Insuficiencia cardiaca - Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y

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FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA
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Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca
La Insuficiencia Cardiaca (IC) es un síndrome clínico complejo caracterizado por la
incapacidad del corazón para el llenado o vaciado ventricular correcto, a consecuencia de
alteraciones estructurales o funcionales.
En nuestro medio las dos causas principales de IC son la HTA y la Cardiopatía Isquémica.
Clasificación
Estadios Evolutivos. Clasificación ACC/AHA
Estadio A: Ausencia de síntomas. Sin alteraciones funcionales ni estructurales del pericardio,
válvulas o miocardio. Alto riesgo de IC por la presencia de otras enfermedades: HTA, diabetes,
cardiopatía isquémica , abuso de alcohol, fármacos cardiotóxicos, antecedentes familiares de
miocardiopatía.
Estadio B: Aparición de daños estructurales íntimamente ligados al desarrollo de IC, pero sin
síntomas clínicos.
Estadio C: Clínica actual o previa de IC, con anomalía estructural subyacente.
Estadio D: Daño estructural, marcados síntomas incluso en reposo a pesar de tratamiento
óptimo. Requiere intervención especializada, desde ingreso hospitalario a trasplante.
Clasificación funcional según NYHA
I.
II.
III.
IV.
Asintomático con actividad física habitual.
Clínica con la actividad física habitual.
Clínica con pequeños esfuerzos.
Clínica en reposo.
Diagnóstico
El diagnóstico de IC exige la presencia de síntomas y signos clínicos característicos, junto con
la demostración de una disfunción ventricular sistólica o diastólica.
Tabla 1. Definición de IC (ESC Guidelines 2008). (Deben cumplirse los 3 puntos)
1
Síntomas típicos de IC
Disnea de reposo o con el ejercicio, fatiga, cansancio, edemas maleolares.
2
Signos típicos de IC
Taquicardia, taquipnea, crepitantes pulmonares, derrame pleural, elevación PV yugular,
edema periférico, hepatomegalia.
3
Evidencia objetiva de anormalidad estructural o funcional del corazón en reposo
Cardiomegalia, 3er ruido, soplos cardiacos, ecocardiograma alterado, elevación del BNP.
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Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria
Insuficiencia cardiaca
(Última actualización: 11 diciembre de 2008)
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Pruebas complementarias
La radiografía de tórax y el ECG constituyen dos exploraciones que deben realizarse en todo
paciente con sospecha clínica de IC. Ningún dato radiográfico ni electrocardiográfico resulta
patognomónico de IC, pero ambas pruebas pueden apoyar el diagnóstico del síndrome y su
gravedad, así como descubrir posibles factores agravantes. Además, pueden aportar
información etiológica y permiten descartar otras patologías.
El BNP (péptido natriurético tipo B) puede ser de utilidad en caso de duda, ya que valores
inferiores a 100 pgml y/o proBNP < 125 pg/ml (<75 años), < 450 pg/ml (>75 años), haría que
nos replanteáramos el diagnóstico.
La Ecocardiografía nos permitirá filiar el tipo de IC según la fracción de eyección ventricular y/o
evaluar el grado de afectación estructural cardiaca.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Los objetivos generales del tratamiento se centran en dos aspectos claves:
•
•
Sobre las manifestaciones clínicas y la progresión de la IC.
Reducir la mortalidad (mejorar el pronóstico a medio y largo plazo).
Fármacos utilizados:
IECA: Todos los pacientes independientemente de la etiología y en cualquier clase funcional.
DIURÉTICOS: Todos los pacientes que presenten signos o síntomas congestivos y/o retención
hidrosalina.
B-BLOQUEANTES: Todos los pacientes cuya etiología es cardiopatía isquémica y en estadío
funcional (NYHA) II-IV, en ausencia de contraindicaciones.
DIGOXINA: Si ACxFA con respuesta ventricular rápida a pesar de b-bloqueantes.
ESPIRONOLACTONA: En IC avanzada estadío funcional (NYHA) III-IV. En estadios II y III
asociada a diuréticos de asa o tiacidas.
ARA-II: En pacientes que no toleran los IECA. Asociados a IECA si persisten síntomas tras
IECA, BB y diuréticos.
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Tabla 2.
Mejorar la supervivencia
Mejorar los síntomas
NYHA I
IECA (ARA-II si intolerancia),
Continuar con Antialdosterona si post-IAM.
Bloqueadores b si cardiopatía isquémica.
Reducir/retirar diuréticos
NYHA II
IECA (ARA-II si intol.)
Antialdosterona si post-IAM
Bloqueadores b si cardiopatía isquémica.
± diuréticos dependiendo retención hidrosalina
NYHA III
IECA (ARA-II si intolerancia)
Bloqueadores b
Añadir Antialdosterónicos
+ diuréticos + digoxina si sintomático
NYHA IV IECA +ARA-II
Bloqueadores b
Antialdosterónico
+ diuréticos + digoxina + valorar inotrópicos
Conflicto de interés
No declarados.
Autores
•
•
Victoria Gosalbes Soler
C.S. Salvador Pau (Valencia)
Carlos Fluixá Carrascosa
C.S. Benimaclet (Valencia).
Grupo de Trabajo Enfermedades Cardiovasculares de la SVMFiC
Autor para correspondencia
•
Victoria Gosalbes Soler
E-mail: vgosalbes@gmail.com
Bibliografía
1. Domingo Teixidor M, Mena Gonzalez A, Zamora Mestre S. Insuficiencia cardiaca. AMF
2006; 2(2): 74-86.
2. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2008. European Heart Jounal (2008) 29, 2388-2442. Doi: 10.1093/eurheartj/ehn309.
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