUTRICIÓN PRIMARIA OBJETIVOS: • Que el alumno sea capaz de Diagnosticar correctamente los distintos tipos de Desnutrición. • Que el alumno sea capaz de calcular Valor calórico total en casos de Desnutrición. • Que el alumno sea capaz de Planificar Alimentaciones de alta densidad calórica de acuerdo a la edad del paciente. • Que el alumno sea capaz de adecuar los caracteres de la alimentación en un paciente desnutrido. INTRODUCCIÓN Se define desnutrición como el retraso del crecimiento pondoestatural. La misma puede ser primaria, o secundaria a una patología o situación que así lo determine. Es muy importante identificar al paciente con déficit, mediante una adecuada evaluación nutricional para poder actuar de manera oportuna, impidiendo posibles secuelas a largo plazo. Criterios de diagnósticos • Menores de 1 año: Clasificación de Gómez • De 1 a 10 años: Clasificación de Waterlow • Severidad de la desnutrición: % de adecuación P/T • 10 años en adelante ( con BMI ) FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 23 Calculo VCT: • VCT = Desnutrición Leve o Moderada (kcal/kg/día para Peso p50/edad x Peso p50/edad*) x Peso actual Peso actual Ó VCT calculado con peso actual + 20-50% • Desnutrición Crónica VCT = 175-200 kcal/kg/día (pacientes con apoyo nutricional) Ó VCT calculado con peso actual + 50% • Desnutrición Severa Realimentación inicial: - 25/50 kcal/kg/día (progresar de a 25 kcal) - 0,8-1,6 gr proteínas/kg/día (progresar lentamente) Cabe aclarar que algunas de las patologías que se desarrollaran en los trabajos prácticos posteriores, se sugiere cómo determinar las necesidades calóricas específicas para cada patología. Con respecto al tratamiento nutricional, se deberá tener en cuenta que se debe favorecer la digestibilidad de los alimentos o preparaciones a fin de disminuir la saciedad, y mejorar la actitud alimentaria. El fraccionamiento de las comidas es crucial para que el paciente pueda FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 24 cubrir con su requerimiento diario. En cuanto al manejo de lactosa, para indicar por vía oral formulas con o sin lactosa, se debe analizar la presencia de diarrea, distensión o algún otro síntoma gastrointestinal. Sin embargo, a la hora de seleccionar alguna formula para apoyo nutricional enteral, se sugiere utilizar fórmulas acorde a edad y en niños mayores cuando se manejan altos volúmenes se podrá utilizar formulas poliméricas sin lactosa aún sin sintomatología gastrointestinal presente. Bibliografía: ¾ Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. ¾ Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 25 Trabajo Práctico N°3: Guía de ejercicios B 1. Tobías es un niño de 10 meses, pesa 6.8 kg. y mide 72 cm. La madre refiere que no presenta apetito y se alimenta con Sancor Bebe 2 al 10%. Como dato se obtiene que en los últimos dos controles pediátricos no aumento de peso. a) Realizar la valoración antropométrica. b) Determinar la alimentación recomendada. ¿Qué conducta tomaría con la alimentación láctea? ¿Qué preparaciones y formas de preparación recomendaría? c) De tres ejemplos de almuerzos y cenas. 2. Julieta es una adolescente de 16 años que pesa 40 kg. y mide 145 cm. De la consulta nutricional se conoce que vive sola con su madre, quien trabaja 10 horas diarias; Julieta no desayuna antes de ir al colegio y ella misma se tiene que preparar el almuerzo y la cena. Generalmente no se hace el almuerzo y lo reemplaza por un vaso de leche y 3 galletitas. a) Valorarla antropométricamente. b) Realizar caso completo. 3. Dar 4 ejemplos de almuerzos y cenas que Julieta pueda preparar. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 26 TRABAJO PRÁCTICO N°4 ALIMENTACIÓN ENTERAL OBJETIVOS: • Que el alumno conozca las razones por las cuales es necesario establecer un apoyo nutricional a través de la alimentación enteral. • Que el alumno implemente el modo de administración de alimentación enteral adecuado, en cada una de las situaciones que se le presenten. • Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, conociendo sus composiciones químicas, calidad de sus macronutrientes, laboratorio al que pertenecen. • Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, teniendo en cuenta la situación fisiopatológica presente. INTRODUCCIÓN El soporte nutricional tiene una gran importancia, ya que se realiza en pacientes con compromiso de su salud y nutrición que no pueden ingerir todos los nutrientes que necesitan por la vía oral o natural, pero que al igual que el resto de las personas, o incluso con mayor necesidad, deben alimentarse para mantener las funciones vitales de su organismo. Esto cobra especial relevancia en los niños, ya que están en la etapa de crecimiento, donde todos los requerimientos nutricionales deben ser cubiertos indispensablemente. En efecto, el mantenimiento del estado nutricional de niños con enfermedades agudas y crónicas ha mejorado gracias a los adelantos que ha habido en la alimentación por sonda y a la introducción en el mercado de productos especialmente diseñados para niños. El rol del licenciado en nutrición, cobra importancia a la hora de decidir no solo la implementación del apoyo nutricional, sino también la vía y modo de administración para favorecer una correcta alimentación teniendo en cuenta la tolerancia individual del niño, las características de su patología, el tiempo de internación y la posibilidad de continuar con este soporte enteral a nivel domiciliario. BIBLIOGRAFÍA ¾ Guastavino Paula, Guida Roxana. Manual Fundamentos y Estrategias en soporte Nutricional. Buenos Aires: Fyes; 2006. ¾ Mora Rafael. Soporte Nutricional Especial. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana;1999. ¾ Montemerlo H, Menendez AM. Nutrición Enteral y Parenteral. Buenos Aires: Abbot FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 27 Laboratorios Argentina; 2003. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 28 TRABAJO PRÁCTICO N°4 Guía de Ejercicios B 1- A partir de las situaciones presentadas, seleccione la opción que considere más adecuada. Justifique. a. paciente neurológico con alteración de la a. gavage o bolos con formula acorde a edad deglución a sólidos y líquidos. por gastrostomía b. paciente con resección intestinal b. gastroclisis continua con formula polimérica c. lactante de 9 meses con diarrea eunutrido c. gastroclisis continúa con fla semi elemental sin lactosa. d. paciente previamente sano con perdida de d. contraindicación de alimentación enteral conocimiento por accidente de transito e. paciente con pancreatitis clínica. e. gavage o bolos con formula acorde a edad por SNG f. paciente quemado que no cubre su VCT en f. alimentación oral diurna más apoyo el día nutricional nocturno. g. paciente en condiciones de alta con g. goteo continuo con formula acorde a edad. estenosis esofágica h. paciente con bronquiolitis, taquipneico. h. LM + alimentación oral astringente. 2- Pilar es una niña de 8 meses de edad que ingresa a la guardia por un cuadro de dificultad respiratoria. Al interrogatorio, su mamá comenta que la pequeña tiene episodios de tos recurrentes, sobre todo luego de la ingesta de alimentos. Se decide internarla. Al realizarle un test de deglución, surge que la niña tiene pasaje de líquidos a la vía aérea; por lo tanto se indica líquidos por sonda y semisólidos por vía oral. Peso actual: 8.2kg y longitud corporal 67cm. Realice caso completo teniendo en cuenta que la niña estaba recibiendo 5biberones de 200cc de fórmula Sancor bebé 2, además de su alimentación complementaria. 3- Malena es una lactante de 10 meses con diagnóstico de atresia de esófago desde los primeros meses de vida. Debido a que la niña requerirá múltiples cirugías, se decide colocar gastrostomía a fin de poder alimentarla cubriendo el 100% de su requerimiento. Su PA es de 7 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 29 kg su P p50/edad es 8.4kg. Elabore caso completo que incluya indicación de la reconstitución para su mamá. 4- Pedro es un niño de 9 años 8 meses que se interna por presentar un cuadro de diarreas severas, y vómitos. Su PA es de 22.5KG y su talla de 1.28m. Está normohidratado. Realice caso completo teniendo en cuenta que se decide implementar apoyo nutricional cubriendo un 30% del VCT por sonda y el 70% restante con alimentación por vía oral. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 30 TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: DIARREAS CRÓNICAS Y SÍNDROME DE INTESTINO CORTO (SIC) OBJETIVOS: • Que el alumno sea capaz de realizar planes de alimentación con control de los estímulos intestinales. • Que el alumno sea capaz de Adecuar los alimentos y las formas de preparación de manera tal que el paciente con diarrea crónica pueda cubrir sus requerimientos. • Que el alumno sea capaz de Manejar adecuadamente el SIC. INTRODUCCIÓN Diarrea Crónica Es el aumento de la frecuencia, el volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo, que se prolonga más allá de los 30 días. Causas mas frecuentes en pediatría: • Diarrea Persistente • Diarrea Crónica Inespecífica • Hipersensibilidad a las proteínas alimentaria • Deficiencia de Disacaridasas Tratamiento: dependerá de la causa, respetando la progresión de estímulos intestinales. SIC (Síndrome de Intestino Corto) Resección intestinal, causas más frecuentes en pediatría: • Atresia intestinal FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 31 • Invaginación Intestinal • Enterocolitis Necrotizante • Traumatismo abdominal • Tumor • Hernia Estrangulada Tratamiento: 1. Alimentación parenteral 2. Alimentación parenteral+ enteral (parcialmente hidrolizada). 3. Alimentación enteral 4. Alimentación enteral + probar tolerancia por vía oral 5. Alimentación por vía oral acorde. Bibliografía: ¾ Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. ¾ Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 32 TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: Guía de Ejercicios B 1. Mariana es una niña de 4 años 6 meses, que se encuentra internada por presentar una diarrea persistente de mas de 30 días de evolución. Luego de 15 días, ha sido compensada y se encuentra normohidratada; pesa 13 kg.y mide 98 cm. a) Realizar caso completo, teniendo en cuenta que ya comenzó a tolerar lactosa modificada. 2. De ejemplos de cuatro colaciones que le daría a un niño de 8 años con diarrea crónica estable. 3. Mauro tiene 17 años de edad, pesa 47 kg y mide 166 cm. Presenta un SIC producto de una extirpación de un tumor intestinal, con 5 meses de evolución. A la fecha se alimenta solo por vía enteral. a) Realice la evaluación antropométrica. b) Calcule el requerimiento calórico total y el tope proteico. c) Indique la Alimentación enteral. (VCT a cubrir, Fórmula Desarrollada, Forma de preparación y de administración). 4. Luego de 2 meses se decide comenzar a probar tolerancia Vía oral; actualmente Mauro pesa 49 kg. y mide 1.67 cm. a) Valoración antropométrica. b) Menú de 3 días al comenzar a alimentarla (desayuno, almuerzo, merienda y cena). d) Menú de un día al mes de probar tolerancia (desayuno, colación, almuerzo, merienda, colación y cena). FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 33 TRABAJO PRÁCTICO N°6: ENFERMEDAD CELÍACA OBJETIVOS: • Que el alumno pueda identificar la alimentación libre de gluten en cada una de las etapas de la enfermedad celíaca, según el estado nutricional que se presente. • Que el alumno realice la correcta selección de los alimentos libres de gluten, teniendo en cuenta las marcas permitidas y las diferentes preparaciones. • Que el alumno pueda impartir las prácticas higiénico-dietéticas para evitar “contaminación con gluten” de los alimentos. INTRODUCCIÓN La enfermedad celíaca es una enteropatía permanente inducida por proteínas presentes en el trigo, avena, cebada, centeno. Estas producen atrofia de las microvellosidades intestinales con mala absorción y desnutrición progresiva. Su etiología es genético – ambiental. Tiene varias formas de presentación clínica (clásica, precoz, atípica silente, latente). El diagnóstico de las formas clásicas surge de un primer interrogatorio y del examen físico, pero frente a formas atípicas se deben realizar pruebas de laboratorio. El tratamiento es estrictamente nutricional y consiste en la eliminación definitiva de las prolaminas tóxicas de la dieta; adecuando la alimentación al momento de la enfermedad y al estado nutricional del paciente. Este tratamiento involucra también la educación alimentaria del niño y de su familia. Este nuevo plan alimentario tiene por objetivo recuperar el estado de nutrición (si está desmejorado), el trofismo intestinal y permitir el crecimiento y desarrollo óptimo del niño. Este plan alimentario deberá seguirse de por vida. BIBLIOGRAFÍA: ¾ Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. ¾ Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 34 TRABAJO PRÁCTICO Nº 6 GUÍA DE EJERCICIOS B 1- Camila es una niña de 2 años 6 meses de edad que concurre a la consulta con su pediatra por presentar deposiciones esteatorreicas, distensión abdominal y disminución del apetito de aproximadamente 20 días de evolución. Se decide internarlo para establecer un diagnóstico. Luego de algunos estudios, recibe por biopsia intestinal, diagnóstico de enfermedad celíaca. Su peso es de 9.5kg y su longitud de 83cm. a) realice valoración antropométrica b) realice la selección de alimentos y formas de preparación para la etapa aguda. c) Al cabo de 15 días, sus deposiciones mejoran y se decide progresar su alimentación. Desarrolle la misma. d) Luego de su diagnóstico presenta un peso de 12 kg y una talla de 90 cm. Realice caso completo para la etapa definitiva. 2-. Joaquín tiene 5 años de edad. Su peso es de 13,8 kg y su talla de 103 cm. Luego de padecer diarrea crónica se diagnostica celiaquía. a) Realizar la valoración antropométrica actual b) Elabore ideas de menú para tres días en etapa aguda. c) Determine la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y formas de preparación para la etapa definitiva 3- Simón es un niño de 1año 6 meses que se interna por presentar diarreas muy abundantes, distensión abdominal y vómitos recurrentes. La madre refiere que el niño rechaza todo tipo de alimento. Del laboratorio solicitado surgen anticuerpos positivos para enfermedad celíaca, diagnóstico que se confirma luego de una biopsia intestinal. Ante esta mala actitud alimentaria, se decide alimentarlo por SNG de manera exclusiva, hasta aliviar la sintomatología. Realice caso completo teniendo en cuenta que su peso es de 8kg y longitud corporal de 72cm. 4- Elabore tres viandas escolares hipercalóricas apta para celíacos para una niña de 9 años de edad. Realizar los cálculos correspondientes (con DC cercana a 1.3 kcal/g). FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 35 TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS OBJETIVOS: Que el alumno sea capaz de: • Calcular VCT y proteínas con el método correspondiente a FQP. • Adecuar la alimentación del paciente con FQP según la patología concomitante para coadyuvar en su crecimiento. • Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para el paciente con FQP. alimentado por sonda. INTRODUCCIÓN Esta enfermedad es un trastorno generalizado en las glándulas exócrinas del páncreas que producen una secreción mucosa muy espesa. Los cuadros más completos involucran no sólo al páncreas sino también a los pulmones, intestinos, hígado, vías biliares, glándulas salivales, uretrales y sudoríparas. Se caracteriza por presentar alteración en el transporte de cloro en las membranas epiteliales, lo que produce un moco que tapona los conductos y forma quistes que al derramar su contenido en el parénquima glandular producen una reacción inflamatoria y con el tiempo se produce la fibrosis de la glándula. Se presenta con insuficiencia en el páncreas exócrino con compromiso digestivo e intestinal. Puede haber también compromiso hepático y biliar, pulmonar y de las glándulas sudoríparas. La desnutrición es un cuadro frecuente en la fibrosis quística por el déficit energético, de proteínas, de ácidos grasos esenciales, de vitaminas liposolubles y de electrolitos que se producen. Se diagnostica por el test del sudor, auque también hay estudios genéticos de detección del gen en el amnios (prenatal) y en la sangre. El tratamiento requiere de un trabajo interdisciplinario que involucra a pediatras, kinesiólogos, gastroenterólogos, nutricionistas, psicólogos, neumonólogos y genetistas. El tratamiento nutricional tiene como objetivo mejorar el estado nutricional y favorecer el crecimiento, la absorción de nutrientes y estabilizar los problemas pulmonares. Se utilizan enzimas, vitaminas y sodio suplementados. BIBLIOGRAFÍA: FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 36 ¾ Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. ¾ Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. ¾ Argentina. Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología. Consenso Nacional de Fibrosis Quística. Arch Argent Pediatr. 2008; (Supl) 106(5):01-52 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 37 TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 Guia de ejercicios B 1. Eugenia tiene 2 años de edad, pesa 10 kg y su longitud corporal es de 80 cm. Luego de presentar esteatorrea de más de 40 días de evolución se le diagnostica fibrosis quística. a. Valorarla antropométricamente. b. Determinar la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y formas de preparación considerando que está normohidratada y ya cesaron los síntomas diarreicos. c. Realizar 3 listas de comidas para el alta hospitalaria considerando que ya no presenta síntomas gastrointestinales (sólo Almuerzos y Cenas) 2. Realice 2 colaciones para una niña en edad escolar con FQP ¿Qué características deben cumplir éstas? (realizar el calculo de la densidad calórica) 3. Juan tiene 14 meses de edad, su peso es de 8 kg y su talla de 73 cm. Actualmente está normohidratado pero presenta diarrea crónica a causa de padecer fibrosis quística del páncreas, recientemente diagnosticada. Debido a su deterioro general e inapetencia se decide colocar una sonda de alimentación para aportar el 40% de su VCT. a) Valorarlo antropométricamente. b) Calcular VCT total. c) Indicar la Alimentación enteral. d) Indicar menú de 2 días para internación. 4. María Belén es una niña de 10 años con diagnóstico de FQP. Concurre al consultorio nutricional para evaluar seguimiento y cumplimiento del plan alimentario. Teniendo en cuenta el siguiente registro alimentario, evalúe la ingesta y los hábitos de la niña. ¿Qué sugeriría? ¿Cómo haría para que la niña reciba las calorías necesarias? PA: 20Kg T:120Cm FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 38 Desayuno • te con leche 1 vaso con azúcar 3 cditas. Colación: _______________________________ Almuerzo: • ensalada de lechuga y tomate 1 plato • Hamburguesa casera 1 unidad • Arroz con salsa de tomates : ¼ de plato con aceite 1 cdita. Merienda: • yogur diet (200cc) • Cereales en copos 30 g Cena: • pollo 1 pata • Puré de calabaza: 3 cdas c/ aceite 1 cdita.ç • Gelatina FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 39 TRABAJO PRACTICO N° 8 HEPATOPATÍAS OBJETIVOS: Que el alumno sea capaz de: • Realizar un plan de alimentación “hepatoprotector”. • Adecuar la alimentación a las situaciones de náuseas y vómitos. • Manejar adecuadamente al paciente pediátrico con Encefalopatía. • Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para el paciente hepático alimentado por sonda. INTRODUCCIÓN El hígado es un órgano de una gran importancia metabólica. Entre sus funciones se destacan la formación de bilis, almacenamiento y liberación de glucosa, síntesis de proteínas plasmáticas, de factores de coagulación, oxidación de lípidos, detoxificación de sustancias nocivas, etc. Por lo tanto cuando por una injuria este se encuentra dañado, alguna o varias de estas funciones en mayor o menor medida pueden verse afectadas, ocasionando déficit del estado nutricional. Sobre todo cuando la hepatopatía es crónica. El estadio final de una hepatopatía es la insuficiencia hepática y la falla hepática fulminante siendo el transplante hepático la única solución. Y el estado nutricional de un paciente previo al transplante es crucial para una adecuada respuesta y evolución. Es por ello que el abordaje dietoterápico de estos pacientes deberá ser oportuno, en la mayoría de los casos crónicos mediante soporte nutricional enteral. Entre las enfermedades hepáticas más prevalentes en la edad pediátrica se hallan las hepatitis virales agudas, que evolucionan en su mayoría de manera satisfactoria. Y entre las crónicas, la atresia de vías biliares es la principal causa de transplante en los más pequeños. BIBLIOGRAFÍA ¾ Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. ¾ Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 40 TRABAJO PRÁCTICO N ° 8 Guía de ejercicios B 1-Teniendo en cuenta de que se trata de menús tipificados, cuál de ellos seleccionaría para una niña en edad escolar con Hepatitis Viral, eunutrida, con nauseas e inapetencia. Justifique. Té con azúcar Leche sin lactosa con azúcar Pan/Galletitas de agua Galletitas de agua de bajo Mermelada tenor graso Mermelada Leche entera con infusión c/ Leche descremada con azúcar azúcar Pan o gall de agua Pan blanco Queso untable Mermelada 2- Dante tiene 8 años, se encuentra internado con diagnóstico de Hepatitis Autoinmune, presenta ascitis, e hipertensión portal. Diagnostico nutricional: Desnutrición moderada según Waterlow. Realice selección de alimentos y formas de preparación, teniendo en cuenta que tiene una restricción hídrica de 1000 cc/día. 3- Rodrigo es un niño de 5 a 2 m con insuficiencia hepática, en espera de transplante hepático. Presenta mala actitud alimentaria y sintomatología digestiva. Su Peso seco: 14 kg P/E: < Pc 3 Pp50/E: 18.9 kg Pp50/T: 16.2 kg Edad ósea: 3a11m T/E: Pc 3-10 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 41 Realice caso completo teniendo en cuenta que se decide implementar apoyo nutricional por SNG que cubra el 40% del VCT. 4- Bautista es un niño de 8 meses con diagnóstico de AVB, en espera de transplante hepático. Presenta desnutrición severa y ascitis. Ante la gravedad de su cuadro se decide alimentarla de manera exclusiva por sonda nasogástrica. Presenta una restricción hídrica de 800 ml/día. Además, dé ejemplos de papillas que la mamá puede ofrecerle para que conserve su alimentación oral (no las tenga en cuenta en el vct). Datos: peso actual: 8.2kg y peso seco: 6kg. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 42 TRABAJO PRÁCTICO Nº 9: SOBREPESO Y OBESIDAD OBJETIVOS: • Que el alumno conozca la importancia de intervenir en el tratamiento del sobrepeso y obesidad en pediatría, para prevenir futuras enfermedades en la edad adulta. • Que el alumno maneje la restricción calórica adecuadamente en cada grupo de edad, para promover un crecimiento y desarrollo adecuados. INTRODUCCIÓN: Se define obesidad como el aumento de grasa corporal y sobrepeso como el aumento de peso con respecto a su estándar de talla. Su origen es multicausal entre los que se incluyen factores hereditarios, socioculturales, psicológicos, estilo de vida e ingesta excesiva de energía. Se la puede clasificar según su origen - en endógena o exógena – o según su distribución corporal en difusa, ginoide, visceral, adenoide. Se la diagnostica por antropometría complementado con un examen físico. Los indicadores más utilizados en el diagnostico de obesidad infantil son P/E, P/T, IMC, perímetros y pliegues cutáneos. Los objetivos del tratamiento son lograr un peso adecuado para la talla o lograr el mayor descenso de peso posible y que ese peso se mantenga. Este tratamiento es multidisciplinario. Las estrategias del tratamiento no sólo incluyen un plan de alimentación sino también actividad física programada, apoyo psicológico y educación alimentaria. Este tratamiento no sólo incluye al individuo afectado sino también a toda su familia. El éxito del tratamiento deberá ser evaluado no sólo por el descenso de peso logrado sino por las modificaciones realizadas en la conducta alimentaria y la disminución de la morbilidad asociada. BIBLIOGRAFÍA: ¾ Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. ¾ Torresani María Elena [y otros]. Prevalencia de Conductas Obesogénicas en escolares y adolescentes. Actualización en Nutrición. 2006; Vol. 7 (4): 53-62. ¾ Torresani, María Elena [y otros]. Preferencias de consumo en cadenas de fast-food y kioscos. Escolares y Adolescentes de Colegios Privados de Capital y Gran Buenos Aires. Arch.argent.pediatr. 2007; 105 (2): 109-114. ¾ O’ Donnell Alejandro [y otros]. Obesidad en Argentina. ¿Hacia un nuevo fenotipo? Buenos Aires: Cesni; 2004. ¾ Argentina. Subcomisión de Epidemiología y Comité de Nutrición. Consenso sobre FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 43 factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatría. Obesidad. Arch.argent.pediatr. 2005; 103(3):262-281 ¾ Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica. Resúmenes de la XL Reunión Anual de la Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica. Arch.argent.pediatr. 2004; 102(2) ¾ French S. A. [y otros] Fast food restaurant use among adolescents: associations with nutrient intake, food choices and psychosocial variables behavioral and psychosocial variables International Journal of Obesity. 2001; 25, 1823 – 1833 ¾ Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 44 TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 Guía de ejercicios B 1- Giselle tiene 14 años de edad y concurre al consultorio de nutrición derivada por su pediatra. Su peso es de 60kg y su talla es de 1.50 m; su CC es de 87 cm. No toma leche, ni come verduras crudas. Según un registro de ingesta habitual de 24hs, consume aproximadamente 2500 calorías. No realiza actividad física regularmente. Realice caso completo. 2- Ignacio es un niño de 10 meses. Actualmente pesa 12 kg y mide 77 cm. Su pediatra lo deriva al nutricionista preocupado por su incremento de peso excesivo. Al realizar la anamnesis alimentaria a la mamá de Juan surge la siguiente información: el niño consume diariamente 6 mamaderas de 250 cc de Enfamil 2 al 20 %, con 3 cucharaditas de azúcar cada una. Su alimentación complementaria consiste en carne de vaca, pollo, fideos cabello de ángel o polenta con abundante aceite y banana con azúcar. a. Valorarlo antropométricamente. b. ¿Qué indicaciones dietéticas le daría a la mamá de Ignacio? Justifique. 3- Elabore tres colaciones hipocalóricas para un niño en edad escolar (para que pueda llevar al colegio) (DC < 0.8 kcal/g) 4- Elabore dos preparaciones 1 dulce y una salada de baja densidad calórica(< de 0.8 kcal/g) para un almuerzo y una cena (plato principal y postre) 5- Realice 3 reemplazos de alimentos de consumo habitual de un adolescente FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 45 TRABAJO PRÁCTICO N°10 CARDIOPATIAS CONGENITAS, HIPERTENSION ARTERIAL Y DISLIPEMIAS EN LA INFANCIA OBJETIVOS: Que el alumno sea capaz de: • Conocer la importancia de mejorar el estado nutricional en un niño con cardiopatía congénita para favorecer un crecimiento y desarrollo adecuado. • Reconocer los factores de riesgo cardiovascular en la alimentación del paciente pediátrico • Realizar prevención primaria y secundaria en la enfermedad cardiovascular • Realizar planes de alimentación según el NCEP. • Calcular colesterol en cualquier plan de alimentación INTRODUCCION Las cardiopatías congénitas son anomalías estructurales de las células cardíacas o de los grandes vasos que se presentan desde el nacimiento, siendo ésta la malformación congénita más frecuente. Generalmente el peso al nacer de estos niños es el adecuado para la edad gestacional, sin embargo los problemas nutricionales y de crecimiento aparecen tempranamente debido al grado de compromiso hemodinámico, al aporte calórico inadecuado, al gasto metabólico aumentado, entre algunos de los causales. La mayoría de estas cardiopatías tienen resolución quirúrgica y ello implica lograr un estado nutricional adecuado para enfrentar el tratamiento y su posterior recuperación. La HTA en pediatría puede ser primaria o secundaria. En el primer caso se trata generalmente de adolescentes con antecedentes familiares de HTA, obesidad o dislipemias; en el segundo está asociada a una patología de base (renal, cardiovascular, endocrinas). En ambos es necesario el manejo y cálculo del Na de la alimentación de estos pacientes cuyas características obedecerán a su edad, estado nutricional, patología de base, etc., entrenamiento imprescindible en el licenciado en nutrición. El aumento de la prevalencia de la obesidad en la población infantil implica el aumento de los factores de riesgo cardiovascular uno de los cuales es la aparición de dislipemias en la infancia. Si bien en algunos casos esta obedece a causas genéticas el manejo de la alimentación según los parámetros de la NCEP establece los lineamientos del tratamiento nutricional. Es necesario tener en cuenta que los niveles de lípidos en sangre tienen límites FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 46 propios para la infancia y que los niños no deben ser tratados como hombres pequeños. BIBLIOGRAFÍA ¾ - Cuidado Nutricional Pediátrico – María Elena Torresani – Eudeba 2006 ¾ - Archivos argentinos de Pediatría “Situación actual de los niños con cardiopatías congénitas en Argentina” Año 2000- Vol 98. ¾ - Novali Luis. Programa interdisciplinario de seguimiento de RN con cardiopatías congénitas En: Jornadas de seguimiento de alto riesgo Buenos Aires: SAP; 2008 ¾ Stephen Daniel. Lipid screening and Cardiovascular health in Childhood. Pediatrics. 2008; 122:198-208. ¾ Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 47 TRABAJO PRÁCTICO N°10 Guía de ejercicios B 1- Santino es un bebé de 5 meses que presenta una cardiopatía congénita (tetralogía de Fallot) diagnosticada en el momento de su nacimiento. Su PA es de 5,5 kg y su LC de 60 cm y se alimenta con fórmula infantil Vital 1. Realice la valoración nutricional de Santino y desarrolle cálculo y administración de la alimentación láctea con la fórmula utilizada o la que Ud. considere correcta. 2- Gonzalo tiene 16 años. Es un adolescente sedentario de 82 kg y 169 cm de estatura que debido a los controles de su tensión arterial elevados en estos últimos 6 meses se le ha diagnosticado HTA. El medico indicó que la alimentación debe tener restricción de Na LEVE y corresponder a su actual estado nutricional. No tiene restricción en cuanto a actividad física pero no es de su agrado realizarla. Desarrolle el caso completo incluyendo 3 colaciones bajas en Na para llevar a la escuela considerando que no quiere consumir allí frutas. 3- Alexia tiene 8 años y 10 meses, pesa 39 kg y mide 129 cm. El laboratorio pedido por su pediatra reveló que presenta una colesterolemia de 236 mg/dl por lo que debe realizar tratamiento nutricional. Realice la valoración nutricional y desarrolle la selección de alimentos adecuada para el tratamiento. 4- Realice según la selección anterior 3 preparaciones dulces y 3 saladas aptas para el tratamiento según parámetros de la NCEP calculando el colesterol de las mismas. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 48 TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 DIABETES TIPO 1 OBJETIVOS • Que el alumno conozca los tipos de insulina existentes, tiempo de acción y modo de empleo de las mismas. • Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación de acuerdo a la insulinoterapia utilizada (número de comidas, horario de las mismas). • Que el alumno distribuya proporcionalmente la cantidad de gramos de hidratos de carbono, según la situación presentada. INTRODUCCIÓN La Diabetes Mellitus es el trastorno endocrinometabólico más frecuente de la infancia y adolescencia. Se caracteriza por insulinopenia, con necesidad de administración exógena de insulina. Esta entidad debe diferenciarse de la diabetes 2 y de la diabetes segundaria o relacionada a otras patologías, cuyos tratamientos pueden resultar diferentes. El tratamiento de la diabetes tipo 1, además de la insulinoterapia debe consistir en un plan alimentario adecuado a las necesidades y actividades del niño, ejercicio físico y continua educación al paciente y a su familia. El licenciado en nutrición adecuadamente capacitado, representa una parte importante del equipo multidisciplinario en el abordaje de la diabetes tipo 1 en pediatría, ya que en la mayoría de los casos, los pacientes suelen referir que es la parte del tratamiento en la que tienen más dificultades. BIBLIOGRAFÍA ¾ Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. ¾ Barrios Castellanos Raquel. Diabetes Mellitus en la Infancia y la adolescencia: actualizaciones en endocrinología. Barcelona: Diaz de Santos; 1994 ¾ Silverstein Janet [y otros] Care of children and adolescents with Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2005; 28 (1) 186-212 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 49 TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 Guía de Ejercicios B 1. Paloma tiene 9 a 3 m de edad, pesa 31kg y mide 134 cm. Es diabética tipo 1 desde los 5 años de edad. Hoy concurre a la consulta para control. Ella se aplica 18 unidades de insulina a las 7 hs. Y 12 unidades a las 20 hs y correcciones con insulina corriente a partir de 150mg. Concurre a la escuela por la mañana. Realizar el caso completo. 2. Mariano es un niño DBT de 12 años de edad cuyo diagnóstico de DBT fue a los 9 años. PA: 40 Kg y T: 142 cm. Es derivado por el pediatra al consultorio de nutrición por sus fluctuantes cambios en sus controles metabólicos. Presenta episodios de Hiper e Hipoglucemias frecuentemente. A veces refiere no aplicarse las Unidades de Insulina que el Médico le indicó, no se hace los controles, ni realiza la colación en horario escolar. Del interrogatorio surge lo siguiente: Mariano se levanta alrededor de las 7.00hs Se aplica la insulina NPH a las 7.15hs Desayuna: 7.20 hs (té con edulcorante con pan blanco y dulce diet). Colación de las 10.00hs en la escuela, no la realiza. Almuerza en su casa 13.00hs (carne con ensalada) Duerme la siesta hasta las 16.30 hs. Merienda 17hs (idem desayuno) Practica básquet martes y jueves de 18 a 20 hs. 20hs. Colación (sandwich de jamón y queso, o alfajor) 21.30hs: Cena (similar al almuerzo) si hay pastas repite el plato. 23.30hs: se acuesta. Realizar: Valoración antropométrica Determinar VCT y distribución diaria de HC. ¿Qué modificaciones haría en cuanto a los hábitos y horarios? ¿Qué le indicaría para los días que practica deporte? Sugiera dos ejemplos de menú para los días que almuerza en la escuela. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 50 3. Elabore la selección de alimentos y formas de preparación para un niño de 10años de edad que es DIABÉTICO CELÍACO. 4. Elabore 5 intercambios de 20 gramos de hidratos de carbono del grupo de cereales y derivados. No olvide mencionar equivalencias. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 51 TRABAJO PRÁCTICO N°12 SINDROME METABOLICO Y DIABETES TIPO 2 OBJETIVOS • Que el alumno conozca los factores que determinan el desarrollo del síndrome metabólico en pediatría y sepa elaborar un plan de alimentación acorde a ellas. • Que el alumno conozca el abordaje nutricional en la diabetes tipo 2 como entidad patológica que aumenta su incidencia en la edad pediátrica. • Que el alumno desarrolle correctamente la distribución de los hidratos de carbono en un plan de alimentación para evitar una alta carga glucémica. • Que el alumno maneje el concepto de índice glucémico para elaborar una correcta selección y formas de preparación. INTRODUCCION El SM es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular muy relacionados con la obesidad y la insulinoresistencia. En 1988, Reaven lo definía como un síndrome X caracterizado por obesidad central, hiperinsulinemia e hipertrigliceridemia asociado a un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 e infarto de miocardio. El aumento de la prevalencia de obesidad en niños y adolescentes ha traído complicaciones asociadas que hoy nos determinan el diagnóstico de SM y DBT 2 también en pediatría. Es imprescindible el tratamiento precoz tratando de instaurar hábitos saludables en los pacientes pediátricos y sus familias que prevengan complicaciones crónicas a largo plazo y normalicen de manera mediata los índices alterados. BIBLIOGRAFÍA ¾ Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. ¾ Hirschler Valeria [y otros] Síndrome metabólico en la infancia y su asociación con insulinorresistencia. Arch. Argent. Ped. 2006 Vol. 104. ¾ Burrows Raquel. Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad. Rev. Méd. de Chile. 2007; 135: 174-181 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 52 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 53 TRABAJO PRÁCTICO N°12 Guía de ejercicios B 1- Katherina es una niña de 9 años y 11 meses cuyo peso actual es de 51,100 Kg., la talla de 146 cm y la circunferencia de cintura de 69 cm. El examen clínico manifiesta que su madurez puberal se encuentra en el estadio de Tanner 1 y su TA es normal. El laboratorio arrojó los siguientes resultados: Glucemia en ayunas: 98 mg/dl Colesterol total: 187 mg/dl Colesterol HDL: 35 mg/dl Triglicéridos: 193 mg/dl Insulinemia: 19,4 uUI/dl Índice HOMA: 4,7 Realice la valoración antropométrica de la niña con el ajuste del IMC según los estadios de Tanner. Determine con qué criterio puede diagnosticar SM en ella. Presenta insulinoresistencia? Cómo lo sabe? 2- Johana tiene 13 años y 2 meses. La anamnesis realizada revela que posee antecedentes de dbt tipo 2 por parte de su abuela materna y de IR por parte de su mamá, que no realiza actividad física porque prefiere estudiar música y navegar por Internet y que consume 2000 kcal al día. Pesa 59,4 Kg.; mide 154 cm, la CC es de 78 cm y se encuentra en el estadio de Tanner 5 post menarca. Además el resultado de laboratorio revela una Insulinemia de 23,6 uUI/dl; Índice HOMA de 4,5 y Tg de 234 mg/dl. Realice el caso completo. Sabiendo que el diagnóstico de Johana es de IR determine la razón. 3- Realice 3 colaciones de bajo índice glucémico y 2 viandas para llevar a la escuela. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 54 TRABAJO PRÁCTICO N°13 NEFROPATIAS OBJETIVOS • Que el alumno conozca los diferentes tratamientos para las nefropatías agudas y crónicas. • Que el alumno identifique claramente los alimentos ricos en Na, K y P para poder realizar una correcta selección de alimentos • Que el alumno seleccione adecuadamente los alimentos de acuerdo a los niveles plasmáticos de los diferentes minerales concernientes a las nefropatías. • Que el alumno describa la forma de preparación correcta de acuerdo a las restricciones de líquidos o minerales necesarias según el caso. • Que el alumno sepa confeccionar listados de reemplazos proteicos a través del conteo de puntos. INTRODUCCION Los riñones son órganos comprometidos en el mantenimiento del equilibrio homeostático del organismo dada su participación en la excreción de metabolitos de desechos y sustancias ingeridas, así como conjuntamente con otros órganos, interviene en la regulación de la tensión arterial, del equilibrio ácido-base, en la eritropoyesis, en la formación de 1,25 dihidroxivitamina D3, en la gluconeogénesis; como para mencionar sus principales funciones. Existen situaciones que afectan su funcionamiento, pudiendo ser de orígenes variados, afectar diferentes estructuras del parénquima renal y determinar así sintomatología caracterizada generalmente por retención de agua y sodio, proteinuria, uremia, acidosis, hipercalemia, entre otros. Estas entidades pueden manifestarse de manera aguda o derivar a la cronicidad dado el deterioro continuo y progresivo de las funciones renales. Es fundamental en el tratamiento el adecuado manejo de la alimentación de estos pacientes, según las características particulares de cada patología, dadas las complicaciones que traen aparejadas el deterioro de la función renal por un lado, y el apuntalamiento y contención del paciente y su familia por otro ya que las restricciones alimentarias que implican estos planes son difíciles de sostener en el tiempo, sobre todo en pacientes pediátricos. El adecuado diseño de los mismos y la practicidad para poder ser llevados a cabo dependerán de la adecuada capacitación del licenciado en nutrición. BIBLIOGRAFIA ¾ Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 55 ¾ National Kidney Foundation. Guidelines Pediatrics FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 56 TRABAJO PRÁCTICO N°13 Guías de ejercicios B 1- Julián es un niño de 6 años y 8 meses que consulta por hematuria persistente y luego de internase y realizar varios estudios se le diagnostica un síndrome nefrótico; pesa 21,4 Kg. y mide 121 cm. Luego de valorarlo nutricionalmente diseñe el plan de alimentación correspondiente teniendo en cuenta que se le indica una restricción de Na de 35 meq/día y dada su oliguria una restricción hídrica de 800 ml/día. 2- Marisol es una adolescente de 15 años y 2 meses que es internada por oliguria y valores de uremia elevados. Se le realiza una biopsia renal y se le diagnostica una glomerulonefritis lúpica. El peso seco de Marisol es de 46 Kg. y su talla de 158 cm. Realice el plan de alimentación completo teniendo en cuenta una restricción de Na estricta (1 meq/100 Kcal.) con un aporte de líquidos no mayor a 1000 ml/día. 3- Agustín tiene 4 años y 10 meses, pesa 17,5 Kg. y mide 110 cm. Luego de 20 días de internación y de diagnóstico de SUH concurre al servicio de nutrición para llevar el plan de alimentación de alta y control por consultorio externo. Elabore el plan de alimentación correspondiente, con restricción de Na moderada (4 meq/100 Kcal.) y anexe listado de intercambios proteicos. 4- Daiana es una niña de 9 años y 3 meses que cursa una IRC en plan de transplante. Realiza diálisis peritoneal 3 veces al día cuyos baños se realizan con una solución glucosada al 2,3%. Dado los valores alterados del ionograma debe restringir el K y Na de su alimentación (Na 20 meq/día). Diseñe el plan de alimentación teniendo en cuenta estos parámetros y con un aporte hídrico de 800 ml/día. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 57 Trabajo Práctico Nº 14 ENFERMEDAD ULCERO-PÉPTICA Y REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO OBJETIVOS: • Que el alumno sea capaz de orientar acerca de la correcta alimentación en el lactante con RGE. • Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación adecuado a la sintomatología presente. INTRODUCCIÒN Se denomina reflujo gastroesófagico (RGE) al movimiento retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago. Este puede ser de origen patológico o fisiológico. El fisiológico se presenta con vómitos o regurgitaciones luego de haber ingerido; pero si el EEI es incompetente suele ser más tardío. Es muy común en el lactante presentar RGE en el primer año de vida que se resuelve en forma espontánea. El tratamiento sólo requiere de intervenciones simples que involucran la contención de los padres por medio de una serie de medidas posturales y dietéticas para los lactantes Por otro lado, la gastritis es una inflamación de la mucosa gástrica, poco frecuente en pediatría. Las formas más frecuentes son la viral o la gastroenteritis producida por Helicobacter Pylori. La úlcera gastroduodenal es la erosión o desintegración del revestimiento mucoso del esófago, estómago o duodeno. Hay hiperacidez y demora del vaciamiento gástrico por hipomotilidad. Este tipo de patologías como gastritis o lesión de la mucosa gástrica suele presentarse en la edad pediátrica como efecto adverso a algunas drogas o medicamentos. El tratamiento nutricional consiste en un plan alimentario adecuado gástrico adecuado al estado nutricional del paciente BIBLIOGRAFÍA: ¾ Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. ¾ Armas Ramos Honorio, Ferrer González Juan Pablo. Reflujo gastroesofágico. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Madrid: Sociedad Española de Pediatría; 2000 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 58 TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 Guía de ejercicios B 1- Laura tiene 6 meses y pesa 5,8kg, padece vómitos intermitentes desde hace 1 mes; fue diagnosticado como RGE secundario a hernia hiatal. Realice valoración antropométrica. Indique que recomendaciones le haría a su madre que está muy ansiosa. ¿Que fórmula le daría si no fuera alimentada a pecho? Indique un menú para el inicio de la alimentación complementaria (de 1 día completo). Matías tiene 10 años 10 meses, pesa 50 kg. y mide 1.40 m. Recientemente se le diagnóstico úlcera gástrica. Por lo que tiene mucho malestar después de las comidas. Va al colegio todo el día, no hace actividad física y cuando llega a su casa merienda viendo televisión (generalmente leche y galletitas) En su hogar consume gaseosas, y snacks. Diariamente consume 2000 calorías. El médico tratante decidió derivarlo a nutrición para ver si mejora la sintomatología sin medicación. Valoración antropométrica. Recomendaciones para su ingesta. Caso completo considerando que el 70 % de las recomendaciones las cubre en el colegio. Realice menú de 1 día (incluyendo formas de preparación más adecuadas). 3. Lautaro es un niño con diagnóstico previo de atresia de esófago. Se le practico una cirugía para colocar botón gástrico. Tiene 1 año 6 meses PA: 10 kg LC: 78 cm No se alimenta por boca. Elabore caso completo. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 59 Trabajo Práctico N° 15: ALERGIAS ALIMENTARIAS OBJETIVOS • Que el alumno sea capaz de modificar la alimentación de un paciente alérgico reemplazando el alimento que contiene el alergeno por otro/s de similar aporte. • Que el alumno sea capaz de realizar indicaciones oportunas para retrasar la introducción de alergenos en la Alimentación Complementaria del paciente de riesgo, • Que el alumno sea capaz de cubrir las recomendaciones nutricionales del paciente alérgico. • Que el alumno sea capaz de Manejar las dietas de eliminación. INTRODUCCIÓN. Alergia Alimentaria Cualquier respuesta clínica anormal, atribuida a la ingestión, contacto o inhalación de un alimento o de sus derivados o aditivo contenido en el mismo (Sist. Inmunológico). Alergenos alimentarios en pediatría: a. Leche de vaca b. Huevo c. Maní d. Soja e. Pescado f. Trigo g. Cítricos y tomate h. Alergenos ocultos Tratamiento Nutricional: Plan alimentario libre del alimento alergeno, adecuado a la sintomatología gastrointestinal si hubiera. Prevención Lactancia materna con exclusión de alergenos a. LME hasta los 6 meses de vida FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 60 b. LM complementaria después de los 6 meses c. Formulas hipoalergénicas o hidrolizadas d. Reducir la exposición al alergeno durante el primer año de vida (cuando hay carga genética) e. Lácteos después del año f. Huevo después de los 2 años g. Maní, nueces y pescado después de los 3 años Bibliografía: ¾ Bone Calvo Javier. Protocolo Inmunologia Clínica-Alergología: manejo del niño con sospecha de alergia a alimentos [documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/alergia. ¾ Alonso Ángel. Fundamentos de Alergia para el médico en general. Buenos Aires: El Ateneo, 1996 ¾ Ivancevich Juan. Curso de Introducción a la Alergia Alimentaria [material sin publicar]; 2005 ¾ Rojas Montenegro Clara, Guerrero Lozano Rafael. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 61 TRABAJO PRÁCTICO N° 15: GUÍA DE EJERCICIOS B 1. Andrés tiene 3 años 5 meses, pesa 14 kg. y mide 95 cm. Luego de presentar síntomas cutáneos a repetición e ir al alergista, se diagnostica alergia alimentaria al pollo y huevo. a) Realice caso completo. 2. Marina es una niña de 2 años de edad, luego de presentar diarreas constantes de un mes de evolución, recibió el diagnóstico de alergia a las proteínas de la leche de vaca. a) ¿Qué recomendaciones nutricionales le daría a los padres de Marina para evitar la reaparición de los síntomas? 3. Realice 4 desayunos para un niño de 3 años que presenta alergia a la proteína de leche de vaca. 4. Describir detalladamente la dieta de eliminación de Rowe. ¿Cuál es su función? FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 62 TRABAJO PRÁCTICO N°16 CUIDADO NUTRICIONAL EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO OBJETIVOS • Que el alumno conozca la importancia de una adecuada nutrición en el RNPT. • Que pueda determinar la Edad Gestacional (EG) a fin de evaluarlo correctamente. • Que determine en función de la antropometría el tipo de retraso de crecimiento intratuterino (RCIU). • Que sea capaz de seleccionar el tipo de formula adecuada a su situación fisiopatológica. INTRODUCCIÓN A raíz de los avances médicos y tecnológicos cada vez sobreviven mayor cantidad de niños en las unidades de cuidados neonatales. Y esto se traduce en un desafío muy importante para el equipo de salud, en cuanto a las comorbilidades que estos niños suelen presentar a lo largo de sus primeros años de vida. El comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría ha estimado que la “dieta óptima para los recién nacidos de bajo peso puede ser definida como aquella que promueve la tasa de crecimiento más aproximada a la que tiene lugar en el curso del tercer trimestre de gestación, sin ocasionar situaciones de estrés o sobrecarga de los sistemas digestivos, metabólicos y enzimáticos que se hallan en desarrollo”. Siempre que sea posible, estimular la lactancia materna, constituye una parte muy importante en la nutrición del recién nacido. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 63 TRABAJO PRÁCTICO N°16 Guía de ejercicios B 1. Clasifique el tipo de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) y en qué trimestre probablemente actuó la noxa de acuerdo a los siguientes datos de nacimiento: Sexo Peso (g) LC (cm) PC (cm) Edad gestacional Masculino 1000 g 38 cm 26 cm 32 sem Masculino 3900 g 50 cm 36 cm 40 sem Femenino 2000 g 48 cm 33 cm 37sem 5 días Femenino 1950 g 45 cm 34 cm 38 sem 2 Determine la Edad Corregida (EC) de los siguientes casos: Sexo Edad Gestacional Tiempo de vida Masculino 32 sem 5 días Femenino 29 sem 1 mes y 10 días Femenino 34 sem 2 sem y 13 días Masculino 35 sem Dos días Edad corregida (EC) 3. Thiago es un RNPT que nació en la semana 35 de gestación y tiene 10 días de vida, se encuentra en la unidad de cuidados intensivos neonatales con diagnóstico de íleo meconial. Recibió nutrición parenteral total los primeros días y a raíz de un aumento de las enzimas hepáticas se decide comenzar a alimentarlo por sonda nasogástrica. Los resultados genéticos confirman el diagnóstico de FQP. Realice caso completo teniento en cuenta que su PA es de 1.900 kg, su LC es de 33 cm y su PC es de 28 cm. 4. Mora es una niña con 36 semanas de edad corregida que se encuentra en la sala de cuidados intermedios para recuperación del peso. Presenta un RCIU tipo 3. Su peso es de 1.800g. Recibe LH 400 ml/día que es lo que su mamá llega a extraerse. ¿Es suficiente el aporte calórico? ¿Sugeriría algo más para asegurar el incremento de peso? FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Realice los 64 cálculos pertinentes. 5. Juan Cruz es un niño con diagnóstico prenatal de insuficiencia tricuspidea que nació en la semana 34 y tiene 15 días de vida, se encuentra internado para recuperación nutricional para luego ser sometido a una cirugía cardiovascular. Su peso actual es de 1700g, LC 45 cm, PC 31 cm. Realice caso completo teniendo en cuenta que no recibe LH y que se lo alimenta de manera exclusiva por sonda. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 65 TRABAJO PRÁCTICO N°17 DIETA PARA INMUNOSUPRIMIDOS CANCER – HIV OBJETIVOS • Que el alumno adecue correctamente el tratamiento dietoterápico de acuerdo al estado nutricional y a la sintomatología del paciente. • Que el alumno conozca la importancia de implementar en estos pacientes una alimentación inocua, para inmunosuprimidos. INTRODUCCION Si bien la infección por HIV y el cáncer son entidades absolutamente diferentes comparten esta unidad por el tipo de tratamiento nutricional que demandan. La malnutrición al momento del diagnóstico no es frecuente pero a lo largo de la evolución de la enfermedad y del desarrollo del tratamiento es común y el actuar precozmente mejora el estado nutricional y éste la tolerancia al tratamiento en el caso del cáncer y a las infecciones recurrentes en el caso del HIV. Ambas patologías presentan sintomatologías donde es necesario adaptar la alimentación para aliviar las mismas y prevenir y/o mejorar el deterioro nutricional (náuseas, vómitos, diarreas, alteraciones del gusto y olfato, mucositis, lesiones orales, etc.) pero además el compromiso del sistema inmune obliga que además ésta sea inocua. El conocimiento sobre el manejo de una alimentación libre de gérmenes debe ser transmitido por el licenciado en nutrición a las familias y/o cuidadores de estos pacientes sumadas las características propias del plan acorde a la sintomatología y estado nutricional del niño. Bibliografía ¾ Sala Alessandra.Children, cancer, and nutrition: a dynamic triangle. ReviewCancer. 2004;100:677–87. ¾ Den Broeder E [y otros] Effects of naso-gastric tube feeding on the nutritional status ofchildren with cancer. Eur. J. Cli. Nutr. 1998; 52: 494-500 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 66 TRABAJO PRÁCTICO N°17 Guía de ejercicios B 1- Luciana es una niña de 5 años y 2 meses de edad que debe iniciar su tratamiento quimioterápico por padecer un tumor abdominal. Su PA es de 18,5Kg. y su talla de 108 cm. Es derivada desde el servicio de oncología para asesorar a su familia y elaborar un plan de alimentación adecuado que acompañe al tratamiento indicado. Realice la valoración antropométrica correspondiente y desarrolle el caso completo incluyendo las recomendaciones a la familia sobre los cuidados que deben tener en cuanto a su alimentación. 2- Marcos tiene 10 años y 4 meses y se encuentra en tratamiento por una Leucemia Mieloide Aguda. Desde entonces ha tenido frecuentemente vómitos y diarreas abundantes que le provocaron un descenso de peso importante. Su PA es de 25 kg y su talla de 134 cm. Realice la valoración nutricional. Desarrolle el plan de alimentación correspondiente teniendo en cuenta que dada la sintomatología se aportarán el 60% del VCT por vía enteral. 3- Florencia es una adolescente de 15 años y 3 meses que tiene diagnóstico HIV+ y actualmente cursa con un cuadro de infección de las vías respiratorias y fiebre. Ha estado muy inapetente por lo que su ingesta de alimentos ha estado muy limitada y su peso se vio afectado. Actualmente pesa 42 kg y mide 1,62 m. Realice el plan de alimentación completo teniendo en cuenta la obra social le cubre suplementos nutroterápicos de alta DC como Ensure Plus, Sancor Biosalud o Fortisip. 4- Segundo tiene 11 años y diagnóstico de HIV+. Actualmente presenta un cuadro de diarrea crónica muy abundante por lo que se encuentra internado. No tolera alimentos por vía oral por lo que será alimentada totalmente por vía enteral hasta su mejoría. Su peso actual es de 28,1 kg y mide 140 cm. Desarrolle el caso completo. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 67 ANEXOS 68 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 EVALUACIÓN NUTRICIONAL PEDIATRICA -Según SAP (Población de Referencia Nacional) CRITERIOS DE NORMALIDAD P/E: pc 10 - 97 T/E: pc 3 – 97 NIÑOS MENORES DE 1 AÑO Peso/edad Diagnostico < Pc 3 BAJO PESO Entre pc 3 - 10 RIESGO > pc 10 NORMAL 69 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS Talla/edad Índice masa corporal/edad Normal (> pc 3) Baja (< pc 3) IMC Bajo (< pc 3) BAJO PESO BAJO PESO CON BAJA TALLA IMC entre pc 3 y 10 RIESGO DE BAJO RIESGO DE BAJO PESO CON PESO BAJA TALLA NORMAL TALLA BAJA IMC (entre > PC 85 y 97) SOBREPESO SOBREPESO CON BAJA TALLA IMC (> PC 97) OBESIDAD OBESIDAD CON BAJA TALLA IMC Normal (entre pc 10 y 85) 70 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Interpretación de Problemas de Crecimiento - OMS 71 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Niñas – Peso de Nacimiento – 35-43 semanas de edad gestacional 72 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 73 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Niñas – Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico 74 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Niñas Peso - Nacimiento-6 años 75 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Niñas Longitud Corporal – Estatura Nacimiento – 6 años 76 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 77 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Niñas Peso – Nacimiento-19 años 78 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 79 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Peso para la Edad Niñas - OMS 80 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 81 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Simplified field tables - World Health Organization Year:Month Months 3rd 15th Median 85th 97th 5: 1 5: 2 61 62 100.6 101.1 104.7 105.1 109.6 110.1 114.5 115.1 118.6 119.2 5: 3 63 101.5 105.6 110.6 115.7 119.7 5: 4 64 102.0 106.1 111.2 116.2 120.3 5: 5 65 102.4 106.6 111.7 116.8 120.9 5: 6 66 102.9 107.1 112.2 117.3 121.5 5: 7 67 103.3 107.5 112.7 117.8 122.0 5: 8 68 103.8 108.0 113.2 118.4 122.6 5: 9 69 104.2 108.5 113.7 118.9 123.1 5: 10 70 104.6 108.9 114.2 119.4 123.7 5:11 71 105.1 109.4 114.6 119.9 124.2 6: 0 72 105.5 109.8 115.1 120.4 124.8 6: 1 73 105.9 110.3 115.6 120.9 125.3 6: 2 74 106.3 110.7 116.1 121.4 125.8 6: 3 75 106.8 111.2 116.6 122.0 126.4 6: 4 76 107.2 111.6 117.0 122.5 126.9 6: 5 77 107.6 112.0 117.5 123.0 127.4 6: 6 78 108.0 112.5 118.0 123.5 127.9 6: 7 79 108.4 112.9 118.4 124.0 128.5 6: 8 80 108.9 113.4 118.9 124.5 129.0 6: 9 81 109.3 113.8 119.4 125.0 129.5 6: 10 82 109.7 114.3 119.9 125.5 130.0 6: 11 83 110.1 114.7 120.3 126.0 130.6 7: 0 84 110.5 115.1 120.8 126.5 131.1 7: 1 85 110.9 115.6 121.3 127.0 131.6 7: 2 86 111.4 116.0 121.8 127.5 132.1 7: 3 87 111.8 116.5 122.2 128.0 132.7 7: 4 88 112.2 116.9 122.7 128.5 133.2 7: 5 89 112.6 117.4 123.2 129.0 133.7 7: 6 90 113.1 117.8 123.7 129.5 134.3 82 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Pagina 2 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month Months 3rd 15th Median 85th 97th 7: 7 7: 8 91 92 113.5 113.9 118.3 118.7 124.1 124.6 130.0 130.5 134.8 135.3 7: 9 93 114.4 119.2 125.1 131.0 135.9 7: 10 94 114.8 119.6 125.6 131.5 136.4 7: 11 95 115.2 120.1 126.1 132.1 136.9 8: 0 96 115.7 120.5 126.6 132.6 137.5 8: 1 97 116.1 121.0 127.0 133.1 138.0 8: 2 98 116.5 121.5 127.5 133.6 138.5 8: 3 99 117.0 121.9 128.0 134.1 139.1 8: 4 100 117.4 122.4 128.5 134.6 139.6 8: 5 101 117.9 122.9 129.0 135.2 140.2 8: 6 102 118.3 123.3 129.5 135.7 140.7 8: 7 103 118.7 123.8 130.0 136.2 141.2 8: 8 104 119.2 124.3 130.5 136.7 141.8 8: 9 105 119.6 124.7 131.0 137.2 142.3 8: 10 106 120.1 125.2 131.5 137.8 142.9 8: 11 107 120.5 125.7 132.0 138.3 143.4 9: 0 108 121.0 126.2 132.5 138.8 144.0 9: 1 109 121.5 126.6 133.0 139.4 144.5 9: 2 110 121.9 127.1 133.5 139.9 145.1 9: 3 111 122.4 127.6 134.0 140.4 145.6 9: 4 112 122.8 128.1 134.5 141.0 146.2 9: 5 113 123.3 128.6 135.0 141.5 146.8 9: 6 114 123.8 129.1 135.5 142.0 147.3 9: 7 115 124.2 129.5 136.1 142.6 147.9 9: 8 116 124.7 130.0 136.6 143.1 148.4 9: 9 117 125.2 130.5 137.1 143.6 149.0 9: 10 118 125.7 131.0 137.6 144.2 149.5 9: 11 119 126.1 131.5 138.1 144.7 150.1 10: 0 120 126.6 132.0 138.6 145.3 150.7 83 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Pagina 3 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month Months 3rd 15th Median 85th 97th 10: 1 10: 2 121 122 127.1 127.6 132.5 133.0 139.2 139.7 145.8 146.4 151.2 151.8 10: 3 123 128.1 133.5 140.2 146.9 152.4 10: 4 124 128.5 134.0 140.7 147.5 152.9 10: 5 125 129.0 134.5 141.3 148.0 153.5 10: 6 126 129.5 135.0 141.8 148.6 154.1 10: 7 127 130.0 135.5 142.3 149.1 154.6 10: 8 128 130.5 136.0 142.9 149.7 155.2 10: 9 129 131.0 136.6 143.4 150.2 155.8 10: 10 130 131.5 137.1 143.9 150.8 156.3 10: 11 131 132.0 137.6 144.5 151.3 156.9 11:0 132 132.5 138.1 145.0 151.9 157.5 11:1 133 133.0 138.6 145.5 152.4 158.1 11:2 134 133.5 139.1 146.1 153.0 158.6 11: 3 135 134.0 139.7 146.6 153.5 159.2 11:4 136 134.5 140.2 147.1 154.1 159.8 11: 5 137 135.0 140.7 147.7 154.6 160.3 11:6 138 135.5 141.2 148.2 155.2 160.9 11:7 139 136.0 141.7 148.7 155.7 161.4 11: 8 140 136.5 142.2 149.2 156.3 162.0 11: 9 141 136.9 142.7 149.7 156.8 162.5 11: 10 142 137.4 143.2 150.2 157.3 163.1 11: 11 143 137.9 143.7 150.7 157.8 163.6 12: 0 144 138.4 144.1 151.2 158.3 164.1 12: 1 145 138.8 144.6 151.7 158.8 164.6 12: 2 146 139.3 145.1 152.2 159.3 165.1 12: 3 147 139.7 145.5 152.7 159.8 165.6 12: 4 148 140.2 146.0 153.1 160.3 166.1 12: 5 149 140.6 146.4 153.6 160.7 166.5 12: 6 150 141.0 146.8 154.0 161.2 167.0 84 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Pagina 4 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month Months 3rd 15th Median 85th 97th 12: 7 12: 8 151 152 141.4 141.8 147.3 147.7 154.4 154.8 161.6 162.0 167.4 167.9 12: 9 153 142.2 148.1 155.2 162.4 168.3 12: 10 154 142.6 148.4 155.6 162.8 168.7 12: 11 155 143.0 148.8 156.0 163.2 169.1 13: 0 156 143.3 149.2 156.4 163.6 169.4 13: 1 157 143.7 149.5 156.7 163.9 169.8 13: 2 158 144.0 149.9 157.1 164.3 170.1 13: 3 159 144.3 150.2 157.4 164.6 170.5 13: 4 160 144.6 150.5 157.7 164.9 170.8 13: 5 161 144.9 150.8 158.0 165.2 171.1 13: 6 162 145.2 151.1 158.3 165.5 171.4 13: 7 163 145.5 151.4 158.6 165.8 171.7 13: 8 164 145.8 151.6 158.8 166.0 171.9 13: 9 165 146.0 151.9 159.1 166.3 172.2 13: 10 166 146.3 152.1 159.3 166.5 172.4 13: 11 167 146.5 152.4 159.6 166.8 172.6 14: 0 168 146.7 152.6 159.8 167.0 172.8 14: 1 169 146.9 152.8 160.0 167.2 173.0 14: 2 170 147.2 153.0 160.2 167.4 173.2 14: 3 171 147.3 153.2 160.4 167.6 173.4 14: 4 172 147.5 153.4 160.6 167.7 173.6 14: 5 173 147.7 153.6 160.7 167.9 173.8 14: 6 174 147.9 153.7 160.9 168.1 173.9 14: 7 175 148.0 153.9 161.0 168.2 174.0 14: 8 176 148.2 154.0 161.2 168.3 174.2 14: 9 177 148.3 154.2 161.3 168.5 174.3 14: 10 178 148.5 154.3 161.4 168.6 174.4 14: 11 179 148.6 154.4 161.6 168.7 174.5 15: 0 180 148.7 154.5 161.7 168.8 174.6 85 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Pagina 5 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month Months 3rd 15th Median 85th 97th 15: 1 15: 2 181 182 148.8 149.0 154.6 154.8 161.8 161.9 168.9 169.0 174.7 174.8 15: 3 183 149.1 154.8 162.0 169.1 174.9 15: 4 184 149.2 154.9 162.0 169.1 174.9 15: 5 185 149.2 155.0 162.1 169.2 175.0 15: 6 186 149.3 155.1 162.2 169.3 175.0 15: 7 187 149.4 155.2 162.3 169.3 175.1 15: 8 188 149.5 155.2 162.3 169.4 175.1 15: 9 189 149.6 155.3 162.4 169.4 175.2 15: 10 190 149.6 155.4 162.4 169.5 175.2 15: 11 191 149.7 155.4 162.5 169.5 175.3 16: 0 192 149.8 155.5 162.5 169.6 175.3 16: 1 193 149.8 155.5 162.6 169.6 175.3 16: 2 194 149.9 155.6 162.6 169.6 175.3 16: 3 195 149.9 155.6 162.6 169.6 175.3 16: 4 196 150.0 155.7 162.7 169.7 175.4 16: 5 197 150.0 155.7 162.7 169.7 175.4 16: 6 198 150.0 155.7 162.7 169.7 175.4 16: 7 199 150.1 155.8 162.7 169.7 175.4 16: 8 200 150.1 155.8 162.8 169.7 175.4 16: 9 201 150.2 155.8 162.8 169.8 175.4 16: 10 202 150.2 155.9 162.8 169.8 175.4 16: 11 203 150.2 155.9 162.8 169.8 175.4 17: 0 204 150.3 155.9 162.9 169.8 175.4 17: 1 205 150.3 155.9 162.9 169.8 175.4 17: 2 206 150.3 156.0 162.9 169.8 175.5 17: 3 207 150.4 156.0 162.9 169.8 175.5 17: 4 208 150.4 156.0 162.9 169.8 175.5 17: 5 209 150.4 156.1 162.9 169.8 175.5 17: 6 210 150.5 156.1 163.0 169.9 175.5 86 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Pagina 6 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month Months 17: 7 17: 8 211 212 150.5 150.5 156.1 156.1 163.0 163.0 169.9 169.9 175.5 175.5 17: 9 213 150.5 156.1 163.0 169.9 175.5 17: 10 214 150.6 156.2 163.0 169.9 175.5 17: 11 215 150.6 156.2 163.0 169.9 175.5 18: 0 216 150.6 156.2 163.1 169.9 175.5 18: 1 217 150.7 156.2 163.1 169.9 175.5 18: 2 218 150.7 156.2 163.1 169.9 175.5 18: 3 219 150.7 156.3 163.1 169.9 175.5 18: 4 220 150.7 156.3 163.1 169.9 175.5 18: 5 221 150.7 156.3 163.1 169.9 175.5 18: 6 222 150.8 156.3 163.1 169.9 175.5 18: 7 223 150.8 156.3 163.1 169.9 175.5 18: 8 224 150.8 156.3 163.1 169.9 175.5 18: 9 225 150.8 156.4 163.1 169.9 175.5 18: 10 226 150.8 156.4 163.2 169.9 175.5 18: 11 227 150.8 156.4 163.2 169.9 175.5 228 150.9 156.4 163.2 169.9 175.5 19: 0 3rd 15th Median 85th 97th 2007 WHO Reference 87 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Longitud/Estatura para la Edad de NIÑAS 88 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Peso para la Estatura Niñas 89 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Indice Masa Corporal Niñas 90 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Niños – Peso de Nacimiento - 35-43 semanas de edad 91 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Niños – Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico 26 SEMANAS - 52 SEMANAS POSTÉRMINO 92 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Niños – Peso – Nacimiento – 6 Años 93 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Niños – Longitud Corporal – Estatura – Nacimiento – 6 Años 94 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Niños – Peso – Nacimiento – 19 Años 95 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 CDC - Niños 96 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Peso para la Edad – Niños – OMS 97 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Simplified field tables - World Health Organization Year: Month Months 3rd 15th Median 85th 97th 5: 1 61 101.6 105.5 110.3 115.0 118.9 5: 2 62 102.1 106.0 110.8 115.6 119.5 5: 3 63 102.6 106.5 111.3 116.2 120.1 5: 4 64 103.1 107.0 111.9 116.7 120.7 5: 5 65 103.5 107.5 112.4 117.3 121.3 5: 6 66 104.0 108.0 112.9 117.8 121.8 5: 7 67 104.4 108.5 113.4 118.4 122.4 5: 8 68 104.9 109.0 113.9 118.9 123.0 5: 9 69 105.4 109.4 114.5 119.5 123.5 5: 10 70 105.8 109.9 115.0 120.0 124.1 5: 11 71 106.2 110.4 115.5 120.5 124.7 6: 0 72 106.7 110.8 116.0 121.1 125.2 6: 1 73 107.1 111.3 116.4 121.6 125.8 6: 2 74 107.6 111.8 116.9 122.1 126.3 6: 3 75 108.0 112.2 117.4 122.6 126.9 6: 4 76 108.4 112.7 117.9 123.1 127.4 6: 5 77 108.8 113.1 118.4 123.6 127.9 6: 6 78 109.3 113.6 118.9 124.2 128.5 6: 7 79 109.7 114.0 119.4 124.7 129.0 6: 8 80 110.1 114.5 119.8 125.2 129.5 6: 9 81 110.5 114.9 120.3 125.7 130.1 6: 10 82 111.0 115.4 120.8 126.2 130.6 6: 11 83 111.4 115.8 121.3 126.7 131.1 7: 0 84 111.8 116.3 121.7 127.2 131.7 7: 1 85 112.2 116.7 122.2 127.7 132.2 7: 2 86 112.6 117.1 122.7 128.2 132.7 7: 3 87 113.0 117.6 123.1 128.7 133.3 7: 4 88 113.4 118.0 123.6 129.2 133.8 7: 5 89 113.8 118.4 124.1 129.7 134.3 7: 6 90 114.3 118.9 124.5 130.2 134.8 98 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Página 2 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month Months 3rd 15th Median 85th 97th 7: 7 7: 8 91 92 114.7 115.1 119.3 119.7 125.0 125.5 130.7 131.2 135.3 135.9 7: 9 93 115.5 120.2 125.9 131.7 136.4 7: 10 94 115.9 120.6 126.4 132.2 136.9 7: 11 95 116.2 121.0 126.8 132.6 137.4 8: 0 96 116.6 121.4 127.3 133.1 137.9 8: 1 97 117.0 121.8 127.7 133.6 138.4 8: 2 98 117.4 122.2 128.2 134.1 138.9 8: 3 99 117.8 122.7 128.6 134.6 139.4 8: 4 100 118.2 123.1 129.0 135.0 139.9 8: 5 101 118.6 123.5 129.5 135.5 140.4 8: 6 102 119.0 123.9 129.9 136.0 140.9 8: 7 103 119.3 124.3 130.4 136.4 141.4 8: 8 104 119.7 124.7 130.8 136.9 141.9 8: 9 105 120.1 125.1 131.3 137.4 142.4 8: 10 106 120.5 125.5 131.7 137.9 142.9 8: 11 107 120.9 125.9 132.1 138.3 143.4 9: 0 108 121.3 126.3 132.6 138.8 143.9 9: 1 109 121.6 126.7 133.0 139.3 144.4 9: 2 110 122.0 127.1 133.4 139.7 144.9 9: 3 111 122.4 127.6 133.9 140.2 145.4 9: 4 112 122.8 128.0 134.3 140.7 145.8 9: 5 113 123.2 128.4 134.7 141.1 146.3 9: 6 114 123.5 128.8 135.2 141.6 146.8 9: 7 115 123.9 129.2 135.6 142.1 147.3 9: 8 116 124.3 129.6 136.1 142.5 147.8 9: 9 117 124.7 130.0 136.5 143.0 148.3 9: 10 118 125.0 130.4 136.9 143.5 148.8 9: 11 119 125.4 130.8 137.3 143.9 149.3 10: 0 120 125.8 131.2 137.8 144.4 149.8 99 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Página 3 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month Months 3rd 15th Median 85th 97th 10: 1 10: 2 121 122 126.2 126.5 131.6 132.0 138.2 138.6 144.8 145.3 150.3 150.7 10: 3 123 126.9 132.4 139.1 145.8 151.2 10: 4 124 127.3 132.8 139.5 146.2 151.7 10: 5 125 127.7 133.2 140.0 146.7 152.2 10: 6 126 128.1 133.6 140.4 147.2 152.7 10: 7 127 128.5 134.0 140.8 147.7 153.2 10: 8 128 128.9 134.4 141.3 148.1 153.7 10: 9 129 129.2 134.9 141.7 148.6 154.2 10: 10 130 129.6 135.3 142.2 149.1 154.7 10: 11 131 130.0 135.7 142.7 149.6 155.3 11:0 132 130.5 136.1 143.1 150.1 155.8 11: 1 133 130.9 136.6 143.6 150.6 156.3 11:2 134 131.3 137.0 144.1 151.1 156.8 11:3 135 131.7 137.5 144.5 151.6 157.4 11:4 136 132.1 137.9 145.0 152.1 157.9 11: 5 137 132.6 138.4 145.5 152.6 158.4 11: 6 138 133.0 138.8 146.0 153.1 159.0 11: 7 139 133.4 139.3 146.5 153.7 159.5 11:8 140 133.9 139.8 147.0 154.2 160.1 11: 9 141 134.3 140.3 147.5 154.8 160.7 11: 10 142 134.8 140.7 148.0 155.3 161.2 11: 11 143 135.3 141.2 148.5 155.9 161.8 12: 0 144 135.8 141.7 149.1 156.4 162.4 12: 1 145 136.2 142.2 149.6 157.0 163.0 12: 2 146 136.7 142.8 150.2 157.6 163.6 12: 3 147 137.2 143.3 150.7 158.2 164.2 12: 4 148 137.7 143.8 151.3 158.8 164.8 12: 5 149 138.3 144.4 151.9 159.4 165.5 12: 6 150 138.8 144.9 152.4 160.0 166.1 100 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Página 4 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month Months 3rd 15th Median 85th 97th 12: 7 12: 8 151 152 139.3 139.9 145.5 146.0 153.0 153.6 160.6 161.2 166.7 167.4 12: 9 153 140.4 146.6 154.2 161.8 168.0 12: 10 154 141.0 147.2 154.8 162.5 168.7 12: 11 155 141.5 147.8 155.4 163.1 169.4 13: 0 156 142.1 148.3 156.0 163.7 170.0 13: 1 157 142.6 148.9 156.7 164.4 170.7 13: 2 158 143.2 149.5 157.3 165.0 171.3 13: 3 159 143.8 150.1 157.9 165.7 172.0 13: 4 160 144.3 150.7 158.5 166.3 172.6 13: 5 161 144.9 151.3 159.1 166.9 173.3 13: 6 162 145.4 151.8 159.7 167.5 173.9 13: 7 163 146.0 152.4 160.3 168.2 174.6 13: 8 164 146.6 153.0 160.9 168.8 175.2 13: 9 165 147.1 153.6 161.5 169.4 175.8 13: 10 166 147.6 154.1 162.1 170.0 176.5 13: 11 167 148.2 154.7 162.6 170.6 177.1 14: 0 168 148.7 155.2 163.2 171.2 177.6 14: 1 169 149.2 155.7 163.7 171.7 178.2 14: 2 170 149.7 156.3 164.3 172.3 178.8 14: 3 171 150.3 156.8 164.8 172.8 179.3 14: 4 172 150.7 157.3 165.3 173.3 179.9 14: 5 173 151.2 157.8 165.8 173.9 180.4 14: 6 174 151.7 158.3 166.3 174.4 180.9 14: 7 175 152.2 158.7 166.8 174.8 181.4 14: 8 176 152.6 159.2 167.2 175.3 181.9 14: 9 177 153.0 159.6 167.7 175.8 182.3 14: 10 178 153.5 160.0 168.1 176.2 182.8 14: 11 179 153.9 160.5 168.5 176.6 183.2 15: 0 180 154.3 160.9 169.0 177.0 183.6 101 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Página 5 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month Months 3rd 15th Median 85th 97th 15: 1 15: 2 181 182 154.7 155.1 161.3 161.6 169.4 169.7 177.4 177.8 184.0 184.4 15: 3 183 155.4 162.0 170.1 178.2 184.8 15: 4 184 155.8 162.4 170.5 178.6 185.1 15: 5 185 156.1 162.7 170.8 178.9 185.5 15: 6 186 156.5 163.1 171.1 179.2 185.8 15: 7 187 156.8 163.4 171.5 179.6 186.1 15: 8 188 157.1 163.7 171.8 179.9 186.4 15: 9 189 157.4 164.0 172.1 180.1 186.7 15: 10 190 157.7 164.3 172.4 180.4 187.0 15: 11 191 158.0 164.6 172.6 180.7 187.3 16: 0 192 158.3 164.8 172.9 181.0 187.5 16: 1 193 158.5 165.1 173.1 181.2 187.7 16: 2 194 158.8 165.3 173.4 181.4 188.0 16: 3 195 159.0 165.6 173.6 181.6 188.2 16: 4 196 159.3 165.8 173.8 181.8 188.4 16: 5 197 159.5 166.0 174.0 182.0 188.6 16: 6 198 159.7 166.2 174.2 182.2 188.7 16: 7 199 159.9 166.4 174.4 182.4 188.9 16: 8 200 160.1 166.6 174.6 182.6 189.0 16: 9 201 160.3 166.8 174.7 182.7 189.2 16: 10 202 160.5 166.9 174.9 182.8 189.3 16: 11 203 160.6 167.1 175.0 183.0 189.4 17: 0 204 160.8 167.2 175.2 183.1 189.5 17: 1 205 160.9 167.4 175.3 183.2 189.6 17: 2 206 161.1 167.5 175.4 183.3 189.7 17: 3 207 161.2 167.6 175.5 183.4 189.8 17: 4 208 161.3 167.7 175.6 183.5 189.9 17: 5 209 161.4 167.8 175.7 183.5 189.9 17: 6 210 161.5 167.9 175.8 183.6 190.0 102 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Página 6 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month Months 3rd 15th Median 85th 97th 17: 7 211 161.7 168.0 175.8 183.7 190.0 17: 8 212 161.7 168.1 175.9 183.7 190.1 17: 9 213 161.8 168.2 176.0 183.8 190.1 17: 10 214 161.9 168.3 176.0 183.8 190.1 17: 11 215 162.0 168.3 176.1 183.9 190.2 18: 0 216 162.1 168.4 176.1 183.9 190.2 18: 1 217 162.2 168.5 176.2 183.9 190.2 18: 2 218 162.2 168.5 176.2 183.9 190.2 18: 3 219 162.3 168.6 176.3 184.0 190.2 18: 4 220 162.4 168.6 176.3 184.0 190.3 18: 5 221 162.4 168.7 176.4 184.0 190.3 18: 6 222 162.5 168.7 176.4 184.0 190.3 18: 7 223 162.6 168.8 176.4 184.1 190.3 18: 8 224 162.6 168.8 176.4 184.1 190.3 18: 9 225 162.7 168.9 176.5 184.1 190.3 18: 10 226 162.7 168.9 176.5 184.1 190.3 18: 11 227 162.8 168.9 176.5 184.1 190.3 19: 0 228 162.8 169.0 176.5 184.1 190.3 2007 WHO Reference 103 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Longitud/Estatura para la Edad de Niños - OMS 104 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Peso para la Estatura Niños - OMS 105 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 Indice Masa Corporal Niños 106 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Mujeres en centímetros, según sexo, para niños y adolescentes entre 2 y 19 años Mujeres Percentilos Años 5º 10º 2 * 44,2 44,8 45,9 48,0 49,8 50,8 52,0 3 15º 25º 50º 75º 85º 90º 95º * 43,6 45,5 46,1 47,1 49,3 51,6 53,3 54,5 57,2 4 * 47,2 47,8 49,0 51,1 53,7 55,6 56,8 * 5 * 47,9 48,6 49,6 52,6 55,4 57,4 59,8 * 6 * * 49,1 50,4 53,0 56,5 60,1 * * 7 * * 50,7 52,2 55,4 60,4 64,6 * * 8 * * 53,1 54,1 58,2 62,1 65,4 * * 9 * * 53,5 55,9 59,8 66,6 73,0 * * 10 * * 56,0 57,1 61,3 69,5 76,1 * * 11 * * 58,7 60,5 65,8 72,6 77,6 * * 12 * * 59,8 61,7 67,8 77,1 79,5 * * 13 * * 62,9 66,4 71,6 80,3 85,6 * * 14 * * 65,6 69,2 74,0 82,9 89,3 * * 15 * * 65,3 68,1 71,6 77,6 81,3 * * 16 * * 67,1 68,7 72,2 81,3 86,8 * * 17 * * 69,1 70,1 76,5 81,6 91,3 * * 18 * * * 69,0 74,6 81,1 * * * 19 * * * 69,6 75,2 82,5 * * * * No se encontraron estándares de confiabilidad y precisión Excluye a las mujeres embarazadas Fuente: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) - United States 1988-1994. 107 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Varones en centímetros, según sexo, para niños y adolescentes entre 2 y 19 años Varones Años Percentilos 5º 10º 15º 25º 50º 75º 85º 90º 95º 2 43,5 44,4 45,0 46,0 47,7 49,5 50,8 51,8 53,1 3 45,1 46,0 46,6 47,5 49,3 51,2 52,5 53,2 55,5 4 46,4 47,2 47,8 48,9 51,4 52,9 54,4 55,3 57,2 5 47,6 48,4 48,8 50,1 52,5 54,9 56,0 57,3 61,2 6 * 49,6 50,5 51,5 54,1 57,8 59,7 66,5 * 7 * 51,4 52,1 53,0 55,7 59,4 62,7 64,2 * 8 * 52,7 53,6 54,6 58,0 63,7 67,2 72,0 * 9 * 54,1 55,0 56,7 59,6 68,8 75,0 78,1 * 10 * 55,1 56,1 57,9 62,9 69,5 76,7 77,5 * 11 * 58,2 59,0 61,0 65,1 74,1 81,1 84,4 * 12 * * 61,1 64,5 69,1 80,2 84,5 * * 13 * * 61,7 65,0 69,6 80,4 85,5 * * 14 * * 66,6 67,5 73,1 79,5 85,5 * * 15 * * 66,8 69,6 75,4 85,4 92,1 * * 16 * * 70,1 71,4 75,0 82,0 85,8 * * 17 * * 70,9 73,0 77,6 84,5 94,7 * * 18 * * 71,0 71,9 77,0 84,9 91,0 * * 19 * * 73,1 75,1 79,2 86,2 94,6 * * * No se encontraron estándares de confiabilidad y precisión Fuente: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) - United States 1988-1994. 108 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 NECESIDADES NUTRICIONALES REQUERIMIENTO ENERGETICO- Según la Academia Nacional de Medicina Lactantes y Niños pequeños Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía 0 a 3 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 175 (Kcal por deposición de energía) 4 a 6 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 56 (Kcal por deposición de energía) 7 a 12 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 22 (Kcal por deposición de energía) 13 a 35 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 20 (Kcal por deposición de energía) Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Borrad. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 126 Niños y Adolescentes de 3 a 18 años Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía Varones 3 a 8 años 88.5 – 61.9 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 903 x talla (mts)+ 20 (kcal por deposición de energía) 9 a 18 años 88.5 – 61.9 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 903 x talla (mts)+ 25 (kcal por deposición de energía) Mujeres 3 a 8 años 135.3 – 30.8 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 934 x talla (mts)+ 20 (kcal por deposición de energía) 9 a 18 años 135.3 – 30.8 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 934 x talla (mts)+ 25 (kcal por deposición de energía) Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Board. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 127 Coeficiente de Actividad Física (PA) Sedentaria Poco activa Activa Muy activa (PA 1.0–1.39) (PA 1.4-1.59) (PA 1.6-1.89) (PA 1.9-2.5) Actividades Actividades Actividades típicas Actividades típicas típicas diarias típicas diarias diarias diarias (Ej., tareas de la Plus: 30 - 60 Plus: Al menos 60 Plus: Al menos 60 minutos de minutos de actividad actividad actividad moderada diaria moderada moderada diaria Plus: Un adicional de 60 casa, caminar al minutos diarios de autobús) (Ej. Caminar a 5-7 minutos de actividad km/h) vigorosa ó 120 minutos de actividad moderada Hombres 1.00 1.13 1.26 1.42 1.00 1.16 1.31 1.56 3 a 18 años Mujeres 3 a 18 años Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Board. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 128 Según FAO Niños hasta 12 meses Edad (meses) Kcal/Kg/dia Varones Mujeres Promedio 1 113 107 110 2 104 101 102 3 95 94 95 4 82 84 83 5 81 82 82 6 81 81 81 7 79 78 79 8 79 78 79 9 79 78 79 10 80 79 80 11 80 79 80 12 81 79 80 Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series No. 1. Rome: Food and Agriculture Organization, 2004 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 129 Niños Mayores y Adolescentes Edad (años) Kcal/Kg/día Varones Mujeres 1-2 82.4 80.1 2-3 83.6 80.6 3-4 79.7 76.5 4-5 76.8 73.9 5-6 74.5 71.5 6-7 72.5 69.3 7-8 70.5 66.7 8-9 68.5 63.8 9-10 66.6 60.8 10-11 64.6 57.8 11-12 62.4 54.8 12-13 60.2 52 13-14 57.9 49.3 14-15 55.7 47 15-16 53.4 45.3 16-17 51.6 44.4 17-18 50.3 44.1 Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series No. 1. Rome: Food and Agriculture Organization, 2004 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 130 Según método de kcal metabolizadas: ≤10kg = 100kcal/kg de peso/día >10-≤20kg = 1000kcal + 50kcal/ cada kg > 10kg >20kg = 1500kcal +20kcal/cada kg >20kg FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 131 LÍPIDOS La proporción de grasas de la dieta según la edad varía de la siguiente manera: Hasta 6 meses con lactancia natural: 50-55% del VCT Hasta 6 meses con fórmulas infantiles: 40-45% del VCT Hata los 2 años: 30-40% del VCT A partir de los 2 años: 30% del VCT HIDRATOS DE CARBONO 50-60% del VCT. Fibra: hasta los 2 años debe ser menor a 1g/100g de alimento; en mayores de 2 años 0.5g/kg/día, sin sobrepasar los 25 g/día. AGUA *Según método de kcal metabolizadas: ≤10kg = 100ml/kg de peso/día >10-≤20kg = 1000ml + 50ml/ cada kg > 10kg >20kg = 1500ml +20ml/cada kg >20kg FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 132 REQUERIMIENTO PROTEICO - Según la Academia Nacional de Medicina Edad Proteínas (g/kg/día) 0 a 6 meses 1,52 (IA) 7 a 12 meses 1,2 1 a 3 años 1,05 4 a 8 años 0,95 9 a 13 años 0,95 14 a 18 años 0,85 Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Board. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 133 Según FAO/OMS Edad Proteínas (g/kg/día) 0 a 3 meses 2,0 3 a 6 meses 1,85 6 a 9 meses 1,65 9 a 12 meses 1,50 1 a 2 años 1,20 2 a 3 años 1,15 3 a 5 años 1,10 5 a 14 años 1,00 > 14 años 0,80 Fuente: Necesidades de Energía y Proteínas FAO/OMS. 1985 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 134 VALORES NORMALES DE LABORATORIO EN PEDIATRÍA QUÍMICA *Uremia 9-40mg/dl *Creatinina en sangre 0.3-0.7mg/dl *Fosfatemia 4.5-5.5mg/dl *Albúmina en sangre 3.5-5g/dl HEPATOGRAMA *Bna. Directa 0.1-0.4 *Bna. Total 0.4-1.4 (UI/L) *Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO) 7-67 (UI/L) *Transaminasa Glutámico Pirúvica (TGP) 7-61 (UI/L) *Fosfatasa Alcalina Sérica 204-381(UI/L) IONOGRAMA *Na 132-145 meq/L *K 3.5-5.1 meq/L *Calcemia 8.8-10.5 mg/dl *Magnesemia 1.6-2.4 mg/dl FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 135 LIPIDOGRAMA: *Colesterol Total Deseable ‹ 170mg/dl Limite 170-200mg/dl Elevado ≥ 200 mg/dl *Colesterol LDL Deseable ‹ 110mg/dl Limite 110-129mg/dl Elevado ≥ 130 mg/dl *Colesterol HDL Mujer › 55 mg/dl Hombre › 45 mg/dl Bajo < 35 *Triglicéridos 40-150 mg/dl Elevado < 150 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 136 FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en CC VALORES POR 100 CC. LH PREMATURO Dilución % PRE APTAMIL ENFAMIL PRE PRE NAN PRELAK SANCOR BEBE P S-26 PRE 14 16.5 14.2 16.5 Fluida 15.2 PROTEINAS (gr.) 1.6 2.03 2.4 2 2.4 2.2 1.92 Caseína (gr.) 0.64 0.84 0.98 0.6 0.96 O.86 0.77 Suero (gr.) 0.96 1.19 1.46 1.4 1.44 1.29 1.15 GRASAS (gr.) 3.53 3.5 4.15 3.41 4 4.2 4.32 G. Láctea (gr.) 1.05 0 1.26 0 n.d. 0 G. Vegetal (gr.) 1.82 4.15 2.15 4 n.d. 4.32 LARD (gr.) A. Linoleico (gr.) s.d. 0.38 0.81 0.42 n.d. 0.5 0.54 Colesterol (mg) 12 30.07 0 n.d. 0 n.d. 3.06 0.63 0 0 0 n.d. 0 Ovolípidos (gr.) GLUCIDOS (gr.) 7.33 7.55 9.02 7.97 9 8.3 8.4 Lactosa (gr.) 6.67 4.9 3.58 6.01 3.6 7.5 4.2 Oligosacáridos (gr.) 0.67 0 0 0 0 0 0 Maltodextrinas (gr.) 0 2.66 5.37 2.03 5.4 0.87 4.2 66.67 69.93 81.3 69.93 81.3 80 80 s.d. 5.94 4.8 5.59 6.29 6 4.8 48 209.79 317.07 209.79 270 290 292.8 B 1 (mg) 0.01 0.04 0.06 0.04 0.03 0.04 0.12 B 2 (mg) 0.03 0.13 0.13 0.08 0.05 0.08 0.2 Niacina (mg) 0.2 0.56 0.98 0.7 0.2 0.52 0.8 B 6 (mg) 0.01 0.09 0.06 0.05 0.03 0.04 0.06 B 12 (mcg) 0.02 0.14 0.41 0.14 0.12 0.2 0.3 C (mg) 4.47 15.38 15.45 11 7.5 9 10.72 D (UI) 8 79.72 51.22 69.93 54 55 58.56 E (UI) 0.4 1.96 2.03 1.4 2.5 2.14 1.76 2 2.8 7.32 8.39 3.25 5 7.84 3.33 42.66 29.27 41.96 10 6 46.8 Calcio (mg) 25.33 69.93 97.56 69.93 119 100 78 Fósforo (mg) 14.67 41.26 53.66 45 74 70 41.6 Relación Ca/P 1.7 1.7 1.8 1.5 1.6 1.4 1.8 Yodo (mcg) 18 9.79 12.2 7 0 6 9.76 Hierro (mg) 0.09 0.07 0.16 1 0.13 1.4 0.8 CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg) VITAMINAS A (UI) K (mcg) Ac. Fólico (mcg) MINERALES FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 137 Magnesio (mg) 3.33 5.59 9.76 8 8.5 7.5 7.84 Cobre (mg) 0.03 0.06 0.1 0.06 0.14 0.08 0.08 Manganeso (mcg) 0.36 12.59 30.08 4.9 5 8 9.76 Zinc (mg) 0.37 0.38 0.81 0.52 0.87 0.9 0.8 Sodio (mg) 29.33 26.57 32.52 26 42.46 40 34.16 Potasio (mg) 49.33 70.63 105.69 74.97 89.59 96 83.2 Cloruro (mg) 59.33 37.06 69.11 40 68.47 65 58.4 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 138 FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en Gr VALORES POR LH PRE- PRE ENFAMIL 100 gr. MATURO APTAMIL PRE PRE NAN PRELAK SANCOR S-26 PRE PROTEINAS (gr.) 1.6 14.5 14.79 14.08 14.54 14.5 12.63 Caseína (gr.) 0.64 6 5.94 4.22 5.82 5.8 5.06 Suero (gr.) 0.96 8.5 8.85 9.86 8.73 8.7 7.56 GRASAS (gr.) 3.53 25 25.15 24.01 24.24 24.7 28.42 G. Láctea (gr.) 7.5 0 8.87 0 0 0 G. Vegetal (gr.) 13 25.15 15.14 24.24 24.7 28.42 BEBE Polvo LARD (gr.) A. Linoleico (gr.) s.d. 2.71 4.91 2.96 n.d. 5.1 3.55 Colesterol (mg) 12 214.8 0 0 0 n.d. 20.13 4.5 0 0 0 0 0 GLUCIDOS (gr.) 7.33 53.9 54.66 56.13 54.54 54.9 55.26 Lactosa (gr.) 6.67 35 21.7 42.32 21.82 27.63 Oligosacáridos (gr.) 0.67 0 0 0 0 0 Maltodextrinas (gr.) 0 19 32.54 14.3 32.73 27.63 CALORIAS (kcal.) 66.67 499.5 492.73 492.46 492.73 s.d. 42.4 29.09 39.37 38.12 48 1498.5 1921.64 1477.39 1636.36 1900 1926.31 B 1 (mg) 0.01 0.28 0.36 0.28 0.18 0.39 0.79 B 2 (mg) 0.03 0.93 0.79 0.56 0.3 0.8 1.31 Niacina (mg) 0.2 4 5.94 4.93 1.21 6.1 5.26 B 6 (mg) 0.01 0.64 0.36 0.35 0.18 0.36 0.39 B 12 (mcg) 0.02 1 2.48 0.98 0.73 2.5 C (mg) 4.47 109.86 93.63 77.46 45.45 D (UI) 8 569.43 310.42 492.46 327.27 310 385.26 E (UI) 0.4 14 12.3 9.86 15.15 12 11.58 2 20 44.36 59.08 19.69 44 51.58 3.33 304.71 177.39 295.49 60.61 175 307.89 Calcio (mg) 25.33 499.5 2591.7 492.46 721.21 580 513.16 Fósforo (mg) 14.67 294.71 325.21 316.9 448.48 320 273.68 Relación Ca/P 1.7 12.14 10.91 10.56 9.69 1.8 11.84 Yodo (mcg) 18 69.93 73.94 49.29 0 73 64.21 Hierro (mg) 0.09 0.5 0.97 7.04 0.79 1.1 5.26 Magnesio (mg) 3.33 39.93 59.15 56.34 51.51 0.058 51.58 Cobre (mg) 0.03 0.43 0.61 0.42 0.85 0.58 0.53 Manganeso (mcg) 0.36 89.93 182.3 34.51 30.3 180 64.21 Zinc (mg) 0.37 2.71 4.91 3.66 5.27 4.9 5.26 Sodio (mg) 29.33 189.78 197.09 183.09 257.33 200 224.74 Ovolípidos (gr.) TAURINA (mg) 499 526.31 31.58 VITAMINAS A (UI) K (mcg) Ac. Fólico (mcg) 1.97 70.53 MINERALES FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 139 Potasio (mg) 49.33 504.5 640.54 527.96 542.97 620 547.37 Cloruro (mg) 59.33 264.71 418.85 281.69 414.97 420 384.21 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 140 FORMULAS DE INICIO VALORES POR 100 CC. LH LV ENFAMIL 1 c/Fe NAN 1 NAN 1 UHT Nutrilon Premiun 1 con PBT SANCOR BEBE 1 13 13.2 fluida 13.8 13.5 3.4 1.5 1.2 1.5 1.5 1.5 Caseína (gr.) 2.72 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 Suero (gr.) 0.68 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 3.3 3.7 3.4 3.4 3.3 3.8 G. Láctea (gr.) 3.3 0 0 2.7 0.1 3 G. Vegetal (gr.) 0 3.7 3.3 0.7 3.4 0.8 0 0 0 0 0 0 0 A. Linoleico (gr.) 0.39 0.08 0.6 0.5 0.4. 0.6 0.5 Colesterol (mg) 15 14.45 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. Ovolípidos (gr.) 0 0 0 0 0 0 0 GLUCIDOS (gr.) 7.2 4.81 7 7.6 7.6 7.5** 7.4 Lactosa (gr.) 7.2 4.81 7 7.6 7.6 6.7 6.6 Maltodextrinas (gr.) 0 0 0 0 0 0 0.8 Sacarosa (gr.) 0 0 0 0 0 0 0 CALORIAS (kcal.) 72 63.89 67.6 67 67 66 70 TAURINA (mg) 0.4 n.d. 4.4 5.4 5.4 4.6 6 A (UI) 223 130.03 200 240 200 254 270 B 1 (mg) 0.02 0.04 0.1 0.1 0 0 0 B 2 (mg) 0.03 0.17 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 Niacina (mg) 0.15 0.09 0.7 0.7 0.5 0.8 0.5 B 6 (mg) 0.02 0.04 0.1 0.1 0.1 0 0 1.5 1.5 1.5 1.6 0 Dilución % PROTEINAS (gr.) GRASAS (gr.) LARD (gr.) 1.05 3.09 VITAMINAS B 7 Biotina (mcg) B 12 (mcg) 0.05 0.37 0.2 0.2 0.2 0.2 0.1 C (mg) 4 0.97 7.5 6.7 5.4 7.8 6 D (UI) 2.2 2.36 40 40 40 46 52.5 E (UI) 0.33 0.06 1.2 0.8 0.8 1.3 0.6 K (mcg) 0.21 0.6 6 5.4 5.5 5.1 4.5 5 5.16 5 6.1 6 10.4 4.5 28 122.81 45 42 42 56 50 Ac. Fólico (mcg) MINERALES Calcio (mg) FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 141 Fósforo (mg) 14 95.98 30 21 21 28 25 Relación Ca/P 2/1 1.2/1 1.5/1 2/1 2/1 2/1 2/1 Yodo (mcg) 11 10 10.1 10 3.4 10.1 7 Hierro (mg) 0.03 0.05 1.2 0.8 0.8 0.8 1.2 Magnesio (mg) 3.05 13.42 5.4 5 5 5 7 Cobre (mg) 0.0 0.03 0 0 0 0 0 Manganeso (mcg) 0.6 4 7.5 5 4 7.2 7 Zinc (mg) 0.12 0.39 0.4 0.5 0.5 0.5 0.63 18 50.57 17.6 16 15 18 18 Potasio (mg) 52.5 156.86 75 66 61 61 56 Cloruro (mg) 42 97 47 44 47 40 40 Sodio (mg) n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr. ***Lactosa 2,3 gr, Glucosa 0.6 gr., Fructosa 0.67 gr., Maltosa 0.5 gr., Polisacaridos 2.93 gr. Fructo oligosacáridos 0.5 gr ****Linolénico 0.05 gr. Araquidónico 0.02 gr. DHA 0.01 gr FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 142 FORMULAS DE INICIO VALORES POR 100 CC. LH LV VITAL INF 1 CRECER h/6 meses NIDINA 1 S 26 GOLD ENFAMIL LIPIL 13.5 fluida 13.3 12.6 13.1 3.4 1.6 1.5 1.7 1.5 1.5 Caseína (gr.) 2.72 1.3 1.1 1.3 0.6 0.9 Suero (gr.) 0.68 0.3 0.4 0.4 0.9 0.6 3.3 3.8 3.7 3.4 3.6 3.6 G. Láctea (gr.) 3.3 1.1 1.9 0 0 n.d. G. Vegetal (gr.) 0 1.4 1.9 3.4 3.6 n.d. 0 0 1.2 0 0 0 n.d. A. Linoleico (gr.) 0.39 0.08 n.d 0.8 0.6 0.6 0.58**** Colesterol (mg) 15 14.45 n.d. n.d. 0 0 n.d. Ovolípidos (gr.) 0 0 n.d 0 0 0 0 GLUCIDOS (gr.) 7.2 4.81 7.3 7.1*** 7.4 7.2 7.3 Lactosa (gr.) 7.2 4.81 5.8 2.3 2.5 7.2 7.3 Maltodextrinas (gr.) 0 0 1.5 n.d. 3.4 0 0 Sacarosa (gr.) 0 0 0 0 1.5 0 0 CALORIAS (kcal.) 72 63.89 70 68.4 67 67.2 67.6 TAURINA (mg) 0.4 n.d. 6.3 6 5.4 4.7 4.1 A (UI) 223 130.03 250 275 230 250 200 B 1 (mg) 0.02 0.04 0 0.1 0.1 0.1 0.1 B 2 (mg) 0.03 0.17 0.1 0.1 0.1 0.2 0.1 Niacina (mg) 0.15 0.09 0.6 0.6 0.7 0.5 0.8 B 6 (mg) 0.02 0.04 0 0.1 0.1 0.1 4.1 1.7 1.5 2 2 Dilución % PROTEINAS (gr.) GRASAS (gr.) LARD (gr.) 1.05 3.09 VITAMINAS B 7 Biotina (mcg) B 12 (mcg) 0.05 0.37 0.2 0.1 0.2 0.2 0.2 C (mg) 4 0.97 8 6 6.7 9 8.1 D (UI) 2.2 2.36 43 58 40 42.5 41 E (UI) 0.33 0.06 0.9 0.5 0.8 1.1 1.4 K (mcg) 0.21 0.6 4 4 5.4 6.7 5.4 5 5.16 10 7.5 6.1 8 10.8 Calcio (mg) 28 122.81 70 55.5 63 46 53 Fósforo (mg) 14 95.98 46 32 55 33.3 36 Relación Ca/P 2/1 1.2/1 1.5/1 1.73/1 1.14/1 1.38/1 1.47/1 Ac. Fólico (mcg) MINERALES FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 143 Yodo (mcg) 11 10 8 4 10 10 10 Hierro (mg) 0.03 0.05 0.8 1.2 0.8 0.8 1.2 Magnesio (mg) 3.05 13.42 6.6 7 6 6 5.4 Cobre (mg) 0.0 0.03 0.1 0 0 0.1 0.1 Manganeso (mcg) 0.6 4 4 0.1 4 0.1 10.1 Zinc (mg) 0.12 0.39 0.6 0.6 0.5 0.5 0.7 18 50.57 25 22 25 16 18.3 Potasio (mg) 52.5 156.86 72 63 81 70 73 Cloruro (mg) 42 97 59 44 59 43.3 43 Sodio (mg) n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr. ***Lactosa 2,3 gr, Glucosa 0.6 gr., Fructosa 0.67 gr., Maltosa 0.5 gr., Polisacaridos 2.93 gr. Fructo oligosacáridos 0.5 gr ****Linolénico 0.05 gr. Araquidónico 0.02 gr. DHA 0.01 gr FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 144 FORMULAS DE INICIO VALORES POR 100 gr. ENFAMIL 1 c/Fe NAN 1 Nutrilon Premiun 1 con PBT SANCOR BEBE 1 VITAL INF 1 NIDINA 1 S 26 GOLD ENFAMIL LIPIL PROTEINAS (gr.) 11.5 9.5 10.9 11.1 11.9 12.8 11.9 11.5 Caseína (gr.) 4.6 4.5 4.3 4.4 9.6 9.8 4.8 6.9 Suero (gr.) 6.9 6.8 6.5 6.7 2.2 3 7.1 4.6 GRASAS (gr.) 28.5 27.7 23.9 28.1 28.1 25.6 28.6 27.5 G. Láctea (gr.) 0 0 0.7 22.2 8.1 0 0 n.d. 28.5 25 24.6 5.9 10.4 25.6 28.6 n.d. 0 0 0 0 8.9 0 0 n.d. A. Linoleico (gr.) 4.6 3.98 4.3 3.7 n.d 4.5 4.8 4.4**** Colesterol (mg) n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 0 0 n.d. Ovolípidos (gr.) 0 0 0 0 n.d 0 0 0 GLUCIDOS (gr.) 53.8 57.9 54.3** 54.8 54.1 55.6 57.1 55.7 Lactosa (gr.) 53.8 57.8 48.6 48.9 43 18.8 57.1 55.7 Maltodextrinas (gr.) 0 0 0 5.9 11.1 25.6 0 0 Sacarosa (gr.) 0 0 0 0 0 11.3 0 0 CALORIAS (kcal.) 520 519 478.3 518.5 518.5 503.8 533.3 516 TAURINA (mg) 33.8 42 33.3 44.4 46.7 40.6 37.3 31.3 1538.5 1800 1840.6 2000 1851.9 1729.3 1984.1 1526.7 B 1 (mg) 0.8 0.36 0 0 0 0.8 0.8 0.8 B 2 (mg) 0.8 0.78 0.7 0.7 0.7 0.8 1.6 0.8 Niacina (mg) 5.4 5.2 5.8 3.7 4.4 5.3 4 6.1 B 6 (mg) 0.8 0.29 0 0 0 0.8 0.8 31.3 B 7 Biotina (mcg) 11.5 11.4 11.6 0 11.3 15.9 15.3 B 12 (mcg) 1.5 1.5 1.4 0.7 1.5 1.5 1.6 1.5 C (mg) 57.5 52 56.5 44.4 59.3 50.4 71.4 61.8 D (UI) 307.7 310 333.3 388.9 318.5 300.8 337.3 313 E (UI) 9.2 6.2 9.4 4.4 6.7 6 8.7 10.7 K (mcg) 42.6 42 37 33.3 29.6 40.6 53.2 41.2 G. (gr.) Vegetal LARD (gr.) VITAMINAS A (UI) FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 145 Ac. (mcg) Fólico 38.5 47 75.4 33.3 74.1 45.9 63.5 82.4 Calcio (mg) 346.2 320 405.8 370.4 518.5 473.7 365.1 404.6 Fósforo (mg) 230.8 160 202.9 185.2 340.7 413.5 264.3 274.8 11.5/7.7 15.2/7.6 14.5/7.2 14.8/7.4 11.1/7.4 8.6/7.5 10.9/7.9 11.2/7.6 Yodo (mcg) 77.7 78 73.2 51.9 59.3 75.2 79.4 76.3 Hierro (mg) 9.2 6.2 5.8 8.9 5.9 6 6.3 9.2 Magnesio (mg) 41.5 37.9 36.2 51.9 48.9 45.1 47.6 41.2 Cobre (mg) 0 0 0 0 0.7 0 0.8 0.8 Manganeso (mcg) 57.7 36 52.2 51.9 29.6 30.1 0.8 77.1 Zinc (mg) 3.1 3.8 3.6 4.7 4.4 3.8 4 5.3 Sodio (mg) 135.4 120 130.4 133.3 185.2 188 127 139.7 Potasio (mg) 576.9 460 442 414.8 533.3 609 555.6 557.3 Cloruro (mg) 361.5 330 289.9 296.3 437 443.6 343.7 328.2 MINERALES Relación Ca/P n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr. ***Lactosa 2,3 gr, Glucosa 0.6 gr., Fructosa 0.67 gr., Maltosa 0.5 gr., Polisacaridos 2.93 gr. Fructo oligosacáridos 0.5 gr ****Linolénico 0.05 gr. Araquidónico 0.02 gr. DHA 0.01 gr FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 146 FORMULAS DE SEGUIMIENTO VALORES POR 100 CC. ENFAMIL 2 c/Fe* NAN 2 NAN 2 UHT VITAL INF 2 Nutrilon Premiun 2 con PBT SANCOR BEBE 2 SANCOR BEBE 2 CRECER +6 meses NIDINA INFAN 2 13.91 13.9 fluida 15 15.8 14.3 fluida fluida 14.1 PROTEINAS (gr.) 2.2 2.21 2.23 2.4 2.4 2.2 2.2 2.2 2.78 Caseína (gr.) 1.76 1.7 1.71 1.9 1.92 0.54 0.54 0.48 0.64 Suero (gr.) 0.44 0.5 0.51 0.5 0.48 2.16 2.16 048 3 GRASAS (gr.) 3 2.95 2.93 3.36 3 3.4 3.4 3.6 3 G. Láctea (gr.) 0 0 2.34 1.54 2.13 2.85 2.85 2.7 3 G. (gr.) 3 2.95 0.58 1.82 0.87 0.7 0.7 0.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.44 0.35 n.d. 0.58 n.d. n.d n.d. 0.47 Colesterol (mg) 0 0 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 9 0 Ovolípidos (gr.) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 GLUCIDOS (gr.) 8 7.9 7.88 8.4 8.6** 7.67 7.67 6.2 7.25 Lactosa (gr.) 3.2 6.08 7.88 4.62 3.9 3.62 3.62 4.53 4.06 Maltodextrinas (gr.) 4.8 1.81 0 2.1 3.9 1.8 1.8 n.d. 1.16 Sacarosa (gr.) 0 0 0 1.68 0 2.25 2.25 1.67 2.03 67.6 67 67 73 71 70 70 66 67 4 n.d. 0 n.d. n.d. 6 6 n.d. n.d. A (UI) 200 270 200 270 270 270 270 200 270 B 1 (mg) 0.05 0.1 0.04 0.04 0.04 0.04 0.037 0.04 0.1 B 2 (mg) 0.1 0.16 0.09 0.064 0.09 0.06 0.06 0.12 0.16 Niacina (mg) 0.68 1.8 0.5 0.54 1 0.53 0.525 0.54 1.8 B 6 (mg) 0.06 0.13 0.05 0.04 0.04 0.04 0.037 0.04 0.13 B 12 (mcg) 0.2 0.13 0.15 0.12 0.2 0.12 0.12 0.26 0.13 C (mg) 8 6.7 5.3 8.2 9 6 6 6 6.7 D (UI) 40 60 40 54 47 52.5 52.5 40 61 E (UI) 1.4 0.8 0.8 0.7 1 0.6 0.6 0.8 0.81 K (mcg) 5.4 3 5.5 3.1 6 4.5 4.5 5 3 10 20 6 4.7 10.5 4.5 4.5 6 20 Dilución % Vegetal LARD (gr.) A. Linoleico (gr.) CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg) VITAMINAS Ac. (mcg) Fólico FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 147 MINERALES Calcio (mg) 78.4 76 80 107 94 88 88 82.5 101 62 55 61 73 63 63 63 62.5 82 1.26/1 1.38/1 1.31/1 1.46/1 1.49/1 1.4/1 1.28/1 1.32/1 1.23/1 Yodo (mcg) 5.4 14 3.3 12 10.4 7 4.5 5 14 Hierro (mg) 1.2 1.1 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.1 Magnesio (mg) 7.4 6 7 10 9 7 9.75 9.8 9 Cobre (mg) 0.05 0.08 0.04 0.06 0.04 n.d. n.d. 0.06 0.08 Manganeso (mcg) 10 5 4 6 7.5 3.5 n.d. 0.03 5 0.68 0.8 0.5 0.7 0.7 0.56 0.525 0.6 0.81 Sodio (mg) 33 28 33 42 42 42 45 35.7 39 Potasio (mg) 100 90 100 102 120 90 112 110.7 130 Cloruro (mg) 68 58 76 90 84 94 94 71.1 93 Fósforo (mg) Relación Ca/P Zinc (mg) n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 148 FORMULAS DE SEGUIMIENTO VALORES POR 100 gr. ENFAMIL 2 c/Fe* NAN 2 VITAL INF 2 Nutrilon Premiun 2 con PBT SANCOR BEBE 2 NIDINA INFAN 2 PROTEINAS (gr.) 15.8 15.8 16 15.2 15.4 19.7 Caseína (gr.) 12.65 12.6 12.7 12.1 3.77 15.2 Suero (gr.) 3.16 3.6 3.3 3.03 15.1 4.54 GRASAS (gr.) 21.57 21.2 22.4 18.9 23.8 21.3 G. Láctea (gr.) 0 0 10.3 13.5 19.9 21.3 G. Vegetal (gr.) 21.57 21.2 12.1 5.5 4.9 0 0 0 0 0 0 0 A. Linoleico (gr.) 3.59 3.16 n.d. 3.67 n.d. 3.33 Colesterol (mg) 0 0 n.d. n.d. n.d. 0 Ovolípidos (gr.) 0 0 0 0 0 0 GLUCIDOS (gr.) 57.5 56.8 56 54.4 53.6 51.4 23 43.7 30.8 24.7 25.3 28.8 34.5 13 14 24.7 12.6 8.23 0 0 11.2 0 15.7 14.4 CALORIAS (kcal.) 485.9 482 486.7 449.4 489.5 475.2 TAURINA (mg) 28.76 n.d. n.d. n.d. 41.9 n.d. 1437.8 1942.4 1800 1708.9 1888.1 1914.89 B 1 (mg) 0.36 0.72 0.3 0.25 0.28 0.7 B 2 (mg) 0.72 1.15 0.43 0.57 0.42 255.6 Niacina (mg) 4.89 12.9 3.6 6.3 3.7 12.8 B 6 (mg) 0.43 0.93 0.3 0.25 0.27 0.92 B 12 (mcg) 1.44 0.93 0.8 1,26 0.83 0.92 C (mg) 57.5 48,2 54.7 56.9 41.9 47.5 D (UI) 287.6 431.6 360 297,5 367.1 432.6 E (UI) 10.06 5.75 4.7 6,3 4.19 5.74 K (mcg) 38,8 21.6 20.7 37.9 31.5 21.3 Ac. Fólico (mcg) 71.9 143.9 31.3 66.4 31.5 141.8 Calcio (mg) 563.6 546.8 713.3 594.9 699.3 716.3 Fósforo (mg) 445.7 395.7 486.7 398.7 440.5 581.6 Relación Ca/P 1.26/1 1.38/1 1.46/1 1.46/1 1.4/1 1.23/1 Yodo (mcg) 38.8 100.7 80 65.8 48.9 49.3 Hierro (mg) 8.63 7.91 8 7.6 8.39 78 Magnesio (mg) 53.2 43.3 66.7 56.9 48,9 63.8 Cobre (mg) 0.36 0.6 0.4 0.25 n.d. 112.8 LARD (gr.) Lactosa (gr.) Maltodextrinas (gr.) Sacarosa (gr.) VITAMINAS A (UI) MINERALES FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 149 Manganeso (mcg) 71.9 35.97 40 47.5 24.5 35.5 Zinc (mg) 4.89 5.75 4.7 4.43 3.91 5.74 Sodio (mg) 237.2 201.4 280 265.8 293.7 276.6 Potasio (mg) 718.9 647.5 680 759.5 629.4 921.9 Cloruro (mg) 488.8 417.3 600 531.6 657.3 659.6 n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 150 FORMULAS PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO VALORES POR Vital Sancor 100 CC. Infantil 3 Bebé 3 *Nido 1 + Dilución % 17 15 14.4 PROTEINAS (gr.) 2.6 2.8 GRASAS (gr.) 3.4 A. Linoleico (gr.) GLUCIDOS (gr.) **Nido 1 + ***Nido 3 + ****Nido 6 Nutrilon Crecer Premiun 3 Plus 3 + fluida 14.4 13 17.4 fluida 2.68 3 3.04 3.4 2.7 3.3 3 2.88 3.39 3.4 1.84 3.3 3 n.d. n.d. 0.56 0.29 0.64 0.28 n.d n.d. 10.10 7.67 7.32 (1) 6.4 6.4(1) 6.36 9.7 10 Lactosa (gr.) n.d. 3.84 n.d. n.d. n.d. n.d. 4.85 n.d. Maltodextrinas (gr.) n.d. 1.76 n.d. n.d. n.d. n.d. 4.85 n.d. Sacarosa (gr.) n.d. 2.17 n.d. n.d. n.d. n.d. 0 n.d. Fibra (gr.) 0 0 0.44 0.42 0.44 0 0.8(*) 0 CALORIAS (kcal.) 81 69 66 68 68.4 55.2 79 80 TAURINA (mg) n.d. n.d. 7.2 8 7.2 6.4 n.d. n.d. A (UI) 258 216 172 210 172 160 270 211 B 1 (mg) 0.05 0.03 0.06 0.06 0.06 0.08 0.08 n.d B 2 (mg) 0.1 0.05 0.12 0.08 0.12 0.1 0.09 0.15 Niacina (mg) 0.50 0.42 0.84 0.92 0.93 0.84 1 n.d. B 6 (mg) 0.04 0.03 0.07 0.09 0.07 0.06 0.07 n.d. B 12 (mcg) 0.3 0.1 0.17 0.11 0.17 0.16 0.2 0.34 C (mg) 9.4 4.8 5.76 5.7 5.76 5.2 9.3 6 D (UI) 40 42 26.4 42 26.4 24 47 40 E (UI) 0.9 0.48 1.08 1.1 1.08 1 1 n.d 6 3.6 2.72 3.1 2.72 2.52 6 n.d. 6.2 3.6 21.6 4.8 21.6 20 10.5 4.72 Calcio (mg) 98.6 120 119.6 110 160 200 99 140 Fósforo (mg) 82.8 65.6 76.4 89 89.6 118 75 78 1.19/1 1.82/1 1.56/1 1.23/1 1.78/1 1.69/1 1.32/1 1.79/1 Yodo (mcg) 14.2 3.6 7.2 6.8 7.2 6.4 12 n.d. Hierro (mg) 1.4 0.84 1 1.3 1 0.92 1.4 1.5 Magnesio (mg) 12.8 7.8 8.8 10 10 12 9 12.7 Cobre (mg) 56.6 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 57 n.d. Manganeso (mcg) 10 5 4 6 7.5 3.5 n.d. 0.03 Zinc (mg) 1.2 0.42 0.84 1.1 0.84 0.77 1.2 1 Sodio (mg) 50.7 36 37.6 43 42.4 48 47 n.d. Potasio (mg) 125.8 90 124 141 141.2 159.2 126 n.d. Cloruro (mg) 100.3 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 100 n.d. Selenio (ug) n.d n.d 1.72 0 1.72 1.6 n.d. n.d UHT VITAMINAS K (mcg) Ac. Fólico (mcg) MINERALES Relación Ca/P FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 151 n.d. No hay datos disponibles (1) Con inulina y fructo oligosacáridos *Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos **Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos UHT ***Nido Crecimiento 3 + con Prebióticos ****Nido Crecimiento 6 + con CALCI-N (concentrado de calcio proveniente de la leche) (*) Nutrilon Premiun con FOS 0.08 gr y GOS 0.72 gr. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 152 FORMULAS PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO VALORES POR 100 gr. Vital Infantil 3 Sancor Bebé 3 *Nido 1 + ***Nido 3 + ****Nido 6 Nutrilon Premiun 3 17 15 14.4 14.4 13 17.4 PROTEINAS (gr.) 15.1 19.1 17 20 23 15.4 Caseína (gr.) 12.08 12.32 Suero (gr.) 3.02 3.08 GRASAS (gr.) 19.8 Láctea (gr) 13.86 13.65 Vegetal (gr.) 5.94 5.05 A. Linoleico (gr.) 3.87 n.d. 3.88 3.8 2.15 3.89 GLUCIDOS (gr.) 59.2 52.2 53 48(1) 53 55.6 Lactosa (gr.) 34.93 26.7 n.d. n.d. n.d. 27.8 Maltodextrinas (gr.) 12.43 12 n.d. n.d. n.d. 27.8 Sacarosa (gr.) 11.84 13.5 n.d. n.d. n.d. 0 0 0 3 3 0 4.57(*) CALORIAS (kcal.) 475 469 460 455 429 452 TAURINA (mg) n.d. n.d. 50 50 49.23 n.d. 1515 1470 360 (mcg) 360 (mcg) 360 (mcg) 1550 B 1 (mg) 0.3 200 (mcg) 0.45 0.42 0.45 0.43 B 2 (mg) 0.62 330 (mcg) 0.80 0.83 0.80 0.52 Niacina (mg) 3.1 2.9 5.83 6.46 6.5 6 B 6 (mg) 0.28 200 (mcg) 0.49 0.49 0.46 0.43 B 12 (mcg) 1.7 0.65 1.18 1.18 1.2 1.15 C (mg) 55 33 40 40 40 54 D (UI) 236 286 4.6 (mcg) 4.6 (mcg) 4.6 (mcg) 270 E (UI) 7.9 3.3 5 5 5 5.5 K (mcg) 35 25 18.9 18.9 19.38 34.5 36.6 25 150 150 150 60.5 Calcio (mg) 580 820 830.55 1111.1 1538.46 600 Fósforo (mg) 487 450 530.55 622.20 907..69 500 1.20/1 1.82/1 1.56/1 1.78/1 1.69/1 1.20/1 Yodo (mcg) 84 25 50 50 49.23 40 Hierro (mg) 8.3 5.7 6.94 6.94 7.07 8 Magnesio (mg) 75.3 53 61.11 69.44 92.3 60 Cobre (mg) 333 n.d. n.d. n.d. n.d. 400 Manganeso (mcg) 70 33.3 27.77 52.08 26.92 n.d. Dilución % Fibra (gr.) 20.4 20 20 14 18.7 VITAMINAS A (UI) Ac. Fólico (mcg) MINERALES Relación Ca/P FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 153 Zinc (mg) 7 3 5.83 5.83 5.92 8 Sodio (mg) 250 250 250 290 340 289 Potasio (mg) 740 610 861.11 980.55 1224.61 680 Cloruro (mg) 590 n.d n.d n.d n.d 487 Selenio (ug) n.d n.d 11.94 11.94 12.3 n.d. n.d. No hay datos disponibles (1) Con inulina y fructo oligosacáridos *Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos **Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos UHT ***Nido Crecimiento 3 + con Prebióticos ****Nido Crecimiento 6 + con CALCI-N (concentrado de calcio proveniente de la leche) (*) Nutrilon Premiun con FOS 0.46 gr y GOS 4.11 gr. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 154 COMPOSICIÓN QUÍMICA PROMEDIO POR 100 GR DE ALIMENTO HC (gr) Prot. (gr) Gr. (gr) Kcal. Na (mg) K (mg) P (mg) Col (mg) Entera 5 3 3 59 35 143 80 11 Parcialm. Descremada 5 3 1,5 45 52 155 88 6 Descremada 0% 5 3 0 32 Entera 35 28 25 477 35 143 80 descremada 52 35 1 357 52 155 88 Natural 6 4 3 67 30 90 saborizado 14 5 3 103 70 90 frutado 13 4 3 95 70 90 con cereal 29 5 3 163 Natural 4 4 0 32 bebible 5 3 0 32 frutado 9 4 0 52 con cereal 13 5 0 72 - 22 24 304 414 Sin grasa 5 13 0 72 53 Descremados 6 12 5 117 Semidescremados 5 11 8 Con crema 2 8 Queso maduro Desc. 1 26 Alimentos Leche fluida 0,6 Leche en polvo Yogur entero 82 Yogur descremado Quesos (promedio) 30 90 70 90 82 210 100 70/265 92 137 15 136 70 84 137 15 23 247 65/340 135 111 12 216 768 Quesos untables FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 149 430 155 Huevo entero - 12 12 156 135 125 208 504 Yema - 17 29 329 54 113 542 1260 Clara - 12 - 48 153 134 Clara en polvo 7 77 - 336 1260 1035 110 Huevo en polvo 3 46 41 565 474 19 476 786 Carnes (promedio) - 20 5 125 90 310 242 Vacuna - 20 7 143 69 367 209 90 Pollo - 20 5 125 119 292 200 76 pescado - 20 3 107 312 318 70 87 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 156 HC (gr) Prot. (gr) Gr. (gr) Kcal. Na (mg) Jamón cocido - 20 15 215 Jamón crudo - 20 25 305 K (mg) P (mg) Col (mg) 1490 270 140 58 2940 340 203 Alimentos Fiambres Salchichas Tipo viena - 13 28 304 dietéticas 5 15 7 143 890 204 193 Vísceras Hígado 6 20 3 131 110 327 335 Lengua - 16 15 199 86 185 171 Mondongo - 19 2 94 72 9 132 561 Vegetales A 3 1 - 16 49 358 35 Vegetales B 8 1 - 36 25 377 40 Vegetales C 20 2 - 88 3 397 79 Frutas (promedio) 12 1 - 52 4 238 16 Frutas A 8 1 - 36 4 208 15 Frutas B 17 1 - 72 3 269 18 Frutas desecadas 60 2 1 257 35 865 77 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 157 7 20 57 621 12 678 362 24,3 Frutas secas Cereales 70 12 328 18 312 169 Copos de cereal 63 13 4 343 370 267 Féculas 88 Legumbres 59 20 2 334 20 1058 373 0,7 - - - 352 3 Harina de legumbres 60 23 1 341 10 942 352 Soja 31 38 18 438 5 1677 554 Harina de soja 37 43 7 383 1 1859 634 Panes Hipoproteico 60 0,46 3,5 273,34 Común francés 60 10 - 280 274 93 107 Común integral 50 10 - 240 530 256 254 Lactal blanco 48 8 3 251 666 0,2 Lactal integral 48 8 2 242 586 0,3 Galletitas Dulces 75 10 15 475 320 112 De agua 70 10 10 410 547 245 0,9 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 158 Alimentos HC (gr) Prot. (gr) Gr. (gr) Kcal. De agua 5 al 10 % 72 10 7 391 De agua > 10 % 66 11 15 443 Dulces diet 68 6 16 440 Galletas de arroz 80 8 2 370 Gall. hipoproteicas 61,6 0,18 22 445,12 alfajores comunes 75 5,2 7,8 390 512 171 Azúcar 100 Cacao (nesquik) 87 35 4 380 Dulce 70 - Dulce de leche 50 7 7 291 122 393 257 Mermeladas diet 33 - Dulce de leche diet 45 - Na (mg) K (mg) P (mg) Col (mg) - 400 - - 280 13 - - 90 17 - 132 6 1 213 Gelatina en polvo s/sabor c/sabor - 12 - 48 200 84 12 - 384 60 Flan (en polvo) común 83 1 2 354 47 dietético 7 4 1 53 0 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 159 Postres(en polvo) común 95 - - 380 240 dietético 10 4 4 92 mousse diet 5 7 3 75 helados 9 4 1 61 33 Cuerpos grasos manteca - - 84 756 270 23 24 250 margarina - - 80 720 468 23 14 mayonesa - 2 80 728 509 18 60 60 mayonesa diet 6 1 36 352 770 mantec/margarina diet - 3 45 417 360 0 25 7 8 110 crema 2 2 40 376 35 126 75 120 crema Light 3 2 18 207 crema 0% aceite - - 100 900 - - FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 - 160 HC (gr) Prot. (gr) Gr. (gr) Kcal. Na (mg) K (mg) P (mg) Col (mg) Alimentos Jugos cítricos exprimidos 9 - - 36 2 164 16 tipo cepita 11 1 - 48 concentrados 40 2 - 168 tipo ades 10 0,6 0,2 44 26 46 10 Gaseosas 10 - - 40 8 2 REFERENCIAS, Los datos han sido proporcionados por: ¾ INN (Instituto Nacional de Nutrición) ¾ Empresas comerciales ¾ INAEUA (Instituto Nacional de Agricultura de EUA) ¾ INTA ¾ CENEXA FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 161 EQUIVALENCIAS Equivalencia Peso (grs./ cc.) Leche – Jugos – Gaseosas - Agua 1 vaso chico 150 1 vaso mediano 200 1 taza tipo te 200 1 taza tipo café con 250 leche 1 pocillo de café 80 Yogur 1 pote 200 Leche en polvo 1 cda. te al ras 3 1 cda. sopera al ras 6 Queso untable 1 cda. te al ras 1 cda. postre al ras 1 cda. sopera al ras Otros Quesos Porción chica ( cajita de fósforo chica) Porción mediana (1/2 paquete de cigarrillo) Porción grande (cassette) 5 10 15 30 50 70 Carnes Porción chica (1 hamburguesa casera) 100 Porción mediana (1 bife chico, ¼ pollo chico, 1 milanesa mediana, 1 filet 150 mediano) Porción grande (1 bife mediano, ¼ pollo mediano, 1 filet grande) 200 Fiambres 1 feta jamón 20 1 feta queso maquina 10 – 15 1 feta salame 7 Embutidos 1 salchicha 50 1 chorizo 120 1 morcilla 150 Huevo 1 unidad 1 clara 1 yema 1 cda. sopera 50 35 15 10 Vegetales A, B y C (en crudo) 1 porción/ unidad chica 100 1 porción/ unidad mediana 150 1 porción/ unidad grande 200 Vegetales de hoja (en cocido, “se reducen a la mitad por cocción) ¼ taza tipo te cocido 100 (en crudo) ½ taza tipo te cocido 200 (en crudo) ¾ taza tipo te cocido 300 (en crudo) 1 taza tipo te cocido 400 (en crudo) FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 162 Equivalencia Peso (grs./ cc.) Otros vegetales (en cocido) ¼ taza tipo te 50 ½ taza tipo te 100 ¾ taza tipo te 150 1 taza tipo te 200 Frutas 1 unidad chica 100 1 unidad mediana 150 1 unidad grande 200 Cereales (Harinas finas, gruesas y granos) ½ taza tipo te 100 (en crudo) 1 pocillo de café 70 (en crudo) 1 cda. sopera colmada 20 (en crudo) 1 tapa de empanada 30 Pastas (Canelones, fideos, ñoquis, ravioles, etc.) 1 plato moderado 200 (en cocido) 10 a 12 unidades de ñoquis 100 15 a 18 unidades de ravioles 100 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 163 Legumbres 1 pocillo de café 70 (en crudo) Galletitas dulces 1 unidad simple 10 1 unidad rellena 15 Pan 1 mignon 30 – 40 1 felipe 60 – 70 1 pebete/figazza 60 – 70 1 vainilla 15 Mermelada/ Aceite/ Azúcar 1 rebanada pan lactal 20 – 25 1 cda café al ras 3 1 rebanada felipe 1 cda te al ras 5 20 – 30 1 cda postre al ras 10 1 chip 10 1 cda sopera al ras 15 1 grisín 10 1 figacita de manteca 10 Manteca/ Margarina Galletitas de agua 1 rulo 1 unidad chica 1 porción individual 10 5 1 unidad grande 7 1 cda sopera FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 5 30 164 TOPES DE CONCENTRACIÓN SEGÚN LAS VÍAS DE ALIMENTACIÓN Hidratos de Carbono Mono y Disacáridos Azúcares Sonda Boca Estómago 20% 20% Duodeno 10% Yeyuno 6% Dextrinomaltosas Proteínas Caseinatos Hidrolizados proteicos Grasas Aceite común 7% 10% Sonda Boca 3% 5-10% s/requerim 5% Sonda Boca 10% 10% Hidrolizados comerciales 3-5% (2-cc/kg) FÓRMULAS POLIMÉRICAS COMERCIALES, FÓRMULAS HIDROLIZADAS COMERCIALES: LA CÁTEDRA CONSIDERARÁ TOPE DE CONCENTRACIÓN: 23-25%. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 165 MODULOS NUTROTERÁPICOS Y FÓRMULAS ESPECIALES FORMULA NUTRILON SIN LACTOSA Dilución Kcal./100gr H.deC Proteínas Grasas Osm Fe Na K Ca P Fuente de Fuente de Fuente de Standard de polvo (gr%) (gr%) (gr%) (mOsm/l) (mg%) (mg%) (mg%) (mg%) (mg%) H. de C. proteínas Grasas 15% 484 51 16 24 200 5 280 650 540 300 Maltodextrina Caseinato de Calcio Aceites de maíz y coco Maltodextrina Caseinato de sodio hidrolizado (Nutricia-Bagó) Medida 4.8 gr. KAS MIL (Nutricia-Bagó) 13.5% 485 51 16.2 25 180 6.1 400 610 510 350 Medida 4.8 gr. NAN SIN LACTOSA (Nestlé) 13.3% 501 57 380 95 12 25 153 3 170 601 421 248 100% maltodextrina Medida 4.4 gr. POLIMEROSA (Nutricia-Bagó) Medida 5 gr. BIFIDOSA (Nutricia-Bagó) Medida 6 gr. NUTROSA (Nutricia-Bagó) Medida 6 gr. TECEEME (Nutricia-Bagó) Medida 10cc Lata 450 gr. Lata 550 gr Lata 500 gr. Envase 250cc 92 (al 10%) 378 95 364 99 Dextrosa 100 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 50% TCM 100% grasas vegetales Maltodextrina 10% lactulosa, 57% lactosa, 2% polisacáridos, 26% glucosa 794 60% Proteínas séricas 40% caseína 50% Aceite de maíz 96% TCM 166 SECALBUM (Nutricia-Bagó) Medida 2.5 gr. Lata 250 gr. ALITRAQ 76 gr. en (Abbott) 250 ml de Sobres x 76 gr. Agua=300ml NUTRILON PEPTI JUNIOR 360 90 45 70 1450 600 394.74 64.87 20.79 6.05 480 5.79 394.7 473.7 289.5 289.5 12.9% 523 53.5 13.9 28.2 180 7 155 513 421 210 17.5% 424 68 11.4 11.8 280 4.2 200 360 257 200 Caseinato de Calcio 85% almidón de maíz hidrolizado, 10% sacarosa, 5% fructosa Proteínas hidrolizadas, glutamina y aa libres 53% aceite de TCI (Nutricia-Bagó) MONOGEN (SHS) Medida 5 gr. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 167 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO MODULOS NUTROTERÁPICOS Y LECHES ESPECIALES FORMULA Dilución Kcal./100gr H.deC Proteínas Grasas Osm Fe Na K Ca P Fuente de Fuente de Fuente de Standard de polvo (gr%) (gr%) (gr%) (mOsm/l) (mg%) (mg%) (mg%) (mg%) (mg%) H. de C. proteínas Grasas 475 54 13 23 360 7 120 420 325 230 Dextrosa, maltosa, maltotriosa, polisacaridos. Aminoácidos libres 58.5 10 14 636 2.44 240 468 200 155 Dextrosa, maltosa, maltotriosa, polisacaridos Aminoácidos libres 35% TCM Jarabe de maízdextrinomaltosa, azúcar Caseinato de Na y de Ca. Aislado de prot. de soja Aceites de canola, cartamo de maíz. Caseinato de sodio Aceite de girasol y canola Concentrado de proteína de leche Aceite de soja Concentrado de proteína de leche Aceite vegetal Suero láctico hidrolizado Aceites vegetales 30% proteína sérica Grasa vegetal 15% NEOCATE (SHS) 1 sobre en 340ml agua NEOCATE 15% ADVANCE 1 sobre en 680ml agua 400 Líquido Envase de 237ml 1,5 Kcal/ml Líquido Envase de 200cc Kcal/ml (SHS) ENSURE PLUS (Abbott) FORTISIP (NutriciaBagó) BIOSALUD Junior (Sancor) BIOSALUD Senior (Sancor) NAN H.A. (Nestlé) Medida 8.7g NAN A.R. (Nestlé) Medida 4.53gr. 1,5 50 13 11 18.4 6 5.8 4.5 240 440 200 200 455 2.4 105 201 108 108 Envases de 250cc 100 11.75 3.25 4.6 262.4 1 34 116 80 60 Envases de 250cc 130 17.2 5.5 4.4 307.5 1 46 116 60 60 507 56 11.3 26.5 265 118 492 58 12.5 23.5 279 176 13.2% Lata x 450g 13.6% Lata x 450g Maltodextrina Sacarosa Maltodextrina Sacarosa Maltodextrina Sacarosa 70% lactosa 30% maltodextrina 76% lactosa FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 24% almidón de maíz 65% TCL Grasa láctea Grasa láctea 70% caseína 168 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO NAN SOYA (Nestlé) Mediad 8.7g NUTRILON A.R. (NutriciaBagó) 13.3% Lata x 450g 503 55 14 25 474 57.4 12 21.9 189 172.9 14.1% Lata x 400g 5.7 184 536 556 314 Maltodextrina Aislado de proteínas de soja 75% lactosa 85% caseína 25% maltodextrina 20% suero Grasas vegetales 100% aceites vegetales 35% ac.Palma NUTRILON SOYA 12.7% Lata x 400g 522 52.7 14.2 28.3 180 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 6.3 142 512 425 213 100% maltodextrina 100% proteína aislada de soja 25%ac.canola 20%ac.girasol 20%ac.coco 169 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO TP N° 12 SME METABÓLICO Y DBT 2 ANEXO TABLAS Perímetro de Cintura (cm) en Niños Americanos de 2 a 18 años (NHANES III) (5) Edad (años) Varones Mujeres P10 P50 P75 P90 P10 P50 P75 P90 2 43.2 47.1 48.8 50.8 43.8 47.1 49.5 52.2 3 44.9 49.1 51.3 54.2 45.4 49.1 51.9 55.3 4 46.6 51.1 53.9 57.6 46.9 51.1 54.3 58.3 5 48.4 53.2 56.4 61.0 48.5 53.0 56.7 61.4 6 50.1 55.2 59.0 64.4 50.1 55.0 59.1 64.4 7 51.8 57.2 61.5 67.8 51.6 56.9 61.5 67.5 8 53.5 59.3 64.1 71.2 53.2 58.9 63.9 70.5 9 55.3 61.3 66.6 74.6 54.8 60.8 66.3 73.6 10 57.0 63.3 69.2 78.0 56.3 62.8 68.7 76.6 11 58.7 65.4 71.7 81.4 57.9 64.8 71.1 79.7 12 60.5 67.4 74.3 84.8 59.5 66.7 73.5 82.7 13 62.2 69.5 76.8 88.2 61.0 68.7 75.9 85.8 14 63.9 71.5 79.4 91.6 62.6 70.6 78.3 88.8 15 65.6 73.5 81.9 95.0 64.2 72.6 80.7 91.9 16 67.4 75.6 84.5 98.4 65.7 74.6 83.1 94.9 17 69.1 77.6 87.0 101.8 67.3 76.5 85.5 98.0 18 70.8 79.6 89.6 105.2 68.9 78.5 87.9 101.1 (5) Fernández JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Waist circumference percentiles in national representative samples. (NHANES III). J Pediatr 2004; 145: 439-444. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 170 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Distribución Percentilar de los valores de Glucemia, Insulinemia, Índice HOMA y QUICKI en Niños de ambos sexos de 6 a 15 años. Parámetros Percentilos P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95 Tanner 1 y 2 72.7 74.3 78.8 84.5 91.0 96.2 98.9 Tanner 3 a 5 73.2 76.3 80.7 85.7 90.2 95.1 98.2 Tanner 1 y 2 1.8 2.1 3.5 5.9 10.0 14.3 17.4 Tanner 3 a 5 3.5 4.6 6.5 10.4 15.6 20.9 27.7 Tanner 1 y 2 0.4 0.4 0.7 1.2 2.1 2.8 3.8 Tanner 3 a 5 0.7 0.9 1.3 2.2 3.3 4.7 5.8 Tanner 1 y 2 0.31 0.33 0.34 0.37 0.41 0.44 0.46 Tanner 3 a 5 0.30 0.31 0.32 0.34 0.37 0.39 0.41 Glucemia (mg/dl) Insulinemia (uUI/dl) Índice HOMA Índice de QUICKI Para Insulinemia y HOMA el percentil 75 representa valores altos (Hiperinsulinismo y resistencia insulínica, respectivamente) Para QUICKI, el percentilo 25 representa sensibilidad a la insulina disminuida. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 171 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Tensión Arterial en Pediatría Se utilizan las tablas que correlacionan sexo, edad, TA de la Academia Estadounidense de Pediatría (Task Force), basadas en la medición de TA en niños sanos. Tensión Arterial Normotensión Valores definitorios PAS y/o PAD < p90 para edad, sexo y talla. Arterial Prehipertensión Arterial PAS y/o PAD ≥ p90 y < p95 para edad, sexo y talla. Se recomienda que los adolescentes cuyos valores de TA sean ≥ a 120/80 mm Hg se consideren prehipertensos. Hipertensión Arterial PAS y/o PAD ≥ p95 para edad, sexo y talla. Fuente: AAP. 2004 y Consenso SAP. 2005 Niveles de Riesgo según los valores de Col T y c-LDL en Pediatría Nivel de riesgo Col-T C-LDL Aceptable < 170 mg/dl < 110 mg/dl Límite 170 a 199 mg/dl 110 a 129 mg/dl Alto ≥ 200 mg/dl ≥ 130 mg/dl Fuente: NCEP. 1991. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 172 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Criterios Diagnósticos de SM en Pediatría Variables Cook (11) Ferranti (12) Perímetro de Cintura p90 p75 Presión Arterial p90 p90 IDF (13) (de 10 a 16 años) p90 PAS ≥ 130 mmHg o PAD ≥ 85 mmHg Triglicéridos 110 mg/dl 100 mg/dl 150 mg/dl HDL 40 mg/dl 45 mg/dl 40 mg/dl IG: Glucemia de ayuno 100 mg/dl 100 mg/dl 100 mg/dl o DBT 2 manifiesta (11) Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M.Dietz W. Prevalence of metabolic syndrome phenotype in adolescents. Arch Perdiatr Adolesc Med 2003; 157: 821-827. (12) Ferranti SD, GauvreauuK, Ludwig DS, Neufeld EJ, Newburger JW, Rifai N. Prevalence of the metabolic syndrome in american adolescents. Circulation 2004; 110: 2494-2497. (13) IDF. Federation Internacional FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 173 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Valoración de la madurez sexual en adolescentes según Estadios de Tanner Mujeres (según desarrollo mamario) Varones (según genitales externos) 1 Prepuberal Prepuberal 2 Mamas en etapa de botón. Agrandamiento Estadio de Tanner desarrollo escroto y testículos 3 Agrandamiento y elevación de mama y aréola 4 longitud del pene Proyección de aréola y pezón por Aumento diámetro del pene y encima nivel de la piel de la mama 5 la Agrandamiento desarrollo del glande Etapa madurez con proyección del Genitales adultos en tamaño y pezón. forma Fuente: Diferentes estadios de Tanner. Burrows R y Muzzo S. (Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S101S FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 174 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Edad Biológica según los Estadios de Tanner Fuente: Burrows R y Muzzo S. Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 175 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Limitaciones del IMC/Edad • No considera el grado de desarrollo puberal (edad biológica). • Entre una y otra etapa de Tanner, se produce un incremento del valor del IMC: -Varones = 0,5 puntos -Mujeres = 1 punto Evaluación Nutricional del Adolescente En mujeres de 8 a 14 años y en varones de 10 a 15 años se debe incorporar el estadio puberal, para evitar estas limitaciones del IMC Ajuste del IMC según Estadios de Tanner a) Determinar la edad biológica (varón según el desarrollo de los genitales externos; mujer según el desarrollo mamario) b) Comparar con la edad cronológica • Si la diferencia entre ambas edades es menor a 1 año = valorar estado nutricional según IMC por edad cronológica • Si la diferencia entre ambas edades es mayor a 1 año = valorar estado nutricional según IMC por edad biológica Fuente: REPORTE TECNICO. NORMA TÉCNICA DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL NIÑO DE 6 A 18 AÑOS. Ministerio de Salud. Chile. AÑO 2003. Rev Chil Nutr 2004; 31 (2). FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 176 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO MANEJO DE EDULCORANTES EN PEDIATRÍA Los EDULCORANTES o ENDULZANTES, como su mismo nombre lo indica son sustancias que le otorgan sabor dulce a los alimentos o preparaciones. Están los EDULCORANTES NUTRITIVOS y NO NUTRITIVOS. Los edulcorantes nutritivos son edulcorantes que aportan energía, ya que contienen carbohidratos, entre ellos están el azúcar, la fructosa, la miel, la melaza, jarabe de maíz. A este grupo se le suman los alcoholes derivados del azúcar que aportan la mitad de la energía que aportan los anteriores, entre ellos están el xilitol, manitol, sorbitol, maltitol. Debemos saber que los EDULCORANTES NUTRITIVOS, carbohidratos, elevan no son de consumo libre, porque al contener nuestra glucemia. Por ello, conocer la presencia de estos en los alimentos o productos que consumamos, resulta importante. EDULCORANTES NUTRITIVOS EDULCORANTES NO NUTRITIVOS AZÚCAR ACCESULFAME K MIEL SACARINA FRUCTOSA CICLAMATO MELAZA ASPARTAMO Los EDULCORANTES NO NUTRITIVOS no aportan prácticamente energía y no contienen carbohidratos, por lo tanto los valores de glucemia no se ven alterados con su consumo, entre los más comunes están: accesulfame de potasio, aspartamo, ciclamato, sacarina. Este tipo de endulzantes es de consumo libre y alguno de ellos como el accesulfame K y la sucralosa son aptos para la cocción. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 177 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO IDA de edulcorantes en Pediatría Tanto los edulcorantes como productos dietéticos no deberían ser administrados a los niños de baja edad, ya que los valores de ingesta diaria admisible (IDA) están establecidos en función del peso del niño, siendo por consiguiente, a más baja edad, menor el margen de seguridad para llegar a ellos. IDA S/ ENN FDA FAO/OMS Sacarina 5mg/kg 5mg/kg Ciclamato no aprobado 11mg/kg Acesulfame-K 15mg/kg 15mg/kg Aspartamo 50mg/kg 40mg/kg Sucralosa 15mg/kg 15mg/kg FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 178 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO PROTOCOLO PARA PATOLOGÍAS RENALES Cantidad de proteínas recomendada: 2.5g/kilo/día de 0 a 6 meses de edad, eutrófico. 2.2g/kilo/día de 6 a 12 meses de edad, eutrófico. 2g/kilo/día hasta 5 años de edad, eutrófico. 1.5g/kilo/día hasta 9 años de edad, eutrófico. 1 a 1.2g/kilo/día desde 10 años, eutrófico, o a partir de 60 kg. Para el cálculo de la ingesta proteica emplear PESO TEÓRICO PARA LA TALLA. HEMODIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL Adicionar al protocolo anterior 0.4-0.5 g/kilo/día FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 179 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL RNPT Recomendaciones de Macronutrientes Energía 110 - 120 kcal/ kg/día Proteínas 3 - 3.6 g /kg/día Carbohidratos 7.5 – 15 g/ kg/día Grasas 4.4 - 7.3 g/kg/día Ac. linoleico 4 – 15 % del VCT Ac.linolénico 1 – 4 % del VCT Recomendaciones de Minerales Calcio 120 – 230 mg/kg/día Fósforo 60 – 140 mg/kg/día Magnesio 7.9 – 15 mg/kg/día Hierro 2 mg/kg/día Zinc 1000 ug/kg/día Cobre 120-150 ug/kg/día Sodio 49 – 69 mg/kg/día Cloro 70 – 105 mg/kg/día Potasio 78 – 120 mg/kg/día Selenio 1.3 – 3.0 ug/kg/día Cromo 0.1 – 0.5 ug/kg/día Manganeso 7.5 ug/kg/día Molibdeno 0.3 ug/kg/día Yodo 30-60 ug/kg/día Agua: 120-160 ml/kg/día FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 180 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO FORTIFICADORES DE LECHE HUMANA DE PRETERMINO NUTRIENTES S-26/SMA HMF 2 gramos ENFAMIL HMF 2 gramos Energía (kcal) 7.5 7 Proteínas (gr.) 0.5 0.35 Grasa Vegetal (gr.) 0.08 0.04 Hidratos de Carbono (gr.) 1.2 1.34 Vitamina A (UI) 450 475 Betacaroteno (mcg) 7.5 s.d. Vitamina D (UI) 150 105 Vitamina E (UI) 2.3 2.3 Vitamina K (mcg) 5.5 2.2 Vitamina B1 (mcg) 113 15.5 Vitamina B2 (mcg) 125 105 Vitamina B6 (mcg) 125 57 Vitamina B12 (mcg) 0.15 0.08 Niacina (mcg) 1750 1500 Acido Fólico (mcg) 15 12.5 Vitamina C (mg) 20 5.8 Calcio (mg) 45 45 Fósforo (mg) 22.5 22.5 Magnesio (mg) 1.5 0.5 Zinc (mg) 0.13 0.36 Manganeso (mcg) 2.3 2.36 Cobre (mcg) n.d. 31 Sodio (mg) 9 35 Potasio (mg) 13.5 3.5 Cloruro (mg) 8.5 7.8 Presentación en sobre 1 sobre2 gr. = 50cc. 1 sobre de 1 gr =25 cc FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 181 RECETAS PARA CELIACO FACTURAS Ingredientes 500 grs. De premezcla 125 grs. De leche en polvo 2 huevos 150 grs. De manteca blanda 50 grs. De levadura 5 cucharadas de azúcar Ralladura de limón ½ taza de leche 1 ½ cucharada de fécula de mandioca Otros Azúcar negra, dulce de membrillo, crema pastelera, dulce de leche, etc. PREPARACION Colocar en un bol la premezcla, la leche en polvo, el azúcar y la levadura desmenuzada. Luego agregarle la manteca, huevo, ralladura y el chuño tibio realizado con la leche y la mandioca. Amasar y dejar descansar media hora aproximadamente. Estirar la masa de 1 cm. de espesor y armar las facturas. Para las tortitas negras cortar círculos y espolvorear con azúcar negra. Para las medialunas cortar triángulos y arrollarlos desde la base ancha hasta el vértice y darle forma curva. Para los vigilantes arrollar los triángulos desde la base ancha hasta el vértice y colocar por encima dulce de membrillo o crema pastelera. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 182 TORTA DE CHOCOLATE Ingredientes 4 barritas de chocolate 4 cucharadas de leche 100 grs. de manteca 150 grs. de azúcar 200 grs. de premezcla 3 huevos 3 cucharaditas de polvo leudante PREPARACION Derretir el chocolate con la leche y reservar. Batir la manteca con el azúcar hasta hacer una crema, agregarle las yemas de a una mezclando muy bien. Luego incorporarle la mezcla de chocolate. Batir las claras a punto nieve y agregarlas a la preparación anterior intercalando con la premezcla previamente cernida con el polvo leudante. Colocar en un molde de 24 cm. de diámetro enmantecado y espolvoreado con harina de arroz o semita de maíz. Llevar a horno de temperatura moderada durante 40 o 45 minutos hasta que al pincharlo con un palillo salga seco. PANCITOS SABORIZADOS Ingredientes 1 bolsa premezcla pan 50 grs. de levadura 350 CC de agua tibia 1 cucharada de orégano 1 huevo PREPARACION Disolver muy bien la levadura con el agua tibia y agregarle la premezcla y una cucharada de orégano y otra hierba, batir con batidora eléctrica durante 5 minutos o bien hasta que quede una pasta lisa y sin grumos. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 183 Aceitar una placa y colocar la preparación de a cucharadas dándole la forma de pancitos, colocarlos un poco separados entre si. Dejar leudar en un lugar templado. Luego pintar con un huevo batido y llevar a horno caliente (200°) durante 20 a 25 minutos. BROWNIES Ingredientes 2 cucharadas de polvo leudante 3 huevos 100 grs. de semita de maíz 100 grs. de manteca 150 grs. de azúcar 3 barritas de chocolate 50 grs. de Nueces PREPARACION Derretir a baño maria la manteca con el chocolate, dejar enfriar. Batir las yemas con el azúcar a punto letra incorporarle la mezcla de manteca y chocolate luego los ingredientes secos tamizados junto con las nueces picadas gruesas, mezclando todo muy bien. Por ultimo incorporar con movimiento envolventes las claras batidas a punto nieve. Poner la preparación en un molde de 20 por 30 cm. enmantecado y espolvoreado a temperatura moderada durante 25 a 30 minutos. Cortar en cuadraditos. MAGDALENA Ingredientes 250 grs. de crema de leche 250 grs. de azúcar 300 grs. de premezcla 3 huevos 1 cucharadita de polvo leudante 1 cucharadita de esencia de vainilla PREPARACION FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 184 Colocar en un bols, la crema, huevos, azúcar y esencia, batir bien. Luego incorporar los ingredientes secos tamizados y continuar batiendo hasta incorporar muy bien todos los ingredientes. Volcar la preparación en pirotines. Hornear a temperatura moderada durante 15 a 20 minutos hasta que estén doradas. Una vez fríos, espolvorear con azúcar impalpable. CHIPA Ingredientes 2 tazas de fécula de mandioca 3 huevos 1 vaso de jugo de naranja o ¾ taza de leche 1 cucharada de manteca 250 grs. de queso cremoso PREPARACION Colocar la mandioca sobre la mesada en forma de corona, en el centro se ponen los huevos batidos, el jugo o la leche y la sal. Se une todo bien con las manos hasta formar una masa suave y blanda. Si la masa queda seca agregar un poco de agua. Luego incorporar el queso cortado en cuadraditos. Una vez que la masa no se pegue en las manos formar bolitas y colocarlas en una placa enmantecada. Llevar al horno de mediano a fuerte durante 15 a 20 minutos. MASA PARA EMPANADAS Y TARTAS Ingredientes 400 grs. de premezcla panad. Y reposteria 2 cucharadas de polvo leudante 1 huevo 1 pizca de sal 150 grs. de manteca 100 CC de agua PREPARACION Colocar en un recipiente la premezcla para panadería y reposteria, agregar el polvo leudante y la manteca, mezclar todo con las manos. Luego agregar el huevo, la sal y volver a mezclar, FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 185 tomar la masa con el agua agregando la misma de a poco hasta formar una masa blanda, hacer un bollo y dejar reposar. Se puede conservar en heladera hasta 5 días. POLVO LEUDANTE 1 parte de bicarbonato de sodio (100 grs.) 1 parte de cremor tartaro (100 grs.) 1 parte de maicena (50 grs.) Mezclarlos bien, tamizándolos y guardarlo en un frasco bien cerrado. Duración de 3 a 4 meses. MEZCLA DE DOS HARINAS (harina de trigo) 1 Kg. de harina de arroz 650 grs. de maicena Mezclarlas bien, tamizándolas y guardar en frasco bien cerrado. MEZCLA DE TRES HARINAS (harina de trigo) 1 Kg. de harina de arroz 500 grs. de fécula de mandioca 650 grs. de maicena Mezclarlas bien, tamizándolas y guardar en frasco bien cerrado. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 186 BIBLIOGRAFÍA GENERAL Academia Norteamericana de Pediatría. Manual de Nutrición en Pediatría. 5ª ed. México: Editorial Panamericana; 1994. Afaziani Adriana [y otros]. Consenso Nacional Diarrea Aguda en la Infancia: actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatría; 2003 Alonso Ángel. Fundamentos de Alergia para el médico en general. Buenos Aires: El Ateneo, 1996 argentina. Comité Nacional de Infectología. Gastroenteritis por rotavirus y su prevención. Arch Argent Pediatr. 2006; 104(6):554-559 Argentina. Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología. Consenso Nacional de Fibrosis Quística. Arch Argent Pediatr. 2008; (Supl) 106(5):01-52 Argentina. Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología. Consenso Nacional de Fibrosis Quística. Arch Argent Pediatr. 2008; (Supl) 106(5):e01-52 Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-nutricionPRESS.pdf Armas Ramos Honorio, Ferrer González Juan Pablo. Reflujo gastroesofágico. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Madrid: Sociedad Española de Pediatría; 2000 Barrios Castellanos Raquel. Diabetes Mellitus en la Infancia y la adolescencia: actualizaciones en endocrinología. Barcelona: Diaz de Santos; 1994 Bone Calvo Javier. Protocolo Inmunologia Clínica-Alergología: manejo del niño con sospecha de alergia a alimentos [documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/alergia. Burrows Raquel. Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad. Rev. Méd. de Chile. 2007; 135: 174181. Den Broeder E [y otros] Effects of naso-gastric tube feeding on the nutritional status ofchildren with cancer. Eur. J. Cli. Nutr. 1998; 52: 494-500 Hirschler Valeria [y otros] Síndrome metabólico en la infancia y su asociación con insulinorresistencia. Arch. Argent. Ped. 2006 Vol. 104. Ivancevich Juan. Curso de Introducción a la Alergia Alimentaria [material sin publicar]; 2005 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 187 Jornadas de seguimiento 2008 – SAP- “Programa interdisciplinario de seguimiento de RN con cardiopatías congénitas” Dr Novali- Hospital Garrahan. Lorenzo Jésica, Guidoni María Elisa, Díaz María Sol, Marenzi María. Nutrición del Niño Sano. Buenos Aires: Corpus; 2007. Montemerlo H, Menendez AM. Nutrición Enteral y Parenteral. Buenos Aires: Abbot Laboratorios Argentina; 2003. Mora Rafael. Soporte Nutricional Especial. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana;1999. Organización Mundial de la Salud [Página Web] [actualizada el 12 de marzo de 2010; acceso 12 de enero de 2010]. Disponible en: http:/www.who.int/childgrowth/en Rojas Montenegro Clara, Guerrero Lozano Rafael. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. Sala Alessandra.Children, cancer, and nutrition: a dynamic triangle. ReviewCancer. 2004;100:677–87. Silverstein Janet [y otros] Care of children and adolescents with Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2005; 28 (1) 186-212 Sociedad Argentina de Pediatría. Guía para la evaluación del Crecimiento. Comité de crecimiento y desarrollo SAP. 2ª ed. Buenos Aires: SAP; 2001. Stephen Daniel. Lipid screening and Cardiovascular health in Childhood. Pediatrics. 2008; 122:198-208. Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Validación Clínica de los nuevos standares de crecimiento de la OMS: análisis de los resultados antropométricos en niños de 0 a 5 años de la ciudad de Rosario, Argentina. Arch Argen Pediatr. 2008;106(3):198-204. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 188 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 189